第八章风湿性疾病病人护理
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精品PPT
关节
起病 部位
常见关节炎关节疼痛的特点
RA（类风 AS（强直性 SLE 风湿热 湿关节炎） 脊柱炎）
缓
腕、掌指、近 端指间关节等 小关节
缓
髋、膝、踝关节 受累
不定
指腕肘 膝关节
不定
大关节
分布 演变
呈多个、对称 为不对称性
性分布
下肢大关节
对称性 不对称性
日晒后 加重
疼痛性质 呈持续性疼痛 休息后加重
对称 • 关节痛的性质、程度、有无红、肿 • 受累关节有无晨僵：持续时间（＞1h，＜
1h） • 有无关节畸形和功能障碍
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肌肉检查 • 疼痛：部位、性质、有无缓解 • 有无肌肉萎缩 • 皮肤肌肉组织活检 • 肌力检测
精品PPT
护理评估——实验室检查
• 免疫学（自身抗体）检测 • 全身各系统实验室检查
精品PPT
• 皮肌炎皮肤损 害为对称性的 眼睑、眼眶周 围出现紫红色 斑疹及实质性 水肿。
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水肿性红斑
•系统性硬化症（硬皮病） •皮肤损害先发生于双侧 手指及面部，常造成正常 面纹消失使面容刻板，张 口困难。
面 具 脸
精品PPT
腊肠样指
硬皮病-皮肤改变（皮肤绷紧变硬）
精品PPT
硬皮病-皮肤改变
精品PPT
精品PPT
类风湿关节炎——关节天鹅颈样变形
精品PPT
类风湿关节炎——关节尺侧偏斜
精品PPT
梭形肿胀
尺侧偏斜
天鹅颈样畸形精品PPT
痛风——痛风石
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强直性脊柱炎
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皮肤损害
• 风湿性疾病常见的皮肤受损有皮疹、红斑、 水肿和溃疡等，多由血管炎性反应引起。
• 系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、皮肌炎、 原发性干燥综合征、系统性硬化症等均可 出现皮肤损害。
第八章 风湿性疾病病人的护理 第一节 概述
学习目的与要求 • 1、掌握关节肿痛、关节僵硬与活动受限、
皮肤损害的特点。 • 2、熟悉关节肿痛、关节僵硬与活动受限、
皮肤损害病人的护理评估。 • 3、掌握关节肿痛、关节僵硬与活动受限、
皮肤损害病人的护理措施及依据。
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概念
• 风湿性疾病简称风湿病 • 是泛指影响骨、关节及其周围软组织，包括肌
肉、滑囊、肌腱、筋膜等以内科治疗为主的一 组疾病。
▪ 在中国，约1亿人患不同类型风湿病。
精品PPT
风湿病的病因
风湿病的病因及发病机制迄今尚不完全明了
内分泌
免疫
遗传
感染 病因 肿瘤
代谢
其它 精品PPT
环境
风湿病的病因
• 感染因素 -- 感染直接引起组织炎症 -- 感染引起机体免疫反应后，由免疫复合物
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自身抗体检测
• 抗核抗体 -- 指抗细胞核成分（DNA，RNA，蛋白质
和酶）的抗体。ANA存在一个谱 • 类风湿因子（Rheumatoid factor，RF） -- 是一种针对人或动物IgG分子Fc段上抗原
决定簇的特异性抗体
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其它常规检查
• 血常规 SLE——血三系降低
• 尿常规 狼疮肾炎——蛋白尿、血尿、管型
预防晨僵；起床后可通过按摩、 热敷、热水浴等方法，加速局 部血液循环，缩短晨僵时间
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护理措施——皮肤完整性受损
1．一般护理 指导病人清淡饮食，补充足量的蛋白质、维生
素和水分，避免进食刺激性食物。 2．皮肤护理
穿棉质衣裤，鞋袜要宽松，床铺应平整；保持 皮肤清洁干燥，每天用温水擦洗，忌用碱性肥皂、 刺激性化妆品、染发烫发剂等；外出时采取遮阳 措施，避免阳光直射裸露皮肤；皮疹和红斑局部 遵医嘱使用地塞米松霜或软膏涂敷。
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护理措施——躯体活动障碍
生活护理 关节活动锻炼 辅助工具 避免剧烈运动 预防晨僵
协 大急 坚助小性 持病便期 每人及后 日洗个， 定漱人鼓时、卫励进进生病行食等人关、 需 辅 避节 以要助 免活 病可工 关动 人时具 节锻 能提， 过炼 够供如 度，忍适拐负活受当杖重动为的、，量度 助 不行 做器 重、 体轮 力椅劳等动和剧 夜间睡烈眠体时育注运意动病变关节保暖，
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自身抗体检测
• 自身抗体：指针对自身组织、器官、细 胞及其成分的抗体
• 自身抗体检测的意义 --有助于疾病的诊断 --观察疾病活动度和治疗反应 --研究发病机理
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自身抗体检测
• 狼疮细胞（LE细胞） -- 是指胞浆中有一个或多个苏木精染色呈紫红色
的椭圆形小体，而自身核却被挤在一边的吞噬 细胞（多形核白细胞） -- LE细胞的发现推动了SLE等自身免疫病中多种抗 核抗体的发现，具有重要历史意义
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类风湿关节炎——近端指间关节梭形肿大
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正常关节
滑膜炎
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疼痛评估
