护理质量持续改进(PPT 80张)
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护理管理与质量持续改进ppt课件
探索开展延续性护理服务。
科室成立出院病人医护回访小组，出院患者电话回访率≥30%。
四、 护理安全管理
5/31/2019
（四）护理安全管理
5、护理技术意 外事件应急预
案 6、意外情况应
急预案
1、护理质量与 安全管理组织
3、不良事件分 析改进
4、护理风险防 范措施
2、主动报告护理不良事件
5/31/2019
延伸至门急诊、手 术室、供应室、社 区卫生服务中心。 全院护理单元覆盖 率达100%
深化发展
内涵发展，探索 开展延续性护理 服务。
2010年 2011年 2012年 2013——2015年
推广阶段
持续推进
7月1日第一批推 广10个病房，病 房覆盖面达72% 9月1日第二批推 广5个病房，病
房覆盖率达 100%
7、输血治疗服务
8、保障常用仪器、 设备和抢救物品使用
1、落实分级护理
2、优质护理 3、整体护理
4、危重病人护理常规
9、心理与健 康指导
10、临床路径 与单病种护理 质量控制 11、护理文书 书写 12、护理会诊 查房讨论
5/31/2019
优质护理服务的目标和内涵：
• 1、改革护理模式， • 2、以患者为中心调配护士 • 3、全院有关部门的支持。 • 4、确保患者安全，不止打针主输液，要观察病情，体
近三年，外派进修及资质护士培养45人， 短期学习100余人次，院内培养专科护 士111名，管理骨干30余人，机动库及 紧急救援队护士41人。2007年至今规 培护士培训结业507名。
三、 临床护理管理与持续改进
5/31/2019
（三）临床护理管理与持续改进
5、围术期护理常规 6、规范给药治疗
科室成立出院病人医护回访小组，出院患者电话回访率≥30%。
四、 护理安全管理
5/31/2019
（四）护理安全管理
5、护理技术意 外事件应急预
案 6、意外情况应
急预案
1、护理质量与 安全管理组织
3、不良事件分 析改进
4、护理风险防 范措施
2、主动报告护理不良事件
5/31/2019
延伸至门急诊、手 术室、供应室、社 区卫生服务中心。 全院护理单元覆盖 率达100%
深化发展
内涵发展，探索 开展延续性护理 服务。
2010年 2011年 2012年 2013——2015年
推广阶段
持续推进
7月1日第一批推 广10个病房，病 房覆盖面达72% 9月1日第二批推 广5个病房，病
房覆盖率达 100%
7、输血治疗服务
8、保障常用仪器、 设备和抢救物品使用
1、落实分级护理
2、优质护理 3、整体护理
4、危重病人护理常规
9、心理与健 康指导
10、临床路径 与单病种护理 质量控制 11、护理文书 书写 12、护理会诊 查房讨论
5/31/2019
优质护理服务的目标和内涵：
• 1、改革护理模式， • 2、以患者为中心调配护士 • 3、全院有关部门的支持。 • 4、确保患者安全，不止打针主输液，要观察病情，体
近三年，外派进修及资质护士培养45人， 短期学习100余人次，院内培养专科护 士111名，管理骨干30余人，机动库及 紧急救援队护士41人。2007年至今规 培护士培训结业507名。
三、 临床护理管理与持续改进
5/31/2019
（三）临床护理管理与持续改进
5、围术期护理常规 6、规范给药治疗
护理质量持续改进工作汇报 PPT课件
Yan Kang Ji Tuan Zong Yi Yuan Ji Dong Yuan Qu Hu Li Bu
1.4
护士长夜查房问题整改
专项 检查
存在共性问题： 1、配制的肝素封管液过期。 2、治疗室医用垃圾桶未盖盖，利器盒过满。 3、病房内有异味，病区内烟味大，走廊内烟头多。 4、加药后的液体未注明加药时间，未贴瓶口贴，药橱内 有打开的注射器。 5、治疗室操作台医用垃圾未及时处理，输液室无人开着 电视。 即时反馈，即时整改。
