3病因与病因推断总结
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流行病学--病因及病因推断
同时与环境相互影响、相互作用。
社会环境
病 因
物理环境 环境环境 宿主
遗传 内核
化学环境
生物环境
（三）病因网学说
其基本观点为：疾病的发生受着多种致病因
素、多种保护因素和遗传因素的影响，彼此 互相作用。
当致病因素强于保护因素时，发生疾病；
当致病因素弱于保护因素时，不发生疾病。
第二节 疾病发生的基本条件
周身无力。
三、 环境
4）地理因素
地质、地形、地貌、水文、植被等因素与地
球化学性疾病、自然疫源性疾病关系密切。
如缺碘性疾病、地方性氟中毒、地方性硒中
毒、地方性砷中毒
又如鼠疫、森脑、流行性出血热
三、 环境
5）自然灾害 地震、海啸、台风、水灾、火山爆发、 雪灾、雹灾、火灾、旱灾、虫灾等等
三、 环境
2、 社会环境（social enviroment）
致病因子、宿主、环境
疾病发生的基本条件
致病因子（ agent ）、宿主（ host ）、环境
（environment）通常称为疾病发生的基本条 件，即疾病发生的三要素。
三者同时存在、相互作用，通常情况下处于
平衡状态，一旦平衡失调，就会引起疾病。
病因
病因三角模 型
环境
宿主
一、 致病因子
能够引起疾病的因素统称为致病因子
二、宿主
6、气质、性格、精神状态
有人报告： A型人（指那些好与人争执、有 竞争性、有抱负、对时间有急迫感）：冠
心病患病率高。 B 型人（与 A 型相反）：冠
心病患病率低。
二、宿主
7、行为因素 许多不良行为与疾病密切相关，如： 1）不良嗜好——吸毒、吸烟、酗酒等； 2）不良饮食习惯——高盐、过热、过硬、过快、不规律、 偏食、暴饮暴食等； 3）不良生活习惯——熬夜、就坐、缺乏锻炼等； 4）不良性行为——卖淫、嫖娼、同性恋、婚外恋等； 5）不良医疗、卫生习惯——滥用药物、有病不及时求医、 有病乱投医等； 6）不良心理因素——绝望、恐惧、焦虑、孤独、压抑、消 极等 7）不遵守交通规则 8）不遵纪守法
病因及病因推断
（二）防治效应推断标准的发展
防治效应推断标准的发展从实验设计上大致可 分成三个阶段：
1.单纯时间前后的临床病例观察 指对处理前 后比较或仅对处理后的单个或少数病例的临床 观察，尤其是在传统医学的临床观察中。17世 纪培根（F. Bacon）就指出：“通过试验来尝 试或证实特定疾病疗法的效果”。这时的因果 观强调前因后果的时间关系，但尚未认识到人 体实验存在大量非处理因素的干扰，以及少数 病例的观察难以排除偶然性的问题。
三、关于病因的学说
（一）生态学模型 该类模型将机体与环境作为一个整体来 考虑。常见的有动因-宿主-环境模型， 又称为流行病学三角（图8-5），以及轮 状模型（图8-6），它们给出了寻找病因 的分类大框架。
1. 流行病学三角
从因素间平衡和整体性观点看，它具有 古老的思辨性和朴素的合理性，即疾病 是三大因素相互作用的结果；它的特点 是将动因（Agent）从环境因素中分离出 来，这是传染病病原体的遗留物，但对 非传染病在确定动因（必要因素）上有 困难。狭义的病因仅指动因，这是以往 病因研究中追求确定性的表现。
– 流行病学的危险因素主要指外围的远因，具 有数目多、导致疾病发生概率低的特点。
（二）疾病因素模型
（三）病因链和病因网
1 病因链
A
B
疾病
C
D
E
矿工
接触矽尘 死亡
矽肺 肺功能衰竭
2 病因网
多病因学说承认事物之间的相互联系，把与发 病有关的各种因素均看做是疾病的病因
与某种疾病的发病有关的各种因素及其相互作 用关系是很复杂的(直接-间接，独立-联合等)
3. 多因单果 这种类型可有如下几种方式，多种(组)
