内科学心力衰竭
内科学：心力衰竭
其他：电解质、酸碱平衡、贫血、甲 亢
病理生理
一、代偿机制 1、Frank-Starling定律：心功能曲线
病理生理 2、心肌肥厚
引起肥厚的初始刺激是压力负荷过重时，引起收缩期室 壁张力的急剧增加导致肌原纤维对称性复制，单个心肌 细胞增大和向心性肥厚。通常室壁增厚足以将收缩应力 维持在正常水平。当初始刺激是心室容量负荷过重时， 舒张期室壁张力增加导致肌节复制，心肌细胞伸长，心 室扩张。通过laplace公式可引起收缩张力轻度增加，心 室出现对称性肥厚，收缩张力可恢复正常，此时心功能 仍得以维持。随疾病的发展，心肌细胞结构进一步破坏， 心衰随之发生。当心肌细胞发生局部坏死（如心肌梗死） 可造成容量负荷过重，心肌细胞广泛性坏死，如缺血性 心肌病、心肌炎等有害物质对心肌的损害，均可增加残 留细胞的负荷，并引起反应性肥厚，进而损害这些细胞 的功能，后负荷的增加进一步引起心室扩大
实验室检查
二、超声心动图
心腔大小 收缩功能：射血分数（EF）＞50%（Nor) 舒张功能：E/A >1.2
三、核素心血池显影 四、心－肺吸氧运动试验
最大氧耗量（VO2max, ml/min.Kg): Nor >20 无氧阈值： Nor >14
五、有创血流动力学检查
肺楔压（PCWP<12mmHg)； 心脏指数（CI>2.5L/(min.m2)）
心功能不全（cardiac dysfunction)
病因
一、原发性心肌损害
1、缺血性心肌损害
2 心肌炎和心肌病
肥 厚 型 心 肌 病
扩 张 型 心 肌 病
3 心肌代谢障碍： DM、Vit B1缺乏
二、心脏负荷过重
内科学心力衰竭课件
按照收缩功能分型
根据左心室的收缩功能，可以 将心力衰竭分为收缩功能受损 和舒张功能受损两种。
按照病因-fraction分型
按照心室收缩功能保留的程度， 可以将心力衰竭分为心室收缩 功能不全（ HFrEF ）和心室收 缩功能保留（ HFpEF ）。
心力衰竭症状和体征
1
典型的症状
呼吸急促，咳嗽或咳痰、腿部水肿、疲劳、烦躁、食欲不振或呕吐、心悸、胸痛等。
2
体征
四肢水肿（特别是腿部），指（趾）甲床瘀斑、颈静脉怒张、心音减弱等。
3
与年龄相关的症状和体征
老年人可能会表现为晕厥、乏力、淡漠、意识混乱等症状，留心一下。
心力衰竭的分期和分型
新纽约心脏学会（NYHA） 分期
3
医学设备
心脏起博器或自动体内除颤器是治疗心力衰竭的一种常用医学设备。
心力衰竭的预后和日常护理
生活风格
治疗计划 日常护理
改变不良习惯（如抽烟、饮酒）并遵循医嘱，以及 坚定地实施症状管理计划。
根据病人特定情况制定个性化治疗计划。
心力衰竭患者需要定期医疗检查，留意病情变化， 按时服药。
内科学心力衰竭课件
欢迎来到本节课，我们将要一起学习有关心力衰竭的知识。
心力衰竭定义
心衰是什么？
心衰是一种心脏疾病，如果你的心脏无法将足够的血 液（氧和营养）泵入身体各部位，你就可能有心力衰 竭的症状。
如何诊断？
诊断心力衰竭需要考虑医疗史、症状和体征、心电图、 心脏超声和肺功能测试等多个因素。
有哪些主要病因？
心力衰竭的常用治疗药物
药物治疗
心力衰竭课件
心力衰竭课件一、教学内容本课件依据《内科学》第9版教材，围绕第十二章“心血管系统疾病”的第三节“心力衰竭”进行展开。
详细内容涉及心力衰竭的定义、病因、病理生理、临床表现、诊断、治疗及预防等方面。
二、教学目标1. 掌握心力衰竭的定义、病因、病理生理及临床表现。
2. 学会心力衰竭的诊断方法和治疗方案。
3. 了解心力衰竭的预防措施和预后评估。
三、教学难点与重点1. 教学难点：心力衰竭的病理生理机制、诊断方法及治疗方案。
2. 教学重点：心力衰竭的定义、病因、临床表现、预防措施。
四、教具与学具准备1. 教具：PPT课件、黑板、粉笔。
2. 学具：笔记本、教材、笔。
五、教学过程1. 引言：通过一个临床案例，引出心力衰竭的概念。
2. 理论讲解：1）心力衰竭的定义、病因及分类。
2）心力衰竭的病理生理机制。
3）心力衰竭的临床表现及诊断方法。
4）心力衰竭的治疗方案及预防措施。
