结直肠癌营养治疗指南推荐要点

结直肠癌营养治疗指南推荐要点

背景

结直肠癌是常见的恶性肿瘤。结直肠癌可以引起营养不良，而营养不良导致患者错过最佳手术时机、降低放化疗效果、延长患者住院时间，增加患者经济负担，同时还可能引起患者并发症和病死率上升。结直肠癌在世界范围内分布并不一致，在澳大利亚、新西兰、欧洲和北美等国家发生率高，而在非洲和中南亚地区发生率低。就流行病学调查来看，结直肠癌的发生与人群的饮食和生活习惯密切相关。

结直肠癌发生的危险因素包括：超重/ 肥胖、膳食缺乏水果蔬菜、经常食用红肉和加工肉、过量饮酒、缺少体育锻炼、吸烟以及遗传因素等。在欧美等发达国家的人群往往存在这些危险因素，但是随着人们对健康的重视，通过改变这些饮食和生活习惯，就有可能降低结直肠癌的发生率，例如美国就出现了结直肠癌发生率降低的趋势。

证据

营养不良对围手术期结直肠癌患者的影响

Burden ST 等人对结直肠癌患者术前营养状况调查发现，被调查的患者有50%出现体重丢失，有20%出现营养不良，这些证据说明

术前患者普遍存在营养不良。营养不良会使患者对手术的耐受力降低，这可能会限制患者接受创伤较大的根治术；营养不良导致创伤愈合缓慢，会延长患者术后恢复时间、增加花费、增加并发症和病死率。

营养不良对结直肠癌化疗和放疗的影响

放化疗引起患者厌食、恶心、呕吐和营养不良，不仅影响患者的生活质量，而且使患者不易接受放、化疗和降低放、化疗的疗效，增加放、化疗的不良反应。

围手术期处理对结直肠癌患者营养状况的影响

Lewis SJ 等对11 个比较肠切除后早期进食与常规禁食的RCT 进行了系统分析，发现早期进食显著降低各种类型的感染性并发症，缩短住院时间。吻合口瘘发生率也有所降低，但是未观察到显著差异。提示结直肠癌手术患者手术后应该早期进食。Bauer VP认同上述研究，认为结直肠手术患者应该在手术后 24 小时内进食。

推荐意见

结直肠癌患者易出现营养不良，增加术后并发症和病死率。（A）

对于有营养不良的结直肠癌患者，需要制定营养支持计划和进行营养治疗。（B）

结直肠癌患者，在围手术期出现营养不良应给予合适的营养治疗，肠外营养花费更高。（B）

结直肠癌患者，在放、化疗期间出现营养不良应给予营养支持，优先选择肠内营养。（C）

结直肠癌围术期处理措施影响患者营养状况。早期进食、微创手术可以改善患者营养状况。（A）