强烈推荐冠心病二级预防.ppt
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冠心病二级预防ppt课件
<61
<71
71-90
>90
>100
不同心率 ( 次/分 )
39
Medalie JH et al J Chronic Dis. 1973 Jun;26(6):325-49
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10.00
8.00
6.00
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4.00
Å®
2.00
0.00
¡Ü 65 65~73 74~79 80~87
血管紧张素 II AT1; AT2
血管舒张
血管收缩;
血管舒张
31
心力衰竭治疗原则
ACE抑制剂是治疗慢性心力衰竭的基石和首选药物 慢性收缩性心力衰竭的标准治疗: ACE抑制剂单用或加用利
尿剂，心功能Ⅱ~Ⅲ 级的患者加用-受体阻滞剂，地高辛可 合用也可不用。 能耐受ACE抑制剂的患者不宜换用ARB 不能耐受ACE抑制剂的患者可以用ARB取代
420
猪肝
368
猪腰子
358
奶油
280
鸡肫
238
肥猪肉
107~222
猪大肠
180
食物名
肥羊肉 螃蟹 猪心 猪肚 鸡血 猪肉 猪排骨 全脂奶粉 黄鱼 鲫鱼 草鱼 甲鱼 鸡蛋白 紫菜
胆固醇含量(mg/100g)
180 164 158 150 149 126 105 104 98 89 85 75
0 0
适量运动,控制体重,合理休息
冠心病二级预防
目的
1.了解冠心病一、二、三级预防的定义 2.重点掌握一、二级预防的措施
2
心血管医生将面对 越来越多的冠心病患者
冠心病心肌梗塞二级预防进展PPT课件
新药研发和治疗方法的改进。
国际公共卫生项目合作
03
在公共卫生项目方面开展国际合作，共同应对冠心病心肌梗塞
等全球性健康问题。
05
面临的挑战与未来发展方向
克服治疗依从性问题
患者教育
通过教育活动提高患者对冠心病心肌梗塞二级预防重要性的认识， 使其理解治疗方案和长期服药的必要性。
优化治疗方案
简化治疗方案，减少药物副作用，提高患者的治疗依从性。
详细描述
该国家或地区政府主导制定了一系列冠心病防治策略，包括加强健康教育、推广健康生 活方式、完善医疗保障体系等。同时，政府还鼓励多部门合作，共同推进防治工作，并 倡导全民参与，提高公众的自我保健意识和能力。通过这一系列综合措施，有效降低了
该地区冠心病的发病率和死亡率。
THANKS
感谢观看
02
二级预防的重要性
预防再次心肌梗塞
坚持药物治疗
根据医生的建议，长期坚持使用抗血 小板聚集、降脂、降压等药物，以降 低血栓形成的风险，预防再次心肌梗 塞。
控制危险因素
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入量，以降低对心 血管系统的损害，预防心血管事件。
积极控制高血压、高血脂、糖尿病等 危险因素，定期监测并调整治疗方案， 以降低心血管事件的发生率。
定期随访与监测
建立定期随访和监测机制，及时发现并解决患者治疗依从性问题。
提高公众对二级预防的认识
健康教育
开展广泛的公众健康教育活动，提高公众对冠心 病心肌梗塞二级预防的认知水平。
媒体宣传
利用媒体资源广泛宣传二级预防知识，提高公众 的关注度和参与度。
社区参与
鼓励社区组织参与二级预防的宣传和推广工作， 提高社区居民的知晓率。
冠心病的二级预防PPT课件
主要终点事件发生率（％）
30
25
20
15
10
5
0
Asp+Ticl
Asp+
Fantastic研究：A+T 249例；A+抗 236例,
Bertrand et al. Circulation 1998, 98:1597
冠心病二级预防－抗血小板
主要心脏事件发生率（％）
15
12
9
6
3
0
Asp+Ticl
Asp+
Lancet, 1999, 353(9146): 9-13
冠心病二级预防－受体阻滞剂
心 脏 事 件 发 生 率 （％）
25
卡维地洛
20
安慰剂
15
10
5
0
总死亡率
心血管病住院
US卡维地洛心衰研究：1094例病人，随机双盲
