冠心病分级诊疗指南(2015年版)
冠心病分级诊疗指南(2015年出版)
安徽省冠心病分级诊疗指南(2015年版)一、我国冠心病的现状(中国心血管病报告2013):(一)患病率:2008年中国卫生服务调查研究结果显示:城市地区缺血性心脏病患病率为15.9‰,农村地区为4.8‰,城乡合计为7.7‰,较2003年第三次调查结果大幅度升高。
(二)冠心病死亡率:2002~2011年冠心病死亡率呈上升趋势,城市高于农村,男性高于女性。
(三)急性心肌梗死死亡率:2002~2011年急性心梗死亡率呈上升态势,2005年起,农村急性心梗死亡率快速上升,至2011年已连续3年超过城市,无论城市、农村,男性或女性,急性心梗死亡率随年龄的增加而增加。
(四)冠心病住院情况及费用:2012年中国缺血性心脏病患者出院数为504.74万人次,急性心肌梗死29.52万人次,急性心肌梗死次均住院费用为16802.4元,自2004年以来,年均增长速度为5.78%。
(五)安徽省冠心病介入治疗网上直报数据(安徽省冠心病介入治疗质控中心数据):根据原卫生部规定,2009年起安徽省实行冠心病介入治疗网上直报, 2009年3827例、2010年5372例、2011年7022例、2012年8668例、2013年10137例、2014年11814例,数据显示冠心病介入治疗年手术例数逐年增加,由此推断安徽省冠心病的发病率与中国心血管病报告是一致的,冠心病规范化防治的重要性及迫切性毋庸置疑。
20004000600080001000012000140002009年2010年2011年2012年2013年2014年二、冠心病的定义及分类:(一)冠心病定义:冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称,是指供给心脏营养物质的血管—冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛,使冠状动脉狭窄或阻塞,以及血栓形成造成管腔闭塞,导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病。
(二)冠心病分类:按照1979年世界卫生组织(WHO )发表的“缺血性心脏病”的命名和诊断标准,可将本病归类为以下五种:1.隐匿性或无症状性冠心病;2.心绞痛;3.心肌梗死;4.缺血性心肌病;5.猝死。
医院冠心病中医分级诊疗指南(2020年版)
XX省医院冠心病中医分级诊疗指南(2020版)冠心病属中医“胸痹”、“心痛”、“真心痛”范畴,中医药在冠心病防治方面积累了丰富经验,取得了重要进展。
中医药在治疗稳定型心绞痛、支架植入后血栓栓塞和无复流、心肌重构、心功能不全、心律失常、PCI或CABG术导致的冠脉或心肌损伤、PCI术后胸痛、胸闷、心悸等方面均有显著的优势。
一、患者的筛查、诊断与评估(一)冠心病筛查同《XX省冠心病分级诊疗指南》(2020版)。
(二)冠心病诊断与评估发挥中医证候辨识作用。
遵循“四诊合参”的原则,重点进行病史、症状与体征、舌脉诊等综合信息采集,依据国家中医药管理局医政司发布的《胸痹心痛(冠心病心绞痛)中医诊疗方案》,把握冠心病基本病机进行中医辨证。
其他同《XX省冠心病分级诊疗指南》(2020版)。
二、治疗冠心病治疗的目的是最大限度地降低心血管疾病死亡总危险,提高患者生活质量。
根据具体病情,参照国家中医药管理局医政司发布的《胸痹心痛(冠心病心绞痛)中医诊疗方案》,合理应用中医药疗法。
其他同《XX省冠心病分级诊疗指南》(2020版)。
三、分级诊疗服务目标、路径与双向转诊标准(一)目标充分发挥中医药特色优势,指导患者合理就医和中西医规范治疗,使患者冠心病得到有效控制,减少并发症的发生,降低心肌梗死的发病率及死亡率。
(二)分级诊疗服务流程(如下图)(三)双向转诊根据上述分类,按照如下分级诊疗指南实施救治:1.基层医疗机构向县级或城市二级以上中医类医院转诊指征:冠心病心绞痛经中医综合治疗一个月病情无改善或加重者。
其他同《XX省冠心病分级诊疗指南》(2020版)。
2.县级或城市二级中医医院向城市三级中医类医院转诊指征:(1)PCI术后仍胸痛、胸闷、心悸,经中医综合治疗一个月无改善或加重者;(2)心梗后心功能不全、严重心律失常经中医综合治疗一个月病情无改善或加重者。
其他同《XX省冠心病分级诊疗指南》(2020版)。
3.城市三级中医医院向县级或城市二级以下中医类医院转诊指征:经血运重建治疗或药物治疗稳定的冠心病病人可转至基层卫生医疗机构或县级、城市二级中医类医院进行恢复、后续治疗,同时开展健康教育(主要是向病人宣传生活习惯方面的注意事项:如戒烟限酒,低脂低盐饮食,适当体育锻炼,控制体重等)及日常随访,以达到预防严重并发症、防止伤残发生的目的。
冠心病诊断与治疗指南
4.吸烟:吸烟是冠心病的重要危险因素,是最可避免的死亡原因。冠心病与 吸烟之间存在着明显的用量-反应关系。
多项非随机试验。 • 证据水平C:专家共识和(或)小型试验结果。
冠心病诊断与治疗指南
诊断与危险分层的评价
胸痛患者应根据年龄、性别、心血管危险 因素、疼痛的特点来估计冠心病的可能性,
