心血管麻醉参数与心电图

心血管麻醉参数与心电图一、心脏彩超参数：

二、心功能分级：

非心脏手术的危险性的9 个因素和计分方法。

①病人术前有充血性心衰体征，如奔马律、颈静脉压增高（11 分）；

② 6 个月内发生过心肌梗死（10 分）；

③室性早搏＞5 次／分钟（7 分）;

④非窦性心律或房性早搏（7 分）；

⑤年龄＞70 岁（5 分）；

⑥急症手术（4 分）

⑦主动脉籍显著狭窄（3 分）；

⑧胸腹腔或主动脉手术（3 分）；

⑨全身情况差（3 分）：PO2＜30mmHg、PCO2＞49mmHg、K+＜3mmol/L、HCO3-＜20mmol/L、

尿素＞7.5mmol/L、肌酐＞270umol/L、SGOT异常、慢性肝病等其中一种第①③④⑨项可通过适当的术前准备而获改善。III级手术危险大，需充分术前准备；IV级威胁生命。

该方法所包括的危险因家内容虽然有欠完整，例如未包括心绞痛、二尖瓣重度狭窄等，但仍有一定的参考价值。

三、高血压

1.应明确是继发的或是原发的，特别警惕嗜铬细胞瘤

2.有无其他脏器受累

3.尽可能控制在收缩压＜180mmHg，舒张压＜110mmHg，术前需系统治疗

四、其他

①心肌梗死＜3个月不宜手术。心肌梗死后30 天内为最高危病人，30 天以后对危险的评估则视病人的疾病表现和运动耐量而定。如果病人原来心肌梗死的范围较小，心功能未受明显影响，或经溶栓或PTCA 治疗后目前心功能较好，手术又属限期，虽未达到一般认为需间隔的时间，应亦可考虑手术。对急症手术，麻醉处理要注意对心功能的维护、支持，尽可能保持氧供一氧需的平衡。

②不稳定型心绞痛，近期有发作，心电图有明显心肌缺血表现，麻醉的风险增大，围手术期心肌梗死发

生率为26 % ，应加强术前准备。对心脏明显扩大或心胸比值＞0 . 7 的病人应视作高危病人，注意对其心功能的维护、支持，因为心脏扩大与死亡率的增加有关。

③左室肥厚与术后死亡率之间无明显关系，但肥厚性心肌病（一般有左室流出道梗阻、心肌缺血）的麻醉危险性却比较大。

④对近期（2 个月内）有充血性心力衰竭以及正处于心力衰竭中的病人，不宜行择期手术；急症手术当属例外，有的急症手术本身即是为了改善病人的心衰而进行的，例如对有心衰的妊娠高血压综合征孕妇施行终止妊娠的手术便属于这种情况。

五、心电图

(1)间隔梗死：V1、V2导联病理性Q波。

(2)前壁梗死：V3、V4导联病理性Q波。

(3)侧壁梗死：V5、V6、Ⅰ、aVL导联病理性Q波。

(4)下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联病理性Q波。

(5)下侧壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6导联病理性Q波。

(6)下间壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2导联病理性Q波。

(7)下后壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联病理性Q波，V1、V2呈R或RS型。

(8)正后壁梗死：V7、V8导联病理性Q波，V1、V2导联呈R或RS型。

(9)高侧壁梗死：Ⅰ、aVL导联病理性Q波。

五电极系统（监测心肌缺血尤其后壁、房室传导阻滞）：LA 、RA 、LL 、RL 、V5 改良三导联系统： 导联 RA LA LL 近似普通导联

提示 CS 5 右锁骨 V 5 地 Ⅰ 前壁心肌缺血 CM 5 胸骨柄 V 5 地 Ⅰ ST 监测 CB 5

右肩胛骨

V 5

地

Ⅰ

心肌缺血 心律失常

CC 5

右腋前线上

V 5

地

Ⅰ

术中监测

V1：胸骨右缘第四肋间 V5：左腋前线第五肋间

+

－

G

RA

Ⅰ

LA

CS 5 +

LL Ⅱ

+

－ G

RA

Ⅰ

LA CC 5

常用监测导联：II、V5。II导联P波最明显，有助于鉴别心律失常，监测右冠状动脉供血的心脏下部，能发现左心室下壁缺血；V5主要监测ST段发现是否心肌缺血，能监测左前降支及回旋支冠状动脉分布区的心肌（左心室大部分），监测前壁和侧壁心肌缺血的折中点。I导联监测左回旋支动脉。目前主张CM5导联，此导联同时兼有II和V5监测功能。

