2020年头晕眩晕基层诊疗指南
眩晕中医诊疗指南解读
• 善用四君子汤、归脾汤、补中益气汤,左归饮、右归饮、四物 汤、大补元煎、十全大补汤等方剂,
概述
• 本讲主要讨论由内伤引起的眩晕,外感眩晕不在本讲讨论范围, • 西医学中的高血压、低血压、低血糖、贫血、美尼尔氏综合征、
眩晕中医诊疗指南解读
内容简介
• 概述 • 病因病机 • 临床表现 • 诊断与鉴别诊断 • 辨证论治 • 其他疗法 • 转归预后 • 调摄与预防
概述
• 眩即眼花,晕是头晕,两者常同时并见,故统称为眩晕,其轻者闭 目可止,重者如坐车船,旋转不定,不能站立,或伴有恶心、呕吐、 汗出、面色苍白等症状,
• 眩晕是由于情志、饮食内伤、体虚久病、失血劳倦及外伤、手 术等病因,引起风、火、痰、瘀上扰清空或精亏血少,清窍失养 为基本病机,以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证,
天麻钩藤饮
• 便秘者可选加大黄、芒硝或当归龙荟丸以通腑泄热, • 眩晕剧烈,呕恶,手足麻木或肌肉困动者,有肝阳化风之势,尤其
对中年以上者要注意是否有引发中风病的可能,应及时治疗,可 加珍珠母、生龙骨、生牡蛎等镇肝熄风,必要时可加羚羊角以 增强清热熄风之力,
病案举例
• 王某某,男,89岁,2003-6-19初诊 • 头晕1月,患者于2003年5月出现头晕,伴心悸、双下肢水肿、乏
辨证论治–辨证要点
2．辨虚实 • 眩晕以虚证居多,挟痰挟火亦兼有之；一般新病多实,久病多虚,
体壮者多实,体弱者多虚,呕恶、面赤、头胀痛者多实,体倦乏 力、耳鸣如蝉者多虚；发作期多实,缓解期多虚,病久常虚中夹 实,虚实夹杂, 3．辨体质 • 面白而肥多为气虚多痰,面黑而瘦多为血虚有火,
头晕眩晕诊疗指南
头晕眩晕诊疗指南头晕眩晕是指人体感到头部晕眩、眼前发花、走路摇晃等症状。
这是一种常见的症状，可以由多种原因引起，如内耳疾病、血液循环问题、中耳炎、颈椎病等。
下面为您介绍头晕眩晕的诊疗指南。
一、诊断1.面诊：医生会观察患者的面色、精神状态、步态等。
2.详细询问病史：医生会询问患者的头晕眩晕的发作时间、持续时间、诱发因素、伴随症状等。
3.神经系统检查：医生会检查患者的听力、平衡和共济运动功能。
二、实验室检查1.血液检查：可以检查血常规、电解质、凝血功能等。
2.内分泌检查：甲状腺功能、垂体功能等。
3.耳部检查：包括听力测试、前庭功能检查、眼震检查等。
三、影像学检查1.头颅CT：可以检查是否有颅脑肿瘤、脑出血等病变。
2.颈椎CT或MRI：可以检查颈椎是否有病变。
3.颅内血管超声：可以检查颈动脉、椎动脉是否有狭窄或堵塞。
四、诊断与治疗1.内耳疾病：如良性阵发性位置性眩晕，可以通过特定的头部动作来恢复耳石的位置，从而缓解症状。
对于慢性内耳炎或耳聋者，可以考虑内耳手术治疗。
2.血液循环问题：如果头晕是由于低血压、心律失常等引起的，可以采取调整体位、增加水分摄入、服用抗心律失常药物等方法进行治疗。
3.中耳炎：对于中耳炎引起的头晕，通常会给予抗生素治疗，并配合口服或局部使用激素药物。
4.颈椎病：如颈椎病引起的头晕，可以采取颈椎牵引、理疗、按摩等物理治疗方法，同时可以配合使用消炎镇痛药物。
5.其他病因治疗：对于其他引起头晕的疾病，如高血压、糖尿病等，应积极控制其基础疾病，并配合病因相关的治疗。
五、预防与康复1.预防：注意休息、避免暴饮暴食、不过度疲劳、避免一直保持一个姿势坐或站立。
2.康复：采取适当的体育锻炼，如散步、游泳等，可以改善血液循环，增强身体的耐力和抵抗力。
总结：头晕眩晕是一种常见的症状，可以由多种原因引起。
在诊断和治疗过程中，医生会通过面诊、病史询问、神经系统检查等方法来进行诊断，并进行相应的实验室和影像学检查。
眩晕、头晕常见疾病症状及内科治疗指南
眩晕、头晕常见病症及内科治疗指南（一）周围性眩晕、头晕1.生理性眩晕、头晕：包括发生在正常人群的常见失调状态，如运动病、空间病、登陆病以及登高性头晕等，治疗以习服适应为主。
在这些失调状态中，发生眩晕（存在运动错觉）概率小，头晕及自主神经症状居多。