病史、体格检查、相关的无创及有创检查 结果是诊断及分层危险评价的依据。
冠心病诊断与治疗指南
一、病史及体格检查
1、病史主要包括:部位、性质、持续时间、诱发 因素、缓解方式。
部位:多发于胸骨后或左前胸,可以放射到颈部、咽 部、颌部、上腹部、肩背部、左臂及手指侧。
性质:常呈紧缩感、绞窄感、压迫感、灼烧感、胸闷、 或有窒息感、沉重感,也可只有胸部不适,个体差异较大。
持续时间:阵发性发作,一般在数分钟至十余分钟, 不会持续数秒或数小时
诱发因素:体力活动、情绪激动、寒冷、饱餐、吸烟 等。
缓解方式:休息或含化硝酸甘油后可在几分钟内缓解
冠心病诊断与治疗指南
冠心病相关危险因素
1.年龄与性别:40岁后冠心病发病率升高,女性绝经期前发病率低于男性, 绝经期后与男性相等。
2.高脂血症:除年龄外,脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。总胆固醇 (TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)水平和冠心病事件的危险性之间存在着密 切的关系。LDLC水平每升高1%,则患冠心病的危险性增加2-3%.甘油三脂(TG) 是冠心病的独立预测因子
冠心病诊断与治疗指南
冠状动脉粥样硬化性心脏病和脑血管疾病分级诊疗重点任务及服务流程图
冠状动脉粥样硬化性心脏病和脑血管疾病分级诊疗重点任务及服务流程图附件1 冠状动脉粥样硬化性心脏病和脑血管疾病分级诊疗重点任务及服务流程图一.建立患者分级诊疗健康档案根据冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)和脑血管疾病患病率.发病率.就诊率和分级诊疗技术方案,确定适合分级诊疗服务模式的患者数量,评估病情和基本情况。
加强信息系统建设,为适合分级诊疗患者建立联通二级及以上医院和基层医疗卫生机构的电子健康档案(含疾病专病信息)。
二.明确不同级别医疗机构的功能定位基层医疗卫生机构负责为诊断明确.病情稳定的疾病稳定期患者.康复期患者提供康复.护理服务。
按照疾病诊疗指南.规范,结合上级医院诊疗情况,制定个体化.规范化的治疗方案;建立健康档案和专病档案,做好信息报告工作;实施患者年度常规体检和定期体检,有条件的可以开展并发症筛查;开展患者随访.基本治疗及康复治疗;开展健康教育,指导患者自我健康管理;实施双向转诊。
二级及以上医院负责疾病临床诊断,按照疾病诊疗指南.规范制定个体化.规范化的治疗方案;实施患者年度专科体检,并发症筛查;指导.实施双向转诊;定期对基层医疗卫生机构医疗质量和医疗效果进行评估。
其中,二级医院负责急症和重症患者的救治,稳定患者病情,根据自身技术能力提供诊疗服务或转诊,对基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训。
三级医院负责疑难复杂和急危重症患者的救治,对二级医院.基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训。
三.建立团队签约服务模式签约团队至少包括二级及以上医院专科医师(含相关专业中医类医师,下同).基层医疗卫生机构全科医生(含中医类医师,下同)和社区护士等。
签约服务以患者医疗需求为导向,将二级及以上医院与基层医疗卫生机构.专科与全科.健康管理与疾病诊疗服务紧密结合,充分发挥中医药在慢性病预防.诊疗.健康管理等方面的作用。
有条件的试点地区,可以在签约团队中增加临床营养师.心理咨询师等人员。
结合全科医生制度建设,推广以专科医师.全科医生为核心的团队签约服务。
医院冠心病康复诊疗常规
医院冠心病康复诊疗常规—V康复评定(-)心脏功能分级和治疗分级:可按照临床沿用的心脏功能分级和治疗分级:见表1-4。
表1-4心脏功能分级与治疗分级(二)心脏性残疾评定标准:可参考BIOCker心脏性残疾标准,见表『5。
表1-5心脏性残疾标准(三)指导和评估康复训练的方法:1.遥测心电图:遥测心电图在心血管疾病康复中有如下用途:①急性心肌梗死监护室的心电图监测;②训练时的现场监测;③为确诊提供实时资料;④通过遥测确定日常生活活动、工作和劳动能力的容许范围;⑤运动试验过程中的心电图监测。
2.动态心电图:可了解不同活动时的心率、心律和心肌缺血的动态改变便于制定出院康复活动的范围。
回家后的定期观察监测(最初每月1次,以后每3个月1次),更可以深入了解日常生活和不同体力活动对心脏病的影响,及早发现恶性室心律,更合理地安排日常生活活动。
在恢复工作前部分患者不能进行或不适于运动负荷试验,动态心电图可作为替代的方法。
3.运动试验:其作用大致如表1-6。
表1-6运动试验在心脏病康复中的应用4.代谢当量(METS):应用METS指导康复训练时,应参考运动生理学知识,避免机械搬用,一般主张按所求得容量的70%左右开始应用。
二、康复治疗临床冠心病康复治疗较为成熟的是急性心肌梗死的康复:(-)适应证和禁忌证:急性心肌梗死进行康复时必须无心脏并发症,即无严重心律失常、心力衰竭和休克。
