第八章风湿性疾病病人护理
风湿性疾病病人的护理-内科护理学试题(带答案)
内科护理学：第八章风湿性疾病病人的护理（出题人：岳晓琳）单项选择题（共4个选项）1 （ B ）是SLE发病的主要机制。
（P629:发病机制）A 致病性自身抗体的形成B 致病性免疫复合物的形成C T细胞和NK细胞功能失调D 病毒感染所致2 下列哪些食物因含联胺基团可诱发SLE发病（ D ）（P629:环境：第四行）A 苜蓿B 芹菜C 无花果D 蘑菇3.下列哪个抗体有助于SLE活动的临床判断，阳性多提示有神经精神性狼疮或其他重要脏器的损害。
（ C ）（P632:倒数第三行）A 抗Sm抗体B 抗SSA抗体C 抗rRNP抗体D 抗SSB抗体4. 腕管综合征是（ C ）在腕关节处受压出现的症状。
（P645:第三行）A 尺神经B 桡神经C 正中神经D 前臂内侧皮神经5.正常人的关节腔内滑液不超过（ D ）（P645:倒数第六行）A 1MLB 3MLC 5MLD 3.5ML6.多发性肌炎突出的临床表现是（ A ）（P649:倒数第九行）A 对称性近侧肌群无力 B非对称性近侧肌群无力 C对称性远端肌群无力D 非对称性远端肌群无力7.皮肌炎急性期肌酶谱升高，尤其是（ A ）升高最为显著。
（P650:血肌酶谱第二行）A CKB CPKC LDHD AST8.枕墙距检查时测量枕骨结节与墙之间的水平距离，正常为（ B ）（P639:枕墙距检查）A 3CMB 0 CMC 5CMD 8CM9. （ C ）是诊断强直性脊柱炎的关键依据。
（P639:影像学检查）A 血液检查B 免疫学检查C 影像学检查D 关节滑液检查10 以下哪种疾病与是与感染相关的风湿病（ B ）（P621:风湿病的分类和疾病命名）A 强直性脊柱炎B 反应性关节炎C 痛风D 骨性关节炎11 下列哪项抗体有助于血管炎尤其是魏格纳肉芽肿的诊断及其活动性的判定（ A ）（P622:倒数第六行）A ANCAB 抗磷脂抗体C 抗角蛋白抗体谱D 抗核抗体及ANA谱12 某女，70岁，骨性关节炎，对其关节疼痛演变特点描述准确的一项是（ C ）（P623:常见风湿病关节受累特点）A对称性多关节炎 B不对称的下肢大关节炎 C 负重关节症状明显 D 反复发作13 某男性，45岁，主因第一跖趾关节痛急入院，该病人既往有爱吃海鲜的喜好，据此，该病人可能的诊断为（ B ）（P623:常见风湿病关节受累特点）A 类风湿关节炎B 痛风C 强直性脊柱炎D 反应性关节炎14 下列哪种药物长期应用可引起视网膜退行性变（ A ）（P636:倒数第二行）A 羟氯喹B 雷公藤C 甲泼尼龙D 甲氨蝶呤15 强直性脊柱炎疾病活动期常伴免疫球蛋白的升高，尤其是（ A）（P639:实验室检查第二行）A IgAB IgEC IgMD IgG16 下列哪种免疫球蛋白与自身抗原有很高的亲和力，形成致病性的自身抗体。
《内科护理学》第八章
1．关节疼痛和肿胀的特点
不同疾病所引起的关节疼痛和肿胀的特点有所区别：① 类风湿关节炎受 累关节为腕、掌指、近端指间关节等小关节，呈对称性分布，持续性疼痛， 出现晨僵。② 系统性红斑狼疮多累及指、腕、膝等四肢关节，伴红肿者少见， 呈对称性多关节疼痛。③ 强直性脊柱炎以骶髂关节、髋、膝及踝关节受累最 为常见，最典型和最常见的表现为炎性腰背痛。④ 风湿性关节炎多累及膝、 踝、肘、腕、肩等大关节，为游走性、多发性关节疼痛。
