最新中国高血糖危象诊断与治疗指南-课件PPT
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高血糖危象PPT课件
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29
• 补碱量：一般使用碳酸氢钠，不用乳酸钠。伴有 休克时禁用乳酸钠，因有增加乳酸性酸中毒的可 能。先给予碳酸氢钠100~200ml，30~45分钟内 输入。依据pH及碳酸氢盐再决定以后的用量。待 血pH > 7.1~ 7.2，或碳酸氢盐>13mmol/L时停止
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18
治疗原则
• 立即补充胰岛素；立即补液，恢复细胞内、 外液容量；补钾；纠正酸中毒；消除诱因； 治疗并发症。
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胰岛素治疗
• 胰岛素
小剂量（速效）胰岛素安全、有效可按0.1u/Kg/小时开 始，约4~6u/小时，血糖下降速度70~110mg/小时为宜， 根据血糖下降速度调整胰岛素用量，尿酮体转阴后胰岛素 减量或酌情改为皮下注射
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其他
• 药物中毒：甲醇、乙二醇乙烯、水杨酸。
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16
治疗
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17
治疗目的
• 降低血糖，消除酮体；恢复胰岛素依赖性 组织对葡萄糖的利用，以抑制脂肪酸过度 的释放；纠正水与电解质平衡失调，恢复 受累器官的功能状态。
• 治疗原则：立即补充胰岛素；立即补液， 恢复细胞内、外液容量；补钾；纠正酸中 毒；消除诱因；治疗并发症。
血浆有效渗透压=2（钠 + 钾）+ 血糖 (mmol/L) • 血脂：FFA常很早显著增高，约高于正常4倍。继以TG、CHO及磷脂也增
高。 • 外周血象：红细胞压积及血红蛋白可增高；白细胞在无感染的情况下可
增高，提示了失水后血液浓缩。
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9
诊断标准
• DKA的诊断并不困难，对临床凡具有DKA 症状而疑为DKA的患者，立即查尿糖和尿 酮体。如尿糖、尿酮体阳性的同时血糖增 高、血pH或碳酸氢盐降低者，无论既往有 无糖尿病史即可诊断。
(医学课件)高血糖危象
急性疾病
感染 / 心肌梗死 / 急性胰腺炎 / 腹部严重疾病 / 脑血管意外 / 严重烧伤 / 肾衰
药物
噻嗪类利尿剂 / β-受体阻滞剂 / 苯妥英钠 / 糖皮质激素 / 静脉输入营养液（Hyperalimentation）
药物滥用
酒精 / 可卡因
DKA的病因与发病机制
胰岛素分泌量↓↓ 升糖激素分泌↑↑
DKA及HHS的诊断标准
血糖（mmol/L） 动脉血pH 血清HCO3-
（mmol/L） 尿酮* 血酮*
血浆有效渗透压† 阴离子间隙‡ 精神状态
轻度 >13.9 7.25-7.30 15-18 阳性 阳性 可变的 >10 清醒
DKA 中度 >13.9 7.00~<7.24 10~<15 阳性 阳性 可变的 >12 清醒/嗜睡
高血糖危象诊断与治疗指南解读
目录
高血糖危象的发病机制
目前
2030 年
02 高血糖危象的诊断与治疗
03 高血糖危象的治疗监测与疗 效评估
高血糖危象是糖尿病重要的急性并发症
• 糖尿病酮症酸中毒（DKA）与高血糖高渗综合征（HHS）
• 1型和2型糖尿病患者即使在正规治高疗血中糖也危可象能的发发生病机DK制A和
