痛风教学查房

4、痛风怎么治疗？
痛风急性发作治疗
痛风急性发作期，尽早使用小剂量秋水仙碱或ＮＳＡＩ Ｄ(足量、短疗程) 。秋水仙碱首剂１ｍｇ，１ｈ后追加 ０.５ｍｇ，１２ｈ后改为０. ５ｍｇｑｄ或ｂｉｄ。对 上述药物不耐受、疗效不佳或存在禁忌的患者，推荐全 身应用糖皮质激素。为防止激素滥用及反复使用增加痛 风石的发生率，专家将糖皮质激素推荐为二线镇痛药物， 仅当痛风急性发作累及多关节、大关节或合并全身症状 时用。可关节腔糖皮质激素注射。
ｅＧＦＲ 调整秋水仙碱用量。
降尿酸药物的选择
降尿酸药物的选择，别嘌醇、非布司他或苯溴马隆为痛风 患者降尿酸治疗的一线用药，别嘌醇或苯溴马隆为无症状 高尿酸血症患者降尿酸治疗的一线用药，单药足量、足疗 程治疗。血尿酸仍未达标的，可联合两种不同作用机制的 降尿酸药物。别嘌醇是黄嘌呤氧化酶抑制剂。非布司他为 特异性黄嘌呤氧化酶抑制剂，适用于慢性肾功能不全患者。
类风湿性关节炎：晨僵，手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性 关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性。
风湿性关节炎：发病前1-4周有溶血性链球菌感染史，急性游走性 大关节炎，常伴有风湿热的其他表现如心肌炎，环形红斑，皮下结 节等，血清中抗链球菌溶血素“O”凝集效价明显升高，咽拭培养 阳性和血白细胞增多等。
痛风降尿酸治疗
痛风患者，建议血尿酸≥ ４８０ μｍｏｌ / Ｌ时，开始降尿酸药物治疗。血尿 酸≥４２０ μｍｏｌ / Ｌ且合并下列任何情况之一时起始降尿酸药物治疗:痛风 发作次数≥２ 次/ 年、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、 高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭和发病年龄< ４０ 岁。 痛风急性发作完全缓解后 ２ ~ ４ 周开始降尿酸药物治疗，正在服用降尿酸药 物的痛风急性发作患者，不停用降尿酸药物，痛风患者控制血尿酸<３６０ μ ｍｏｌ / Ｌ，合并上述情况之一时，控制血尿酸水平< ３００ μｍｏｌ / Ｌ。
临床阶段
痛风
由单钠尿酸盐沉积引起临床症状疾病（痛风 发作，慢性痛风性关节炎或皮下痛风石）
痛风石性痛风
痛风伴至少一处皮下痛风石
侵蚀性痛风
痛风至少一处痛风性骨破坏
病程阶段
初次痛风发作
痛风首次发作
复发型痛风发作
一次以上的痛风发作
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2、痛风临床表现？鉴别诊断？
骨关节炎：休息痛，休息后出现症状，活动片刻即减轻。活动时有 摩擦感或咔嗒声。
碱化尿液
尿ｐＨ 值<６.０ 时，建议服用枸橼酸制剂、碳酸氢钠碱化尿 液，以降低尿酸性肾结石的发生和利于尿酸性肾结石的溶解 。ｐＨ>７可增加钙盐结石的发生，因此最佳晨尿ｐＨ 值为 ６.２ ~ ６.９。血中碳酸氢根浓度维持在 ２２ ~ ２６ ｍｍｏ ｌ / Ｌ，疗程 ２ ~ ３ 个月，第一次使用前需检查肾功能和电 解质，当与保钾利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ＡＣＥ Ｉ)降压药、非甾体类抗炎药(ＮＳＡＩＤ)联用时，易引起高 钾血症，禁用于急慢性肾功能衰竭。
痛风教学查房
