第七章 温病的预防与护理

3.传播途径的论述：主要有呼吸道、消化道、皮肤接触等。明代虞抟《医学正传》说：“其侍奉亲密之人，或同气连枝之属，熏陶日久，受其恶气，多遭传染”。清代王清任《医林改错》则说：“遇天行触浊气之瘟疫，由口鼻而入气管，由气管达于血管”。《诸病源候论》指出：“人有因吉凶坐席饮啖，而有外邪恶毒之气，随饮食入五脏”。《千金要方》指出：“原夫霍乱之为病也，皆因饮食，非关鬼神”。吴又可在《温疫论》中提出：“邪之所着，有天受，有传染。”叶天士有“温邪上受”之说。都是强调温病可由呼吸道或消化道而传染。《灵枢·百病始生篇》说：“故虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入”。《诸病源候论》中还论及水毒病、射工病等是由于“人行水上及以水洗浴”而通过皮肤感受病邪。北宋《太平圣惠方》也载：“刀箭所伤，针疮所裂，冒触风寒毒气外邪，从外所中，始则伤于血脉，又则攻于脏腑”，说明皮肤创伤可感染疾病。薛生白在《湿热病篇》中提出：“湿热之邪从表伤者十之一二，由口鼻入者十之八九。”较为全面地指出了皮肤、呼吸道、消化道都是温病的传染途径。
（6）增强人体正气预防温病：①注意保护体内阴精。《素问·金匮真言论》说：“夫精者，身之本也，故藏于精者，春不病温”。②注意顺应外界的自然气候变化。如《素问·移精变气论》指出；“失四时之从，逆寒暑之宜，贼风数至，虚邪朝夕，内至五脏骨髓，外伤空窍肌肤，所以小病必甚，大病必死”。③注意生活有规律，防止劳欲过度，保持精神愉快，以防疾病的发生。④接种免疫为预防传染的最积极有效的措施，也是增强人体正气的方法。我国在明代以前就已发明了种痘法以预防天花，开创了世界人工免疫之先河。《医宗金鉴》记载，有痘衣法、痘浆法、旱苗法、水苗法等。种痘术的发明，不仅对当时保护人民健康起了很大作用，且于17世纪传入欧洲，为1798年英国人琴纳发明牛痘疫苗预防天花（我国种痘法较之早二百年），为在全球消灭天花奠定了基础。
第七章温病的预防与护理
目的要求
了解对预防温病的认识和温病有关的预防方法。
基本内容
1．简述中医对预防温病的认识及成就。
2．介绍中医预防温病的方法。
教学方法
以课堂讲授为主，适当配合电化教学手段。
预防是指在机体未病之前先采取一定的方法和措施防止疾病的发生。温病是一类急性外感热病，多数具有传染性、流行性，而且起病急骤，来势较猛，病情较重，因而严重地影响人群的健康，甚至威胁生命，所以温病的预防十分重要。
3.预施药物，防止染病预防方法有：①熏蒸法：食醋室内煮沸蒸熏1小时，主要用于流行性感冒的预防；采用苍术、艾叶烟熏剂在室内燃烧烟熏，可用于腮腺炎、水痘、猩红热、流感等传染病的预防。②滴喷法：食醋用冷开水稀释后滴鼻可预防流行性感冒、流行性脑脊髓膜炎等，或用白芷3g、冰片1.5g、防风3g，共研细末，取少量吹入两侧鼻孔，或放在口罩内任其慢慢吸入。③服药法：预防流感可选用银花、连翘、野菊花、螃蜞菊、桉树叶、贯众、黄皮叶等；预防流行性脑脊髓膜炎可选用大蒜、银花、连翘、千里光、贯众、野菊花、蒲公英、鲜狗肝菜、鲜鬼针草等；预防流行性乙型脑炎可选用大青叶、板蓝根、牛筋草等；预防肠伤寒可选用黄连、黄柏等；预防猩红热可选用黄芩、忍冬藤等；预防麻疹可选用紫草、丝瓜子、贯众、胎盘粉等；预防传染性肝炎可选用糯稻根、茵陈等；预防痢疾可选用马齿苋、大蒜、食醋等。
（一）中医学对预防温病的认识
