血清总胆汁酸_TBA_测定在各种肝病中的临床意义

2.2.3 手术视野暴露不充分的处理 这类问题的产生常常是由于新式剖宫产术的切口与传统手术相比更加美观，切口相对较小，我们可根据手术情况扩大手术切口，特别是对于那些胎儿过大的孕妇，这种方法更有助于胎头顺利娩出。

2.2.4 麻醉效果不明显 在本研究组中，麻醉效果不好因素占20%，说明麻醉这方面的因素在新式剖宫产术中要求严格。

腹直肌和前鞘在胎儿娩出过程当中能不能及时有效的松弛，是麻醉的一个关键，所以我们要随时调整麻醉药的用量，及时有效的诱导，必要时采用与腰麻进行联合麻醉。

2.2.5 多种因素的共存的处理 一般是多种以上因素在一起共同存在，和一些单方面一般不会影响，但加重了娩出困难，比如胎头过大，腹壁瘢痕等，这时候需要我们对各种原因进行综合，及时，有效的处理。

3 小结新式剖宫产术在临床各级医院是应用非常广泛的妇产科的手术，其相对于传统手术相比，具有很大的优势，其并发症少，出血量少，手术时间短，效果明显也被临床证实。

本研究分别将娩头困难和没有出现娩头困难各60例，都在新式剖宫产手术下，进行了对照研究，研究结果显示，结果具有统计学意义(P <0.05)，影响新式剖宫产术常见的因素有胎头高浮、胎头深嵌、手术视野暴露不充分、麻醉效应不明显,多因素共存等，而最常见的影响因素是胎头高浮。

因此处理及预防娩头困难就是要严密的观察这些可能出现的影响因素，针对这些因素采取合理的有效措施[4]。

综合所诉，预防胎头娩出困难的关键在于针对各种影响因素给予及时的处理，同时医务人员也要有清醒的认识，充分考虑术中可能出现的情况，这样才能减少胎头娩出困难的发生率，从而参考文献[1] 杨鹏，高楠．剖宫产术中娩出胎儿困难[J]．实用妇产科杂志，1996，12(1)：17．[2] 马彦彦.新式剖宫产术[M]．北京：北京科学技术出版社，1997：44-5l.[3] 杨鹏，高楠．剖宫产术中娩出胎儿困难[J]．实用妇产科杂志，1996，12(1)：17．[4] 唐秀萍,唐瑜,郭素华.新式剖宫产术娩头困难194例分析[J].当代医学，2008,11：6-7.血清总胆汁酸（TBA）测定在各种肝病中的临床意义王文英[摘要] 目的 探讨血清总胆汁酸（TBA）测定在各种肝病中的诊断意义。

方法 采用MINDRAY BS-420全自动生化分析仪对健康组100例、肝病组138例及非肝病组40例进行胆汁酸水平和其它肝功能项目的测定。

结果 肝病组TBA显著高于健康组和非肝病组（P <0.01）。

急性肝炎平均值（153.9±114.8）μmol/L,最高值达586.5μmol/L,与其他各组相比差异有显著性（P <0.01），肝病组中以急性肝炎、肝癌、肝硬化升高最为明显。

急性肝炎时TBA与ALT、AST阳性率相同，均为100%；而在肝硬化、肝癌TBA的阳性率则明显高于ALT、AST，也高于ALP、r-GT；在慢性活动性肝炎中，TBA阳性率也不同程度地高于ALT、AST、ALP、r-GT，而在慢迁肝中TBA与ALT、AST、ALP、r-GT一样，阳性率均较低。

结论 胆汁酸的检测是肝脏损伤的一项灵敏指标，TBA特异性高，敏感性在不同肝病患者中表现不一致，它在监测各种肝病中的意义重大。

[关键词] 胆汁酸；肝炎；ALT；AST；ALP；r-GT。

胆汁酸（bile acids）是胆汁中的主要成分，是消化吸收功能所必须的物质，也是胆固醇通过胆汁排泄时的必要成份。

胆汁酸的代谢包括合成、排泌及肠肝循环三个主要环节，以肝脏为中心，涉及到胆道、肠道及门脉系统等途径。

血清中胆汁酸浓度增高是肝摄入、排泌减少或门脉系统分流的结果，是肝脏损害的敏感指针[1]。

大量研究表明，血清总胆汁酸（TBA）水平是反映肝实质损伤的重要指征。

为探讨各种肝病患者的血清TBA的变化及其常规肝功能检测的变化。

现将部分分析报告如下。

1 对象与方法1.1 研究对象 健康成人100例，来自2010年6月的招工人员，均经临床体检、肝功能检查、B超检查排除肝胆疾病。

肝病组138例来自2005年1月～2010年10月我院住院病人，其中急性肝炎（AH）70例（甲肝58例，乙肝12例），慢性活动性肝炎（CAH）30例（甲肝12例，乙肝18例）；慢性迁延性肝炎（CPH）10例（甲肝3例，乙肝7例）；肝硬化（LC）13例，肝癌15例。

以上病例均按1990年（上海）全国病毒性肝炎会议修订的诊断及分型标准诊断，15例肝癌患者均为B超、CT、手术病理诊断。

非肝病组40例，其中急性胆囊炎20例；肝胆管结石20例；均为2009年1月～2010年8月我院住院、门诊病人。

1.2 实验方法1.2.1 仪器 迈瑞公司生产的MINDRAY BS-420全自动生化分析仪。

1.2.2 试剂 TBA、ALT、AST、ALP、r-GT试剂均购自迈瑞公司生产的配套试剂盒。

表1 迈瑞BS-400全自动生化分析仪上TBA、ALT、AST、ALP、r-GT的主要参数试验项目TBA ALT AST ALP r-GT 分析方法动力学法动力学法动力学法动力学法动力学法标本用量（μL）32020420试剂用量（μL） R 1 203200200200200R 2 6850505050主波长（nm）412340314412412次波长（nm）660412412505700作者单位：421513 水口山有色金属有限责任公司职工医院检验科 （王文英）doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2011.31.0171.2.3 方法 在迈瑞BS-420全自动生化分析仪上设定的主要参数见表1。

