循证医学-案例分析-实践-作业课件
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(医学课件)循证医学临床实践的基础与方法
未来趋势
随着医疗技术的不断发展和人们对医疗质量和安全性的要求不断提高，循证医学将会在未 来的临床实践中发挥更加重要的作用。同时，随着大数据和人工智能等技术的不断发展， 将会有更加智能和自动化的工具和方法来支持循证医学的应用和发展。
02
循证医学的基础
临床证据的分类与级别
临床证据的分类
根据研究方法和质量，将临床证据分为观察性研究和实验性 研究两大类。其中，观察性研究包括描述性研究、病例对照 研究和横断面研究等，实验性研究包括随机对照试验、非随 机对照试验和临床队列研究等。
高质量临床证据的获取与传播
总结词
高质量的临床证据是循证医学的核心，需要通过多渠道获取和传播。
详细描述
循证医学强调使用最佳的临床证据来指导医疗决策。高质量的临床证据需要从多个来源获取，包括随机对照试 验、系统评价和Meta分析等。同时，需要建立有效的传播机制，将这些证据及时传递给医生、患者和政策制 定者，以指导更好的临床实践。
临床决策分析与支持工具
临床决策分析
通过循证医学的方法，对临床决策进行分析和评估，提高决策的 科学性和准确性。
临床支持工具
利用循证医学的证据和数据，开发临床支持工具，为医生提供决 策辅助和诊疗建议。
临床研究合作
与临床医生合作，开展临床研究，探索新的诊疗技术和方法，推动 医学的发展。
05
循证医学的未来发展与挑 战
临床指南的更新
由于医学领域的知识和技术不断更新，因此循证医学指南也需要不断更新和修订 。指南的更新需要遵循一定的程序和方法学评估，以确保指南的时效性和科学性 。
临床实践中的证据应用
临床实践中证据的应用
在临床实践中，医生需要根据患者的具体情 况和需求，结合现有的临床证据，制定科学 的治疗方案。同时，医生还需要根据患者的 反馈和治疗效果，不断调整治疗方案，以提 高治疗效果和患者满意度。
随着医疗技术的不断发展和人们对医疗质量和安全性的要求不断提高，循证医学将会在未 来的临床实践中发挥更加重要的作用。同时，随着大数据和人工智能等技术的不断发展， 将会有更加智能和自动化的工具和方法来支持循证医学的应用和发展。
02
循证医学的基础
临床证据的分类与级别
临床证据的分类
根据研究方法和质量，将临床证据分为观察性研究和实验性 研究两大类。其中，观察性研究包括描述性研究、病例对照 研究和横断面研究等，实验性研究包括随机对照试验、非随 机对照试验和临床队列研究等。
高质量临床证据的获取与传播
总结词
高质量的临床证据是循证医学的核心，需要通过多渠道获取和传播。
详细描述
循证医学强调使用最佳的临床证据来指导医疗决策。高质量的临床证据需要从多个来源获取，包括随机对照试 验、系统评价和Meta分析等。同时，需要建立有效的传播机制，将这些证据及时传递给医生、患者和政策制 定者，以指导更好的临床实践。
临床决策分析与支持工具
临床决策分析
通过循证医学的方法，对临床决策进行分析和评估，提高决策的 科学性和准确性。
临床支持工具
利用循证医学的证据和数据，开发临床支持工具，为医生提供决 策辅助和诊疗建议。
临床研究合作
与临床医生合作，开展临床研究，探索新的诊疗技术和方法，推动 医学的发展。
05
循证医学的未来发展与挑 战
临床指南的更新
由于医学领域的知识和技术不断更新，因此循证医学指南也需要不断更新和修订 。指南的更新需要遵循一定的程序和方法学评估，以确保指南的时效性和科学性 。
临床实践中的证据应用
临床实践中证据的应用
在临床实践中，医生需要根据患者的具体情 况和需求，结合现有的临床证据，制定科学 的治疗方案。同时，医生还需要根据患者的 反馈和治疗效果，不断调整治疗方案，以提 高治疗效果和患者满意度。
循证医学案例分析(完整版)PPT
专 业 基 础 与 技 能
临床实践
+++
临床流行病学方法（学DME） +++
临床统计学
++
卫生经济学
++
社会医学
++
计算机技能
++
+++ + + + + +
技术力量
团队力量
个体
三、系统评价和meta分析
? 也称系统综述（ systematic review ） ，是一种 全新的文献综合评价方法 ，是以某一具体的临 床问题为基础，系统、全面地收集全世界已发 表或未发表的临床研究结果，进行系统的评价 和总结，得出综合可靠的结论。
（2）检索文献
? 一个原则：
– 检索最佳证据
Systematic Review
? 文献检索： 检索了 Cochrane 图书馆光盘的 系统 评价及近两年的 MEDLINE 资料作为补充。
? 结果显示： 死亡或残疾的危险： 6小时内使用溶栓治疗者 3
个月后死亡或残疾的危险降低 17%，3小时内溶栓者 似乎更有效。
右侧肢体肌力2级。 ? 既往高血压病史15年。
诊断：脑卒中
?
脑卒中包括 脑出血：促凝治疗 脑栓塞：溶栓治疗
辅助检查：急诊头颅CT显示无出血和其他 异常密度影。
融栓药 t-PA
TO USE? NOT TO USE?
1.确定拟弄清的临床问题 Ⅰ●疑难 ●重要 ●发展 ●提高
2.检索有关的医学文献
Ⅱ●关键词 ●期刊检索系统 ●电子检索系统
? 系统评价的论证强度 ? 推广应用性 ? 对干预措施的利弊和费用进行卫生经济
循证医学实践课件
持续改进
根据实施效果评估和交流反馈，持续改进临床实践方案，形成循 证医学实践的良性循环。
03
循证医学实践指南与建议
临床实践指南的制定
明确指南制定目标
指南制定前需明确实践问题、目标和受众，确保指南具有针对性 和实用性。
检索相关证据
收集相关的临床研究、系统评价和指南等证据，并对其进行严格 筛选和评价。
THANK YOU.