一、关节疼痛和肿胀
— 5—
护理评估
（二）身体状况
2．伴随症状
风湿性关节炎可出现关节的红、肿、热、痛，但无关节破坏；类风湿关节炎随病情 进展，可出现不同程度的关节畸形、僵硬，伴低热、乏力及体重减轻等全身症状；系统 性红斑狼疮可伴有多系统、多器官功能损害。
3．评估要点
评估四肢关节和脊柱有无压痛、肿胀、局部发热、活动及功能受限的程度、关节畸 形状态等；了解疼痛起始时间、起病特点、起病年龄、疼痛程度及疼痛性质；评估是否 存在伴随症状。
护理评估
（一）健康史
询问患者发病起始时间、特点及发病 年龄；有无诱发因素，如寒冷、潮湿、饮 食及外伤等；发病后是否对日常生活有影 响，是否能从事社会工作，自理能力是否 受限等。
二、关节僵硬和活动受限
护理评估 （二）身体状况
— 10 —
1．关节僵硬和活动受限的特点 晨僵是判断滑膜关节炎症活动性的客观指标，其持续时间与炎症的严重程度
出现情绪低落、焦虑、悲伤等表现；患者家庭是否能为患者提供足够的支持和照顾； 社区能否提供治疗、康复等卫生服务。
二、患者护理
护理诊断
（1）有失用综合征的危险
（2）悲伤
— 30 —
（3）疼痛 （4）自理缺陷
第03节 类风湿关节炎病人的护理
护理措施
对症护理
2.保护关节功能 （1）保护关节功能和保持关节功能位：防止关节 畸形和肌肉萎缩 （2）配合采用热疗法、电疗、高频电疗法等，结 合中医按摩、推拿等方式。增加局部血液循环，松弛 肌肉，活络关节，达到缓解病变关节功能的目的
护理措施
对症护理
3.关节功能训练 （1）关节体操：关节不负重的主动运动，如上肢 常采用摆动运动，下肢需取坐位与卧位以减少关节负 荷；或在器械上做关节连续被动运动 （2）肌力练习：以关节不负重或少负重等练习方 法为主，逐渐增加抗阻肌力练习
B
1.类风湿关节炎最早出现的关节症状是 A.晨僵 B.关节疼痛. C.骨性强直畸形 D.掌指关节偏向尺侧畸形 E.关节半脱位
B
2.类风湿关节炎最常累及的关节为 A.肘关节 B.四肢小关节 C.膝关节 D.肩关节 E.脊柱小关节
E
3.与类风湿关节炎的临床表现不符的是 A.多数患者起病缓慢 B.关节畸形多见于较晚期患者 C.主要侵犯小关节 D.关节痛往往是最早的关节症状 E.肾脏损害多见
风湿性关节炎 A.游走性四类肢大风关湿节性肿痛关，节极炎少出现畸形 B.对称性小关节受累S，L晚E 期多有畸形 C.大小关节均可急受性累白，很血少病畸形及关节脱位
D.全身关节酸痛伴明显胸骨下端压痛
发病机制
RA是免疫紊乱所致的炎症反应性疾病。 体液免疫和细胞免疫共同参与，细胞免疫
更突出。
护理评估
健康史
（1）感染史 （2）关节及关节外表 （3）诱发因素 （4）不良心理状况、经济状况、文化教育情况 及婚姻状况 （5）家族史 （6）认识疾病程度
护理评估
身体状况
1.关节表现：滑膜炎和关节结构破坏。 典型表现：对称性多关节炎，主要侵犯小关节。 部位：腕关节、近端指间关节、掌指关节最常见。
护士执业资格考试内科护理学第八章风湿性疾病病人的护理 (2)
（二）发病机制
有人说：“滑膜绒毛是造成关节破坏、畸 形、功能障碍的病理基础之一。”对吗？
二.