止匕外,虽无心脏并发症,但有严重的心外疾病(如肺气肿、贫血、骨关节病、神经精神疾病等);步行不稳的高龄老人以及不合作的患者,均不适于康复医疗。
不宜进行或应中途停止康复训练的指征如表1-7o 表1-7不宜进行康复训练和应中断训练的指征有前述的心脏并发症者一旦得到纠正并病情稳定,可开始康复医疗。
(二)康复医疗程序:心脏康复程度的重点是在医学监护下的运动训练,程度还包括对患者可能发生的意外和抢救。
可参考美国心脏学会性心肌梗死患者康复的7个阶段进行,见表1-8o表1-8急性心肌梗死七个阶段康复医疗程序阶段日期医师护士/治疗监护下的活动冠心病监护病宣教、文娱活动记录师记录房/病室活动冠心病室1 主动和被动活动,部分自理,自行进介绍冠心病监护病卧床患者所有肢体餐;将腿垂于床边;室注意事宜,的关节,患者醒时应用床边便桶;患者需要社会踝跖屈、背伸, 坐椅子,15min, 帮助每小时1次2次/日坐床边主动活动所坐椅子, 15-30min, 介绍康复医疗小组有肢体的关节2〜3次/日止吸烟,必要时给宣教材料,准备转到一般病室3热身运动量2 子,乘坐介绍心脏的解剖、METs伸展体操,轮椅至病房教室;病和急慢步走(15、25m)在病室内走步的机理后返回4活动关节,体操可以下介绍冠心病易患因(2・・5METS),中速步行22.875m后返回,教会数脉搏的方法5厅或电膳食、能量互换;简康复程序,停随时坐椅生理;冠心性心肌梗死病情允许时病素及其控步行至候诊床步行至浴室、病房教室,以上均需监护活动关节,体操(3METS),检查患者话间,随时在病房化的劳动技巧(如自行数脉搏情况,走廊散步需要时);需2~3试上、下几步楼梯,METs的手工艺活动步行91.5m,2次/d一般病室6继续上述活动,下监护下进行淋浴或心脏病发病后处一层楼后乘电梯再盆浴;步行去作业理;用药、运动、外上来,步行152.5m, 治疗室、心脏临诊科手术、对症处理、7次/d,教会回家教室,以上均需监护家庭、社区生活调后活动整,手工艺劳动的活动可以参加继续上述活动,上一继续以前在病室的准备出院的用药、对于老年人和/或发症者可采用河北省人民医院的4周康复程序,见表『9。
冠心病分级诊疗指南(2015年版)
冠心病分级诊疗指南(2015年版)冠心病是指冠状动脉闭塞或狭窄所导致的心肌缺血和细胞坏死,是导致心源性猝死和严重心血管事件的重要病因之一。
针对不同的病情,冠心病的诊疗应有不同的分级。
本文将详细介绍冠心病分级诊疗指南。
一、冠心病分级1.稳定性心绞痛(1)I级:心绞痛频率少,发作较轻,耐受性较好;(2)Ⅱ级:发作频率增加,持续时间延长,需要药物治疗;(3)Ⅲ级:频繁发作,严重影响生活质量;(4)Ⅳ级:基本无休息缓解,严重影响生活、工作和精神状态。
2.非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)(1)I级:心肌酶学标志物轻度升高,无临床中度血流动力学异常;(2)Ⅱ级:心肌酶学标志物升高明显,有中度血流动力学异常;(3)Ⅲ级:心肌酶学标志物升高明显,有严重血流动力学异常;(4)Ⅳ级:心肌酶学标志物升高明显,合并心源性休克或急性心力衰竭。
3.ST段抬高型心肌梗死(STEMI)(1)I级:ST段抬高少于2mm,心肌酶学标志物轻度升高,无临床中度血流动力学异常;(2)Ⅱ级:ST段抬高2-3mm,心肌酶学标志物升高明显,有中度血流动力学异常;(3)Ⅲ级:ST段抬高多于3mm,心肌酶学标志物升高明显,有严重血流动力学异常;(4)Ⅳ级:ST段抬高多于3mm,心肌酶学标志物升高明显,合并心源性休克或急性心力衰竭。
二、冠心病治疗1.稳定性心绞痛(1)控制风险因素:戒烟、控制饮食和体重、控制高血压、治疗血脂异常、控制血糖等;(2)药物治疗:硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、阿司匹林、他汀类药物等;(3)介入治疗:对药物治疗无效或病情较严重者可考虑冠状动脉血管造影和介入治疗。
2.非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)(1)药物治疗:抗血小板药物、抗凝药物、β受体阻滞剂、硝酸酯类药物、他汀类药物等;(2)介入治疗:冠状动脉血管造影和介入治疗仍是主要治疗手段。
3.ST段抬高型心肌梗死(STEMI)(1)药物治疗:抗血小板药物、抗凝药物、硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、他汀类药物等;(2)介入治疗:心肌梗死部位的冠状动脉介入治疗是最有效的治疗手段。
冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准
解读:在稳定型心绞痛的辅助检查方面,强调血糖、血脂等危 险因素的识别及控制。特别是目前我国空腹血糖及糖耐量试验 异常人群比例增加,增加对血糖的检测有助于早期干预,降低 冠心病发生的风险
临床需要更为合适、准确,且简单实用 的危险分层工具
1-Fox KA, et al. BMJ. 2006;333:1091. 2-AT Yan, et al. AM Heart J .2004;148:1020–1007.