01 无痛
2 345678 数字疼痛评估量表（NRS-10）
9 10 最痛
无痛
轻度疼痛：
能忍受，能 正常生活睡 眠
中度疼痛：
适当影响睡 眠，需止痛 药
重度疼痛： 剧烈疼痛：
影响睡眠， 影响睡眠较
需用麻醉止 重，伴有其
• 生化 痛风——血尿酸增高 肌炎——肌酸激酶增高
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其它实验室检查
关节穿刺和滑液检查 1. 关节穿刺可用于诊断和治疗 如：清除炎症产物，抽出大量积液减低关
节张力，以及针对不同目的行关节腔药 物治疗。 2. 滑液分析被认为是重要的检查之一 对诊断可提供参考价值，尤其对单关节 积液。如果滑液检出尿酸盐结晶有确诊 价值。
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系统性红斑狼疮 最具特征性的皮 肤损害为面部蝶 形红斑，口腔、 鼻黏膜主要表现 为溃疡或糜烂。
蝶形红斑
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SLE-盘状红斑
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类风湿皮下结节
• 类风湿结节是类风 湿关节炎较特异的 皮肤表现，多位于 前臂伸面、肘鹰嘴 附近、枕、跟腱等 处。结节呈对称分 布，质硬无压痛， 大小不一，直径数 毫米至数厘米不等。
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硬皮病-皮肤改变
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硬皮病-皮肤改变
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银屑病性关节炎（银屑疹）
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血管炎
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血管炎-指端坏死
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雷诺现象
• 常见诱发因素 寒冷 吸烟 饮用咖啡、浓茶等 情绪激动、过度劳累 • 三步曲
苍白 青紫 发红
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雷诺现象
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雷诺现象
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护理措施
• 外周组织灌注量改变
观察雷诺现象发生的频率、持续时间、诱因
避免引起血管收缩的因素
-- 注意保暖
-- 避免接触冷水
-- 避免吸烟、饮咖啡
-- 避免情绪激动和过度劳累
遵医嘱用药：血管扩张剂、
抗凝药物
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常用护理诊断
• 疼痛：慢性关节痛：与关节炎症病变有关 • 躯体移动障碍：与关节疼痛、僵硬及功能障碍有关 • 皮肤完整性受损：与血管炎性反应及免疫抑制剂的
应用引起皮肤、粘膜、皮下组织受损有关。 • 外周组织灌流量改变：与肢端血管痉挛、调节功能
障碍有关 • 知识缺乏：缺乏有关疾病的知识和自我保健的知识
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护理措施——疼痛：关节疼痛
• 休息和体位：炎症急性期卧床休息 • 创造适宜的环境 • 应用非药物止痛措施：放松技巧、分散注意
力等 • 物理治疗 • 使用消炎止痛药物
②
病变累 及多个系 统。
③
同一疾 病其临床表 现和预后个 体差异很大。
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临床特点
④
免疫学 异常或生化 改变。
⑤
对糖皮质 激素的治疗有 一定反应，治 疗效果有较大 的个体差异。
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1、关节疼痛与肿胀
关节疼痛是风湿病最早、最常见的症状，几 乎所有的风湿病均可引起关节疼痛；病因不同受 累关节的部位、疼痛性质及演变过程有所不同 （见下表）
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其它实验室检查
• X线检查 类风湿关节炎——手、腕、足 骨关节炎——膝关节 强直性脊柱炎——骶髂关节 痛风——足
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常见症状与体征的护理
• 发热 • 关节症状与体征 • 皮肤黏膜改变
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常见关节症状与体征
• 关节疼痛 • 肿胀 • 关节变形 • 关节功能障碍
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痛风
介导的骨关节肌肉炎症 -- 病原体与机体自身组织抗原的交叉反应
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风湿病的病因
• 环境因素 -- 潮湿 -- 日光（紫外线） -- 各种理化因素 -- 药物、食物等
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概念
• 风湿：关节、关节周围软组织、肌肉、骨 的慢性疼痛
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概念
• 弥漫性结缔组织病