临床表现
1．关节表现：以手足小关节对称性受 累为主，以腕、掌指间、近端指间关节及 跖趾关节病变最常见。 （1）关节疼痛与肿胀 （2）晨僵 （3）关节畸形与功能障碍
2．关节外表现
（1）类风湿结节：常对称发生在关节隆 突部及受压部位皮肤下，也可发生在心 包、胸膜、心脏、肺脏、脑等内脏处。
概
述
类风湿关节炎（ RA ）是累及周围关节 为主的多系统、炎症性自身免疫性疾病。
临床上以慢性、对称性、周围性、多关 节炎性病变为主要特征。 有关节畸形和功能障碍。
一.病因与发病机制
（一）病因 1．感染因素：细菌、病毒等。 2．遗传因素 3．性激素因素：雌激素可能促进类风湿 关节炎的发生，孕激素可能减轻或防止 类风湿关节炎的发生。
实施护理
五、护理诊断及措施
（一）护理诊断/问题
1．有废用综合征的危险 与关节破坏、畸 形有关。 2．预感性悲哀 与疾病久治不愈、关节 功能障碍影响生活质量有关。 3．疼痛 与关节炎性反应有关。
（二）护理措施 1.病情观察：观察关节，判断活动及生 活自理能力;了解关节外脏器情况。
2.关节疼痛护理
3．关节X线检查：以手指及腕关节的X线片 改变最有价值。 4．类风湿结节活检：有助于本病的诊断。
为什么对于RA病人来说手指及腕关节 的X线片最有价值？ RA病人也会有关节端骨质疏松吗？
（二）诊断
依据类风湿关节炎分类标准诊断。 评价类风湿关节炎活动的指标有：晨僵、 类风湿结节、贫血、血小板增多、血沉增 快、C一般治疗:休息、制动、锻炼、理疗等。 2．药物治疗 （1）非甾体类抗炎药：是首选药之一。有解 热镇痛作用。 （2）慢作用抗风湿药：阻止关节破坏、抗炎。 （3）糖皮质激素：仅适用于有关节外症状或 关节炎急性发作者。 3．手术治疗：适用关节畸形、失去功能者。
免疫科风湿性疾病一般护理常规
免疫科风湿性疾病一般护理常规
1.保持良好的营养状态：饮食中应含有足够的营养物质，包括蛋白质、维生素、矿物质等。
要避免吃辛辣刺激性食物和过多进食高脂肪食物。
2.定期进行体检：定期进行全面体检，包括血常规、尿常规、肝肾功
能等检查，以及心电图、X线、超声波等影像学检查。
3.科学用药：按照医生的建议和处方进行用药，不要随意更改或停止
药物。
如果出现不良反应，应及时告知医生。
4.控制炎症反应：免疫科风湿性疾病患者一般伴有炎症反应，应采取
控制炎症的措施，如使用非甾体抗炎药物、免疫抑制剂等，以减轻疼痛和
关节肿胀等症状。
5.管理疼痛：对于疼痛患者，可以使用相关的止痛药物进行缓解。
此外，可以尝试热敷或冷敷来减轻疼痛。
6.应激管理：避免过度的精神和身体应激，保持良好的心理状态和睡
眠质量。
可以尝试一些放松的技巧，如深呼吸、冥想、瑜伽等。
7.适当锻炼：免疫科风湿性疾病患者可以适当进行锻炼，如散步、游泳、瑜伽等，可以帮助增强肌肉力量、改善关节活动度、促进血液循环。
但要避免剧烈运动和过度疲劳。
8.维持适宜的温度和湿度：保持居住环境的适宜温度和湿度，避免寒
冷和潮湿对病情的不利影响。
9.规律就诊：按医生的要求和治疗计划定期就诊，进行治疗效果的评
估和调整。
定期进行特定检查，如关节X线、超声波等。
10.保持积极心态：免疫科风湿性疾病是一种慢性疾病，但通过科学的治疗和良好的护理，大多数患者能够获得较好的控制和改善。
保持积极乐观的心态，与家人和医生密切合作，可以更好地应对疾病，提高生活质量。
复习题 第八章 风湿性疾病病人的护理
第八章风湿性疾病病人的护理一、选择题1．风湿性疾病病人最常见的症状是A．关节痛B．肌肉痛C．软组织痛D．神经痛E．关节致残解析：关节疼痛是风湿病最早、最常见的症状，也是风湿病病人就诊的主要原因。
答案：A2．系统性红斑狼疮病人面部最典型的皮肤损害特点是A．盘状红斑B．环形红斑C．蝶形红斑D．网状红斑E．丘疹状红斑解析：蝶形红斑是系统性红斑狼疮最具特征性的皮肤改变，约40%病人可见，表现为鼻梁和双面颊部呈蝶形分布的红斑。
