--乳腺癌的综合治疗[PPT课件]
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18
乳腺癌的治疗原则
• Ⅰ期 手术治疗为主。目前趋向于保乳手术加术后放疗。
对具有高危复发倾向的患者可考虑术后辅助化疗。（注：
T1N0MO)
• Ⅱ期 先手术治疗，术后根据病理和临床情况进行辅助化
疗。对肿块较大、有保乳倾向的患者，可考虑新辅助化疗 （术前化疗）。对部分肿块大、淋巴结转移数目多的病例， 可选择性做放疗。(注：ⅡA：T0-1N1M0,T2N0MO; ⅡB:T2N1M0，T3NOMO)
• 临床表现：乳腺肿块，乳头改变，乳房皮肤及轮廓改
变，乳房疼痛，腋窝淋巴结肿大，锁骨上淋巴结肿大，远 处转移(骨，肝，肺，脑等）
• 影像学检查：钼靶X线摄片，B超，CT，MRI扫描，
导管造影等
• 肿瘤标志物检测： CEA CA153 • 病理及细胞学诊断
5
乳腺癌TNM分期（摘自2012年 cNCCN指南）
1. 小叶原位癌：发生于小叶内末稍导管或腺泡，
常表现Hale Waihona Puke Baidu多中心和双侧乳腺发生。对侧乳腺癌 发病率较高，约占30%-40%。
11
早期浸润性癌
• (1)导管癌早期浸润：导管内癌的癌细
胞突破管壁基底膜，开始生芽、向间 质浸润。
• (2) 小叶癌早期浸润：癌组织突破管壁
基底膜，开始向小叶间质浸润，但仍 局限于小叶范围内。
乳头Paget病多与其他癌并存，实为乳腺实质的癌沿导管蔓延至乳头 及乳晕区表皮的结果，属于继发性病变。
15
其他少见癌
• ⑴分泌性癌（幼年性癌）：发生于儿童及青少年，癌细胞
有显著的分泌现象，充满PAS阳性物质，预后较好。
• ⑵富脂质癌（分泌脂质癌）：由组织细胞样细胞、皮脂腺
样细胞和大汗腺样细胞三种细胞组成，预后差。
二位，仅次于肺癌。
• 我国乳腺癌发病率在上海、北京、天津等大城市，已跃居
妇女恶性肿瘤的首位。我国目前仍不属高发国家。但乳腺 癌发病速度增长极快，为3-4%，高出全球1-2个百分点。
• 每年我国新发乳腺癌约19万例，每年约有4万人死于乳腺
癌。
3
乳腺癌病因
真正的病因不清楚，可能与饮食(高脂、高糖)、激 素、遗传有关。
• ⑶印戒细胞癌：胞浆内粘液聚集，胞核被挤于一侧，呈典
型的印戒细胞，预后比单纯粘液癌差。
• ⑷富含糖原的透明细胞癌：含丰富的PAS阳性物质，证实
为糖原。
• ⑸伴嗜银细胞的乳腺癌：含嗜银颗粒，有神经分泌颗粒。 • ⑹乳头状瘤病癌变：乳头状瘤病癌变率高于纤维腺瘤，可
达30％。
• ⑺伴化生的癌：
16
特殊形式的乳腺癌
12
浸润性非特殊型癌
• 浸润性导管癌：占乳腺癌75～80％，
1.单纯癌：最多见，实质与间质的比例大致相等； 2.硬癌：癌实质少于间质； 3.不典型髓样癌：癌实质多于间质，间质缺乏淋巴细胞浸润； 4.腺癌：切片上腺管结构应占一半以上； 5.混合性浸润性导管癌：
• 浸润性小叶癌：又称小细胞癌，癌细胞围
③粘液癌（粘液腺癌、胶样癌）：粘液湖中漂浮着小簇的癌细胞，不应 含有其他癌的成分。
④腺样囊性癌：由腺上皮和肌上皮组成，亦含有圆形筛状空隙。 ⑤大汗腺样癌：少见，由大汗腺样癌细胞组成。 ⑥乳头状癌：多发生于大导管，预后较好。 ⑦鳞状细胞癌：为典型的鳞状细胞构成，可见细胞间桥和／或角化。 ⑧乳头Paget病（乳头湿疹样癌）：乳头糜烂、结痂，可见Paget细胞。
