腹腔穿刺术的操作流程(最新知识点)

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腹穿

腹腔穿刺一．操作流程1、读题2、术者准备：戴口罩，帽子，洗手。

3、评估患者（带血压计、听诊器）：1）你好，请问你叫什么名字，让我核实一下你的腕带；2）我是你的管床医生；3）根据你的情况，我们准备给你做一个腹腔穿刺；4）你有适应征，没有禁忌征；无相关药物过敏史，凝血功能无异常。

5）知情同意书已经签好；6）测量生命体征；7）你去上个厕所，我去准备东西。

（昏迷需导尿）4、物品准备：（物品均在有效期内）生命体征：血压计、听诊器；消毒：笔、碘伏、棉签、弯盘；麻醉：5ml注射器若干、盐酸利多卡因；穿刺：腹穿包、无菌持物钳、无菌手套、50ml注射器、无菌试管、纱布、胶布；垃圾：黄色、黑色垃圾袋、利器盒。

急救药：肾上腺素、糖皮质激素。

特殊物品：皮尺、腹带5、携物品再次来到患者床旁；环境温、湿度适宜，可以操作；清场拉屏风。

6、洗手。

7、再次核对患者信息，协助患者取仰卧位，屈膝暴露腹部，视诊腹膨隆，无静脉曲张，无红肿破溃及手术瘢痕，叩诊，触诊肝脾，铺腹带（腹腔压力高者），测腹围。

8、确定穿刺点，标记。

（穿刺点常取：仰卧位，脐与左髂前上棘连线中外1/3交点；仰卧位，脐与耻骨联合中点上方1cm，左右旁开1.5cm；侧卧位，脐水平线与腋前线或腋中线的交点，常用于诊断性穿刺。

）9、消毒（0.5%碘伏2遍/2.5%碘酊1遍，并用75%酒精脱碘2遍）准备利多卡因、胶带。

10、无菌持物钳开包，灭菌指示卡已变色，将物品打入，戴手套。

（麻醉针、穿刺针无倒钩倒刺，穿刺针通畅性、气密性良好），铺单。

11、主操左手拿纱布，抽取麻药（2%盐酸利多卡因，瓶身瓶底无裂隙，对光无浑浊，在有效期内，可以使用，请术者核对），并排气。

12、麻醉：绷紧穿刺点皮肤打皮丘，后逐层浸润麻醉（进针，回抽无血，注药），抽出腹水，记录深度，按压待麻药起效。

13、穿刺：少量腹水垂直进针，大量腹水迷路进针，并注意观察患者反应，告知患者不要动。

诊断性穿刺可以直接用50ml空针，配7号针头。

腹腔穿刺术操作流程

02
清洁手术区域，去除污渍和毛发
04
铺无菌巾，确保手术区域无菌环境
穿刺操作
准备器械：穿刺针、穿刺导管、注射器等
定位：确定穿刺部位，如肝、肾等
消毒：对穿刺部位进行消毒
麻醉：局部麻醉或全身麻醉
穿刺：将穿刺针插入穿刺部位，并固定
导管插入：将穿刺导管插入穿刺针，并固定
注射：通过注射器注入药物或液体
拔出穿刺针：拔出穿刺针，并止血
腹腔穿刺术操作流程
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
术前准备
操作ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ骤
术后处理
注意事项
1
术前准备
患者评估
01
了解患者病史、症状、体征
02
评估患者心理状态，减轻焦虑和恐惧
03
评估患者身体状况，确定是否适合进行腹腔穿刺术
04
评估患者是否有过敏史，避免使用可能导致过敏的药物或器械
器械准备
穿刺针：选择合适的穿刺针，如16G或18G
02
记录穿刺过程中有无并发症，如出血、感染等
03
记录穿刺后患者的反应，如疼痛、发热、恶心等
04
记录穿刺后患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等
4
注意事项
操作规范
操作前准备：洗手、戴手套、准备器械和耗材
操作环境：无菌环境，避免污染
操作步骤：按照规范步骤进行，避免操作失误
操作后处理：妥善处理器械和耗材，避免感染
08
橡皮筋：选择合适的橡皮筋，如无菌橡皮筋
09
其他：根据需要准备其他相关器械，如止血钳、剪刀等
10
环境准备
手术室环境：保持清洁、安静、无菌