答案：C 3．系统性红斑狼疮主要损害的脏器是A．心B．肝C．肾D．肺E．脾解析：几乎所有系统性红斑狼疮病人肾组织均有病理变化，称狼疮性肾炎，是系统性红斑狼疮死亡的常见原因。
答案：C4．类风湿关节炎活动期的标志是A．自发痛B．梭状指C．晨僵D．压痛E．畸形解析：晨僵出现在95%以上的类风湿关节炎病人，其程度和持续时间可作为判断病情活动度的指标。
答案：C5．下列关于关节疼痛、肿胀及功能障碍说法欠妥当者是A．关节疼痛多伴有肿胀和僵硬B．关节腔有积液C．滑膜炎症引起D．类风湿关节炎晚期主要表现是疼痛和肿胀E．关节病变晚期多有活动受限，功能障碍解析：关节疼痛多为滑膜炎症引起，常伴有肿胀和僵硬。
类风湿关节炎晚期主要表现关节畸形，多有活动受限功能障碍。
答案：D6．属于风湿热关节痛特点的是A．固定于少数关节B．游走性关节痛C．活动后减轻D．活动后不缓解E．常致关节畸形解析：痛风引起的关节疼痛固定、剧烈难忍；类风湿关节炎引起者活动后可减轻，晨僵明显；骨关节炎所致的关节疼痛活动后加剧；风湿性关节疼多为游走性。
答案：B7．系统性红斑狼疮患者，病史2年。
近日体温升高，关节红肿疼痛明显，两颧部出现红斑，有少许鳞屑，尿蛋白阳性入院治疗。
下列处理哪项不妥A．维持激素治疗B．安排在背阳的病室C．增加活动D．慎用阿司匹林E．经常用清水洗脸解析：系统性红斑狼疮急性期关节肿胀疼痛，体温升高者应卧床休息，以减少消耗，保护脏器功能，预防并发症。
二 关节僵硬与活动受限
5.协助病人定期翻身，预防压疮。
6.保证充分的液体摄入，多摄入富含维生素的食物，必要
时给予缓泻剂。
7.监测出入量和营养状况。
【护理措施】
第八章 风湿性疾病病人的护理
第一节 风湿性疾病病人常见症状体征 的护理 二.关节僵硬与活动受限
一、关节僵硬与活动受限
1．关节僵硬与活动受限
关节僵硬是指关节经过一段时间的静 止和休息后，再活动时出现的一种关 节局部不适、难以达到平时关节活动 范围的现象，通常在活动后缓解或消 失，由于晨起时表现最明显，故又称 晨僵。轻度的在活动后可减轻或消失， 重者需要一小时至数小时才能缓解。
护理评估
1.病史 详细询问关节僵硬与受限发生的时间、 部位持续时间、缓解方式，询问病人关节僵硬与 活动的关系，了解僵硬对生活方式的影响以及减 轻僵硬的措施是否有效。 2.身体评估 包括病人的全身情况及僵硬关节的分 布，活动受限的程度，有无畸形和功能障碍。 3.心理-社会资料 评估病人及家属对不能活动或 活动受限的心里反应，是否有忧郁、沮丧等不良 心理状态。 4.辅助检查 必要时做关节影像学和关节镜等检查。
【护理诊断及医护合作性问题】
躯体移动障碍 与关节 疼痛、僵硬及关节、 肌肉功能障碍等有关。
【护理目标】
病人关节僵硬程度缓解， 活动受限程度减轻，能经 行力所能及的生活自理活 动和工作。
【护理措施】
（一）一般护理
根据病人活动受限的程度协助病人洗
漱、进食、大小便及个人卫生等。
饮食方面给予高蛋白、富含维生素的
内护精品课程试题 第八章 风湿性疾病病人的护理
第八章风湿性疾病病人的护理第一节风湿性疾病病人常见症状体征的护理一、名词解释1．风湿病2．雷诺现象二、填空题1．风湿疾病的病因复杂，主要与、、、、、、等有关。
2．风湿性疾病的分类主要有、、、伴风湿性疾病表现的代谢和内分泌疾病等。
3．风湿性疾病常见症状、体征包括、、。
三、单项选择题A1型题1．风湿性疾病以何种表现为主A．发热 B．疼痛 C．皮损D．恶心、呕吐 E．腹泻2．对风湿性疾病具有诊断意义的是A．发热的高低 B．皮肤的损害情况 C．痛的性质D．关节痛的部位 E．痛的伴随症状3．风湿性疾病的病程多呈A．急性 B．反复发作 C．时轻时重D．定期发作 E．慢性4．风湿性疾病的治疗效果A．个体差异大 B．多数迁延 C．多数短期治愈D．症状缓解 E．终身发作5．风湿性疾病临床特点A．每病各有特征 B．诸病均有共同点 C．小儿病人多相似D．同病差异很大 E．