整合证据与形成推荐意见
综合分析证据
将多个高质量的研究证据进行综合分析，得出具有代表性的结论。
形成推荐意见
根据综合分析的结果，形成针对特定临床问题的推荐意见，如"对于高血压合 并糖尿病患者，建议使用二甲双胍联合ACEI类药物降压治疗。"
实施与监测
制定实施计划
根据推荐意见，制定具体的实施计划，包括给药 方案、监测指标等。
患者教育及公众健康宣传
患者教育
通过健康教育、健康讲座等形式，提高患者对疾病的认识和自 我管理能力。
公众健康宣传
通过媒体、宣传活动等途径，普及健康知识，提高公众的健康素 养和预防意识。
健康监测与评估
对患者和公众进行健康监测与评估，及时发现健康问题并采取干 预措施。
04
循证医学实践应用案例
急性心肌梗死的诊断与治疗
理念
以真实世界的研究证据为依据，结合医生的专业判断和患者 的需求，制定最佳的诊疗方案。
循证医学的重要性
1 2
提高医疗质量和安全性
通过遵循循证医学的原则，可减少不必要的检 查、治疗和并发症，提高医疗质量和安全性。
促进医疗决策科学化
循证医学强调以数据和证据为依据，避免主观 臆断和经验主义，使医疗决策更加科学化。
制定推荐意见
根据实施效果评估和交流反馈，持续改进临床实践方案，形成循 证医学实践的良性循环。
03
循证医学实践指南与建议
临床实践指南的制定
明确指南制定目标
指南制定前需明确实践问题、目标和受众，确保指南具有针对性 和实用性。
检索相关证据
收集相关的临床研究、系统评价和指南等证据，并对其进行严格 筛选和评价。
THANK YOU.
整合证据与形成推荐意见
综合分析证据
将多个高质量的研究证据进行综合分析，得出具有代表性的结论。
形成推荐意见
根据综合分析的结果，形成针对特定临床问题的推荐意见，如"对于高血压合 并糖尿病患者，建议使用二甲双胍联合ACEI类药物降压治疗。"
实施与监测
制定实施计划
根据推荐意见，制定具体的实施计划，包括给药 方案、监测指标等。
患者教育及公众健康宣传
患者教育
通过健康教育、健康讲座等形式，提高患者对疾病的认识和自 我管理能力。
公众健康宣传
通过媒体、宣传活动等途径，普及健康知识，提高公众的健康素 养和预防意识。
健康监测与评估
对患者和公众进行健康监测与评估，及时发现健康问题并采取干 预措施。
04
循证医学实践应用案例
急性心肌梗死的诊断与治疗
理念
以真实世界的研究证据为依据，结合医生的专业判断和患者 的需求，制定最佳的诊疗方案。
循证医学的重要性
1 2
提高医疗质量和安全性
通过遵循循证医学的原则，可减少不必要的检 查、治疗和并发症，提高医疗质量和安全性。
促进医疗决策科学化
循证医学强调以数据和证据为依据，避免主观 臆断和经验主义，使医疗决策更加科学化。
制定推荐意见
循证医学案例分析实践作业ppt课件
本研究实际情况计算1年后各种事件的rr值幵解释如下事件rr值含义卒中3671年后接受三联疗法病人发生卒中风险是接受二联疗法病人的367倍主要出血事件2231年后接受三联疗法病人发生主要出血事件的风险是接受二联疗法病人的223倍nace1541年后接受三联疗法病人发生卒中风险是接受二联疗法病人的154倍由上图可见1年后两组卒中主要出血事件nace的发生率差异有统计学意义
24
本研究实际情况 2.试验效应估计的精度：95%置信区间
25
三、实用性评价 原则
26
本研究实际情况
1. 考虑到社会人口学特征、病理学特征等，该研究结果能否应用于我们的病人？ 本研究纳入对象： 年龄≥18岁 12小时内发作的急性心肌梗死 ST段在2个以上相邻导联上有至少1mm的抬高或新发的左束支传导阻滞或后壁心梗
10
检索结果
根据相关度和研究设计类型选 择该篇文献，研究设计为大规 模、多中心RCT。
11
Part 3
全面评价证据
12
13
文献评价 Outcomes of patients treated with triple antithrombotic therapy after primary percutaneous coronary intervention for ST-elevation myocardial infarction (from the Harmonizing Outcomes With Revascularization and Stents in Acute Myocardial Infarction [HORIZONS-AMI] trial).
循证医学案例分析-
1
循证治疗的临床实践
2
24
本研究实际情况 2.试验效应估计的精度：95%置信区间
25
三、实用性评价 原则
26
本研究实际情况
1. 考虑到社会人口学特征、病理学特征等，该研究结果能否应用于我们的病人？ 本研究纳入对象： 年龄≥18岁 12小时内发作的急性心肌梗死 ST段在2个以上相邻导联上有至少1mm的抬高或新发的左束支传导阻滞或后壁心梗
10
检索结果
根据相关度和研究设计类型选 择该篇文献，研究设计为大规 模、多中心RCT。
11
Part 3
全面评价证据
12
13
文献评价 Outcomes of patients treated with triple antithrombotic therapy after primary percutaneous coronary intervention for ST-elevation myocardial infarction (from the Harmonizing Outcomes With Revascularization and Stents in Acute Myocardial Infarction [HORIZONS-AMI] trial).