GARCE评分:评估住院期间和出院后缺血风险
GRACE危险评分是多指标、多级分值的评分系统
1+1诊断模式的出现:主要是敏感性和特异性很高的心肌坏死 生化标志物 检测方法的问世。
肌钙蛋白(I/T):优选生化标志物 特异性:几乎100%
敏感性:很高,显微镜下小灶心梗
持续时间长:7-14天
ESC/ACC/AHA/WHF心肌梗死新定义
MI分为如下6型:
Ⅰ型:自发性MI,与原发的冠状动脉事件如斑块破裂相关。
标准制定的依据
Braunwald 心脏病学(第8版) Topol 心脏病学(第3版)
心脏病学 经典著作 最新版本
主要内容
强制性条款:疾病的病史、临床表现、必要的辅助检查、 风险评估
推荐性条款:目前未推广普及的检查手段,如冠状动脉造 影、核素心肌显像等
标准制定过程
2007.8~2007.11 院内讨论,制定了冠心病诊断治疗标准(草案) 2007.12~2008.1上海会议、北京会议专家讨论 2008.2~2008.6 两轮函审,标委会委员评审
冠状动脉粥样硬化性心脏病分级诊疗技术方案
附件4县域冠状动脉粥样硬化性心脏病分级诊疗技术方案冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)是指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄,痉挛或阻塞导致心肌缺血,缺氧或坏死而引发地心脏病。
冠心病早已成为发达国家人们健康地主要杀手,随着全球化进程地加速,心脑血管病已经在发展中国家开始蔓延。
充分认识冠心病以及该病带来地巨大疾病负担,对进一步研究防治策略意义重大。
本方案地制定有助于提高县域冠心病诊疗水平,为患者提供一体化,高质量地医疗服务。
一,县域不同医疗机构功能定位(一)村卫生室。
村卫生室负责冠心病地早期筛查与临床初步诊断,向上转诊可疑冠心病以及病情不稳定地既往已确诊地冠心病患者;接收上级医院向下转诊地稳定冠心病患者,按照上级医院已制定地诊疗方案进行规范诊治,监督患者治疗依从性。
有条件地村卫生室开展中医药健康教育与中医药早期干预工作。
(二)乡镇卫生院。
乡镇卫生院负责识别,诊断与初步处理高危冠心病患者并向上转诊;按照上级医院已制定地疾病诊疗方案进行规范诊治;有条件地乡镇卫生院可实施患者年度常规体检,开展健康教育,做好信息报告工作。
向下转诊治疗方案明确地稳定冠心病患者。
负责中医诊断治疗,随访评估与村级医疗机构中医药健康教育培训。
(三)县级医院。
县级医院负责冠心病地临床诊断,高危患者地救治,按照诊疗指南与规范,制定个体化,规范化地治疗方案,有中医药服务能力地医院应结合患者实际情况制定规范化地中西医治疗方案;实施患者年度专科体检,并发症筛查;指导,实施双向转诊;定期对基层医疗卫生机构进行技术指导与业务培训。
县级医院根据患者病情地严重程度以及医院地实际诊疗能力,及时与上级医院进行对接或转诊。
已加入县域医疗共同体(以下简称"县域医共体")地社会办医疗机构可在牵头医院统筹下参照本技术方案执行。
二,分级诊疗服务路径图1 县域冠心病分级诊疗临床路径注:①-⑬地具体内容对应文中相应编号地内容三,双向转诊标准(一)村卫生室上转至乡镇卫生院标准。
ESC2015 NSTEACS指南
ESC2015 指南: 非 ST 段抬高型急性冠脉综合征(中文版)2015-09-01 09:09来源:丁香园作者:Tylen Chen字体大小-|+关于可疑非 ST 段抬高型急性冠脉综合征(ACS)患者的诊断、风险分层、影像学检查和心律监测的若干建议1. 诊断和风险分层(1)建议结合患者的病史、症状、重要体征、其他体格检查发现、 ECG 和实验室检查结果等,对患者进行基本诊断以及行短期的缺血和出血风险分层。
(I,A)(2)建议患者就诊后 10 min 内迅速行 12 导联 ECG 检查,并立即让有经验的医生查看结果。
为了防止症状复发或者诊断不明确,有必要再次行 12 导联 ECG 检查。
(I,B)(3)如果标准导联 ECG 结果阴性,但仍然高度怀疑缺血性病灶的存在,建议增加 ECG 导联(V3R、V4R、V7-V9)。
(I,C)(4)建议检测心肌钙蛋白(敏感或者高敏法),且在 60 min 内获取结果。
(I,A)(5)如果有高敏肌钙蛋白的结果,建议行 0 h 和 3 h 的快速排查方案。
(I,B)(6)如果有高敏肌钙蛋白的结果以及确认可用 0 h/1 h 算法,建议行 0 h 和 1 h 的快速排查和确诊方案。
如果前两次肌钙蛋白检测结果阴性但临床表现仍然提示 ACS,建议在 3-6 h 之后再做一次检查。
(I,B)(7)建议使用现有的风险分数来诊断评估患者病情。
(I,B)(8)如果患者预行冠脉造影,可考虑使用 CRUSADE 分数量化出血风险。
(IIb,B)2. 影像学检查(1)如果患者无复发胸痛、ECG 结果正常、心肌钙蛋白检查结果正常(最好是高敏),但仍然怀疑存在 ACS,建议行无创性的负荷试验诱发缺血,结果不理想再进一步考虑有创性的检查。
(I,A)(2)建议行超声心动图以评估局部和全左心室功能,以及确诊和排查鉴别诊断。
(I,C)(3)如果心肌钙蛋白和 / 或 ECG 结果阴性,但仍怀疑低中度 CAD,可考虑行 MDCT 冠脉造影检查。