腹腔穿刺术的步骤及注意事项

【注意生命体征，晕厥休克要对症治疗】
抽液：诊断性抽液50~100ml；
局麻药、2ml注射器（麻醉）
→逐层麻醉，估计穿刺深度不超过3000ml；
抽取腹腔积液进行各种实验室检验，以便寻找病因，协
纱布、胶布（术后隔离）
手套、口罩（无菌操作）
腹穿包、50ml注射器
不超过3000ml；
脉搏增快、面色苍白应立即停止操作，并作适当处理；
4.铺巾
抽液
8.
【注意生命体征，晕厥休克要对症治疗】
5.麻醉 →一手固定皮肤，一手进针（麻醉处）
腹腔放液不宜过快过多，肝硬化患者一次放腹水一般不
6.穿刺
手套、口罩（无菌操作）
45°打皮丘→垂直进针→回抽看是否有血
7.抽液大量腹水患者，为防止腹腔穿刺后腹水渗漏，在穿刺时注
选择体位和穿刺点 2. 消毒：消毒3次，消毒范围逐次缩小，第
【第一管培养，第二管常规】
操作步骤拔针：拔针，再消毒，纱布覆盖，胶布固
脉搏增快、面色苍白应立即停止操作，并作适当处理；一次直径20cm左右抽液：诊断性抽液50~100ml；但在补充输注大量白蛋白的基础上，一般放腹水1000ml 了解病史、超声检查结果抽取腹腔积液进行各种实验室检验，以便寻找病因，协
大量腹水患者，为防止腹腔穿刺后腹水渗漏，在穿刺时注【第一管培养，第二管常规】纱布、胶布（术后隔离）纱布、胶布（术后隔离）
触水，向上侧卧1~2小时下穿刺针尖，然后再向腹腔刺入。
选择体位和穿刺点 2. 【第一管培养，第二管常规】难以忍受时，可适当抽放腹水以缓解症状；
9.回复穿刺包不超过3000ml；
8.拔针
意勿使皮肤至腹膜壁层位于同一条直线上，方法是当针尖

腹腔穿刺术

（口述内容：拔针，按压3-5分钟至无出血。）
盖敷料：取下无菌纱布换无菌敷贴（换无菌纱布，用
14 胶布固定）撤洞巾，放大量腹水是用腹带加压包扎脱
手套。
（口述内容：给患者粘贴无ຫໍສະໝຸດ 敷料。）操作步骤15
术后沟通：测腹围及生命指征，标本送检，整理用物，
观察有无术后反应。洗手。
（口述内容：××患者，为您的操作已顺利完成感谢您的配合，如果有
适应症及禁忌症
适应症：
1、腹腔穿刺可以诊断腹腔内积液的具体情况，
帮助对患者病情的诊断。
点
2、腹腔穿刺抽取·腹腔内的部分腹水，降低患者击
腹腔内压力，减轻患者腹胀、腹痛、胸闷、呼吸
添加
不畅等症状。
标
题
3、通过腹腔穿刺可以像腹腔内注入药物进行治
疗。
4、腹水回输治疗。
5、腹部有创伤时通过腹腔穿刺进行腹腔灌洗。
（口述内容：利多卡因包装完整在有效期内可以使用。抽取2%的利多卡因5ml，于无人处排空气泡，告知患者要给您麻醉了，可能有点痛，请您尽量配合，如有不适请及时告诉我。斜行皮肤打一皮丘后垂直进针，进针回吸无血注药，至抽出腹水后拔针，按压至无出血。）
操作步骤
10
检查穿刺针：确定穿刺针长度，穿刺针通畅，密闭良好，针尖无倒钩。
任何不舒服请您告诉我，回病房后平卧1到2小时，穿刺部位3到5天内
不要沾水。再次测量生命指征，测腹围，观察患者无术后反应。为患
者整理衣物，恢复舒适体位。物品进行无害化处理，锐器放入锐器盒，
标本标号姓名床号，及时送检。）
洗手，做穿刺记录
16
注意事项
1、术中密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并进行适当处理。 2、放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。放液过程中要注意腹水的颜色变化。 3、放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。 4、术后嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出；对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下，稍向周围移动一下穿刺针头，尔后再向腹腔刺入。如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降；内脏血管扩张引起血压下降或休克。 5、注意无菌操作，以防止腹腔感染。 6、放液前后均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征，以视察病情变化。 7、腹水为血性者于取得标本后，应停止抽吸或放液。.