3. 例题讲解：针对每个知识点，给出典型例题，进行解析。
4. 随堂练习：布置与教学内容相关的练习题，让学生及时巩固所学知识。
5. 课堂互动：针对教学内容，进行提问、解答，提高学生的参与度。
六、板书设计1. 板书左侧：列出教学内容的大纲。
2. 板书右侧：展示重要概念、病理生理机制、诊断方法和治疗方案等。
七、作业设计1. 作业题目：1）简述心力衰竭的定义、病因及分类。
2）阐述心力衰竭的病理生理机制。
3）分析心力衰竭的临床表现及诊断方法。
4）讨论心力衰竭的治疗方案及预防措施。
2. 答案：课后提供详细答案。
八、课后反思及拓展延伸2. 拓展延伸：1）推荐学生阅读相关学术论文，深入了解心力衰竭的研究进展。
2）组织学生参加心血管疾病知识竞赛，提高学术素养。
3）邀请心血管专家进行讲座，拓展学生的视野。
重点和难点解析1. 教学难点与重点的确定。
2. 教学过程中的案例引入、例题讲解和随堂练习。
3. 板书设计的重要性。
4. 作业设计的深度和广度。
5. 课后反思及拓展延伸的实际操作。
内科学心力衰竭
心脏结构完整性被破坏：重构、肥厚、功
效失代偿,出现心衰.
内科学心力衰竭
第13页
诱因
感染(infection) 心律失常(cardiac arrhythmia) 血容量增加 过分体力消耗或情绪激动 治疗不妥 原有心脏病变加重或并发其它疾病
内科学心力衰竭
第14页
病理生理
代偿机制 :F-S机制，肥厚，交 感兴奋。
<100pg/ml （<35pg/ml ） 氨基末端B型利钠肽前体（NTproBNP )<300pg/ml （<125pg/ml ） 内皮素（endothelin） 细胞因子：转化生长因子-
炎性细胞因子
肿瘤坏死因子
内科学心力衰竭
第24页
慢性心力衰竭
内科学心力衰竭
第25页
临床表现
内科学心力衰竭
心力衰竭
内科学心力衰竭
第1页
概念
心力衰竭(heart failure)是各种心脏结构和 （或）功效性疾病造成心室充盈和（或）射血 功效受损，心排血量不能满足机体代谢需要， 器官、组织血液灌注不足，肺循环和（或）体 循环淤血而引发一组综合症。临床主要表现是 呼吸困难、体力活动受限和体液潴留。
内科学心力衰竭
内科学心力衰竭
第48页
袢利尿剂
呋塞米（furosemide） 20～100mg qd或qod 、bid po iv.
内科学心力衰竭
第49页
噻嗪类利尿剂
作用于肾远曲小管近端和
Henle袢升支远端，抑制钠再吸收。 因为钠-钾交换也使钾吸收降低。 中效利尿剂，轻度心衰首选此药。 GFR<30ml/min时作用显著受限。 抑制尿酸排泄，长久大剂量应用可 影响糖、脂代谢。
内科学(第七版)循环系统疾病第二章 心力衰竭
内科学（第七版）循环系统疾病第二章心力衰竭第二章心力衰竭心力衰竭(heart failure)是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及(或)射血能力受损而引起的一组综合征。
由于心室收缩功能下降射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和(或)体循环淤血，临床表现主要是呼吸困难和无力而致体力活动受限和水肿。
某些情况下心肌收缩力尚可使射血功能维持正常，但由于心肌舒张功能障碍左心室充盈压异常增高，使肺静脉回流受阻，而导致肺循环淤血。
后者常见于冠心病和高血压心脏病心功能不全的早期或原发性肥厚型心肌病等，称之为舒张期心力衰竭。
心功能不全或心功能障碍(cardiac dysfunction)理论上是一个更广泛的概念，伴有临床症状的心功能不全称之为心力衰竭，而有心功能不全者，不一定全是心力衰竭。
【病因】 (一)基本病因几乎所有类型的心脏、大血管疾病均可引起心力衰竭(心衰)。
心力衰竭反映心脏的泵血功能障碍，也就是心肌的舒缩功能不全。
从病理生理的角度来看，心肌舒缩功能障碍大致上可分为由原发性心肌损害及由于心脏长期容量及(或)压力负荷过重，导致心肌功能由代偿最终发展为失代偿两大类：1．原发性心肌损害(1)缺血性心肌损害：冠心病心肌缺血和(或)心肌梗死是引起心力衰竭的最常见的原因之一。
