第十二章正常分娩
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精品--分娩生理
分娩机制各动作虽分别介绍，却是连续进行， 下降动作始终贯穿于分娩全过程。
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第十二章 正常分娩
第四部分 先兆临产和临产的诊断
先兆临产的诊断 ➢ 出现预示不久将临产的症状
- 假临产 (false labor) - 胎儿下降感（lightening
） - 见红（show）
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第十二章 正常分娩
临产的诊断 ➢ 规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5
～6分钟。 ➢ 同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降
。
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第十二章 正常分娩 第五部分 正常产程和分娩
总产程（total stage of labor）即分娩全过程，是 指从开始出现规律宫缩直到胎儿娩出。总产程不得 超过24小时，分3个产程。
– 临床恶化顺序为皮肤颜色→呼吸→肌张力→反射→心率。 复苏有效顺序为心率→反射→皮肤颜色→呼吸→肌张力。 肌张力恢复越快，预后越好
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第十二章 正常分娩
（Normal Labor）
重庆医科大学
精品课件
第十二章 正常分娩
第一部分
正常分娩定义与分类
【定义】 ➢ 妊娠满28周（196日）及以后，胎儿及其附
属物,从临产开始至全部从母体娩出的过程 称分娩。 【分类】 ➢ 妊娠满28周～不满37周-早产premature delivery ➢ 满37周～不满42周-足月产 term delivery ➢ 满42周或42周以上-过期产postterm delivery
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第十二章 正常分娩 第二部分 决定分娩的因素
产力
产道
胎儿
精品课件
决定分娩的因素是产力、产道、胎儿。三个因 素必须相互协调，才能使分娩顺利进行，如不协调则难产
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第十二章 正常分娩
第四部分 先兆临产和临产的诊断
先兆临产的诊断 ➢ 出现预示不久将临产的症状
- 假临产 (false labor) - 胎儿下降感（lightening
） - 见红（show）
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第十二章 正常分娩
临产的诊断 ➢ 规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5
～6分钟。 ➢ 同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降
。
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第十二章 正常分娩 第五部分 正常产程和分娩
总产程（total stage of labor）即分娩全过程，是 指从开始出现规律宫缩直到胎儿娩出。总产程不得 超过24小时，分3个产程。
– 临床恶化顺序为皮肤颜色→呼吸→肌张力→反射→心率。 复苏有效顺序为心率→反射→皮肤颜色→呼吸→肌张力。 肌张力恢复越快，预后越好
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第十二章 正常分娩
（Normal Labor）
重庆医科大学
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第十二章 正常分娩
第一部分
正常分娩定义与分类
【定义】 ➢ 妊娠满28周（196日）及以后，胎儿及其附
属物,从临产开始至全部从母体娩出的过程 称分娩。 【分类】 ➢ 妊娠满28周～不满37周-早产premature delivery ➢ 满37周～不满42周-足月产 term delivery ➢ 满42周或42周以上-过期产postterm delivery
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第十二章 正常分娩 第二部分 决定分娩的因素
产力
产道
胎儿
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决定分娩的因素是产力、产道、胎儿。三个因 素必须相互协调，才能使分娩顺利进行，如不协调则难产
全科第十二章正常分娩
胎肩及胎儿娩出：
外旋转后，胎儿前肩在耻骨弓下先娩出，后肩从会阴体前缘娩出，胎体及下肢随之娩 出，完成分娩全部过程。
妇产科学
（1）衔接前胎头悬浮
（2）衔接俯屈下降
（3）继续下降与内旋转 （4）内旋转已完成，开始仰伸
（5）仰伸已完成
（6）胎头外旋转
（7）前肩娩出
枕先露的分娩机制
（8）后肩娩出
第三节
先兆临产、临产与产程
妇产科学
（二）观察母体情况 生命体征监测：
