2018年第一季度护理_质量分析
2018年上半年护理质控问题原因分析整改措施-临床护理质控原因分析
2018年上半年护理质控问题汇总分析根据2018年护理部质量管理相关要求，在2017年护理质控工作的基础上，继续加强质控管理，进行持续质量改进。
2018年上半年共组织院内临床护理质量检查6次，专项检查6次，现汇总检查过程中出现频次较高的问题，组织质控组人员进行讨论分析，并制定相关改进措施如下：一、护理管理：存在问题及出现频次：1、护士长手册书写不及时，内容不全面2次（3、6月）2、护士培训计划不具体，不全面，流于形式2次（3、5月）二、护理质量管理：存在问题及出现频次：1、出院患者满意度调查未达到100%，汇总分析及整改措施不全2、患者不知晓责任护士3次（3、5、6月）3、缺陷讨论内容无意义，分析不深入，整改措施缺乏针对性3次（4、5、6月）4、科室上报的不良事件讨论分析整改不全面3次（3、4、5月）三、责任制整体护理：存在问题及出现频次：1、高危患者评估与病情不符，缺少连续性3次（2、4、6月）2、责任护士对病情掌握不全，护理问题及措施欠全面3次（3、4、6月）3、护理记录不全面，缺乏连续性3次（3、4、6月）4、健康教育效果差5次（1、3、4、5、6月）5、压疮高危病人措施不到位3次（2、3、4月）6、坠床高危病人措施不到位5次（1、2、3、5、6月）7、留置针回血，固定不规范3次（4、5、6月）8、输液卡签字不全3次（1、2、5月）9、患者指甲长，床单位乱3次（1、3、5月）10、吸氧病人宣教差3次（1、4、5月）四、患者安全：存在问题及出现频次：1、抢救车物品过期3次（3、4、6月）2、换液核对不规范4次（1、4、5、6月）3、病人未戴腕带3次（3、4、5月）五、药品安全：存在问题及出现频次：1、近期药品无标识3次（2、3、6月）2、甘露醇结晶2次（2、4月）2018年上半年护理质控问题汇总分析一、护理管理：（一）原因分析1.未对上周出现的问题进行持续追踪2.护士长对计划、检查内容考虑不全面3.对轮转护士培训形式单一，内容单一，缺少专科特色（二）整改措施1.检查计划、内容加入上周出现的问题并进行持续追踪2.护士长根据院护理部规划，结合科室实际工作，制定科室计划、检查内容3.对轮转护士多形式、多时段的提问、考核，加入科室专科特色内容二、护理质量管理：（一）原因分析1.护士长对出院患者满意度调查未亲自进行，患者满意度调查的意义理解不到位，知识缺乏2.入院时未做好责任护士宣教，责护为患者服务次数少、与患者交流少沟通少3.对缺陷讨论内容的范畴知识缺乏，护士长对风险的认识不明确，未找到根因，讨论内容未做到全员参与4.不良事件讨论分析不及时，未做到全员讨论分析，护士长对不良事件立即讨论分析整改的重要性认识不到位（二）整改措施1.护士长对出院患者满意度调查要亲自进行，及时与患者及家属沟通交流，准确找到问题根源，学习患者满意度相关知识2.入院时做好责任护士宣教，责护因时因事为患者服务、增加与患者交流沟通，反复多次宣教，更换家属时及时做好宣教3.学习缺陷讨论内容知识，护士长提高对风险的认识，全员参与讨论内容，直至找到根因4.及时对不良事件讨论分析，全员参与，人人发言，护士长加强对不良事件立即讨论分析整改的重要性认识，通过讨论分析警示护士，提高安全意识三、责任制整体护理（一）原因分析1.对高危患者的评估方法知识缺乏，对高危患者评估的重要性认识不足，患者入院时在护理站不结合患者实际流于形式用手持机评估2.责任护士缺乏安全意识，对全面掌握病人的病情重要性认识不到位，专业知识缺乏，护士长检查不到位3.护理记录：危急值、特殊用药及效果评价记录不全，专业知识缺乏，对护理记录的法律作用认识不到位，缺乏安全教育4.健康宣教时间、内容、地点、方法不合适，患者及家属知识缺乏，依从性差，宣教内容不一致，宣教内容专业术语太多，病人不信任、不理解5.对压疮的严重后果认识不到位，未按时为病人翻身，翻身时动作不标准6.宣教不到位，对跌倒坠床的危害认识不足，缺少安全及法律意识，标识、床挡的作用未让患者及家属掌握，现场指导少，家属不理解7.对留置针回血造成的危险认识不到位、知识缺乏，科室培训、考核不到位，未严格落实绩效考核8.对输液卡签字的重要性不认识，科室安全教育不到位，未进行输液核对，未落实绩效考核9.入院时未及时为患者处理好卫生，晨护晚护工作不到位，更换床单不及时，物品准备不充足10.对患者氧气吸入安全知识宣教不到位，用氧的相关安全知识未告知患者，患者及家属知识缺乏，患者离开时未及时通知护士，护士未按时巡视病房。