2 结果2.1 健康组、肝病、非肝病血清中TBA测定水平比较情况见表2。

表2 健康组、肝病、非肝病血清中TBA测定水平比较项目健康组急性肝炎组慢活肝组慢迁肝组肝硬化组 肝癌组急性胆囊炎及肝胆管结石例数100703010131540TBA （ ±Sμmol/l）4.3±5.2153.9±114.863.9±30.112.4±7.564.1±30.4134.8±70.636.9±7.4肝病组TBA显著高于健康组和非肝病组（P 〈0.01）。

急性肝炎平均值(153.9±114.8)μmol/L,最高值达586.5μmol/l,与其他各组相比差异有显著性（P 〈0.01），肝病组中以急性肝炎、肝癌、肝硬化升高最为明显。

2．2 肝病各组TBA测定值水平与ALT、AST、ALP、r-GT、测定值水平阳性率比较见表3。

表3 138例肝病TBA与ALT、AST、ALP、r-GT水平及阳性率比较TBAALT AST ALP r-GT 急性肝炎70例范围38.2～586.568～298075～310865～34927～526 均值153.930123816586阳性率%1001001005464肝硬化13例范围17.8～167.69～6832～14170～15224～79均值64.123408444阳性率%10030233745肝癌15例范围15.1～220.825～38035～39862～61878～734均值134.88065196235阳性率%10041246371慢活肝30例范围8.0～142.120～9030～10535～16540～86均值63.950627460阳性率%9268452031慢迁肝10例范围 4.9～20.110～6916～8832～11828～50均值12.432407034阳性率%212911阳性率是指T B A >10,A L T >40,A S T >37,A L P >128,r -GT>61的结果为阳性。

从表中可以看出急性肝炎时TBA与ALT、AST阳性率相同，均为100%；而在肝硬化、肝癌TBA的阳性率则明显高于ALT、AST，也高于ALP、r-GT；在慢性活动性肝炎中，TBA阳性率也不同程度地高于ALT、AST、ALP、r-GT，而在慢迁肝中TBA与ALT、AST、ALP、r-GT一样，阳性率均较低。

3 讨论胆汁酸（total bile acid TBA）是在肝脏内以胆固醇为原料合成的一种有机酸，正常人体胆汁酸池约为1.5～4.0g，每天进行10～15次肝肠循环，从肠道吸收的胆汁酸进入门静脉，70%～90%在首次通过肝脏时被重吸收[2]。

胆汁酸的代谢主要包括胆汁酸的合成，胆汁酸的跨膜转运和肠肝循环[3]。

由于胆汁酸的生理和代谢与肝脏有十分密切的关系，TBA是惟一可同时反映肝脏分泌的状态、合成摄取、肝细胞损害的三个方面的血清学指标，肝病组中的TBA显著高于健康组和非肝病组（P <0.01），以急性肝炎、肝癌、肝硬化的TBA含量升高最为明显，TBA的阳性率均为100%，慢性活动性TBA的水平也较高，其阳性率为92%。

急性肝炎患者TBA升高的原因是肝细胞受损，肝细胞摄取胆汁酸的能力下降，随着肝细胞的修复，血清TBA水平会很快恢复正常。

杨旭等[4]报道85.8%的肝硬化患者TBA升高的原因可能侧支循环建立，胆汁酸直接进入体循环，未经肝内代谢所致。

慢性活动性肝炎由于门—腔静脉旁路的形成，胆汁酸不再局限于肠肝循环中，胆汁酸清胆汁酸水平能反映肝实质性损伤的程度，TBA检测是肝脏损伤的一项灵敏指标。

血清总胆汁酸的测定在监测各种肝病中的肝脏损害程度意义重大。

TBA特异性高，敏感性在不同肝病患者表现不一样。

因此，参考文献[1] 朱忠勇,实用医学检验学[M].北京：人民军医出版社，1992:420-421.[2] 魏有仁，孙先高，蔡湄.血清总胆汁酸的酶法测定及其评价[J].中华医学检验杂志，1993，16（1）:11-14.[3] 吕煊.血清胆汁酸测定在肝病诊断中的意义[J].当代医学,2009,15（22）:29-30.[4] 杨旭，雷建华，张永红，等.血清总胆汁酸测定的意义及局限性[J].中华内科杂志，2001，40（1）：16-18.[5] Bahar RJ, Stolz A. Bile acid transport[J]. Castroerol Clin North Am,1999,28（1）：27-58.可以直接进入腔静脉，导致分布异常。

胆汁酸池只有正常人的半，故血清胆汁酸水平升高。

有文献[5]报道病毒性肝炎胆红素正常，ATL正常的情况下，TBA可以增高。

急性肝炎时TBA与ALT、AST阳性率相同，均为100%；而在肝硬化、肝癌TBA的阳性率则明显高于ALT、AST，也高于ALP、r-GT；在慢性活动性肝炎中，TBA阳性率也不同程度地高于ALT、AST、ALP、r-GT，而在慢迁肝中TBA与ALT、AST、ALP、r-GT一样，阳性率均较低。