腹腔穿针术详细步骤及要点说明和结果解读

腹腔穿针术详细步骤及要点说明和结果解读一、目的用于检查腹腔积液性质、给药、抽取积液，进行诊断和治疗疾病。

、适应证1.进行诊断性穿刺，以明确腹腔积液的性质，协助临床诊断。

2.大量腹水引起严重腹胀、胸闷、气促、少尿等症状，使患者难以忍受时。

3.腹腔内注入药物，以协助治疗疾病。

4.拟行腹水回输者。

三、禁忌证1.躁动、不能合作者。

2.有肝性脑病先兆者。

3.电解质严重紊乱，如低钾血症。

4.结核性腹膜炎广泛粘连、包块。

5.包虫病。

6.巨大卵巢囊肿者。

7.有明显出血倾向。

8.妊娠中后期。

9.肠麻痹、腹部胀气明显者。

10.膀胱充盈，未行导尿者。

四、操作前准备1.患者准备1)向患者及家属讲明穿刺必要性，签署知情同意书后实施。

2)有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子，纠正后再实施。

3)过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施。

4)穿刺前先嘱患者排尿，以免穿刺时损伤膀胱。

2.材料准备1)腹腔穿刺包：内有弯盘1 个、止血钳2 把、组织镊1 把、消毒碗1 个、消毒杯2 个、腹腔穿刺针（针尾连接橡皮管的8 号或9 号针头）1 个、无菌洞巾、纱布2—3块、棉球、无菌试管数只（留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时加抗凝剂）；5 m l 、2 0 m l 或2)常规消毒治疗盘1 套：碘酒、乙醇、胶布、局部麻醉药(2%利多卡因lOml)、无菌手套2 副。

3)其他物品：皮尺、多头腹带、盛腹水容器、培养瓶（需要做细菌培养时）。

如需腹腔内注药，准备所需药物。

3.操作者准备1)洗手：术者按6 步洗手法认真清洗双手后，准备操作。

2)放液前应测量体重、腹围、血压、脉搏和腹部体征，以观察病情变化。

3)根据病情，安排适当的体位，如扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。

协助患者解开上衣，松开腰带，暴露腹部，背部铺好腹带、（放腹水时）。

五、操作步骤1.体检：术前并行腹部体格检查，叩诊移动性浊音，已确认有腹水。

2.体位：扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。

腹穿

一、操作流程步骤 “核对患者信息” “明确适应证” “排除禁忌证” “签署知情同意书”“嘱患者做好操作前准备”，排空膀胱，洗手、口罩、帽子，准备物品，病人床边隔离、清场，测量生命体征，腹围，摆放体位、暴露穿刺点，叩诊移浊，定位穿刺部位，做记号，（如果消毒物品在外）消毒，检查并打开穿刺包，戴手套，检查消毒状态和器械，（如果消毒物品在内）消毒，腹腔穿刺备注适应证：明确腹腔积液的性质，协助诊断；进行诊断性或治疗性腹腔灌洗；腹水过多引起胸闷、气急难以忍受者，放水减轻压迫症状；行人工气腹作为诊断和治疗手段；经穿刺注入药物。

禁忌证：严重腹内胀气，肠梗阻肠管扩张显著者；大月份妊娠者、卵巢巨大囊肿者；躁动而不能合作者；因既往手术或炎症引起腹腔内广泛粘连者；肝性脑病先兆；包虫病。

肝功能不良者放腹水要慎重，以免诱发肝昏迷。

因疾病诊断和治疗的需要，患者反复需行腹穿检查，因个体差异，手术过程中及手术后可能出现下列情况： 1 麻醉意外； 2 穿刺部位的组织、脏器、血管及神经损伤； 3 穿刺部位感染、出血； 4 穿刺失败； 5 大量放腹水可能诱发肝性脑病，上消化道出血，电解质紊乱等并发症； 6 由于医学的复杂性，可能发生心血管意外等其他不可预见的情况； 7 如病情需要,需反复穿刺； 8 穿刺后依然不能明确疾病。

医生在术中将按操作规范认真操作，尽可能防范可能出现的并发症，但因临床医学有难以估计的特殊性，在医生尽了最大努力后，仍有可能出现上述意外，特在术前告之患者或家属。

准备物品：消毒物品、腹腔穿刺包、无菌手套、麻醉药物、胶布、皮尺、血压计、听诊器、污物盒。

同时检查各物品的消毒状态及有效日期（包括总有效期和开封后有效期）。

治疗车及物品放置于右手边。

摆放体位：平卧位、半卧位或稍左侧卧位，保持舒适。

急腹症行腹腔穿刺者，穿刺前病人侧卧位，有利于腹腔渗液积聚在穿刺处。

定位穿刺点：常用的穿刺点有：左下腹脐与髂前上棘连线中、外 1/3 交点，此处不易损伤腹壁动脉，肠管较游离不易损伤；脐与耻骨联合连线中点上方 1.0cm 、偏左或偏右 1.5cm 处，此处无重要器官且易愈合；侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺；B 超定位。