• 是风湿性疾病的一大类，特指以血管和结缔组 织的慢性炎症为病理基础，引起多器官系统损 害的一类疾病。但风湿病不只限于弥漫性结缔 组织病。
休息后加重
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不定
游走性
护理评估
• 病史 • 身体评估 • 实验室检查
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护理评估——病史
• 患病及治疗经过 • 心理社会资料 • 生活史 • 家族史
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护理评估——ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ体评估
• 全身状况 • 关节、肌肉 • 皮肤黏膜 • 其他
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关节检查
——关节病变时风湿病的重要体征 • 起病的急缓 • 疼痛部位，单关节还是多关节受累，是否
痛药
他症状
无法忍受：
严重影响睡 眠，伴有其 他症状
语言评价量表（VRS-5）
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2、 关节晨僵与活动受限
关节僵硬是指关节经过一段时间的静止和 休息后，再活动时出现的一种关节局部不适、 难以达到平时关节活动范围的现象，通常在活 动后缓解或消失，由于晨起时表现最明显，故 又称晨僵。
在类风湿关节炎中表现最突出，可持续数 小时，活动后方能缓解或消失。
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分类
1. 弥漫性结缔组织病：RA、SLE、多发性肌炎/皮 肌炎、硬皮病、干燥综合征、血管炎等
2. 与脊柱炎相关的关节炎：强直性脊柱炎 3. 骨性关节炎；包括原发和继发性等 4. 感染所致关节炎：细菌、病毒、反应性等 5. 伴有风湿性疾病的代谢性或分泌性疾病：痛风、
甲旁亢等 6. 肿瘤：多发性骨髓瘤等 7. 神经血管疾病：雷诺现象等 8. 骨及软骨疾病：骨质疏松等 9. 关节外疾病：椎间盘病等 10.其它有关节表现的疾精病品PPT
临床特点
• 难治愈，呈发作与缓解交替的慢性病程 • 风湿性疾病=5D -- 痛 苦（Discomfort） -- 残 疾（Disability） -- 死 亡（Death） -- 药物中毒（Drug toxity） -- 经济损失（Dollar lost）
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临床特点
①
发作与缓 解相交替的慢 性病程，由于 多次发作可造 成严重后果。
关节
起病 部位
常见关节炎关节疼痛的特点
RA（类风 AS（强直性 SLE 风湿热 湿关节炎） 脊柱炎）
缓
腕、掌指、近 端指间关节等 小关节
缓
髋、膝、踝关节 受累
不定
指腕肘 膝关节
不定
大关节
分布 演变
呈多个、对称 为不对称性
性分布
下肢大关节
对称性 不对称性
日晒后 加重
疼痛性质 呈持续性疼痛 休息后加重
对称 • 关节痛的性质、程度、有无红、肿 • 受累关节有无晨僵：持续时间（＞1h，＜
1h） • 有无关节畸形和功能障碍
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肌肉检查 • 疼痛：部位、性质、有无缓解 • 有无肌肉萎缩 • 皮肤肌肉组织活检 • 肌力检测
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护理评估——实验室检查
• 免疫学（自身抗体）检测 • 全身各系统实验室检查
精品PPT
• 皮肌炎皮肤损 害为对称性的 眼睑、眼眶周 围出现紫红色 斑疹及实质性 水肿。
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水肿性红斑
•系统性硬化症（硬皮病） •皮肤损害先发生于双侧 手指及面部，常造成正常 面纹消失使面容刻板，张 口困难。
面 具 脸
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腊肠样指
硬皮病-皮肤改变（皮肤绷紧变硬）
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硬皮病-皮肤改变
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类风湿关节炎——关节天鹅颈样变形
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类风湿关节炎——关节尺侧偏斜
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梭形肿胀
尺侧偏斜
天鹅颈样畸形精品PPT
痛风——痛风石
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强直性脊柱炎
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皮肤损害
• 风湿性疾病常见的皮肤受损有皮疹、红斑、 水肿和溃疡等，多由血管炎性反应引起。
• 系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、皮肌炎、 原发性干燥综合征、系统性硬化症等均可 出现皮肤损害。
第八章 风湿性疾病病人的护理 第一节 概述
学习目的与要求 • 1、掌握关节肿痛、关节僵硬与活动受限、
皮肤损害的特点。 • 2、熟悉关节肿痛、关节僵硬与活动受限、
皮肤损害病人的护理评估。 • 3、掌握关节肿痛、关节僵硬与活动受限、
皮肤损害病人的护理措施及依据。
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概念
• 风湿性疾病简称风湿病 • 是泛指影响骨、关节及其周围软组织，包括肌