登高性头晕个体通常经历焦虑和恐慌情绪。
典型的运动病和空间病表现为出汗、恶心、呕吐、流涎、呻吟、胃肠运动减弱，消化障碍，甚至见到食物后痛苦等症状。
其中过度换气常见，导致患者低碳酸血症，血容量发生变化，血液淤积在下半身，容易发生低血压或晕厥。
登陆病是指个体在乘船、飞机及汽车等长时间暴露在运动刺激环境中后，发生的一种以摇摆性眩晕为特征性表现的前庭疾病，这种非旋转性眩晕、头晕和不稳感，极少数上述症状持续数月或数年，其原因不清。
运动病发生时，通过看远处水平面能够改善症状；反之，于视觉封闭的狭小空间内症状加重。
登高性头晕是由身体正常的摇摆感觉与视觉所见不匹配导致，当患者坐姿状态或视觉固定于近处目标时，其症状能够缓解。
2.良性阵发性位置性眩晕（BPPV）：BPPV又称耳石症，是最常见的眩晕类型，通常发生于老年群体，尤其是老年女性。
患者在位置变化时发生＜1min的阵发性眩晕，典型的位置变化包括在床上翻身、躺下、起来，或站立位弯腰及站起，或抬头向上望等。
然而，部分老年BPPV患者主诉位置性头晕而非眩晕。
BPPV的原因是耳石碎屑不经意进入半规管，头外伤或内耳感染时均能引起耳石碎屑脱落。
BPPV 诊断标准为受累半规管平面上发现典型的位置性眼震，如果阵发性位置性眩晕症状或眼震不典型，则须与后颅窝肿瘤或梗死引起的位置性眩晕进行鉴别。
BPPV内科治疗首选手法复位或机器人复位，对于复位后有残余头晕症状及不适合复位治疗的老年患者，可进行前庭康复治疗。
对于反复发生BPPV且维生素D水平降低者，可补充维生素D。
3.前庭神经元炎：是一种临床常见的急性前庭综合征，可发生于任何年龄，起病急，表现为眩晕、恶心或呕吐持续数天，不伴听觉或其他神经症状。
2020 血管源性头晕／眩晕诊疗中国专家共识(完整版)
2020 血管源性头晕／眩晕诊疗中国专家共识（完整版）血管源性头晕/眩晕是指由血管病变引起的头晕或眩晕症状，其中脑卒中是其最常见的病因。
国外流行病学资料表明脑卒中约占急性头晕／眩晕病因的3%～5%，最常见于由后循环供血的小脑或脑干卒中，少数为前循环供血的前庭皮层区病变。
上述部位卒中所致的头晕、恶心呕吐等症状一般缺乏特异性，是造成临床漏诊率较高的主要原因之一。
在引起孤立性眩晕的病因分类中，中枢性病变所占比例约为0.6%～10.4%，其中80%以上归因于血管源性病因，因缺少神经系统症状与定位体征，极易被误诊为外周性前庭病变，导致延误治疗时机，增加预后不良风险；此外，大量良性前庭疾病患者常易被误诊为后循环卒中，并接受相关检查、药物及有创性治疗，增加医疗风险，并造成公共医疗资源浪费。
目前国内外尚无统一的血管源性头晕／眩晕诊疗指南或专家共识，随着对其研究的不断深入，新的临床证据、检查技术和治疗方法不断涌现，有必要对血管源性头晕／眩晕的病因机制、功能解剖相关临床特征及诊疗原则等进行多学科专家交流形成共识，以便提高临床医师对血管源性头晕／眩晕的早期识别与规范诊疗能力。
一、病因与发病机制血管源性头晕／眩晕主要病因包括缺血性与出血性卒中。
其中缺血性卒中包括脑梗死与短暂性脑缺血发作(T IA)，常见病因包括心源性栓塞、动脉粥样硬化与夹层，少见病因包括椎甚底动脉延长扩张、血管炎等。
出血性卒中包括自发性颅内出血与蛛网膜下腔出血，其中高血压是自发性颅内出血最常见病因，其他病因还包括脑淀粉样变性、梗死后出血转化、颅内静脉血栓形成、动静脉畸形等；蛛网膜下腔出血最常见病因是颅内动脉瘤破裂。
急性前庭综合征(A V S)和发作性前庭综合征(E V S)是血管源性头晕／眩晕最主要的前庭综合征类型。
其中表现为A V S的血管源性头晕／眩晕常见病因包括后循环梗死与小脑出血，少见病因则包括外伤性颅内出血、蛛网膜下腔出血及椎动脉夹层；而表现为E V S的血管源性头晕／眩晕病因以后循环TI A最为多见，少见病因包括表现为短暂性前庭症状的小梗死灶与蛛网膜下腔出血、第四脑室邻近部位卒中所致中枢性阵发性位置性眩晕等。
2020 血管源性头晕／眩晕诊疗中国专家共识(完整版)
2020 血管源性头晕／眩晕诊疗中国专家共识（完整版）血管源性头晕/眩晕是指由血管病变引起的头晕或眩晕症状，其中脑卒中是其最常见的病因。
