10.神经系统检查
神经系统检查试题
神经系统检查试题一、单项选择题（在每小题的四个备选答案中选出一个正确的答案，并将正确答案的号码写在题干后的括号内。
）1．昏迷的特征是（D）A.答话迟缓而简短B.躁动不安C.言语杂乱无章D.强刺激下不能苏醒2．病理反射包括（B）A.克尼格氏征B.巴彬斯基氏征C.拉塞格氏征D.布鲁辛斯基氏征3．如果出现巴彬斯基氏征，说明（D）A.小脑损害B.舌下神经损害C.脊神经损害D.锥体束损害4．下列哪种颅神经是感觉神经（C）A.ⅢB.ⅤC.ⅡD. Ⅻ二、多项选择题（在每小题的五个备选答案中选出所有正确的答案，并将正确答案的号码填写在题干后的括号内，错选、多选、漏选均扣分。
）1．浅反射包括：A、B、DA．角膜反射B．腹壁反射C．跟腱反射D．提睾反射E．桡骨膜反射2．观察昏迷病人中，最完整的观察项目应有：A、B、C、D、EA．体温、呼吸、脉搏、血压B．瞳孔大小及形态C．肢体的活动及状态D．有无特殊气味E．各种神经反射三、填空题1．随意运动的神经传导通路由二个神经元组成，即＿＿＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿＿＿。
答案①上运动神经元，②下运动神经元。
2．颈部活动受限见于＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
答案；①②颈椎疾病，②颈部肌肉痉挛。
3．剌激＿＿＿＿、＿＿＿＿和＿＿＿＿引起的反射称为深反射。
答案：①肌腱，②骨膜、③关节。
4．上运动神经原瘫痪时病理反射＿＿＿＿而下运动神经原瘫痪时病理反射＿＿＿。
答案：①阳性，②阴性。
5．上运动神经元瘫痪时可＿＿＿＿肌肉萎缩，下运动神经元瘫痪时可＿＿＿肌肉萎缩。
答案：①有，②无。
6．常见的脑膜剌激征有＿＿＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
答案：①颈强直，②克匿格氏征，③布鲁金斯基征。
7．常用的生理反射中的浅反射有：＿＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿＿＿。
答案：①角膜反射，②腹壁反射，③提睾反射。
8．剌激一定部位的＿＿＿＿＿和＿＿＿＿，引起的反射称为浅反射。
神经系统体格检查(详细)(标准版)
神经系统体格检查神经系统体格检查包括一般检查、脑神经检查、运动系统检查、感觉系统检查、反射检查和自主神经功能检查等六个方面。
一、一般检查：一般检查包括患者的一般状况如意识、精神状态、脑膜刺激征和头部、颈部、躯干、四肢等检查。
1、意识状态：评价患者意识是否清醒及意识障碍程度。
意识障碍通常分为：(1)嗜睡：是意识障碍早期表现，患者精神菱靡，动作减少，处于持续睡眠状态；虽能被唤醒、正确回答问题及配合身体检查，但刺激停止后又进入睡眠。
(2)昏睡：意识水平低下，需高声喊叫或给予疼痛刺激方能唤醒，醒后表情茫然，能含混地回答简单问话，不能配合检查，刺激停止后立即进入熟睡。
(3)昏迷：患者意识丧失，表现双眼闭合、不能自行睁开、对言语刺激无反应、面部和肢体无目的性动作，疼痛刺激可能无反应或引发通过脊髓或脑干通路传递的无目的反射动作。
1)浅昏迷：患者意识丧失，高声喊叫不能唤醒，对强烈疼痛刺激如压眶可有反应，可有较少无意识动作；腹壁反射消失，但角膜反射、光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射存在，生命体征无明显改变。
2)中昏迷：疼痛反应消失，四肢完全处于瘫痪状态，腱反射亢进，病理反射阳性；角膜反射、光反射、咳嗽反射和吞咽反射减弱，呼吸和循环功能尚稳定。
3)深昏迷：眼球固定，瞳孔散大，角膜反射、光反射、咳嗽反射和吞咽反射消失；四肢迟缓性瘫，腱反射、病理反射消失，呼吸、循环和体温调节功能障碍。
特殊意识障碍包括：①谵妄状态：患者的觉醒水平、注意力、定向力、知觉、智能和情感等发生极大紊乱，常伴激惹、焦虑、恐怖、视幻觉和片断妄想等，可呈间歇性嗜睡，有时彻夜不眠；可伴发热，酒精或药物依赖者戒断性谵妄易伴癫病发作。
②模糊状态：起病较缓慢，定向力障碍多不严重，表现淡漠、嗜睡、注意力缺陷。
2、精神状态：是否有认知、情感、意志、行为等方面异常，如错觉、幻觉、妄想、情绪不稳和情感淡漠等；并通过对患者的理解力、定向力、记忆力、计算力、判断力等检查，判定是否有智能障碍。
神经系统检查
2,肌张力降低 肌肉松软,伸屈其肢体时阻力低,关节 肌张力降低 运动范围扩大-周围神经炎,前角灰质炎和小脑病变等.
不随意运动
不随意运动-系随意肌收缩所产生的一些无目的的异常动作,多数 不随意运动 为锥体外系损害的表现. 1,震颤 震颤(tremor)-两组拮抗肌交替收缩引起的不自主动作,可有以 震颤 下几种类型: ①静止性震颤 静止性震颤:静止时表现明显,而在作意向性动作时则减轻或消 静止性震颤 失,常伴肌张力增高,见于震颤麻痹. ②动作性震颤 动作性震颤:系动作时发生,愈近目的物愈明显,见于小脑疾患. 动作性震颤 ③老年性震颤 老年性震颤:与震颤麻痹类似,为静止性震颐,发生于老年人, 老年性震颤 常表现为点头或手抖,通常肌张力不高. 2,舞蹈样运动 舞蹈样运动(chorea)-肢体大关节的快速,无目的,不对称的运 舞蹈样运动 动,类似舞蹈,睡眠时可减轻或消失.该运动也可发生在面部,犹 如作鬼脸,多见于儿童期脑风湿病变. 3,手足徐动 手足徐动-脑性瘫痪,肝豆状核变性和脑基底节变性. 手足徐动 手足搐搦- 手足搐搦-低钙血症等.
神经反射检查
神经反射是由反射弧的形成而体现的. 反射弧包括感受器,传入神经元,中枢,传出神经元和 效应器等.反射弧中任一环节有病变都可影响反射,使 其减弱或消失 反射又受高级神经中枢控制,如锥体束以上病变,可使 反射活动失去抑制而出现反射亢进. 包括:浅反射,深反射,病理反射,脑膜刺激征, Lasegue征.
舌咽(glossopharygeal nerve),迷走神经(vagus nerve)-两 者在解剖与功能上关系密切,常同时受损. 1,运动 发音是否低哑或带鼻音,是否呛咳,有无吞咽 运动 困难.嘱病人张口,观察腭垂是否居中,两侧软腭高度 是否一致,患者发"啊"音时两侧软腭上抬是否对称, 腭垂有无偏斜.当一侧神经受损时,该侧软腭上提减弱, 腭垂偏向健侧.检查咽反射时,用压舌板轻压左侧或右 侧咽后壁,正常者可有恶心反应,有神经损害者则反射 迟钝或消失. 2,感觉 舌后1/3的味觉减退为舌咽神经损害,检查方法 感觉 同面神经.