循证医学案例分析-
1
循证治疗的临床实践
2
早产儿口腔运动干预循证护理实践案例分享PPT课件
01 早产儿口腔运动问题概述
早产儿口腔运动特点
口腔肌肉发育不成熟
早产儿的口腔肌肉相比足月儿更为薄 弱，吸吮、吞咽等口腔运动能力较差 。
协调性不足
早产儿在吸吮、吞咽时，口腔各部位 的协调性可能不足，导致喂养困难。
口腔感觉异常
由于早产儿的神经系统发育不完善， 口腔感觉可能出现异常，如过度敏感 或迟钝。
加强医护人员培训与教育
组织医护人员参加早产儿口腔运动干预相关培训 ，提高其专业知识和技能水平，确保干预效果。
未来发展趋势预测
01
口腔运动干预将更受重视
随着对早产儿口腔运动功能重要性的认识不断提高，口腔运动干预将在
早产儿护理中占据更重要地位。
02
干预方法将更加科学、规范
未来早产儿口腔运动干预方法将更加科学、规范，注重个体化差异和实
准备工作与注意事项
确保环境安全舒适
在进行口腔运动干预前， 需确保早产儿处于安全、 舒适的环境中，避免嘈杂 声音和强光刺激。
评估早产儿状况
对早产儿的健康状况进行 全面评估，了解其口腔运 动功能及发育情况，以便 制定个性化的干预方案。
准备相关物品
准备好口腔运动干预所需 的物品，如无菌手套、口 腔按摩器等，确保操作过 程卫生、安全。
通过口腔运动干预，可以改善 早产儿的吸吮效的口腔运动干预可以降低 早产儿因喂养不当导致的窒息 、吸入性肺炎等并发症的风险 。
促进生长发育
改善早产儿的口腔运动功能， 有助于其更好地摄取营养，从 而促进生长发育。
提高生活质量
通过解决口腔运动问题，可以 提高早产儿的生活质量，减少 家长和医护人员的喂养压力。
输入 制定标干题预方
案
根据评估结果，医疗团队为早产儿制定了针对性的口 腔运动干预方案，包括口腔按摩、舌部运动训练、吸 吮和吞咽协调训练等。
循证医学ppt课件
临床路径
通过制定临床路径，将患者的诊 疗过程标准化、流程化，有助于 医生更好地掌握患者病情，提信 息的数字化存储、共享和利用， 有助于医生全面了解患者病情， 提高医疗决策的准确性和效率。
临床研究与新药开发
临床研究
循证医学强调基于证据的临床研究，通过大规模、多中心的临床试验，验证新药、新技术的疗效和安 全性，为医疗决策提供科学依据。
个体化治疗与精准医学
个体化治疗
根据患者的具体情况和需求，制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果和患者满意度。
精准医学
利用基因组学、蛋白质组学等技术手段，精确诊断和治疗疾病，提高疾病治愈率和患者 生存率。
04 循证医学在临床实践中的 应用
常见疾病的循证治疗
常见疾病的循证治疗
针对常见疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，循证医学 提供了基于最新证据的治疗方案，有助于医生制定更加科 学、有效的治疗方案。
受度，促进其实践。
实践与指南的匹配度
03
定期评估临床实践与指南的匹配度，发现并解决实践中的问题，
缩小差距。
患者意愿与选择
患者参与决策
鼓励患者参与治疗决策，充分了解其需求和意愿，尊重其自主选 择权。
患者教育
对患者进行必要的健康教育，提高其对治疗方案的认知和理解， 增强其决策能力。
治疗方案透明度
确保治疗方案和费用的透明度，让患者明明白白地了解治疗风险 和效果，以便做出合理选择。
案例二：肺癌的精准治疗
肺癌的精准治疗
肺癌是一种复杂的疾病，不同的患者可能有不同的基因突变。通过基因检测和分子诊断，我们可以为 每位患者制定个性化的治疗方案。例如，某些患者可能对特定的靶向药物有反应，而其他患者可能更 适合免疫疗法。精准治疗不仅提高了治疗效果，还减少了副作用和耐药性的发生。
护理研究与循证护理实践ppt课件
结论
运动干预对糖尿病患者具有积极效果，应作为糖尿病非药物治疗的重要方法。
案例三：癌症患者的疼痛管理
• 总结词：多模式疼痛管理在癌症患者中具有显著效果
案例三：癌症患者的疼痛管理
详细描述
1
2
1. 背景：癌症疼痛是癌症患者最常见的症状之一 ，对患者的生活质量和心理健康产生严重影响。
3
2. 研究目的：探讨多模式疼痛管理对癌症患者的 影响。
案例二：糖尿病患者的运动干预
3. 研究方法
选取100名糖尿病患者，随机分为实验组和对照组。实验组接受运动干预，包括有氧运动 、抗阻运动等。对照组接受常规护理。
4. 干预效果
实验组患者的血糖控制情况明显优于对照组，胰岛素使用量减少，心血管疾病的风险也降 低。对照组血糖控制情况无改善，胰岛素使用量也无减少。
Meta分析
对多个研究的数据进行统计分析，以 评估某种疾病或健康状况的分布情况 和影响因素。
03
循证护理实践概述
循证护理的定义与特点
定义
循证护理是指以实证为基础，将临床实践与科学研究相结合 ，以问题为导向，通过查阅文献、收集证据，为患者提供最 佳的护理实践。
特点
循证护理强调以证据为基础，注重实践中的问题解决，同时 重视患者的意愿和需求，是一种科学、高效的护理模式。
01 02
3. 研究方法
选取100名高血压患者，随机分为实验组和对照组。实验组接受综合性 心理干预，包括认知行为疗法、放松训练、社会支持等。对照组接受常 规护理。
4. 干预效果
实验组患者的收缩压和舒张压均显著降低，焦虑、抑郁等心理问题也得 到明显缓解。对照组血压无明显变化，心理问题也无明显改善。
03
02
护理研究还可以通过对临床实践 的总结和评价，为循证护理实践 提供有效的实践经验和证据支持 。
运动干预对糖尿病患者具有积极效果，应作为糖尿病非药物治疗的重要方法。
案例三：癌症患者的疼痛管理
• 总结词：多模式疼痛管理在癌症患者中具有显著效果
案例三：癌症患者的疼痛管理
详细描述
1
2
1. 背景：癌症疼痛是癌症患者最常见的症状之一 ，对患者的生活质量和心理健康产生严重影响。
3
2. 研究目的：探讨多模式疼痛管理对癌症患者的 影响。
案例二：糖尿病患者的运动干预
3. 研究方法
选取100名糖尿病患者，随机分为实验组和对照组。实验组接受运动干预，包括有氧运动 、抗阻运动等。对照组接受常规护理。
4. 干预效果
实验组患者的血糖控制情况明显优于对照组，胰岛素使用量减少，心血管疾病的风险也降 低。对照组血糖控制情况无改善，胰岛素使用量也无减少。
Meta分析