国外流行病学资料表明脑卒中约占急性头晕／眩晕病因的3%～5%，最常见于由后循环供血的小脑或脑干卒中，少数为前循环供血的前庭皮层区病变。
上述部位卒中所致的头晕、恶心呕吐等症状一般缺乏特异性，是造成临床漏诊率较高的主要原因之一。
在引起孤立性眩晕的病因分类中，中枢性病变所占比例约为0.6%～10.4%，其中80%以上归因于血管源性病因，因缺少神经系统症状与定位体征，极易被误诊为外周性前庭病变，导致延误治疗时机，增加预后不良风险；此外，大量良性前庭疾病患者常易被误诊为后循环卒中，并接受相关检查、药物及有创性治疗，增加医疗风险，并造成公共医疗资源浪费。
目前国内外尚无统一的血管源性头晕／眩晕诊疗指南或专家共识，随着对其研究的不断深入，新的临床证据、检查技术和治疗方法不断涌现，有必要对血管源性头晕／眩晕的病因机制、功能解剖相关临床特征及诊疗原则等进行多学科专家交流形成共识，以便提高临床医师对血管源性头晕／眩晕的早期识别与规范诊疗能力。
一、病因与发病机制血管源性头晕／眩晕主要病因包括缺血性与出血性卒中。
其中缺血性卒中包括脑梗死与短暂性脑缺血发作(T IA)，常见病因包括心源性栓塞、动脉粥样硬化与夹层，少见病因包括椎甚底动脉延长扩张、血管炎等。
出血性卒中包括自发性颅内出血与蛛网膜下腔出血，其中高血压是自发性颅内出血最常见病因，其他病因还包括脑淀粉样变性、梗死后出血转化、颅内静脉血栓形成、动静脉畸形等；蛛网膜下腔出血最常见病因是颅内动脉瘤破裂。
急性前庭综合征(A V S)和发作性前庭综合征(E V S)是血管源性头晕／眩晕最主要的前庭综合征类型。
其中表现为A V S的血管源性头晕／眩晕常见病因包括后循环梗死与小脑出血，少见病因则包括外伤性颅内出血、蛛网膜下腔出血及椎动脉夹层；而表现为E V S的血管源性头晕／眩晕病因以后循环TI A最为多见，少见病因包括表现为短暂性前庭症状的小梗死灶与蛛网膜下腔出血、第四脑室邻近部位卒中所致中枢性阵发性位置性眩晕等。
头晕与眩晕基层诊疗指南
诊断、鉴别诊断与转诊
▪ 此外，精神心理评估有助于识别慢性持续性头晕患者的情绪心理 因素，怀疑晕厥或晕厥前的患者应进行心电图、动态心电图监测 等心脏相关检查，怀疑癫痫性眩晕时可行脑电图检查。
▪ 临床上大多数出现眩晕的患者不需要实验室检查。患有慢性疾病 （例如糖尿病，高血压）的患者可能需要血糖和电解质检测。
诊断、鉴别诊断与转诊
▪ 怀疑前庭功能障碍的患者，除进行前庭功能检查外还应进行听力 学检测。对所有眩晕患者，尤其伴随耳鸣、听力下降或耳闷胀等 症状，均应进行纯音测听检查，单侧听力下降者更应予以重视， 根据纯音测听图，可以很好地区分传导性聋和感音神经性聋。
（1）起病形式、发作频率：分为急性单次持续性、反复发作性、慢性持续性。 ①急性单次持续性：常见于前庭神经炎、伴眩晕的突发性聋、后循环卒中等。 ②反复发作性：包括良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）、前庭性偏头痛、梅尼埃病、前庭阵发症、短暂性脑缺血发 作（transient ischemic attack，TIA）、惊恐发作、痫性发作、发作性共济失 调Ⅱ型等。
症状问诊应包括以下方面内容：起病形式及发作频率、表现形式（晕的 性质）、持续时间、诱发因素、伴随症状，此外还需询问既往史、用药 史及家族史。 ▪ 须高度警惕的一些诊断陷阱：无常规神经科体格检查阳性发现（如偏瘫、 言语障碍等）的眩晕不一定就是周围性眩晕，伴有听力损害的眩晕也不 一定是周围性眩晕。
诊断、鉴别诊断与转诊
头晕眩晕基础诊疗指南(2023年)
头晕眩晕基础诊疗指南(2023年)头晕眩晕基础诊疗指南(2023年完整版)介绍头晕眩晕是一种常见的症状，表现为头部不适、头晕或旋转感以及失衡感。
本文档旨在提供基础诊疗指南，以帮助医务人员更好地处理头晕眩晕患者。