XX人民医院全科医学科 主查教师：XXX 主查学员：XXX 日期：XXX年XX月XX日
患者基本信息
患者XXXXXXXXX因胸痛1周，并双下肢疼痛1天轮椅推 入院。目前诊断：⑴痛风发作；⑵痛风性关节炎；⑶高 血压病3级 很高危组；⑷高胆固醇血症
教学目的
1、什么是痛风？高尿酸血症？痛风发作?痛风性关节炎？ 2、痛风有什么危害？痛风原因？ 3、痛风临床表现？鉴别诊断？ 4、痛风怎么治疗？ 5、如何预防痛风？痛风患者如何注意饮食？
降尿酸治疗
长期降尿酸治疗是根治痛风的关键，痛风患者开始服用降尿酸 药物后由于血尿酸水平的波动可引起关节内外的痛风石或尿酸 盐结晶溶解，导致痛风性关节炎反复发作，降尿酸治疗初期(３ ~ ６ 个月)，血尿酸水平显著降低约１２％ ~ ６１％的患者可 出现痛风反复发作，继续治疗８ ~ １２ 个月，痛风发作频率可 显著降低，如同时给予小剂量秋水仙碱(０.５ ~ １.０ ｍｇ / ｄ) ，３ ~ ６ 个月内痛风发作频率下降至 ２０％左右，国内外指 南均推荐首选小剂量(０.５ ~ １.０ ｍｇ / ｄ)秋水仙碱预防痛风 发作至少维持 ３~ ６ 个月，对于肾功能不全患者，建议根据
第一阶段：办公室，时间10——15分钟 及时记录学员存在问题
第二阶段：病房，时间20——30分钟
及时记录学员存在问题及示范，查一般情况，胸部查体。
查房纪律及注意事项
• 进出病房顺序 主查规培学员、主查教师、上级医师、其他学员， 管床护士，考核小组领导。
• 查房时站位：病床右侧：主查规培学员、主查教师、管床护士； 病床左侧上级医师、其他学员；床尾：考核小组领导，其他观 摩人员。
血尿酸超过其在血液或 组织液中的饱和度可在 关节局部形成尿酸钠晶 体并沉积，诱发局部炎 症反应和组织破坏，即
痛风。
高尿酸血症和痛风疾病状态
阶段
内容
临床前阶段
无症状高尿酸血症
高尿酸血症，不伴有关节炎等症状
无症状单钠尿酸盐沉积
有单钠尿酸盐沉积证据，但不存在痛风
无症状高尿酸血症伴单钠尿酸盐沉积
高尿酸血症并单钠尿酸盐沉积，但不存在痛 风
参加人员
指导教师： 主查教师： 主查学员： 其他参加人员：管床护士 其他助培学员及全科医学科医生
教学查房流程
第一阶段：办公室，主查教师介绍查房目的、要求、查房重点及难点， 助理医师规培学员汇报病史；
第二阶段：病房，助理医师规培学员补充询问病史，进行体格检查，主 查医师补充询问，体格检查示范；
第三阶段：办公室，助理医师规培学员小结病史，主查教师与规培学员 共同讨论互动，最后主查教师总结。
• 仪表端庄，注意保护患者隐私，禁止接打手机。
第三阶段：办公室，时间 30——45分钟
1、什么是痛风？高尿酸血症？痛风发作？痛 风性关节炎？
高尿酸血症与痛风诊断
高尿酸血症是嘌呤代 谢紊乱引起的代谢异 常综合征，无论男性 还是女性，非同日２ 次血尿酸水平超过４ ２０ μｍｏｌ / Ｌ，称 之为高尿酸血症。
3、痛风有什么危害？痛风原因？
长期高 热量饮
食
病因
体重增 加
大量酒 精摄入
高尿酸血症的危害
高尿酸血症和痛风是多系统受累的全身性疾病，尿酸可在肾 脏沉积引发急性肾病、慢性间质性肾炎或肾结石，称之为尿 酸性肾病。高尿酸血症和痛风是慢性肾病、高血压、心脑血 管疾病及糖尿病等疾病的独立危险因素，血尿酸每增加 ６０ μｍｏｌ / Ｌ，高血压发病相对危险增加 １.４ 倍，新发糖尿 病的风险增加 １７％，冠心病死亡风险增加 １２％。是过 早死亡的独立预测因子。