手的应用解剖

间经隙掌的中隔感波染也及可掌延中及间隙前。臂屈临肌床后表间现为隙。拇临指床指表蹼现肿为胀掌，心钝消圆失，，拇手指指外微展屈位，， 活活动动剧剧痛痛。。处处理理：：经经虎3、口4处指切蹼口间。隙切开引流。
（七）深血管神经层
1.掌深弓 deep palmar arch 组成 桡动脉终支+尺动脉深支 分支 掌心动脉 体表投影 掌浅弓近侧1横指
区连肌；（腱若远1绕）损条侧起指伤件掌蚓：（浅，不横状12、处许纹、肌）深理可—2尺起最，—屈侧困应指自肌囊难二浅相腱u，期屈应，ln且修肌a指包r吻 复腱i深s绕合。附c屈a2后着p、肌s易。u3l腱粘此e、s：4Ⅱ指包区 腱者远桡端侧终，于3掌、心4起水自平毗。邻在两尺指侧与小 指腱滑深膜屈鞘肌相腱通，直达末节指底。 腕横止韧：（带23远~）5侧指两—指囊—背在远腱腕侧膜掌管横内纹大。多指数浅相、通
手的应用解剖
applied anatomy of hand
解剖学教研室
一、概述 二、手掌的层次结构 三、手指掌侧
（一）手的功能 （二）手的结构特点 （三）手的分部
运动器官 手以腕骨、掌骨、指骨及连接为枢纽，以手内、外 肌为动力，在神经系统的支配下可以完成各种精细复杂 的运动。
感觉器官 手的掌侧面，特别是末节指腹有丰富的感觉神经分 布。通过手的触摸，不仅可以感受痛、温度、触、压等 各种刺激，而且还可辨别物体的大小、形状、质地等 （即浅感觉和两点间辨别觉）。
3.尺神经浅支 superficial branch of the ulnar nerve
分布范围 皮肤、掌短肌
（五）屈指肌腱、蚓状肌、滑膜囊层
1.屈指肌腱 tendons of flexor digtorum 2.滑膜囊 synovial bursa
近节3指).，蚓绕浅指状拇、深肌（长深、和1屈屈l拇）u蚓肌肌m长桡b腱状腱屈r侧i止肌，c肌a囊点l管腱由ers之断a前lcdu间a裂i臂man(la应中bi至lrc一节iac拇pa期、sl指eu修拇sle末a复指sn：节dⅠ包底区。 并与拇指腱滑膜鞘相通。
中间肌室：浅血管手、背神皮经下层，指 意义 感神染 经阻浅囊等★滞、，哑深蚓铃样屈状脓肌肌肿腱 及和掌尺间侧隙
（四）浅血管神经层
1.掌浅弓superficial palmar arch 组成 尺动脉+桡动脉掌浅支 分支 小指尺侧固有动脉
指掌侧总动脉
体表投影 强伸拇指尺侧缘延长线
2.正中神经median nerve 返支 舟骨结节远侧3cm、鱼际肌（拇收肌除外） 分支 分布范围 第一、二蚓状肌，皮肤，关节
（三）手指腱鞘 tendon sheath
1.腱纤维鞘 fibrous tendon sheath 由手指深筋膜增厚形成，在关 节处较薄，对肌腱起约束、支持和滑车的作用。
2.腱滑膜鞘 synovial tendon sheath 分脏、壁两层，脏层紧贴肌 腱，壁层衬贴于纤维鞘的内面，两者在骨面处相互移行，移行处形成 腱系膜，在成人腱系膜mesotendon大部分消失，仅在血管、神经出入 肌腱处保留下来，称为腱纽vincula tendinum（长腱纽、短腱纽）。