1.有关疾病预防思想的记载：①无病早防：如《素问·四气调神大论》说：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。” ②保持机体正气的强盛，以防止病邪的侵袭，提出“正气存内，邪不可干”。③不与病邪接触，提出“避其毒气”。
2.有关温病的传染性和流行性的理论论述：《素问·刺法论》指出：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”。《汉书》中有“天行疫疠，人相传染”之说。刘河间在《伤寒标本心法类萃》一书中，则把疫疠称为“传染”，并把“传染”列为专节讨论。
5.有关预防温病发生、流行的积极措施：
（1）注意环境、个人卫生 周代《礼记·内则》说：“凡内外，鸡初鸣……，洒扫室堂及庭”，说明当时已有清晨打扫室内外环境卫生的习惯。唐代《千金要方》中就有“常习不唾地”之说。
（2）强调保持饮食卫生。①保持水源洁净：商代，我国已广泛使用水井，并注意采取措施保持井水的洁净。此外，如王孟英《霍乱论》中提出：“平日即留意或疏浚河道，毋使积污，或广凿井泉，毋使饮浊，直可登民寿域”。《吕氏春秋·本味篇》提出：饮水必须“九沸九度”。②食品卫生方面：重视保持食物的新鲜、清洁。如《论语·乡党》中说：“鱼馁而肉败不食，色恶不食，臭恶不食。”汉代王充的《论衡》中明确提出；“饮食不洁净，天之大恶也。”《金匮要略》中提出了许多不可食用的食品，如“猪肉落水浮者”、“六畜自死”等。《诸病源候论》中提出“勿食鼠残食”，《备急千金要方》中说“勿食生肉”等。
（二）温病的预防方法：具有中医中药特色的一些预防温病的方法介绍如下：
1.培固正气，强壮体质 ①锻炼身体以增强体质。②顺应四时气候变化。③避免过度ຫໍສະໝຸດ 耗正气。④注意环境、个人、饮食卫生。
2.及时诊治，控制传播 对具有传染性的温病患者，须早期发现、早期隔离、早期诊断治疗，及时向有关防疫部门报告，使防疫部门能随时掌握疫情，采取相应措施。
（5）有关预防温病的药物、方剂：早在《山海经》中就载有预防疫病的药物、食品，如“箴鱼食之无疫疾”。《诸病源候论》提出，温病可“预服药及为法术以防之”。《备急千金要方》认为：“天地有斯瘴疠，还以天地所生之物防备之”。《素问·刺法论》中就用小金丹预防疫病。晋代《肘后方》、唐代《备急千金要方》等古医籍中都列有辟温方，也是以药物预防温病的发生。如雄黄丸、赤散、太乙流金散、雄黄散、杀鬼烧药、虎头杀鬼丸、金牙散等，分别采用药囊佩带、薰烧、内服或作用于体表等方法来预防温病的发生。元代滑寿用消毒保婴丹、代天宣化丸预防麻疹。
4.有关传播媒介的论述：有蚊、蝇、鼠等昆虫、动物。宋代彭乘《读墨客挥犀》载有鼠涎“滴器中，食之者得黄疾，通身如蜡，针药所不能疗”。清代洪稚存《北江诗话》中说：“时赵州有怪鼠，白日入人家即伏地呕血死。人染其气，亦无不立殒者。”汪期莲《温疫汇编》中说：“忆昔年入夏，瘟疫大行，有红头青蝇千百为群，凡入人家，必有患瘟而死亡者。”
（3）注意防害除害：周代就设有除害防疫的专职人员，运用各种药物驱杀虫害。明代赵学敏《本草纲目拾遗》中，把“蝇、蚊、虱、蚤、臭虫”列为夏日“五大害”。
（4）避免与病人接触的隔离措施 ：《内经》提出“避其毒气”。晋代就有“朝臣家有时疾染易三人以上者，身虽无疾，百日不得入宫”这一严格的隔离措施。明代肖大享《夷俗记》载 “凡患痘疮，无论父母、兄弟、妻子，俱一切避匿不相见”。熊立品《瘟疫传症全书》说：“当合境延门，时气大发，瘟疫盛行，递相传染之际，……毋近病人床榻，染其秽污；毋凭死者尸棺，触其臭恶；毋食病家时菜，毋拾死人衣物，……”。