成年病人各有突出特点6．风湿性疾病有一定特征的临床表现是A．发热的类型 B．痛性质与关节活动的关系 C．与饮食时间关系D．与饮食内容关系 E．全身肌酸痛7．风湿热关节痛特点A．固定肩关节 B．固定趾关节 C．关节有畸形D．固定指掌关节 E．游走性膝关节8．风湿性疾病关节炎时以下处理何项正确A．摇起床头 B．关节功能位 C．膝下置枕D．头下高枕 E．关节冷敷9．下列除哪项外均为风湿性疾病的共同特点A．病程多呈急性B．同一疾病表现可有很大差异C．病程多有发作与缓解相交替D．多有复杂的免疫学改变E．对疗效有较大的个体差异10．风湿性疾病除下列哪项之外均为常见的症状A．关节疼痛与肿胀B．关节僵硬与活动受限C．皮肤出现皮疹、红斑等D．皮肤出现水肿、溃疡等E．恶心呕吐11．下列哪项检查可以帮助诊断风湿性疾病A．血常规检查B．尿常规检查C．粪常规检查D．抗核抗体检查E．X线检查12．某风心病人，全身浮肿，出现右下肢皮肤溃烂，目前该病人明显的护理诊断是A.风湿性心脏病B.心功能不全C.皮肤完整性受损D.潜在皮肤完整性受损E.有发生褥疮的可能13．由代谢异常引起的风湿性疾病是A．类风湿性关节炎 B．大骨节病 C．肢端肥大症D．痛风 E．乙型肝炎病毒所致的关节炎14．风湿性疾病是指A．累及关节及周围软组织的一大类疾病 B．过敏性疾病C．嗜酸性粒细胞增多的一类疾病 D．病毒感染的一类疾病E．血尿酸增多的一组疾病15．风湿性疾病关节表现哪项不妥A．晨僵 B．关节肿胀 C．关节压痛D．关节疼痛 E．手的掌指关节桡侧偏斜A.免疫性的B.地理环境性的C.内分泌性的D.退化性的E.代谢性的16．类风湿性关节炎病因17．痛风病因18．肢端肥大症病因19．大骨节病病因20．骨关节病第二节系统性红斑狼疮病人的护理第一部分案例分析王某，女，21岁，在校大学生。
风湿性疾病病人的护理.ppt
会对SLE产生不良影响。 5．免疫异常因素
发病机制
尚未完全明确，可能是各种致病因子致免 疫功能紊乱，有关自身抗体与原结合形成 免疫混合物沉积于各器官壁，引起血管炎 从而导致器官的损害。
自身抗体中抗核抗体（ATA）对疾病的发 生尤为重要。ATA中的抗双链DNA抗体与 肾小球的DNA相结合形成免疫混合物，固 定并活化补体，使中性粒细胞释放炎症性 介质，导致肾小球肾炎。免疫复合物也可 沉淀在各个器官的血管壁，引起血管炎导 致核器官的损害，其他自身抗体在SLE的 发病中也引起了一定作用。
护理措施
1、夜间睡眠注意病变关节保暖，预防晨 僵，如戴手套等。
2、根据病情进行关节局部理疗，如热敷、 温水浴、按摩、红外线照射等，可促进局 部血液进行关节活 动锻炼，如活动后出现不适超过2小时， 应减少活动量或休息。并从事力所能及的 工作和活动，必要时提供适当的辅助工具， 避免长时间不活动而致关节僵硬加重，影 响功能。
护理诊断及合作性问题
皮肤完整性受损 与血管炎有关。
护理目标
皮肤受损得到及时修复，无感染发生。
护理措施
1、保持皮肤清洁 每日用温水擦洗防止 皮肤损伤，外出时采取遮阳措施，忌日 光浴。避免刺激性化妆品，避免染发、 烫发等。
2、用药护理 皮疹和红斑处遵医嘱使用 地塞米松霜或软膏涂搽，感染者遵医嘱 使用抗生素并配合进行清创换药处。
护理措施
心理护理 主动关心病人，说明良好心态对缓解病
情的重要性，帮助其树立战胜疾病的信 心。
护理措施
病情观察 观察病人有无水肿、少尿、高血压、氮
质血症等肾功能不全的表现，记录24小 时尿量。并注意观察有无心衰及神经精 神症状。
风湿性疾病病人常见症状的护理
第八章风湿性疾病病人的护理
第一节常见症状
一、关节疼痛、肿胀及功能障碍
关节及周围肌肉、软组织、神经的疼痛是风湿性疾病的主要症状。
疼痛有以下几个特点：
1.除痛风的发作突然急骤外，其余类风湿疾病多为缓慢起病。
2.疼痛性质、表现各不相同：
痛风的关节痛固定于少数关节，剧烈难忍；风湿热的关节痛多呈游走性；类风湿所致膝关节痛活动后减轻，骨关节炎所致膝关节痛于活动后缓解。