肉、滑囊、肌腱、筋膜等以内科治疗为主的一 组疾病。
▪ 在中国，约1亿人患不同类型风湿病。
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风湿病的病因
风湿病的病因及发病机制迄今尚不完全明了
内分泌
免疫
遗传
感染 病因 肿瘤
代谢
其它 精品PPT
环境
风湿病的病因
• 感染因素 -- 感染直接引起组织炎症 -- 感染引起机体免疫反应后，由免疫复合物
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自身抗体检测
• 抗核抗体 -- 指抗细胞核成分（DNA，RNA，蛋白质
和酶）的抗体。ANA存在一个谱 • 类风湿因子（Rheumatoid factor，RF） -- 是一种针对人或动物IgG分子Fc段上抗原
决定簇的特异性抗体
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其它常规检查
• 血常规 SLE——血三系降低
• 尿常规 狼疮肾炎——蛋白尿、血尿、管型
预防晨僵；起床后可通过按摩、 热敷、热水浴等方法，加速局 部血液循环，缩短晨僵时间
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护理措施——皮肤完整性受损
1．一般护理 指导病人清淡饮食，补充足量的蛋白质、维生
素和水分，避免进食刺激性食物。 2．皮肤护理
穿棉质衣裤，鞋袜要宽松，床铺应平整；保持 皮肤清洁干燥，每天用温水擦洗，忌用碱性肥皂、 刺激性化妆品、染发烫发剂等；外出时采取遮阳 措施，避免阳光直射裸露皮肤；皮疹和红斑局部 遵医嘱使用地塞米松霜或软膏涂敷。
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护理措施——躯体活动障碍
生活护理 关节活动锻炼 辅助工具 避免剧烈运动 预防晨僵
协 大急 坚助小性 持病便期 每人及后 日洗个， 定漱人鼓时、卫励进进生病行食等人关、 需 辅 避节 以要助 免活 病可工 关动 人时具 节锻 能提， 过炼 够供如 度，忍适拐负活受当杖重动为的、，量度 助 不行 做器 重、 体轮 力椅劳等动和剧 夜间睡烈眠体时育注运意动病变关节保暖，
精品PPT
自身抗体检测
• 自身抗体：指针对自身组织、器官、细 胞及其成分的抗体
• 自身抗体检测的意义 --有助于疾病的诊断 --观察疾病活动度和治疗反应 --研究发病机理
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自身抗体检测
• 狼疮细胞（LE细胞） -- 是指胞浆中有一个或多个苏木精染色呈紫红色
的椭圆形小体，而自身核却被挤在一边的吞噬 细胞（多形核白细胞） -- LE细胞的发现推动了SLE等自身免疫病中多种抗 核抗体的发现，具有重要历史意义
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类风湿关节炎——近端指间关节梭形肿大
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正常关节
滑膜炎
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疼痛评估
01 无痛
2 345678 数字疼痛评估量表（NRS-10）
9 10 最痛
无痛
轻度疼痛：
能忍受，能 正常生活睡 眠
中度疼痛：
适当影响睡 眠，需止痛 药
重度疼痛： 剧烈疼痛：
影响睡眠， 影响睡眠较
需用麻醉止 重，伴有其
• 生化 痛风——血尿酸增高 肌炎——肌酸激酶增高
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其它实验室检查
关节穿刺和滑液检查 1. 关节穿刺可用于诊断和治疗 如：清除炎症产物，抽出大量积液减低关
节张力，以及针对不同目的行关节腔药 物治疗。 2. 滑液分析被认为是重要的检查之一 对诊断可提供参考价值，尤其对单关节 积液。如果滑液检出尿酸盐结晶有确诊 价值。
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系统性红斑狼疮 最具特征性的皮 肤损害为面部蝶 形红斑，口腔、 鼻黏膜主要表现 为溃疡或糜烂。
蝶形红斑
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SLE-盘状红斑
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类风湿皮下结节
• 类风湿结节是类风 湿关节炎较特异的 皮肤表现，多位于 前臂伸面、肘鹰嘴 附近、枕、跟腱等 处。结节呈对称分 布，质硬无压痛， 大小不一，直径数 毫米至数厘米不等。
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硬皮病-皮肤改变
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硬皮病-皮肤改变
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银屑病性关节炎（银屑疹）
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血管炎
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血管炎-指端坏死
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雷诺现象
• 常见诱发因素 寒冷 吸烟 饮用咖啡、浓茶等 情绪激动、过度劳累 • 三步曲
苍白 青紫 发红
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雷诺现象
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雷诺现象
