临床微生物标本采集送检要求

临床微生物标本采集送检要求
龚瑞娥 中南大学湘雅医院
1
临床微生物标本送检意义
• 明确诊断 • 合理选用抗感染药物，提高感染治愈率 • 了解细菌耐药情况 • 及时发现感染及暴发
2
细菌学标本送检基本原则
• 及时采集 • 在抗菌药物使用前采集 • 采样时严格执行无菌操作 • 采样后及时送检 • 送检标本应注明来源和目的
13
闭锁性脓肿、瘘采样
• 穿刺 • 引流 • 开放性瘘 • 闭锁性瘘
14
结果分析
• 革兰染色阳性 • WBC>＋ • 细菌培养阳性 • 细菌培养阴性
15
血标本采集
• 采集时机 • 血量 • 室温 • 厌氧培养
16
采血部位与时机
• 通常为肘静脉，切忌在静滴抗菌药物的静 脉处采血。
• 除非怀疑有导管相关的血流感染，否则不 应从留置静脉或动脉导管取血，因为导管 常伴有定植菌存在。
18
为什么不采集单瓶的血培养
• 有研究表明，对于全自动的血培养仪，分 析24小时内采集满3套（每套为1瓶需氧，1 瓶厌氧，每套采血量20ml，每瓶10ml）分 离率，第一套检出率73.1%，第2套累积检 出率为89.7%，第三套累积检出率为98.3%。
19
采血指征时机
20
中心静脉导管监测采血要求
保留导管
拔除导管
从该可疑的CR-BSI患者采 从独立的外周静脉无菌采 集至少2套血培养，其中 集2套血培养。无菌状态 至少一套来自外周静脉， 下取出导管并剪下5cm导 并做好标记，另一套则 管尖端或近心断做半定量 从导管中心采集，2个来 或定量培养 源的采血时间必须接近 （不›5分钟）并做好标 记
21
3
及时送检
• 出现感染临床症状体征时 • 在抗菌药物使用前
4
标本采集部位
• 无菌部位的标本更具有临床价值，有菌部位采 集的标本需要清除正常菌群和 定植细菌才有意 义。应尽量送检无菌部位的标本，尤其是血培 养。有菌部位 标本应避免“正常菌群导致标本 的污染”。人体很多部位，如下呼吸道 （痰液 标 本）、鼻窦、皮肤伤口等处的正常菌群极易 污染标本。因此，从这些部位采 集标本，要尽 可能降低这些部位正常菌群或定植细菌对标本 污染的可能性。 有菌部位的标本不是最理想的 微生物标本。
24
血培养检出细菌的判断
• 血培养结果可确诊解释 • 1）导管半定量细菌培养阳性（＞15CFU/导管尖段5cm）或者
定量培养阳性（＞102CFU/导管段），同时从导管血培养的细 菌与外周血培养结果一致（种属和药敏结果）； • 2）从血管导管、外周静脉同时抽血做细菌定量培养，二者细 菌浓度比例超过3∶1； • 3）同时从血管导管内、外周静脉抽血送细菌培养，导管内所 取血样培养出现阳性的时间比外周血早2个小时以上。
用压力蒸汽等物理灭菌方法，不得使用化 学消毒剂灭菌。 • 采集无菌标本时应注意对局部及周围皮肤 的消毒。如使用消毒液消毒皮肤， 须作用 一定时间，待其干燥后采样。
8
及时运送标本
• 采集后及时送检，尽可能在2小时以内 • 保证必要的运送条件送要求
• 脓液及创伤标本采集 • 血标本采集 • 痰标本采集 • 尿标本采集 • 其他
细胞或椎状上皮细胞与白细胞同时存在， 白细胞数量可以不严格限定。
31
结果判断
• 经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。 • 2．痰细菌定量培养分离病原菌数≥106cfu/ml。 • 3．血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。 • 4．经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌
物病原菌数≥ 105cfu/ml； • 经支气管肺泡灌洗(BAL)分离到病原菌数≥104cfu/ml； • 或经防污染标本刷(PSB)、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)
29
呼吸道标本采集
• 痰标本： • 清晨第一口痰，先用冷开水漱口 • 结核检查痰量要多 • 经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下
呼吸道分泌物
30
痰液筛选的标准
• 痰液涂片镜检鳞状上皮细胞<10个/低倍视 野和白细胞>25个/ 低倍视野
• 或鳞状上皮细胞：白细胞≤1:2.5； • 免疫抑制和粒细胞缺乏患者见到柱状上皮