血压:在第一产程，应每隔4～6小时测量血压1次。发现血压升高者应酌情 增加测量次数，并给予处理。
阴道流血： 饮食： 活动与休息： 排尿与排便情况:鼓励产妇每2～4小时排尿1次，因膀胱过度
充盈影响子宫收缩及先露部下降。灌肠，有剖宫产或严重心脏病， 不宜灌肠。
江西医专第一附属医院
妇产科学
分娩
妊娠达到及超过28周（196日），胎儿及附属物从临产开始至全部从母体娩出的过程，又分为： 早产：妊娠达到28周至36+6周（196~258日）期间分娩； 足月产：妊娠达到37周至41+6周（259~293日）期间分娩； 过期产：妊娠达到及超过42周（≥294日）期间分娩。
入口前后径：真结合径---胎先露入盆 入口横径、入口左斜径、入口右斜径
（2）中骨盆平面：中骨盆横径和中骨盆前后径
骨盆最小平面，最重要
（3）骨盆出口平面：两个三角形、 4 条径线
出口前后径平均约为11. 5cm
出口横径平均约为9cm胎先露部通过骨盆出口的径线，与分娩关系密切
前矢状径平均约为6cm、后矢状径平均约为8. 5cm
Ο 子宫颈口扩张及先露部下降:最能说明产程进展的指标
描记产程图，画出子宫颈口扩张曲线和胎头下降曲线。
外旋转后，胎儿前肩在耻骨弓下先娩出，后肩从会阴体前缘娩出，胎体及下肢随之娩 出，完成分娩全部过程。
妇产科学
（1）衔接前胎头悬浮
（2）衔接俯屈下降
（3）继续下降与内旋转 （4）内旋转已完成，开始仰伸
（5）仰伸已完成
（6）胎头外旋转
（7）前肩娩出
枕先露的分娩机制
（8）后肩娩出
第三节
先兆临产、临产与产程
妇产科学
（二）观察母体情况 生命体征监测：
血压:在第一产程，应每隔4～6小时测量血压1次。发现血压升高者应酌情 增加测量次数，并给予处理。
阴道流血： 饮食： 活动与休息： 排尿与排便情况:鼓励产妇每2～4小时排尿1次，因膀胱过度
充盈影响子宫收缩及先露部下降。灌肠，有剖宫产或严重心脏病， 不宜灌肠。
江西医专第一附属医院
妇产科学
分娩
妊娠达到及超过28周（196日），胎儿及附属物从临产开始至全部从母体娩出的过程，又分为： 早产：妊娠达到28周至36+6周（196~258日）期间分娩； 足月产：妊娠达到37周至41+6周（259~293日）期间分娩； 过期产：妊娠达到及超过42周（≥294日）期间分娩。
入口前后径：真结合径---胎先露入盆 入口横径、入口左斜径、入口右斜径
（2）中骨盆平面：中骨盆横径和中骨盆前后径
骨盆最小平面，最重要
（3）骨盆出口平面：两个三角形、 4 条径线
出口前后径平均约为11. 5cm
出口横径平均约为9cm胎先露部通过骨盆出口的径线，与分娩关系密切
前矢状径平均约为6cm、后矢状径平均约为8. 5cm
Ο 子宫颈口扩张及先露部下降:最能说明产程进展的指标
描记产程图，画出子宫颈口扩张曲线和胎头下降曲线。
人卫版第九版妇产科学第十二章正常分娩课件
第三十页，共四十一页。
（三）接产
1. 初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张6cm以上且宫缩规律有力(yǒulì)时，将产妇送上分娩床作分娩准备 2. 接产要领：保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇时缓慢通过阴
道口
3. 限制性会阴切开：包括后-侧切开术（多为左侧）和正中切开术
4. 延迟脐带结扎：推荐早产儿娩出后延迟脐带结扎至少60秒
脐动脉血气pH<7.15
排除其他引起(yǐnqǐ)低Apgar评分的病因
产前具有可能导致窒息的高危因素
以上第1~3条为必要条件，第4条为参考指标
第三十四页，共四十一页。
第六节
分娩 镇痛 (fēnmiǎn)
第三十五页，共四十一页。
一、产痛的原因(yuányīn)
（一）第一产程
来自宫缩时子宫肌缺血缺氧和宫颈扩张时肌肉过度紧张，通过交感神经由胸神经10、11、12后段传递(chuándì)
剩余 5/5
剩余 4/5
剩余 3/5
剩余 2/5
剩余 1/5
腹部触诊(chù zhěn)胎头入盆情况的国际五分类法
阴道检查判断胎头高低示意图
第二十八页，共四十一页。
二、第二(dìèr)产程
第二产程的正确评估和处理对母儿结局至关重要，应在正确的时间点决定正确的分娩方式。
（一）临床表现
1. 胎头拨露
2. 胎头着冠 3. 胎儿(tāi ér)娩出
1. 新生儿处理： 擦干、保暖、清理呼吸道、
Apgar评分、处理脐带 2. 协助(xiézhù)胎盘娩出：控制性牵拉脐 带 3. 检查胎盘胎膜
4. 检查软产道
5. 预防产后出血 6. 观察产后一般情况
协助胎盘娩出
（三）接产
1. 初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张6cm以上且宫缩规律有力(yǒulì)时，将产妇送上分娩床作分娩准备 2. 接产要领：保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇时缓慢通过阴
道口
3. 限制性会阴切开：包括后-侧切开术（多为左侧）和正中切开术
4. 延迟脐带结扎：推荐早产儿娩出后延迟脐带结扎至少60秒
脐动脉血气pH<7.15
排除其他引起(yǐnqǐ)低Apgar评分的病因
产前具有可能导致窒息的高危因素
以上第1~3条为必要条件，第4条为参考指标
第三十四页，共四十一页。
第六节
分娩 镇痛 (fēnmiǎn)
第三十五页，共四十一页。
一、产痛的原因(yuányīn)
（一）第一产程