Lancet, 1999, 353(9146): 9-13
冠心病二级预防－抗血小板
Lancet, 1994, 344(8934): 1383
冠心病二级预防－脂质代谢紊乱
The Cholesterol and Recurrent Event (CARE) Study:
• 随机、双盲、安慰剂对照，普伐他汀40mg/d • 4159例病人，OMI；平均Chol: 209mg/dl；
平均 LDL－C：139mg/dl • 平均随访 5年 • 一级终点：CHD死亡
冠心病二级预防－脂质代谢紊乱
他汀类药物改善血管内皮功能的机理：
• 抗炎作用 • 对中心脂质的消耗和稳定作用 • 加强纤维帽 • 抑制血小板血栓的形成和沉积 • 降低致血栓的反应
冠心病二级预防ppt课件
冠心病二级预防
18
戒 烟 (Cigarette quitting) : 吸烟是心脑血 管病的四大元凶(高血压、高血脂、吸烟、 糖尿病)之一。吸烟有助于动脉粥样硬化 的发生发展及血栓形成。而动脉粥样硬化 正是冠心病、脑卒中等心脑血管病共同的 发病基础。年轻男性较少发生心肌梗死，
如果发生，大部分都与吸烟密切相关。终 生吸烟者平均寿命要缩短10年左右。
(科素亚)、缬沙坦(代文)、厄贝沙坦( 安博维),某些情况下，血管紧张素转换酶 抑制剂与血管紧张素受体拮抗剂可合用。
冠心病二级预防
12
常用药物商品名
. 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂 (ACEI):
如开博通(卡托普利) 雅施达(培哚普利) 洛丁新(贝那普利) 达爽(咪哒普利)等
·血管紧张素受体拮抗剂 (ARB) 如代文(缬沙坦) 安博维(厄贝沙坦) 科素亚(氯沙坦)等
冠心病二级预防
19
坚决不能抽烟
“清晨第一根烟”的危害更大
吸烟降低药物疗效!
吸烟升高血压!
福州市中医院心内科
冠心病二级预防
20
中医药 (Chinese medicine) : 从中医辨证 角度来看，冠心病主要病机多以脏腑虚损 为本，痰浊、气滞血瘀、寒凝为标，故治 疗上应标本兼顾，临床上福州地区多见“ 痰 " 、 “瘀"证，注重从痰从瘀论治。中 医药具有降血脂、降血粘度、改善微循环、 抗氧化、改善内皮功能等多种有益作用，
冠心病二级预防
27
教育 (Edu-cation) : 健康教育对冠心病应 有所了解。
研究发现，开Байду номын сангаас健康教育对心血管病的 预防和治疗有非常重要的作用，有时一句
话可以挽救一条生命。
冠心病的二级预防课件
冠心病定义 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
▪ 由冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心肌缺血、 缺氧而引起的心脏病。和冠状动脉痉挛一起， 统称为冠状动脉性心脏病（coronary heart disease），简称冠心病，又称为缺血性心脏 病。
▪ CHD是多种冠状动脉病的结果，其中冠状动脉 粥样硬化型 (占95%-99%), 因此，习惯上把冠 状动脉粥样硬化性心脏病视为冠心病。
▪ 4. β-受体阻滞剂：改善心肌缺血，对二级预 防的作用肯定。代表药：倍他乐克。
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药物治疗
▪ 5. 他汀类药：冠心病二级预防的基础治疗。
作用
血管的“维修工”
降低血脂 稳定斑块
改善血管 内皮细胞
抗血管内 炎症
改善血管内皮 延缓动脉粥样硬化进展 改善左室重构
减少斑块和血栓 形成、稳定斑块 提高心搏量
*副作用
干咳、低血压 血钾升高 肾功能减退、蛋白尿 血管神经性水肿
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药物治疗
▪ 3.血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：常见药： 代文、安博维
对象的改变 ▪ 原来：心肌梗死患者 ▪ 现在：所有冠心病高危人群，即包括有多