病因与分类头晕眩晕的病因复杂多样，主要分为以下几类：1. 内耳疾病：如良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎等；2. 中枢神经系统疾病：如脑卒中、颅脑外伤、颅内肿瘤等；3. 全身性疾病：如低血压、中耳炎、贫血等；4. 药物副作用或中毒：如某些抗生素、镇静剂和抗抑郁药物。
诊断要点以下是头晕眩晕的常规诊断要点：1. 详细病史采集：包括发作频率、程度、时长、伴随症状等；2. 头颈检查：检查颈动脉搏动、神经系统功能等；3. 前庭功能评估：如病理性眼震检查、头位试验等；4. 实验室检查：如血常规、电解质、甲状腺功能等；5. 影像学检查：如颅脑CT或MRI等。
治疗与护理头晕眩晕的治疗与护理应针对病因进行：1. 内耳疾病：可采用前庭功能训练、药物治疗或手术干预；2. 中枢神经系统疾病：针对原发疾病进行治疗，如抗凝治疗、手术切除等；3. 全身性疾病：治疗原发疾病，如调节血压、抗感染等；4. 药物副作用或中毒：停用或更换相关药物，注意解毒治疗。
预防措施与建议为降低头晕眩晕的发生和复发风险，可考虑以下预防措施和建议：1. 注意安全：保持居住和工作环境的安全，避免摔倒及其他安全事故；2. 合理用药：遵医嘱用药，避免滥用或误用药物；3. 规律生活：养成良好的生活惯，合理安排工作和休息时间；4. 保持健康：均衡饮食、适度运动、定期体检，并治疗慢性疾病；5. 患教指导：向患者提供头晕眩晕的相关知识，提醒其遵医嘱治疗和注意事项。
结论头晕眩晕是一种常见的症状，需要综合病史、体格检查和辅助检查进行准确诊断。
根据不同病因采取相应的治疗措施，并加强预防意识，可以有效管理和预防头晕眩晕的发生。
眩晕的中医诊疗
山东聊城刘伟伟 2024-02-28
目录
• 眩晕概述 • 中医对眩晕认识 • 常见证型分析与治疗策略 • 针灸推拿等非药物治疗方法 • 药物治疗选择与注意事项 • 预防措施与生活习惯调整建议
01
眩晕概述
定义与症状表现
定义
眩晕是指眼花或眼前发黑，视物 模糊，晕是指头晕甚或感觉自身 或外界景物旋转，二者常同时并 见，故统称为“眩晕”。
06
预防措施与生活习惯调整建议
定期体检，关注自身健康指标
01
02
03
重视常规体检
定期进行血压、血糖、血 脂等检测，及时发现并控 制潜在的健康问题。
关注颈部健康
定期进行颈部影像学检查 ，了解颈椎及周围软组织 状况，预防颈椎病引起的 眩晕。
倾听身体信号
注意自身是否出现头晕、 目眩、耳鸣等症状，及时 就医检查。
饮食起居规律，避免过度劳累
均衡饮食
保持饮食均衡，多摄入富 含维生素、矿物质和膳食 纤维的食物，如新鲜蔬菜 、水果、全谷类等。
规律作息
养成良好的作息习惯，保 证充足的睡眠时间，避免 熬夜和过度劳累。
戒烟限酒
戒烟限酒有助于减少眩晕 的发作风险。
锻炼身体，增强体质
适量运动
根据个人身体状况选择合适的运 动方式，如散步、太极拳、瑜伽
气血亏虚型证治要点
症状表现
眩晕动则加剧，劳累即发，面色胱白，神疲乏力，倦 怠懒言，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀，舌淡苔薄 白，脉细弱。
治疗策略
补益气血，调养心脾。归脾汤加减。黄芪、人参、白 术、当归、甘草、茯苓、远志、酸枣仁、木香、龙眼 肉、生姜、大枣。若气虚卫阳不固，自汗时出，易于 感冒，重用黄芪，加防风、浮小麦益气固表敛汗；若 气虚湿盛，泄泻或便溏者，加薏苡仁、泽泻、炒扁豆 ，当归炒用健脾利水止泻；若气损及阳，兼见畏寒肢 冷，腹中冷痛等阳虚症状，加桂枝、干姜温中散寒。
基层常见疾病诊疗指南全科常见疾病诊疗指南
基层常见疾病诊疗指南全科常见疾病诊疗指南急性上呼吸道感染约70％～80％由病毒引起。
主要有流感病毒(甲型、乙型、丙型)、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒等。
细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见。
其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。
偶见革兰阴性杆菌。