因素都可独立引起一种疾病或结局；多种 (组)因素协同作用引起一种疾病或结局；多 种(组)因素因果相连引起一种疾病或结局。
第8章--病因与病因推断
2、单因多果型：一种因素可以引起多种疾病或结局。单因多果只是从病因作用的多效应性方面解释了病因的作用方式。
3、多因单果型：多个因索引起——种疾病，有以下几种表现方式：多种因素都可独立引起——种疾病或结局，多种因素协同作用引起一种疾病或结局，多种因素因果相连引起一种疾病或结局。多因单果从疾病发生的复杂性方面解释了病因的致病作用。
4、多因多果型：多种因பைடு நூலகம்可以引起多种疾病或结局。多因多果有时是多种因素因果相连引起—种疾病的发生。多种疾病的多个病因可以是完全共同的，也可以是部分共同的，多因多果实际上是单因多果和多因单果的结合，全面地反映了事物的本质。
第三节 病因研究方法
一、病因研究的方法
1、建立假说：根据疾病的三间分布特点，并比较病区和非病区的差异，从中找出与疾病发生有关的现象或因素，再应用下列逻辑推理法，形成病因假说。可采用求异法、求同法、共变法、类推法、排除法。
第七章 病因与病因推断
第一节 病因的概念
一、病因的定义
流行病学病因的定义为：“那些能使人们发病概率增加的因素，就可以认为是疾病的病因；当它们之中一个或多个不存在时，疾病频率就下降。”从实验研究的角度将病因定义为：“是指在实验的、纯粹的条件下，可引发疾病病理过程的特定因素，有化学的、物理的、生物的、精神心理的以及遗传等数类”。这些引起疾病发生的诸因素的综合就是病因。
第四节 因果推断
一、因果推断
1、排除虚假联系和间接联系：如某病与某可疑病因之间有统计学联系时，还需分析它们之间是否存在虚假联系，又称关联假象(spurious association)或间接联系(indirect association)。必须在排除这两者之后，才可进行病因推断。
2、判断因果联系：所谓因果联系，即某一事件的频率或性质的改变，会引起另一事件的频率或性质的改变，在这种情况下，如果前者为暴露因素，后者为疾病，则暴露因素为疾病的原因，暴露因素与疾病之间的联系属因果联系(causalassociation)。
3、多因单果型：多个因索引起——种疾病，有以下几种表现方式：多种因素都可独立引起——种疾病或结局，多种因素协同作用引起一种疾病或结局，多种因素因果相连引起一种疾病或结局。多因单果从疾病发生的复杂性方面解释了病因的致病作用。
4、多因多果型：多种因பைடு நூலகம்可以引起多种疾病或结局。多因多果有时是多种因素因果相连引起—种疾病的发生。多种疾病的多个病因可以是完全共同的，也可以是部分共同的，多因多果实际上是单因多果和多因单果的结合，全面地反映了事物的本质。
第三节 病因研究方法
一、病因研究的方法
1、建立假说：根据疾病的三间分布特点，并比较病区和非病区的差异，从中找出与疾病发生有关的现象或因素，再应用下列逻辑推理法，形成病因假说。可采用求异法、求同法、共变法、类推法、排除法。
第七章 病因与病因推断
第一节 病因的概念
一、病因的定义
流行病学病因的定义为：“那些能使人们发病概率增加的因素，就可以认为是疾病的病因；当它们之中一个或多个不存在时，疾病频率就下降。”从实验研究的角度将病因定义为：“是指在实验的、纯粹的条件下，可引发疾病病理过程的特定因素，有化学的、物理的、生物的、精神心理的以及遗传等数类”。这些引起疾病发生的诸因素的综合就是病因。
第四节 因果推断
一、因果推断
1、排除虚假联系和间接联系：如某病与某可疑病因之间有统计学联系时，还需分析它们之间是否存在虚假联系，又称关联假象(spurious association)或间接联系(indirect association)。必须在排除这两者之后，才可进行病因推断。