重危险因素、在未来10年发生心血管事件 >20﹪的患者，有糖尿病、动脉粥样硬化型 疾病或先前发生过心肌梗死的患者。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
二级预防目标
▪ 减少冠心病再次发生冠脉事件 ,提高生存质 量 ,缩性、发闷、堵塞 烧灼感 濒死感 无锐痛或刺痛
▪ 由冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心肌缺血、 缺氧而引起的心脏病。和冠状动脉痉挛一起， 统称为冠状动脉性心脏病（coronary heart disease），简称冠心病，又称为缺血性心脏 病。
▪ CHD是多种冠状动脉病的结果，其中冠状动脉 粥样硬化型 (占95%-99%), 因此，习惯上把冠 状动脉粥样硬化性心脏病视为冠心病。
▪ 4. β-受体阻滞剂：改善心肌缺血，对二级预 防的作用肯定。代表药：倍他乐克。
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药物治疗
▪ 5. 他汀类药：冠心病二级预防的基础治疗。
作用
血管的“维修工”
降低血脂 稳定斑块
改善血管 内皮细胞
抗血管内 炎症
改善血管内皮 延缓动脉粥样硬化进展 改善左室重构
减少斑块和血栓 形成、稳定斑块 提高心搏量
*副作用
干咳、低血压 血钾升高 肾功能减退、蛋白尿 血管神经性水肿
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药物治疗
▪ 3.血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：常见药： 代文、安博维
对象的改变 ▪ 原来：心肌梗死患者 ▪ 现在：所有冠心病高危人群，即包括有多
重危险因素、在未来10年发生心血管事件 >20﹪的患者，有糖尿病、动脉粥样硬化型 疾病或先前发生过心肌梗死的患者。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
二级预防目标
▪ 减少冠心病再次发生冠脉事件 ,提高生存质 量 ,缩性、发闷、堵塞 烧灼感 濒死感 无锐痛或刺痛
三甲医院《冠心病二级预防》课件
介绍几种食物含盐量
1小平勺盐 6克
二两油饼 0.8克
二两榨菜 11.3克
1个咸鸭蛋 2克 一袋方便面 5.4克
两片酱萝卜 0.8克
1片火腿肠 1克 一片配餐面包 0.8克
1控盐勺盐 2克
适当多吃保护性食品
如大豆、黑色及绿色食品、草莓、大蒜、 洋葱、木耳、香菇、山楂、大杏仁等
膳食营养因素与血脂
多吃的新鲜蔬菜和水果，特别是 含vitC、vitA和vitE丰富的食物，可以 防止脂质过氧化。
从知识到实践
冠心病二级预防
--药物指导
治疗措施 他汀类药物
证据强度 A
推荐级别 Class I
阿司匹林
A
Class I
Beta阻滞剂
A
Class I
ACEI
A
Class I
AHA/ACCF Secondary Prevention and Risk Reduction Therapy for Patients With Coronary and Other Atherosclerotic Vascular Disease: 2011 Update
酒精
± 少量好，多则不好
脂肪
± 饱和脂肪+，单不饱和、多不饱和
脂肪﹣
限制食物中的含盐量
钠盐对高血压的反应存在个体差异，这些患者 如果每天控制食盐至4-6g,血压即可下降，或 者可以改善高血压症状。 建议：食盐控制在2-5g/d。还要考虑其他来 源，如用盐腌制的食物，咸蛋、咸鱼、腊肉、 酱菜；味精、发酵粉等的钠是加工时加入的。
冠心病+糖尿病 患者
注意事项
最常见的不良反应为持续性干咳，多见于用药初
期，症状较轻者可坚持服药，不能耐受者可改为ARB。
冠心病二级预防-PPT
42
早期干预试验 （发病时间<24-36h)
CONSENSUS II GISSI 3 ISIS 4 CCS-1 SMILE
晚期干预试验 （发病时间>48h）
SAVE(EF≤40%) AIR(临床心力衰竭) TRACE（室壁运动评分
EF≤35%）
总死亡率
ACC/AHA冠状动脉和其他动脉粥样硬化性血管 疾病二级预防指南（2011 update）