补碱治疗
推荐意见： 13.鉴于严重的酸中毒可以引起不良后果，建议PH＜6.9的成年患 者进行补碱治疗。 14.PH≥6.9无需进行碳酸氢盐治疗。
DKA及HHS的磷酸盐治疗
• 大多数DKA患者无磷酸盐治疗的指征。为避免与低磷有关 的心肌、骨骼肌麻痹及呼吸抑制，对心衰、贫血、呼吸抑 制以及血浆磷酸盐浓度<0.3mmol/L者应给磷酸盐。如需要， 可4.2-6.4g磷酸钾加入输液中。
危重患者血糖控制与管理PPT课件
保护器官功能
合理控制血糖可以减轻心 、脑、肾等器官的血管病 变，保护器官功能。
02
危重患者血糖监测方法与技术
常规血糖监测方法及优缺点
指尖血糖监测
通过采集患者指尖血液样本进行血糖检测，具有操作简便、快速得出结果的优 点。但由于采血量少，可能受局部血液循环、操作技术等因素影响，存在一定 误差。
静脉血糖监测
心律失常
免疫功能抑制
低血糖状态下，机体免疫功能受到抑 制，患者易并发感染。
低血糖可影响心肌细胞代谢，导致心 律失常，严重时可危及生命。
合理控制血糖重要性
降低感染风险
通过合理控制血糖，可以 降低危重患者感染风险， 减少抗生素使用，缩短住 院时间。
促进伤口愈合
合理控制血糖有助于促进 伤口愈合，减少并发症的 发生。
瞬感血糖仪
一种新型的无线连续血糖监测系统，可通过贴在皮肤上的传感器实时监测血糖水 平，并通过手机APP查看数据。具有操作简便、佩戴舒适等优点，但价格相对较 高。
动脉血气分析在血糖监测中应用
• 动脉血气分析：通过采集动脉血液样本进行血气分析，可同时 获得血糖、血氧饱和度等多项指标。对于危重患者而言，动脉 血气分析可及时反映患者的呼吸功能和酸碱平衡状态，为治疗 提供依据。但动脉采血具有一定风险，需要专业医护人员操作 。
现并处理可能的并发症。
记录并报告
详细记录患者的病情变化、治疗 措施及效果等情况，并及时向医 生报告。同时，对于严重的低血 糖事件，应按照医院规定进行上
报和处理。
05
危重患者高血糖预防与处理措 施
高血糖发生原因及危险因素分析
应激反应
危重患者常处于应激状 态，导致升糖激素分泌 增加，进而引发高血糖
高血糖诊断与治疗PPT
经济发展：随 着生活水平的 提高，高血糖 患病率逐年上
升
医疗资源：医 疗资源分配不 均，部分地区 医疗水平较低
健康意识：人 们对高血糖的 认识和重视程
度不够
治疗成本：高 血糖治疗费用 较高，给患者 带来经济压力
社会支持：缺 乏对高血糖患 者的社会支持
和关爱
政策法规：相 关政策法规不 完善，对高血 糖的预防和治 疗缺乏有效监
感染性疾病：糖 尿病足、糖尿病
酮症酸中毒等
口服降糖药：如二甲双胍、磺脲类、格列奈类等 胰岛素治疗：包括短效、中效、长效胰岛素等 联合用药：根据病情选择合适的药物组合 药物剂量调整：根据血糖控制情况调整药物剂量
控制总热量摄 入，避免高糖、 高脂肪、高盐
食物
增加膳食纤维 摄入，如全谷 类、豆类、蔬
急性并发症： 包括酮症酸中 毒、高渗性昏 迷、乳酸酸中
毒等
酮症酸中毒： 治疗包括补液、 胰岛素治疗、 纠正电解质紊
乱等
高渗性昏迷： 治疗包括补液、 降糖、纠正电
解质紊乱等
乳酸酸中毒： 治疗包括补液、 纠正电解质紊 乱、使用乳酸
清除剂等
慢性并发症：包括心血管疾病、 肾脏疾病、神经病变等
心血管疾病：包括冠心病、高 血压等，治疗方法包括药物治 疗、生活方式调整等
健康饮食：控制热量摄入，多 吃蔬菜水果，少吃高糖高脂食 物
定期监测血糖：保持血糖稳 定，避免并发症复发
适量运动：增加身体活动量， 提高身体免疫力
药物治疗：遵医嘱按时服药， 定期复查，调整药物剂量
非侵入式血糖监 测技术：通过皮 肤表面检测血糖， 无需针刺
智能血糖监测设 备：结合人工智 能技术，实现血 糖监测的自动化 和智能化
能力
中国高血糖危象诊断与治疗指南
1. 2. 3. 4. 5.