急救毒麻药品物品管理方面
问题科室
康复医 学 科 内一科 内三科 妇产科 小儿科
新问题
外二科 妇产科 小儿科 急诊科
重点督导
兖矿集团总医院济东院区护理部
Yan Kang Ji Tuan Zong Yi Yuan Ji Dong Yuan Qu Hu Li Bu
部分护理质量比较
100.0% 95.0% 90.0% 85.0% 80.0%
重点督导
兖矿集团总医院济东院区护理部
Yan Kang Ji Tuan Zong Yi Yuan Ji Dong Yuan Qu Hu Li Bu
危重患者管理方面
问题科室 外二科 内一科 内二科 内三科 妇产科
内二科 重点督导
外二科 内三科 整改较好
兖矿集团总医院济东院区护理部
Yan Kang Ji Tuan Zong Yi Yuan Ji Dong Yuan Qu Hu Li Bu
兖矿集团总医院济东院区护理部
Yan Kang Ji Tuan Zong Yi Yuan Ji Dong Yuan Qu Hu Li Bu
1.1
专项 检查
总部安全检查问题整改
加强筒装氧气管理
1.4
护士长夜查房问题整改
专项 检查
存在共性问题： 1、配制的肝素封管液过期。 2、治疗室医用垃圾桶未盖盖，利器盒过满。 3、病房内有异味，病区内烟味大，走廊内烟头多。 4、加药后的液体未注明加药时间，未贴瓶口贴，药橱内 有打开的注射器。 5、治疗室操作台医用垃圾未及时处理，输液室无人开着 电视。 即时反馈，即时整改。
急救毒麻药品物品管理方面
问题科室
康复医 学 科 内一科 内三科 妇产科 小儿科
新问题
外二科 妇产科 小儿科 急诊科
重点督导
兖矿集团总医院济东院区护理部
Yan Kang Ji Tuan Zong Yi Yuan Ji Dong Yuan Qu Hu Li Bu
部分护理质量比较
100.0% 95.0% 90.0% 85.0% 80.0%
重点督导
兖矿集团总医院济东院区护理部
Yan Kang Ji Tuan Zong Yi Yuan Ji Dong Yuan Qu Hu Li Bu
危重患者管理方面
问题科室 外二科 内一科 内二科 内三科 妇产科
内二科 重点督导
外二科 内三科 整改较好
兖矿集团总医院济东院区护理部
Yan Kang Ji Tuan Zong Yi Yuan Ji Dong Yuan Qu Hu Li Bu
兖矿集团总医院济东院区护理部
Yan Kang Ji Tuan Zong Yi Yuan Ji Dong Yuan Qu Hu Li Bu
1.1
专项 检查
总部安全检查问题整改
加强筒装氧气管理
护理质量持续改进 ppt课件
常规交接内容，继续执行。
对策与实施
对策三
对策名称 主因分析
改善前:
1、护理文书新系统不断完善更新，未统一 2、护士对新系统不熟悉 3、护士对相关病历文书内容不了解 4、质控护士未及时认真审核
规范并完善转诊相关护理文书
护理文书完善不及时
对策内容:
1、与信息科老师及时沟通，设专人统一规范护理相关文书 2、加强护士对新系统的培训 3、整理提炼转诊护理文书序列单 4、转诊护士主动请示质控护士检查，护士长督查 负责人：饶帆、柳红 实施地点：儿童神内 实施时间：2018年9月
累计百分比 （%） 38
69 88
100
目标设定
2018儿童神内与PICU双向转诊患儿转诊安全性
16
100
14
90
12
88
80
70
10
69
60
8
50
6
38
40
30 4
20
2
10
0
转诊前期延误
交接疏漏
转运中延误
0
对转入病人不够重视
目标设定
圈能力评估
满分
5
需他人帮助
3
x8
X2
(5x8+3x2)÷(5X10)×100%=92%
未及时通知
物
环境
无统一转诊流程 无指定责任人 无护理文书书写规范
制度
转运前期延误 原因
解析—鱼骨图
法
护士
接诊科室准备 不充分
无指定交接人
未规范交接流程 转诊未事先联系
病历系统时常 更新、完善
交接不严谨 未落实核查交接单
