合理用药PPT课件

④肝、肾功能不良患者；
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❖ （五）、给药方案不合理
给药途径：硫酸镁，口服/静脉滴注 给药剂量：治疗范围较窄的药物尤为重要，
如地高辛、苯妥英钠等 给药次数：青霉素类、头孢菌素类、红霉素
克林霉素等半衰期短者，应一 日多次给药。氟喹诺酮类、氨 基糖苷类等可一日给药一次。
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❖ 二、用药不当所导致的不良后果
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❖ 医生的观点：感冒是自限性疾病，一般情况下吃点感 冒药再来点物理降温，几天工夫就会好的。但现在大部分 患者都要求给输液。如果只开口服药，患者肯定会认为医 生敷衍了事，可能会遭到投诉。
合理用药
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标题
❖内容 1.临床用药中较常见的问题 2.用药不当所导致的不良后果 3.合理用药基本原则 4.输液反应的预防与处理
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❖ 前言：
合理用药就是以当代药物和疾病的系统知识和 理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药 物.药物治疗是临床医师治病的基本手段，而药物 除了发挥治疗作用以外，也常会产生不良反应或 诱发疾病--药源性疾病。要充分认识到，药物不 单是治病的一种手段，也是一种致病的因素。如 心律失常、肺纤维化、肾病综合征或肾功能衰竭、 皮炎、再生障碍性贫血、溶血性贫血、精神错乱、 消化道出血等。
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❖ （一）、用药观念存在的误区 ❖ 1、认为价格贵的药就是好药
❖ 药品的价格高低受诸多因素制约，如原料的来 源和价格、生产的设备和条件、生产规模的大小、 企业经营管理水平、劳务人员的工资和赢利尺度 乃至研究开发该产品的花费和药品的流通环节等。 广告宣传费的支出和药品的虚高定价也使药品价 格背离价值。故而,价格与药效之间不存在必然关 系。
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❖ 4、会杀灭体内正常的菌群 人体中肠道细菌，各菌间互相制约，互相依存，
质和量上形成一种生态平衡，长期应用广谱抗生 素，敏感肠菌被抑制，未被抑制的细菌乘机繁殖， 从而引起菌群失调，使身体抵抗力下降。
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❖ 关于抗生素的几个误区 ❖ 1、感冒一定要使用抗生素； ❖ 2、新药比老药好，贵药比便宜
临床不作为首选治疗方法。
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❖ 4、看广告用药,追求新药 ❖ 有些广告为了迎合患者的心理,常扩大药物疗效,对药
物的不良反应和禁忌症提得较少。由于广告效应的影响, 患者迫切渴望应用新药的心情可以理解,但不应一味盲目 追求新特药. ❖ 新药的性能和疗效,尤其是不良反应,需在临床广泛实 践中不断考察,以进一步评价其安全性和潜在的危害性。 其次,目前绝大部分新药是老药的复方制剂或新剂型,只是 改变了剂型和用药途径,疗效并不一定增强。
肾毒性、神经毒性（定向障碍、肌阵挛、癫痫）、 肝毒性、骨髓抑制性（氯霉素、四环素、消炎痛） 等。
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❖ 3、产生耐药性 WHO对我国滥用抗菌药的评估是：97%的病毒性
支气管感染患者使用了抗菌药；初级医疗保健体 系中30%-60%患者使用了抗菌药。抗生素用得太多， 会让细菌产生耐药性。如今，耐药的超级细菌越 来越多，其涌现速度已经超过抗生素的研发速度。
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卫生部药物不良反应监测中心报告，我国每年有 19.2万人死于药物不良反应，其中40%死于抗菌药 物滥用，达8万人。
每年约有3万名儿童因不恰当地使用耳毒性药物造 成耳聋,其中95%以上是氨基糖苷类抗生素；
一项统计表明, 仅不合理使用第三代头孢菌素一 项就使我国每年浪费卫生资源7亿元以上。
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❖ 一、临床用药中较常见的问题
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❖ （四）、选药缺乏个体化 ①老年人因生理性肾功能减退，肾小球滤过
率减少，氨基糖苷类、一代头孢菌素、万古霉素 去甲万古霉素等药物应尽可能避免应用；可用正 常治疗量的l/2-2/3；
②妊娠妇女如选药不当可导致畸胎，可选用 青霉素类、头孢菌素类和磷霉素；
③新生儿、小儿：肝、肾均未发育成熟，氨 基糖苷类抗生素、万古霉素和去甲万古霉素、四 环素类抗生素、喹诺酮类抗菌药避免应用；
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❖ 在西方国家，输液是仅对急救患者、重症患 者和不能进食的患者使用的“最后给药方式”； 而在中国，输液简直成为一种就医文化，好像不 输液就治不了病，以致大部分人患上“输液病”。
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❖ “感冒严重，打针、吃药 不管用，输液来得快。” 这是目前国内很多患者的 共识。
❖ 正因为多数患者有这样 的要求，所以很多医院的 医生在遇到感冒这样的小 病时，几乎无一例外地让 患者挂瓶子输液。
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❖ 1、产生不良反应
抗生素的不良反应最常见的是过敏反应目前 我国有200多种抗生素，研究表明，每种抗生素对 人体均有不同程度的伤害。
比如链霉素、卡那霉素可引起眩晕、耳鸣、 耳聋；庆大霉素、万古霉素可损害肾脏四环素易 导致四环素牙等。
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❖ 2、损害人体器官 药物对人体各种器官都会造成不同程度的损害：
的好； ❖ 3、频繁换药：一般情况下，用
药48－ 72h疗效不佳才可考虑 换药； ❖ 4、一旦见效马上停药：体温恢 复正常、症状 ❖ 国内输液的现状 ❖ 发改委最近透露中国医疗
输液104亿瓶，相当于13 亿人每人输了8瓶液，远 远高于国际上2.5至3.3瓶 的水平。
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❖ （二）、用药指征不强或无用药指征
抗生素及激素类药物的使用最为突出。据调 查，国内抗生素的合理使用率只有40%。无指征地 滥用抗生素并不能达到预防感染的目的，而且还 会造成不良反应及细菌耐药性的情况发生，给病 人带来了经济上和健康上的损失。
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❖ （三）、应用药物种类过多或过杂
目前，医疗单位在治疗中合并应用多种药物 日益普遍。合并用药的目的应该是提高疗效，减 少不良反应，然而，合并用药不当，反可使药效 减弱，毒性增高或出现严重反应，甚至引起药源 性死亡。应严格掌握抗感染药物联合应用指征。
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❖ 2、认为药物用量越大作用越强 ❖ 每种药物都有一定的效能。随着药物剂量的增加
达到最大效能后,即使再增加剂量,药物效应也不 会增加,增加的只是不良反应。
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3、迷信“打点滴”
❖ 静滴具有起效快、血
药浓度易控制的优点,多
用于危重患者和不适宜其 他途经治疗的患者。
❖ 静滴的缺点是易破坏 血管的完整性,造成静脉 炎、血栓形成及败血症等, 并可出现药物热原反应。