其感染的主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃体炎。
当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖，引起本病，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎、慢性阻阻塞性肺疾病者，更易罹患。
本病不仅具有较强的传染性，而且可引起严重并发症，应积极防治。
【临床表现】根据病因不同，临床表现可有不同的类型。
1．普通感冒俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。
成人多为鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。
起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2～3天后变稠。
可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退．也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。
一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。
检查可见鼻腔黏膜充血水肿、有分泌物，咽部轻度充血。
如无并发症，一般5～7天后痊愈。
2．流行性感冒(influenza) 简称流感。
是由流感性感冒病毒引起。
潜伏期1～2日，最短数小时，最长3天。
起病多急骤，症状变化很多，主要以全身中毒症状为主，呼吸道症状轻微或不明显。
临床表现和轻重程度差异颇大。
(1)单纯型：最为常见，先有畏寒或寒战，发热，继之全身不适，腰背发酸、四肢疼痛，头昏、头痛。
部分患者可出现食欲不振、恶心、便秘等消化道症状。
发热可高达39～40℃，一般持续2～3天渐降。
大部分患者有轻重不同的喷嚏、鼻塞、流涕、咽痛、干咳或伴有少量黏液痰，有时有胸骨后烧灼感、紧压感或疼痛。
头晕与眩晕基层诊疗指南
指自身或周围物体的旋转、倾斜 的运动幻觉，常伴恶心、呕吐、 出汗等自主神经症状。
发病原因及机制
前庭系统性眩晕
由前庭神经系统病变引起，如梅尼埃病、前庭神经元炎等。
非前庭系统性眩晕
由全身系统性疾病引起，如高血压、贫血、眼部疾病等。
临床表现与诊断依据
临床表现
头晕患者常表现为头重脚轻、站立不 稳等；眩晕患者则表现为明显的旋转 感、倾倒感等。
注意药物相互作用
避免长期使用
某些药物可能与其他药物产生相互作用， 影响疗效或增加副作用，因此在使用前应 详细询问患者的用药史。
长期使用某些药物可能导致副作用增加或 产生耐药性，因此应尽量避免长期使用同 一种药物。
药物副作用和禁忌症
前庭抑制剂
可能引起嗜睡、口干、 视力模糊等副作用；禁 用于青光眼、前列腺肥
大等患者。
抗胆碱能药物
可能引起口干、眼干、 便秘等副作用；禁用于 重症肌无力、青光眼等
患者。
钙离子拮抗剂
可能引起头痛、面部潮 红、心悸等副作用；禁 用于严重低血压、心动
过缓等患者。
银杏叶提取物
可能引起胃肠道不适、 皮疹等副作用；禁用于 对银杏叶过敏的患者。
06
非药物治疗方法推荐及操作指南
前庭康复训练方法介绍
通过阻断乙酰胆碱的作用，抑制前庭神经核的兴奋性，从 而缓解眩晕。常用的抗胆碱能药物有东莨菪碱、山莨菪碱 等。
银杏叶提取物
具有改善内耳微循环、促进前庭代偿功能恢复的作用，可 用于治疗各种类型的眩晕。
药物使用原则和注意事项
个体化治疗
按需用药
根据患者的具体病情和药物敏感性，选择 合适的药物进行治疗。
在眩晕发作期间，根据需要使用药物以缓 解症状；在非发作期，可逐渐减少药物剂 量或停药。
【基层常见疾病诊疗指南】2019头晕眩晕基层诊疗指南(实践版)
【基层常见疾病诊疗指南】2019头晕/眩晕基层诊疗指南（实践版）一、概述（一）定义一直以来，国内外存在多种头晕或眩晕的定义或分类方式，随着头晕/眩晕基础和临床研究的发展，头晕、眩晕的概念有了很大的更新，二者内容界定清晰，每一种症状具有一定的特异性，便于临床统一界定标准[1,2,3,4]。