来自宫缩时子宫肌缺血缺氧和宫颈扩张时肌肉过度紧张，通过交感神经由胸神经10、11、12后段传递(chuándì)
剩余 5/5
剩余 4/5
剩余 3/5
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腹部触诊(chù zhěn)胎头入盆情况的国际五分类法
阴道检查判断胎头高低示意图
第二十八页，共四十一页。
二、第二(dìèr)产程
第二产程的正确评估和处理对母儿结局至关重要，应在正确的时间点决定正确的分娩方式。
（一）临床表现
1. 胎头拨露
2. 胎头着冠 3. 胎儿(tāi ér)娩出
1. 新生儿处理： 擦干、保暖、清理呼吸道、
Apgar评分、处理脐带 2. 协助(xiézhù)胎盘娩出：控制性牵拉脐 带 3. 检查胎盘胎膜
4. 检查软产道
5. 预防产后出血 6. 观察产后一般情况
协助胎盘娩出
妇产科学-第十二章 正常分娩
妇产科学（第9版）
（二）第二产程
又称胎儿娩出期，从宫口开全至胎儿娩出 • 初产妇多在2小时以内，不应超过3小时，实施硬膜外麻醉镇痛者不应超过4小时 • 经产妇不应超过2小时，而实施硬膜外麻醉镇痛者，不应超过3小时 • 第二产程不应盲目等待产程超过上述标准方才进行评估
（三）第三产程
又称胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘娩出，一般约5～15分钟，不超过30分钟
宫颈管消失与宫口扩张
妇产科学（第9版）
（三）胎儿
1. 胎头的径线及囟门 2. 胎位 3. 胎儿畸形
胎儿颅骨、颅缝、囟门及径线
妇产科学（第9版）
（四）社会心理因素
1. 产妇的社会心理因素可引起机体产生一系列变化从而影响产力，亦是决定分娩的重要 因素之一； 2. 在分娩过程中，应安慰产妇，耐心讲解分娩的生理过程，尽量消除产妇的焦虑和恐惧 心理，产妇掌握分娩时必要的呼吸和躯体放松技术。
第五节
产程处理与分娩
妇产科学（第9版）
一、第一产程
（一）临床表现
1. 规律宫缩 2. 宫口扩张 3. 胎先露下降 4. 胎膜破裂
妇产科学（第9版）
（二）产程观察及处理
1. 宫缩：包括宫缩频率、强度、持续时间、间歇时间、子宫放松情况 2. 宫口扩张及胎先露下降：经阴道指诊检查宫口扩张和胎先露下降情况 3. 胎膜破裂和羊水情况 4. 胎心：在宫缩后听胎心，随产程进展适当增加听诊次数，必要时行电子胎心监护 5. 母体情况观察
第三节
枕先露的分娩机制
妇产科学（第9版）
枕先露的分娩机制
衔接 下降 俯屈 内旋转 仰伸 复位及外旋转 胎肩及胎儿娩出
必须指出：分娩机制各动作虽分别介绍，却是连续进行，下降动作始终贯穿于分娩全过程。
第12章分娩并发症ppt课件
36
精选ppt课件2021
37
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产后出血
4.凝血功能障碍性出血的处理 （1）消除病因：关键，产科DIC分娩结束后病
因基本去除，病情继续发展，切除子宫。 （2）抗休克：吸氧、补充血容量，纠酸 （3）肝素：早期适时应用 （4）抗纤溶药物：只用于DIC后期，止血环酸、
6-氨基已酸、抗血纤溶芳酸 （5）补充凝血因子：纤维蛋白原、血小板、新
5
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子宫破裂
四、临床表现及诊断 （一）先兆子宫破裂 1．症状 产妇自觉腹痛难忍，烦躁不安，甚至
呼叫，呼吸脉搏加速 2．体征 （1）病理缩复环 子宫外形呈葫芦状，是诊断
非常重要的体征(图)。 （2）胎动活跃，胎心音加快，甚至消失 （3）血尿
6
精选ppt课件2021
子宫破裂
（二）子宫破裂 1．症状 产妇突然感觉腹痛剧烈，随后腹痛缓解，
临床表现
（二）软产道裂伤：
胎儿娩出后即出血多 持续性 鲜红色 有血凝块
30
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临床表现
（三）胎盘因素：
完全植入
完全粘连
不出血
剥离后滞留---胎盘未娩出伴宫缩乏力、
出血多
胎盘嵌顿---子宫下段可发现狭窄环，
有血凝块
31
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临床表现
（四）凝血功能障碍：
持续性 全身性 无凝块 化验异常
2.下述不增加产后出血 的是：
A.子宫肌瘤合并妊娠 B．滞产 C.双胎 D.多次刮宫 E.早产答案 Nhomakorabea42
答案
精选ppt课件2021
练习题
3.下述引起产后出 血原因中首先考虑切 除子宫的是： A.子宫收缩乏力 B.胎盘嵌顿 C.胎盘粘连 D.植入性胎盘 E.凝血功能障碍
正常分娩妇产科教学课件
正常分娩妇产科教学课件一、教学内容本课件依据《妇产科学》第9版，针对第十二章“正常分娩”展开教学。
详细内容包括分娩的生理机制、产程分期、分娩的临床表现、正常分娩的处理原则及技巧、分娩镇痛等。
二、教学目标1. 掌握正常分娩的生理机制、产程分期及临床表现；2. 了解正常分娩的处理原则及技巧，具备初步的临床操作能力；3. 了解分娩镇痛的原理及方法，为患者提供合理的分娩镇痛方案。
三、教学难点与重点教学难点：分娩的生理机制、分娩的处理原则及技巧、分娩镇痛。
教学重点：产程分期、分娩的临床表现、正常分娩的处理原则及技巧。
四、教具与学具准备1. 教具：妇产科模型、分娩演示视频、PPT课件；2. 学具：教科书、笔记本、分娩过程图解。