对多个研究的数据进行统计分析，以 评估某种疾病或健康状况的分布情况 和影响因素。
03
循证护理实践概述
循证护理的定义与特点
定义
循证护理是指以实证为基础，将临床实践与科学研究相结合 ，以问题为导向，通过查阅文献、收集证据，为患者提供最 佳的护理实践。
特点
循证护理强调以证据为基础，注重实践中的问题解决，同时 重视患者的意愿和需求，是一种科学、高效的护理模式。
01 02
3. 研究方法
选取100名高血压患者，随机分为实验组和对照组。实验组接受综合性 心理干预，包括认知行为疗法、放松训练、社会支持等。对照组接受常 规护理。
4. 干预效果
实验组患者的收缩压和舒张压均显著降低，焦虑、抑郁等心理问题也得 到明显缓解。对照组血压无明显变化，心理问题也无明显改善。
03
02
护理研究还可以通过对临床实践 的总结和评价，为循证护理实践 提供有效的实践经验和证据支持 。
循证医学与临床实践ppt课件
C u m S u r v iv a l
1. 0
.8
.6
.4
GROUP
.2
2
1
0. 0
0
0
20
40
60
80
10 0
12 0
14 0
TIME
结果是否有助于处理我的病人
1. 结果能否用于自己的病人
－检查样本的代表性：研究人群与我的病人越接近， 应用结果的把握就越大
2. 是否考虑到临床上所有的重要结果 3. 治疗的利与弊
实践EBM的步骤(一)
1. 从病人存在的情况提出临床要解决的问题； 2. 收集有关问题的资料； 3. 评价资料的准确性和有用性； 4. 在临床上应用这些有用的结果。
临
床
上
要
解 决
➢如何正确解释从病史、体检得到的资料?
的
问 题
➢如何确定疾病的原因?
➢如何选择、决定诊断试验?
➢如何估计病人可能产生的并发症?
临床研究评价－临床流行病学
－设计、测量与评价方法(DME)
• 减少或纠正偏倚及混杂，获得科学的临床研 究结果：
• 严格的临床科研设计方法； • 采用合适的统计学方法。
一、不同临床问题需要不同的研究设计
临床问题
最佳的研究设计
疗效评价
RCT
治疗的不良反应
RCT
诊断或筛查试验
与金标准进行盲法比较
预后评价
a+c b+d
a+b+c+d
灵敏度=a/a+c
阳性预测值=a/a+b
特异度=d/b+d
阴性预测值=d/c+d
准确度=a+d/a+b+c+d
《循证医学》PPT课件
B 2a 队列研究的系统综述 2b 单项队列研究(包括质量较差的RCT)(如随访率＜80%) 2c 结局研究 3a 病例对照研究的系统综述 3b 单项病例对照研究
C 4 系统病例分析及质量较差的病例对照研究 D 5 没有分析评价的专家意见
2 评价标准
（1）真实性的评价
① 内在真实性 • 研究设计是否科学 • 诊断标准及纳入/排除标准是否合适 • 研究结果的测量方法和指标是否正确，偏倚是
循证医学的基础
• 素质良好的临床医生 • 最佳的研究证据 • 患者的参与及合作 • 临床流行病学的基本方法和知识 • 必要的医疗环境和条件
循证医学与传统医学的区别和联系
• 证据的来源不同 • 对研究方法的要求不同 • 对样本量的要求不同 • 结果评价的指标不同 • 循证医学并不能取代临床技能、临床经
表1 循证医学证据分级水平及依据
推荐 证据 治疗、预防、病因的证据 分级 水平
A 1a RCTS的系统综述 1b 单项RCT（95%CI较窄） 1c 全或无，即①用传统疗法全部患者残废或治疗失败；用 新的疗法后部分患者存活或治愈②用传统疗法许多患者 死亡或治疗失败；用新的疗法后无一例死亡或治疗失败
• PubMed /PubMed
• Evidence based medicine reviews, EBMR
（三）评价证据
1 证据质量 第一级：设计良好的RCT 第二级：设计较好的队列或病例对照研究 第三级：病例报告或有缺点的临床试验 第四级：专家意见(个人的临床经验)
答某项医学技术是否有效这一医学最至关重要 的问题
• 医学应系统地总结来自RCT的科学证据，淘汰
无效的干预措施
• 所有新的医学技术投入医学实践以前都必须经
C 4 系统病例分析及质量较差的病例对照研究 D 5 没有分析评价的专家意见
2 评价标准
（1）真实性的评价
① 内在真实性 • 研究设计是否科学 • 诊断标准及纳入/排除标准是否合适 • 研究结果的测量方法和指标是否正确，偏倚是
循证医学的基础
• 素质良好的临床医生 • 最佳的研究证据 • 患者的参与及合作 • 临床流行病学的基本方法和知识 • 必要的医疗环境和条件
循证医学与传统医学的区别和联系
• 证据的来源不同 • 对研究方法的要求不同 • 对样本量的要求不同 • 结果评价的指标不同 • 循证医学并不能取代临床技能、临床经
表1 循证医学证据分级水平及依据
推荐 证据 治疗、预防、病因的证据 分级 水平
A 1a RCTS的系统综述 1b 单项RCT（95%CI较窄） 1c 全或无，即①用传统疗法全部患者残废或治疗失败；用 新的疗法后部分患者存活或治愈②用传统疗法许多患者 死亡或治疗失败；用新的疗法后无一例死亡或治疗失败
• PubMed /PubMed
• Evidence based medicine reviews, EBMR
（三）评价证据
1 证据质量 第一级：设计良好的RCT 第二级：设计较好的队列或病例对照研究 第三级：病例报告或有缺点的临床试验 第四级：专家意见(个人的临床经验)
答某项医学技术是否有效这一医学最至关重要 的问题
• 医学应系统地总结来自RCT的科学证据，淘汰
无效的干预措施
• 所有新的医学技术投入医学实践以前都必须经
循证医学在临床学中的应用及实践 PPT课件
• 循证医学是有意识地、明确 地、审慎地利用现有最好的 研究证据制定关于个体病人 的诊治方案。
循证的含义
循证
寻求可靠证据 证据：证明某事物真实性的材料。
医学实践
以客观事实为依据，科学决策为准绳 “医学是一门与治疗、缓解和预防疾病以及恢复和 保持健康有关的科学和技巧”〔牛津简明字典 〕。
EBM是应用非常广泛的一门学科
已应用：临床医疗、护理、预防、卫生经济、 卫生决策、医疗质量促进、医疗保险、医疗教 育等在内的一切医疗卫生领域。人们开始把它 自觉地当作一个科学的方法来使用。
EBM在临床药学上的应用也毫无例外, 是药物治疗学的重要内容, 也将成为临床药学工作的一个重要方法。
循证医学的目的