Dave J,et al. Pract Diabetes Int ,2004,21:149–153. Wang ZH, et al. Diabet Med, 2008,25:867–870. Centers for Disease Control and Prevention. National Hospital Discharge Survey (NHDS). /nchs/ about/major/hdasd/nhds.htm [accessed 1.20.2009]. Fishbein HA, et al.National Institute of Health; 1995. p. 283–91. 陈雪峰,等. 中国循证医学杂志, 2008, 7:525-528.
高血糖危象的发病机制
诱因
诱因
糖尿病
举例
新发/控制不佳/治疗中断/胰岛素泵故障
急性疾病
感染/心肌梗死/急性胰腺炎/腹部严重疾病 /脑血管意外/严重烧伤/肾衰 噻嗪类利尿剂/脱水剂/β-受体阻滞剂/苯妥英钠 /糖皮质激素/地达诺新 /顺铂中毒（Cisplatinum），L-门冬酰胺（Lasparaginase） /生长激素抑制激素/静脉输入营养液 （Hyperalimentation） 酒精/可卡因
血酮值是诊断的关键指标
• 血酮值是诊断DKA的关键指标。尿酮体检测简便且灵敏度高，是目前 国内诊断DKA的常用指标。但其主要的局限：留取样本有时有困难， 导致诊断时间的延误、特异性较差，假阳性率高，导致后续许多不必 要的检查
• 若条件允许，诊断DKA时应采用血酮检测。若无血酮检测方法可用时， 尿酮作为备用方法。此外，对临床需急诊处理的DKA患者推荐血酮床
中国高血糖危象诊断与治疗指南
• 糖不稳定。实际上，胰岛素在常温下可以保存1个月，开封的胰岛素可以不必 放入冰箱内。
主要内容
高
血
糖 危
指南撰写背景
象
诊
断
指南细则简介
与
治
疗 指
血酮监测在高血糖危象治疗
南
中的应用
高血糖危象是糖尿病重要的急性并发症
• 糖尿病酮症酸中毒（DKA）与高血糖高渗综合征（HHS） • 1型和2型糖尿病患者即使在正规治疗中也可能发生DKA和HHS
• 冻室，冷冻会使胰岛素的活性丧失。
•
2、对于已经开始使用的胰岛素：可以放置在室温(25℃左右)、阴凉的条
件下，保存期限为1个月左右。也可以放置在2℃～8℃的温度条件
• 下，但在注射前最好先放在室内让胰岛素“回暖”，这样可以避免注射时的 不适感，同时也能减少对皮下组织的刺激。开封的胰岛素放入胰岛
• 素笔后，如果注射后反复从冰箱中放入取出，在针头未取下的情况下，胰岛 素药液热胀冷缩就会吸入空气形成气泡，造成注射量不准，导致血
中国高血糖危象
中国高血糖危象诊断与治疗指 南
CHINA GUIDELINE FOR HYPERGLYCEMIC CRISIS
• 胰岛素——蛋白质激素 • 由胰脏内的胰岛β细胞分泌。 • 胰岛素参与调节糖代谢，控制血糖平衡。
药理作用
• (1)对糖代谢的影响。能加速葡萄糖的利用和抑制葡萄糖的生成，即使 血糖的去路增加而来源减少，于是血糖降低。
南
中的应用
高血糖危象的流行病学
流行病学
• 英国和瑞典1型糖尿病患者的DKA年发生率分别为13.6和14.9/1000 名患者1,2，美国因DKA的住院率在过去十年内上升了30%3
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• 高血糖危象可以是儿童、老年糖尿病的首发表现，误诊误治会导致较 高的死亡率
主要内容
高
血
糖 危
➢ 指南撰写背景
象
诊
断
➢ 指南细则简介
与
治
疗 指
➢ 血酮监测在高血糖危象治疗
南
中的应用