球菌菌数≥ 104cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105cfu/ml。 • 3．耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数
≥103cfu/ml。 • 4．新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查(1×400)，
在30个视野中有半数视野见到细菌。 • 5．无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期(通常
为1周)有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球 菌浓度≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度≥105cfu/ml，应视 为泌尿系统感染。
23
血培养检出细菌的判断
• 对于常见皮肤污染菌,如类白喉杆菌（棒状杆菌 属）、芽孢杆菌属（除炭疽杆菌外）、丙酸杆菌 属、凝固酶阴性葡萄球菌（包括表葡菌）、草绿 色链球菌、气球菌属、微球菌属，需要不同时间、 采集两次或两次以上的血培养才能确诊。
• 如血液中一次或一次以上培养到金黄色葡萄球菌、 肠球菌属、大肠埃希菌、假单胞菌属、克雷伯菌 属、假丝酵母菌属等等，即可确诊。
• 寒战或发热初起时采集，抗菌药物应用之 前采集最佳。如果患者已经使用抗菌药物 治疗，应在下一次用药之前采血培养。
17
血培养采样量
• 每名患者至少两套血培养最好3套 • 1套是指静脉采血，一套厌氧一套需氧 • 每套至少10ml最好20ml，即每瓶6-10ml • 采血后2-5天内不需重复采血 • 成人患者不能只采一管血做培养
采血检验单填写与报告要求
• 患者基本情况 • 送检目的 • 采血时间与部位 • 足够血量 • 细菌定量 • 阳性及时报告并告知标本采集部位
22
采集后送检时间及保存方式
• 血培养应在2h内送至实验室孵育或上机； 如不能及时送检，应将血培养瓶置于室温 下，切勿冷藏或冷冻。
• 应采用密闭的塑料袋和硬质防漏的容器运 送标本。
25
尿标本采集
• 采集指征： • 采集部位：清洁中段尿、导尿管采集和耻
骨上膀胱穿刺采集。 • 采样方法：
26
尿标本采样指征
27
采样方法
• 中段尿：避免污染 • 导尿管：禁止从集尿袋采集；直接穿刺 • 耻骨上膀胱穿刺：
28
结果判断
• 1.尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野 • 2.清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性
采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢性阻塞性 肺病包括支气管扩张者病原菌数必须≥103cfu/ml。
32
• 脑脊液 • 胸水 • 腹水 • 大便
其他标本采集
33
标本筛选与拒收
• 总的拒收标准： • 申请错误 • 标识错误 • 送检错误 • 容器错误 • 标本不符
34
谢谢聆听！
35
5
申请单填写要求
• 申请单的内容应包括： • 1）患者信息：姓名、 性别、年龄、患者唯一
编码 （如住院号）等； • 2）申请科室或病区、申请医生； • 3）标本信息：标本类型、采集日期及时间、
采集部位、采集方法； • 4）临床 诊断； • 5）检测目的，尤其是一些特殊检测项目； • 6）是否已使用抗菌药物。
6
标本的标签填写要求
• 每份标本上必须贴有标签，无论手工书写、条形 码、二维码标签，都应 含有以下信息：
• 1）患者姓名； • 2）患者唯一编码 （如住院号）； • 3）申请医生； • 4）标本采集部位； • 5）检测目的； • 6）标本采集的日期和时间。
7
严格无菌操作
• 严格执行无菌操作，避免标本被污染。 • 盛放标本的容器须 经灭菌处理。灭菌宜采
11
开放性病灶采样
• 烧伤创面、脓肿 • 1、常规检查+革兰染色
先用无菌生理盐水擦拭切口2遍，再用含生 理盐水的无菌棉签取切口分泌物放入无菌 试管中，塞上试管塞，送检 。
12
开放性病灶采样
• 2、细菌培养 用含生理盐水的无菌棉签用力擦拭病灶边缘 或脓腔囊壁放入无菌试管中，塞上试管塞， 送检。 注意：不能用干棉签取样，一定要用无菌盐 水醮湿再取样并及时送检。