缺乏责任心
评估方法不正确 交接内容不熟悉
持续改进护理质量ppt课件
八、抢救药品物品★
存在问题：
抢救物品、药品管理不规范。抢救车管理不规范（所有医院都适合 使用封条管理），口头医嘱登记本不规范
措施：
1.抢救物品齐全、仪器设备有清单有交接登记、有维护保养记录、 定点放置。有仪器性能的明显标识，设负责人，备简易操作流程 。熟练掌握使用方法。 2.抢救药品齐全，有登记、有交接记录。有无过期及混放现象。 3.有抢救车管理办法，抢救车示意图（新来的护士也能找到药品和 物品），建议使用封条管理，有相关的管理办法 4.有口头医嘱登记本，符合要求。 5.抢救病人有急救意识，有效配合。
措施：对护理管理有目标、规划及具体实施方案。有落实情况的检
查考核、追踪分析和改进措施。
问题：
二、科室管理
1.护理人员着装不统一（头发、鞋子、裤子等）。 2.病区卫生不洁，病区警示标识不全，如卫生间及走廊地面防滑、小心台 阶、安全通道、开水房等。 3.输液椅、病床、房间号等标识不清，无床头牌（饮食、护理级别等不明 确）。腕带使用不规范。 4.各项制度、流程健全但不合身，过于复杂化。大部分医院缺少门诊输液 的就诊流程。不能按制度落实各项工作。 5.护士长年度工作计划、培训计划及工作方案（绩效、质控、优质护理、 人力资源调配、护理人员分层级管理方案等）不全或不切实际，工作未 开展。无健康宣教相关资料。 6.各岗位工作职责不明确，只体现白、夜班。 7.未定期进行护理查房。 8.未定期召开例会，无护士长科会记录。各项工作无反馈及记录。 9.资料管理缺乏条理性。 10.科室无危、优质护理
问题：未开展优质护理服务，未实施责任制
整体护理。护理人员不知晓其内涵。
措施：
1.提高护理人员的意识：实施责任制整体护理，责任护士全面履行专业 照顾、病情观察、治疗处置、康复指导、健康教育等护理职责，为患 者提供连续、全程、优质的护理服务。 2.优质护理的目标是“社会满意、政府满意、患者满意”。我们所做的一 切工作都是围绕优质护理开展的包括，优化工作流程、完善各项工作 制度，定期培训与考核，责任制整体护理工作模式的改变，护理风险 的防范，质量控制，各项护理评估、悬挂警示牌、不良事件的上报， 提供基础护理服务如便民箱等。 3.其实优质护理工作一直在我们身边，但我们却不认识他。我们要努力 做的更好。
护理质量持续改进PPT幻灯片
南医护理愿景： 高效的护理团队，卓越的人才、
管理、技术和服务。
28
29
1
主要内容
• • 一、护理质量管理的概念 • • 二、护理质量建设的依据
三、护理质量建设体系的构建
四、护理质量管理的方法
2
概念
• 是指按照护理质量形成过程和规 律，对构成护理质量的各个要素 进行计划、组织、协调和控制， 以保证护理服务达到规定的标准 和满足服务对象需要的活动过程
3
十三五规划
等级医院 评审标准
8
护理质量管理组织
• 护理质量管理系统包括医院、护理部和临床科室3个层面 的管理组织，即医院质量管理委员会、护理质量管理委员 会、科室三级质控网。
• 护理质量管理委员会包括项目管理小组、专业委员会等， 小组成员由护士长和专科护士组成，小组根据专项质量调 研或检查和数据分析报告，开展项目管理或专项质量改善 活动。
24
落实持续改善计划方法
实施临床三级质控
• 一级质控由责任护士负责完成，遵循患者安全质量目标/技 术规范和指引/执行医嘱/执行核心工作制度，把检查标准 转化为常态化和职责化
• 二级质控有护理组长完成，重点是评估质控关键环节，通 过查房、检查、指导、示范等实施质控，并监控指引或标 准执行
• 三级质控由护士长/专科护士/护理部质量管理委员会完成， 重点是建立监管标准和质控标准，通过业务查房、行政查 房、检查、指导等实施质控，定期对指引和标准进行更新）
• 过程质量评价（包括执行医嘱准确、观察病情及治疗效果及 时程度、护理记录及时准确、护理程序规范等）