执医腹腔穿刺操作流程

腹腔穿刺术的操作步骤和注意事项，通常属于中西医结合内科主治医师需要学习涉及的内容，具体如下：
1、操作步骤
患者应该要先排空尿液，然后患者扶在靠背上，对于腹水较少者，则需要采取侧卧位。

穿刺点可以选择脐与耻骨联合中点，应宜避开白线，或脐与髂前上棘连线的外1/3处，通常选择左侧。

首先要进行常规的皮肤消毒，然后进行局部麻醉，穿刺针逐渐刺入腹壁，用注射器抽吸少许腹水，以备送检。

放腹水的速度不宜过快，腹水流尽后需要取出穿刺针，然后局部涂抹碘酊消毒杀菌，待几分钟后在涂碘酊的地方涂乙醇进行脱碘处理，随后覆盖无菌纱布，使用胶带固定。

2、注意事项
在腹腔穿刺术的过程中，需要密切观察患者的情况，如果出现恶心呕吐、胸闷气短、脉搏增快、面色苍白等症状，需要立即停止操作。

放腹水时如果流出不畅，可以将穿刺针稍作移动或变换体位。

术后患者应选择平卧位，病室穿刺孔位于上方，以免腹水持续流出。

操作的整个过程要注意无菌操作，防止出现腹腔感染。

腹腔穿刺术详细操作步骤

要点1.腹膜腔穿刺术是借助穿刺针从腹壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。

其目的是明确腹水性质、减轻压迫症状或行治疗性穿刺。

2.穿刺点一般选择脐与左髂前上棘连线中、外1/3交点；脐与耻骨联合连线中点上方1.0 cm、偏左或偏右1.5 cm处；侧卧位时在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处。

3.操作要点: ①无菌操作。

②大量腹水时采取迷路进针。

③避免在手术瘢痕附近或肠襻明显处穿刺。

④若腹水流出不畅, 可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。

⑤术后平卧, 使穿刺针孔位于上方以防腹水漏出。

4.抽液量：①诊断性腹穿50～100 ml。

②首次放液不超过1000 ml。

③以放液减轻腹内压力为目的者，速度宜慢，初次放腹水不宜超过3000 ml。

5.并发症：①麻醉意外。

②腹腔感染。

③损伤周围脏器。

④电解质紊乱。

⑤肝性脑病。

一、适应证1.明确腹腔积液(peritoneal effusion)的性质, 协助诊断。

2.抽出适量腹水, 以减轻腹水过多引起腹胀、胸闷、气急、呼吸困难等症状, 减少静脉回流阻力, 改善血液循环。

3.进行治疗性腹腔灌洗(peritoneal lavage)。

如腹腔内注抗生素或化疗药或腹水浓缩再输入等。

4.注入一定量的空气以增加腹压, 使膈肌上升, 间接压迫两肺, 减小肺活动度, 促进肺空洞愈合, 在肺结核空洞大出血时, 人工气腹(artificial pneumoperitoneum)可作为一项止血措施。

二、禁忌证1.肝昏迷(hepaticcoma)先兆者；2.严重腹内胀气, 肠梗阻肠管扩张显著者；3.大月份妊娠者, 卵巢巨大囊肿者；4.躁动而不能合作者；5.因既往手术或炎症引起腹腔内广泛粘连者；6.包虫病(echinococcosis)。

三、术前准备1.医患沟通交流交代检查的必要性, 缓解紧张焦虑情绪, 取得患者的合作, 签署知情同意书。

术前测血小板和出凝血时间、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征。

2.医生的准备操作室消毒；核对患者姓名, 查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料, 并将穿刺操作程序全过程复习一遍；衣帽口罩穿戴整齐、清洁洗手。