高血糖危象的流行病学
流行病学
• 英国和瑞典1型糖尿病患者的DKA年发生率分别为13.6和14.9/1000 名患者1,2，美国因DKA的住院率在过去十年内上升了30%3
0.9% NaCl取决于脱水程度
0.9%NaCI 250-500l/kg/h 取决于脱水程度
DKA及HHS的胰岛素治疗
静脉输注 （重症DKA患者）
0.1U/kg胰岛 素静推
0.1U/kg/h胰岛 素持续静脉输注
胰岛素
静脉输注 （DKA和HHS）
0.1U/kg/h胰岛素 持续静脉输注
若血糖第1h未下降10%，则给予0.14U/kg胰岛素静推后继续先前的速度输注
中国高血糖危象诊断与治疗指南 -
主要内容
高
血
糖 危
➢ 指南撰写背景
象
诊
断
➢ 指南细则简介
与
治
疗 指
➢ 血酮监测在高血糖危象治疗
南
中的应用
高血糖危象是糖尿病重要的急性并发症
• 糖尿病酮症酸中毒（DKA）与高血糖高渗综合征（HHS）
• 1型和2型糖尿病患者即使在正规治疗中也可能发生DKA和HHS
• 随着我国糖尿病患病人数的增长，高血糖危象常见于门诊和急诊，尤 其是基层医院
DKA及HHS的诊断标准
高血糖危象的治疗
碱
磷酸盐
DKA及HHS的补液治疗
确定补液程度
严重 血容量降低
0.9%NaCI 1L/h
轻度 脱水
评估血Na+浓度
心源性 休克
血流动力学 监测
血Na+升高
血Na+正常
血Na+降低
0.45%NaCI 250-500ml/kg/h，同时输入
•
对于易发脑水肿的高渗患者要逐渐补充所丢失的盐及水分(渗透压的下降速
度不得大于3mOsm/kg/H2O/h)，当DKA患者血糖下降到11.1mmol/L及
HHS患者血糖达到16.7mmol/L时，要增加葡萄糖输注。在HHS，血糖水平应
保持在13.9-16.7mmol/L水平，直至高渗状态、神经症状得到改善、患者临床
0.05U/kg/h，血糖保持在 13.9-16.7mmol/L，直至患者
清醒
DKA及HHS的补钾治疗
钾 确定肾功能尚可（尿量>50ml/h）
K+<3.3mmol/L 优先补钾
K+>5.2mmol/L
无需补钾，每2h监测 一次K+浓度
K+=3.3-5.2mmol/L
在每升液体中加入1.5-3.0gKCl 保持血钾浓度在4-5mmol/L
Survey (NHDS). /nchs/ about/major/hdasd/nhds.htm [accessed 1.20.2009]. 4. Fishbein HA, et al.National Institute of Health; 1995. p. 283–91. 5. 陈雪峰,等. 中国循证医学杂志, 2008, 7:525-528.
• 糖尿病住院的患者中约1%会并发HHS4
• 在华西医院1996-2005年间内分泌科住院糖尿病患者因急性并发症 入院的具体原因中，DKA最常见，占70.4％5
1. Dave J,et al. Pract Diabetes Int ,2004,21:149–153. 2. Wang ZH, et al. Diabet Med, 2008,25:867–870. 3. Centers for Disease Control and Prevention. National Hospital Discharge
↓蛋白合成
↑蛋白分解
↑糖异生底物
↑生酮作用 ↓葡萄糖利用 ↓碱储备
高血糖
↑肝糖分解
↑酮症酸中毒
糖尿（高渗性利尿）
甘油三酯 高脂血症
水和电解质丢失 脱水
肾功能受损
无酮体生成 或非常少
高渗状态
++加速通路
DKA
HHS
• Kitabchi AE, et al.Diabetes Care,2009,32:1335–43.