• 终末质量评价（包括护理不良事件发生率、医院感染发生率、 患者对医护人员工作满意度、社会对医疗服务满意度<如第三 方测评>等。
产科护理质量持续改进案例ppt课件
特殊情况下缺乏“慎独”
物品
环境
同事之间随时批评指正
产科病房护理满意度持续在95%以上
大医精诚 厚德载物
<<科室住院病人护理服务满意度调查表>>共 12项内容，主要包括以下几点： 住院环境、护理服务质量、晨晚间护理与分级护理落实情况、健康宣教、 诊疗与技术操作、患者的意见及建议等。调查问卷由本科室人员每月随机向病 区住院患者发放50份并回收，原则上要求患者自己填写，患者无法完成则 由家属代填，并当场收回，统计数据，结果如下：
大医精诚 厚德载物
产科病房护理质量持续改进案例1 科室质控小组每月总结分析，按照PDCA原则，持续质量改进
物品因素
新系统不完善
护士因素
对电子体温单掌握不熟练
工作不仔细，缺乏责任 心
护士长监督检查不到位
记录体温后未核对 病人较多工作量大
质控小组检查不到位
管理因素
工作方法
护 理 文 书 类
加强各级护士护理文书书写规范的培训 加大科室质控力度，定期检查与随时检查相结 合 加强业务讲座，提高病情观察能力及文字书写 能力 增加多种形式的提问，提高护士语言表达能力 增加法律知识并进行多种形式的考核，提高护 士的自我保护意识 每月根据科室质控情况，查找原因，由因素分 析转为个人原因分析，从而有针对性的改进问 题
加强产房与病房护士交接包括新生儿母婴 皮肤接触情况交接 组织科室护士尤其是低年资护理人员的技 能培训，重点培养护士转变理念，增强主 动服务意识、沟通能力和技巧的指导。 护士长及科室质控小组在日常工作中，对 护士的执行情况加强监督。 切实落实完善责任制整体护理的工作模式， 对所分管的患者实施全面、全程、动态的 护理 患者满意率 病区护士长每月及时召开病人座谈会，听 取患者意见及建议。 通过设立门禁，病房秩序明显好转
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健康教育落实程度
管
理
管理，从本质上讲，意味着用智慧代
替鲁莽，用知识代替习惯与传统，用 合作代替强制。 管理，就是把复杂的问题简单化，把 混乱的事情规范化。
质 量 管 理
质量管理是对确定和达到质量所必需的 全部职能和活动的管理。 是组织为使产品质量能满足不断更新的 质量要求达到顾客满意而开展的策划、 组织、实施、控制、检查、审核及改进 等有关活动的总和。
终末质量标准
基础护理合格率 文件书写合格率 急救器材、物品完好率 对护理人员服务的满意度 医疗差错事故发生率
要素质量、环节质 量、终末质量这三者是 不可分割的，这三者构 成综合质量标准。
在生物医学模式的基础上
执行医嘱和护理操作构成了护理 工作的全部内容。
生物-心理-社会医学模式
解决现有的和潜在的健康问题， 促进康复，病人满意。
传统护理管理的思维和方式
1、质控检查、考试是临床护理质量管理最重 要 的 手段； 2、质控检查标准高统一、简单化，非专业、 非专科引导； 3、质控方式：扣分、批评。重病人多的病区 扣分多； 4、质控行为自上而下，及使临床护士产生了 应付和对付心理，抵触和抗上的心理，规避错 误的心理。
5、质控护理人员对专科护理知识缺乏认
一种全新的质量安全管理模式
1.质量建设为本，持续改进为动力
2.质量文化是前瞻性的，以病人安全为先
，护士实践为重。让护士正确的做事，做 正确的事。建立安全的工作环境。足够的 培训 3.能够引导和帮助护士眼睛看住病人。关 注和满足病人需要，解决病人问题，获得 有成效的护理结果（护理结局）
识，对专科护理工作缺乏指导的能力，检 查不出问题，或以皮毛代替真正的质量问 题，或检查发现的问题长期不能解决； 6、注重技术操作和考核，忽略护理效果 7、重终末质量，轻环节质量。
传统护理质量管理效果(高层)
高度统一的规章制度/高度统一的检查标准 形成较强质量检查体系 凝聚力强的护理团队 护理差错、事故及护理意外事件得到良好