五、教学过程1. 导入：通过播放分娩视频，让学生了解正常分娩的过程，激发学习兴趣。
2. 理论讲解：（1）分娩的生理机制；（2）产程分期及临床表现；（3）正常分娩的处理原则及技巧；（4）分娩镇痛的原理及方法。
3. 例题讲解：讲解典型病例，分析正常分娩过程中可能出现的问题及处理方法。
4. 随堂练习：让学生分组讨论病例，提出处理方案，并进行汇报。
5. 实践操作：分组进行分娩操作练习，教师指导并纠正操作错误。
六、板书设计1. 分娩的生理机制；2. 产程分期及临床表现；3. 正常分娩的处理原则及技巧；4. 分娩镇痛的原理及方法。
七、作业设计1. 作业题目：（1）简述分娩的生理机制；（2）阐述产程分期及临床表现；（3）论述正常分娩的处理原则及技巧。
2. 答案：（1）分娩的生理机制：子宫收缩、宫颈扩张、胎儿下降、胎盘娩出；（2）产程分期及临床表现：分为三个产程，具体表现见教科书；（3）正常分娩的处理原则及技巧：见教科书。
八、课后反思及拓展延伸1. 反思：本节课学生掌握情况较好，但对分娩镇痛部分理解不够深入，需要在后续教学中加强讲解。
2. 拓展延伸：鼓励学生阅读相关文献，了解分娩镇痛的最新进展，提高临床实践能力。
分娩机制思政教育
4.分娩方式的选择阴道分娩或是剖宫产需要医生与患者的良好沟通，沟通的基础是医生对病人的关心，病人对医生的信任，信任也源于病人的口口相传--精湛的医术、良好的医德，在医生眼里只有病人，无论身份高低，贫穷富有，都应该一视同仁，生命至上。（中国医学圣母林巧稚医德典范故事100年前的1921年夏天，北京协和医院招生，当时招生名额很少，其中一个考场在上海。福建的一个小女孩立志要当医生，去了上海考试，最后一科考英文。协和对英文要求极高，她答了几道题后，考场里面的一个女生晕倒了，被抬了出去，没想到这个考生放弃了自己的考试，出去救助这个女生。等她救助完该女生，考试已经结束了，她没有任何怨言，准备明年再考，走了。但是监考老师看到了这个过程，把这个过程写给了协和，协和调看了她前几科的成绩，最后决定招收她，因为她拥有当一个好医生没法教的最重要的一个素质:“德行”。宁可牺牲自己，也要照料别人的高尚品德。这个福建女孩的名字叫--林巧稚。）
分娩机制思政教育
课程名称
妇产科学
授课学院
第一临床医学院
授课对象
五年制临床医学专业
授课教师
李会影
职 称
副教授
课程性质
必修
学时
2
授课章节
第十二章 正常分娩
专业知识教学目标
了解正常分娩动因、掌握决定分娩的因素、枕先露的分娩机制，总产程及产程分期及产程的处理。
课程思政教学目标
掌握分娩的因素，了解女性生产承受之痛，更加尊重关爱女性，良好的医患沟通，良好的医德，注重分娩过程中的人文关怀，要到病人身边去，查体掌握第一手资料，了解为降低孕产妇死亡与新生儿病率我国所采取的一些政策。
7.正常处理产程中的异常情况，我们要到孕妇身边去，及时查看化验，及时发现异常，及时进行干预处置，保障母婴健康，降低孕产妇死亡率与新生儿病率，中国孕产妇死亡率下降得益于过去15年里中国推出的一系列政策，布置课后作业了解这些政策。
分娩机制思政教育
课程名称
妇产科学
授课学院
第一临床医学院
授课对象
五年制临床医学专业
授课教师
李会影
职 称
副教授
课程性质
必修
学时
2
授课章节
第十二章 正常分娩
专业知识教学目标
了解正常分娩动因、掌握决定分娩的因素、枕先露的分娩机制，总产程及产程分期及产程的处理。
课程思政教学目标
掌握分娩的因素，了解女性生产承受之痛，更加尊重关爱女性，良好的医患沟通，良好的医德，注重分娩过程中的人文关怀，要到病人身边去，查体掌握第一手资料，了解为降低孕产妇死亡与新生儿病率我国所采取的一些政策。
7.正常处理产程中的异常情况，我们要到孕妇身边去，及时查看化验，及时发现异常，及时进行干预处置，保障母婴健康，降低孕产妇死亡率与新生儿病率，中国孕产妇死亡率下降得益于过去15年里中国推出的一系列政策，布置课后作业了解这些政策。
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胎儿畸形
胎儿颅骨、颅缝、囟门及径线
妇产科学（第9版）
（四）社会心理因素
1. 产妇的社会心理因素可引起机体产生一系列变化从而影响产力，亦是决定分娩的重要 因素之一；
2. 在分娩过程中，应安慰产妇，耐心讲解分娩的生理过程，尽量消除产妇的焦虑和恐惧
心理，产妇掌握分娩时必要的呼吸和躯体放松技术。
谢谢观看
决定分娩的因素包括产力、产道、胎儿及精神心理因素 胎儿通过衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、肩娩出等一连串适 应性转动，以其最小径线通过产道 临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，同时伴随进行性宫颈管消失、宫 口扩张和胎先露下降 活跃期从4～6cm开始 第二产程应从母体与胎儿状况等进行综合评估，不能仅以产程时间长短决定临床 处理 早产儿延迟断脐60秒
（5）仰伸已完成
（6）胎头外旋转
（7）前肩娩出
（8）后肩娩出
枕先露的分娩机制
第四节
先兆临产、临产与产程
妇产科学（第9版）
一、先兆临产
分娩发动前，往往出现一些预示即将临产的症状 1. 不规律宫缩，又称假临产 2. 胎儿下降感 3. 见红
妇产科学（第9版）
二、临产
• 出现有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟，以后逐渐变频
第十二章
正常分娩
normal labor
作者 : 马润玫
