肝胆胰疾病病人的护理医学PPT
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3. 置管后护理： ①取头侧位，保持呼吸道通畅， 防止误吸；②保持鼻粘膜湿润，三腔管压迫期间 每12小时放气20-30分钟，避免粘膜长期受压而 发生糜烂坏死。③观察记录引流液的色和量，判 断止血效果。④床边备剪刀，防止气囊上升阻塞 气道引起困难和窒息。⑤拔管：置管时间不易超 过3日，先松牵引，抽出气囊内气体（先食管囊 后胃囊），观察24小时无出血，让病人吞服液体 石蜡30-50ml，缓慢、轻巧地拔除三腔管。若压 迫48小时后仍有新鲜血抽出，应备好紧急手术止 血的准备。
概念 解剖生理概要 病因 病理 临床表现 治疗 护理措施
急性出血期的护理 三腔管的护理
术后护理 健康教育内容
一.门静脉高压症是指门静脉血流受阻、血淤滞， 引起门静脉系统压力增高，继而出现脾大及脾功 能亢进、胃底食管静脉曲张破裂出血、腹水等一 系列表现的疾病。
5. 三腔二囊管压迫止血的护理 （重点）
6. 分流术前准备 7. 健康指导
饮食护理
门静脉高压症病人的饮食应高 糖、高维生素、高蛋白（肝昏 迷病人除外）和低脂易消化的 食物
1. 密切观察病情变化：意识、生命体征、 CVP、尿量、水电解质及酸碱平衡情 况。
2. 一般护理：休息、心理护理、口腔护 理等。
.
肝癌的原因：
1、肝硬化
2、病毒性肝炎
3、黄曲霉素
4、环境污染
5、其他因素：比如亚硝酸类物质、烟 酒、营养、遗传等。
.
转移途径
血行转移 肝内血行转移发生最早，很容易侵犯门静脉分支 形成癌栓，脱落后在肝内引起多发性转移灶。
肝外转移中，肺转移最多，其次肾上腺、骨、主 动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结等。
淋巴转移 肝门淋巴结转移最多见。
5. 观察和预防并发症： ① 肝性脑病 ② 静脉血栓形成
1. 注意休息，避免过劳。 2. 饮食指导及防便秘。 3. 注意自我保护，防止出血和外伤。 4. 遵医嘱服用保肝药物，定期复查肝功能。 5. 保持心情舒畅，避免情绪波动而诱发出血。
原发性肝癌的护理
.
原发性肝癌： 是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮 细胞的癌，是我国常见的恶性肿瘤 之一，以东南沿海地区多见，发病 年龄在40—50岁，男女比例为2：1 。
血小板计数减至70—80×109/L以下 肝功能检查
白蛋白水平降低而球蛋白增高，白、球蛋白比例倒 置，凝血酶原时间延长
影像学检查
B超
食道钡餐 腹腔动脉或肝静脉造影
门静脉高压症的治疗
手术治疗
门-奇静脉断流术 ；升高门静脉压 门静脉分流术；降
低门静脉压
脾切除术
腹水内引流术
手术治疗适应症；上消化道大出血，顽固性腹水，脾功能亢进
3. 恢复血容量。 4. 止血的护理：局部灌洗、药物止血、
三腔管压迫止血。 5. 预防肝性脑病。 6. 做好紧急手术止血的准备。
1. 置管前准备：主要检查三腔管。
2. 置管时护理：充分润滑、动作轻柔、胃囊内注入 空气150-200ml，牵引重量0.5kg，若仍有出血， 向食管囊内注入空气100-150ml。
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二 术后护理
1、全麻清醒后去枕平卧6小时，如无禁忌可垫枕头， 避免剧烈咳嗽和过早活动。
2、安排安静舒适的环境，术后重视疼痛的护理。 3、半肝以上切除者，需间隔给氧3—4天。 4、严密观察生命体征、尿量、神志、切口、血氧饱
1. 病情观察：神志、生命体征、胃肠减压引流、 腹腔引流等情况。
2. 保护肝脏：吸氧、避免有损肝脏的药物。 3. 卧位与活动：分液术后48小时内平卧或低坡
卧位；2~3日后改半卧位，卧床1周，防血管 吻合口破裂出血。
4. 饮食：逐步过渡为正常饮食，保证热量供应， 分液术后病人限制蛋白质和肉类摄入，避免 粗糙刺激性食物。
种植转移 种植在腹膜、膈肌、胸腔等，引起血性腹 水、胸水；种植在卵巢，可形成较大的肿块。
.
临床表现： 1、肝区疼痛： 2、肝大： 3、全身和消化道症状：
.