(2)心肌炎和心肌病：各种类型的心肌炎及心肌病均可导致心力衰竭，以病毒性心肌炎及原发性扩张型心肌病最为常见。
(3)心肌代谢障碍性疾病：以糖尿病心肌病最为常见，其他如继发于甲状腺功能亢进或减低的心肌病，心肌淀粉样变性等。
2．心脏负荷过重(1)压力负荷(后负荷)过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。
为克服增高的阻力，心室肌代偿性肥厚以保证射血量。
持久的负荷过重，心肌必然发生结构和功能改变而终至失代偿，心脏排血量下降。
(2)容量负荷(前负荷)过重：见于以下两种情况：①心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；②左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等。
内科学：心力衰竭
（heart failure）
广西心血管病硏究所
： 定义(DEFINITION)
各种心脏结构或功能疾病导致心室充盈和/或射血能力受损，
收缩性心力衰竭(Systolic heart failure)
肺循环 体循环淤血
心室收缩功能 下降，射血功 能受损，心排 血量↓
组织、器官 血液灌注不足
舒张性心力衰竭(Diastolic heart failure) 心肌舒张功能障碍，左室充盈压↑肺循环瘀血
广西心血管病硏究所
心力衰竭时各种体液因子的改变
心钠肽（ANP）和脑钠肽（BNP）
生理作用：扩张血管，排钠，对抗肾上腺素、肾素— 血管紧张素等的水、钠潴留。 心衰时ANP、BNP↑与之正相关，评定和判断预后标志 但心衰时降解很快,生理效应↓，外源输入中性内肽酶抑 制剂减少降解，增加抗心衰作用。新研究开发重组人 BNP（rhBNP）可发挥排钠、利尿、扩血管等改善心 衰作用。
上述因素加速心肌损伤和心功能恶化又进一步激活神经体液机制，形 成恶性循环
3.心肌肥厚
心肌顺应性差， 舒张功能↓， 心室舒张未压↑ 舒张功能障碍
心肌肥厚
心肌细胞数不变 心肌纤维↑能源
不足→心肌细胞 死亡
后负荷增高
广西心血管病硏究所
心脏重塑：
水钠潴留致左室充盈压↑→心室扩大； 周围血管收缩致外周血管阻力↑→心室肥厚；
广西心血管病硏究所
心力衰竭时各种体液因子的改变 精氨酸加压素（AVP）
生理作用：抗利尿和周围血管收缩，维持渗透压
心衰时心房牵张受体敏感性下降，AVP释放不受抑制， AVP↑，水钠潴留前负荷↑，血管收缩后负荷↑，心衰早 期有一定代偿作用，长期AVP↑，负性效应使心衰恶化。
第8版内科学心内科心力衰竭心衰
慢性心力衰竭临床表现
左心衰竭：肺循环淤血、心排血量降低 一、症状
1、呼吸困难：
劳力性呼吸困难、端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿
2、咳嗽、咳痰、咯血 3、乏力、疲倦、运动耐量减低、头昏、心 慌 4、少尿及肾功能损害症状
二、体征Байду номын сангаас
1、肺部湿罗音 2、心脏：心脏扩大、相对性二尖瓣 关闭不全所致的返流性杂音、肺动 脉瓣第二心音亢进、舒张期奔马律
（糖尿病、甲状腺）
病因
二、心脏负荷过重
1、压力负荷过重 后负荷
（高血压 瓣膜狭窄） 2、容量负荷过重
前负荷 （瓣膜关闭不全 返流
分流 血容量增加）
诱因
感 染：肺部感染、感染性心内膜炎 心律失常：房颤 血容量增加：钠盐摄入过多、静脉液体输入过多、
过快 过度体力消耗或情绪激动 药物治疗不当：停用利尿药、降压药 原有心脏病变加重或并发其他疾病：AMI
治疗
一、基本处理： 1、体位 2、吸氧 3、救治准备：静脉通道、导尿、监护、血氧饱和度 4、镇静：吗啡3-5mg 5、快速利尿：20-40mg 呋塞米 6、氨茶碱 7、洋地黄类药物
二、血管活性药物
1、血管扩张剂：硝普钠、硝酸酯类、α受体拮抗剂 2、正性肌力药：β受体兴奋剂、磷酸二酯酶抑制剂
三、机械辅助治疗（IABP） 四、病因（诱因）治疗
