右膝关节前交叉韧带断裂护理查房ppt课件
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• 脊柱无畸形，生理曲度存在，各棘突无压 痛及叩击痛，右膝关节无肿胀，伸屈活动 正常，前抽屉试验阳性；外侧间隙压痛， 麦氏征阳性；侧方应力试验阴性，余肢体 关节活动可。神经系统检查无阳性体征。 辅助检查：右膝部核磁共振（2016.12.08） ：右膝关节前交叉韧带撕裂，外侧半月板 前后角损伤（Ⅱ-Ⅲ°）；右膝关节腔及髌 上囊积液。 • 入院时诊断：右膝关节前交叉韧带断裂
19
ACL的功能
• 限制胫骨过度前移 • 限制膝关节过伸 • 限制胫骨的旋转 • 限制伸膝位的侧向活动
20
ACL损伤机制
• 1、过伸损伤 • 2、全屈损伤 • 3、直接应力 多数运动创伤患者有典型的损伤体 位：小腿外翻外旋半屈曲位，多在单 腿落地时发生。
21
ACL损伤临床表现
• 肿胀 • 疼痛 • 活动受限 • 关节不稳
12
• 在膝关节腔内前后各有一条韧带，它们有 方向上的交叉，分别为前交叉韧带（ACL） 和后交叉韧带（PCL），其主要功能就是防 止胫骨的前后错动及膝关节在旋转时的不 稳。
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17
18
概 述
• ACL损伤运动员最常见。 • 膝关节伸直位下内翻损伤或屈曲位下 外翻损伤都可以导致。 • 常合并内、外侧韧带与半月板损伤。 • 伤后2小时即出现严重关节血肿。 • 伤时可听到破裂声，膝关节立即感到 无力。
9
护士长: 通过责任护士的汇报,大家对病情有了 大致的了解,对于病史大家还有什么不清楚 的或想进一步了解的?
10
•
•
全体护士: 没有。
11
了解内容
目前使用最多的是用自己腘绳肌的肌腱。所谓腘绳肌 就是大腿后面负责弯曲膝关节的一个大肌群，在主动用 力弯腿的时候可以摸到大腿后侧的腘绳肌群收缩变硬。 重建新的前交叉韧带的时候，就会取腘绳肌内侧的两条 肌腱，对折和编织之后做韧带。所以有些患者在手术后 主动弯腿的时候会觉得膝关节后侧有疼痛，原因就是那 里的肌腱愈合需要一定时间。在没有愈合结实之前主动 发力就会感到疼痛。 取好肌腱之后，要使用专门的定位器选择正确的上下 止点，之后就是打骨道（简单的说就是在骨头上钻孔） ，然后用内固定的螺钉等等把新韧带固定好，就重建了 新的前交叉韧带。
22
ACL损伤治疗方法
• 保守治疗：不完全断裂，老年患者关 节退变严重
• 手术治疗：关节镜下ACL重建术 —目 前最佳的手术方法
23
ACL损伤术前护理
1、术前一天与患者谈话，向患者提供手术
的相关知识，缓解患者忧虑。 2、积极配合完成相关检查、告知手术时间。
3、完成各项术前准备，告知患者术前禁
食水的时间、指导床上大小便的方法。
29
7
前抽屉实验
患者仰卧，屈 髋45°，屈膝30 °或90 °，小腿 呈中立位，术者以 臀部压住患者足背 以固定之，双手抱 住患者小腿上端向 前拉。 移动＞5mm为阳性
8
• 诊疗经过：入院后给予二级护理，卧床休息。 • 磁共振示：右膝关节前交叉韧带撕裂，外侧半月 板前后角损伤（Ⅱ-Ⅲ°）；右膝关节腔及髌上 囊积液。 • 为减轻疼痛，提高生活质量，于12月17号10 ：45在腰麻下行关节镜下右膝关节探查前交叉韧 带重建、半月板修复术，手术顺利，于13:00返 回病房。 • 术后：给予心电监护，氧气吸入3L/min，甘 露醇、七叶：消肿；克林霉素：抗感染药物治疗 。
骨二科护理教学查房
右膝关节前交叉韧带(ACL)断裂 护理查房
•赵静
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• 日期：2016-12-21 16：00 查房地点:骨二科812病房1号床 查房内容: 右膝关节前交叉韧带断裂 目的： 了解：膝关节前交叉韧带断裂的定义、病 因、临床表现 熟悉：前交叉韧带断裂的治疗 掌握：前交叉韧带断裂的围手术期护理、 康复锻炼、护理问题。
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目标 措施 评价-术前