神经系统查体要点
神经系统查体要点1.神志状态评估：观察患者的警觉程度、意识清晰度和语言表达能力。
检查患者的思维、记忆、定向能力和情绪状态。
2.眼底检查：通过检查眼底血管和视神经盘来评估患者的视觉功能和神经血管状况。
包括观察眼底血管的直径、弯曲度、颜色和视神经盘的颜色、形状和边界。
3.头颅和颈部检查：观察患者的头颅外形、面部表情和颈部姿势等。
检查颈部的血管、淋巴结和甲状腺。
4.肢体检查：对患者的肢体进行观察和检查，包括观察肢体的外形、活动度、抽动和震颤等。
检查肢体的肌力、肌张力和肢体的感觉。
5.脑神经检查：对脑神经进行逐一检查。
包括眼动、面部表情和咀嚼肌肌力的检查、视力和视野的检查、听力和平衡功能的检查等。
6.感觉检查：评估患者的感觉功能，包括触觉、疼痛、温度和震动觉等。
通过刺激不同部位的皮肤来检查患者的感觉反应和感觉异常。
7.运动检查：检查患者的肌力、肌张力、协调性和运动功能。
包括主动肌力和被动肌力的测定，肌张力的评估和肌肉协调测试等。
8.考查脊柱：检查患者的脊柱外形、弯曲度和活动度等。
通过观察患者的站立姿势、弯头、屈腰、转身等动作来评估脊柱的功能。
9.脑脊液检查：对患者进行腰椎穿刺以获取脑脊液样本。
通过检查脑脊液的颜色、清晰度、压力和蛋白质、葡萄糖、白细胞等指标来评估脑脊液的状态。
10.神经影像学检查：如果需要进一步评估患者神经系统的疾病情况，可以进行神经影像学检查，如头颅MRI、脊柱CT等。
以上是神经系统查体的主要要点，通过这些检查可以客观评估患者的神经系统健康状况，辅助医生做出正确的诊断和治疗计划。
需要注意的是，针对不同的疾病症状，还可以有一些特殊的神经系统检查方法，需要根据具体情况进行选择和应用。
神经系统体格检查(完整版)
由中心注视点向外移动，直到患者看不见视标为止，或由外侧向中心移动 直到患者能看见视标为止，将测定的视野记录在视野表上。依此方法每转 动视野计 30。检查一次，最后把视野表上所记录的各点以连线连接起来， 就是该眼视野的范围。除白色外，视网膜疾病患者尚选用蓝色和黄色视标； 视神经疾病患者尚选用红色和绿色视标，逐次检查。 2.3 眼底 2.3.1 视乳头：观察形态、大小、色泽、隆起和边缘情况。 2.3.2 黄斑：位于视乳头颞侧，距视乳头 3mm 处稍偏下方，直径约 1.5mm。 2.3.3 视网膜：观察有无渗出物、出血和色素沉着等。 2.3.4 视网膜血管：观察血管的粗细、色泽、弯曲度、动静脉粗细比例、动静脉 交叉情况。 3. 动眼、滑车和展神经（oculomotor, trochlear and abducent nerves） 3.1 眼裂和眼睑：嘱患者双眼平视前方，观察两侧眼裂是否对称，有无增大或变窄，上 睑有无下垂。 3.2 眼球 3.2.1 眼球位置：观察眼球是否突出或内陷，是否存在斜视或偏斜。 3.2.2 眼球运动：先请患者向各个方向转动眼球，然后检查者将示指置于患者眼 前 30cm 处向左、右、上、下、右上、右下、左上、左下 8 个方向移动， 嘱患者在不转动头部的情况下注视检查者示指并随示指的移动转动眼球。 最后检查辐辏运动。 3.2.3 眼震：检查过程中应观察患者是否存在眼球震颤。 3.3 瞳孔 3.3.1 瞳孔大小：普通室内光线下，正常瞳孔直径为 3-4mm，儿童稍大，老年人 稍小，两侧等大。<2mm 为瞳孔缩小，>5mm 为瞳孔扩大。 3.3.2 瞳孔形态：正常瞳孔应为圆形，边缘整齐。 3.3.3 对光反射：检查时用电筒从侧面分别照射双眼，对光反射正常时即刻可见 瞳孔缩小，照射瞳孔缩小为间接对光反射，应分别记录。 3.3.4 调节和辐辏反射：嘱患者注视正前方约 30cm 处检查者的示指，然后迅速 移动示指至患者鼻根部，正常时可见双瞳缩小（调节反射）和双眼内聚（辐 辏反射）。 4. 三叉神经（trigeminal nerve） 4.1 运动功能：首先观察两侧颞肌和咬肌有无萎缩，然后以双手同时触摸颞肌或咬肌， 嘱患者做咀嚼动作，检查者体会颞肌和咬肌收缩力量的强弱并左右比较。 4.2 感觉功能：用针、棉签和盛冷、热水的玻璃试管测试面部皮肤的痛觉、触觉和温度 觉，注意两侧对比，评价有无感觉过敏、感觉减退或消失，并划出感觉障碍的分布 区域，判断是三叉神经周围支区域的感觉障碍还是核性感觉障碍。 4.3 反射 4.3.1 角膜反射：嘱患者向一侧注视，检查者以捻成细束的棉絮由侧方轻触其注 视方向对侧的角膜，避免让患者看见，注意勿触及睫毛、巩膜或瞳孔前面。 正常反应为双侧的瞬目动作，触及角膜侧为直接角膜反射，未触及侧为间 接角膜反射。 4.3.2 下颌反射：嘱患者微张口，检查者将拇指置于患者下颏正中，用叩诊锤叩 击手指。反应为双侧颞肌和咬肌的收缩，使张开的口闭合。 5. 面神经（facial nerve）
神经系统查体
. 共济运动
. 临床意义：
. 睁眼准，闭眼不准多提示深感觉障碍（感觉性 共济失调）。
. 睁眼闭眼均不准，多提示小脑病变，也见于前 庭病变、额叶病变。
. 前庭性共济失调常伴有眩晕、呕吐、耳鸣。 . 额叶性共济失调常伴有中枢性轻偏瘫、精神症
状。
5、步态
痉挛性轻偏瘫步态：见于一侧锥体束损害。 醉汉步态：见于小脑 前庭 或深感觉传导径路损害。 慌张步态：见于帕金森病。
屈曲成直角，检查者于膝关节处施行伸直小腿，如伸 直受限并出现疼痛，大、小腿之间夹角<135度，为 kerning阳性。
布鲁津斯基(Brudzinski)试验：颈部征（患者仰卧
屈颈时出现双侧髋、膝部屈曲）；下肢征（一侧下肢 膝关节屈曲，检查者使该侧下肢向腹部屈曲，对侧下 肢亦发生屈曲）。
. 脑膜刺激征
向头部运动相反方向移动，然后回到中线位。大脑半 球弥漫性病变导致该反射出现，脑干病变时反射消失， 如一侧脑干病变，头向该侧转动时无反射，向对侧仍 存在
眼前庭反射：用注射器向一侧外耳道注入1ml冰水，
半球弥漫性病变而脑干功能正常时出现双眼向冰水灌 注侧强直性同向运动。昏迷患者如存在完全的反射性 眼球运动提示脑桥至中脑水平的脑干完整；反应完全 缺如意味着脑桥水平脑干结构病变，或如镇静药物中 毒易累及脑干所致。
眼底：有否视乳头水肿、出血
眼球位置：可推测脑神经受损，如一眼球内收或
外展障碍，提示该侧动眼神经或外展神经瘫痪；双眼 球分离说明双动眼神经受损，眼球内聚提示双外展神 经受损。
*昏迷患者的神经系统检查
2、疼痛反应
用力按压眶上缘、胸骨检查患者对疼痛的运动反应， 有助于定位脑功能障碍水平或判断昏迷的程度。单侧 或不对称性姿势反应提示对侧大脑半球或脑干病变， 健侧上肢可见防御反应，病侧则无，观察面部表情判 断有无面瘫。疼痛引起去皮层强直提示丘脑病变或大 脑半球占位性病变从上方压迫丘脑，去脑强直提示中 脑受损。