单位 : 昆明医科大学
目录
第一节 分娩动因
第二节 决定分娩的因素
第三节 枕先露的分娩机制
第四节 先兆临产、临产与产程
第五节 产程处理与分娩
第六节 分娩镇痛
妇产科学（第9版）
重点难点 掌握 掌握决定分娩的四因素及其对分娩过程的影响； 掌握枕前位的分娩机制； 掌握先兆临产、临产的诊断要点； 掌握总产程及产程分期、三个产程的临床过程和处理要点。
（二） 产道
包括骨产道和软产道。
（三） 胎儿 （四） 社会心理因素
妇产科学（第9版）
（一）产力
1. 子宫收缩力：是临产后的主要产力， 贯穿于整个分娩过程。 （1）节律性 （2）对称性和极性
（3）缩复作用
子宫收缩力的对称性和极性
妇产科学（第9版）
临产后正常宫缩节律性示意图
妇产科学（第9版）
2. 腹肌及膈肌收缩力
第三节
枕先露的分娩机制
妇产科学（第9版）
枕先露的分娩机制
衔接 下降 俯屈
内旋转
仰伸 复位及外旋转
胎肩及胎儿娩出
必须指出：分娩机制各动作虽分别介绍，却是连续进行，下降动作始终贯穿于分娩全过程。
妇产科学（第9版）
（1）衔接前胎头悬浮
（2）衔接俯屈下降
（3）继续下降与内旋转 （4）内旋转已完成，开始仰伸
未孕 子宫峡部 未孕子宫
妊娠后 子宫峡部 伸展变长 子宫下段
妊娠子宫
妇产科学（第9版）
2. 软产道 （2）宫颈管消失及宫口扩张 • 初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张； • 经产妇多是颈管消失与宫口扩张同时进行宫口扩张； • 宫口开全时达10cm。
宫颈管消失与宫口扩张
妇产科学（第9版）
（三）胎儿
70%~80%，子宫破裂率通常低于1% 适应证：通常既往一次子宫下段剖宫产史的妇女再次妊娠可选择TOLAC 禁忌证： 有子宫破裂史 高位纵切口的古典式剖宫产史
>2次剖宫产史
倒“T”或“J形”切口或广泛宫底部手术 子宫下段纵切口
有其它合并症不适宜阴道分娩
不具备急诊剖宫产条件者
第一节
分娩动因
妇产科学（第9版）
（一）炎症反应学说
分娩前子宫蜕膜、宫颈均出现明显的中性粒细胞和巨噬细胞的趋化和浸润，
提示非感染性炎症的存在
（二）内分泌控制理论
前列腺素、甾体类激素、缩宫素
（三）机械性刺激
（四）子宫功能性改变
第二节
决定分娩的因素
妇产科学（第9版）
决定分娩的四个因素
（一）产力
将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，包括子宫收缩力（简称宫缩）、腹肌及 膈肌收缩力（统称腹压）、肛提肌收缩力。
协助胎盘娩出 检查胎盘胎膜
妇产科学（第9版）
我国新生儿窒息标准
1分钟或5分钟Apgar评分 ≤ 7, 仍未建立有效呼吸 脐动脉血气pH<7.15 排除其他引起低Apgar评分的病因 产前具有可能导致窒息的高危因素
以上第1~3条为必要条件，第4条为参考指标
第六节
分娩镇痛
妇产科学（第9版）
• 同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降
• 用镇静剂不能抑制临产 • 多采用Bishop评分法判断宫颈成熟度
妇产科学（第9版）
三、总产程及产程分期
指从规律宫缩开始至胎儿、胎盘娩出的全过程。临床上分为三个阶段：
（一）第一产程
又称宫口扩张期，是指从规律宫缩开始到宫颈口开全 1. 第一产程：又分为潜伏期和活跃期
妇产科学（第9版）
产程管理：
分娩发动后，做好术前准备 给予全程胎心电子监护
应注意有无瘢痕部位的压痛
严密监测产程 子宫破裂的表现：
胎心监护图异常是子宫破裂最早、最常见的征象之一
持续剧烈腹痛，尤其在宫缩间歇期 异常阴道流血、血尿、休克、胎头位置升高或从阴道回缩等
本章小结
（二）产程观察及处理
1. 密切监测胎心：应增加胎心监测频率，每次宫缩过后或每5分钟监测一次，听诊胎心 应在宫缩过后且至少听诊30~60秒。有条件者建议连续电子胎心监护 2. 密切监测宫缩：必要时可给予缩宫素加强宫缩 3. 阴道检查：每隔1小时或有异常情况时行阴道检查 4. 指导产妇用力
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阴道检查判断胎头高低示意图 腹部触诊胎头入盆情况的国际五分类法
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二、第二产程
第二产程的正确评估和处理对母儿结局至关重要，应在正确的时间点决定正确的分娩方式。
（一）临床表现
1. 胎头拨露 2. 胎头着冠
3. 胎儿娩出
胎头拨露
胎头着冠
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了解
了解分娩的概念、分娩动因及主要理论。
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分娩
妊娠达到及超过28周（196日），胎儿及附属物从临产开始至全部从母体娩出的过程，又分为：
早产：妊娠达到28周至36+6周（196~258日）期间分娩；
足月产：妊娠达到37周至41+6周（259~293日）期间分娩； 过期产：妊娠达到及超过42周（≥294日）期间分娩。
（一）对产程影响小 （二）安全、对产妇及胎儿不良作用小 （三）药物起效快、作用可靠、给药方法简便 （四）有创镇痛由麻醉医师实施并全程监护
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附：剖宫产术后再次妊娠阴道分娩