3.疼痛部位对疾病诊断有意义骨关节炎常累及远端指间关节；类风湿关节炎多影响——腕、掌指、近端指间关节，多为对称分布；系统性红斑狼疮受累的关节常是——近端指间关节，腕、足、膝、踝关节，对称分布；痛风累及少数或单一关节，通常为拇指和第一趾关节，且疼痛不对称；强直性脊柱炎易累及膝、髋、踝关节，多为不对称。
4.关节痛的伴随症状及演变对评价预后有价值风湿热所致关节炎伴红肿热，但预后好，无关节破坏；类风湿关节炎——关节损伤，甚至关节畸形。
类风湿关节炎常伴有发热、乏力、体重减轻；系统性红斑狼疮常有多脏器损害。
除疼痛外，疼痛关节常伴随关节的肿胀、压痛，有的疾病可以出现功能障碍，如膝关节不能完全伸直，手的掌指关节有尺侧偏斜等。
二、多器官系统的损害症状
风湿性疾病可累及皮肤、肺、胃肠道、肾、心脏、神经、血液等各器官系统
如类风湿关节炎病人可在肘关节附近出现皮下结节；
系统性红斑狼疮病人多数面部有对称皮疹，部分病人有狼疮性肾炎，还可累及消化道导致吞咽困难、便秘，累及肺而出现呼吸困难等。
1。
系统性红斑狼疮(李秋平
1
第一页，编辑于星期日：十九点 四十三分。
风湿性疾病----风湿病
▪ 指影响骨、关节及周围软组织的一组肌肉骨 骼系统疾病。
▪ 风湿 指关节、关节周围软组织、肌肉、骨 出现的慢性疼痛
▪ 种类
以关节损害为主 如类风湿关节炎 系统性疾病 不限于关节的多脏器损害，如系
统性红斑狼疮
7
第七页，编辑于星期日：十九点 四十三分。
发病机制
▪ 不甚明确 ▪ 外来抗原刺激—B细胞活化 ▪ B细胞与模拟外来抗原的自身抗原结合并递
呈给T细胞 ▪ 在T细胞活化刺激下产生大量不同类型的自
身抗体 ▪ 引起组织损伤
8
第八页，编辑于星期日：十九点 四十三分。
发病机制
▪ T h细胞→B淋巴细胞 （亢进） （活化）
22
第二十二页，编辑于星期日：十九点 四十三分。
4．脏器损害
▪ ①肾 ▪ ②心血管
▪ ③肺与胸膜 ▪ ④消化系统
▪ ⑤神经系统
▪ ⑥血液系统 ▪ ⑦眼
临床几乎表所有现病人都有肾损害。 早期有程度不等的水肿、高血 压、血尿、蛋白尿、管型尿等； 晚期 肾衰竭， 心是血死管亡表的现常（见3原0%因）。，
特2性特 约 一 下0CC提性异红%阳统选6般 降异3H示率性斑0～、性性指5小管随性%0狼约高狼血蛋3C率红标板型（，病高0沉白，疮84疮减尿为斑，%总明0增抗情，尿阳活活％少等，狼但9快补 显，体缓阳5性动；。，动；与疮特%镜体 降效解性率，特性，系标异下） 低价而率约阳异为统准性血、 ，系筛低尿及 无性关较高
▪ 血象异常(白细胞<4×109/L或血小板<80×109/L或溶血性贫 血)
▪ 狼疮细胞抗体或抗双链DNA抗体阳性 ▪ 抗S m 抗体阳性 ▪ 抗核抗体阳性 ▪ 狼疮带实验阳性
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
②
病变累 及多个系 统。
③
同一疾 病其临床表 现和预后个 体差异很大。
精品PPT
临床特点
④
免疫学 异常或生化 改变。
⑤
对糖皮质 激素的治疗有 一定反应，治 疗效果有较大 的个体差异。
精品PPT
1、关节疼痛与肿胀
关节疼痛是风湿病最早、最常见的症状，几 乎所有的风湿病均可引起关节疼痛；病因不同受 累关节的部位、疼痛性质及演变过程有所不同 （见下表）
临床特点
• 难治愈，呈发作与缓解交替的慢性病程 • 风湿性疾病=5D -- 痛 苦（Discomfort） -- 残 疾（Disability） -- 死 亡（Death） -- 药物中毒（Drug toxity） -- 经济损失（Dollar lost）
精品PPT
临床特点
①
发作与缓 解相交替的慢 性病程，由于 多次发作可造 成严重后果。
精品PPT
自身抗体检测
• 抗核抗体 -- 指抗细胞核成分（DNA，RNA，蛋白质
