内镜清洗消毒技术操作规范

洗消毒前常未先手工清洗，且清洗消毒机缺乏卫生部颁布的卫生
许可证批件。
现我国内镜医院感现状状
• 内镜的消毒:
对于活检钳及其他附件的处理多数医院与内镜
的处理方法相同，使用化学消毒剂如2%戊二醛浸
泡消毒，时间常达不到灭菌的要求，少数医院每 天在做内镜前对内镜及活检钳再进行消毒。
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• 内镜的消毒:
与消毒，但多数医院没有专用的清洗消毒间，患者的诊疗
与清洗消毒在同时进行.
我国内镜医院感现状
• 4. 内镜的设施
（2）需灭菌的内镜，一般在手术室内进行，条件相对较好，
设施较规范。
（3）配备内镜的数量往往不能满足诊疗患者数量的需求。
（4）多数清洗消毒人员受过专门的培训，能做到每例患者
间更换手套。
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我国内镜医院感现状
背景
造成消毒不彻底，成为患者发生医院感染的重要因素之
一，有引发疾病传播的危险。随着我国《内镜清洗消毒
技术操作规范》（以下简称《规范》）的颁布，按《规
范》要求，使用内镜清洗消毒工作逐步实现了科学规范 化管理。
案例
• 软式内镜的感染案例
• HCV、绿脓杆菌、结核和胞内分枝杆菌 • 法国：2个病人做肠镜后出现HCV感染； 病毒基因类型一样；活检管道从未用刷子刷洗，附件从 不用压力蒸汽灭菌，内镜2%戊二醛仅浸泡5分钟 • 1997年，4例气管镜传播结核；原因：手 工清洗、未完全浸没、活检钳未灭菌、酒 精漂洗和干燥失败
• 5. 内镜的清洗与消毒现状 内镜的清洗: （1）需达到高水平消毒的内镜用后清洗均用普通自来水，多 数采用三或四槽式流水冲洗法，时间无严格限制，一般为1~3min； 消毒后仍用自来水冲洗，冲洗时间、冲水量多数无明确要求，消
毒后和冲洗后无干燥设施；活检钳孔道多数医院用生理盐水冲洗；
我国内镜医院感现状
• 需达到灭菌的内镜 多数医院采用环氧乙烷或压力蒸汽灭
军或使用2%戊二醛浸泡10h，以保证霉菌效果。但有些
医院在手术接台时使用2%戊二醛浸泡1~2h，或用氧化法 的甲醛熏箱熏蒸3h或6h，之后用生理盐水进行冲洗，但 冲洗程度没有量化指标。
内镜检查危险因素
1.医用内镜在使用过程中常被病人的分泌物、排泄物及血
内镜清洗消毒技术操作规范
• •
四川省感染控制中心 卢 杰
背景
• 近年来，随着内镜诊疗技术迅速普及、发展，内镜已从
最初的诊断工具演变成最重要的治疗工具。由于内镜的 材质特殊，精密度高，管道细长，结构复杂，其用后的 处理即消毒灭菌难度大，同时由于其价格昂贵，检查治 疗人数与内镜数量不匹配，不能保证充分的消毒时间，
• 2004年颁布的《内镜清洗消毒技术操作规范》，是一部专门针对 内镜的清洗、消毒提出了更加详细、具体、具有科学性和操作性 的规定，填补了国内在这一领域的空白。
我国内镜医院感现状
• 3. 内镜的医院感染管理制度
• 各级医院在开展内镜诊疗工作 根据各自医院的条件和特
点，指定了预防患者和医务人员发生医院感染的规章制
液、体液污染,并可能携带大量致病因子。内镜使用后若 消毒灭菌不严格,则极有可能成为传播疾病的媒介。血液 传播疾病主要有HBV、HCV、HIV等。
内镜检查危险因素
2.消毒灭菌后的内镜可以被医务人员手上的微生
物及环境、空气中的微生物所污染。如真菌、螺
旋体的污染。
内镜检查危险因素
3.消毒后的内镜,可以被冲洗水再污染。如非典型
案 例
• 软式内镜的感染案例
• 自动内镜：爆发绿脓杆菌感染；原因：进水管道、 气道或洗涤器容器-设计时难以恰当的消毒；形成 生物膜。爆发的终止用酒精漂洗已经机器处理的 内镜，接着压缩空气干燥。 • 新的内镜有水过滤器以降低微生物由自来水传给 机器的危险
我国内镜医院感现状
• 1.内镜的种类
• 从消毒的角度来分，大致可以分为两类，一类是需要消
度，如内镜室的消毒隔离制度、工作人员培训制度、检 查患者登记制度，并限制每天预约的患者数量等。
我国内镜医院感染现状
• 4. 内镜的设施
卫生部组织的3省市医院感染管理调查中发现:
（1） 需高水平消毒的内镜，多数是在门诊的独立单元内
完成，布局基本合理，分区明确；不同系统的内镜在不同
的检查室内行，设有内镜专用储柜并定期对储柜进行清洁
目前国内报道的传播率为0.4%,应该注意的是,胃幽门螺旋杆菌是诱
发胃、十二指肠癌变的重要因素。
存在的问题
1.认识不足,重视程度不够
由于内镜的特殊性,内镜诊治患者多为门诊患者,或
术后住院时间短,发生医院感染在医院内不易被发
现,使得医务人员对内镜导致疾病传播的意义认识 不足,重视不够。
分枝杆菌的感染,此类杆菌主要存在于供水系统中
(如自来水),对消毒剂的耐受较结核杆菌更强。
内镜检查危险因素
4.人体自然孔道带菌而造成污染的主要细菌为口咽
部的正常菌，草绿色的链球菌，溶血性链球菌较
少见。
内镜检查危险因素
5.在接受胃镜检查的病人中,有不少存在着幽门螺旋杆菌的感染,国内 报道检出率为64.4%,而该类杆菌污染胃镜后,粘附在胃镜内壁上,很 难冲洗干净,若操作中清洗、消毒、灭菌不严格,则会造成院内传染,
• 内镜的清洗:
有少数医院清洗时使用酶制剂，但部分医院只用于每
天结束时的终末处理；多数医院对清洗槽每天进行清洗
消毒。 （2）需达到灭菌的内镜，多数医院能作到加酶清洗， 一般浸泡1~10min后用自来水冲洗、干燥。
现我国内镜医院感现状状
• 内镜的消毒: • 内镜的消毒需达到高水平消毒的内镜 在我国多数医院使用 2%戊二醛浸泡消毒，时间多为5~10min，不能满足消毒时间的要 求；也有使用含氯消毒剂、二氧化氯、酸性氯化电位水进行消毒， 部分医院使用自动清洗消毒机对用后的内镜进行清洗消毒，但清
毒的内镜，如胃镜、肠镜、支气管镜、喉镜、阴道镜等，
另一类是需要灭菌的内镜，如腹腔镜、椎间盘镜等，这 两类内镜在用于诊疗操作前，前者需要达到高水平消毒， 后者必须达到灭菌水平。
我国内镜医院感现状
• 2. 内镜的医院感染管理规范
•
1994年卫生部颁布的我国第一版《医院感染管理规范（试行）》
中就提出了内镜的医院感染管理要求，在2000年新修订的《医院 感染管理规范（试行）》及《消毒技术规范》中，对内镜的清洗 消毒作出了明确的规定。