护理管理各规章制度汇总全

护理管理各规章制度汇总全一、护理质量管理制度（一）根据护理学科的发展要求，树立以病人为中心的服务理念，定期修改和完善护理管理的规章制度、护理常规、岗位职责和质量标准。

（二）每年度制定护理质量管理目标和措施。

（三）根据山西省卫生厅制定的《疾病诊疗护理常规》、《护理技术操作规程》和《护理质量管理标准》、《太原市人民医院质量检查内容及评分标准》、规范，考核各护理单元的护理质量。

（四）定期征求患者意见，以获取信息，进行综合分析，改进护理工作。

（五）根据护理工作科学性和服务性强的特点，对各级护理管理职能加强督导。

（六）加强二级护理管理，制定护理二级质量监测网络。

（七）督促各科室开展多种形式的健康教育，并对健康教育的实施效果进行考评。

（八）加强病房管理和基础设施的规划，以创造良好的住院诊疗环境。

（九）院护理质控组每月对全院护理质量进行重点检查，每季度进行综合检查，科室质控小组每周对科护理质量进行重点检查，每月进行综合检查。

（十）组织护士长对夜间护理工作进行检查指导。

（十一）定期组织护理业务、管理查房，对护士进行护理操作技能、抢救技能、新技术、新业务配合能力的考核。

（十二）根据护士长的管理目标，每年对护士长管理能力及质量安全管理进行考评。

二、护理质量控制委员会工作制度（一）太原市人民医院护理质控委员会由分管护理院长、护理部主任、各科护士长组成。

（二）医院护理质量控制委员会负责对质量检查标准随时进行修订，每月召开质控委员会工作会议，对各质控组检查结果和工作中存在问题进行分析，协助科室制定整改措施，做到质量的持续改进。

（三）护理质控委员会下设六个质控组：基础护理质控组、病房安全管理质控组、护理文书书写质控组、护理技术操作质控组、消毒隔离质控组、综合检查质控组，设两个护理会诊专家组：压疮护理会诊专家组、重症护理会诊专家组。

（四）六个质控组在各组组长的领导下，按照质控标准对科室工作进行检查，并详细记录，每月重点检查、每季综合检查，结果上报护理部，护理部进行汇总、打分，成绩上报质控科与科室质控考核挂钩，对存在问题进行反馈、分析，科室制定整改措施，质控组进行跟踪验证。

（五）两个护理会诊专家组在组长领导下，对院内临床科室压疮、重症患者进行会诊。

由科室填写会诊书，交护理部，护理部针对会诊内容安排专家组进行护理会诊，给予业务指导，制定护理方案，提高压疮、重症患者护理质量。

三、科室护理质量管理制度（一）在医院护理质控委员会、科室护士长领导下，负责本科室护理质控工作。

（二）科室设六个质控小组，负责全科各项护理质量的检查及考核。

（三）质控内容、标准，按照护理部下发的各项护理质控标准执行。

（四）各质控小组在组长带领下，每周重点检查、每月全面检查一次，采取抽查及定期检查的形式，责任到人，并有详细记录。

护士长将检查结果汇总、打分，每季上报护理部，成绩记入个人技术档案，作为护士工作考核的依据。

（五）护士长根据院质控组及本科检查的反馈信息及时通报，并及时制定改进措施，检查落实情况，确实提高本科室护理工作质量。

四、护士守则第一条：护士应当奉行救死扶伤的人道主义精神，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康的专业职责。

第二条：护士应当对患者一视同仁，尊重患者，维护患者的健康权益。

第三条：护士应当为患者提供医学照顾，协助完成诊疗计划，开展健康指导，提供心理支持。

第四条：护士应当履行岗位职责，工作严谨、慎独，对个人护理判断及执业行为负责。

第五条：护士应当关心爱护患者，保护患者的隐私。

第六条：护士发现患者的生命安全受到威胁时，应当积极采取救护措施。

第七条：护士应当积极参与公共卫生和健康促进活动，参与突发事件时的医疗救护。

第八条：护士应当加强学习，提高执业能力，适应医学科学和护理专业的发展。

第九条：护士应当积极加入护理专业团体，参与促进护理专业发展的活动。

第十条：护士应当与其他医务工作者建立良好关系，密切配合，团结协作。

五、护士行为规范各级各类护理人员在护理岗位工作时，必须做到以下几点：（一）工作要谦虚谨慎、严肃认真、沉着冷静、敏捷果断、仁爱慎独1、在工作中要严肃认真，保持病房安静。

