新生儿黄疸的诊断与治疗PPT课件

血管外出血：头颅血肿、皮下出血 肠肝循环增加：幽门狭窄、肠梗阻等
胎粪排出延迟 代谢异常：呆小病、半乳糖血症等 药物或激素：母乳性黄疸等 其他：窒息缺氧、酸中毒、感染等
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关于新生儿黄疸的若干问题 4.新生儿黄疸诊疗路径
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Algorithm for the management of jaundice in the newborn nursery
血型鉴定、Coombs试验
Coombs阳性 同族免疫母子血型不合溶血
Coombs阴性 血细胞压积检查
正常或Байду номын сангаас低
升高
红细胞形态、网织红细胞
异常
正常
高血粘滞度综合征 红细胞增多症
酶学检查、血红蛋白电泳等
正常
球形红细胞增多 口形红细胞增多 椭圆形红细胞增多等
异常
G-6-PD缺乏症 丙酮酸激酶缺乏症 地中海贫血等
~48h
~72h
光疗
换血
光疗
换血
~28w
17~86
~1000g (1~5)
~31w
17~103
~1500g (1~6)
~34w
17~103
~2000g (1~6)
~36w
17~120
~2500g (1~7)
86~120 (5~7) 86~154 (5~9) 86~171 (5~10) 86~188 (5~11)
Hb Unconjugated bilirubin 新生儿溶血 病Hemolytic
肝细 胞 摄取
新生儿肝 炎
disease of
结合
Neonatal
newborn 新生儿败血 症Neonatal
Conjugated hepatitis bilirubin
septicemia
先天性胆道闭
肠肝循环（Enterohepatic circulation）Bile duct 锁Congenital
的生理功能
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关于新生儿黄疸的若干问题 3.新生儿黄疸诊断标准和诊断思路
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新生儿黄疸诊断标准
黄疸 检测血清胆红素
生理性黄疸
①生后2~3d出现 3~5d加重 2~3周消退
②总胆红素＜220.6(256.5)μmol/L 每日增加＜85μmol/L
③一般状况良好，无其他临床表现
病理性黄疸
①生后24h内出现的黄疸 ②总胆红素＞220.6(256.5)μmol/L ③胆红素每日增加＞85μmol/L
Unconjugated
bilirubin β- Glucuronidase
atresia of the
Intestinal tract
bile ducts
Bacteria
Urobilinogen
Stool
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关于新生儿黄疸的若干问题 2.胆红素对机体的利与弊
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有关胆红素对机体的利弊
❖ 胆红素具有神经毒性 ❖ 胆红素影响肺表面活性物质的生物活性 ❖ 胆红素是一种抗氧化物质，具有清除体内自由基
154~171 (9~10) 188~257 (11~15) 257~291 (15~17) 274~308 (16~18)
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Hour-specific bilirubin nomogram
Term and near term well newborns
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关于新生儿黄疸诊断、干预标准存在的问题
86~120 (5~7) 103~154 (6~9) 103~171 (6~10) 120~205 (7~12)
120~154 (7~9) 137~152 (8~13) 171~257 (10~15) 205~291 (12~17)
120 (7) 154 (9) 171~205 (10~12) 205~239 (12~14)
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关于新生儿黄疸的若干问题 5.新生儿黄疸干预标准
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新生儿黄疸干预标准
❖ 一般以血清总胆红素＞205.2(或220.6)μmol/L，间 接胆红素增高为主，进行光疗，＞342.0μmol/L为 换血标准。
❖ 近年来发现按总胆红素标准存在过度治疗和治疗 不足的情况。
❖ 2004年美国儿科学会提出小时胆红素值超过第95 百分位即为异常，应给予干预，并列出光疗与换 血的小时胆红素列线图，便于临床使用。
❖ 2000年中华医学会儿科分会新生儿学组制订了早 期新生儿黄疸干预推荐方案。
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足月新生儿黄疸干预标准
时龄 ~24 ~48 ~72 ＞72
考虑光疗 ≥103 (≥6) ≥154 (≥9) ≥205 (≥12) ≥257 (≥15)
胆红素µmol/L(mg/dl)
光疗
光疗失败换血
≥154 (≥9) ≥205 (≥12)
换血 ≥257 (≥15)
≥205 (≥12) ≥291 (≥17) ≥342 (≥20)
≥257 (≥15) ≥291 (≥17)
≥342 (≥20) ≥376 (≥22)
≥428 (≥25) ≥428 (≥25)
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早产儿黄疸干预标准
胎龄 出生体重
出生~24h
光疗
换血
胆红素≥µmol/L(mg/dl)
血清结合胆红素＞34μmol/L ④黄疸持续时间＞2周(早产儿4周)
或黄疸退而复现
临床观察 动态随访
进一步分析黄疸原因
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新生儿黄疸诊断思路
黄疸 总胆红素和直接胆红素测定
生理性黄疸
病理性黄疸
直接胆红素升高为主
间接胆红素升高为主
新生儿败血症 TORCH感染 先天性胆道闭锁 新生儿肝炎 胆汁淤积综合征 胆总管囊肿 半乳糖血症等
10%
肾脏 尿：尿胆原
门V
10~20% 尿胆原
（0-4mg/d）
胆红素+Y、Z蛋白 光
结合作用
面
内
结合胆红素
质 网
------肝细胞
毛细胆管
葡萄糖醛酸
结合胆红素 90%
细菌作用
---肠腔 O-葡萄糖结合
物
尿胆原80% 排
出
O-木糖结合物
粪：尿胆素（40-280mg/d）
新生儿胆红素代谢的特点
未结合胆红素
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新生儿黄疸的诊断与治疗
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关于新生儿黄疸的若干问题
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关于新生儿黄疸的若干问题 1.新生儿胆红素代谢特点
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网状内皮系统
无效的 血红素形成 （旁路）
图 正常胆红素代谢
衰老的红细胞的 分解代谢80%
肝脏
肝内血红素 组织血红素
胆红素+血浆白蛋白------血液内
重吸收后 肠 90% 肝
循 环
❖ 适于我国新生儿的黄疸诊断标准？ ❖ 胆红素值达到多少作为干预标准？ ❖ 怎样杜绝过度治疗和治疗不足？
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关于新生儿黄疸的若干问题 6.经皮胆红素测定
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关于经皮胆红素测定技术
❖ 测定局部皮肤的光发射参数反映胆红素的情况 ❖ 易受肤色、血色素、皮肤厚薄、检测部位等影响 ❖ 受检测时胆红素状态的影响，血中胆红素水平过