二、药物治疗
1、利尿剂 2、RAAS抑制剂(ACEI、ARB、醛固酮受体拮 抗剂、肾素抑制剂） 3、β受体拮抗剂 4、正性肌力药 5、扩血管药物 6、抗心衰药物治疗进展（rhBNP等）
三、非药物治疗
1、心脏再同步化治疗，CRT 2、左室辅助装置，LVAD 3、心脏移植 4、细胞代替治疗
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（二）诱因
1.感染 2.心律失常：心房颤动最常见 3.血容量增加 4.过度体力消耗或情绪激动 5.治疗不当 6.原有心脏病变加重或并发其他疾病
三、心力衰竭的病理生理
（一）Frank-Starling机制 （二）神经体液机制
1.交感神经兴奋性增强 2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活（RAAS） 3.其它体液因子
临床程度分级 皮肤干暖，肺部无啰音
皮肤湿暖，肺部啰音
• 皮肤干冷，肺部啰音 • 早期末梢循环障碍 • 组织脏器灌注不足 • 皮肤湿冷，肺部啰音 • 心源性休克或前兆
二、临床表现
症状 ➢ 突发严重呼吸困难，呼吸频率常达30～40次/分 ➢ 强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁 ➢ 咳嗽，咳粉红色泡沫状痰
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心力衰竭
目录
01
第一节 心力衰竭总论
02
第二节 慢性心力衰竭
03
第三节 急性心力衰竭
重点难点
掌握 心力衰竭的病因、病理生理、临床表现、诊断和鉴别诊断 急性心力衰竭的临床表现及抢救方法
熟悉 心力衰竭的临床类型及药物的合理应用
了解 心力衰竭的分期（A、B、C、D ）及治疗原则
1.生活方式管理 患者教育，体重管理，饮食管理 2.休息与活动 3.病因治疗 病因治疗和消除诱因
体重增加往往早于显性水肿！
（一）一般治疗
（二）药物治疗
1.利尿剂
改善症状的基石 （关注电解质紊乱）
（1）袢利尿剂（呋塞米）
（2）噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪）
（3）保钾利尿剂（螺内酯）
（4）AVP受体拮抗剂（托伐普坦）：不增加排钠
心力衰竭总论
心力衰竭的定义
心力衰竭（heart failure，HF） ➢ 心室功能受损 ➢ 不能满足组织代谢需要 ➢ 淤血，灌注不足 ➢ 呼吸困难、体力活动受限、体液潴留
(内科学)心力衰竭
诊断与鉴别诊断
1
血液检查
2
听取血液学专业医生的建议，进行
心肌酶测定、肝功能检查等。
3
其他检查
4
需要进行的其他检查有X线CT检查、 核素医学等，可以提供更加准确的
诊断。
体检
医生通过听诊、查体、观察病人的 皮肤、口唇等部位，初步判断是否 有心力衰竭。
影像学检查
心电图、超声心动图、胸透等都有 助于诊断和鉴别诊断心力衰竭。
运动疗法
合理安排锻炼，如散步、 慢跑、游泳等有氧运动， 能减轻心脏负担，增加患 者神经系统的代偿能力。
预后与并发症
并发症
预后
常见并发症包括室性心律失 常、心肌梗死、心源性休克、 肺大疱、肺动脉栓塞等。
由于进食不当、病情发展等 原因，心脏衰竭患者病情复 杂，且易反弹、导致返院、 费用高等情况。
疼痛处理
ICD-10分类
在国际疾病分类(ICD-10)中， 心力衰竭的分类较为复杂， 包括了多个子类别。
发病机制
心肌损伤
心肌损伤是心力衰竭的原因之一，包括缺血性心脏病、高血压性心脏病、心肌炎等。
心血管机制
心脏无法有效泵血亦是心力衰竭的原因之一，包括心肌收缩力下降、心率不齐、心脏扩张、心脏 瓣膜疾病等。
神经内分泌机制
后记
文章选择常见的心力衰竭为主题，从定义到诊断、治疗、防护，根据病人情况，给予最医学的报 道，希望能给广大读者带来启示和帮助。
参考文献
• 罗超博，张超，鲁交鲁. 外科手术后心力衰竭的预防和诊治[J]. 中华外科杂志, 2015, 53(4):257-261.