ERUOASPIRE I、II、III：冠心病危险因素明显上升，吸烟、肥 胖、糖尿病明显增加，高血压控制情况不容乐观。血脂异常 控制率并未下降。
我国的情况：危险因素的现患率（吸烟率51.7%，高血压 63.4%，糖尿病46%，血脂异常40.5%）高于欧美国家，在复 发的ACS患者中，吸烟率仍为50%。指南推荐的药物在各级医 院使用均有不足，尤其是基层医院。
四、冠心病二级预防的主要措施
rin、 ACEI、
ARBS
Betablocker、 Blood Pressure、 BMI
Cholesterol、 Cigarette、
Chinesemedicine
Diet、
Diabetes、
Decavitamin
Education、 Exercise、
个体化方案
3.控制高血压
32
随着基线风险水平增加，降压治疗使心血管绝对 风险下降幅度也相应增加
33
2014年8月《柳叶刀》荟萃分析BPLTTC（Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration）
结论：不管基线心血管风险水平在哪个层次，在相对风险方面降压治疗提供相似的保护作用，但是随着基线风险增加， 心血管绝对风险的下降幅度也相应的增加。
《冠心病二级预防》课件
《冠心病二级预防》课件目录•冠心病概述与流行病学•二级预防策略与原则•药物治疗方案选择与应用•非药物治疗手段探讨•并发症监测与处理方法•长期随访管理与效果评价PART01冠心病概述与流行病学冠心病定义及分类定义冠心病（Coronary Heart Disease,CHD）是由于冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病。
分类根据临床表现和病理生理特点，冠心病可分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死等五种类型。
发病原因及危险因素发病原因冠心病的主要发病原因是冠状动脉粥样硬化，这是一种慢性、进行性的血管病变过程。
危险因素高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、不健康的饮食习惯（如高盐、高脂饮食）、精神压力等都是冠心病的重要危险因素。
流行病学现状及趋势流行病学现状冠心病是全球范围内最常见的死因之一，其发病率和死亡率随着年龄增长而上升。
在发达国家，冠心病是导致死亡的主要原因之一，而在发展中国家，随着城市化进程的加速和生活方式的改变，冠心病的发病率也在逐年上升。
趋势随着医疗技术的进步和人们健康意识的提高，冠心病的死亡率在逐渐下降。
然而，由于人口老龄化、生活方式改变等因素的影响，冠心病的发病率仍然居高不下，且呈现出年轻化趋势。
因此，加强冠心病的预防和治疗仍然是当前和未来心血管疾病防治的重要任务。
PART02二级预防策略与原则二级预防概念及意义二级预防定义在冠心病已经发生或患者已有相关症状的情况下，通过一系列综合性的医疗措施，防止疾病进展、减少复发和降低死亡率。
二级预防的重要性冠心病是一种严重的心血管疾病，二级预防能够显著改善患者预后，提高生活质量，并降低医疗成本。
针对危险因素干预措施通过药物治疗和生活方式干预，将血压控制在理想水平，减少心脏负担。
使用降脂药物，改善血脂代谢，降低血液黏稠度，减少血栓形成风险。
严格控制血糖水平，减少糖尿病对心血管系统的损害。
冠心病二级预防PPT
能。
04
冠心病二级预防的监 测与管理
定期检查
01
02
03
定期心电图检查
定期进行心电图检查，监 测心脏电生理变化，及时 发现心律失常、心肌缺血 等症状。
定期心脏超声检查
通过心脏超声检查，了解 心脏结构和功能状况，评 估心脏泵血能力。
定期血液检查
定期检测血脂、血糖、尿 酸等指标，评估心血管疾 病风险。
动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺
氧或坏死的心脏疾病。
症状
常见症状包括胸闷、胸痛、心悸 、气短等，严重时可出现心绞痛 、心肌梗死甚至猝死。
冠心病的原因和风险因素
原因
冠心病的主要原因是冠状动脉粥样硬 化的发生和发展，与多种因素相关， 包括遗传、不良生活习惯、高血压、 高血脂、糖尿病等慢性疾病。
风险因素