第三章体格检查10神经系统检查
神经系统
感觉功能
2. 两点辨别觉 方法：以钝脚分规同时轻 触皮肤上的两点，逐渐缩小为 一点。 触觉正常而 两点辨别觉障碍： 额叶病变。
神经系统
感觉功能
3. 实物辨别觉
方法：闭目单手触摸熟悉 的物体，请说出名称。 异常：皮质病变。
神经系统
感觉功能
4. 体表图形觉 方法：病人闭目，以钝物在 其皮肤上画、写简单的图形或字， 令其辨别， 异常：丘脑水平以上病变。
脑神经
（三）动眼、滑车、展神经
动眼神经核：上丘、中脑； 滑车神经核：下丘、中脑； 展神经核：脑桥中下部。
均为运动神经。见第三节。
神经系统
脑神经
（四）三叉神经
核位于脑桥。 为混合神经。
感觉纤维：面部 皮肤及眼、鼻、口 粘膜、牙齿等。 运动纤维：支 配咀嚼肌和颞肌。
神经系统
脑神经
感觉功能： 用棉签自上 而下、由内向外 轻触前额、鼻部 两侧及下颌；两 侧对比并询问其 有无感觉减退、 消失或过敏。
神经系统
感觉功能
（一）浅感觉 1.痛觉
方法：大头针尖轻刺皮肤。
结果类型：感觉正常、过敏、 减退或消失。 痛觉障碍：脊髓丘脑侧束病损。
神经系统
感觉功能
2.触觉 方法：用棉签轻触皮肤。 触觉障碍：无轻痒，脊髓 后束病损。
3.温觉 方法：用盛有热或冷水的 试管测试。 温觉障碍：无冷热感，脊 髓丘脑侧束病损。
神经系统
脑神经
运动功能：
将双手置于 两侧下颌角上咀 嚼肌隆起处，让 其作咀嚼动作；
手置颏下向 上用力，嘱其作 张口动作，注意 肌力与偏斜。
神经系统
脑神经
异常： 病侧咀嚼肌肌力减弱或 萎缩； 张口时下颌偏向患侧。
神经系统检查
神经系统检查神经系统检查是一种医学检查方法，用于评估和诊断人体神经系统的功能状态。
神经系统是人体的重要组成部份，包括中枢神经系统（大脑和脊髓）和周围神经系统（神经和神经节）。
神经系统检查可以匡助医生了解患者的神经系统功能是否正常，以便及时诊断和治疗相关疾病。
神经系统检查通常由专业的神经科医生或者神经科护士进行。
下面是一份标准格式的神经系统检查报告，以供参考：1. 患者信息：- 姓名：张三- 年龄：50岁- 性别：男性- 就诊日期：2022年1月1日2. 主诉：- 患者主诉头痛、头晕和手脚麻木。
3. 现病史：- 患者于一个月前开始浮现头痛、头晕和手脚麻木的症状，症状持续存在至今。
4. 既往病史：- 高血压：已经患有高血压病10年，长期服用降压药物控制血压。
- 糖尿病：已经患有糖尿病5年，通过饮食控制和口服药物控制血糖。
- 意识状态：清醒- 神经系统：生理反射正常，无异常体征- 肢体运动：肢体运动协调，无明显异常- 感觉：双上肢和下肢存在轻度触觉减退6. 神经系统检查：- 视力检查：双眼视力正常，无明显视物含糊或者视野缺损 - 眼球运动：双眼球运动自如，无明显麻痹或者偏斜- 眼底检查：双眼底无明显异常- 面部感觉：双侧面部感觉正常- 咀嚼肌力：正常- 舌运动：舌运动灵便，无明显麻痹- 肩胛带肌力：正常- 上肢肌力：双上肢肌力正常- 下肢肌力：双下肢肌力正常- 肌张力：双上肢和下肢肌张力正常- 腱反射：双上肢和下肢腱反射正常- 共济失调检查：双上肢和下肢共济失调程度轻微- 步态检查：步态正常- 头颅CT扫描：未见明显异常- 脑电图：未见明显异常- 神经传导速度检查：双上肢和下肢神经传导速度正常8. 诊断：- 根据患者的主诉、体格检查和辅助检查结果，初步诊断为颈椎间盘突出症引起的颈神经根受压。
9. 治疗建议：- 赋予患者相应的颈椎保护措施，如避免长期低头、提醒正确姿式等。
- 赋予患者适当的药物治疗，如镇痛药和消炎药。
神经系统体征检查
神经系统体征检查神经系统体征检查是临床神经学中非常重要的一部份，通过检查可以匡助医生判断患者的神经系统功能是否正常。
本文将介绍神经系统体征检查的内容和方法。
一、视觉检查1.1 视力检查：通过让患者看远处和近处的物体，医生可以初步判断患者的视力是否正常。
1.2 瞳孔检查：观察瞳孔的大小、形状和对光反应，可以了解患者的瞳孔功能是否正常。
1.3 眼球运动检查：观察患者的眼球运动范围和协调性，可以判断患者的眼球运动功能是否正常。
二、感觉检查2.1 皮肤感觉检查：通过触摸不同部位的皮肤，医生可以了解患者的触觉、温度和疼痛感觉是否正常。
2.2 运动感觉检查：通过让患者闭眼、伸展四肢等动作，医生可以判断患者的运动感觉是否正常。
2.3 深部感觉检查：通过检查患者的位置觉、振动觉等深部感觉，可以了解患者的深部感觉功能是否正常。
三、运动检查3.1 肌力检查：通过让患者做不同的肌肉收缩动作，医生可以判断患者的肌肉力量是否正常。
3.2 肌张力检查：通过触摸患者的肌肉，医生可以了解患者的肌张力是否正常。
3.3 运动协调性检查：通过让患者做一系列协调性动作，医生可以判断患者的运动协调性是否正常。
四、腱反射检查4.1 肱二头肌腱反射：通过敲击肘部的肱二头肌腱，可以了解患者的肱二头肌腱反射是否正常。
4.2 膝腱反射：通过敲击膝盖的膝腱，可以判断患者的膝腱反射是否正常。
4.3 踝腱反射：通过敲击踝部的踝腱，可以了解患者的踝腱反射是否正常。
五、神经系统特殊检查5.1 巴宾斯基征检查：通过刺激患者的脚底，可以判断患者是否存在巴宾斯基征阳性。
5.2 勒伯特征检查：通过让患者做不同的动作，可以了解患者是否存在勒伯特征阳性。
5.3 其他特殊检查：根据患者的病史和症状，医生还可以进行其他特殊的神经系统检查，以匡助诊断疾病。
综上所述，神经系统体征检查是神经学诊断中的重要一环，通过子细的检查可以匡助医生了解患者的神经系统功能是否正常，为正确诊断和治疗提供重要依据。
(完整word版)神经系统查体图文详解
神经系统查体详解神经系统检查（一）一般检查一般检查主要是检查病人的意识状态。
通过与病人交谈并检查病人对外界刺激的反应而进行评价。
意识状态可分为以下几类：1.清醒状态(clear-headed state) 被检查者对自身及周围环境的认识能力良好，应包括正确的时间定向、地点定向和人物定向。
当问诊者问及姓名、年龄、地点、时刻等问题时，被检查者能做出正确回答。
2.嗜睡状态(somnolence state) 意识清晰度降低为主的意识障碍的一种形式。
指病人意识清醒程度降低较轻微，呼叫或推动病人肢体，病人可立即清醒，并能进行一些简短而正确的交谈或做一些简单的动作，但刺激一消失又入睡。
此时，病人吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。
3.意识模糊(confusion) 指病人意识障碍的程度较嗜睡深，对外界刺激不能清晰地认识；空间和时间定向力障碍；理解力、判断力迟钝，或发生错误；记忆模糊、近记忆力更差；对现实环境的印象模糊不清、常有思维不连贯，思维活动迟钝等。