• 李志民, 李星旺, 吴承怀. 心力衰竭的治疗进展[J]. 高血压杂志, 2017, (9):847-853. • 朱镔铭，王世祖.心力衰竭危险因素的研究[H].中国医药科学杂志, 2015(8):128-131.
内科学心力衰竭课件
非洋地黄类正性肌力药
2.磷酸二酯酶抑制剂 包括氨力农、米力农，后者增 加心肌收缩力的作用比前者强，作用时间短，副作 用也较少 。短期应用对改善心衰症状的效果是肯定 的，但长期应用可能反而增加死亡率。
内科学心力衰竭课件
(四)抗肾素-血管紧张素系统相关药物
1.血管紧张素转换酶抑制剂 主要作用机制为： • 扩血管作用 • 抑制醛固酮 • 抑制交感神经兴奋性 • 可改善心室及血管的重构。 临床疗效肯定，在已用洋地黄类药物、利尿剂疗效不满意时加用
内科学心力衰竭课件
诊断
应综合病因、病史、症状、体征及客观检查判断是否心衰。 • 首先应有明确的器质性心脏病的诊断。 • 心衰的症状是诊断心衰的重要依据。 疲乏、无力等由于心排血量减少的症状无特异性，诊断价值不大。 左心衰竭的肺淤血引起不同程度的呼吸困难，右心衰竭的体循环
淤血引起的颈静脉怒张、肝大、水肿等是诊断心衰的重要依据。
洋地黄类药物
• 电生理作用 洋地黄可抑制心脏传导系统，对房室交界 区的抑制最为明显。
• 迷走神经兴奋作用 是洋地黄的一个独特的优点，可以 对抗心衰时交感神经兴奋的不利影响。
内科学心力衰竭课件
洋地黄类药物
3.洋地黄制剂 • 地高辛 目前采用维持量法，即一开始就使用维持量给
药。免除负荷量用药能大大减少洋地黄中毒的发生率。 本制剂适用于中度心力衰竭维持治疗，每日一次 0．25mg。
• 肝硬化腹水伴下肢浮肿 应与慢性右心衰鉴别，除基础心脏病体征有助 于鉴别外，非心源性肝硬化不会出现颈静脉怒张等上腔静脉回流受阻的 体征。
内科学心力衰竭课件
治疗原则和目的
• 治疗原则：不能仅限于缓解症状，必须从长计议，采取综合治疗 措施，包括病因治疗，调节心力衰竭的代偿机制，减少其负面效 应如拮抗神经体液因子的过分激活等。
内科学心力衰竭试题及答案
内科学心力衰竭试题及答案一、选择题1. 下列哪项不是心力衰竭的常见症状？A. 呼吸困难B. 咳嗽C. 乏力D. 头痛答案：D2. 心力衰竭常见的原因包括以下哪些？A. 高血压B. 心肌梗死C. 心脏瓣膜病D. 脑卒中答案：A、B、C3. 心力衰竭的诊断标准包括以下哪些？A. 心电图检查B. 血液检查C. 超声心动图检查D. 临床表现答案：A、B、C、D4. 下列哪种药物不常用于心力衰竭的治疗？A. 利尿剂B. ACE抑制剂C. β受体阻滞剂D. 降压药物答案：D5. 下列哪项不是心力衰竭护理中的重要措施？A. 限制液体摄入B. 规律运动C. 管理体重D. 保持情绪稳定答案：B二、问答题1. 请简要解释心力衰竭的定义和发病机制。
答案：心力衰竭是指心脏无法以足够的力量将血液泵送到全身组织，造成全身多器官功能障碍的病理状态。
其发病机制主要包括心肌损伤或缺血、心脏负荷过重、神经内分泌系统失调等因素。
2. 请列举心力衰竭的常见症状。
答案：常见症状包括呼吸困难、咳嗽、乏力、水肿、心悸、胸闷等。
3. 心力衰竭的治疗措施有哪些？答案：心力衰竭的治疗措施包括药物治疗（利尿剂、ACE抑制剂、β受体阻滞剂等）、改善生活方式（限制盐摄入、控制体重、戒烟戒酒等）、手术干预（心脏移植、心脏支架等）以及心理支持等。
4. 心力衰竭患者的护理重点是什么？答案：心力衰竭患者的护理重点包括监测病情变化、控制液体摄入、管理药物治疗、提供营养支持、教育患者和家属等。
5. 请简要介绍心力衰竭的预防措施。
答案：心力衰竭的预防措施包括控制高血压、控制血糖、戒烟戒酒、保持健康的生活方式、遵医嘱用药等。
三、案例分析某患者，男性，65岁，高血压病史10年，突然出现心悸、乏力、气促等症状，体检发现有双下肢水肿，心音减弱。
请回答以下问题：1. 该患者可能患有什么疾病？答案：该患者可能患有心力衰竭。
2. 该患者的症状表现与心力衰竭的哪些症状相符？答案：心悸、乏力、气促以及双下肢水肿与心力衰竭的症状相符。
内科学心力衰竭PPT课件
心力衰竭的病因
冠心病
心肌缺血导致心肌受损，进而 引发心力衰竭。
高血压
长期不良的高血压控制会损害 心脏功能。
心瓣膜疾病
心脏瓣膜的损害会影响心脏的 正常血液流动。
心力衰竭的诊断和评估
1
临床评估
医生通过询问病史和进行体格检查来判断心力衰竭的可能性。