新生儿科2018年第1季度质量与安全总结分析
新生儿科2018年第1季度质量与安全总结与分析一、病案质量统计与分析月份1月2月3月病历未完善率21.38% 20.47% 17.73%病历质量每月逐步改善，病历未完善率逐月降低，第1季度病历质量中，比较常见的错误如下：1、病程记录未能及时打印、签字；病程记录缺少各级医师签名，个别医师签字欠清晰，不易辨认。
2、辅助检查单尤其是微生物室检查结果打印不及时，分析不及时。
3、部分医嘱遗漏签字。
4、高级抗生素会诊打印不及时，使用医嘱缺少上级医生签字。
5、入院记录未能及时找家属签字。
6、首页填写不全。
7、自费协议书少签字。
8、临嘱缺医师签名。
9、每月仍有迟送病历的情况。
原因分析：1、三级医师负责制度落实不到位：病程记录未能及时打印、签字；病程记录缺少上级医师查房。
2、病例书写制度落实不到位：辅助检查单记录欠详细，首次病程记录未能详细记录。
3、医嘱制度落实不到位：相关操作的临时医嘱缺少医师签字。
4、危重病例制度落实不到位：疑难危重病例讨论记录不详尽。
5、病情评估制度和运行病例控制不到位：患者入院病情评估表填写不完整。
整改措施：1.继续学习三级医师负责制度：上级医师在做好临床工作的基础上，定期检查各组成员执行相关制度的情况；监督检查下级医师病例书写情况，及时做出整改。
遵守三级医师制度的指示；病情变化及时向上级医师汇报，下级医师不能擅自修改上级医师的医嘱。
2.严格执行病例书写，把控运行病例质量：按时病例书写规范及时、认真、详尽的完成病例记录，不能记录流水账，杜绝黏贴复制等情况。
3.落实病情评估制度和病例告知制度：做好与患者的沟通工作，是避免医患误解和纠纷基础。
各级医师应该切实理解患儿及其家属的心情，仔细详尽的告知相关病情、诊疗计划及可能情况，认真完成病情评估和病情告知制度，并且在入院24小时内填写《患者病情评估表》。
4.认真落实医嘱制度：做到医嘱不能涂改，需要撤销时，相关临床有创操作需要执行医师执行相关诊疗规范，及时签字。
2018年第一季度护理质量分析
护理缺陷（一月份） 护理缺陷（一月份）
事情经过：患者入院采集静脉血及动脉血未及时 送检导致血气凝集，无法及时化验导致患者不满。 主要教训及防范措施： 1、科室讨论分析 2、责任小组督促护士加强责任心 3、对当班护士进行教育并完善工作流程 科室处理意见 1、针对发生着给予扣除考核分 2、针对此事件开展讨论会 3、如有类似事件发生扣除相应考核分双倍
xxx 呼吸科
质控标准
本季度遵循年度检查计划，我们质控组按照检查标 准对本科室各小组在2018年第一季度出现的问题， 实行针对性追踪检查，实施护理质量持续改进措施
及效果评价，具体分析报告如下：
检查内容
病房管理 无菌操作
各类仪器管理
护理缺陷及不良事件
存在问题1
存在问题2
无菌操作 1、大型输液、药瓶、玻 璃安瓿使用前未用0.5%碘伏 消毒瓶口两次。 2、病房输液时未铺无菌巾。 3、 无菌盘未每四小时更 换。 4、 操作者手触及污染区 后，未重新手消毒后继续操 作
持续改进
1.加强基础护理及晨晚间护理 2.护士长、质控小组加强健康宣教工作的培训何督查。 3.强化护理人员素质教育，加强责任心，绩效考核及护士分层 管理要注重与护理工作质量、技术水平、护理安全、个人素质 等各方面挂钩。 4.制定适合我科实际情况的质控检查标准，并组织培训、学习。 5.每班护士要正对本科室存在的问题认真分析原因，及时整改。 6.各质控小组要严格负责，提高质控质量。
护理缺陷（三月份）
事情经过：护士采集外送血因多采集一管造成血 液浪费及材料浪费，增加了患者痛苦。 主要教训及防范措施： 1、护士对外送血的采集知识缺乏加强学习 2、加强培训与化验室及时沟通交流学习 3、对当班护士进行教育并完善工作流程 科室处理意见 1、学习新内容并注意每班交接 2、针对此事件开展讨论会
2018护理质量分析报告
2018护理质量分析报告2018年护理质量分析报告一、引言护理质量是衡量医疗机构护理服务水平的重要指标之一，对于保障患者安全、提高治疗效果具有重要意义。
本报告旨在对2018年护理质量进行全面分析，为医疗机构提供改进护理工作的参考。
二、护理人员概况2018年，本医疗机构共有护士80人，其中本科及以上学历人员占65%；卫生技术人员20人，其中高级职称人员占40%。
护理人员总体素质较高，但还需进一步提高卫生技术人员的专业化水平。
三、护理质量指标1. 护理操作标准执行情况护理操作标准是保障患者安全的重要保证。