疼痛-与膝关节外伤关节积液有关 目标：1、患者能掌握减轻疼痛的方法。 2、患者疼痛减轻，感觉舒适。 措施：1、及时评估患者疼痛评分。 2、给予心理安慰，充分理解患者的感受。 3、取舒适体位，患膝冰敷，抬高患肢约 20°。 4、分散患者注意力，如听音乐、聊天。 5、必要时遵医嘱给予止痛药并观察效果。
5
• 责任护士孔丹阳：
• 患者苗其森，男，22岁，因“右膝部 外伤后活动不适1年半加重4月”为主诉于 2016年12月13日08:25自行步入病房，核磁 共振检查示：前交叉韧带断裂。查体：T： 36.1℃ P：72次/分 R：17次/分 BP： 127/90mmHg，神清良好，表情自然。
6
专科情况
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• 参加人员:
刘晋丽、赵静、孔丹阳、谢雪娇、 刘姣姣。
3
wenku.baidu.com 护士长： 苗齐森，您好!我们今天要在您的床旁 进行一次教学查房,需要您的配合。这次查 房的目的就是让您及各位护士对前交叉韧 带断裂这个疾病有一个更深入的了解,从而 提高我们的护理水平。
4
• 护士长：
护士姐妹们大家下午好，今天我们选择 的是一例前交叉韧带断裂患者的病例。希 望通过这次查房，我们共同提高该病的医 学相关知识，共同探讨治疗该病的措施及 方法，促进患者早日康复。下面由责任护 士孔丹阳汇报简要病史。
4、术晨准备好影像资料，如X线、CT，标
记手术部位，穿好病员服等。
24
ACL损伤术后护理
1、按骨科术后一般护理常规护理。 2、密切观察生命体征并记录。
3、观察伤口渗血情况，渗血较多时，及时通知医生更换敷 料。
4、观察患肢末梢血运，色泽、温度、感觉及活动情况，以 防止包扎过紧而引起血液循环障碍。 5、患肢处于伸直位，抬高患肢20-30cm，利于血液循环，减 轻肿胀。
25
ACL损伤术后护理
6、疼痛的护理，必要时予药物止痛。 7、指导患者正确功能锻炼，讲解其重要性。 8、预防并发症：关节腔积血，感染，粘连性关节炎，深静
脉血栓等。
26
• •
护士长： 针对这个病例，可以提哪 些护理问题及措施？
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护理诊断-术前
• • • • 1、疼痛-与膝关节外伤关节积液有关 2、焦虑-与担心手术及愈后有关 3、知识缺乏-与缺乏术前相关知识有关 4、躯体移动障碍-与膝关节疼痛、活动受 限有关 • 5、有皮肤完整性受损的危险-与外伤卧床 有关
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ACL的功能
• 限制胫骨过度前移 • 限制膝关节过伸 • 限制胫骨的旋转 • 限制伸膝位的侧向活动
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ACL损伤机制
• 1、过伸损伤 • 2、全屈损伤 • 3、直接应力 多数运动创伤患者有典型的损伤体 位：小腿外翻外旋半屈曲位，多在单 腿落地时发生。
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ACL损伤临床表现
• 肿胀 • 疼痛 • 活动受限 • 关节不稳
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• 在膝关节腔内前后各有一条韧带，它们有 方向上的交叉，分别为前交叉韧带（ACL） 和后交叉韧带（PCL），其主要功能就是防 止胫骨的前后错动及膝关节在旋转时的不 稳。
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概 述
• ACL损伤运动员最常见。 • 膝关节伸直位下内翻损伤或屈曲位下 外翻损伤都可以导致。 • 常合并内、外侧韧带与半月板损伤。 • 伤后2小时即出现严重关节血肿。 • 伤时可听到破裂声，膝关节立即感到 无力。
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护士长: 通过责任护士的汇报,大家对病情有了 大致的了解,对于病史大家还有什么不清楚 的或想进一步了解的?