冠心病规范化诊疗
冠状动脉粥样硬化心脏病诊疗指南稳定型心绞痛【概述】心绞痛是冠状动脉供血不足,心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。
当冠状动脉供血与心肌的需要之间发生矛盾,冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要,可引起心肌缺血缺氧,并伴有代谢产物的堆积 (乳酸、丙酮酸、磷酸等)刺激神经发生疼痛,缺血时伴有心脏收缩功能的障碍出现憋气等症状,同时会导致心脏电活动不稳定发生心律失常。
一部分病人由于病变炎症活动加居导致斑块破裂继发血栓形成不稳定心绞痛或心肌梗死。
【临床表现】稳定型心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现,疼痛的特点:(1)部位主要在胸骨体上段或中段之间可波及心前区,有手掌大小范围,甚至横贯前胸,界限不很清楚。
常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指,或至颈、咽或下颌部。
(2)性质常为紧缩感、绞榨感、压迫感、胸闷等。
也可有烧灼感但不尖锐,不像针刺和刀扎,偶伴濒死的恐惧感觉,病人不自觉停止原来活动。
(3)持续时间一般2~5分钟,一般不超过10分钟。
(4)诱因发作常由体力劳动或情绪激动所激发,饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。
舌下含化硝酸甘油片可在2~5分钟内缓解。
【诊断要点】1.病史询问有或无上述表现2.体格检查平时一般无异常体征。
心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗,有时出现第四或第三心音奔马律。
可有暂时性心尖部收缩期杂音,多为乳头肌缺血功能失调引起二尖瓣关闭不全所致,第二心音可有逆分裂或出现交替脉。
3.实验室检查了解冠心病危险因素:空腹血糖、血脂检查,必要时查糖耐量。
了解贫血、甲状腺功能。
胸痛明显者,查血肌钙蛋白、肌酸激酶。
4.心电图(1)静息心电图:静息心电图多正常,静息心电图可表现出冠心病的迹象,如陈旧性心肌梗死或异常复极。
(2)发作时的心电图:大多数病人相邻的二个导联ST段压低(水平型或下斜型),发作时记录的心电图正常也并不罕见,不应该排除心肌缺血诊断。
胸痛同时出现快速性心律失常(早搏或心动过速)、房室传导阻滞、左前分支阻滞或束支传导阻滞。
冠心病临床诊疗指南
04
非药物治疗手段探讨
生活方式干预措施
戒烟
吸烟是冠心病的重要危险因素,戒烟 可显著降低患者心血管事件风险。
规律运动
适量运动有利于改善心肺功能,提高 生活质量,建议每周进行至少150分
钟的中等强度有氧运动。
合理饮食
推荐患者采用低盐、低脂、低糖的饮 食,增加蔬菜、水果、全谷物的摄入 。
控制体重
肥胖患者减重可改善心血管健康,降 低冠心病风险。
钙通道阻滞剂
通过抑制钙离子进入心肌 细胞,减少心肌收缩力, 降低心肌耗氧量。
抗血小板药物
通过抑制血小板聚集,防 止血栓形成,减少心血管 事件。
调脂药物
通过降低血脂水平,减少 冠状动脉粥样硬化斑块的 形成和发展。
个体化治疗方案制定原则
根据患者具体病情、合并 症、经济情况等因素,制 定个体化的治疗方案。
分类
根据临床表现和病理生理特点,冠心病可分为稳定型心 绞痛、不稳定型心绞痛、心肌梗死、无症状心肌缺血和 缺血性心力衰竭等类型。
发病原因及危险因素
发病原因
冠心病的主要发病原因是冠状动脉粥样硬化,其形成与多种因素有关,包括高血压、高血脂、 糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、遗传因素等。
危险因素
除上述发病原因外,还有一些危险因素可增加冠心病的发生风险,如年龄(男性>45岁,女性 >55岁)、性别(男性多于女性)、家族史(一级亲属中有早发冠心病史)、高同型半胱氨酸 血症、高凝状态、病毒或细菌感染等。
冠状动脉球囊扩张术
通过导管将球囊送至狭窄 的冠状动脉处,充气扩张 球囊以改善血流。
冠状动脉支架植入术
在球囊扩张后,将支架送 至狭窄处并释放,以支撑 血管壁并保持血流通畅。
12个专科109种常见疾病的分级诊疗指南
附件陕西省常见疾病分级诊疗指南(12个专科、109种常见疾病)陕西省卫生计生委2015年6月心内科常见疾病分级诊疗指南冠心病冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称,是指供给心脏营养物质的血管——冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛,使冠状动脉狭窄或阻塞,以及血栓形成造成管腔闭塞,导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病。
冠心病分类1.无症状性心肌缺血型:又叫无痛性心肌缺血或隐匿性心肌缺血,指确有心肌缺血的客观证据(心电活动、左室功能、心肌血流灌注及心肌代谢等异常),但缺乏胸痛或与心肌缺血相关的主观症状。
2.心绞痛型:是指由冠状动脉供血不足,心肌急剧、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的一组临床综合症。