一般来说，病人有时间和地点定向障碍时，即称为意识模糊。
4.昏睡状态(stupor state) 意识清晰度降低较意识模糊状态为深。
呼喊或推动肢体不能引起反应。
用手指压迫病人眶上缘内侧时，病人面部肌肉(或针刺病人手足)可引起防御反射。
此时，深反射亢进、震颤及不自主运动，角膜、睫毛等反射减弱，但对光反射仍存在。
5.浅昏迷(superficial coma) 指病人随意运动丧失，呼之不应，对一般刺激全无反应，对强疼痛刺激如压眶、压甲根等有反应，浅反射消失，腱反射、舌咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在，呼吸、脉搏无明显变化。
见于重症脑血管病、脑炎、脑脓肿、脑肿瘤、中毒、休克早期、肝性脑病等。
6.深昏迷(deep coma) 指病人对各种刺激均无反应，完全处于不动的姿势，角膜反射和瞳孔对光反射均消失，大小便失禁，呼吸不规则，血压下降，此时可有去大脑强直现象。
后期病人肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，濒临死亡。
神经系统检查
神经系统检查脑神经感觉神经神经系统检查运动神经神经反射自主神经一、脑神经检查脑神经12对：嗅神经视神经单纯感觉神经一嗅二视三动眼蜗神经四滑五叉六外展动眼神经七面八听九舌咽滑车神经十迷十一副十二舌下展神经单纯运动神经副神经舌下神经三叉神经面神经舌咽神经运动和感觉兼有的混合神经迷走神经（一）嗅神经1.检查法：先确定被检者无嗅幻觉后,嘱被检者闭目并用手指压一侧鼻孔,拿带有花香或其他香味的物质,如香皂、牙膏或香烟等,置于被检者另一侧鼻孔下,让其辨别气味;再用同样的方法检查另一侧鼻孔,了解被检者双侧嗅觉是否正常;注意不能使用挥发性、刺激性气味的物品,如醋酸、乙醇、甲醛溶液等,尤其是氨水等,也不能用被检者不熟悉的物品;2.临床意义：1嗅觉中枢的刺激性病变引起嗅幻觉,患者常发作性地嗅到特殊气味,可见于颞叶癫痫先兆期或颞叶海马附近的肿瘤;2嗅神经、嗅球、嗅束病变,可导致一侧或两侧嗅觉丧失3鼻腔局部病变如鼻炎、鼻部肿物或鼻外伤,往往产生双侧嗅觉丧失或减退二视神经：视力、视野、眼底检查1.视野1检查法：有手动法和视野计法;医师应为视野正常者;方法：被检者背光与医师相对而坐,距离约100CM,各用手遮住相对一眼,并相对凝视保持不动;医师置手指于两人相对等距离中间,分别从上、下、左、右等不同方位从外周逐渐向眼的中央部移动,嘱被检者发现手指立即示意;以同样的方法检查另一眼;如被检者与医师在不同方位均能同时看到手指,视野大致正常；如在某方向上,当医师看到手指后再移动一定距离被检者才看到,为视野缺失;2临床意义：凡视觉通路的某一部位遭受损害都可引起视野缺损;1.视神经损害2.视交叉正中部损害3.视束损害4.视辐射下部损害6视辐射上部损害7视中枢损害2.眼底（1）检查法：检眼镜;无需散瞳; 检查时,被检者背光而坐,眼球正视前方;查右眼时,医师站在被检者右侧,右手持检眼镜,右眼观察眼底,从离被检者50cm处开始寻找瞳孔并逐渐窥入,检眼镜要紧贴被检者面部; 主要观察：视神经乳头、视网膜血管、黄斑区、视网膜各象限是否有异常改变;（2）正常眼底：视神经乳头：淡红色,呈圆形或椭圆形,边界清楚;动脉较细,色鲜红；静脉较粗,色暗红,动静脉管径比2：3;视网膜全部为鲜橘红色;黄斑位于视神经乳头颞侧偏下方,呈暗红色,在其中央有一小反光点;（3）临床意义（二）动眼神经、滑车神经、展神经共同支配眼球运动-----神经核分别位于中脑动眼上丘、滑车下丘和脑桥动眼神经还支配提上睑肌、瞳孔括约肌、睫状肌,故检查项目除检查眼球运动外还包括眼裂、眼球位置和瞳孔检查;①眼球运动：医生左手置于受检者头顶以固定头位,使其不能随意转动,右手指尖放在受检者眼前30cm-40cm处,嘱受检者两眼随医生右手指尖移动方向运动;一般顺序左侧→左上→左下,右侧→右上→右下注意眼球运动幅度、灵活度、持久性、两眼是否同步,并询问受检者有无复视出现;②眼裂：眼裂是指上、下眼睑之间形成的裂隙,也就是平常所说的眼缝;成人睑裂长度为20～30mm,mm左右,宽度最宽处为10～15mm.睑裂宽度可以通过肉眼观察及测量法确定;③瞳孔: 正常2-5mm,双侧等大等圆瞳孔缩小受动眼神经的副交感神经纤维支配；瞳孔扩大受交感神经支配1）缩小与扩大：病理：缩小<2mm常见于虹膜炎、中毒有机磷毒杀虫剂及毒蕈药物影响吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱等;扩大>5mm:外伤、青光眼绝对期、视神经萎缩、完全失明、濒死状态、颈交感神经刺激、药物影响阿托品、可卡因等;2）大小不等：双侧瞳孔大小不等：脑外伤、脑肿瘤、脑疝、及中枢神经梅毒等颅内病变;双侧瞳孔大小不等且变化不定:常见于中枢神经和虹膜支配神经病变;如双侧不等大、对光反射减弱或消失并伴意识障碍,常是中枢功能损害的表现;3形状异常：瞳孔呈椭圆形常见于青光眼或眼内肿瘤；呈不规则状常见于虹膜粘连;4对光反射：用手电筒照射瞳孔,观察其前后的反应变化;正常人受照射光刺激后,瞳孔立即缩小,移开照射光后瞳孔随即复原,称为对光反射;分为：①直接对光反射：即光线直接照射侧瞳孔立即缩小,移开光源后,瞳孔迅速复原;②间接对光反射：用手隔开双眼,光线照射一侧瞳孔时,另一侧瞳孔也立即缩小,移开光源瞳孔迅速复原;5近反射：当两眼同时注视一个近处的目标时,两眼同时产生瞳孔缩小、晶体变凸及两眼向内侧集合,这三种联合反射,称为近反射;其目的是使外界物体成像清晰并投射在两眼的黄斑上;嘱被检者注视1m以外的目标通常为检查者的示指尖,然后逐渐将目标移至距被检查者眼球约10cm处,这时观察双眼瞳孔变化情况;由看远逐渐变为看近,即由不调节状态到调节状态时,正常反应是双侧瞳孔逐渐缩小,称为调节反射；双眼球向内聚合,称为聚合反射;当动眼神经受损害时,睫状肌和眼内直肌麻痹,调节和聚合辐辏反射消失;临床意义①动眼神经完全损害时出现眼睑下垂、眼球向内、向上及向下活动受限而出现外下斜视和复视,并有瞳孔散大,光反射及调节反射均消失;②滑车神经单独麻痹很少见,常合并动眼神经麻痹;如滑车神经单独损害时出现眼球位置稍偏上,眼球向外下方活动受限,下视时出现复视,但多无斜视③展神经受损时眼球不能外展,出现内斜视和复视;④动眼神经、滑车神经和展神经合并麻痹多见,表现为眼肌全部瘫痪,眼球不能向任何方向转动,只能直视前方,瞳孔散大,光反射和调节反射消失上述神经单独损害多见于脑肿瘤、结核性脑膜炎、脑出血、脑疝等,动眼神经、滑车神经和展神经合并麻痹常见于;