（2）上述结构的周围还有脂肪组织、 结缔组织等包裹（绕），这些组织与手的功 能相适应，分化为一系列结构，包括脂肪垫、 筋膜、滑膜、腱鞘、韧带和腱旁组织等，统 称为支持性结构（固定、保护、支持、营 养），这些结构对于保证手的功能和完成手 的各项运动是必不可少的。
1.按骨骼分部
2.按局解特点分部
手指
指
腕部三条：腕远侧横纹
远侧端恰对示指掌指关节 平腕横韧带的近侧缘
内侧端深部有豌豆骨中点 近侧端(延长线)与腕远侧 横中纹点交深界面点正深对面掌有长正肌中腱神 经通过 外侧端深部对应舟骨结节
（二）浅筋膜
1.掌心部分较厚，形成脂肪垫， 而在两鱼际处较薄。
2.皮肤与深筋膜间连有垂直纤维 束，不能行扩创术！纤维隔之间充以 脂肪组织。
（2）指掌侧有三条横纹 1）近侧横纹对近节指骨的中部，中、远横纹与指关节相当。 2）横纹的两端为指掌侧与背侧的分界标志。
（3）指端腹侧(指腹)的皮纹(指纹fingerprint)在法医学上有重要意义。 指端背侧有指甲，为指背皮肤的衍生物。
（一）手指掌侧的层次结构特点
2.浅筋膜
（（31））手指指掌的侧血皮管下、组神织经聚位集于成浅球筋，膜且内有垂直纤维隔将皮肤连于腱鞘。 （12））每在个指指横均纹有处两，条无指皮掌下侧组固织有，动皮脉肤和与两腱条鞘指直掌接侧相固连有，神故经此，处彼割此伤伴时， 行应，考它虑们肌行腱于是各否指有掌断侧裂面；、刺背伤侧时面，与易侧引面起交腱界鞘线炎附，近如。炎症继续发展，可能 1导cm致内：断2１ ２）指） ）在，拇中指再指、端植与环时指小、不掌指小需侧的指作固腱的血有鞘腱管动炎鞘吻脉，炎合的可 ，亦末可分可支别扩存吻蔓散活合延至。成掌至网桡中，侧间血隙囊与。管尺丰侧富囊，。故指端在
3.有血管、神经行于纤维隔之间 (纤维格内)。
4.小鱼际之浅筋膜内有掌短肌。 5. 浅静脉、淋巴：掌心部回流至 腕前区，两侧部者多回流至手背。
（三）深筋膜
12.深筋膜腕掌部
（1）腕鱼掌际侧筋韧膜带thelnigaarmfaesnctiacarpi volare （（22） ）腕小横鱼韧际带筋l膜igahmypenotthceanrpari tfraasncsiaversum （3）掌腱膜 palmar aponeurosis
失去拇指，手的功能丧失近50%； 失去一只手，丧失劳动力40%； 失去一双手，丧失劳动力80%，生活不能自理。
防治手的疾患，是一个重要的课题。必须掌握手的 功能和结构特点，否则很难有效地处理手的外伤和疾患。
适应功能上的需要，手的结构演变得极为复杂、完善。
（1）手的范围不大（2%体表面积），结构种类和数目 繁多（27块骨、38块肌肉、3条大神经、2条大血管），安排 紧凑，关系复杂。外伤、感染时，受累结构 之多是可以想象的。
３）示指腱鞘炎，可扩散至鱼际间隙。
（二）指髓 pulp space（指髓间隙/指端密闭间隙）
定义 末节指骨远侧4/5的皮肤和骨膜之间、近侧端有纤维隔将指 远侧横纹处的皮肤连于指深屈肌腱的末端，加之末节手指腹侧的前端、 两侧均为坚韧的皮肤，由此指腹处的皮肤与骨膜之间形成一密闭间隙。
特点及临床意义 （1）密闭、血管神经末梢丰富：指端感染肿胀→间隙压力增高→ 剧烈疼痛。 （2）感染时，早期切开减压（非引流）：否则可引起末节指骨缺 血坏死（但末节指骨的基底部常可幸免，基底部血供来自毗邻指间关 节关节支）。
手掌
手背
掌
腕
二、手掌的层 次结构