2、护理患者要做到细心、耐心，不怕脏、累，不怕麻烦。

3、工作时应恪尽职守，在护理工作中做到严、细、勤、查、想。

4、护理人员应按照护士长排班上班，严格遵守工作时间，不得私自换班、替班、迟到、早退。

5、病假必须持有医院急诊病假证明，应在值班前4小时与护士长请假，经批准后方可休息，无故不到岗按旷工处理。

（二）工作中公正无私、遵纪守法、爱护集体、团结同志1、品德端正，和患者保持正常的医患关系，不通过患者买卖商品或办其他事情。

2、在患者面前不议论与工作无关的事情，工作中同志之间有意见分歧时要顾全大局，互相尊重，背后不议论人，有意见相互沟通或向组织反映，工作人员之间以礼相待，不起绰号。

3 、在执行医疗护理行为活动中，尊重患者的隐私权。

（三）护理人员精神饱满、举止端庄、仪表大方、服装整洁1、礼仪要求：佩带胸卡，淡妆上岗，不准化浓妆。

语言：温和、礼貌，注意使用保护性医疗语言。

检查：遇到来院或科室检查的人员要主动起立迎接，检查结束后要将检查者送出病房。

电话：接电话时要说：“您好！”“这里是ⅹⅹ病房，请问您找谁？”不要在病房内高声大喊。

问路：不论在医院的任何地点，只要穿着工作服，遇到有人问路，请停下来为别人指路，直到询问者清楚为止。

操作：要主动向患者问好，解释操作过程，询问患者的情况，对患者提出的问题给予答复。

2、头饰1）帽子：干净、整洁，不应叠起放在兜内。

发卡别在帽子的后面，不能别在前面。

发卡应为浅色，不用黑色，大小要合适。

除特殊工作岗位（手术室等）要求外，不应带圆帽。

2) 头发：发不过肩，散发及过肩长发必需戴医院统一的头花或发网。

3、衣着1）服装：干净、整洁，按季节穿长、短袖护士服，若穿裙子，长度不能超过护士服，裤子要求白色（特殊部门除外）。

2）鞋：按要求穿着护士鞋，干净无破损。

3）袜子：干净无破损，肉色或白色。

4、首饰：工作时不许带戒指、耳环和耳坠，不许染指甲，不许带手镯、手链。

5、工作中护理人员的坐、站、行、持物姿势要正确规范。

六、护理病例讨论制度（一）全院各科室有病危、病重病人及死亡病例必须组织护理病例讨论，病危病人在下达病危通知书后24小时内完成。

（二）护理病例讨论会由科室护士长主持，科室全体护士参加。

（三）凡疑难、重症、新开展的大手术、有纠纷、并发症较多的患者，上报护理部，由护理部组织院重症护理会诊专家组及相关科室参加讨论。

（四）护理病例讨论会首先由责任护士汇报病人病情，提出目前存在的护理问题、现采取的护理措施等。

（五）科室护士长、副主任护师、主管护师、护理骨干等应认真讨论并根据病人具体情况提出具体护理方案和措施，切实帮助解决实际问题。

（六）护士长应进行总结，根据讨论结果制定出护理计划和应采取的护理措施。

（七）责任护士应将讨论会内容详细记录。

（八）责任护士应按照护理计划采取相应的护理措施，进行效果评价。

（九）护士长每日检查责任护士对计划的完成情况，发现问题及时纠正，并根据病情随时修订护理计划。

（十）死亡病例讨论重点是总结经验，为提高科室业务水平，为进一步改进护理工作奠定基础。

七、病历书写基本规范与管理制度（一）病历书写规范：病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。

（1）病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。

（2）病历书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。

（3）病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并标明修改时间，修改人签名。

不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

（4）实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名；进修医务人员由医疗机构根据其胜任本专业工作实际情况认定后书写病历。

1、病重（病危）患者护理记录病重（病危）患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对病重（病危）患者住院期间护理过程的客观记录。

应当根据相应专科的护理特点书写。

（1）医生开病危医嘱及病情较重患者，护士应及时书写危重患者护理记录。

（2）日间、夜间均用蓝、黑墨水笔或碳素笔记录。

（3）楣栏内容包括：姓名、科别、病室、床号、住院号。

（4）随时测量生命体征，记录准确，不写单位。

（5）准确记录实出、入量，固定量有单位、数量、含水量，出入量不写单位名称，一律用中文写药名。

12小时小结双蓝横线，24小时小结双红横线。

（6）根据医嘱及相应专科疾病护理特点及时、详细、准确记录生命体征及病情变化，记录时间应具体到分钟，其中体温若无特殊变化时至少每日测量4次，病情栏内应客观记录患者24小时内病情观察情况、治疗、护理措施和效果，手术患者还应重点记录麻醉方式、手术名称、患者返回病房的时间及状况、伤口情况、引流情况等，抢救病人应随时记录病情变化，遇有特殊情况，应在6小时内据实补记，记录认真，无涂改、字迹清楚。

（7）时间栏：一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。

每次记录要标明时间，每班隔日、隔夜标明日期，注明页码，12小时小结时、后，24小时总结时、后标明日期。

（8）每次记录应在护士签名栏内签全名。

2、手术清点记录手术清点记录是指巡回护士对手术患者术中所用血液、器械、敷料等的清点、校对及护理情况等的记录，由巡回护士书写，应当在手术结束后即时完成。

（1）用蓝、黑钢笔填写，字迹清楚、整齐、不漏项。

（2）书写的内容要求：A记录手术前患者意识、生命体征、皮肤、穿刺、引流管等情况。

B记录术中输液、输血、体位、术中尿量、标本送检等情况、C记录术毕时间、离室前患者意识、生命体征、皮肤、引流，术后返回地点等情况。

D手术所用的无菌包的灭菌指示卡及植入体内医疗器具的标识，经检查合格后粘贴于手术记录单的背后。

E术前、术中、术后要清点器械、辅料并如实记录，若发现不符，护士应及时要求手术医生共同查找，如医生拒绝，护士应在“其它”栏内注明并由医生签名；特殊情况术中需交接班时，器械护士、巡回护士共同交接手术进展及器械、敷料情况，交接班者共同签名。

F“其他”栏内术中、术毕的护理情况要及时记录，需医师签字的项目要请医生确认后签全名。

（3)器械护士、巡回护士签名，字迹清楚。

（4)术毕，巡回护士将手术清点记录放于患者病历内，一同送回病房。

3、手术安全核查记录手术安全核查记录是指由手术医师、麻醉医师和巡回护士三方，在麻醉实施前、手术开始前和病人离室前，共同完成的一项工作。

（1）应用蓝黑墨水或碳素墨水笔填写。

（2）楣栏项目填写齐全，不得空项。

（3)核查时，按确认内容认真核实，做到及时、完整、真实、准确，签全名，字迹清晰。

（4)手术完毕随病历送回病房。