（三）三叉神经以感觉神经为主的混合神经检查法:分别在三个分支体表分布区检查触觉、痛觉、温度觉和振动觉;运动的检查要先观察被检者的咀嚼肌和颞肌有无萎缩；再用两手压紧被检查者咀嚼肌和颞肌,嘱其做咬合动作,比较两侧的肌力和肌张力有无变化；最后嘱被检者张口或露齿,以上下门齿中缝为准,观察张口时下颌有无偏斜;临床意义：1一侧三叉神经半月节、三叉神经跟或三个分支病变：多见于颅中窝脑膜瘤、鼻咽癌颅底转移和三叉神经节带状病毒感染等;1）三叉神经半月节、三叉神经根病变:同侧面部皮肤及眼、口和鼻粘膜一般感觉减弱或消失,角膜反射减弱或消失,同侧咀嚼肌瘫痪,张口时下颌偏向患侧;2）三叉神经分支病变：表现为各分支分布范围内的一般感觉减弱或消失;眼支受损可合并角膜反射减弱或消失；下颌神经受损可合并同侧咀嚼肌瘫痪,张口时下颌偏向病灶侧;3）三叉神经刺激性病变：可出现三叉神经痛,常为突然发作的一侧面部剧痛,可在三个分支的出面骨孔眶上孔、上颌孔和颏孔处有压痛点,且按压时可诱发疼痛;2三叉神经脊束核病变：出现同侧面部洋葱皮样分离性感觉障碍,即口鼻周围或面部周边痛温觉障碍而触觉和深感觉存在;常见于延髓空洞症、延髓背外侧综合征及脑干肿瘤等;3一侧三叉神经运动核病变：可出现同侧咀嚼肌瘫痪、萎缩,张口时下颌偏向病灶同侧;常见于脑桥肿瘤;一侧中枢性损害时临床表现不明显三叉神经运动核受两侧皮质核束支配;五面神经以运动神经为主的混合神经主要支配面部表情肌和传导舌前2/3的味觉;面神经核位于脑桥,分为上、下两部分,上部分受双侧大脑皮质运动区支配,并发出运动纤维支配同侧颜面上半部的肌肉,核的下部分仅受对侧大脑皮质的支配,并发出运动纤维支配同侧颜面下半部的肌肉;检查法：首先要观察两侧额纹有无消失,眼裂有无增宽,鼻唇沟有无变浅,然后嘱被检者做皱额、皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨等动作,观察两侧运动是否对称,口角是否下垂或歪向一侧;检查味觉时,嘱被检者伸舌,用棉签蘸不同味道的物质如糖水、盐水、醋等涂于一侧前1/3舌面测试味觉,被检者不能说话、缩舌和吞咽,用手指指出事先在纸上的甜、咸、酸等字之一;试完一种味道漱口后再试另一种味道,先试可以侧再试另一侧,两侧对比;注意：测试前应禁食和禁盐数小时,测试时需屏气以避免嗅觉干扰;此外,还需检查外耳道和耳后皮肤的感觉,有无疱疹,有无听觉过敏;临床意义:面部表情肌群运动障碍,称为面神经麻痹;面神经麻痹分为中枢型和周围型;（1）中枢型:为核上组织包括皮质、皮质脑干纤维、内囊、脑桥等受损时引起,出现病灶对侧颜面下部肌肉瘫痪;（2）周围型：为面神经核或面神经受损时引起,出现病灶同侧全部面肌瘫痪;蜗神经 ----- 传导平衡觉1.检查法(1)听力：粗略检查时嘱受检者闭目坐于安静的室内,用手指堵塞一侧耳道,医生将一机械手表从1m以外逐渐移近受检者耳部,直到受检者听到声音为止,测量其距离;比较两耳的测试结果并与检查者正常者的听力进行比较;正常人在约1m处即可闻及表声;明显近于此距离才能闻及表声,提示听力减退;听力减退常见于耳道有耵聍或异物堵塞、局部或全身动脉硬化、听神经损害、中耳炎等;粗略检查发现听力减退患者,应进行专科检查;为了区别传导性耳聋与感音性耳聋须做Rinne实验与Weber试验;Rinne实验又称气导骨传导实验,检查法是将128Hz的振动音叉柄部紧密放置于被检者一侧的乳突部,被检者可听到振动的音响骨导,当被检查者表示音响消失时,迅速将音叉移至该侧外耳道口气导,如仍能听到音响,表示气导大于骨导,以同样方法检测另一耳;传导性耳聋时骨导大于气导即Rinne实验阴性;感音性耳聋时气导大于骨导即Rinne实验阳性;Weber试验又称双耳骨导比较试验,检查方法是将震动的音叉柄置于被检者额正中处,正常时两侧听音相等;传导性耳聋时患侧较响,称为Weber试验阳性;感音性耳聋时健侧较响,称为Weber试验阴性;（3）前庭神经：检查时先询问被检者有无眩晕、平衡失调,检查有无自发性眼球震颤,然后做闭目难立实验Romberg test等有关平衡的检查见运动功能检查;还可通过外耳道灌注冷热水试验或转椅试验观察眼球震颤有无反应减弱或消失来判断前庭功能;2.临床意义（1）蜗神经刺激性病变：出现耳鸣,破坏性病变出现耳聋;传导性耳聋外耳道与中耳病变感音性耳聋内耳、蜗神经、蜗神经核、核上听觉通路病变耳聋混合性耳聋老年性耳聋、慢性化脓性耳聋功能性耳聋癔症（2）前庭功能受损：可出现眩晕、呕吐、眼球震颤和平衡障碍,冷热水试验眼球震颤减弱或消失,转椅试验眼球震颤持续时间缩短等;多见于梅尼埃病、中耳炎、椎-基底节动脉系统血管病、脑干肿瘤;七舌咽神经和迷走神经舌咽神经传导舌后1/3味觉和一般感觉,以及咽部一般感觉;迷走神经传导咽、喉等处的一般感觉,并支配软腭、咽和喉肌的运动,与舌咽神经共同完成吞咽动作;此外,迷走神经还广泛分布于内脏;两神经核均受双侧大脑皮质支配1.检查法:嘱被检者头后仰,口张大并发“啊”音,此时医师用压舌板在舌的前2/3与后1/3交界处迅速压下,迅速观察两侧软腭是否上抬,腭垂是否居中,发音是否嘶哑;最后用压舌板轻轻刺激咽部,引起恶心动作为咽反射正常;2.临床意义：一侧或双侧舌咽、迷走神经损害,引起软腭、咽、声带麻痹或肌肉本身的无力,称为延髓性麻痹或真性延髓性麻痹;双侧受损时出现声音嘶哑,吞咽困难,饮水呛咳,咽部感觉丧失,咽反射消失,常伴舌肌萎缩；一侧受损时症状较轻,表现为病侧软腭不能上举,腭垂偏向健侧,病侧咽反射消失,而吞咽困难不明显;多见于脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经病、鼻咽癌转移等;核上受损只有两侧都受损才出现临床表现舌咽和迷走神经的运动神经核受双侧皮质核束支配,一侧受损不出现症状,较少见;当双侧皮质核束受损时,与延髓性麻痹表现不同的是咽反射存在甚至亢进,舌肌萎缩不明显,常伴有下颌反射活跃和强哭强笑等,称假性延髓性麻痹;可见于两侧脑血管病及脑炎等;八副神经神经核由双侧大脑皮质支配副神经支配胸锁乳突肌、斜方肌,做同侧耸肩及向对侧转颈;1.检查法先观察被检者两侧胸锁乳突肌和斜方肌有无萎缩,有无斜颈和垂肩,然后嘱被检者耸肩、转头,医师用手作对抗动作,比较两侧肌力;2.临床意义：一侧副神经或其核受损时,该侧胸锁乳突肌和斜方肌萎缩,垂肩、斜颈,耸肩无力,头不能转向对侧或转头无力;见于副神经损伤和颈椎骨折等;因副神经受两侧皮质核束支配,故一侧皮质核束病变不出现副神经损害表现,而两侧同时病变少见;九舌下神经对侧大脑皮质支配1.检查法：观察舌在口腔内位置及形态,嘱被检者做舌的侧方运动,以舌尖隔着面颊顶住医师手指,比较两侧舌肌肌力;再嘱被检者伸舌,观察舌尖方向、有无舌肌萎缩和肌束震颤;2.