的控制 护士任劳任怨，完成本职工作 病房管理和基础护理工作有保障
传统护理质量管理效果（中层）
1、护士长和护士的眼睛看着护理部或检
查，而不是病人； 2、标准里没有病人，只要不扣分就好， 只要九个率达标就好，病人的护理成效无 考虑； 3、有检查就好，没有检查就乱； 4、低效率的解决问题方式，检查发现的 问题长期不能解决，低水平重复；
护 理 质 量 管 理
意义
质量管理是医院护理 管理的核心，是护理工作的重 要保证，护理服务的对象是病 人，护理工作的优劣直接关系 到病人生命的安危。
护理质量管理的重要性
护理服务对象的特殊性决定 护理服务范围宽决定 护理服务的普遍性决定 护理质量管理内涵的多样性和质量 管理的复杂性，需要全面管理。
思考——
质量管理就是管我吗？
制度管人就是按标准检查吗？
护理层级管理就是层级考核与检查吗
？
如果不是，究竟谁对质量负责 ？
护 理 质 量 管 理
概念 建立完整的质量管理体 系，通过对护理质量评价来衡量 护理工作目标完成程度，进而肯 定成绩，找出差距，并通过信息 反馈，为管理者的决策提供可靠 信息，不断完善计划方案，达到 进一步提高护理质量的目的。
5、看不到专业和专科质量；
6、有令则行，有禁则止；
7、护士不能或不愿主动思维和个
性化解决问题。
传统护理质量管理效果（底层）
惩罚性。 有令则行，有禁则止。
按着格子走，别走 错了！
护士很听话，但不能或不
愿主动思维和个性化解决 迈错了，会扣奖 问题 金的！
我们需要怎样的质量安全管理？
护理质量管理标准
标准的分类： 1.要素质量标准 2.环节质量标准 3.终末质量标准
要素质量标准
1、机构设置是否合理：建立完善的护理管理 组织体系：有一名副院长分管护理工作 2、设施是否齐全、功能完好：病区布局，病 人床单元的物品配备是否齐全，呼叫器是 否完好等。 3、仪器充足、性能完好：各类抢救仪器、药 品及用物齐全；仪器功能良好，处于应急 状态。
每项工作质量
每个护士质量
每个环节质量
护理质量 一个移动的目标
护理质量的核心——保障病人安全； 护理质量不是一个固定的目标，而是
持续改进的过程。
医嘱执行是否及时、准确
工作效率及操作水平
护理文书书写是否合格
有无护理缺陷
基础护理措施落实程度
护理质量
各项规章制度落实程度 专科护理实施的程度
心理护理满意程度 环境、服务态度
美国医院协会对医院质量定义
做好每一件事
把每一件事做好就是不简单 病人得到最好的临床效果 使内外顾客满意 挽留人才 减少不必要的损失 没有最好只有更好
什么是护 理 质 量
是指护理的工作表现及服务效果的
总和，是体现护理人员的理论知识、 护理技能、工作效率、服务态度和 护理效果的综合水平。 是指护理人员的工作表现及服务效 果的优劣程度。是护理过程中形成 的客观表现
要素质量标准
4、人员数量、质量符合要求：护理人员准入制
度、职称结构、人力安排合理等。 5、工作制度和标准齐全： 有年度工作计划、工作重点、工作安排、工 作总结 有护理工作制度、工作职责、工作流程和工作标 准，常见疾病的护理常规、技术操作规程、护理 缺陷报告及管理制度等。
环ห้องสมุดไป่ตู้质量标准
基础护理质量 文件书写质量 护理安全质量 整体护理质量 ICU、手术室、供应室等有专科特点的护 理质量
基 本 任 务
建立质量管理体系 进行质量教育 制定护理质量标准 进行全面质量控制 持续改进护理质量
基 本 原 则
以病人为中心原则：病人得到了什么 预防为主的原则：防患于未然 全员参与原则：引导每一位护理人员 自觉参与 标准化原则： 按制度办事 过程方法原则：注重交接 分级管理原则：院科二级管理 持续改进原则：不断提高质量
护理质量持续改进
什么是质量
一种产品或一项服务工作适合于完
成预定要求的属性
与服务对象的要求一致 零缺陷
产生于人们的社会生产和社会服务中 ，它反映的是某种产品或某项服务工 作的优劣程度。 质量观演变 满意性质量 20世纪80年 代 适用性质量 20世纪60年代 符合性质量 20世纪40年代