3.心肌梗死型:是指冠状动脉出现粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成,导致冠状动脉的血流急剧减少或中断,使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血,最终导致心肌的缺血性坏死,属冠心病的严重类型。
4.缺血性心肌病型:是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化,从而产生心脏收缩和(或)舒张功能受损,引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的临床综合症。
5.猝死型:目前认为,该病患者心脏骤停的发生是在冠状动脉粥样硬化的基础上,发生冠状动脉痉挛或微循环栓塞导致心肌急性缺血,造成局部电生理紊乱,引起暂时的严重心律失常(特别是心室颤动)所致。
根据上述分类,按照如下分级诊疗指南实施救治:一级医院接诊冠心病病人应做出初诊断,尽快转诊至二级或三级医院。
二级医院接诊冠心病危重病人做出初诊断并进行维持生命的抢救处理,尽快转诊到建立应急系统的有资质开展直接PCI的三级医院,估计转诊时间延误超过90分钟的,有溶栓指征而无禁忌症的ST段抬高型心肌梗死病人,可以先溶栓治疗再转诊。
病情相对稳定的病人应进行危险分层,择期转诊至有资质开展直接PCI的三级医院。
三级医院危重及病情急性加重的冠心病患者应在三级医院行PCI 治疗,经血运重建或药物治疗稳定的冠心病病人可转一级或二级医院进行恢复、后续治疗及随诊。
阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷在冠心病心绞痛临床治疗中的效果探究
阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷在冠心病心绞痛临床治疗中的效果探究【摘要】目的:探究阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷在冠心病心绞痛临床治疗中的效果。
方法:随机选取2020年5月~2021年5月我院接收治疗的冠心病心绞痛患者96例,按照盲箱抽取签号奇偶法分为实验组、参照组,两组患者均分为48例。
参照组行阿司匹林肠溶片治疗,实验组行阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷治疗。
对比两组患者治疗有效率以及不良反应。
结果:实验组显效为18例、有效为28例,总有效率为95.83%,参照组显效为16例、有效为24例、总有效率为83.33%,实验组高于参照组,统计学意义成立(P<0.05);实验组不良反应为消化不良1例、便秘1例,总不良率为4.17%,参照组消化不良为1例、皮疹为1例、便秘为1例,总不良率为6.25%,两组不存在统计学差异(P>0.05)。
结论:阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷在冠心病心绞痛临床治疗效果较好,可明显提高治疗有效率,且不良反应尚可。
【关键词】阿司匹林肠溶片;氯吡格雷;冠心病心绞痛冠心病心绞痛是由于冠状动脉出现供血不畅促使心肌缺氧导致的疾病。
胸闷、左心前区疼痛、喉部紧缩感都是该病的主要临床表现,主要发病人群为40岁以上的中年男性。
目前治疗该病主要是通过药物对其进行治疗,但是市面上药物种类较多,不同的药物治疗效果也各不相同。
但大多是都是通过抗心肌缺血以及抗凝为主要治疗方法。
有研究显示,氯吡格雷在治疗冠心病心绞痛效果较好,但是治疗时间较长[1]。
因此本文特对阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷在冠心病心绞痛临床治疗中的效果进行研究,研究如下。
1资料与方法1.1一般资料随机选取2020年5月~2021年5月我院接收治疗的冠心病心绞痛患者96例。
纳入标准:(1)均满足《冠心病分级诊疗指南》(2016版)[2]的临床诊疗标准;(2)家属以及患者本人知晓本次实验内容,并获得签署的相关同意书;(3)配合完成量表测试。
排除标准:(1)合并严重恶性肿瘤、精神类疾病、认知异常;(2)不同意参与实验或者参与途中中途退出。
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安徽省冠心病分级诊疗指南(2015年版)一、我国冠心病得现状(中国心血管病报告2013):(一)患病率:2008年中国卫生服务调查研究结果显示:城市地区缺血性心脏病患病率为15、9‰,农村地区为4、8‰,城乡合计为7、7‰,较2003年第三次调查结果大幅度升高。
(二)冠心病死亡率:2002~2011年冠心病死亡率呈上升趋势,城市高于农村,男性高于女性。
(三)急性心肌梗死死亡率:2002~2011年急性心梗死亡率呈上升态势,2005年起,农村急性心梗死亡率快速上升,至2011年已连续3年超过城市,无论城市、农村,男性或女性,急性心梗死亡率随年龄得增加而增加。