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全体护士: 没有。
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了解内容
目前使用最多的是用自己腘绳肌的肌腱。所谓腘绳肌 就是大腿后面负责弯曲膝关节的一个大肌群，在主动用 力弯腿的时候可以摸到大腿后侧的腘绳肌群收缩变硬。 重建新的前交叉韧带的时候，就会取腘绳肌内侧的两条 肌腱，对折和编织之后做韧带。所以有些患者在手术后 主动弯腿的时候会觉得膝关节后侧有疼痛，原因就是那 里的肌腱愈合需要一定时间。在没有愈合结实之前主动 发力就会感到疼痛。 取好肌腱之后，要使用专门的定位器选择正确的上下 止点，之后就是打骨道（简单的说就是在骨头上钻孔） ，然后用内固定的螺钉等等把新韧带固定好，就重建了 新的前交叉韧带。
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ACL损伤治疗方法
• 保守治疗：不完全断裂，老年患者关 节退变严重
• 手术治疗：关节镜下ACL重建术 —目 前最佳的手术方法
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ACL损伤术前护理
1、术前一天与患者谈话，向患者提供手术
的相关知识，缓解患者忧虑。 2、积极配合完成相关检查、告知手术时间。
3、完成各项术前准备，告知患者术前禁
食水的时间、指导床上大小便的方法。
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前抽屉实验
患者仰卧，屈 髋45°，屈膝30 °或90 °，小腿 呈中立位，术者以 臀部压住患者足背 以固定之，双手抱 住患者小腿上端向 前拉。 移动＞5mm为阳性
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• 诊疗经过：入院后给予二级护理，卧床休息。 • 磁共振示：右膝关节前交叉韧带撕裂，外侧半月 板前后角损伤（Ⅱ-Ⅲ°）；右膝关节腔及髌上 囊积液。 • 为减轻疼痛，提高生活质量，于12月17号10 ：45在腰麻下行关节镜下右膝关节探查前交叉韧 带重建、半月板修复术，手术顺利，于13:00返 回病房。 • 术后：给予心电监护，氧气吸入3L/min，甘 露醇、七叶：消肿；克林霉素：抗感染药物治疗 。
骨二科护理教学查房
右膝关节前交叉韧带(ACL)断裂 护理查房
•赵静
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• 日期：2016-12-21 16：00 查房地点:骨二科812病房1号床 查房内容: 右膝关节前交叉韧带断裂 目的： 了解：膝关节前交叉韧带断裂的定义、病 因、临床表现 熟悉：前交叉韧带断裂的治疗 掌握：前交叉韧带断裂的围手术期护理、 康复锻炼、护理问题。
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目标 措施 评价-术前
疼痛-与膝关节外伤关节积液有关 目标：1、患者能掌握减轻疼痛的方法。 2、患者疼痛减轻，感觉舒适。 措施：1、及时评估患者疼痛评分。 2、给予心理安慰，充分理解患者的感受。 3、取舒适体位，患膝冰敷，抬高患肢约 20°。 4、分散患者注意力，如听音乐、聊天。 5、必要时遵医嘱给予止痛药并观察效果。
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• 责任护士孔丹阳：
• 患者苗其森，男，22岁，因“右膝部 外伤后活动不适1年半加重4月”为主诉于 2016年12月13日08:25自行步入病房，核磁 共振检查示：前交叉韧带断裂。查体：T： 36.1℃ P：72次/分 R：17次/分 BP： 127/90mmHg，神清良好，表情自然。
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专科情况
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• 参加人员:
刘晋丽、赵静、孔丹阳、谢雪娇、 刘姣姣。
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wenku.baidu.com 护士长： 苗齐森，您好!我们今天要在您的床旁 进行一次教学查房,需要您的配合。这次查 房的目的就是让您及各位护士对前交叉韧 带断裂这个疾病有一个更深入的了解,从而 提高我们的护理水平。
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• 护士长：
护士姐妹们大家下午好，今天我们选择 的是一例前交叉韧带断裂患者的病例。希 望通过这次查房，我们共同提高该病的医 学相关知识，共同探讨治疗该病的措施及 方法，促进患者早日康复。下面由责任护 士孔丹阳汇报简要病史。
4、术晨准备好影像资料，如X线、CT，标
记手术部位，穿好病员服等。
24
ACL损伤术后护理
1、按骨科术后一般护理常规护理。 2、密切观察生命体征并记录。
3、观察伤口渗血情况，渗血较多时，及时通知医生更换敷 料。
4、观察患肢末梢血运，色泽、温度、感觉及活动情况，以 防止包扎过紧而引起血液循环障碍。 5、患肢处于伸直位，抬高患肢20-30cm，利于血液循环，减 轻肿胀。
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ACL损伤术后护理
6、疼痛的护理，必要时予药物止痛。 7、指导患者正确功能锻炼，讲解其重要性。 8、预防并发症：关节腔积血，感染，粘连性关节炎，深静
脉血栓等。
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护士长： 针对这个病例，可以提哪 些护理问题及措施？
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护理诊断-术前
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