早期乳腺癌保留乳房治疗证据
• 早期乳腺癌保留乳房治疗（保乳手术后放疗）和根治术
（或改良根治术）疗效相同，生存率和远处转移率无差别， 合适的病人应争取做保留乳房治疗（ I 类证据）。
• ⑴炎性乳腺癌：占1～3％，见于绝经期及妊娠、
哺乳期的妇女，发展迅速，乳房皮肤红肿、发热， 预后极差。
• ⑵副乳腺癌：可沿胚胎期乳线的任何部位发生，
但最常见于腋窝，其次为外阴及锁骨下，预后差。
• ⑶男性乳腺癌：1％，常发生在乳晕区及其附近，
较早出现皮肤及胸壁侵犯、腋下及内乳淋巴结转 移率高，预后较女性差。
8
乳腺癌TNM分期（摘自2012年 cNCCN指南）
9
乳腺癌TNM分期（摘自2012年 cNCCN指南）
10
非浸润性癌 （原位癌）
非浸润性癌是乳腺癌的早期阶段，癌瘤局限在乳腺导管或腺泡内， 未见突破其基底膜 。
1. 导管内癌：癌细胞局限于导管内，未突破管壁
基底膜。多发生于中小导管，较大导管少见， 一般为多中心散在性分布。
绕导管成靶环状排列，预后极差。
13
乳腺癌病理及分型
1.非浸润性癌 2.早期浸润性癌 3.浸润性癌（非特殊型癌 、特
殊型癌）
4.其他少见癌 5.特殊形式的乳腺癌
14
浸润性特殊癌
①髓样癌伴大量淋巴细胞浸润（典型髓样癌）：癌实质多于间质伴明显 的淋巴细胞和浆细胞浸润，预后好。
②小管癌（高分化腺癌或管状癌）：占1～2％，预后好，切除后治愈率 达95～100％。
• Ⅲ期 新辅助化疗后再做手术治疗，术后再根据临床和病
理情况做放疗、化疗。 (注： ⅢA：T0-2N2M0,T3N1MO; ⅢB:T4N0-2M0；ⅢC：N3M0)
• 以上各期患者，如果受体阳性，应该在放化疗结束后给予
内分泌治疗。
• Ⅳ期 以内科治疗为主的综合治疗。（注：M1)
19
早期乳腺癌保乳手术加术后放疗
• 下列因素是乳腺癌高危因素： 1. 如有母亲、姐妹得乳腺癌的家族遗传素质； 2. 月经初潮年龄和绝经年龄与乳腺癌的发病有关，
初潮年龄小于13岁，绝经年龄大于55岁的妇女 发生乳腺癌的危险性增加；
3. 初产年龄大于35岁的妇女乳腺癌的发生率增加； 4. 乳腺良性疾病可增加乳腺癌的危险性。
4
乳腺癌的诊断
乳腺癌的综合治疗
乳腺癌概述
通常发生在乳房腺上皮组织。 好发部位为乳房外上象限。
好发于40~60岁之间、绝经期前后的妇女。
2
乳腺癌的流行病学
• 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升，
女性的发病约占男性的100倍。
• 全世界每年约有120万妇女患乳腺癌，约有50万妇女死于
乳腺癌。
• 乳腺癌是西方女性最常见的恶性肿瘤，占恶性肿瘤死因第
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乳腺癌的综合治疗
• 手术治疗
乳腺癌根治术，扩大根治术 ，改良根治术 ，全乳房切除术 ，保乳手术
• 放射治疗
普通放疗，调强适形放疗
• 化学治疗 • 内分泌治疗
如果有化疗指证，放疗应在化疗后进行。辅助化疗一般不与内分泌治疗或放 疗同时进行。化疗结束后再开始进行内分泌治疗。放疗与内分泌治疗可先后 或同时进行。
乳腺癌的治疗原则
• Ⅰ期 手术治疗为主。目前趋向于保乳手术加术后放疗。
对具有高危复发倾向的患者可考虑术后辅助化疗。（注：
