气管切开第八版ppt课件

➢ 重症破伤风,在病情发展,出现喉分泌物增多 时应及时行气管切开。
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三、术前准备
➢ 检查有无签好手术同意书;
➢ 患者的血压情况;
➢ 患者的凝血功能情况;
➢ 简易球囊呼吸器;
➢ 氧气﹑吸引器﹑抢救药物。
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两种不同类型的套管
金属管
LPC管
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病人年龄选择不同内径的套管
号别
1
2
3
4
5
6
内径(mm) 5
一、应用解剖
➢颈段气管上接环状软骨下缘,相当于第六颈 椎平面,下达胸部,相当于第四胸椎下缘。
➢气管前面由皮肤、皮下组织、浅筋膜、颈 阔肌、颈深筋膜浅层、颈前带状肌、气管 前筋膜。
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➢甲状腺位于气管的两侧，甲状腺峡部位于第 2、3气管环的前面，被气管前筋膜包绕。
➢气管两侧偏内有甲状腺最下动、静脉和甲状 腺，偏外有颈部主要血管。
➢ 早期气切后可防止肺部感染,降低病死率。
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急性颈椎损伤
➢ 颈1～2损伤:患者可当时死亡; ➢ 颈3～4损伤:因膈肌和肋间肌全部麻痹,
也可早期死亡; ➢ 颈4平面以上的损伤应紧急行气切; ➢ 颈4平面以下的应密切观察,如有呼吸微
弱﹑缺氧表现,应即行气切。
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➢ 双侧声带麻痹,颅脑外伤或短时内不能恢复 的昏迷病人,即使是Ⅰ～Ⅱ度呼吸困难也应 早作气管切开;
➢ 长时间辅助呼吸时,气管切开为装置辅 助呼吸器提供了方便;
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➢ 鼻咽癌行根治性放疗后张口明显受限的 患者,如近期出现反复鼻出血情况,征求 患者及家属同意后可行预防性气管切开。
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手术时机选择
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择期手术
➢ 喉肿瘤如地处偏远地区, 当地又无法行 喉肿瘤手术, Ⅱ度以上呼吸困难即应考虑 行气管切开;
无报警.
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如判断气管套管不在气管内
应立即拔出气管套管，套入管芯,重新 牵拉切口找到气管再次插入气管套管。
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术中患者呼吸停止
切忌停止手术而进行人工呼吸,应尽快切 开气管,因气道问题没解决,行人工呼吸是 徒劳的。
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气管切开后遇到呼吸骤停情况
原因: 气管切开后患者血氧饱和度增高,颈 动脉体的刺激解除,但二氧化碳对呼吸中 枢的抑制作用尚存在 ,从而发生呼吸骤停 处理: 皮球简易呼吸器﹑呼吸兴奋剂
➢ 肺部慢性疾病如肺气肿﹑哮喘等如氧分压 低于6.65KPa,不是患者无意识就是有进行 性酸中毒,应尽早行气管切开;时间越久,风 险越大,预后越差。
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急诊手术
➢ 呼吸道重度吸入烧伤病人立即气管切开; ➢ 伤后12～24小时,组织间液渗出，是水肿的高
峰期,患者呼吸困难加重，严重影响手术操作;
➢ 伤后24小时,肿胀严重、有焦痂形成，气管位 置变深，切开时解剖标志不清，手术中寻找气 管困难，会延误抢救时机 ；
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对有部分病人很难触摸到气管环而 “迷失方向”怎么办?