腹腔穿刺术操作流程

肾病综合征
细菌感染自发性继发性
找耐酸杆菌分支杆菌培养、结核菌 PCR
CT/BUS/MRI GI造影/内镜肿瘤标记物
结核性腹膜炎
试验性抗结核治疗>3W 腹腔镜
腹腔转移性肿瘤间皮瘤
腹水的鉴别诊断－其它
癌性： LDH 水/血 > 1，CA系列↑，细胞学。 SBE: PMNs > 250 x 106/L,
腹水鉴别
肠道积气、积液、卵巢肿物/囊肿、巨大肾盂积水，肥胖；
腹部膨隆
腹水的鉴别诊断－常规
1、外观
漏出液
2、比重
<1.018
3、WBC <100 x106/L 利尿剂后增加
渗出液
250 RBC / WBC:250/1 RBC>1x109/L(粉红) >20x 109/L(血性)
>1.018
操作注意
腹水若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变动体位术后患者平卧，并使穿刺孔位于上方，以免腹水漏出
有腹水漏出时，可局部按压1－2分钟，用蝶形胶布或火棉胶粘连
腹水量多穿刺轨道应为“Z形”（即针尖到皮下后，
固定皮肤的左手稍向下移动，针头再刺入腹腔）
操作注意
大量放液前后应测量腹围、脉搏、血压，并检查腹部体征。用腹带。
大量放液后，束多头腹带，以防止腹压骤降，内脏血管扩张引起休克
操作注意
局部麻醉：打皮丘（1ml），垂直进针至腹膜，回抽无血，充分麻醉腹膜（35ml）；
张口深吸气，针锋突破感；大量腹水Z字进针，放液后束腹带；
测BP, P。
（肝硬化:BP正常，2hr放 4-6L, 输白蛋白8g/L，利尿剂）
穿刺部位常规消毒

腹腔穿刺术技能操作内容

腹腔穿刺术技能操作内容【适应证】1、抽取腹腔积液进行各种检查，以便寻找病因，协助临床诊断。

2、大量腹水引起严重胸闷、气促者，适量放液以缓解症状。

3、腹腔内注射药物，协助治疗疾病。

4、人工气腹作为诊断和治疗手段。

5、进行诊断性穿刺。

【禁忌证】1、严重肠胀气。

2、妊娠或巨大卵巢囊肿。

3、腹腔内有广泛粘连者。

4、躁动、不能合作或肝性脑病先兆。

【准备工作】器械准备：腹腔穿刺包、无菌手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药等）、试管，盛放腹水的容器等，需做细菌培养者准备培养瓶。

如需腹腔内给药，应准备好所需药品。

【操作方法】1、嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。

2、放液前测量腹围、脉搏、血压，并检查腹部体征，以观察病情变化。

如放腹水，背部先垫好腹带。

3、患者取平卧位、侧卧位、半卧位或坐位。

4、穿刺点：①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点；②脐与耻骨联合中点上方lcm，偏左或偏右1.5cm；③侧卧位可取脐水平线与腋前线或腋中线相交处。

少量或包裹性腹水，须B超指导下定位。

5、常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾，自穿刺点皮肤向腹膜壁层用局部麻醉药逐层局部浸润麻醉。

6、术者左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉处逐步刺入腹壁，当针体抵抗感突然消失时即可抽取腹水，将腹水置于无菌试管中以备检查，并记录抽取的腹水量。