剖宫产术后再次妊娠阴道试产（trial of labor after cesarean section，TOLAC）的成功率约
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三、第三产程
（一）临床表现
胎盘剥离征象： （1）宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上 （2）阴道口外露的脐带段自行延长 （3）阴道少量流血 （4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段，宫体上升而外露的脐带不再回缩
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（二）处理
1. 新生儿处理： 擦干、保暖、清理 呼吸道、Apgar评分、处理脐带 2. 协助胎盘娩出：控制性牵拉脐带 3. 检查胎盘胎膜 4. 检查软产道 5. 预防产后出血 6. 观察产后一般情况
1. 宫缩：包括宫缩频率、强度、持续时间、间歇时间、子宫放松情况 2. 宫口扩张及胎先露下降：经阴道指诊检查宫口扩张和胎先露下降情况 3. 胎膜破裂和羊水情况 4. 胎心：在宫缩后听胎心，随产程进展适当增加听诊次数，必要时行电子胎心监护 5. 母体情况观察
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胎先露高低的评估方法
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（1）第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量 （2）第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出 3. 肛提肌收缩力 第二产程协助胎先露部内旋转、仰伸及娩出，第三产程协助胎盘娩出
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（二）产道
1. 骨产道包括
（1）骨盆入口平面 （2）中骨盆平面 （3）骨盆出口平面 （4）骨盆轴和骨盆倾斜度
妇产科学（第9版） 2. 软产道 （1）子宫下段的形成
2. 潜伏期：为宫口扩张的缓慢阶段，初产妇一般不超过20小时，经产妇不超过14小时
3. 活跃期：为宫口扩张的加速阶段，从4～6cm开始，此期宫口扩张速度应≥0.5cm/h
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（二）第二产程
又称胎儿娩出期，从宫口开全至胎儿娩出
• 初产妇多在2小时以内，不应超过3小时，实施硬膜外麻醉镇痛者不应超过4小时 • 经产妇不应超过2小时，而实施硬膜外麻醉镇痛者，不应超过3小时
一、产痛的原因
（一）第一产程
来自宫缩时子宫肌缺血缺氧和宫颈扩张时肌肉过度紧张，通过交感神经由胸神经10、11、12
后段传递至脊髓
（二）第二产程
还加之来自胎头对盆底、阴道、会阴的压迫，通过骶神经2、3、4的感觉纤维传递至脊髓
（三）产妇紧张、焦虑可导致害怕-紧张-疼痛综合征
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二、分娩镇痛的基本原则
• 第二产程不应盲目等待产程超过上述标准方才进行评估
（三）第三产程
又称胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘娩出，一般约5～15分钟，不超过30分钟
第五节
产程处理与分娩
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一、第一产程
（一）临床表现
1. 规律宫缩
2. 宫口扩张 3. 胎先露下降
4. 胎膜破裂
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胎儿颅骨、颅缝、囟门及径线
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（四）社会心理因素
1. 产妇的社会心理因素可引起机体产生一系列变化从而影响产力，亦是决定分娩的重要 因素之一；
2. 在分娩过程中，应安慰产妇，耐心讲解分娩的生理过程，尽量消除产妇的焦虑和恐惧
心理，产妇掌握分娩时必要的呼吸和躯体放松技术。
谢谢观看
决定分娩的因素包括产力、产道、胎儿及精神心理因素 胎儿通过衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、肩娩出等一连串适 应性转动，以其最小径线通过产道 临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，同时伴随进行性宫颈管消失、宫 口扩张和胎先露下降 活跃期从4～6cm开始 第二产程应从母体与胎儿状况等进行综合评估，不能仅以产程时间长短决定临床 处理 早产儿延迟断脐60秒
（5）仰伸已完成
（6）胎头外旋转
（7）前肩娩出
（8）后肩娩出
枕先露的分娩机制
第四节
先兆临产、临产与产程
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一、先兆临产
分娩发动前，往往出现一些预示即将临产的症状 1. 不规律宫缩，又称假临产 2. 胎儿下降感 3. 见红
