漏斗胸的手术护理配合

漏斗胸的手术护理配合

漏斗胸是以胸骨体下端及剑突为中心，胸骨和相连的肋软骨向内凹陷形成漏斗状的前胸廓畸形，其胸腔容积和胸廓前后径缩短，压迫并影响心肺功能。手术是治疗漏斗胸唯一有效的方法。经胸骨后支撑板植入术（Nuss手术）是漏斗胸矫治史上革命性的创新。由于其具有创伤小、不切骨、手术时间短、瘢痕小等优点而应用日趋广泛。本文总结胸骨后支撑板植入术（Nuss手术）治疗漏斗胸的手术配合经验，认为护士的熟练配合尤为重要，而熟悉和了解手术步骤、完善的术前准备、术中严格无菌操作和密切配合是手术成功的关键。

标签：漏斗胸；手术配合；肋软骨

漏斗胸为小儿常见的胸廓畸形，表现为前胸壁胸骨中下部与其两侧肋骨异常向后弯曲凹陷成漏斗样畸形，故称为漏斗胸。畸形凹陷不仅影响美观，严重者下陷的胸骨和肋骨压迫心脏、肺等胸腔脏器，造成心肺功能损伤，出现呼吸、循环系统症状，表现为活动后气喘、心悸，应早期纠正。如今国际上最先进的手术方式是微创漏斗胸矫形手术（NUSS手术），只需要将很小的切口，将特制的不锈钢质地的高强度、高韧性的NUss钢板从两侧腋下送入胸骨下端的后方，将下陷的胸骨抬举，即可纠正。这种手术创伤小（不切肋骨和软骨），出血少（5～10 ml），手术时间大大缩短，术后恢复快，前胸无切口，外形美观，效果显著。

1 漏斗胸的危害

1.1漏斗胸下陷可压迫心脏、肺等胸腔内脏。患儿容易发生呼吸道感染、运动耐受力差、体型瘦弱、喜静不喜动。

1.2漏斗胸对患儿及其家属可造成较大的精神负担和心理压力。患儿容易出现性格上的改变，比如性格内向、不愿意和别人交流，个别甚至形成心理上的孤僻。

2 手术治疗

2.1漏斗胸最佳的手术年龄为3～5岁，这个时候患儿的骨骼发育还未完全，手术矫正效果明显，疼痛感较轻，恢复快。年龄较大的孩子可以安置两根钢板。

2.2手术过程平卧，双上肢外展；导引器在胸骨后凿一遂道，从左向右穿刺

①测量钢板测量患者胸壁，胸壁的长度和形状；②矫形：根据患者测量的胸廓形状制作个性化钢板；③左右侧腋下2～5 cm小切口；④用导引器：导引器在胸骨后凿一遂道，从左向右穿刺；⑤导引器尾部用10号丝线拴住钢板，钢板从右向左于胸骨后穿过，翻转钢板，系上固定片，膀胱圆针10号丝线固定，0/2薇乔缝合（穿导引器和翻转钢板时切记注意心率变化）；⑥导引器从右向左拉过钢板；

⑦翻转器翻转钢板，使钢板拱形向上，托起胸骨。

3 手术配合

3.1术前准备

3.1.1术前访视术前1 d巡回护士访视患者，向患者介绍手术麻醉以及手术有关的注意事项，使患者了解进入手术室后及麻醉前患者的配合事项。由于漏斗胸患儿体形异常，大年龄患儿性格内向、自卑及情绪低落，本组患者年龄均接近青少年，心理活动较为复杂，所以在术前访视中更需要对患者耐心和细心，注意语气及措辞；还应针对其顾虑强调该手术优点、手术效果。向患者介绍手术成功的病例，稳定患者心理，解除患者普遍存在的焦虑情绪，使患者树立战胜疾患的信心：使其乐意接受手术，以良好的心态配合手术治疗。

3.1.2物品准备胸腔镜设备1套，常规胸腔镜手术器械，30°镜头，5 mm戳卡，单极电凝，专用器械（肋骨矫形板、肋骨固定片、导引器、弯板器、翻转器、固定器等）。可吸收线、皮肤美容线。支撑钢板为一次性植人物，故应严格按外来器械消毒灭菌流程，做好钢板的灭菌处理工作。