2
实验室检查
心电图、超声心动图和血液测试等用于评估心脏功能和排除其他原因。
提醒人们减少患心力衰竭的风险，如控制高血压、心脏病和糖尿病等基础疾 病，并宣传心脏健康的重要性。
内科学心力衰竭PPT课件
心力衰竭，一种心脏疾病，指心脏不能有效泵血，导致全身供血不足。了解 心力衰竭的定义和症状是重要的，让我们一起来探索更多关于这一疾病的知 识。
心力衰竭的定义
心力衰竭即心脏无法有效泵血的疾病，导致全身各个器官供血不足，引起疲 劳、呼吸困难和水肿等症状。
心力衰竭的症状和体征
1 疲劳
2 呼吸困难
3 水肿
长时间活动后感到疲乏， 不能坚持锻炼。
轻度运动时感到气短， 严重时连休息时也气喘。
手脚、腹部和面部的水 肿，尤其是在早晨。
心力衰竭的分类
收缩性心力衰竭
心肌收缩功能受损，心脏泵血能力下降。
舒张性心力衰竭
心肌舒张功能受损，心脏无法充分松弛和容纳血液。
心功能分级
根据患者的症状和活动能力将心力衰竭分为四个级别。
3
心功能评估
Байду номын сангаас
采用心脏病学评分体系对心力衰竭的严重程度进行评估。
心力衰竭的治疗和管理
药物治疗
使用利尿剂、血管扩张剂和心血管药物来改善心脏功能。
生活方式改变
戒烟、减少盐摄入、控制体重和定期锻炼等有助于管理心力衰竭。
心力衰竭的名词解释内科学
心力衰竭的名词解释内科学
嘿，咱就说心力衰竭啊，可不是心脏累了这么简单！心力衰竭就好
比一辆跑了很久的汽车，发动机出毛病啦！比如说，你的心脏就像那
汽车发动机，本来好好地给身体各处送着“动力”呢，可突然它不行了，没办法把足够的血液送出去啦。
这就像汽车没了劲儿，跑不起来了呀！
你想想，身体各个器官都等着血液带来的氧气和营养呢，这心脏一
不给力，那还得了？这不就乱套了嘛！比如肺，得不到足够的血液，
就可能让你喘不上气来。
这就好像人缺氧了似的，多难受啊！
心力衰竭可不是小事儿啊，这可是会严重影响生活的呢！难道你能
忍受经常喘不上气、浑身没劲儿吗？所以啊，一定要重视起来！
我的观点就是：心力衰竭很重要，一定要早发现早治疗，可不能不
当回事儿啊！。
西医内科学心力衰竭的诊断标准
西医内科学心力衰竭的诊断标准心力衰竭是指由于心脏的结构或者功能异常而导致心脏泵血功能不足，无法满足身体的代谢需求。
西医内科学对心力衰竭的诊断主要依据患者的临床症状、体征和实验室检查结果。
下面将就心力衰竭的诊断标准进行详细介绍。
一、临床症状心力衰竭患者主要表现为呼吸困难、乏力、水肿和心脏相关症状。
以下是常见的临床症状表现：1.呼吸困难：患者在日常活动或者躺下休息时出现呼吸困难，严重时可能需要坐起才能缓解。
2.乏力：患者常常感到疲倦无力，即使不进行剧烈运动也容易感到疲劳。
3.水肿：患者常出现双下肢水肿，甚至是全身水肿。
水肿一般是由于心脏泵血功能不足导致血液循环不畅，造成的体液潴留。
4.心脏相关症状：患者常出现胸闷、胸痛、心悸等心脏症状。
二、体征体征是诊断心力衰竭不可或缺的一部分，以下是常见的体征表现：1.心率异常：患者可能出现心动过速或者心动过缓的情况。
2.心脏听诊：医生通过心脏听诊可以发现心脏杂音、心律不齐以及心室扩大等体征。
3.肺部听诊：患者可能出现湿啰音和肺部底部的啰音。
4.查体：触诊颈静脉回流情况、测量血压等。
三、实验室检查实验室检查结果有助于确认心力衰竭的确切病因，以下是常用的实验室检查项目：1.血液学检查：包括血红蛋白、红细胞压积、血小板计数和白细胞计数等项目，有助于排除其他原因引起的贫血、感染等。
2.肝功能检查：包括肝肾功能、电解质等项目，有助于评估心力衰竭患者的肝肾功能情况。
3.心肌酶谱：可以通过测量肌钙蛋白、肌酸激酶等项目来判断心肌损伤情况。
4.血气分析：可用于评估患者的氧合情况。
5.胸部X线检查：可以观察心脏大小、肺水肿等情况，为心力衰竭诊断提供重要参考。
四、心脏影像学检查心脏影像学检查可以提供心脏结构和功能信息，以下是常用的心脏影像学检查项目：1.心电图：可检测心脏的节律、传导和收缩情况。
2.超声心动图：可以观察心脏的构造和功能，包括心脏腔室大小、收缩功能、瓣膜运动等。
3.核素心肌灌注显像：可以用于评估心肌血流灌注情况。
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治疗方法
病因治疗：去除或限制病因，消除诱因
一般治疗：休息、限盐、限水
基础治疗：强心、利尿、扩管