高血糖危象的并发症治疗
• 因DKA治疗过程中患者通常不会表现出虚弱出汗、紧张、饥饿及心动过速等低
血糖表现，必须每1-2小时监测血糖以防止低血糖的发生。
• 为防止低钾血症的发生，当血钾浓度降至5.2 mmol/L之后，确实有足够尿量
的前提下，应开始补钾。
• 以下预防措施可能会降低高危患者发生脑水肿的危险：
DKA
若血酮降低速度 <0.5mmol/l/h，则 需增加胰岛素的剂量
1U/h*
若血酮以0.5mmol/h速度降低， 血糖达到11.1mmol/L时，静脉常 规胰岛素减至0.02-0.05U/kg/h， 使血糖保持在8.3-11.1mmol/L，
直至DKA缓解
HHS
血糖达到16.7mmol/L时，静 脉常规胰岛素减至0.02-
• 鉴于氯化钾过量会导致高氯性酸中毒，建议给予钾盐 (2/3KCl,1/3K3PO4)治疗。
• 在磷酸盐治疗过程中须监测血钙。
高血糖危象的治疗监测与疗效评估
治疗监测
建议进行持续地实验室监测：前4-6小时的每小时血糖及血酮 水平，随后每2-4小时检测一次电解质和CO2含量，每4小时检测 BUN和Cr水平直至病情稳定，同时准确记录液体摄入及输出量。
DKA及HHS的补碱治疗
pH≥6.9
无需补 碳酸氢盐
碳酸氢盐 pH<6.9
NaHCO38.4g加KCl0.8g，溶于400ml 无菌用水中，以200ml/h静脉输注2h
每2小时重复一次，直至pH>7.0； 每2小时监测血K+
DKA及HHS的磷酸盐治疗
• 大多数DKA患者无磷酸盐治疗的指征。为避免与低磷有关的心肌、骨 骼肌麻痹及呼吸抑制，对心衰、贫血、呼吸抑制以及血浆磷酸盐浓度 <0.3mmol/L者应给磷酸盐。如需要，可4.2-6.4g磷酸钾加入输液中。
高血糖危象的发病机制
诱因
Delaney MF, et al. Endocrinol Metab Clin North Am,2000, 29:683-705.
病理生理
DKA及HHS：应激、感染和/或胰岛素不足的发病机制
胰岛素绝对缺乏
↑反向调节激素
胰岛素相对缺乏
↑脂肪分解 ++ ↑FFA到达肝脏 ++
主要内容
高
血
糖 危
➢ 指南撰写背景
象
诊
断
➢ 指南细则简介
与
治
疗 指
➢ 血酮监测在高血糖危象治疗
南
中的应用
高血糖危象的流行病学
流行病学
• 英国和瑞典1型糖尿病患者的DKA年发生率分别为13.6和14.9/1000 名患者1,2，美国因DKA的住院率在过去十年内上升了30%3
0.9% NaCl取决于脱水程度
0.9%NaCI 250-500l/kg/h 取决于脱水程度
DKA及HHS的胰岛素治疗
静脉输注 （重症DKA患者）
0.1U/kg胰岛 素静推
0.1U/kg/h胰岛 素持续静脉输注
胰岛素
静脉输注 （DKA和HHS）
0.1U/kg/h胰岛素 持续静脉输注
若血糖第1h未下降10%，则给予0.14U/kg胰岛素静推后继续先前的速度输注
中国高血糖危象诊断与治疗指南 -
主要内容
高
血
糖 危
➢ 指南撰写背景
象
诊
断
➢ 指南细则简介
与
治
疗 指
➢ 血酮监测在高血糖危象治疗
南
中的应用
高血糖危象是糖尿病重要的急性并发症
• 糖尿病酮症酸中毒（DKA）与高血糖高渗综合征（HHS）
• 1型和2型糖尿病患者即使在正规治疗中也可能发生DKA和HHS
• 随着我国糖尿病患病人数的增长，高血糖危象常见于门诊和急诊，尤 其是基层医院
DKA及HHS的诊断标准
高血糖危象的治疗
碱
磷酸盐
DKA及HHS的补液治疗
确定补液程度
严重 血容量降低
0.9%NaCI 1L/h
轻度 脱水
评估血Na+浓度
心源性 休克
血流动力学 监测
血Na+升高
血Na+正常
血Na+降低
0.45%NaCI 250-500ml/kg/h，同时输入
•
对于易发脑水肿的高渗患者要逐渐补充所丢失的盐及水分(渗透压的下降速
度不得大于3mOsm/kg/H2O/h)，当DKA患者血糖下降到11.1mmol/L及
HHS患者血糖达到16.7mmol/L时，要增加葡萄糖输注。在HHS，血糖水平应
保持在13.9-16.7mmol/L水平，直至高渗状态、神经症状得到改善、患者临床
0.05U/kg/h，血糖保持在 13.9-16.7mmol/L，直至患者
清醒
DKA及HHS的补钾治疗
钾 确定肾功能尚可（尿量>50ml/h）
K+<3.3mmol/L 优先补钾
K+>5.2mmol/L
无需补钾，每2h监测 一次K+浓度
K+=3.3-5.2mmol/L
在每升液体中加入1.5-3.0gKCl 保持血钾浓度在4-5mmol/L
Survey (NHDS). /nchs/ about/major/hdasd/nhds.htm [accessed 1.20.2009]. 4. Fishbein HA, et al.National Institute of Health; 1995. p. 283–91. 5. 陈雪峰,等. 中国循证医学杂志, 2008, 7:525-528.