吸烟、肥胖、缺乏运动、长期精神压 力等也是冠心病的危险因素。
自我监测与记录
监测症状
留意胸闷、胸痛、心悸等症状， 及时记录并就医。
监测生活习惯
记录饮食、运动、睡眠等生活习惯 ，有助于发现不良习惯并加以改善 。
监测体重与血压
定期测量体重与血压，关注体重与 血压变化，及时调整生活方式。
调整治疗方案
根据检查结果调整药物
根据医生建议调整药物治疗方案，如降脂药、抗血小板药物等。
或游泳等。
控制体重
保持BMI在正常范围内，避免 肥胖或超重。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，以降低 心血管疾病的风险。
控制危险因素
控制血压
定期监测血压，遵循医生的建 议，合理使用降压药物。
控制血糖
糖尿病患者应遵循医生的建议 ，合理使用降糖药物，并保持 良好的饮食习惯和运动习惯。
04
冠心病二级预防的监 测与管理
定期检查
01
02
03
定期心电图检查
定期进行心电图检查，监 测心脏电生理变化，及时 发现心律失常、心肌缺血 等症状。
定期心脏超声检查
通过心脏超声检查，了解 心脏结构和功能状况，评 估心脏泵血能力。
定期血液检查
定期检测血脂、血糖、尿 酸等指标，评估心血管疾 病风险。
动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺
氧或坏死的心脏疾病。
症状
常见症状包括胸闷、胸痛、心悸 、气短等，严重时可出现心绞痛 、心肌梗死甚至猝死。
冠心病的原因和风险因素
原因
冠心病的主要原因是冠状动脉粥样硬 化的发生和发展，与多种因素相关， 包括遗传、不良生活习惯、高血压、 高血脂、糖尿病等慢性疾病。
风险因素
吸烟、肥胖、缺乏运动、长期精神压 力等也是冠心病的危险因素。
自我监测与记录
监测症状
留意胸闷、胸痛、心悸等症状， 及时记录并就医。
监测生活习惯
记录饮食、运动、睡眠等生活习惯 ，有助于发现不良习惯并加以改善 。
监测体重与血压
定期测量体重与血压，关注体重与 血压变化，及时调整生活方式。
调整治疗方案
根据检查结果调整药物
根据医生建议调整药物治疗方案，如降脂药、抗血小板药物等。
或游泳等。
控制体重
保持BMI在正常范围内，避免 肥胖或超重。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，以降低 心血管疾病的风险。
控制危险因素
控制血压
定期监测血压，遵循医生的建 议，合理使用降压药物。
控制血糖
糖尿病患者应遵循医生的建议 ，合理使用降糖药物，并保持 良好的饮食习惯和运动习惯。
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冠心病的二级预防
CCU
.新.
1
许思健
定义
是指对已经确诊的冠心病患者
采取防治措施,从而延缓或逆转动
维持健康生活方式
脉粥样硬化进展,减少残疾并促使
指对已经发生了冠心病的患者采取防治措施，目
回归社会,降低心的血是改管善疾指病对已发经病发率生了冠心病的患者采取防社治会心理状态健康
措施，目的是改善症状、降低病死病残率，同时
kg/m2
低脂肪、低饱和脂肪膳食：每日烹调油用量控制在 20 -30 g。
减少反式脂肪酸的摄人，控制其不超过总能量的1%
摄入充足的多不饱和脂肪酸（总能量的 6%- 10%）
适量的单不饱和脂肪酸：占总能量的10%左右。
低胆固醇：膳食胆固醇摄入量不应超过300 mg/d。
限盐：每天食盐不超过6g
适当增加钾：每天钾摄入量为70- 80mmol/L。
症状 运
心 绞 痛 发 作 频 率 下 降
Met, 34%
预后 动
风每 险增 下加 降一
个 死 亡
生活质量 耐
生 活 质 量 提 高
心理健康 量 生自 越理 低越
高 ， 抑 郁 发
回归社会
.新.
9
运动
---运动耐量每增加一个Met，总死亡风险下降12%
运动减少冠心病事件的机制
• 增高HDL-C
产品 A
频率：每次8-10个肌产群品，阻每A抗周运2动次、柔韧性运动包括：
种类：哑铃或杠铃、运动器械或弹力带
柔韧性运动：
每一个部位拉伸时产间品6-C15秒，逐渐增加到30-90秒，有拉伸感觉同时不感觉
疼痛，每个动作重复3-5次，总时间10分钟左右，每周3-5次
.新.