呃逆或呼吸使膈肌运动增加，可造成基线不稳，同时影响QRS综合波的高度，尤其是III和aVF导联最明显。失血可导致QRS综合波振幅降低。

六、ST-T改变

生理性因素：体位，体温，过度通气，焦虑，食物（葡萄糖），心动过速，神经源性影响，体育锻炼，年龄

药物学因素：洋地黄，抗心律失常药物和抗精神失常药物

心脏外疾病：电解质紊乱，脑血管意外，休克，贫血，过敏反应，感染，内分泌失调，急腹症，肺栓塞心脏疾病：原发性心肌改变、继发性心肌改变、心包疾病、缺血性心脏病、心电异常

ST段抬：

1、急性心肌梗死ST段弓背向上抬高，且动态演变，同时剧烈胸痛，心肌酶学增高。

2、变异性心绞痛ST段弓背向下抬高，一过性改变，不伴心肌酶学升高。

3、心包炎除avR导联ST段压低外，所有导联ST段均抬高，抬高程度一般<0.5mV，ST凹面向下抬高，

其演变较缓慢，不出现病理性Q波。合并心包摩擦音。

4、病毒性心肌炎ST段可持续性抬高，没有典型的动态演变过程，且有心肌酶学升高，往往要结合年龄和临床症状，有的时候误诊为急性心肌梗死。

5、急性肺梗塞有时右心前区导联和中心前区导联出现ST段抬高，同时QRS波群呈qR（QR）波形、T 波倒置、电轴右偏，顺时钟向转位，右束支阻滞等。

6、完全性左束支传导阻滞（CLBBB）ST段抬高见于V1-V4导联，新发生的CLBBB要注意是否是心肌梗死，动态观察心肌酶学变化，如果不高即为以前存在的CLBBB，可合并ST段抬高，无动态演变过程。

7、Brugada综合征V1---V3导联的ST段下斜形抬高，无动态变化过程，同时合并不完全右束支传导阻滞，有晕厥史。

8、早期复极综合征ST段见于心前区导联和(或）下壁导联，同时J波和T波高尖，可有胸憋及胸痛等，运动后ST 段可恢复正常。

9、心脏新生物侵心肌上转移性肿瘤或心包肿瘤侵犯心肌组织，造成心肌损伤，引起ECG-ST-T改变。

10 左室肥厚高血压所致的心室肥厚和肥厚性心肌病。

11 脑血管意外或脑外伤：心电图上可出现ST段抬高，巨大T波倒置，暂时性改变。

12 重度高钾血症。

13 主动脉夹层：A型主动脉夹层时，由于累及升主动脉，右冠脉开口较左冠脉开口高，首先受累的是右冠脉开口，引起下壁导联ST抬高，造成心肌缺血。

ST段压低

1、心肌缺血：一过性的ST段水平或下斜形降低。

2、心内膜下心肌梗死ST段下降较为显著和普偏。

3、急性肺栓塞：由于右心负荷过重，下壁和前壁导联ST段同时降低，SIQIIITIII,同时合并DVT、缺氧及呼吸困难，心动过速等。

4、心肌肥厚：包括左室肥厚和右室肥厚，表现为ST段下降，同时有心室肥厚的其他标准，如电轴右偏或左偏，左室或右室电压增高。

5、洋地黄作用：ST段下降为鱼钩样改变，并不等于洋地黄中毒。

6、急性心包炎：也有的表现为ST段降低。