2、判断因果联系：所谓因果联系，即某一事件的频率或性质的改变，会引起另一事件的频率或性质的改变，在这种情况下，如果前者为暴露因素，后者为疾病，则暴露因素为疾病的原因，暴露因素与疾病之间的联系属因果联系(causalassociation)。
第3章病因与病因推断
轮状模型
动因
流行病学三角
环境
11
社
生
会
物
轮
环
状
境
模
宿主 环
境 遗传 内核
型
理化环境
12
病因网络模型
按生态学模型或疾病因素模型提供的框架寻
找多方面的病因，这些病因相互存在联系，按 时间先后联接起来就构成一条病因链，多
个病因链交错联接起来就形成一张病因网
（web of causation）。
13
环境 因素
进一步调查是在田间下水劳动和垦荒感染钩端螺旋 体导致的。
25
（二）求异法（method of difference）
在相似的事件之间找不同点 例：察布查尔病只发生在锡伯族，而不发生在当地其
他民族，权衡不同民族差异，提出该病可能与锡 伯族特殊饮食“米送乎乎”（制甜面酱的半成品） 有关。
临床表现是精神不振、头晕、上眼睑下垂、复视、眼球运动不良、 吞咽困难、失语，但不发热，意识清楚，病死率高达43.2％。
分类 即科学实验五法
求同法 差异法 共变法（同异并用法） 类推法 排除法（剩余法）
24
（一）求同法（method of agreement）
所研究的疾病在不同环境中都有某因素的存在，提出 该因素是所研究疾病病因。 例： 1958年川西平原发生大规模不明热流行，农民发病 率高，而参加过支农劳动的国家职工发病也高，二者 共同点都曾在田间下水劳动和垦荒。
（Koch病因学说）
流行病学三角
病 因 概 念 的 发 展
Lilienfeld的病因定义
4
现代流行病学的病因定义
那些能使人群发病概率升高的因素，就 可认为是病因，其中某个或多个因素 不存在时，人群疾病频率就会下降
病因与病因推断
疾病（D）与可疑病因（F）的关系:
疾病（D）
是 不是 合计
可疑病因（F）
有
无
a
b
c
d
a+c
b+d
合计
a+b c+d α＋c+ b ＋d =N
α/（α＋b）>c/（c＋d） p<0.05
c/（α＋c）>b/（b ＋d） p<0.05
4). 类推法（method of analogy）当一种疾病的 分布与另外一种病因已清楚的疾病的分布相似 时，则这两种病可能有共同的病因。如前文所 述河北省1963年流行的“不明热”被判断为钩 端螺旋体病，就是根据共分布特点而作。
5）剩余法（method of residues) 有某复合事 件（A,B,C,），已知它的有关（暴露）因素在 特定范围内（a,b,c,），通过先前的归纳又知道 b说明B，c说明C，那么剩余的a必定说明A。
3. 病因定义:
病因是导致疾病发生的始动因素。流行病 学从群体观点出发，从控制疾病、预防疾病的策 略出发，认为当其他因素在某人中不变时，某因 素在该人群中增加或减少后，某病在该人群中的 发生也增加或减少，则该因素可以被认为该疾病 的病因。病因学研究在临床医学中是构成诊断、 预防和治疗疾病的基础，因此具有十分重要的意 义。
二、病因研究的主要方法
1. 描述性研究: 2. 病例对照研究: 3. 队列研究: 4. 实验性研究:
第三节 病因与疾病的联系
（一）统计学联系
当病因（F）在人群中变动后某疾病（D）的频率或强度也 变动，则为二者有联系。F有可能（也有不可能）为D的病因。当 F变动后，D并不变动，则为二者无联系，F很可能不是D的病因。 当某疾病（D）有F的比例，显著高于非该疾病中有F的比例，并 达到统计学显著水平时，也叫有联系。
流行病学(钟崇洲)3-病因及病因推断PPT课件
实验法