提高医疗保健干预措施的效率，帮助人们制定 遵循证据的医疗决策，以推动医药发展，保证医疗、 教学、科研、制药各环节优质高效，节省资源，避 免重复性劳动，以最小的投入，创造尽可能大的效 益，在重大卫生决策上不致失误。
• 结果表明:尼莫地平在梗死面积和脑水肿 发生率上均较安慰剂高。动物实验的系 统评价结果提示，临床试验在动物实验 已提示有不安全结果，并尚未结束之前 被错误地提前启动了。更令人震惊的是 第一个临床试验启动(1982年)和最后一 个动物实验结束(1997年)之间竟有15年 的时间重叠尼莫地平治疗脑缺血
• 研究用指标－拉开差距的指标
设计药剂学评价的方法
• 参考药品的质量标准 • 结合药物的剂型 • 结合药物的生产工艺 • 结合药物的包装 • 结合临床应用过程中发现的问题 • 临床没有客观指标来评价的问题 制定质量指标比较不同品牌的产品
选定药剂学评价项目
• 物理性状 • 均匀度 • 有关物质 • 粘度 • 吸附与释出 • 辅料与赋形剂
循证的含义
循证
寻求可靠证据 证据：证明某事物真实性的材料。
医学实践
以客观事实为依据，科学决策为准绳 “医学是一门与治疗、缓解和预防疾病以及恢复和 保持健康有关的科学和技巧”〔牛津简明字典 〕。
EBM是应用非常广泛的一门学科
已应用：临床医疗、护理、预防、卫生经济、 卫生决策、医疗质量促进、医疗保险、医疗教 育等在内的一切医疗卫生领域。人们开始把它 自觉地当作一个科学的方法来使用。
EBM在临床药学上的应用也毫无例外, 是药物治疗学的重要内容, 也将成为临床药学工作的一个重要方法。
循证医学的目的
提高医疗保健干预措施的效率，帮助人们制定 遵循证据的医疗决策，以推动医药发展，保证医疗、 教学、科研、制药各环节优质高效，节省资源，避 免重复性劳动，以最小的投入，创造尽可能大的效 益，在重大卫生决策上不致失误。
• 结果表明:尼莫地平在梗死面积和脑水肿 发生率上均较安慰剂高。动物实验的系 统评价结果提示，临床试验在动物实验 已提示有不安全结果，并尚未结束之前 被错误地提前启动了。更令人震惊的是 第一个临床试验启动(1982年)和最后一 个动物实验结束(1997年)之间竟有15年 的时间重叠尼莫地平治疗脑缺血
• 研究用指标－拉开差距的指标
设计药剂学评价的方法
• 参考药品的质量标准 • 结合药物的剂型 • 结合药物的生产工艺 • 结合药物的包装 • 结合临床应用过程中发现的问题 • 临床没有客观指标来评价的问题 制定质量指标比较不同品牌的产品
选定药剂学评价项目
• 物理性状 • 均匀度 • 有关物质 • 粘度 • 吸附与释出 • 辅料与赋形剂
循证医学临床实践步骤教学课件ppt
未来循证医学的发展方向和挑战
发展方向
随着技术的不断进步，未来循证医学将更加注重利用新技术和新方法，如人 工智能、大数据等，来提高临床实践的效率和精度。
挑战
随着医疗环境的不断变化，未来循证医学将面临更多的挑战，如适应新的政 策环境、应对新的伦理问题等。
THANKS
谢谢您的观看
评价证据的真实性和可靠性
对证据的真实性、可靠性和适用性进行评价，以确保证据的质量。
应用证据
将评价后的证据应用于临床实践，制定相应的临床决策和治疗方案。
总结与反思
对整个循证医学过程进行总结
回顾整个循证医学应用过程，总结经验和教训。
对临床实践进行反思
思考如何在临床实践中更好地应用循证医学，提高医疗质量和安全性。
04
实际案例分析
案例一：急性心肌梗死的诊断和治疗
诊断方法
患者可能出现胸痛、急性循环功能障碍等临床表现，应结合心电图、心肌酶学等 检查手段确诊。
治疗方案
患者应尽早接受再灌注治疗，如PCI或溶栓治疗，同时需应用抗血小板、抗凝、 调脂等药物。
案例二：高血压患者的降压药物治疗选择
高血压的诊断标准
收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg，患者应接受非药 物治疗和药物治疗。
药物治疗原则
根据患者的具体情况，选用不同种类的降压药物，以达到目 标血压为目的，同时需考虑药物副作用和相互作用。
案例三：阿尔茨海默病的药物治疗
药物治疗原则
01
阿尔茨海默病的治疗以改善症状为主，同时需考虑药物副作用
和相互作用。
常用药物
02
胆碱酯酶抑制剂、NMDA受体拮抗剂、神经肽受体拮抗剂等
。
药物治疗方案
检索相关文献
循证医学实践案例分析最新版课件
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2、寻找证据
了解证据水平分级 确定最佳证据资源
循证医学实践案例分析最新版
检索方法(1)
确定主题词（疾病＋药物＋treatment or / +结果〕，用恰当的主体词。 也可输入 “ RCT/ Metal-analysis” 按不同级别检索数据库，查找最佳证 据 从Internet、 图书管、ILL 获取文献
循证实践（EBM)案例分析
循证医学实践案例分析最新版
循证实践（EBM)决策步骤
提出临床需要解决的问题（病因、诊 断、治疗、预后），并转化为可以回 答的问题。 寻找当前最佳证据：以回答上述问题 评价证据的真实性：临床和统计学意义。 确定是否使用该证据：结合病人实际。 后效评价：便于改进，至于尽善。
循证医学实践案例分析最新版
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例2： 治疗循证
男性，35岁，发热伴胸痛、呼吸困难入院， 查体：左侧胸部叩诊，中下份为实音，呼
吸音消失，语音传导障碍。 诊断：结核性胸膜炎 常规抗结核治疗： RFP+INH+SM+PZ
抽胸水
循证医学实践案例分析最新版
该病例的临床问题
特点: 年轻人，38.5C，大量胸水
伴结核中毒症状。
循证医学实践案例分析最新版
Radiologic Exam Procedure Ultrasound
Appropriateness Rating 8
Intravenous Contrast
8
Computed Tomography
Gadolinium Magnetic
5
Resonance Imaging