诊断要点
1、血清甲胎蛋白（AFP）测定：是最简单而确诊率 高的诊断方法。
2、B超检查：是肝癌定位检查方法的首选，诊断率 达90%。
3、CT和MRI检查：
1. 脾肿大、脾功能亢进
早期即可出现脾肿大
脾功能亢进可表现为血液中红 细胞、白细胞和血小板均减少
2.呕血和黑便 食管胃底曲张静脉破裂突发大出
血，是门脉高压症最凶险的并 发症
3.腹水 是肝功能严重受损的表现
4.其它 肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静
脉曲张、痣等。
血常规检查 全血细胞计数减少，白细胞计数降至3×109/L以下，
.
护理诊断与护理问题
1、疼痛 与肿瘤迅速生长导致肝包膜张力 增加有关。
2、焦虑和恐惧
3、营养失调 与肝功能减退、营养摄入不足 、消化和吸收障碍有关。
4、知识缺乏 缺乏相关知识。
5、潜在并发症 出血、休克、腹水、肝性脑
病、腹腔感染等。
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Βιβλιοθήκη Baidu
护理措施 一、非手术治疗与术前护理
1 一般护理： 2 心理护理： 3 病情观察： 4 对症护理: 5 术前准备
门静脉高压症的治疗
非手术治疗
输血、输液 使用血管加压素等药物 三腔管压迫止血
内镜治疗：硬化剂注射 介入放射方法：经颈静脉
肝内门体分流术（TIPS）
非手术治疗适合有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损的病人
1恐惧 2体液不足 3体液过多 4营养失调 5潜在并发症
1. 心理护理 2. 休息与活动 3. 改善营养、保护肝脏 4. 急性出血期护理
4、肝穿刺针吸细胞学检查：
5、选择性腹腔动脉和肝动脉造影： .
其他检查 剖腹探查：怀疑有肝 癌的病例，经上述检 查仍不能确诊时，如 病人情况允许，应进 行剖腹探查，争取早 期诊断和手术。
.
处理原则： 1、手术治疗：手术方式有：肝段切除、 肝局部切除、肝叶切除、半肝切除及肝三 叶切除等。 2肿瘤消融 3经肝动脉和门静脉区域化疗
.
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解剖生理
1、肝是人体最大的实质性器官，重约1200—1500mg 。
2、肝大部分位于右上腹部，小部份超越前正中线达到 左肋部。
3、肝的上界相当于右侧锁骨中线第5肋间，与膈肌相贴 附。下界与右肋缘平行。左肝的下缘可在剑突下触及。
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生理功能
1、分泌胆汁 2、代谢功能 3、解毒功能 4、制造凝血因子 5、防御功能 6、调节血液循环量 7、肝脏的再生能力
概念 解剖生理概要 病因 病理 临床表现 治疗 护理措施
急性出血期的护理 三腔管的护理
术后护理 健康教育内容
一.门静脉高压症是指门静脉血流受阻、血淤滞， 引起门静脉系统压力增高，继而出现脾大及脾功 能亢进、胃底食管静脉曲张破裂出血、腹水等一 系列表现的疾病。
5. 三腔二囊管压迫止血的护理 （重点）
6. 分流术前准备 7. 健康指导
饮食护理
门静脉高压症病人的饮食应高 糖、高维生素、高蛋白（肝昏 迷病人除外）和低脂易消化的 食物
1. 密切观察病情变化：意识、生命体征、 CVP、尿量、水电解质及酸碱平衡情 况。
2. 一般护理：休息、心理护理、口腔护 理等。
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肝癌的原因：
1、肝硬化
2、病毒性肝炎
3、黄曲霉素
4、环境污染
5、其他因素：比如亚硝酸类物质、烟 酒、营养、遗传等。
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转移途径
血行转移 肝内血行转移发生最早，很容易侵犯门静脉分支 形成癌栓，脱落后在肝内引起多发性转移灶。
肝外转移中，肺转移最多，其次肾上腺、骨、主 动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结等。
淋巴转移 肝门淋巴结转移最多见。
5. 观察和预防并发症： ① 肝性脑病 ② 静脉血栓形成
1. 注意休息，避免过劳。 2. 饮食指导及防便秘。 3. 注意自我保护，防止出血和外伤。 4. 遵医嘱服用保肝药物，定期复查肝功能。 5. 保持心情舒畅，避免情绪波动而诱发出血。
原发性肝癌的护理
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原发性肝癌： 是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮 细胞的癌，是我国常见的恶性肿瘤 之一，以东南沿海地区多见，发病 年龄在40—50岁，男女比例为2：1 。