头晕（dizziness）：（非眩晕性）头晕，是指空间定向能力受损或障碍的感觉，没有运动的虚假或扭曲的感觉，即无或非旋转性的感觉。
眩晕（vertigo）：（内在的）眩晕，是指在没有自身运动时的自身运动感觉或在正常头部运动时扭曲的自身运动感觉。
涵盖了虚假的旋转感觉（旋转性眩晕）及其他虚假感觉，如摇摆、倾倒、浮动、弹跳或滑动（非旋转性眩晕）。
头晕的定义不包括眩晕性感觉，眩晕和头晕术语是明确区分的。
在患者描述的症状中，一些症状可以共存或依次出现，如眩晕合并头晕。
一个症状的存在并不排斥同时合并存在其他的症状（如患者存在眩晕的症状，不排斥患者还可以并存非眩晕性头晕）。
（二）分类在病因学诊断方面国内较多采用既有解剖部位又有疾病性质的分类[1,2,3,4,5]，分为前庭系统性头晕/眩晕（前庭周围性头晕/眩晕、前庭中枢性头晕/眩晕）和非前庭系统性头晕/眩晕（眼源性、本体感觉性、全身疾病性和颈源性）。
临床常以脑干前庭神经核为界，将前庭系统划分为前庭周围系统和前庭中枢系统，对应不同的临床表现，分别称为前庭周围性头晕/眩晕和前庭中枢性头晕/眩晕。
其中大部分为周围性头晕/眩晕，占50%~70%，预后结果常常较好；小部分为中枢性头晕/眩晕，占20%~30%，但预后常常较差，严重时危及生命。
前庭周围性头晕/眩晕与前庭中枢性头晕/眩晕二者的鉴别要点见表1。
前庭周围性头晕/眩晕主要由前庭器官和第八对颅神经病变引起；前庭中枢性头晕/眩晕主要为前庭中枢性结构病变引起，包括前庭神经核以上传导通路（常为脑干、小脑或前庭皮层及皮层下白质）；非前庭系统性头晕/眩晕主要由于各种原因损伤维持平衡的其他系统，如眼部和颈部本体感觉系统，患者多表现为头晕和姿势性症状。
眩晕的临床诊断、治疗流程
1、耳性眩晕
眼球震颤的临床解剖和生理学基 础
眼球震颤乃是一种 不自主的节律性的 眼球颤动，先向一 侧慢慢转动（慢 相），系因前庭系 统受刺激引起的一 种反射性运动；
重庆市奉节县中医院 25
眼球震颤的临床解剖和生理学基 础
然后急速返回 （快相），系 由大脑皮质继 发于眼球慢相 的一种反射性 运动。
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眩晕病变的定性诊断
二、不同病变部位的常见病因： 耳部、脑底、脑干、大脑，小脑和颈部病 变。 国内虽未见具体统计数字，但临床体验似 以美尼尔病、壶腹嵴顶结石病、内耳迷路缺 血、感染和药毒性眩晕等较为多见
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眩晕的治疗流程
重庆市奉节县中医院
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一、眩晕发作期的处理
1 、一般处理， 生命支持，控制血压血糖 等； 2、药物治疗：（1）、镇静、镇晕药 （2）、止吐药， 3、适当控制水和盐的摄入，以减免内耳迷 路和前庭核的水肿。 4、注意防治并发症（脱水、低血糖和心动 过缓）， ５、注意预防跌伤。
④、小脑性眩晕
4、颈性眩晕
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眩晕病变的定位诊断
二、根据半规管功能检查结果（以毁坏病变为
例）
（1）、内耳或脑底前庭神经病变 （2）、前庭外侧核和内侧纵束之间的病变 （3）、下小脑脚病变 （4）、桥脑后部邻近内侧纵束之间的病变 （5）、中小脑脚性病变 （6）、内侧纵束病变 （7）、小脑前庭核病变 （8）、上小脑脚交叉(白核)病变 （9）、小脑桥脑角病变 （10）、大脑皮质病变
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首需对头昏、头晕、晕厥作出 鉴别
头昏 常表现以持续的头脑昏昏沉沉不 清晰感为主症，多伴有头重、头闷、头胀、 健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾 病症状，劳累时加重。系由神经衰弱或慢 性躯体性疾病等所致。