通过实验控制暴露和疾病的结果，以 确定因果关系。
统计方法
利用统计技术对大量数据进行处理和 分析，以识别和验证因果关系。
证据的综合评价
综合不同来源和质量的证据，进行综 合评价，以确定因果关系的可靠性和 可信度。
04 流行病学中的偏倚与控制
偏倚的定义与分类
偏倚的定义
选择偏倚
指在流行病学研究过程中，由于某种原因 导致研究结果偏离真实情况的现象。
严格的实施过程
正确的数据分析方法
选择合适的数据分析方法，对数据进 行科学处理和解释，避免数据分析阶 段产生的偏倚。
规范操作、严格执行研究方案，确保 数据采集的准确性和完整性。
偏倚对流行病学研究的影响
影响研究结果的可靠性
偏倚会导致研究结果偏离真实情况，降低结果的可靠性和可信度。
影响结果的推广和应用
如果研究结果存在偏倚，则不能将其推广到更广泛的人群或应用领 域。
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流行病学(钟崇洲)3-病因及病因推 断ppt课件
目录
• 流行病学概述 • 病因与病因推断 • 流行病学中的因果关系推断 • 流行病学中的偏倚与控制 • 流行病学中的案例分析
01 流行病学概述
流行病学的定义与特点
流行病学定义
流行病学是研究疾病和健康状态在人 群中的分布、影响和原因，以及制定 预防、控制和消灭疾病及促进健康的 策略和措施的科学。
案例二：糖尿病的流行病学研究
总结词
糖尿病是一种常见的慢性疾病，流行病学研究显示糖尿病的发病率逐年上升，与不良的生活方式、肥胖和家族遗 传等因素有关。
详细描述
糖尿病主要分为1型和2型，其中2型糖尿病占绝大多数。流行病学研究显示，长期高热量饮食、缺乏运动、肥胖 和家族遗传等因素会增加糖尿病的风险。预防和控制糖尿病的措施包括改善生活方式、控制体重和定期筛查等。
流行病学(钟崇洲)3-病因及病因推断
利用流行病学方法评估健康干预措施的效果，为改进干预策略
提供依据。
公共卫生决策与评价
提供决策依据
流行病学研究为公共卫生决策提供科学依据，帮助决策者制定符 合实际情况的公共卫生政策。
公共卫生项目评价
利用流行病学方法对公共卫生项目进行评价，了解项目的实施效果 和存在的问题。
监测公共卫生安全事件
通过流行病学调查，监测公共卫生安全事件的发展趋势，为及时采 取应对措施提供依据。
全球流行病学合作
01
随着全球化和国际交流的增加，跨国界的疾病传播和疫情防控 成为重要议题。
02
全球流行病学合作有助于各国共享疾病监测数据、防控经验和
资源，共同应对跨国界的公共卫生挑战。
通过国际合作，可以促进流行病学研究的国际交流与合作，推
03
动全球公共卫生事业的发展。
THANKS
05 流行病学未来发展趋势
大数据与流行病学
大数据技术为流行病学研究提供了海量的数据资源，有助于更全面地了解疾病的流行趋势和影响因素。
大数据分析方法能够挖掘出传统统计学方法难以发现的数据规律和潜在关联，提高病因推断的准确性。
大数据的应用还使得流行病学研究能够更快速地响应突发公共卫生事件，为防控措施的制定提供及时依 据。
通过随机对照试验等方法，评价 干预措施的效果，为制定有效的 预防和控制策略提供依据。
02 病因研究
病因概念
病因
指那些能使人群中疾病发生增加的因素。
01
危险因素
与疾病发生有关的因素，但不一定是因 果关系。
02
03
易感因素
个体对某种疾病易感，但不一定发病。
病因类型
目前尚未被确认的因素。
通过中介因素间接导致疾 病发生的因素。
病因及病因推断..
agreement） agreement）
是指在相同事件（如患同种疾病） 是指在相同事件（如患同种疾病）之间寻找 共同点。 共同点。 有关（暴露） 有关（暴露）因素
对象1 对象 对象2 对象 对象3 对象 ...