15
睡眠情绪管理
---睡眠差加重心肌缺血；抑郁焦虑是冠心病病理生理进展的独立 危险因素，超过50%冠心病患者会出现情绪障碍
➢ 无明显心力衰竭失代偿征兆（静息时呼吸困难伴湿性罗音） ➢ 过去8h内无新发严重心律失常或心电图改变
方法：
产品 C
循序渐进，从被动运动开始，逐步过渡到坐位、坐位双脚悬吊在床边、
床旁站立、床旁行走，病室内行走以及上1层.新楼. 梯
11
运动处方
---遵循FITT原则
FITT原则
Frequency（频率）每周3-5次为最佳
.新.
3
冠心病危险因素
规律运 动少
高血压
高血脂
压力大 抑郁
危险 因素
糖尿病
摄入果 蔬少
肥胖
高盐高 脂饮食
.新.
抽烟 饮酒
4
内容
非药物治疗
二级预防内涵
小标题标题2
循证药物治疗
.新.
生活方式改变 心理、情绪健康
抗血小板药物 β受体阻滞剂 ACEI/ARB
降脂药物 5
非药物治疗
维持健康的生活方式
戒烟 控制体重、适当运动 睡眠管理 心理健康 合理膳食
.新.
6
戒烟
-----研究显示：戒烟1年后冠心病危险度降低50%，15年后冠心病 危险度与不吸烟者相似
吸烟增加冠心病危险性的可能机制
•
HDL-C降低（吸烟者可降低12%）
•
血小板聚集，血栓形成
•
血管内皮功能紊乱
•
冠状动脉痉挛
•
冠状动脉和侧枝循坏量储备减少
•
血浆纤维蛋白原浓度增高
.新.
7
控制体重 ---研究发现肥胖与心血管疾病特别是高血压、冠心病及胰岛素抵抗
• 强度：中等强度达目标心率
• 种类：快走、慢产跑品、C骑单车、太极拳、游泳等
.新.
14
运动处方
阻抗运动：用力时呼气，放松是吸气，避免憋气
运动时期选择： • PCI术后至少3周，且应在连续2周有监护的有氧训练之后进行 • 心肌梗死或CABG术后至少5周，且应在连续4周有监护的有氧运动训练之后进行
和病死率,延长寿防命止冠,提心病高复生发存。 质
症状、降低病死病残率，同时防止冠心病复发。
量。包括：
坚持循证药畴
冠心病、脑血管及 外周血管证据患者
心肌梗死后患者
冠心病高危因素 患者（未来10年 发生心血管事件 危险>20%、糖尿 病、动脉粥样硬 化性血管疾病、 先前有过心肌梗 死）
证
• β受体阻滞 剂
物
• 降脂药物
足量摄入膳食纤维：每天摄入25- 30 g
足量摄人新鲜蔬菜(400- 500 g/d)和水果(200-400
g/d)
.新.
17
循证药物治疗
---是冠心病预后的重要措施，是心脏康复的基石
规范化的药物治疗意义：
➢
提高总体生存率
➢
改善生存质量
➢
降低心肌再梗死风险
➢
减少血运重建
• 抗血小板 药物
循
药
• ACEI/ARB
关系密切
肥胖者总病死率及冠心病病死率与体重指数(BMI)有关,更与 脂肪的分布相关
减肥目标： BMI维持在 (18.5 ～ 23.9)kg/m2; 腰围控制在男性＜90cm 女性＜85cm
.新.
8
运动
----研究显示：冠心病患者的运动耐量显著下降40%-60%，运动耐 量低于5个Mets时，死亡风险增加3倍
Intensity (强度）
无氧阈值法产：品心肺A运动找到无氧阈
Jungman法：靶心率=170-年龄
Karvonen法:靶心率=（170-年龄-静息心率）*（0.6～0.7）+静息心率
目标靶心率=静息心率+（20～30）次／分
Ｂorg指数：11～13级 轻松-稍有疲劳感
Time (时间）3产0～品90C分钟，包括准备、训练、放松运动时间
日常活动 有氧运动 抗阻训练
支持性 产品阻A心抗运理动、帮柔助韧性运动包括：
认知行为治疗 健康教育 心理支持 随访
运动疗法
产品 C
药物治疗
.新.