治疗进展：ACEI（ ARB ）、-阻滞剂
醛固酮受体拮抗剂
三腔起搏器、心脏移植
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二 治疗方法
（一）病因治疗：治疗基本病因，消 除诱因。
( 3 ) 乏力、疲倦、头晕、心慌
( 4 ) 少尿及肾功能损害症状
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2. 体征 （1）肺部的湿罗音
（2）心脏体征：心脏扩大，P2亢
进及舒张期奔马律
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（二）右心衰竭 1. 症状
( 1 ) 消化道症状
( 2 ) 劳力性呼吸困难
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2. 体征 ( 1 ) 水肿胸腔积液 ( 2 ) 颈静脉征 ( 3 ) 肝脏肿大 ( 4 ) 心脏体征 基础体征，右室扩 大三尖瓣关闭不全杂音
血管平滑肌细胞增生管腔变窄
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心力衰竭——神经体液的代偿和失代偿
交感神经激活
肾素-血管紧张素系统激活
细胞因子或 血管活性因 子活性异常
代偿
水、钠潴留
血管收缩
失代偿
水肿 肺瘀血
心肌耗氧量增加 心肌氧供应降低
心肌细胞功能 障碍和坏死
血管紧张素Ⅱ 儿茶酚胺
毒性作用
过度 氧化
心肌细胞凋亡
治疗目标 血流动力学异常
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X线检查
实验室检查
MS
观察心影大小肺淤血程度
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心脏彩超
二尖瓣曲线回声增粗，反光增强；
二尖瓣开放面 积缩小
EF斜率减慢，A峰逐渐消失，为 城垛样曲线
舒张期二尖瓣后叶运动与前叶同
向
观察心脏的结构功能变化
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诊断与鉴别诊断
一 诊断：综合病因、病史、症状、体征及客 观检查。应有明确的器质性心脏病诊断。
二 鉴别诊断 1 支气管哮喘 年龄、病史、症状、体征 2 肝硬化伴下肢浮肿 3 心包积液、缩窄性心包炎
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慢性心力衰竭的治疗
一 治疗原则和目的 不仅缓解症状，必须采取综合治疗措施，
包括病因治疗，调节心力衰竭的代偿机制， 减少神经体液因子的过度激活。提高运动 耐量，改善生活质量；阻止或延缓心室重 塑；降低死亡率。
心脏负荷过重
压力负荷过重 容量负荷过重
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诱因
1. 感染 呼吸道感染是最常见，最重要的诱 因。
2. 心律失常 心房颤动常见，严重的缓慢性
心律失常也可诱发。
3. 血容量增加 摄钠盐过多或输液过多过快。 4. 过度的体力劳累或情绪激动。 5. 治疗不当 不适当的停药。 6. 原有心脏病变加重或并发其他疾病。
症状，一般活动即出现症状。
III级：体力活动明显受限。 IV级：不能从事任ຫໍສະໝຸດ 体力活动，休息是有心衰的症状。
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慢性心力衰竭临床表现
（一）左心衰竭 1.症状 （1）程度不同的呼吸困难
1）劳力性呼吸困难 2）端坐呼吸 3）夜间阵发性呼吸困难 4）急性肺水肿
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( 2 ) 咳嗽、咳痰、咯血
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舒张期心力衰竭
某些情况下心肌收缩力使射血功能维持正 常，但由于心肌舒张功能障碍左心室充盈 压异常增高，使肺静脉回流受阻，而导致 肺循环淤血。见于冠心病和高血压心脏病 心功能不全的早期或原发性肥厚型心肌病 等。
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基本病因