A,B,C ---------------- a,b,c A,D,E ---------------- a,d,e A,F,G ---------------- a,f,g …… ---------------- …..… 所以， 所以，a 是A的影响因素 的影响因素
病因 流行病学三角
环境
病因及病因推断
๙
轮状模型（wheel mode） 轮状模型（ mode）
20世纪80年代，Susser提出了疾病的轮状模型， 20世纪80年代，Susser提出了疾病的轮状模型，该模式 世纪80年代 提出了疾病的轮状模型 强调了环境与机体的密切关系
社会环境 宿主 （人） 生物环境 物理、 物理、化学环境 遗传内核
2．充分病因 (sufficient cause)
如果有某因素存在，随之必然（概率为100％）有 如果有某因素存在，随之必然（概率为100％）有 100％） 某病的发生，则某因素为该病的充分病因。 某病的发生，则某因素为该病的充分病因。充分病因 是一个完整的病因机制， 是一个完整的病因机制，因此也可以将充分病因理解 是与疾病发生有关的诸因素。 为：是与疾病发生有关的诸因素。
轮状模型 轮状模式的特点：轮状构成各部分的内涵具有伸缩性， 轮状模式的特点：轮状构成各部分的内涵具有伸缩性， 不同成分的大小可根据拟考虑的不同疾病而异
病因及病因推断
๙ 疾病因素模型
社会经济因素 生物学因素 环境因素 心理、 心理、行为因素 卫生保健因素
病因及病因推断
第三章病因及病因推断研究和探讨疾病发生的原因（Cause of Disease）是流行病学研究的重要内容，也是全部医学研究的主线之一。
因为只有了解疾病发生的原因，才有可能对其做出正确的诊断、治疗，和采取有效的干预对策与措施，从而预防，治疗和控制疾病。
基础医学、临床医学和预防医学各科都致力于疾病病因的研究，只是不同学科研究的方法不同而已。
流行病学是从宏观和群体水平研究病因的，它在病因研究中具有开拓性和结论性的作用。
其研究成果对疾病的诊断，治疗和预防有重要作用。
第一节病因的概述一、病因概念的发展1．1．阴阳五行学说：最初人类认为人的生老病死全由上帝安排，将疾病的发生归因于鬼神。
公元前5世纪，我国祖先创立了阴阳五行学说，提出疾病的发生与外界物质—金、木、水、火、土密切相关，这是朴素的唯物主义病因观，摆脱了唯心主义的束缚。
2．2．Koch学说：16世纪末，意大利学者（Fracastora）提出了“疾病与特异的传染物有关”。
19世纪，由于微生物学的发展，德国学者郭霍（Robert Koch）等人首先证明了某些动物和人类的疾病是由微生物感染所引起的，不同的微生物可导致不同的疾病，既单因素学说或特异病因学说的诞生。
但是在此后的防病、治病过程中，人们逐渐发现单一致病因子并不总是足以引起疾病发生。
自20世纪以来，许多学者提出了多病因学说。
单纯病因论将病原体作为病因，忽视了环境和机体自身的作用，同时也忽视了心理和社会因素的作用。
现代病因观认为疾病是由于来自环境和宿主本身多方面的因素综合作用所致。
目前多因论具有代表性因果模式有三角、轮状和网状三种。
3．3．三角模式（Triangle Mode）疾病发生的三角模式最先由Gor——den、Ront等以图予以表示。
如图3—1所示，该模式考虑引起疾病发生的致病因子(病因)、宿主、环境三个要素，疾病的发生与否是三要素相互作用的结果，即在一个等边三角形上致病因子、宿主、环境各占一个角。
第十章 病因和病因推断
第三章病因和病因推断学时分配：2学时。
重点内容：因果联接方式、从统计学联系到因果联系、病因判定的标准。
基本内容：流行病学研究中的病因和病因推断是分析流行病学的指导框架，对于形成因果思维和正确理解研究结果也是至关重要的。
第一节病因的概念一、病因的定义概率论的因果观（广义因果律）认为：原因就是使结果发生概率升高的事件或特征，即一定的原因可能导致一定的结果。