T1N0MO)
• Ⅱ期 先手术治疗，术后根据病理和临床情况进行辅助化
疗。对肿块较大、有保乳倾向的患者，可考虑新辅助化疗 （术前化疗）。对部分肿块大、淋巴结转移数目多的病例， 可选择性做放疗。(注：ⅡA：T0-1N1M0,T2N0MO; ⅡB:T2N1M0，T3NOMO)
• 临床表现：乳腺肿块，乳头改变，乳房皮肤及轮廓改
变，乳房疼痛，腋窝淋巴结肿大，锁骨上淋巴结肿大，远 处转移(骨，肝，肺，脑等）
• 影像学检查：钼靶X线摄片，B超，CT，MRI扫描，
导管造影等
• 肿瘤标志物检测： CEA CA153 • 病理及细胞学诊断
5
乳腺癌TNM分期（摘自2012年 cNCCN指南）
1. 小叶原位癌：发生于小叶内末稍导管或腺泡，
常表现Hale Waihona Puke Baidu多中心和双侧乳腺发生。对侧乳腺癌 发病率较高，约占30%-40%。
11
早期浸润性癌
• (1)导管癌早期浸润：导管内癌的癌细
胞突破管壁基底膜，开始生芽、向间 质浸润。
• (2) 小叶癌早期浸润：癌组织突破管壁
基底膜，开始向小叶间质浸润，但仍 局限于小叶范围内。
乳头Paget病多与其他癌并存，实为乳腺实质的癌沿导管蔓延至乳头 及乳晕区表皮的结果，属于继发性病变。
15
其他少见癌
• ⑴分泌性癌（幼年性癌）：发生于儿童及青少年，癌细胞
有显著的分泌现象，充满PAS阳性物质，预后较好。
• ⑵富脂质癌（分泌脂质癌）：由组织细胞样细胞、皮脂腺
样细胞和大汗腺样细胞三种细胞组成，预后差。
二位，仅次于肺癌。
• 我国乳腺癌发病率在上海、北京、天津等大城市，已跃居
妇女恶性肿瘤的首位。我国目前仍不属高发国家。但乳腺 癌发病速度增长极快，为3-4%，高出全球1-2个百分点。
• 每年我国新发乳腺癌约19万例，每年约有4万人死于乳腺
癌。
3
乳腺癌病因
真正的病因不清楚，可能与饮食(高脂、高糖)、激 素、遗传有关。
• ⑶印戒细胞癌：胞浆内粘液聚集，胞核被挤于一侧，呈典
型的印戒细胞，预后比单纯粘液癌差。
• ⑷富含糖原的透明细胞癌：含丰富的PAS阳性物质，证实
为糖原。
• ⑸伴嗜银细胞的乳腺癌：含嗜银颗粒，有神经分泌颗粒。 • ⑹乳头状瘤病癌变：乳头状瘤病癌变率高于纤维腺瘤，可
达30％。
• ⑺伴化生的癌：
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特殊形式的乳腺癌
12
浸润性非特殊型癌
• 浸润性导管癌：占乳腺癌75～80％，
1.单纯癌：最多见，实质与间质的比例大致相等； 2.硬癌：癌实质少于间质； 3.不典型髓样癌：癌实质多于间质，间质缺乏淋巴细胞浸润； 4.腺癌：切片上腺管结构应占一半以上； 5.混合性浸润性导管癌：
• 浸润性小叶癌：又称小细胞癌，癌细胞围
③粘液癌（粘液腺癌、胶样癌）：粘液湖中漂浮着小簇的癌细胞，不应 含有其他癌的成分。
④腺样囊性癌：由腺上皮和肌上皮组成，亦含有圆形筛状空隙。 ⑤大汗腺样癌：少见，由大汗腺样癌细胞组成。 ⑥乳头状癌：多发生于大导管，预后较好。 ⑦鳞状细胞癌：为典型的鳞状细胞构成，可见细胞间桥和／或角化。 ⑧乳头Paget病（乳头湿疹样癌）：乳头糜烂、结痂，可见Paget细胞。
早期乳腺癌保留乳房治疗证据
• 早期乳腺癌保留乳房治疗（保乳手术后放疗）和根治术
（或改良根治术）疗效相同，生存率和远处转移率无差别， 合适的病人应争取做保留乳房治疗（ I 类证据）。