诊断性穿刺可用20ml或50ml注射器和7号针头穿刺，直接抽足腹水送检。

需腹腔内注药者，待抽腹水后将药液注入腹腔。

7、术毕拔针，覆盖无菌纱布，压迫片刻，胶布固定。

如大量放液则需束多头腹带。

【注意事项】1、术中密切观察患者，如发现头晕、恶心、心悸、脉速等应停止操作，做相应处理。

2、放液不宜过多、过快，一次不宜超过3000ml。

3、严格无菌操作，防止腹腔感染。

4、局部麻醉药一般使用2%利多卡因；如需使用普鲁卡因时，术前应皮试。

腹腔穿刺术

500ml量筒1个、酒精灯、按需要准备试管2个、培
养管1个、病理标本瓶1个、胸腔注射用药、无菌生理盐水1瓶（脓胸病人冲洗胸腔用），床上小桌或椅
子、屏风、冷天应备有毛毯。
三、术前准备
穿刺前向病人解释穿刺的目的及意义，消除紧张、恐惧心理，签署知情同意书，并嘱排尿。
四、操作步骤
步骤一：
安排病人体位，轻症病人反坐于靠背上，
2、取普通9号注射针头或长穿刺针头，穿刺点选在
外力作用部位边缘或叩诊移动性浊音区内，并避开
腹直肌，避免刺入腹壁血肿或腹壁血管内而造成假
象。 3、为减少伤员痛苦，也可用利多卡因做穿刺点浸润麻醉。操作要轻柔耐心，缓缓进针，进入腹腔后要缓缓抽吸，边退边吸或多方向抽吸，如一次穿刺阴
性并不能排除内脏损伤的存在，必要时还可重复或
1、判断骨髓取材良好的指标是什么？ 2、骨髓穿刺部位有哪些？ 3、2岁以下小孩骨髓穿刺应选哪一部位？ 4、胸骨骨髓穿刺的位置，进针方向及深度如何？ 5、骨髓取材作细胞学检查，抽吸多少量为宜？ 6、骨髓穿刺前对穿刺针应进行哪些检查？
7、抽不出骨髓液有哪些可能？
谢谢大家！
诊断性腹腔穿刺术
急诊科洪充
目录
1、适应症 2、禁忌症 3、穿刺方法 4、对穿刺液的分析 5、重复穿刺和多部位穿刺的必要性 6、临床价值
一、适应症
1.诊断性穿刺。 2.腹腔闭合性损伤。
二、禁忌症
1、广泛腹膜粘连者。 2、精神异常或不能配合者。 3、妊娠。
三、穿刺方法：
1、先让伤员侧卧3~5min，使腹腔内液体积聚。
面朝椅背，双手平置于椅背上，头部伏
于前臂上，如病重患者不能坐立，可取
平卧位，举起患侧上臂，以张大肋间。

腹腔穿刺术

腹腔穿刺术一、适应症（一）诊断性穿刺，为明确腹腔内积液及其性状。

（二）抽取腹腔积液进行相关检测（常规、生化、微生物学及病理检查），协助诊断。

（三）腹水引流；鉴于大量腹腔积液导致腹压增高及严重胸闷憋气，或大量炎性腹腔积液渗出（如重症胰腺炎）时，引流腹腔液体以缓解症状。

（四）腹腔内注射药物。

（五）腹腔积液浓缩回输术。

二、禁忌征：无绝对禁忌征，以下情况慎用，必要时可在超声引导下穿刺。

（一）有严重肠胀气。

（二）妊娠，或疑有卵巢囊肿。

（三）既往手术或腹腔内炎症导致广泛粘连者。

（四）肝昏迷先兆者。

（五）明显出血倾向，血小板计数<50X109／L者。

三、操作步骤：（一）术前指导1.穿刺前排空小便，以免穿刺时损伤膀胱。

腹穿一般无特殊不良反应。

2.穿刺时根据病人情况采取适当体位，如坐位、半坐卧位、平卧位、侧卧位，根据体位选择适宜穿刺点。

3.向病人解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱及诱发肝昏迷，因此要慎重。

大量放液后需束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张而引起休克。

放液前后遵医嘱测体重、量腹围，以便观察病情变化。

4.在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难，应及时告知医护人员，以便及时处理。

（二）术前准备1.操作室消毒。

2.核对病人姓名，查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料。

3.清洁双手（双手喷涂消毒液或洗手）。

4.做好病人的思想工作，向患者说明穿刺的目的和大致过程，消除病人顾虑，争取充分合作。

5.测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征。

6.术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱。

7.准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml 注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、500ml生理盐水、腹腔内注射所需药品、无菌试管数只（留取常规、生化、细菌、病理标本）、多头腹带、靠背椅等。

8.戴好帽子、口罩。

9.引导病人进入操作室。

（三）操作方法：1.嘱患者坐在靠背椅上，衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。

腹腔穿刺术流程及要点

基本操作——腹腔穿刺术胸腔穿刺术注意事项：穿刺前要夹闭针头，穿刺抽液前要打开；考试时需要考生先叩诊出实音的部位（易漏），穿刺部位位于肩胛下角的下一肋间（坐位面向椅背）；如果抽气则在锁骨中线第2肋间（平卧位）。

很多考生左右弄混；穿刺针插入后需用止血钳固定针头；拔针时需要先夹闭胶皮管再拔针；根据题意抽液：首次<600ml；以后<1000ml（否则纵膈摆动），诊断性穿刺50-100ml。

步骤准备工作（洗手，戴帽子口罩、手套）—核对患者，解释操作目的；—取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臀上；—选择穿刺点（肩胛下角线）—消毒、戴手套、铺巾、局麻—穿刺―收集标本；—送检，伤口粘贴敷料；—搀扶病人上床休息，测量血压。