根据广义因果律，Lilienfeld认为：那些使人群发病概率升高的因素就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时人群疾病频率就会下降。
MacMahon认为因果关联可定义为：事件或特征类别之间的一种关联，改变某一类别(X)的频率或特性，就会引起另一类别(Y)的频率或特性的改变，这样X就是Y的原因。
二、病因模型病因模型是用简洁的概念关系图来表达因果关系，它给我们提供因果关系的思维框架、涉及的各个方面或因果关系的路径。
由于对因果关系的理解不同，有多种病因模型。
目前具有代表性的因果模型有三种：1．生态学模型常见的有流行病学三角，以及轮状模型。
2．疾病因素模型该模型将因素分为两个层次：外围的远因和致病机制的近因。
远因包括社会经济学、环境、心理行为和卫生保健因素。
流行病学的危险因素主要指外围的远因。
3．病因网络(web of causation)模型根据生态学模型或疾病因素模型提供的框架可以寻找多方面的病因，这些病因相互存在联系，按时间先后联接起来就构成一条病因链，多个病因链交错联接起来就形成一张病因网，这就是病因网络模型。
它提供因果关系的完整路径。
要对病因做系统探索，就必须建立病因网络，才能进行全面地探讨。
4．寻找病因的指南清单可根据表3.1寻找具体病因。
三、充分病因和必要病因1．充分和必要病因的概念机械决定论将原因分为充分原因和必要原因。
类似地，病因也可以分为充分病因和必要病因。
充分病因是指有该病因存在，必定(概率为100％)导致疾病发生。
必要病因是指有相应疾病发生，以前必定(概率为100%)有该病因存在。
流行病学第三章病因与病因推断
有某种疾病发生，必定（概率为100%）有
该疾病存在。
结核病的病因
E：结核杆菌 A:营养 B：免疫力 C：劳累 D：居住条件
肺癌的病因
A:吸烟 B:遗传 C:粉尘 D:X射线 E:化学物质
二、病因研究的基本方法
现况调查 描述性研究 病例报告 生态学研究 形成假设
分析性研究（检验假设）
病例对照研究
复习参考题
有关概念：病因、必需病因、促成病因？ 疾病发生的基本条件？ 病因研有开拓性和结论性的作用。
病因一直是医学各学科都很关心的研究重点之 一，任何疾病的诊断、治疗和预防对策，只有建立在 宏观的病因学的基础上才能取得更好的成效。
（一）流行病学关于病因的概念
• 由于某一个因素或多个因素的存在，使有关 疾病的发病率增高，当其被消除后，又可使 该病的发病率降低，这些与发病率消长有关 的因素称为该病的病因。 • 流行病学一般将病因称为危险因素（risk factor）或决定因素（determinant）。
病因及病因推断
流行病学的定义
预防 控制 消灭 疾病
疾病
人群 健康
阐明规律
探索病因 制定对策 评价效果
促进 健康
分布和影响因素
主要内容：
第一节：病因的概述（病因的概念及其发展） 第二节：病因研究的基本方法 第三节：因果关联的判断标准
第一节 病因的概述
• 医学各领域对病因的理解和研究重点各不相同： 临床医学 —— 单个病人的发病原因； 基础医学 —— 病因的微观方面； 流行病学 —— 从宏观和群体水平研究病因，在
5. 是否在不同的研究中反映出一致性？ 如果不同的研究者在 • 不同的地域 • 不同的时间 • 不同的研究对象 • 应用不同的或相类似的研究方法 • 都能够得到一致的结果，那么这种所得出 的某一因素与某疾病的联系的结论就比较 可靠，也比较令人信服。
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偏倚的种类 选择偏倚（selection bias） 信息偏倚（information bias） 混杂偏倚（confounding bias）
55
选择偏倚 selection bias
(1)奈曼偏倚(Neyman bias) 又称现患-新发病例偏 倚(prevalence-incidence bias)。 (2)检出偏倚或检出症候偏倚(detection bias/detection signal bias)
X
Y