血小板计数减至70—80×109/L以下 肝功能检查
白蛋白水平降低而球蛋白增高，白、球蛋白比例倒 置，凝血酶原时间延长
影像学检查
B超
食道钡餐 腹腔动脉或肝静脉造影
门静脉高压症的治疗
手术治疗
门-奇静脉断流术 ；升高门静脉压 门静脉分流术；降
低门静脉压
脾切除术
腹水内引流术
手术治疗适应症；上消化道大出血，顽固性腹水，脾功能亢进
3. 恢复血容量。 4. 止血的护理：局部灌洗、药物止血、
三腔管压迫止血。 5. 预防肝性脑病。 6. 做好紧急手术止血的准备。
1. 置管前准备：主要检查三腔管。
2. 置管时护理：充分润滑、动作轻柔、胃囊内注入 空气150-200ml，牵引重量0.5kg，若仍有出血， 向食管囊内注入空气100-150ml。
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二 术后护理
1、全麻清醒后去枕平卧6小时，如无禁忌可垫枕头， 避免剧烈咳嗽和过早活动。
2、安排安静舒适的环境，术后重视疼痛的护理。 3、半肝以上切除者，需间隔给氧3—4天。 4、严密观察生命体征、尿量、神志、切口、血氧饱
1. 病情观察：神志、生命体征、胃肠减压引流、 腹腔引流等情况。
2. 保护肝脏：吸氧、避免有损肝脏的药物。 3. 卧位与活动：分液术后48小时内平卧或低坡
卧位；2~3日后改半卧位，卧床1周，防血管 吻合口破裂出血。
4. 饮食：逐步过渡为正常饮食，保证热量供应， 分液术后病人限制蛋白质和肉类摄入，避免 粗糙刺激性食物。
种植转移 种植在腹膜、膈肌、胸腔等，引起血性腹 水、胸水；种植在卵巢，可形成较大的肿块。
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临床表现： 1、肝区疼痛： 2、肝大： 3、全身和消化道症状：
.
诊断要点
1、血清甲胎蛋白（AFP）测定：是最简单而确诊率 高的诊断方法。
2、B超检查：是肝癌定位检查方法的首选，诊断率 达90%。
3、CT和MRI检查：
1. 脾肿大、脾功能亢进
早期即可出现脾肿大
脾功能亢进可表现为血液中红 细胞、白细胞和血小板均减少
2.呕血和黑便 食管胃底曲张静脉破裂突发大出
血，是门脉高压症最凶险的并 发症
3.腹水 是肝功能严重受损的表现
4.其它 肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静
脉曲张、痣等。
血常规检查 全血细胞计数减少，白细胞计数降至3×109/L以下，
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护理诊断与护理问题
1、疼痛 与肿瘤迅速生长导致肝包膜张力 增加有关。
2、焦虑和恐惧
3、营养失调 与肝功能减退、营养摄入不足 、消化和吸收障碍有关。
4、知识缺乏 缺乏相关知识。
5、潜在并发症 出血、休克、腹水、肝性脑
病、腹腔感染等。
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Βιβλιοθήκη Baidu
护理措施 一、非手术治疗与术前护理
1 一般护理： 2 心理护理： 3 病情观察： 4 对症护理: 5 术前准备
门静脉高压症的治疗
非手术治疗
输血、输液 使用血管加压素等药物 三腔管压迫止血
内镜治疗：硬化剂注射 介入放射方法：经颈静脉
肝内门体分流术（TIPS）
非手术治疗适合有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损的病人
1恐惧 2体液不足 3体液过多 4营养失调 5潜在并发症
1. 心理护理 2. 休息与活动 3. 改善营养、保护肝脏 4. 急性出血期护理
4、肝穿刺针吸细胞学检查：
5、选择性腹腔动脉和肝动脉造影： .
其他检查 剖腹探查：怀疑有肝 癌的病例，经上述检 查仍不能确诊时，如 病人情况允许，应进 行剖腹探查，争取早 期诊断和手术。
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处理原则： 1、手术治疗：手术方式有：肝段切除、 肝局部切除、肝叶切除、半肝切除及肝三 叶切除等。 2肿瘤消融 3经肝动脉和门静脉区域化疗
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解剖生理
1、肝是人体最大的实质性器官，重约1200—1500mg 。
2、肝大部分位于右上腹部，小部份超越前正中线达到 左肋部。
3、肝的上界相当于右侧锁骨中线第5肋间，与膈肌相贴 附。下界与右肋缘平行。左肝的下缘可在剑突下触及。
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生理功能
1、分泌胆汁 2、代谢功能 3、解毒功能 4、制造凝血因子 5、防御功能 6、调节血液循环量 7、肝脏的再生能力