腹腔穿刺术腹腔穿刺术是利用穿刺针抽取腹腔积液的一项诊疗技术。

主要用于：明确腹腔积液性质、诊断腹部损伤、抽液减压以及腹腔内给药等治疗措施。

一、穿刺点介绍腹腔穿刺点常选择以下三种第一种是：左下腹“脐与髂前上棘连线”的中、外1/3交界处；中、外1/3交界处，是将脐与髂前上棘的连线，等比例分为三段，其中，外侧1/3与中段1/3的交点，即为中、外1/3交界处。

此处穿刺的优点是：不易损伤腹壁动脉；第二种是：脐与耻骨联合连线的中点上方1.0cm，稍偏左或偏右1～1.5cm处；此处穿刺优点是：不易损伤脏器且易愈合。

第三种是：脐水平线与腋前线或腋中线的交点，此处常用于诊断性穿刺。

二、物品准备腹腔穿刺必备的物品有：腹腔穿刺针（后接橡胶管）、5ml和50ml注射器各一只、镊子、试管、胶布；医用碘伏、无菌手套、无菌洞巾、2%利多卡因、医用纱布、医用棉球等。

三、操作演示——腹腔穿刺术；以脐与髂前上棘连线，中外1/3交点处穿刺为例。

术前准备1.术前嘱咐患者排尿，以防止术中穿刺损伤膀胱；并告知穿刺目的；2.协助患者取平卧位，暴露穿刺部位；3.操作者戴好帽子、口罩、洗手、带无菌手套。

首先作常规皮肤消毒：以穿刺点为圆心，向外周作环形消毒，消毒范围为直径15cm的区域，一共消毒三遍。

腹腔穿刺术流程及评分细则

腹腔穿刺操作流程一操作前准备1．检查并告知患者穿刺的目的，询问有无药物过敏（尤其是局麻药利多卡因）并让患者及其代理人签字。

2．工作人员穿工作服、戴口罩及帽子、洗手。

3．患者准备：患者排空尿液，取合适体位，评估生命体征平稳。

4．准备用物：消毒包、腹腔穿刺包、手套、络合碘、利多卡因、肾上腺素、无菌手套、胶布、注射器、碘伏棉球、多头腹带。

另备血压计、听诊器、卷尺。

查看消毒日期。

5．口述适应症：（1）诊断：抽腹水进行实验室检查。

（2）治疗：①抽液减压。

②腹腔内注射药物。

禁忌症：（1）肝性脑病先兆；（2）电解质严重紊乱如低钾；（3）结核性腹膜炎广泛黏连、包块；（4）包虫病；（5）巨大卵巢囊肿；（6）有明显出血倾向；（7）肠麻痹、腹部胀气明显者；（8）躁动、不能合作者；（9）妊娠中后期；（10）膀胱充盈者；二操作流程1．体检：术前进行腹部检查，叩诊移动性浊音，确认有腹水。

2．合适体位：患者取平卧、半卧、侧卧位，必要时也可坐在靠背椅上。

3．暴露穿刺部位，标记穿刺点：①左下腹脐与左骼前上棘连线中,外1/3交点。

②脐与耻骨联合连线中点上方偏左或右处。

③侧卧位脐水平线或腋前或腋中线交界处。

④积液量少或包裹时，可在B超引导下定位。

3．打开消毒包，常规消毒皮肤2次，以穿刺点为中心，消毒直径约15cm。

（注意第二次消毒范围略小于第一次，棉球应由内向外擦拭）。

4．术者打开穿刺包，戴无菌手套，检查手术器械（注意注射器乳头是否与穿刺针吻合，针头是否锐利）。

5．术者铺洞巾，用止血钳固定，助手协助术者打开注射器包装取5ml\50ml注射器；核对局麻药的名称、浓度、剂量。

消毒安瓿，打开局麻药，术者抽取药物（注意针头不可触及安瓿瓶口）。

6．用局麻药在穿刺点处自皮肤至腹膜壁层分层行浸润性局麻（先在皮下打直径5-10mm皮丘，再沿皮下、肌肉、腹膜等逐层麻醉，注意推麻药前要回抽，了解是否在血管内，同时掌握深度）。