（一）皮肤 （二）浅筋膜 （三）深筋膜 （四）浅血管神经层 （五）屈指肌腱蚓状肌
及滑膜囊层 （六）掌间隙层 （七）深血管神经层 （八）掌骨、骨间肌、
拇收肌(及筋膜)层
（一）皮肤
1.角质层特厚，富有汗腺，但无汗毛、毛囊及皮脂腺。 2.移动性小。 3.血供、神经末梢较丰富。 4.有皮纹 掌部三条：鱼际纹
形态 管尺腕、 神桡①桡经桡侧通侧(桡侧管形功腕过侧腕成能r屈腕a→屈d物i与肌横a尺肌l拇指腱韧c侧腱指a蹼、带r)无pa间掌浅关l c隙长面an肌的aasl腱结soc、构ia尺tio桡血n f管血or、amina 肌腕间尺②隔侧位通：管置杜过掌u普指腕外ln伊蹼a横侧r 特深c韧隔a伦r部带、pa挛深掌l c缩面内an（的侧alD结隔u构puy-即经 腕腕管管内t病③的r尺构e侧c因n腕结a血成r肌c纤p前构oa管室nl维腱结tcr、：aa化前构cn尺小ta增u束的lr神鱼e厚+排）际经横导手列：肌束致掌掌、+手皮桡小腱掌的下指骨膜浅畸屈茎不横肌形突明韧。、带桡 肌室血肌尺管 腱 侧外、、腕指 尺交侧桡指屈浅侧通肌侧浅肌、囊室掌腕屈腱深、：间屈肌、屈桡腱血至鱼隙肌腱尺及管拇肌侧肌←腱、骨腱和指肌腱囊指、尺茎鞘神的、、、蹼正血突、经血拇↑↓拇 正间管中(至 管长桡长 中隙小和屈、神侧屈 神指神肌→蚓状肌管尺经→肌 经的经、指神、尺腱背经掌侧、、长)
（六）掌间隙层
2.掌1.中鱼间际隙间隙midthpeanlmarasrpsapcaece 境境界界 ①①前前界界 3示、指4屈、指5屈肌指腱肌、腱第+一2、蚓3状、肌4蚓、状掌肌中+隔尺侧囊
② ③ ④② ③ ④后 内 外后 内 外界侧侧界侧侧界界界界3拇——、掌掌收掌掌4中外肌、内中隔侧及5侧隔掌隔筋隔骨膜+骨间交肌交通+通骨① ②间远 近远 近掌侧 侧侧 侧侧筋经 经经 盲膜3腕第 端、管一 ，4与蚓 不、前状 与5蚓臂肌前状屈管臂肌肌达屈管后示肌达间指后指隙指间背相隙背同相同 掌 鱼中际间间隙隙感感染染：：常常由 由指 示蹼 指间 腱隙 鞘或 炎由 蔓延3、而4来、，5指同腱时鞘此感间染隙蔓的延感而染来也，可该
腱鞘感染（腱鞘炎） 手指呈柱状肿胀，微屈状态，剧烈疼痛， 拒动，波动不明显，处理不及时可引起肌腱坏死。处理原则：早期切 开减压、引流，以防止坏死、粘连，禁忌在手指掌侧正中切口，以防 损坏滑车和疤痕挛缩。
深时屈一肌期（腱修作约单复用7独，1：.或需4屈%同注）掌时意。损防指伤粘关时连节，。、原伸则指上间应关同节Ⅲ区
（腕2）管内蚓扳滑。状机膜狭肌指囊窄管tr感、ig染g结e（构r f多i化ng，脓er被性：两滑腱个膜鞘滑囊慢膜炎性）： 囊包炎绕临，性床充损增表填伤厚现于时，为蚓处常手状理波部较肌及肿困周掌难胀围骨，广的特头泛疏别附，松是近波结术腱及缔后滑手组Ⅳ膜掌区、 粘连织鞘。小构，指成导和之致拇潜病指在变，性手压间指痛隙出明。现显弹。响处、理触原痛则，： 修复如。肌切际腱累开切起及引口点拇流引—指，流—称尺桡腕此侧侧横。切囊韧带口h of the ulnar nerve
分支 分布范围 第三、四蚓状肌，小
鱼际肌，拇收肌，骨 间肌，关节
（八）掌骨、骨间肌、拇收肌（及筋膜）层
（一）手指掌侧的层次结构特点 （二）指髓(指髓间隙/指端密闭间隙) （三）手指腱鞘