• ⑴炎性乳腺癌：占1～3％，见于绝经期及妊娠、
哺乳期的妇女，发展迅速，乳房皮肤红肿、发热， 预后极差。
• ⑵副乳腺癌：可沿胚胎期乳线的任何部位发生，
但最常见于腋窝，其次为外阴及锁骨下，预后差。
• ⑶男性乳腺癌：1％，常发生在乳晕区及其附近，
较早出现皮肤及胸壁侵犯、腋下及内乳淋巴结转 移率高，预后较女性差。
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乳腺癌TNM分期（摘自2012年 cNCCN指南）
9
乳腺癌TNM分期（摘自2012年 cNCCN指南）
10
非浸润性癌 （原位癌）
非浸润性癌是乳腺癌的早期阶段，癌瘤局限在乳腺导管或腺泡内， 未见突破其基底膜 。
1. 导管内癌：癌细胞局限于导管内，未突破管壁
基底膜。多发生于中小导管，较大导管少见， 一般为多中心散在性分布。
绕导管成靶环状排列，预后极差。
13
乳腺癌病理及分型
1.非浸润性癌 2.早期浸润性癌 3.浸润性癌（非特殊型癌 、特
殊型癌）
4.其他少见癌 5.特殊形式的乳腺癌
14
浸润性特殊癌
①髓样癌伴大量淋巴细胞浸润（典型髓样癌）：癌实质多于间质伴明显 的淋巴细胞和浆细胞浸润，预后好。
②小管癌（高分化腺癌或管状癌）：占1～2％，预后好，切除后治愈率 达95～100％。
• Ⅲ期 新辅助化疗后再做手术治疗，术后再根据临床和病
理情况做放疗、化疗。 (注： ⅢA：T0-2N2M0,T3N1MO; ⅢB:T4N0-2M0；ⅢC：N3M0)
• 以上各期患者，如果受体阳性，应该在放化疗结束后给予
内分泌治疗。
• Ⅳ期 以内科治疗为主的综合治疗。（注：M1)
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早期乳腺癌保乳手术加术后放疗
• 下列因素是乳腺癌高危因素： 1. 如有母亲、姐妹得乳腺癌的家族遗传素质； 2. 月经初潮年龄和绝经年龄与乳腺癌的发病有关，
初潮年龄小于13岁，绝经年龄大于55岁的妇女 发生乳腺癌的危险性增加；
3. 初产年龄大于35岁的妇女乳腺癌的发生率增加； 4. 乳腺良性疾病可增加乳腺癌的危险性。
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乳腺癌的诊断
乳腺癌的综合治疗
乳腺癌概述
通常发生在乳房腺上皮组织。 好发部位为乳房外上象限。
好发于40~60岁之间、绝经期前后的妇女。
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乳腺癌的流行病学
• 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升，
女性的发病约占男性的100倍。
• 全世界每年约有120万妇女患乳腺癌，约有50万妇女死于
乳腺癌。
• 乳腺癌是西方女性最常见的恶性肿瘤，占恶性肿瘤死因第
17
乳腺癌的综合治疗
• 手术治疗
乳腺癌根治术，扩大根治术 ，改良根治术 ，全乳房切除术 ，保乳手术
• 放射治疗
普通放疗，调强适形放疗
• 化学治疗 • 内分泌治疗
如果有化疗指证，放疗应在化疗后进行。辅助化疗一般不与内分泌治疗或放 疗同时进行。化疗结束后再开始进行内分泌治疗。放疗与内分泌治疗可先后 或同时进行。