12
必要病因与充分病因
病例 暴露 非暴露
必要病因
13
非病例 B D
A C
必要病因与充分病因
病例 暴露 非暴露
必要病因
14
非病例 B D
A 0
必要病因与充分病因
病例 暴露 非暴露
充分病因
15
非病例 B D
A C
必要病因与充分病因
病例 暴露 非暴露
充分病因
16
非病例 0 D
A C
必要病因与充分病因
57
混杂(confounding)
由于一个或多个外来因素的存在，掩盖或夸大 了研究因素与疾病(或事件)的联系，从而部分 或全部地歪曲了两者之间的真实联系。
58
混杂 Confounding bias
(1)混杂因素必须与所研究疾病的发生有关， 是该疾病的危险因素之一。
(2)混杂因素必须与所研究因素有关。
(3)混杂因素必须不是研究因素与疾病病因 链上的中间环节或中间步骤。
59
病因推断中暴露与疾病关联的解释
统计联系 虚假联系（选择、信息、混杂偏倚）
符合病因推断标准
因果联系
60
第三节、因果推断的标准
因果推断的目的
即是从统计学联系的表面现象中，剔 除虚假联系和间接联系，凸现出真正 的病因联系。
61
因 果 关 系 及 其 推 论 过 程
7
Koch病因说
(1)在所研究疾病的所有病人中都发现有致病微生
物且该微生物能在体外培养；
(2)非此病病人中不能发现该种微生物；
(3)将该种微生物接种到易感动物，能导致同样的
疾病；
(4)从该被感染的动物身上能重新分离出这一微生
物，并得到鉴定。
8
一、疾病病因概念的发展
鬼、上帝、天意
金、木、水、火、 土、瘴气
26
第二节、因果关联的推断
病因研究的逻辑思维方式
观察现象
↓
提出假设
↓
验证假设
↓ 因果推断
27
证明某因子是某病病因的过程
揭示现象
找出原因
提供措施
流行
分布
WHO WHERE WHEN
原因
影响因素
策略
措施
WHY
HOW
28
证明某因子是某病病因的过程
揭示现象 流行 分布 描述流行 病学方法 找出原因 原因 影响因素 分析流行病 学方法 提供措施 策略 措施 实验流行 病学方法
Process of establishing causality
第三节、因果推断标准
Criteria for causality
3
一、疾病病因概念的发展
鬼、上帝、天意
金、木、水、火、 土、瘴气
特异疾病与 特异传染物有关
多病因学说
4
一、疾病病因概念的发展
鬼、上帝、天意
金、木、水、火、 土、瘴气
特异疾病与 特异传染物有关
6 5 4 3 2 1 0
5 类推法 疾病分布与某病因已明疾病的分布特征相 似，推测两者有共同病因。 如：非洲的Burkett淋巴瘤的地区分布与 黄热病相似，因而推测两者的病因有可能 一致。 （埃及伊蚊所传播的病毒性疾病）
40
6 剩余法/排除法
Method of Residue
可以看成是差异法的特例。 产生几个假设，逐一排除（最难排除
多病因学说 中医“五行之说” Hippocrates(公元前5世纪)
5
一、疾ert Koch
1843年--1910年
金、木、水、火、 土、瘴气
特异疾病与 特异传染物有关
1905年诺贝尔生理学或医学奖 Koch法则
6
多病因学说
Robert Koch_ Nobel Prize
已知某些因素如吸烟有多种致病效应或引 起多种健康问题，并且可能在不同的疾 病中具有不同的生物学致病机制。
25
Koch病因推断三原则
3、该病因因素必须能从体内分离培养，且能在 易感者中引发新的病例，即病因因素是充分 病因。
应用经典的确定性病因模型对某些因素进行推 断时存在一定的困难，如环境因素、行为因 素等。
48
流行病学研究的步骤及其相互关系
49
二、病因推断中暴露与疾病关 联的解释
统计联系 虚假联系（选择、信息、混杂偏倚）
符合病因推断标准
因果联系
50
统计学联系
P<0.05
任何因素和疾病之间的“统计学”上的联 系都有可能是病因、偏倚和机遇造成。
51
随机误差与系统误差（偏倚和机遇）