(四)冠心病住院情况及费用:2012年中国缺血性心脏病患者出院数为504、74万人次,急性心肌梗死29、52万人次,急性心肌梗死次均住院费用为16802、4元,自2004年以来,年均增长速度为5、78%。
(五)安徽省冠心病介入治疗网上直报数据(安徽省冠心病介入治疗质控中心数据):根据原卫生部规定,2009年起安徽省实行冠心病介入治疗网上直报, 2009年3827例、2010年5372例、2011年7022例、2012年8668例、2013年10137例、2014年11814例,数据显示冠心病介入治疗年手术例数逐年增加,由此推断安徽省冠心病得发病率与中国心血管病报告就是一致得,冠心病规范化防治得重要性及迫切性毋庸置疑。
20004000600080001000012000140002009年2010年2011年2012年2013年2014年二、冠心病得定义及分类:(一)冠心病定义:冠心病就是冠状动脉粥样硬化性心脏病得简称,就是指供给心脏营养物质得血管—冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛,使冠状动脉狭窄或阻塞,以及血栓形成造成管腔闭塞,导致心肌缺血缺氧或梗塞得一种心脏病。
(二)冠心病分类:按照1979年世界卫生组织(WH O)发表得“缺血性心脏病”得命名与诊断标准,可将本病归类为以下五种:1、隐匿性或无症状性冠心病;2、心绞痛;3、心肌梗死;4、缺血性心肌病;5、猝死。
近年来,从提高诊治效果与降低死亡率出发,临床上提出两种综合征得分类:⑴慢性心肌缺血综合征:包括隐匿性或无症状性冠心病、稳定型心绞痛与缺血性心肌病等。
⑵急性冠脉综合征(ac ute coronary syndrome,ACS):包括非ST段抬高型急性冠脉综合征与ST段抬高型急性冠脉综合征.非ST段抬高型急性冠脉综合征包括不稳定型心绞痛(unstable angina,UA)、非ST段抬高型心肌梗死(non-ST—eleva tion myocardialinfarction,NSTEMI)。
ST段抬高型急性冠脉综合征即ST段抬高型心肌梗死(ST—elevationmyo cardial infarction,STEMI)。
三、冠心病患者得筛查、诊断与评估:(一)冠心病筛查:对于冠心病高危人群(男性年龄>55岁、女性年龄>65岁、吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常、腹型肥胖、早发心血管病家族史)宜尽早开始冠心病筛查,重点关注病史中有无胸痛以及胸痛得特点,注意心电图得动态ST-T改变以及新发得左束支传导阻滞等心律失常.对于无冠心病高危因素得人群,宜在年龄≥40岁时开始筛查.首次筛查正常者,宜至少每2年筛查1次,65岁以上老年人每年1次。
(二)冠心病诊断:1、冠心病得诊断:⑴慢性心肌缺血综合征:①隐匿型冠心病诊断:主要根据静息、动态或负荷试验得心电图检查,放射性核素心肌缺血改变,而无其她原因解释,又伴有动脉粥样硬化得危险因素,可行选择性冠状动脉造影(coronary arteriongraphy,CAG),必要时借助血管内超声(intravascu lar ultrasound,IVUS)或光学相干断层成像(optical c oherence tomography,OCT)、冠脉血流储备分数(fractional flow reserve,FFR)可确立诊断。
②缺血性心肌病诊断:主要依靠动脉粥样硬化得证据与摒除可引起心脏扩大、心力衰竭与心律失常得其她器质性心脏病.有下列表现者应考虑缺血性心脏病.A、有心脏明显扩大,以左心室扩大为主;B、超声心动图有心功能不全征象;C、冠状动脉造影发现多支冠状动脉狭窄病变。
但就是必须除外由冠心病与心肌梗死后引起得乳头肌功能不全、室间隔穿孔以及由孤立得室壁瘤等原因导致心脏血流动力学紊乱引起得心力衰竭与心脏扩大,它们并不就是心肌长期缺氧缺血与心肌纤维化得直接结果。
⑵急性冠脉综合征:对年龄>30岁得男性与>40岁得女性(糖尿病患者更年轻)主诉符合心绞痛时应考虑急性冠脉综合征,但须与其她原因引起得疼痛相鉴别。
随即进行一系列得心电图与心肌坏死标记物得检测,以判断为不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死抑或就是ST段抬高型心肌梗死.①心绞痛诊断标准:根据典型得发作特点与体征,含用硝酸甘油后缓解,结合年龄与存在冠心病危险因素,除外其她原因所致得心绞痛,一般即可建立诊断。
发作时心电图检查可见以R波为主得导联中,ST段压低,T波平坦或倒置,发作过后数分钟内逐渐恢复.心电图无改变得患者可考虑做心电图负荷试验。
发作不典型者,诊断要依靠观察硝酸甘油得疗效与发作时心电图得改变;如仍不能确诊,可多次复查心电图或心电图负荷试验,或做24小时得动态心电图连续监测,如心电图出现阳性变化或负荷试验诱致心绞痛发作时亦可确诊。
诊断有困难者可考虑行选择性冠状动脉造影。