不应直接自切口处往下方向触摸,因为越往下 气管位置越深,而应先找到喉结﹑环状软骨后 再往下 “顺藤摸瓜”可较容易辨认气管的位 置
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遇到甲状腺峡部妨碍手术时
可用中弯在甲状腺前筋膜下缘与气管前筋 膜之间将甲状腺峡部游离用拉钩将峡部 向上拉,或用止血钳将峡部钳夹切断，断 端缝扎。
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切开气管
➢ 向气管内注入2％利多卡因1～2ml,注入前 先回抽看有无气泡;
➢ 在2 ～ 4气管环处用尖刀“∩” 形切开气管
前壁，形成一个舌形气管前壁瓣;
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切开气管
➢ 不应低于第五环, 有损伤无名动脉可能; ➢ 切开气管应争取在无咳嗽时进行; ➢ 刀尖切勿插入过深，以免刺伤气管后
壁和食管前壁。
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➢气管切开时，切口必须在颈部安全三角区内 （上角位于环状软骨与胸锁乳突肌交界点，
下角位于胸骨切迹中点）。
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二、适应证
➢ 各种原因引起的Ⅲ～Ⅳ度喉阻塞,病因不 能很快解除时;
➢ 下呼吸道分泌物潴留，见于昏迷、颅脑 病变、破伤风、呼吸道烧伤、多发性肋 骨骨折等;
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➢ 口腔、颌面、咽、喉、颈部手术的病 人，为了便于麻醉和维持手术前后呼 吸道通畅，可预防性气管切开;
➢ 颈椎骨折患者则不能垫肩。
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➢ 消毒：用3%碘酊及75%酒精消毒颈正中 及 周围皮肤，铺无菌孔巾。
➢ 麻醉：一般采用2%利多卡因局部麻醉,昏 迷、窒息或其他危重病人,可以不用麻醉。
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切口
纵切口: ➢ 优点:气管暴露好 ➢ 缺点:伤口愈合后疤
痕明显
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自环状软骨下缘至胸骨上窝一横指处，沿颈 前正中线纵行切开皮肤和皮下组织。组织剪 纵行正中剪开浅筋膜、颈阔肌、颈深筋膜浅 层至颈前带状肌、如情况危急, 可直接切至颈 前带状肌层。
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横切口：
➢ 优点:术后疤痕较小 ➢ 缺点:气管暴露差,且切开处
下方易有分泌物潴积 ➢ 颈前环状软骨下方2cm处沿 皮
纹切口,长约4～5cm。
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分离气管前组织：用中弯沿白线上下向深部 分离两侧颈前肌，边分离边用拉钩将分离的 肌肉牵向两侧。在分离过程中，切口两侧拉 钩的力量应均匀，并经常用手指触摸环状软 骨和气管环。
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插入气管套管
➢切开气管后，插入大小合适、带有管 芯的气管套管外管，立即取出管芯， 放入内管。
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此时一定要判断气管套管是否在气管内
➢ 对有自主呼吸的患者:可用棉签细丝或套管系带 放在气管套管上面看细丝有无随呼吸飘动;
➢ 对无自主呼吸的患者:判断气管套管是否在气管 内尤为重要;
➢ 可用吸痰管吸痰时可插入的深度来判断; ➢ 按压患者胸部看细丝有无随按压飘动; ➢ 接上呼吸机观察一阵了解血氧情况或呼吸机有
6
7
8
9 10
长度(mm) 55 60
65 70 75 80
年龄
2y 3～5y 6～12y 13～18y 成年女 成年男
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四、手 术 方 法
➢ 体位：仰卧位，肩下垫枕，头后仰，使 下颏﹑喉结及胸骨上切迹成一直线。
➢ 有气垫的患者先将气垫床放气或将大块 的木板置于气垫床上再垫肩。
➢ 呼吸困难严重者, 头后仰不 能太甚否则将加重呼吸困难
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遇到胸膜顶向上突向气管 表面并随呼吸上下运动时
此时可用纱块将胸膜顶向下推并同时 起到保护胸膜顶的作用。
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切开气管
➢ 切开气管前必须妥善止血备好吸引器以免 血液被吸入气管,以及切开后吸引血液及气管 内分泌物;
➢ 气切的位置应以2 ～ 4气管环为宜,第一气管 环必须保持完整;
➢ 切口过高易损伤环状软骨导致喉狭窄,过低 有损伤头臂干导致大出血和损伤胸膜顶而出 现气胸的危险;