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二、临产
• 出现有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟，以后逐渐变频
第十二章
正常分娩
normal labor
作者 : 马润玫
单位 : 昆明医科大学
目录
第一节 分娩动因
第二节 决定分娩的因素
第三节 枕先露的分娩机制
第四节 先兆临产、临产与产程
第五节 产程处理与分娩
第六节 分娩镇痛
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重点难点 掌握 掌握决定分娩的四因素及其对分娩过程的影响； 掌握枕前位的分娩机制； 掌握先兆临产、临产的诊断要点； 掌握总产程及产程分期、三个产程的临床过程和处理要点。
（二） 产道
包括骨产道和软产道。
（三） 胎儿 （四） 社会心理因素
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（一）产力
1. 子宫收缩力：是临产后的主要产力， 贯穿于整个分娩过程。 （1）节律性 （2）对称性和极性
（3）缩复作用
子宫收缩力的对称性和极性
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临产后正常宫缩节律性示意图
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2. 腹肌及膈肌收缩力
第三节
枕先露的分娩机制
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枕先露的分娩机制
衔接 下降 俯屈
内旋转
仰伸 复位及外旋转
胎肩及胎儿娩出
必须指出：分娩机制各动作虽分别介绍，却是连续进行，下降动作始终贯穿于分娩全过程。
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（1）衔接前胎头悬浮
（2）衔接俯屈下降
（3）继续下降与内旋转 （4）内旋转已完成，开始仰伸
未孕 子宫峡部 未孕子宫
妊娠后 子宫峡部 伸展变长 子宫下段
妊娠子宫
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2. 软产道 （2）宫颈管消失及宫口扩张 • 初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张； • 经产妇多是颈管消失与宫口扩张同时进行宫口扩张； • 宫口开全时达10cm。
宫颈管消失与宫口扩张
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（三）胎儿
70%~80%，子宫破裂率通常低于1% 适应证：通常既往一次子宫下段剖宫产史的妇女再次妊娠可选择TOLAC 禁忌证： 有子宫破裂史 高位纵切口的古典式剖宫产史
>2次剖宫产史
倒“T”或“J形”切口或广泛宫底部手术 子宫下段纵切口
有其它合并症不适宜阴道分娩
不具备急诊剖宫产条件者
第一节
分娩动因
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（一）炎症反应学说
分娩前子宫蜕膜、宫颈均出现明显的中性粒细胞和巨噬细胞的趋化和浸润，
提示非感染性炎症的存在
（二）内分泌控制理论
前列腺素、甾体类激素、缩宫素
（三）机械性刺激
（四）子宫功能性改变
第二节
决定分娩的因素
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决定分娩的四个因素
（一）产力
将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，包括子宫收缩力（简称宫缩）、腹肌及 膈肌收缩力（统称腹压）、肛提肌收缩力。
协助胎盘娩出 检查胎盘胎膜
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我国新生儿窒息标准
1分钟或5分钟Apgar评分 ≤ 7, 仍未建立有效呼吸 脐动脉血气pH<7.15 排除其他引起低Apgar评分的病因 产前具有可能导致窒息的高危因素
以上第1~3条为必要条件，第4条为参考指标
第六节
分娩镇痛
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• 同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降
• 用镇静剂不能抑制临产 • 多采用Bishop评分法判断宫颈成熟度
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三、总产程及产程分期
指从规律宫缩开始至胎儿、胎盘娩出的全过程。临床上分为三个阶段：
（一）第一产程
又称宫口扩张期，是指从规律宫缩开始到宫颈口开全 1. 第一产程：又分为潜伏期和活跃期
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产程管理：
分娩发动后，做好术前准备 给予全程胎心电子监护
应注意有无瘢痕部位的压痛
严密监测产程 子宫破裂的表现：
胎心监护图异常是子宫破裂最早、最常见的征象之一
持续剧烈腹痛，尤其在宫缩间歇期 异常阴道流血、血尿、休克、胎头位置升高或从阴道回缩等
本章小结
（二）产程观察及处理