7．穿刺术：①诊断性穿刺：用20-50ml注射器和7号针尖经麻醉处直接进行穿刺。

53腹腔穿刺术工作流程

1 适应症：1.1 用于确定腹腔积液的性质，抽液做化验和病理等检查，以协助诊断。

1.2 大量腹水致呼吸困难或腹部胀痛，可穿刺放液以减轻症状。

1.3 腹腔内注射药物。

1.4 进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血等。

2 禁忌症：2.1 严重肠胀气。

2.2 有肝性脑病先兆或躁动、不能合作者。

2.3 既往手术或结核性腹膜炎有广泛粘连、包块者。

2.4 妊娠。

2.5 包虫病及卵巢囊肿者。

3 操作方法及程序3.1 术前须排尿以防穿刺损伤膀胱。

3.2 嘱患者坐在靠背椅上，或者可取其他体位，如半卧位、平卧位、或侧卧位。

3.3 选择穿刺点：①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3处，此处不易损伤腹壁动脉；②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合；③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线相交处，此处常用于诊断性穿刺；④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指导下定位穿刺。

3.4 常规消毒，戴无菌手套，盖消毒巾，自皮肤至腹膜壁层以2%利多卡因作局部麻醉。

3.5 术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过腹膜壁层，即可抽取腹水，并留标本送检。

诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml空注射器及适当针头进行。

大量放液时，可用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，并夹持胶管，以输液夹子调整速度；或置管于腹腔缓慢放液。

将腹水引入容器中记量并送检。

3.6 放液后拔出穿刺针或引流管，覆盖消毒纱布，以手指压迫针孔，再用胶布固定。

大量放液后，须束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或休克。

4 注意事项4.1 术前详细询问有关病史及体检，并对患者作必要的说明，消除患者顾虑，使其密切配合。

4.2 术中应密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，根据具体情况采取适当处理。

4.3 放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在维持大量输入清蛋白基础上，也可大量放液。

腹腔穿刺操作流程

腹腔穿刺操作流程一操作前准备1．检查并告知患者穿刺的目的，询问有无药物过敏（尤其是局麻药利多卡因）并让患者及其代理人签字。

2．工作人员穿工作服、戴口罩及帽子、洗手。

3．患者准备：患者排空尿液，取合适体位，评估生命体征平稳。

4．准备用物：消毒包、腹腔穿刺包、手套、络合碘、利多卡因、肾上腺素、无菌手套、胶布、注射器、碘伏棉球、多头腹带。

另备血压计、听诊器、卷尺。

查看消毒日期。

5．口述适应症：诊断：抽腹水进行实验室检查。

治疗：①抽液减压。

②腹腔内注射药物。

禁忌症：1）肝性脑病先兆；2）电解质严重紊乱如低钾；3）结核性腹膜炎广泛黏连、包块；4）包虫病；5）巨大卵巢囊肿；6）有明显出血倾向；7）肠麻痹、腹部胀气明显者；8）躁动、不能合作者；9）妊娠中后期；10）膀胱充盈者；二操作流程1．体检：术前进行腹部检查，叩诊移动性浊音，确认有腹水。

2．合适体位：患者取平卧、半卧、侧卧位，必要时也可坐在靠背椅上。

3．暴露穿刺部位，标记穿刺点：①左下腹脐与左骼前上棘连线中,外 1/3 交点。

②脐与耻骨联合连线中点上方 1.0cm 偏左或右 1.5cm 处。

③侧卧位脐水平线或腋前或腋中线交界处。

④积液量少或包裹时，可在 B 超引导下定位。

4.术者打开穿刺包,戴无菌手套,检查手术器械(注意注射器乳头是否与穿刺针吻合,针头是否锐利)。

5．术者铺洞巾，用止血钳固定，助手协助术者打开注射器包装取 5ml\50ml 注射器；核对局麻药的名称、浓度、剂量。

消毒安瓿，打开局麻药，术者抽取药物（注意针头不可触及安瓿瓶口）。

6．用局麻药在穿刺点处自皮肤至腹膜壁层分层行浸润性局麻（先在皮下打直径 5-10mm 皮丘，再沿皮下、肌肉、腹膜等逐层麻醉，注意推麻药前要回抽，了解是否在血管内，同时掌握深度）。

7．穿刺术：①诊断性穿刺：用 20-50ml 注射器和 7 号针尖经麻醉处直接进行穿刺。

②腹腔放液：先垫好多头腹带，左手固定穿刺部位，右手持穿刺针经麻醉处刺入皮肤后，以 45-60 度角斜刺入皮下，再垂直缓慢刺入腹腔。