临床意义①一侧舌下神经或其核受损,病侧舌肌瘫痪,伸舌时舌尖偏向瘫痪侧,瘫痪侧舌肌萎缩,舌肌震颤;多见于多发性神经病和脊髓灰质炎等;双侧舌下神经麻痹时舌不能伸出口外,出现吞咽困难和构音障碍②一侧核上受损时,病灶对侧舌肌瘫痪,伸舌时舌偏向瘫痪侧病灶对侧,但无舌肌萎缩,也无舌肌束震颤;多见于脑外伤、脑肿瘤和脑血管病等;二、感觉功能检查痛觉三、障碍脊髓丘脑侧束损害浅感觉温度觉触觉 ---脊髓丘脑前束和后索损害运动觉：用拇指和示指轻轻夹住被检者手指或足趾末节两侧,上下移动5o左右,让被检者说出移动方向;深感觉位置觉：将被检者肢体摆成某一姿势,让被检者说出该姿势或用对侧肢体模仿;振动觉：将振动的音叉柄端置于被检者骨隆起处,如桡骨茎突、尺骨小头、内踝或外踝等,让被检者回答有无振动的感觉和持续的时间;一般感觉检查定位觉：用叩诊锤柄端轻触被检者皮肤,让被检者指出被触部位实体觉：令被检者用单手触摸常用物品,如钥匙、钢笔纽扣等,说出名称、形状等;先测功能差的手复合感觉再以同样的方法测另一只手,两手对比;两点辨别觉：用分开一定距离的钝双脚规接触被检者的皮肤,两点需同时刺激,用力相等,如被检者感觉为两点,再缩小俩尖端的距离,直至被检者感觉为一点为止,测量感觉为两点的最小距离,并两侧对比;图形觉：用钝物在被检者皮肤上画出简单的图形,如三角形、方形、圆形等,请被检者辨别,应双侧对照;局部痛、牵涉痛、放射痛、烧灼性神疼痛痛扩散痛、幻肢痛感觉减退、感觉缺失感觉异常：无外界刺激的情况下出现的异常感觉,如瘙痒感、针刺感、蚁走感、沉重感、电击感、冷热感等;常见于周围神经或自主神经病变;感觉障碍种类感觉过敏：常见于浅感觉障碍,如多发性神经病和带状疱疹等;感觉分离：指在同一区域内,一种或数种感觉缺失而其他感觉存在,如脊髓空洞症或脊髓内肿瘤时出现痛觉、温度觉缺失而触觉存在;感觉倒错：常见于额叶病变或癔症定位：末梢型、神经根型、脊髓型脊髓横贯型、脊髓半横贯型、内囊型、脑干型、皮质型。
体格检查评分标准-神经系统检查
体格检查评分标准-神经系统检查引言概述：神经系统检查是体格检查中的重要部份，用于评估一个人的神经系统功能是否正常。
在进行神经系统检查时，医生会根据一定的评分标准来判断患者的神经系统是否受损。
本文将详细介绍神经系统检查评分标准的内容。
正文内容：1. 神经系统检查的大点1：神经系统的感觉功能1.1 视觉功能检查：包括检查患者的视力、视野、眼球运动等方面。
1.2 听觉功能检查：包括检查患者的听力、听觉反射等方面。
1.3 触觉功能检查：包括检查患者的触觉、痛觉、温度感觉等方面。
1.4 前庭功能检查：包括检查患者的平衡感觉、位置感觉等方面。
2. 神经系统检查的大点2：神经系统的运动功能2.1 肌力检查：包括检查患者不同肌群的力量，如上肢、下肢的肌力等。
2.2 肌张力检查：包括检查患者的肌肉张力，如肌肉的弹性、反抗等。
2.3 运动协调性检查：包括检查患者的动作协调性，如手指的快速运动、步态等。
2.4 运动障碍检查：包括检查患者是否存在震颤、肌阵挛等异常运动。
3. 神经系统检查的大点3：神经系统的脑神经功能3.1 嗅觉功能检查：包括检查患者的嗅觉敏感度。
3.2 味觉功能检查：包括检查患者的味觉敏感度。
3.3 面部肌肉功能检查：包括检查患者的面部表情、眼睑运动等。
3.4 咀嚼和吞咽功能检查：包括检查患者的咀嚼和吞咽动作是否正常。
4. 神经系统检查的大点4：神经系统的脑脊液功能4.1 脑脊液压力检查：包括检查患者的脑脊液压力是否正常。
4.2 脑脊液成份检查：包括检查患者的脑脊液中的蛋白质、糖等成份。
4.3 脑脊液细胞检查：包括检查患者的脑脊液中的细胞数量和类型。
5. 神经系统检查的大点5：神经系统的脑电图功能5.1 脑电图检查：包括检查患者的脑电图是否正常。
5.2 脑电图波形检查：包括检查患者脑电图中的α波、β波等波形。
5.3 脑电图频率检查：包括检查患者脑电图中的频率范围是否正常。
总结：综上所述，神经系统检查评分标准涵盖了神经系统的感觉、运动、脑神经、脑脊液和脑电图功能的检查。
神经系统检查
神经系统检查标题：神经系统检查引言概述：神经系统检查是一种常见的医学检查方法，用于评估神经系统的功能和健康状况。
通过神经系统检查，医生可以诊断和治疗各种神经系统疾病，包括脑部和脊髓疾病、周围神经系统疾病等。
本文将介绍神经系统检查的方法和意义。
一、神经系统检查的方法1.1 神经系统体格检查：医生通过观察患者的外貌、姿势、步态等来评估神经系统功能。
1.2 神经系统感觉检查：医生通过测试患者的触觉、疼痛、温度感知等来评估神经系统感觉功能。
1.3 神经系统运动检查：医生通过测试患者的肌肉力量、协调性等来评估神经系统运动功能。
二、神经系统检查的意义2.1 早期发现神经系统疾病：通过神经系统检查，可以及早发现患者可能存在的神经系统疾病，有助于早期治疗和干预。
2.2 评估治疗效果：神经系统检查可以帮助医生评估治疗的效果，及时调整治疗方案，提高治疗成功率。
2.3 指导康复训练：神经系统检查结果可以为患者提供康复训练的指导，帮助患者恢复神经系统功能。
三、神经系统检查的适用人群3.1 神经系统疾病患者：对已经确诊为神经系统疾病的患者进行神经系统检查，可以评估疾病的程度和发展趋势。
3.2 高危人群：如有家族史、高血压、糖尿病等患者，应定期进行神经系统检查，以预防神经系统疾病的发生。
3.3 康复患者：神经系统检查可以帮助康复患者了解自己的康复情况，指导康复训练的进行。
四、神经系统检查的注意事项4.1 选择合适的医疗机构：进行神经系统检查时，应选择有经验、设备齐全的医疗机构进行检查。
4.2 遵医嘱配合检查：在进行神经系统检查时，应听从医生的建议和指导，积极配合检查过程。
4.3 注意检查后的复查和随访：检查后应定期复查和随访，及时了解神经系统功能的变化。
五、神经系统检查的发展趋势5.1 神经影像学技术的应用：随着神经影像学技术的不断进步，神经系统检查将更加准确和便捷。
5.2 人工智能辅助诊断：人工智能技术的应用将为神经系统检查提供更多的辅助信息，提高检查的准确性和效率。
讲课神经系统检查法课件
如血液检查、脑脊液检查等，可以检测相 关生物标志物和病原体。
如肌电图、脑电图等，可以检测神经传导 和电生理活动是否正常。
神经系统疾病的预防和治疗
预防
保持良好的生活习惯，控制高血压、 糖尿病等慢性疾病，避免长期精神压 力等。
治疗
根据疾病类型和病情严重程度，采取 药物治疗、手术治疗、康复治疗等多 种治疗方式。
构和功能。
神经系统检查法的未来发展
技术创新
随着科技的不断进步，新的神经系统检查技术将不断涌现，如高 分辨率成像技术、神经电生理技术等。