和酶）的抗体。ANA存在一个谱 • 类风湿因子（Rheumatoid factor，RF） -- 是一种针对人或动物IgG分子Fc段上抗原
决定簇的特异性抗体
精品PPT
其它常规检查
• 血常规 SLE——血三系降低
• 尿常规 狼疮肾炎——蛋白尿、血尿、管型
第八章 风湿性疾病病人的护理 第一节 概述
学习目的与要求 • 1、掌握关节肿痛、关节僵硬与活动受限、
皮肤损害的特点。 • 2、熟悉关节肿痛、关节僵硬与活动受限、
皮肤损害病人的护理评估。 • 3、掌握关节肿痛、关节僵硬与活动受限、
皮肤损害病人的护理措施及依据。
精品PPT
概念
• 风湿性疾病简称风湿病 • 是泛指影响骨、关节及其周围软组织，包括肌
精品PPT
精品PPT
护理措施
• 外周组织灌注量改变
观察雷诺现象发生的频率、持续时间、诱因
避免引起血管收缩的因素
-- 注意保暖
-- 避免接触冷水
-- 避免吸烟、饮咖啡
-- 避免情绪激动和过度劳累
遵医嘱用药：血管扩张剂、
抗凝药物
精品PPT
常用护理诊断
• 疼痛：慢性关节痛：与关节炎症病变有关 • 躯体移动障碍：与关节疼痛、僵硬及功能障碍有关 • 皮肤完整性受损：与血管炎性反应及免疫抑制剂的
精品PPT
系统性红斑狼疮 最具特征性的皮 肤损害为面部蝶 形红斑，口腔、 鼻黏膜主要表现 为溃疡或糜烂。
蝶形红斑
精品PPT
精品PPT
SLE-盘状红斑
精品PPT
类风湿皮下结节
• 类风湿结节是类风 湿关节炎较特异的 皮肤表现，多位于 前臂伸面、肘鹰嘴 附近、枕、跟腱等 处。结节呈对称分 布，质硬无压痛， 大小不一，直径数 毫米至数厘米不等。
精品PPT
其它实验室检查
• X线检查 类风湿关节炎——手、腕、足 骨关节炎——膝关节 强直性脊柱炎——骶髂关节 痛风——足
精品PPT
常见症状与体征的护理
• 发热 • 关节症状与体征 • 皮肤黏膜改变
精品PPT
常见关节症状与体征
• 关节疼痛 • 肿胀 • 关节变形 • 关节功能障碍
精品PPT
痛风
精品PPT
分类
1. 弥漫性结缔组织病：RA、SLE、多发性肌炎/皮 肌炎、硬皮病、干燥综合征、血管炎等
2. 与脊柱炎相关的关节炎：强直性脊柱炎 3. 骨性关节炎；包括原发和继发性等 4. 感染所致关节炎：细菌、病毒、反应性等 5. 伴有风湿性疾病的代谢性或分泌性疾病：痛风、
甲旁亢等 6. 肿瘤：多发性骨髓瘤等 7. 神经血管疾病：雷诺现象等 8. 骨及软骨疾病：骨质疏松等 9. 关节外疾病：椎间盘病等 10.其它有关节表现的疾精病品PPT
休息后加重
精品PPT
不定
游走性
护理评估
• 病史 • 身体评估 • 实验室检查
精品PPT
护理评估——病史
• 患病及治疗经过 • 心理社会资料 • 生活史 • 家族史
精品PPT
护理评估——身体评估
• 全身状况 • 关节、肌肉 • 皮肤黏膜 • 其他
精品PPT
关节检查
——关节病变时风湿病的重要体征 • 起病的急缓 • 疼痛部位，单关节还是多关节受累，是否
精品PPT
• 皮肌炎皮肤损 害为对称性的 眼睑、眼眶周 围出现紫红色 斑疹及实质性 水肿。
精品PPT
水肿性红斑
•系统性硬化症（硬皮病） •皮肤损害先发生于双侧 手指及面部，常造成正常 面纹消失使面容刻板，张 口困难。
面 具 脸
精品PPT
腊肠样指
硬皮病-皮肤改变（皮肤绷紧变硬）
精品PPT
硬皮病-皮肤改变
对称 • 关节痛的性质、程度、有无红、肿 • 受累关节有无晨僵：持续时间（＞1h，＜
1h） • 有无关节畸形和功能障碍
精品PPT
肌肉检查 • 疼痛：部位、性质、有无缓解 • 有无肌肉萎缩 • 皮肤肌肉组织活检 • 肌力检测
精品PPT
护理评估——实验室检查
• 免疫学（自身抗体）检测 • 全身各系统实验室检查
预防晨僵；起床后可通过按摩、 热敷、热水浴等方法，加速局 部血液循环，缩短晨僵时间
精品PPT
护理措施——皮肤完整性受损
1．一般护理 指导病人清淡饮食，补充足量的蛋白质、维生