2023年头晕眩晕基层医疗指南(完整版)
2023年头晕眩晕基层医疗指南(完整版)
介绍
本文档旨在提供有关头晕眩晕的基本信息以及基层医疗的指导原则。
它包括定义、病因、诊断和治疗等方面的内容。
定义
头晕眩晕是一种感觉，患者会觉得周围的环境在旋转或移动，伴有觉得要晕倒的感觉。
这种症状可能由多种原因引起，如内耳问题、中枢神经系统异常或药物反应等。
病因
头晕眩晕的常见病因包括内耳炎、迷路炎、良性阵发性位置性眩晕、颈椎病等。
此外，头晕眩晕还可能是其他疾病的症状，如中风、颅脑损伤和心血管疾病等。
诊断
头晕眩晕的诊断应基于患者描述的症状和体征。
医生可能会进行身体检查，包括检查平衡能力和神经系统功能。
进一步的诊断可能需要血液检查、影像学检查和听力测试等。
治疗
具体的治疗方案取决于头晕眩晕的病因。
一般常用的治疗方法包括药物治疗、物理治疗和行为疗法。
药物治疗可能包括抗晕动药物和抗焦虑药物等。
物理治疗可以通过平衡训练和理疗来改善患者的症状。
行为疗法包括头位操纵和平衡训练等。
预防
预防头晕眩晕的关键是避免或减少潜在的诱因。
这可能包括保持良好的体位、避免长时间低头、避免过度劳累和精神紧张等。
此外，有必要定期进行身体检查，及时治疗潜在的疾病。
结论
本文档提供了2023年头晕眩晕基层医疗指南的完整版，包括头晕眩晕的定义、病因、诊断和治疗等方面的内容。
这将有助于基层医疗机构提供更有效的治疗和指导服务。
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2020年头晕／眩晕基层诊疗指南
【基层常见疾病诊疗指南】
、概述
（一）定义
一直以来，国内外存在多种头晕或眩晕的定义或分类方式。
在2009年前庭症状国际分类发表之前，国内一直沿用美国1972年提出的头晕分类及定义[1]，将dizziness作为所有头晕／眩晕症状的总称，具体分为4类，包括头晕、眩晕、失衡和晕厥前（状态）［1,2,3,4]，其相关概念是基于
当时基础研究尚未成熟的背景下形成的，仅仅是根据症状进行可能的病因诊断，目的是为了帮助医生更好地分诊和转诊患者。
随着头晕／眩晕基础研究的发展，2009年B a r a ny协会[2]首次提出了前庭症状的共识性分类，该分类中提出前庭症状的定义内容较为广泛，涵盖了典型的由前庭疾病（大多数头晕／眩晕类疾病）所导致的临床症状谱，对头晕、眩晕症状界定清晰，每—类症状具有—定的特异性，较1972年和既往国内的概念有明显进步，便于临床统—界定标准[2,3, 4]。
但促进对上述新症状内涵的理解以及如何更好地应用于临床工作，还需要进一步摸索经验。
基于目前最新的理念，本指南对头晕和眩晕的定义采用最新的概念。
具体描述如下：
头晕(dizziness): （非眩晕性）头晕，是指空间定向能力受损或障碍的感觉，没有运动的虚假或扭曲的感觉，即无或非旋转性的感觉。
眩晕(v ertigo): （内在的）眩晕，是指在没有自身运动时的自身运动感觉或在正常头部运动时扭曲的自身运动感觉。
涵盖了虚假的旋转感觉（旋转性眩晕）及其他虚假感觉，如摇摆、倾
(1)前庭抑制剂： 如抗组胺类、 苯二氮卓；类或抗胆碱能类等药物， 可有效控制眩晕急性发作， 原则上使用<72 h。
急性期的症状控制后应及时停药， 否则会抑制中枢代偿机制的建立
[2]
(2)糖皮质激素： 前庭神经炎急性期、 突发性聋急性期或梅尼埃病急性期眩晕症状严重或听力下降明显者， 可酌情口服或静脉给予糖皮质激素。
(3)对症支持治疗： 眩晕急性发作持续时间较长且伴有严重恶心呕吐者， 应予止吐剂等药物，
如甲氧氯普胺、 多潘立酮；补液支持治疗。
(4)改善微循环药物 [9, 18, 34] ： 突发性聋伴眩晕急性发作期、 梅尼埃病发作期可给予银杏叶制剂、 倍他司汀、 天麻素制剂等药物。
2. 手术治疗：
根据引起眩晕的不同疾病选择相应符合适应证的手术治疗， 建议转上级医院治疗， 如听神经瘤、 规范药物治疗无效的中耳炎、 乳突炎或梅尼埃病、 大量小脑出血、 脑干小脑占位性疾病等。