原发性心肌损害
缺血性心肌病 心肌炎和心肌病 心肌代谢障碍性疾病
3. 内皮素 4. 很强的收缩血管的作用，导致细
胞肥大增生
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三 舒张功能不全
1. 主动舒张功能障碍
Ca2+不能及时地被肌浆网回摄及泵出胞外
冠心病
2. 心室肌的顺应性减退及充盈障碍
3.
心室肥厚如高血压及肥厚性心肌病
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四
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心力衰竭的类型
左心衰、右心衰和全心衰 急性和慢性心衰 收缩性和舒张性心衰
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心衰的分期与分级
AHA/ACC2005年成人心衰指南： A期：心衰的高危期，无器质性心脏病或心
衰症状。 B期：已有器质性心脏病，但无心衰症状。 C期：有器质性心脏病，既往或目前心衰症
状。 D期：需要特殊干预治疗的难治性心衰。
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NYHA分级： I级 ：有心脏病，日常活动量不受限。 II级 ： 体力活动受到轻度限制，休息时无
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病理生理
（一 ）代偿机制 1 . Frank-Starling机制
增加心脏容 量负荷——
回心血量增
心 脏 指
正常
多——心室
舒张末容积
数
心力衰竭 增加——心
排血量增
18 左室舒张末压（mmHg)
多——提高 心脏作功量
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2. 心肌肥厚
当压力负荷增高时，心肌肥厚——心 肌收缩力增强——克服压力负荷—— 维持正常心排血量作为代偿。
细胞数并不增多，以心肌纤维增多为
主。同时细胞核和线粒体也增大增多， 但程度和速度均落后于心肌纤维增多。 因此，能量不足，最终心肌细胞死亡。
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• 3. 神经体液的代偿机制
• (1) 交感神经兴奋性增强
•
NE水平升高，作用于β1肾上腺
素能受体，增强心肌收缩力和提高心
率，提高心排血量。
• 负性作用：增加心肌耗氧量
•
NE对心肌的毒性作用
•
心肌应激性增高
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(2) RAAS系统激活
心力衰竭时，心排血量显著下降，肾脏灌 注不足,从而激活RAAS。
AgII分泌增多，同时可刺激内皮素的合成和 释放。具有正性肌力和缩血管作用。
醛固酮分泌增多，水钠潴留，增加心脏的 前负荷，增加心排血量。
负性作用：心肌纤维化
第二章 心力衰竭
heart failure
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1
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2
什么是心力衰竭？
各种心脏结构或功能性疾病导致心室充 盈及（或）射血能力受损而引起的一组综 合征。由于心室收缩功能下降射血功能受 损，心排血量不能满足机体代谢的需要， 器官组织血液灌注不足，同时出现肺循环 和（或）体循环淤血，临床表现主要是呼 吸困难和无力而致体力活动受限和水肿。
心肌重塑
心衰症状 体征加重
功能恶化 疾病进展
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(二 )体液因子的改变
• 1. 心钠肽ANP和脑钠肽BNP 扩张血管，增加排钠，对抗肾上腺
素和肾素-血管紧张素等的水钠潴留 与心衰的程度呈正相关，BNP可以
用来心源性呼吸困难与肺源性呼吸困 难的鉴别
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2. 精氨酸加压素AVP 3. 抗利尿和周围血管收缩