between steroid and control groups number with pleural fluid, number with pleural thickening and number with pleural adhesions conclusions: There is insufficient evidence to know whether steroids are effective in tuberculous pleural effusion.
2、寻找证据
了解证据水平分级 确定最佳证据资源
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检索方法(1)
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循证实践（EBM)案例分析
循证医学实践案例分析最新版
循证实践（EBM)决策步骤
提出临床需要解决的问题（病因、诊 断、治疗、预后），并转化为可以回 答的问题。 寻找当前最佳证据：以回答上述问题 评价证据的真实性：临床和统计学意义。 确定是否使用该证据：结合病人实际。 后效评价：便于改进，至于尽善。
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例2： 治疗循证
男性，35岁，发热伴胸痛、呼吸困难入院， 查体：左侧胸部叩诊，中下份为实音，呼
吸音消失，语音传导障碍。 诊断：结核性胸膜炎 常规抗结核治疗： RFP+INH+SM+PZ
抽胸水
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该病例的临床问题
特点: 年轻人，38.5C，大量胸水
伴结核中毒症状。
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Radiologic Exam Procedure Ultrasound
Appropriateness Rating 8
Intravenous Contrast
8
Computed Tomography
Gadolinium Magnetic
5
Resonance Imaging
between steroid and control groups number with pleural fluid, number with pleural thickening and number with pleural adhesions conclusions: There is insufficient evidence to know whether steroids are effective in tuberculous pleural effusion.
循证医学案例分析实践作业ppt
本研究实际情况
由上图可见，1年后，两组卒中、主要出血事件、NACE的发生率差异有统计学意义。
计算1年后各种事件的RR值并解释如下
事件 卒中
主要出 血事件 NACE
RR值 3.67
2.23
1.54
含义
1年后，接受三联疗法病人发生卒中风险是接受二联疗法病 人的3.67倍
1年后，接受三联疗法病人发生主要出血事件的风险是接受 二联疗法病人的2.23倍
问题：若术后予三联抗血小板治疗病人预后是否会不同？ 双联抗血小板治疗和三联抗血小板治疗的疗效孰优孰劣？
构建临床问题
P
急性心肌梗死PCI术后的患者
I
三联抗栓: 华法林+氯吡格雷+阿司匹林
C
双联抗栓： 华法林+氯吡格雷/阿司匹林
O
风险/获益
P-patient
I -intervention
C-comparision
一、真实性评价 原则
本研究实际情况 1.研究对象随机分组
本研究实际情况 2.研究对象的分配方案是否隐藏并未提及
3.两组基线基本一致
本研究实际情况
4.观察期为1年，30天和1年时分别测量相关指标，观察期足够长； 3602个实验对象中3320个得到有效数据，失访率7.8%，不足10%
本研究实际情况 5.各组病人均按照其最初分配的方案进行治疗？ 未找到证据 6.盲法的使用？ 文中未给出详细说明 7.除试验措施外，两组其他处理一致
2.可行性 根据现有技术水平，检测水平及治疗经济负担，具有一定可行性 3.我们病人应用该结论的好处和可能风险 4.结合病人喜好做出决策
Part 4
得出结论
得出结论
对于PCI术后的ST段抬高的心梗患者，联合应用阿司匹林、氯吡格雷和华法林会导致 更多的出血并发症及华法林的更早停药。对于诊断为ST段抬高的心梗患者，在选择应 用药物洗脱支架还是裸金属支架之前，应仔细考虑增加口服抗凝药所带来的风险。 因此，临床对于此类患者，应用三联抗栓治疗更需谨慎。
2024版循证医学(EBM)课件
盲法实施
对研究对象、研究者和评估者实施盲法，以减少 主观因素对结果的影响。
12
观察性研究设计注意事项
明确研究目的和研究问题
与随机对照试验相同，观察性研究也需要明 确研究目的和问题。
选择合适的观察对象
根据研究目的和问题，选择具有代表性的观 察对象。
控制潜在混杂因素
通过多变量分析等方法，控制潜在的混杂因 素对结果的影响。
循证医学的基本原则包括提出问题、 检索证据、评价证据、应用证据和效 果评估等五个步骤。
核心理念
循证医学的核心理念是强调以患者为 中心，以最佳科学研究证据为基础， 进行个性化的医疗决策。
5
重要性及应用领域
重要性
循证医学有助于提高医疗决策的科学性和有效性，减少医疗资源的浪费，提高患者的满意度和生存质量。
7
原始研究证据类型介绍
2024/1/30
随机对照试验（RCT）
RCT是评价干预措施效果的金标准，通过随机分组、对照和盲法等 方法，控制偏倚，提高研究内部真实性。
观察性研究
包括队列研究、病例对照研究和横断面研究等，用于评价疾病自然 史、病因和危险因素等。
诊断性试验
评价诊断方法的准确性、敏感性和特异性等指标，为临床决策提供 依据。
2024/1/30
定义
循证医学是一种基于最佳科学研究证据进行医疗决策的方法，强调 将最新、最可靠的科学证据与医生的临床经验和患者的具体需求相 结合。
发展历程
循证医学起源于20世纪90年代，随着医学研究的不断发展和进步， 逐渐成为一种主流的医学实践方法。
4
基本原则与核心理念
2024/1/30
基本原则
数据收集不准确或不完整
加强数据收集人员的培训和管理，建 立数据质量监控机制，确保数据的准 确性和完整性。
对研究对象、研究者和评估者实施盲法，以减少 主观因素对结果的影响。
12
观察性研究设计注意事项
明确研究目的和研究问题