3.2术中配合

3.2.1巡回护士配合

3.2.1.1建立静脉通路因Nuss手术操作部位在胸部，术中引导器及回拖钢板时可能引起心脏骤停及大出血，故应做好抢救准备。用18G套管针建立静脉通路。首选上肢粗大静脉。确保静脉顺畅。在全身麻醉后实施导尿，留置尿管，观察并记录尿量。

3.2.1.2术中观察Nuss手术操作部位在胸部，术中可能对呼吸、心率、血压及SaO2产生影响，故巡回护士术中应密切观察此类指标，及时发现并处理意外情形。在完成钢板导入固定后，麻醉医生胀肺排气时巡回护士应协助观察胸廓膨胀情况及有无活动性出血。

3.2.2器械护士配合术日晨检查手术间物品准备是否齐全、正确，发现遗漏及时补充，提前20 min刷手，检查胸腔镜器械的性能及矫形器械的型号和配件用0.5%活力碘消毒手术野并协助手术医生铺无菌巾。连接胸腔镜镜头转换线、光源线和单极电凝线。协助医生用钢尺測量患儿胸廓的长度并记录。

3.3术后回访护理巡回护士术后第1 d回访患儿，做好健康教育。术后第2 d 切口无明显疼痛，即可鼓励患儿下床活动，以利于肺部扩张，增加肺活量，预防肺部并发症，进行肺功能训练指导。避免剧烈运动，以防支撑钢板移位。出院后家属要加强患儿的管理，防止发生外伤。

3.4漏斗胸术后注意事项①术后3～5 d需要在床上平卧：术后1 w内不屈曲、不转动胸腰，不滚翻；术后1个月内背部保持挺直，2个月内不弯腰搬重物，3个月内不要进行剧烈运动；②术后睡觉尽量平卧：以免钢板刺伤患者、移位；

③钢板于术后2～3年视具体情况取出；术后定期回访；如遇外伤后出现呼吸困难、胸部疼痛，立即就诊胸部正侧位X片。

4 讨论

随着腔镜技术的普遍应用和提高，1998 年Nuss等首先介绍了无骨矫正治疗小儿漏斗胸的方法，该术损伤小、时间短、出血少，术中钢板可按患者胸廓畸形程度的不同进行塑形，更适合个体差异。

4.1 Nuss手术优点腔镜辅助F微创Nuss手术是一种简单可行的治疗漏斗胸的新型微创矫治手术。其手术原理为不去肋软骨的胸骨后放置钢板法抬举胸骨.相对传统的漏斗胸畸形矫形手术具有无可比拟的优势。手术创伤小，操作简单、手术时间短、出血量少、美容效果好。

4.2做好心理护理目前，漏斗胸病因尚不十分明确。可能与先天性遗传因素有关。畸形随着患者年龄的增长而加重，对患者的生理、心理影响日趋明显，因此做好术前访视、心理护理很重要。术前应向患者及家属介绍手术的优点、成功案例、操作方法及医护人员的技术水平，消除家属和患者的顾虑、增加患者的治疗信心。

4.3做好术前准备物品和器械的准备充分与否直接关系到手术能否顺利进行，术前1 d应提早齐备各种型号钢板。Nuss手术用的支撑钢板为一次性植人物，应按一次性植入物管理条例严格把关，严格执行植入物消毒灭菌规程，并做好植入物登记工作。

为保证手术顺利进行，重视术前准备工作。保证腔镜功能正常。齐备各种型号钢板9使之适用，减少术中因器械因素影响手术，导致在麻醉下等待。器械护士应了解手术方法和步骤，关注手术进程，准确传递器械，严格无菌操作。腔镜系统定期保养维修，妥善保管镜头及镜片，延长使用寿命。

参考文献：

[1]刘威，梁建华，唐志贤，等.剑突下小切口非胸腔镜辅助Nuss手术矫治小儿漏斗胸[J].实用医学杂志，2009，25（19）：3255-3257.

[2]刘佩珍，唐宇洛，温苑明，等改良Nuss手术矫治小儿漏斗胸的手术配合[J].实用医学杂志，2010，26（7）：1239-1241.

[3]包德意.胸腔镜辅助下漏斗胸矫治术的护理[J].实用医学杂志，2009，25（14）：2376-2378.

[4]曾骐，张娜，范茂槐，等Nuss手术与改良Ravitch手术的对比研究[J].中华小儿外科杂志，2005，26（8）：397-400.