• 糖尿病住院的患者中约1%会并发HHS4
• 在华西医院1996-2005年间内分泌科住院糖尿病患者因急性并发症 入院的具体原因中，DKA最常见，占70.4％5
1. Dave J,et al. Pract Diabetes Int ,2004,21:149–153. 2. Wang ZH, et al. Diabet Med, 2008,25:867–870. 3. Centers for Disease Control and Prevention. National Hospital Discharge
↓蛋白合成
↑蛋白分解
↑糖异生底物
↑生酮作用 ↓葡萄糖利用 ↓碱储备
高血糖
↑肝糖分解
↑酮症酸中毒
糖尿（高渗性利尿）
甘油三酯 高脂血症
水和电解质丢失 脱水
肾功能受损
无酮体生成 或非常少
高渗状态
++加速通路
DKA
HHS
• Kitabchi AE, et al.Diabetes Care,2009,32:1335–43.
高血糖危象的并发症治疗
• 因DKA治疗过程中患者通常不会表现出虚弱出汗、紧张、饥饿及心动过速等低
血糖表现，必须每1-2小时监测血糖以防止低血糖的发生。
• 为防止低钾血症的发生，当血钾浓度降至5.2 mmol/L之后，确实有足够尿量
的前提下，应开始补钾。
• 以下预防措施可能会降低高危患者发生脑水肿的危险：
DKA
若血酮降低速度 <0.5mmol/l/h，则 需增加胰岛素的剂量
1U/h*
若血酮以0.5mmol/h速度降低， 血糖达到11.1mmol/L时，静脉常 规胰岛素减至0.02-0.05U/kg/h， 使血糖保持在8.3-11.1mmol/L，
直至DKA缓解
HHS
血糖达到16.7mmol/L时，静 脉常规胰岛素减至0.02-
• 鉴于氯化钾过量会导致高氯性酸中毒，建议给予钾盐 (2/3KCl,1/3K3PO4)治疗。
• 在磷酸盐治疗过程中须监测血钙。
高血糖危象的治疗监测与疗效评估
治疗监测
建议进行持续地实验室监测：前4-6小时的每小时血糖及血酮 水平，随后每2-4小时检测一次电解质和CO2含量，每4小时检测 BUN和Cr水平直至病情稳定，同时准确记录液体摄入及输出量。
DKA及HHS的补碱治疗
pH≥6.9
无需补 碳酸氢盐
碳酸氢盐 pH<6.9
NaHCO38.4g加KCl0.8g，溶于400ml 无菌用水中，以200ml/h静脉输注2h
每2小时重复一次，直至pH>7.0； 每2小时监测血K+
DKA及HHS的磷酸盐治疗
• 大多数DKA患者无磷酸盐治疗的指征。为避免与低磷有关的心肌、骨 骼肌麻痹及呼吸抑制，对心衰、贫血、呼吸抑制以及血浆磷酸盐浓度 <0.3mmol/L者应给磷酸盐。如需要，可4.2-6.4g磷酸钾加入输液中。
高血糖危象的发病机制
诱因
Delaney MF, et al. Endocrinol Metab Clin North Am,2000, 29:683-705.
病理生理
DKA及HHS：应激、感染和/或胰岛素不足的发病机制
胰岛素绝对缺乏
↑反向调节激素
胰岛素相对缺乏
↑脂肪分解 ++ ↑FFA到达肝脏 ++