苯二氮卓类 氟哌噻吨美利曲辛
曲唑酮
16
合理膳食
---《中国心血管疾病营养处方专家共识》
食物多样化，粗细搭配，平衡膳食。
总能量摄入与身体活动要平衡：BMI在18.5-23请.9 在此添加文字
Type (种类）有氧运动、阻抗运动、柔韧性运动
.新.
12
Borg指数
---是瑞典生物学家Borg首先提出的，用主观感觉来反映身体负荷 强度的一种方法
产品 A
产品 C
.新.
13
运动处方
---有氧运动是基础，阻抗运动、柔韧性运动是补充
有氧运动
热身运动持续5-10分钟，放松和伸展肌肉 训练阶段： • 时间：20-40分产钟品 A • 频度：每周3-5次
• 减轻胰岛素抵抗
• 降低血糖
• 减轻体重 • 降低血压
产品 C
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运动
---运动耐量每增加一个Met，总死亡风险下降12%
运动康复通常于入院24h内开始，如病情不稳定，延迟3-7天 开始运动参考标准：
➢ 过去8h无新发或再发胸痛
➢ 心肌损伤标志物水平（肌产酸品激酶A 和肌钙蛋白没有进一步升高）
CCU
.新.
1
许思健
定义
是指对已经确诊的冠心病患者
采取防治措施,从而延缓或逆转动
维持健康生活方式
脉粥样硬化进展,减少残疾并促使
指对已经发生了冠心病的患者采取防治措施，目
回归社会,降低心的血是改管善疾指病对已发经病发率生了冠心病的患者采取防社治会心理状态健康
措施，目的是改善症状、降低病死病残率，同时
kg/m2
低脂肪、低饱和脂肪膳食：每日烹调油用量控制在 20 -30 g。
减少反式脂肪酸的摄人，控制其不超过总能量的1%
摄入充足的多不饱和脂肪酸（总能量的 6%- 10%）
适量的单不饱和脂肪酸：占总能量的10%左右。
低胆固醇：膳食胆固醇摄入量不应超过300 mg/d。
限盐：每天食盐不超过6g
适当增加钾：每天钾摄入量为70- 80mmol/L。
症状 运
心 绞 痛 发 作 频 率 下 降
Met, 34%
预后 动
风每 险增 下加 降一
个 死 亡
生活质量 耐
生 活 质 量 提 高
心理健康 量 生自 越理 低越
高 ， 抑 郁 发
回归社会
.新.
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运动
---运动耐量每增加一个Met，总死亡风险下降12%
运动减少冠心病事件的机制
• 增高HDL-C
产品 A
频率：每次8-10个肌产群品，阻每A抗周运2动次、柔韧性运动包括：
种类：哑铃或杠铃、运动器械或弹力带
柔韧性运动：
每一个部位拉伸时产间品6-C15秒，逐渐增加到30-90秒，有拉伸感觉同时不感觉
疼痛，每个动作重复3-5次，总时间10分钟左右，每周3-5次
.新.
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睡眠情绪管理
---睡眠差加重心肌缺血；抑郁焦虑是冠心病病理生理进展的独立 危险因素，超过50%冠心病患者会出现情绪障碍
➢ 无明显心力衰竭失代偿征兆（静息时呼吸困难伴湿性罗音） ➢ 过去8h内无新发严重心律失常或心电图改变
方法：
产品 C
循序渐进，从被动运动开始，逐步过渡到坐位、坐位双脚悬吊在床边、
床旁站立、床旁行走，病室内行走以及上1层.新楼. 梯
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运动处方
---遵循FITT原则
FITT原则
Frequency（频率）每周3-5次为最佳
.新.
3
冠心病危险因素
规律运 动少
高血压
高血脂
压力大 抑郁
危险 因素
糖尿病
摄入果 蔬少
肥胖
高盐高 脂饮食
.新.
抽烟 饮酒
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内容
非药物治疗
二级预防内涵
小标题标题2
循证药物治疗
.新.
生活方式改变 心理、情绪健康
抗血小板药物 β受体阻滞剂 ACEI/ARB
降脂药物 5
非药物治疗
维持健康的生活方式
戒烟 控制体重、适当运动 睡眠管理 心理健康 合理膳食
.新.