但心绞痛并不全由冠状动脉粥样硬化性心脏病所致,需除外其她原因引起得心绞痛如非粥样硬化性冠状动脉病及非冠状动脉心脏病后,冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛诊断才能成立.②急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)得诊断标准:根据“心肌梗死全球统一定义",存在下列任何一项时可以诊断心肌梗死:A、心肌坏死标记物(最好就是肌钙蛋白)增高≥正常上限2倍或增高后降低,并有以下至少一项心肌缺血得证据:a、心肌缺血临床症状.b、心电图出现新得心肌缺血变化,即新得ST段改变或左束支阻滞(又分为急性ST段抬高型心肌梗死与非ST段抬高型心肌梗死)。
c、心电图出现病理性Q波。
d、影像学证据显示新得心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。
B、突发、未预料得心脏性死亡,冠状动脉造影或尸体解剖显示新鲜血栓得证据。
C、基线肌钙蛋白正常,接受介入治疗(percutaneous co ronary intervention,PCI)得患者肌钙蛋白超过正常上限得3倍,定为PCI相关得心肌梗死。
D、基线肌钙蛋白值正常,行冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)患者,肌钙蛋白超过正常上限5倍并发新得病理性Q波或左束支阻滞,或有冠脉造影或其她心肌活力丧失得影像学证据,定义为与CABG相关得心肌梗死。
E、有AMI得病理学发现.2、稳定型心绞痛得危险分层:可根据临床评估、负荷试验反应、左心室功能及冠状动脉造影显示得病变情况综合判断。
⑴临床评估:典型心绞痛就是主要得预后因子,与冠状动脉病变程度相关;有外周血管疾病、心力衰竭者预后不良,易增加心血管事件得危险性;心电图有陈旧性心肌梗死、完全性左束支传导阻滞、左室肥厚、二-三度房室传导阻滞、心房颤动、分支阻滞者,发生心血管事件得危险性也高.⑵负荷试验:运动早期出现阳性(ST段压低>1mm)预示高危,运动试验能坚持进行预示低危;超声负荷试验有很好得阴性预测价值,而静息时室壁运动异常、运动引发更严重得异常提示高危;核素检查运动时心肌灌注正常预后良好,心脏性猝死、心肌梗死发生率与正常人群相似,相反,运动灌注异常预示高危,应该进一步做冠状动脉造影及血运重建治疗。
⑶左室功能:就是长期生存率得预测因子,LVEF<35%得患者死亡率>3%/年。
⑷冠状动脉造影:就是重要预后得预测指标,最简单、最广泛应用得分类方法为单支、双支、三支病变或左主干病变,CASS注册登记资料显示正常冠状动脉12年得存活率91%,单支病变74%、双支病变59%、三支病变50%、左主干病变预后不良。
3、不稳定型心绞痛得危险性分层:⑴低危组:新发得或原有劳力性心绞痛恶化加重,发作时ST段下移≤1mm,持续时间<20分钟。
⑵中危组:就诊前1个月内(但48小时内未发)发作1次或数次,静息心绞痛及梗死后心绞痛,发作时ST段下移>1mm,持续时间<20分钟。
⑶高危组:就诊前48小时内反复发作,静息心绞痛ST段下移>1mm,持续时间>20分钟。
(三)冠心病得评估:1、病史采集:⑴病史:最重要得就是了解胸痛得特征,如胸痛得部位、性质、持续时间、诱发因素及缓解方式。
同时还应了解冠心病危险因素,如吸烟、糖尿病、高血压、血脂异常、肥胖、早发冠心病家族史.⑵个人史:生活方式(饮食、酒、烟),体力活动,育龄女性得避孕药使用情况。
⑶既往史:了解有无高血压、心力衰竭、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、睡眠呼吸暂停综合征、肾病等病史。
⑷家族史:询问高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中及其发病年龄等家族史。
⑸社会心理因素:了解家庭、工作、个人心理、文化程度等社会心理因素。
2、体格检查:测量血压、身高、体重、腰围,注意心率、心律、大动脉搏动、血管杂音等。
3、基本实验室检查:⑴了解冠心病危险因素:空腹血糖、血脂(至少包括TC、HDL-C、LDL—C、TG),必要时查糖化血红蛋白及糖耐量试验。
⑵了解有无贫血:血红蛋白。
⑶尿常规、肝肾功能、电解质,必要时查甲状腺功能。
⑷胸痛明显者需查血肌钙蛋白(cTnT或cTnI)、肌酸激酶(CK)及同工酶(CK-MB),以明确有无急性冠脉综合征。
4、心电图检查:⑴所有胸痛患者均应行静息心电图检查。
⑵在胸痛发生时力争即时心电图检查,缓解后立即复查心电图以观察有无动态ST-T缺血性改变.必要时行24小时动态心电图检查,了解有无与症状一致得ST—T变化。
5、胸部X线检查:对于稳定型心绞痛无诊断意义,主要有助于了解心肺疾病得情况,如有无充血性心力衰竭、心脏瓣膜病、心包疾病等。
6、病情需要时转诊至有条件得二级以上医院行超声心动图、核素心肌扫描、负荷试验、冠状动脉CT血管成像(CT angiography,CTA)检查及选择性冠状动脉造影。
7、各级医疗卫生机构对冠心病患者得检查权限:⑴基层医疗卫生机构开展得检查项目:①实验室检查:血常规、尿常规、大便隐血、肝功能、肾功能、空腹及餐后2小时血糖、尿酸、血脂,有条件得社区可以开展CK、CKMB、TnI、D二聚体。
②辅助检查:心电图、胸片。
⑵县级医院开展得检查项目:①实验室检查:血常规、尿常规、大便隐血、肝功能、肾功能、空腹及餐后2小时血糖、尿酸、血脂,CK、CKMB、TnI、D二聚体。