3. 前庭康复训练：
一
前庭康复训练是 种物理训练方法， 通过中枢适应和代偿机制提高患者前庭功能， 减轻前庭损伤导致的后遗症。
不同种类的前庭康复训练可作为各种眩晕类疾病的重要或辅助治疗方式。
如可作为BPPV耳石复位无效以及复位后仍有头晕或平衡障碍患者的辅助治疗， 如果患者拒绝或不 耐受复位治疗， 则前庭康复训练可以作为替代治疗。
也可用千前庭神经炎、 梅尼埃病稳定期、
突发性聋伴眩晕患者的辅助治疗。
对千各种原因造成的前庭功能低下的慢性头晕／眩晕患者， 前庭康复训练均可能使其受益。
（二）具体治疗方法
常见病因导致的眩晕类疾病治疗详细内容， 参照相关疾病诊疗指南或共识。
附录：国际前庭疾病
1.眩晕：
定义：（内在的）眩晕是指没有自身运动时感到的自身运动感觉或是在正常头部运动时感到的扭曲的自身运动感觉。
这种“内在的前庭感觉有别千“外在的运动视觉感觉，后者在本分类中指“外在的眩晕”或振动幻视（见前庭－视觉症状）。
简而言之，未修饰的眩景＇默指＇内在的眩景”。
该术语涵盖
评论：不论在何种直立位置（坐、立或行走），增加稳定性的动作（即靠住平稳的物体，如墙面）应能显著减轻或消除任何不稳感，否则应考虑患者的症状是否为眩晕或头晕。
除前庭系统外，许多其他系统的疾患都可以引起不稳。
如果不稳出现时不伴随其他前庭症状（见上文1,2,3)，前庭系统疾患虽不能完全排除，但可能性不大。
本命名系统不采用的术语：失衡disequilib rium,不稳imbal ance。
4.2 方向性倾倒
定义：方向性倾倒指在坐、立或行走时感觉不稳、要向特定的方向转向或跌倒的感觉。
需要明确方向是向侧方、后方或前方。
若为向侧方，还应分向左或向右。
评论：不论在何种直立位置（坐、立或行走），增加稳定性的动作（即靠住平稳的物体，如墙面）应能显著减轻或消除方向性倾倒，否则应考虑患者的症状是否为眩晕或头晕。
本命名系统不采用的术语：失衡，不稳。
4.3 平衡相关的近乎跌倒
定义：平衡相关的近乎跌倒指与强烈的不稳、方向性倾倒或其他前庭症状（如眩晕）有关的将要跌倒（但没有完全跌倒）的感觉。
评论：被“中止的＇（如伸手撑住了墙）跌倒应被归为近乎跌倒。
虽然不能很肯定地确定平衡相关的近乎跌倒，但明确的是因环境障碍（如绊脚）、无力（如束缚时屈膝）或近乎意识丧失（如晕厥前）等清况所导致的几乎跌倒则不应归为平衡相关性。
近乎跌倒有时缘于视轴感知的突然改变（如视觉倾斜）、被推倒或拉向地面的感觉、或是与其他前庭症状相伴随的意想不到的下肢失张力或失去姿势张力。
在神经－耳科学领域，这些发作通常被称为＂耳石危象”或“猝倒发作“（特别是完全摔倒的清况下）。
在本命名系统，这些近乎跌倒被简单地认为是平衡相关的近乎跌倒。
不伴随其他前庭症状的类似的近乎跌倒（有时被称为＂猝倒发作“)可源于多种疾患状况（如颈动脉窦综合征、心律失常、癫病），在缺乏其他前庭症状佐证的清况下，不应被归为平衡相关性。
本命名系统不采用的术语：跌倒发作，耳石危象(otolithiccri sis),Tumarkin危象(tu m arkincrisis)。
4.4 平衡相关的跌倒
定义：平衡相关的跌倒指与强烈的不稳、方向性倾倒或其他前庭症状（如眩晕）有关的完全跌倒。
评论：被“中止的＇（如伸手撑住了墙）跌倒应被归为近乎跌倒（见4.3)。
虽然不能很肯定地确定平衡相关的跌倒，但明确的是因环境障碍（如滑到－摔倒）、无力（如急性卒中）或意识丧失（如晕厥、惊厥发作或昏迷）等膺况所导致的跌倒则不应归为平衡相关性。
跌倒有时缘于视轴感知的突然改变（如视觉倾斜）、被推倒或拉向地面的感觉、或是与其他前庭症状相伴随的意想不到的下肢失张力或失去姿势张力。
在神经－耳科学领域，这些发作通常被称为＂耳石危象”或“猝倒发作”。
在本命名系统，这些跌倒被简单地认为是平衡相关的跌倒。
不伴随其他前庭症状的类似的跌倒（有时被称为＂猝倒发作“)可源千多种疾患状况（如颈动脉窦综合征、心律失常、癫病），在缺乏其他前庭症状佐证的清况下，不应被归为平衡相关性。
本命名系统不采用的术语：跌倒发作，耳石危象，T umarkin危象。
参考文献（略）。