与随机对照试验相同，观察性研究也需要明 确研究目的和问题。
选择合适的观察对象
根据研究目的和问题，选择具有代表性的观 察对象。
控制潜在混杂因素
通过多变量分析等方法，控制潜在的混杂因 素对结果的影响。
循证医学的基本原则包括提出问题、 检索证据、评价证据、应用证据和效 果评估等五个步骤。
核心理念
循证医学的核心理念是强调以患者为 中心，以最佳科学研究证据为基础， 进行个性化的医疗决策。
5
重要性及应用领域
重要性
循证医学有助于提高医疗决策的科学性和有效性，减少医疗资源的浪费，提高患者的满意度和生存质量。
7
原始研究证据类型介绍
2024/1/30
随机对照试验（RCT）
RCT是评价干预措施效果的金标准，通过随机分组、对照和盲法等 方法，控制偏倚，提高研究内部真实性。
观察性研究
包括队列研究、病例对照研究和横断面研究等，用于评价疾病自然 史、病因和危险因素等。
诊断性试验
评价诊断方法的准确性、敏感性和特异性等指标，为临床决策提供 依据。
2024/1/30
定义
循证医学是一种基于最佳科学研究证据进行医疗决策的方法，强调 将最新、最可靠的科学证据与医生的临床经验和患者的具体需求相 结合。
发展历程
循证医学起源于20世纪90年代，随着医学研究的不断发展和进步， 逐渐成为一种主流的医学实践方法。
4
基本原则与核心理念
2024/1/30
基本原则
数据收集不准确或不完整
加强数据收集人员的培训和管理，建 立数据质量监控机制，确保数据的准 确性和完整性。
临床实践中的循证医学(课件新修).ppt
证据等级标准金字塔
三、高素质临床医师的专业技能与经 验是实践循证医学的必备条件
循证医学提倡将医师的临床实践经验与从外 部得到的最好临床证据结合，为诊治患者做出最 佳决策。忽视临床实践经验的医师即使得到了最 好的证据也可能用错，因为最好的临床证据在用 于每一个具体患者时，必须因人而异，根据患者 的临床、病理特点、人种、人口特点、社会经济 特点和试验措施应用的可行性灵活运用，切忌生 搬硬套外部证据。
四、充分考虑患者的期望或选择 是实践循证医学的关键因素
循证医学提倡医师在重视疾病诊断、 治疗的同时，力求从患者的角度出发了解 患者患病的过程及感受，尤其是对疾病的 疑虑与恐惧，疾病对机体与身心功能的影 响，对治疗方案的期望与选择等。在诊治 过程中，医患间平等友好合作，形成医患 诊治联盟，才能取得患者的高度依从，使 患者获得最佳的治疗和预后效果。
某些疗法虽有充分证据证明有效， 却长期未被采用
心肌梗死的溶栓疗法在20世纪70年代 已有多篇文献证实其有效，却在80年 代才被广泛应用。
美国前总统科学顾问：
二十世纪医学最大的发现就是 发现了人类多么无知。
这些研究的重要启示
实践经验和理论推理是不完全可靠的。 医学干预，不管新旧，都应接受严格的 临床评估。
循证医学概论徐佩茹 新疆医科 Nhomakorabea学第一附属医院
教学目的：
在掌握循证医学概念的基础上，重点学 习临床证据的等级及循证医学实践的方 法。
教学要求： 掌握循证医学的基本概念。
熟悉临床证据的等级及循证医学实践的 方法。
了解临床证据资源的检索方法。
教学内容： 1、循证医学的基本概念。 2、临床证据产生的基本方法。 3、寻找和提出临床问题的方法。 4、临床证据的资源及检索方法。 5、循证医学实践的个体化原则与方法。 6、临床实践中的循证医学。
循证医学-ppt课件
案例二：糖尿病患者的运动疗法
总结词
运动疗法是糖尿病管理的重要手段，循证医 学提供了科学依据和实施方案。
详细描述
运动疗法可以帮助糖尿病患者控制血糖、减 轻体重、改善心血管健康等。循证医学为运 动疗法的实施提供了科学依据和具体方案， 包括运动类型、强度、频率和持续时间等方 面的指导。医生应根据患者的具体情况和循 证医学证据，制定个性化的运动治疗方案，
05 循证医学的挑战与未来发展
CHAPTER
当前面临的挑战
临床实践与科研成果脱节
目前，临床医生在实践中往往无法及时获取和有效应用最新的科 研成果，导致治疗手段滞后。
证据质量参差不齐
现有的医学证据质量不一，影响了循证医学的实践效果和可信度。
临床医生观念转变困难
部分临床医生习惯于传统经验医学模式，对循证医学持怀疑态度， 难以接受新的治疗理念。
04 循证医学在临床实践中的应用案例
CHAPTER
案例一：高血压的药物治疗选择
总结词
根据循证医学原则，高血压药物治疗选 择应基于患者的具体病情和临床指南。
VS
详细描述
高血压是一种常见的慢性疾病，药物治疗 是控制血压的重要手段。在选择药物治疗 时，医生应遵循循证医学原则，根据患者 的具体病情、合并症和临床指南，选择最 适合患者的药物。同时，医生还应关注药 物的副作用和相互作用，确保患者安全有 效地控制血压。
化的治疗方案，帮助患儿控制哮喘、改善生活质量。
案例四：癌症疼痛的药物治疗选择
总结词
癌症疼痛的药物治疗应基于患者的疼痛程度 和病因，选择合适的药物和剂量。
详细描述
癌症疼痛是一种常见的疼痛症状，药物治疗 是缓解疼痛的重要手段之一。在选择药物治 疗时，医生应根据患者的疼痛程度、病因和 身体状况，选择最合适的药物和剂量。同时， 医生还应密切关注药物的副作用和成瘾性， 及时调整治疗方案，确保患者安全有效地缓 解疼痛。
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本研究实际情况 2.试验效应估计的精度：95%置信区间
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三、实用性评价 原则
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本研究实际情况
1. 考虑到社会人口学特征、病理学特征等，该研究结果能否应用于我们的病人？ 本研究纳入对象： ✓ 年龄≥18岁 ✓ 12小时内发作的急性心肌梗死 ✓ ST段在2个以上相邻导联上有至少1mm的抬高或新发的左束支传导阻滞或后壁心梗
由该图可见，30天后 架血栓、主要出血事 发生率差异有统计学
计算RR值可表明：3 受三联疗法的病人发 的风险是接受二联疗 2.73倍， 发生主要出血事件的 二联疗法的病人的2 发生NACE的风险是 法的病人的1.24倍。
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本研究实际情况