1. 密切监测胎心：应增加胎心监测频率，每次宫缩过后或每5分钟监测一次，听诊胎心 应在宫缩过后且至少听诊30~60秒。有条件者建议连续电子胎心监护 2. 密切监测宫缩：必要时可给予缩宫素加强宫缩 3. 阴道检查：每隔1小时或有异常情况时行阴道检查 4. 指导产妇用力
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阴道检查判断胎头高低示意图 腹部触诊胎头入盆情况的国际五分类法
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二、第二产程
第二产程的正确评估和处理对母儿结局至关重要，应在正确的时间点决定正确的分娩方式。
（一）临床表现
1. 胎头拨露 2. 胎头着冠
3. 胎儿娩出
胎头拨露
胎头着冠
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了解
了解分娩的概念、分娩动因及主要理论。
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分娩
妊娠达到及超过28周（196日），胎儿及附属物从临产开始至全部从母体娩出的过程，又分为：
早产：妊娠达到28周至36+6周（196~258日）期间分娩；
足月产：妊娠达到37周至41+6周（259~293日）期间分娩； 过期产：妊娠达到及超过42周（≥294日）期间分娩。
（一）对产程影响小 （二）安全、对产妇及胎儿不良作用小 （三）药物起效快、作用可靠、给药方法简便 （四）有创镇痛由麻醉医师实施并全程监护
妇产科学（第9版）
附：剖宫产术后再次妊娠阴道分娩
剖宫产术后再次妊娠阴道试产（trial of labor after cesarean section，TOLAC）的成功率约
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三、第三产程
（一）临床表现
胎盘剥离征象： （1）宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上 （2）阴道口外露的脐带段自行延长 （3）阴道少量流血 （4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段，宫体上升而外露的脐带不再回缩
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（二）处理
1. 新生儿处理： 擦干、保暖、清理 呼吸道、Apgar评分、处理脐带 2. 协助胎盘娩出：控制性牵拉脐带 3. 检查胎盘胎膜 4. 检查软产道 5. 预防产后出血 6. 观察产后一般情况
1. 宫缩：包括宫缩频率、强度、持续时间、间歇时间、子宫放松情况 2. 宫口扩张及胎先露下降：经阴道指诊检查宫口扩张和胎先露下降情况 3. 胎膜破裂和羊水情况 4. 胎心：在宫缩后听胎心，随产程进展适当增加听诊次数，必要时行电子胎心监护 5. 母体情况观察
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胎先露高低的评估方法
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（1）第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量 （2）第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出 3. 肛提肌收缩力 第二产程协助胎先露部内旋转、仰伸及娩出，第三产程协助胎盘娩出
妇产科学（第9版）
（二）产道
1. 骨产道包括
（1）骨盆入口平面 （2）中骨盆平面 （3）骨盆出口平面 （4）骨盆轴和骨盆倾斜度
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2. 潜伏期：为宫口扩张的缓慢阶段，初产妇一般不超过20小时，经产妇不超过14小时
3. 活跃期：为宫口扩张的加速阶段，从4～6cm开始，此期宫口扩张速度应≥0.5cm/h
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（二）第二产程
又称胎儿娩出期，从宫口开全至胎儿娩出
• 初产妇多在2小时以内，不应超过3小时，实施硬膜外麻醉镇痛者不应超过4小时 • 经产妇不应超过2小时，而实施硬膜外麻醉镇痛者，不应超过3小时
一、产痛的原因
（一）第一产程
来自宫缩时子宫肌缺血缺氧和宫颈扩张时肌肉过度紧张，通过交感神经由胸神经10、11、12
后段传递至脊髓
（二）第二产程
还加之来自胎头对盆底、阴道、会阴的压迫，通过骶神经2、3、4的感觉纤维传递至脊髓
（三）产妇紧张、焦虑可导致害怕-紧张-疼痛综合征
妇产科学（第9版）
二、分娩镇痛的基本原则
• 第二产程不应盲目等待产程超过上述标准方才进行评估
（三）第三产程
又称胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘娩出，一般约5～15分钟，不超过30分钟
第五节
产程处理与分娩
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一、第一产程
（一）临床表现
1. 规律宫缩
2. 宫口扩张 3. 胎先露下降
4. 胎膜破裂
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