素和水分，避免进食刺激性食物。 2．皮肤护理
穿棉质衣裤，鞋袜要宽松，床铺应平整；保持 皮肤清洁干燥，每天用温水擦洗，忌用碱性肥皂、 刺激性化妆品、染发烫发剂等；外出时采取遮阳 措施，避免阳光直射裸露皮肤；皮疹和红斑局部 遵医嘱使用地塞米松霜或软膏涂敷。
精品PPT
类风湿关节炎——近端指间关节梭形肿大
精品PPT
正常关节
滑膜炎
精品PPT
疼痛评估
01 无痛
2 345678 数字疼痛评估量表（NRS-10）
9 10 最痛
无痛
轻度疼痛：
能忍受，能 正常生活睡 眠
中度疼痛：
适当影响睡 眠，需止痛 药
重度疼痛： 剧烈疼痛：
影响睡眠， 影响睡眠较
需用麻醉止 重，伴有其
精品PPT
精品PPT
护理措施——躯体活动障碍
生活护理 关节活动锻炼 辅助工具 避免剧烈运动 预防晨僵
协 大急 坚助小性 持病便期 每人及后 日洗个， 定漱人鼓时、卫励进进生病行食等人关、 需 辅 避节 以要助 免活 病可工 关动 人时具 节锻 能提， 过炼 够供如 度，忍适拐负活受当杖重动为的、，量度 助 不行 做器 重、 体轮 力椅劳等动和剧 夜间睡烈眠体时育注运意动病变关节保暖，
应用引起皮肤、粘膜、皮下组织受损有关。 • 外周组织灌流量改变：与肢端血管痉挛、调节功能
障碍有关 • 知识缺乏：缺乏有关疾病的知识和自我保健的知识
精品PPT
护理措施——疼痛：关节疼痛
• 休息和体位：炎症急性期卧床休息 • 创造适宜的环境 • 应用非药物止痛措施：放松技巧、分散注意
力等 • 物理治疗 • 使用消炎止痛药物
肉、滑囊、肌腱、筋膜等以内科治疗为主的一 组疾病。
▪ 在中国，约1亿人患不同类型风湿病。
精品PPT
风湿病的病因
风湿病的病因及发病机制迄今尚不完全明了
内分泌
免疫
遗传
感染 病因 肿瘤
代谢
其它 精品PPT
环境
风湿病的病因
• 感染因素 -- 感染直接引起组织炎症 -- 感染引起机体免疫反应后，由免疫复合物
精品PPT
硬皮病-皮肤改变
精品PPT
硬皮病-皮肤改变
精品PPT
银屑病性关节炎（银屑疹）
精品PPT
血管炎
精品PPT
血管炎-指端坏死
精品PPT
雷诺现象
• 常见诱发因素 寒冷 吸烟 饮用咖啡、浓茶等 情绪激动、过度劳累 • 三步曲
苍白 青紫 发红
精品PPT
雷诺现象
精品PPT
雷诺现象
介导的骨关节肌肉炎症 -- 病原体与机体自身组织抗原的交叉反应
精品PPT
风湿病的病因
• 环境因素 -- 潮湿 -- 日光（紫外线） -- 各种理化因素 -- 药物、食物等
精品PPT
概念
• 风湿：关节、关节周围软组织、肌肉、骨 的慢性疼痛
精品PPT
概念
• 弥漫性结缔组织病
• 是风湿性疾病的一大类，特指以血管和结缔组 织的慢性炎症为病理基础，引起多器官系统损 害的一类疾病。但风湿病不只限于弥漫性结缔 组织病。
精品PPT
自身抗体检测
• 自身抗体：指针对自身组织、器官、细 胞及其成分的抗体
• 自身抗体检测的意义 --有助于疾病的诊断 --观察疾病活动度和治疗反应 --研究发病机理
精品PPT
自身抗体检测
• 狼疮细胞（LE细胞） -- 是指胞浆中有一个或多个苏木精染色呈紫红色
的椭圆形小体，而自身核却被挤在一边的吞噬 细胞（多形核白细胞） -- LE细胞的发现推动了SLE等自身免疫病中多种抗 核抗体的发现，具有重要历史意义
精品PPT
关节
起病 部位
常见关节炎关节疼痛的特点
RA（类风 AS（强直性 SLE 风湿热 湿关节炎） 脊柱炎）
缓
腕、掌指、近 端指间关节等 小关节
缓
髋、膝、踝关节 受累
不定
指腕肘 膝关节
不定
大关节
分布 演变
呈多个、对称 为不对称性
性分布Biblioteka 下肢大关节对称性 不对称性
日晒后 加重
疼痛性质 呈持续性疼痛 休息后加重
• 生化 痛风——血尿酸增高 肌炎——肌酸激酶增高
精品PPT
其它实验室检查
关节穿刺和滑液检查 1. 关节穿刺可用于诊断和治疗 如：清除炎症产物，抽出大量积液减低关