由上图可见，1年后，两组卒中、主要出血事件、NACE的发生率差异有统计学意义。
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一、真实性评价 原则
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本研究实际情况 1.研究对象随机分组
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本研究实际情况 2.研究对象的分配方案是否隐藏并未提及
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3.两组基线基本一致
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本研究实际情况
4.观察期为1年，30天和1年时分别测量相关指标，观察期足够长； 3602个实验对象中3320个得到有效数据，失访率7.8%，不足10%
因此，临床对于此类患者，应用三联抗栓治疗更需谨慎。
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Part 5
后效评价
需要在接下来的临床实践中检验
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本研究实际情况 5.各组病人均按照其最初分配的方案进行治疗？ 未找到证据 6.盲法的使用？ 文中未给出详细说明 7.除试验措施外，两组其他处理一致
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二、重要性评价 原则
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本研究实际情况 1.30天后应用两种疗法病人各种事件的发生率
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2.可行性 根据现有技术水平，检测水平及治疗经济负担，具有一定可行性
3.我们病人应用该结论的好处和可能风险
4.结合病人喜好做出决策
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得出结论
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得出结论
对于PCI术后的ST段抬高的心梗患者，联合应用阿司匹林、氯吡格雷和华法林会导致 更多的出血并发症及华法林的更早停药。对于诊断为ST段抬高的心梗患者，在选择应 用药物洗脱支架还是裸金属支架之前，应仔细考虑增加口服抗凝药所带来的风险。
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文献评价 Outcomes of patients treated with triple antithrombotic therapy afte primary percutaneous coronary intervention for ST-elevation myocardial infa (from the Harmonizing Outcomes With Revascularization and Stents in Acute Myocardial Infarction [HORIZONS-AMI] trial).
循证医学案例分析-
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循证治疗的临床实践
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实践 过程
Part1 Part2 Part3 Part4 Part5
提出临床问题 全面查找证据 严格评价证据 得出结论 后效评价
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Part 1
根据PICO原则 构建临床问题
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提出背景
患者刘某某，男，56岁，5年前于我院诊断“急性心肌梗 死”，行PCI,术后予双联抗血小板治疗，1天前因“突发胸 痛伴意识障碍“至我院就诊。
问题：若术后予三联抗血小板治疗病人预后是否会不同？ 双联抗血小板治疗和三联抗血小板治疗的疗效孰优孰劣？
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构建临床问题
P
急性心肌梗死PCI术后的患者
I
三联抗栓: 华法林+氯吡格雷+阿司匹林
C
双联抗栓： 华法林+氯吡格雷/阿司匹林
O
风险/获益
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Part 2
全面查找证据
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文献检索I AND PCI AND 三联疗法
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检索结果
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根据相关度和研究设计类型选
择该篇文献，研究设计为大规
模、多中心RCT。
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Part 3
全面评价证据
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计算1年后各种事件的RR值并解释如下
事件 卒中
主要出 血事件 NACE
RR值 3.67
2.23
1.54
含义
1年后，接受三联疗法病人发生卒中风险是接受二联疗法病 人的3.67倍
1年后，接受三联疗法病人发生主要出血事件的风险是接受 二联疗法病人的2.23倍
1年后，接受三联疗法病人发生卒中风险是接受二联疗法病 人的1.54倍