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护理措施
• 外周组织灌注量改变
观察雷诺现象发生的频率、持续时间、诱因
避免引起血管收缩的因素
-- 注意保暖
-- 避免接触冷水
-- 避免吸烟、饮咖啡
-- 避免情绪激动和过度劳累
遵医嘱用药：血管扩张剂、
抗凝药物
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常用护理诊断
• 疼痛：慢性关节痛：与关节炎症病变有关 • 躯体移动障碍：与关节疼痛、僵硬及功能障碍有关 • 皮肤完整性受损：与血管炎性反应及免疫抑制剂的
应用引起皮肤、粘膜、皮下组织受损有关。 • 外周组织灌流量改变：与肢端血管痉挛、调节功能
障碍有关 • 知识缺乏：缺乏有关疾病的知识和自我保健的知识
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护理措施——疼痛：关节疼痛
• 休息和体位：炎症急性期卧床休息 • 创造适宜的环境 • 应用非药物止痛措施：放松技巧、分散注意
力等 • 物理治疗 • 使用消炎止痛药物
②
病变累 及多个系 统。
③
同一疾 病其临床表 现和预后个 体差异很大。
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临床特点
④
免疫学 异常或生化 改变。
⑤
对糖皮质 激素的治疗有 一定反应，治 疗效果有较大 的个体差异。
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1、关节疼痛与肿胀
关节疼痛是风湿病最早、最常见的症状，几 乎所有的风湿病均可引起关节疼痛；病因不同受 累关节的部位、疼痛性质及演变过程有所不同 （见下表）
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其它实验室检查
• X线检查 类风湿关节炎——手、腕、足 骨关节炎——膝关节 强直性脊柱炎——骶髂关节 痛风——足
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常见症状与体征的护理
• 发热 • 关节症状与体征 • 皮肤黏膜改变
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常见关节症状与体征
• 关节疼痛 • 肿胀 • 关节变形 • 关节功能障碍
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痛风
介导的骨关节肌肉炎症 -- 病原体与机体自身组织抗原的交叉反应
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风湿病的病因
• 环境因素 -- 潮湿 -- 日光（紫外线） -- 各种理化因素 -- 药物、食物等
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概念
• 风湿：关节、关节周围软组织、肌肉、骨 的慢性疼痛
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概念
• 弥漫性结缔组织病
• 是风湿性疾病的一大类，特指以血管和结缔组 织的慢性炎症为病理基础，引起多器官系统损 害的一类疾病。但风湿病不只限于弥漫性结缔 组织病。
休息后加重
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不定
游走性
护理评估
• 病史 • 身体评估 • 实验室检查
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护理评估——病史
• 患病及治疗经过 • 心理社会资料 • 生活史 • 家族史
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护理评估——ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ体评估
• 全身状况 • 关节、肌肉 • 皮肤黏膜 • 其他
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关节检查
——关节病变时风湿病的重要体征 • 起病的急缓 • 疼痛部位，单关节还是多关节受累，是否
痛药
他症状
无法忍受：
严重影响睡 眠，伴有其 他症状
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2、 关节晨僵与活动受限
关节僵硬是指关节经过一段时间的静止和 休息后，再活动时出现的一种关节局部不适、 难以达到平时关节活动范围的现象，通常在活 动后缓解或消失，由于晨起时表现最明显，故 又称晨僵。
在类风湿关节炎中表现最突出，可持续数 小时，活动后方能缓解或消失。
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分类
1. 弥漫性结缔组织病：RA、SLE、多发性肌炎/皮 肌炎、硬皮病、干燥综合征、血管炎等
2. 与脊柱炎相关的关节炎：强直性脊柱炎 3. 骨性关节炎；包括原发和继发性等 4. 感染所致关节炎：细菌、病毒、反应性等 5. 伴有风湿性疾病的代谢性或分泌性疾病：痛风、
甲旁亢等 6. 肿瘤：多发性骨髓瘤等 7. 神经血管疾病：雷诺现象等 8. 骨及软骨疾病：骨质疏松等 9. 关节外疾病：椎间盘病等 10.其它有关节表现的疾精病品PPT
临床特点
• 难治愈，呈发作与缓解交替的慢性病程 • 风湿性疾病=5D -- 痛 苦（Discomfort） -- 残 疾（Disability） -- 死 亡（Death） -- 药物中毒（Drug toxity） -- 经济损失（Dollar lost）
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临床特点
①
发作与缓 解相交替的慢 性病程，由于 多次发作可造 成严重后果。