误差(error)：测得值和真实值之间的偏离，包括： 随机误差(random error) ，又称机遇（Chance） ： 由抽样而产生的误差，可影响研究的精确性，一 般可通过统计学方法予以估计或评价。 系统误差(systematic error)，又称偏倚（Bias） ： 发生在研究的设计、实施、分析、推断等各阶段， 可影响研究的有效性。
所以，a是A的影响因素
37
4 共变法
Method of concomitant variations
指注意发现疾病的患病率（或发病率） 波动时有哪些因素也在变动。
38
AFB1摄入量与肝癌死亡率的关系
140 120 100 80 60 40 20 0 高发大队 中发大队 低发大队
39
肝癌死亡率（1/10万） 7 AFB（mg/年/人）
(1)回忆偏倚(recall bias) (2)报告偏倚(reporting bias)
(3)诊断怀疑偏倚和暴露怀疑偏倚 (diagnostic suspicion bias and exposure suspicion bias)
(4)测量偏倚(measuring bias) (5)生态学偏倚(ecologic bias)
对每一个个体的病人来说，只有与之相对应的充 分病因，而没有病因的强弱之分。
23
Koch病因推断三原则
1、病因因素必须存在于每一个病例，即 病因因素是必要病因。 所有的疾病均是多病因的，这些病因多数 既不是必要也不是充分病因。
24
Koch病因推断三原则
2、该因素不可能以非致病的方式存在于 其它疾病病例中。
确定暴露和疾病是 否存在统计学联系
无统计学联系
随机误差
是否偏倚所致？
无
有
非因果联系
21
充分病因模型与病因强度
流行病学意义上的病因强度是针对人群的 疾病发生率而言: 强病因是指那些在大部分病例中都发挥重 要作用的组份病因， 弱病因则指那些只在小部分病例发病中发 挥作用的组份病因。
22
充分病因模型与病因强度
对病因强弱的估计是建立在由该因素所致的人群 疾病负担基础上的，受不同病因所致疾病负担变 化的影响，因此病因的强弱在不同人群、不同时 期可以不同。
19
充分病因模型 某病的三个充分病因
A
A
A
F
C
B
E
D
H
G
组份病因A出现在所有充分病因中
A是必要病因
20
充分病因的多因性
充分病因模型强调多种组份病因在疾病 发生过程中的联合作用。 任何一种疾病都是由遗传和非遗传(环境) 因素共同作用所致，但是在疾病发生的 过程中，遗传或环境因素在不同的充分 病因模型中所起的作用大小存在差异。
特异疾病与 特异传染物有关
多病因学说
9
病因的定义
Lilienfeld(1980)的病因定义： 那些能使人群发病概率升 高的因素，就可以认为是病因； 当它们之中一个或多个不存在 时，人群疾病频率就下降。
Lilienfeld AM. （1920-1984） 约翰.霍普金斯大学 流行病学教授
10
概率论的因果观
35
求异法举例
某肝癌高发区
玉米
某肝癌低发区
大米
36
3 同异并用法
Joint method of agreement and difference
即求同法与求异法并用，相当于同一 研究中设有比较（对照）组，用以控制干 扰因素。
（1）求同部分
（2）求异部分
（3）求同与求异两部分比较
———————————————
者作为该病病因假设的可能性最大）
41
排除法
食物中毒
米饭
鸡肉
饮料
青菜
四季豆
42
排除法
食物中毒
米饭
鸡肉
饮料
青菜
四季豆
43
排除法
食物中毒
米饭
鸡肉
饮料
青菜
四季豆
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排除法
食物中毒
米饭
鸡肉
饮料
青菜
四季豆
45
排除法
食物中毒
米饭
鸡肉
饮料
青菜
四季豆
46
(二 )检验和验证假设
47
(三)病因推断标准评价
当上述研究证实该病因假设可以成立时， 则可结合生物学、医学及其他自然科学 和社会科学的研究成果，进行病因推断， 明确疾病与因素之间是否存在因果关系