应用拓展
随着人们对神经系统疾病认识的深入，神经系统检查法的应用范围 将进一步扩大，涉及更多种类的疾病和病变。
个性化诊疗
未来，神经系统检查法将更加注重个体差异，为患者提供更加个性 化的诊疗方案。
02
轴突是神经元的输出线 ，将信号传给其他神经 元或肌肉细胞。
03
树突是神经元的输入线 ，接收来自其他神经元 的信号。
04
突触是神经元之间的连 接点，传递信息。
02
神经系统检查法基础
神经系统检查的目的和内容
目的
通过神经系统检查，评估和诊断 神经系统疾病，了解患者的病情 状况，为后续治疗提供依据。
血压和心率
呼吸和消化功能
通过观察患者的呼吸和消化功能，判 断自主神经系统的功能是否正常。
通过测量患者的血压和心率，判断自 主神经系统的功能是否正常。
04
神经系统疾病诊断
神经系统疾病的分类
神经退行性疾病
如阿尔茨海默病、帕金森病等，表现 为神经元死亡和神经功能障碍。
脑血管疾病
如脑梗塞、脑出血等，由脑血管病变 引起脑组织缺血或出血。
反射系统检查法
神经系统检查
Ⅸ舌咽神经(glossopharyngerl nerve) ：舌后1／
3 味觉，腮腺分泌，咽喉部的感觉、运动和反射， 内脏感觉。
Ⅹ迷走神经(vagus nerve)：内脏感觉，耳部感觉，
咽喉部运动。
（八）副神经
Ⅺ副神经(accessory nerve)： 躯体运动：胸锁乳突肌、斜方肌。 内脏运动。
（九）舌下神经
Ⅻ舌下神经 (hypoglossal nerve)： 中枢性舌下神经麻痹：单侧舌下神经麻 痹时伸舌舌尖偏向病侧对侧，病久者不见舌 肌萎缩及舌肌颤动。 周围性舌下神经麻痹：单侧舌下神经麻 痹时伸舌舌尖偏向病侧，两侧麻痹者则不能 伸舌，病久者可见舌肌萎缩及舌肌颤动。
第二节
运动功能检查
运动包括随意和不随意运动，随意运动由 锥体束司理，不随意运动(不自主运动)由锥体 外系和小脑司理。 1、肌力：记录采用0~5级的六级分级法。 2、肌张力（静息状态下的肌肉紧张度）： 增高：锥体束损害现象—折刀现象（痉挛） 锥体外系损害现象—铅管样强直、齿轮样 增高 降低：下运动神经元病变，如：前角灰质炎
（1）外观：注意是否有上睑下垂，睑裂是否对 称，观察是否有眼球前突或内陷、斜视、同 向偏斜，以及有无眼球震颤。 （2）眼球运动：请病人随检查者的手指向各个 方向移动，而保持头面部不动，仅转动眼球； 最后检查集合动作。 （3）瞳孔及瞳孔反射：注意观察瞳孔的大小、 形状、位置及是否对称，正常人瞳孔直径约 3~4㎜，圆形、边缘整齐、位置居中。
（五）面神经
Ⅶ神经（facial nerve)：
面肌运动、舌前2／3味觉、腺体分泌。 周围性麻痹（核和核下性）的特点 中枢性麻痹（核）的特点
（六）位听神经
Ⅷ听神经(auditory nerve)
神经系统查体
神经系统查体神经系统是人体的重要组成部分，负责传递和处理各种信息。
通过对神经系统的查体可以了解个体的神经功能情况，并帮助诊断一些与神经系统相关的疾病。
本文将介绍神经系统的查体方法和步骤。
神经系统的查体可以分为两个主要方面：直接观察和功能测试。
直接观察是通过观察病人的表情、姿势、行走和肌肉活动等获得的信息。
功能测试则是通过一系列的体力和感觉测试来评估神经系统的功能状态。
首先，我们来了解一下神经系统的直接观察。
在进行直接观察时，医生需要仔细观察病人的一般情况和行为。
他们会观察病人的面部表情，是否有异常的抽搐或颜色变化。
同时，还会留意病人的肢体活动情况，如手脚是否不协调或僵硬。
其他方面的观察包括瞳孔大小和对光的反应、眨眼的频率和协调性等。
接下来是神经系统的功能测试。
功能测试主要包括感觉、运动和反射三个方面。
感觉测试是通过观察病人对不同刺激的感觉反应来评估神经系统的感觉功能。
测试的刺激可以是触觉、痛觉、温度或震动等。
医生会用不同的工具轻轻触碰病人的皮肤，询问他们是否能感受到刺激，以及刺激的强度、部位和持续时间。
运动测试是评估病人的肌肉力量和协调性的重要步骤。
医生会要求病人进行一系列特定的肌肉活动，如屈膝、伸掌或转头等，以评估他们的肌肉控制能力。
病人需要配合医生的指导进行这些动作，并在过程中说明感觉或疼痛的情况。
反射测试是评估神经系统中自主反射弧的功能的方法之一。
医生会用橡皮锤或手指轻轻敲击病人的肌腱或肌肉，观察相应肌肉的收缩反应。
例如，敲击膝腱会引起膝关节的反射性屈曲动作。
医生还会检查其他一些重要的反射，如腱反射、耳眼反射和巴宾斯基征等。
这些反射的存在与否可以为医生提供一些在神经系统疾病诊断中的线索。
综上所述，神经系统的查体是通过直接观察和功能测试来评估神经系统的功能和状态。
这些非侵入性的检查方法可以为医生提供重要的线索，帮助他们诊断神经系统疾病。
神经系统的健康对于人体的正常功能至关重要，我们应该定期接受相关的检查，及早发现和治疗问题，保持身体健康。
神经系统检查
•4.脑干反射 睫脊反射、角膜反射、反射性眼球运动等脑干反射 有助于判断是否存在脑干功能损害： 1 ）睫脊反射（ ciliospinal reflex)：给与颈部皮肤疼痛刺激时可引起双侧瞳孔散大，此反射 存在提示下位脑干、颈髓、上胸段脊髓及交感神经功能正常。2 ） 角膜反射（corneal reflex):病人向内上注视，以细棉签纤维由角膜 外缘向内轻触病人角膜，正常是该眼睑迅速闭合，称直接角膜反 射，若刺激一侧引起对侧眼睑闭合，则称间接角膜反射。双侧角 膜反射消失提示中脑或桥脑受累，常有意识障碍。
5.位听神经：1）用耳语、表声、或音叉检查听力，包
括Rinne实验和Weber实验：2）前庭神经：检查时观 察病人的自发症状如眩晕、呕吐、眼球震颤和平衡障 碍。 6.舌咽神经、迷走神经：1）运动：检查患者是否声音 嘶哑，悬雍垂是否偏斜，进水是否呛咳。 2）感觉：用棉签或压舌板轻触患者两侧软腭及咽喉壁 粘膜，询问有无感觉；3）味觉舌咽神经支配舌后1/3味 觉，用不同味道的棉签轻触舌的后部，询问患者的味 觉。
10反射（1）咽反射（gag reflex):嘱患者张口，用舌压板分别 轻压两侧咽喉壁，正常出现咽肌收缩和舌后缩（作呕反应）， 舌咽、迷走神经损害时，患侧咽反射减弱或消失；（2）眼心 反射（oculocardiac reflex):检查者用中指和食指对双侧眼球 逐渐施加压力20-30秒，正常人心律可减少10-12次/分，迷走 神经麻痹者反射减退或消失。（3）颈动脉窦反射（carotid sinus reflex):检查者用食指与中指压迫一侧颈总动脉分叉处 引起心率减慢，此检查可引起心率过缓，血压下降和昏厥， 此项检查应慎重。
视神经萎缩和视神经水肿
• 视神经萎缩 视乳头水肿