6
戒烟
-----研究显示：戒烟1年后冠心病危险度降低50%，15年后冠心病 危险度与不吸烟者相似
吸烟增加冠心病危险性的可能机制
•
HDL-C降低（吸烟者可降低12%）
•
血小板聚集，血栓形成
•
血管内皮功能紊乱
•
冠状动脉痉挛
•
冠状动脉和侧枝循坏量储备减少
•
血浆纤维蛋白原浓度增高
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控制体重 ---研究发现肥胖与心血管疾病特别是高血压、冠心病及胰岛素抵抗
• 强度：中等强度达目标心率
• 种类：快走、慢产跑品、C骑单车、太极拳、游泳等
.新.
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运动处方
阻抗运动：用力时呼气，放松是吸气，避免憋气
运动时期选择： • PCI术后至少3周，且应在连续2周有监护的有氧训练之后进行 • 心肌梗死或CABG术后至少5周，且应在连续4周有监护的有氧运动训练之后进行
和病死率,延长寿防命止冠,提心病高复生发存。 质
症状、降低病死病残率，同时防止冠心病复发。
量。包括：
坚持循证药畴
冠心病、脑血管及 外周血管证据患者
心肌梗死后患者
冠心病高危因素 患者（未来10年 发生心血管事件 危险>20%、糖尿 病、动脉粥样硬 化性血管疾病、 先前有过心肌梗 死）
证
• β受体阻滞 剂
物
• 降脂药物
足量摄入膳食纤维：每天摄入25- 30 g
足量摄人新鲜蔬菜(400- 500 g/d)和水果(200-400
g/d)
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循证药物治疗
---是冠心病预后的重要措施，是心脏康复的基石
规范化的药物治疗意义：
➢
提高总体生存率
➢
改善生存质量
➢
降低心肌再梗死风险
➢
减少血运重建
• 抗血小板 药物
循
药
• ACEI/ARB
关系密切
肥胖者总病死率及冠心病病死率与体重指数(BMI)有关,更与 脂肪的分布相关
减肥目标： BMI维持在 (18.5 ～ 23.9)kg/m2; 腰围控制在男性＜90cm 女性＜85cm
.新.
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运动
----研究显示：冠心病患者的运动耐量显著下降40%-60%，运动耐 量低于5个Mets时，死亡风险增加3倍
Intensity (强度）
无氧阈值法产：品心肺A运动找到无氧阈
Jungman法：靶心率=170-年龄
Karvonen法:靶心率=（170-年龄-静息心率）*（0.6～0.7）+静息心率
目标靶心率=静息心率+（20～30）次／分
Ｂorg指数：11～13级 轻松-稍有疲劳感
Time (时间）3产0～品90C分钟，包括准备、训练、放松运动时间
日常活动 有氧运动 抗阻训练
支持性 产品阻A心抗运理动、帮柔助韧性运动包括：
认知行为治疗 健康教育 心理支持 随访
运动疗法
产品 C
药物治疗
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苯二氮卓类 氟哌噻吨美利曲辛
曲唑酮
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合理膳食
---《中国心血管疾病营养处方专家共识》
食物多样化，粗细搭配，平衡膳食。
总能量摄入与身体活动要平衡：BMI在18.5-23请.9 在此添加文字
Type (种类）有氧运动、阻抗运动、柔韧性运动
.新.
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Borg指数
---是瑞典生物学家Borg首先提出的，用主观感觉来反映身体负荷 强度的一种方法
产品 A
产品 C
.新.
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运动处方
---有氧运动是基础，阻抗运动、柔韧性运动是补充
有氧运动
热身运动持续5-10分钟，放松和伸展肌肉 训练阶段： • 时间：20-40分产钟品 A • 频度：每周3-5次
• 减轻胰岛素抵抗
• 降低血糖
• 减轻体重 • 降低血压
产品 C
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运动
---运动耐量每增加一个Met，总死亡风险下降12%
运动康复通常于入院24h内开始，如病情不稳定，延迟3-7天 开始运动参考标准：
➢ 过去8h无新发或再发胸痛
➢ 心肌损伤标志物水平（肌产酸品激酶A 和肌钙蛋白没有进一步升高）