• 3.三叉神经（眼支、上颌支、下颌支）用圆针头、棉签搓成的细 毛及冷热水试管分别测试三叉神经分布区皮肤的痛、温和触觉。 叩击眉间区，正常表现为双眼瞬目动作不超过 10 次，称为眉间反 射。典型的三叉神经痛常有“扳机点”痛。检查翼状肌时，患者 张口，上下门齿中线为标准，判定下颌有无偏斜，如有偏斜提示 该侧翼状肌瘫痪，健侧翼状肌收索使下颌推向病侧（图4-5）。 4.面神经 先观察额纹、眼裂、鼻唇沟和口角是否对称，有无面肌 痉挛，然后让患者做皱眉、瞬目、示齿、鼓腮和吹哨等。 •要点：周围性面瘫眼睑闭合不全（眼裂大），中枢性睁眼困难 （眼裂小）
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
神经系统检查目录
1.浅感觉功能检查
2.运动功能检查
2.1.肌力
2.2.肌张力
2.3.不自主运动
2.4.共济运动
3.神经反射检查
4. lasegue征检查
复习思考题
1.浅感觉功能检查
（一）浅感觉检查注意事项：
1.检查前向受检者解释检查的目的与方法以取得充分合。
2.作检查过程中始终要求受检者闭目以避免主观或暗示作用。
3.注意左侧与右侧肢体对比以及近端肢体与远端肢体。
（二）检查内容与方法：痛觉检查、触觉检查。
（三）正常：对痛觉刺激能准确回答或手示，对轻触刺激反应灵敏。
（四）异常表现及临床意义：
1.痛觉：痛觉过敏：对微弱的痛觉刺激发生强烈的反应；痛觉减
退：对痛觉刺激回答模糊；痛觉消失：对痛觉刺激无反应；见于脊髓丘脑侧束病损。
2.触觉：触觉减退：对触觉刺激反应不灵敏；触觉消失：对触觉
刺激无反应；见于脊髓丘脑前束和后索病损
2.运动功能检查
2.1.肌力
1.概念：肌力是指主动运动时肌肉的最大收缩力。
2.检查方法：注意两侧比较，显著不等时有重要意义。
上肢肌
力检查，下肢肌力检查。
3.肌力分级：。
4.正常：正常人肌力5级，有较强的拮抗阻力的力量,双侧肢
体肌力相等.
5.异常表现及临床意义：肌力减退或消失瘫痪。
类型：按程度
分为不完全瘫痪和完全瘫痪（完全瘫痪者肌力为0级不完全瘫痪者肌力为1～4级）；按不同部位分为单瘫、偏瘫、截瘫和交叉瘫；
按性质分为中枢性瘫痪与周围性瘫痪。
2.2.肌张力
1.概念:肌张力是指静息状态下的肌肉紧张度,肌张力的实质
是一种牵张反射，即骨骼肌受到外力牵拉时产生的收缩反应。
检
查方法：上肢肌张力检查，下肢肌张力检查。
正常：在肢体放松的情况下，肌肉柔软，肢体被动运动时无阻力增加或
降低。
异常表现及临床意义：肌张力降低，触摸肌肉松软，被动运动伸屈肢体时阻力降低，关节运动范围扩大，可表现为关节过伸，见于周围神经炎、脊髓前角灰质炎或小脑病变；肌张力
增高，触摸肌肉坚实，被动运动时伸屈肢体时阻力增加，见于椎体束或椎体外系损害。
2.3.不自主运动
1：概念:在意识清楚的情况下，随意肌不自主收缩所产生的无目的的异常动作，多为锥体外系损害的表现.
2.异常表现及临床意义:
（1）震颤：静止性震颤见于帕金森病；姿势性震颤
，手指细震颤：见于应用肾上腺素、甲亢和焦虑；扑翼样震颤：见于肝昏迷、尿毒症、慢性肺功能不全；动作性震颤
见于小脑疾患病变。
（2）手足搐搦
（3）舞蹈样运动：多见于儿童期脑风湿性病变。
2.4.共济运动：
1.概念：共济运动是指机体完成任一动作时所依赖的某组肌群协调一致的运动，其协调有赖于小脑、前庭神经、深感觉及锥体外系的共同参与。
2.检查方法：指鼻试验、跟-膝-胫试验。
3.正常：指鼻动作准确、跟-膝-胫试验动作平衡准确。
4.异常表现及临床意义：共济失调，动作协调发生障碍，表现为指鼻不准，跟-膝-胫试验动作不稳或失误，见于小脑病变或感觉性共济失调。
3.神经反射检查
（一）反射的概念：
1.通过反射弧完成。
2.浅反射为刺激皮肤、黏膜引起的反射，深反射为激骨膜、肌腱引起的反射。
反射弧中任一环节病变都可使反射减弱或消失，锥体束以上部位有病变，则会使一些反射活动失去抑制而出现反射亢进。
3.病理反射为锥体束受损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的踝及趾背伸等异常反射。
（二）检查注意事项：检查前患者肢体自然放置、放松；腱反射的强度与叩击力量有关，因此叩击力量应适中；患者因紧张影响腱反射检查时可以嘱其同时用力收缩其他肌肉以转移注意力。
（三）反射检查：
1.浅反射检查：
（1）检查方法与正常表现：角膜反射检查，腹壁反射检查。
（2）浅反射消失的临床意义：角膜反射，完全消失见于深昏
迷。
腹壁反射上、中或下部反射消失见于各相应脊髓节段病损（t7～8，9～10，10～11），双侧反射消失见于昏迷、急腹症，一侧反射消失见于同侧锥体束受损，肥胖、老年及经产妇因腹壁过于松弛腹壁反射也可减弱或消失。
2.深反射检查：检查方法与正常表现：1）肱二头肌反射检查。
2）肱三头肌反射检查。
3）膝键反射检查。
4）跟腱反射检查。
异常表现及临床表现：减弱或消失多为器质性病变，见于末梢神经炎、神经根炎、脊髓灰质炎，变可见于骨、关节病和肌营养不良，亢进为中枢性瘫痪的重要体征
3.病理反射检查：
（1）检查方法与正常表现：babinski 征检查，
Oppenheim征检查。
（2）异常表现：babinski 征阳性，oppenheim征阳性。
（3）临床意义：阳性见于锥体束受损，或休克、昏迷和麻醉，其babinski 征检查是锥体束受损最重要的特征性反射
4.脑膜刺激征检查：（1）检查方法与正常表现：颈部阻力检查
，kernig征检查，brudzinski征检查，（2）
异常表现：颈部阻力阳性, kernig征阳性, brudzinski征阳性。
（3）临床意义:为脑膜受激惹的表现,见于脑膜炎、蛛网膜下隙出血、颅内压增高
4. lasegue征检查
1.查方法:
2.正常:下肢可抬高70°以上.
3.异常表现及临床意义:下肢抬高不到30°即出现由上而下的放射性疼痛为阳性,见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶神经根炎等。
复习思考题
1.如何测定患者的痛觉与触觉？解释痛觉与触觉改变的类型及临床意义。
2.如何测试和判断患者的肌力与肌张力？
3.解释肌张力增强或减弱的临床意义。
4.解释肌力减退或消失的临床意义。
5.何谓不自主运动？临床表现如何？解释其临床意义。
6.何谓深反射、浅反射和病理反射？各包括哪些检查项目？阴性与阳性检查结果的表现如何？
7.解释角膜反射消失的表现及临床意义。
8.解释深反射减弱、消失或增强的临床意义。
9.解释病理反射阳性的表现及临床意义？
10.脑膜剌激征的检查项目有哪些？阳性反应的表现如何？解释阳性反应的临床意义。