2018年，护理操作标准执行情况整体较好，达标率为90%，但仍有一部分操作未能按标准执行，主要原因是医护沟通不畅、人员流动等。
2. 护理记录完整率护理记录是观察和评估患者病情、护理措施效果的重要依据。
2018年护理记录完整率为85%，存在一定的提高空间。
建议护理人员提高对护理记录的重视程度，确保记录准确完整。
3. 护理交班质量护理交班是护士之间传递患者信息、交流工作的重要环节，对于保障患者连续护理具有重要意义。
2018年护理交班质量整体较好，但仍有个别交班信息不准确、遗漏等问题。
建议加强护士交班培训，提高护士沟通能力和信息传递准确性。
四、护理满意度调查2018年，本医疗机构对患者进行了护理满意度调查，结果显示：80%的患者对护理服务表示满意，10%的患者对护理服务表示一般，10%的患者对护理服务表示不满意。
分析原因主要有：护理人员工作过于繁忙导致服务不及时、患者信息交流不畅、缺乏人文关怀等。
针对不满意的患者意见，将加强护士培训，提高专业素养和服务质量。
五、护理质量改进措施1.加强护理操作标准培训，提高护理操作标准的执行情况。
2.加强护理记录培训，提高护理记录的完整率。
3.加强护士交班培训，提高交班质量和信息传递准确性。
4.加强护理人员沟通技巧培训，提高患者满意度。
5.加强科室护理管理，精简工作流程，提高工作效率。
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本文部分内容来自网络整理，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将立即删除！== 本文为word格式，下载后可方便编辑和修改！ ==护理质量问题及整改措施与效果篇一：201X.4护理质量检查汇总、质量分析及整改措施201X年4月护理质量检查汇总一、护理组织管理：1、个别护士仪表不符合要求，上班有玩手机的现象2、护理规章制度、岗位职责、疾病护理常规及技术操作流程进一步完善、落实3、个别科室需要完善晨会及交接班制度（没有床头交接）4、按要求完善业务学习，次数不够5、完善科室质控、要有记录6、护士长手册按要求及时填写，有人员变动的及时登记7、科室应急预案没有培训二、病房管理、安全管理1、重症病人的床单元进一步完善，床下物品放置杂乱，窗台有杂物2、无床头牌，过敏标识不完善3、办公室物品放置杂乱，加强高危药品的管理4、氧气筒用后要放余气并关总开关，“空”“满”标识按要求挂（不要自己写的）5、输液瓶签加药后未签名及时间。
无菌观念差，有不消毒就换瓶的现象，输液瓶有留在病房的现象三、基础护理、专科护理、健康教育1、无输液卡，有输液卡的个别没签名及时间2、个别床单元晨间护理不到位3、管道没有标识,静脉留置针穿刺完没有记录日期4、各种仪器、设备处于完好状态，要有标识5、健康宣教进一步完善，个别做的不到位四、消毒隔离1、有过期物品的现象,吸痰器没有及时清理2、压脉带用后没有及时消毒3、冰箱内有杂物，肝素液当天用当天配4、治疗车用后及时擦拭干净，治疗盘不要放病人床上5、消毒液更换后没有记录五、急救药品、物品1、有交接不及时的，有质控不及时的，有没有记录的2、个别科室有“两卡一本”不健全的3、急救药品有没固定数量的4、有有效期不明确的，有过期的六、护理文书1、体温记录单（原始）要规范记录，写床号、姓名，新入院的写下面，按表格要求书写，并保存。
体温单有漏项、涂改、刮，新入院病人15:00之前血压要靠前2、医嘱单打印不及时(督促)、漏签名,血压记录单在同一年内写了两次（应写一次）3、核对医嘱没核对病历4、个别科室没有核对医嘱登记本5、个别科室没有出入院登记本6、护理交接本漏项，涂改护理质量检查问题分析：1、个别护士对护士素质及纪律认识不足，护士长监督力度不够。
2018年护理质量汇总分析持续改进
2018年护理质量汇总分析持续改进报告2018年护理部质量管理工作主要是围绕医院质量与安全管理落实各项护理工作，坚持一切以患者为中心，进行全面护理质量管控，依据年初修订的护理质量标准，按照护理质量与安全管理工作方案及实施计划，每月不定期进行督查，利用PDCA循环达到持续改进临床护理质量，不断提升护理内涵和服务水平。
具体分析报告如下：一、护理质量汇总情况表1 各项护理质量指标评价汇总达标情况二、护理质量达标情况分析2018年各项护理质量指标监测同比情况文件书写护理安全临床护理病房管理优质护理从上图可以看出，2018年与2017年同期相比，护理安全合格率，护理文件书写合格率、临床护理合格率、病房管理合格率、优质护理服务合格率均上升。
三、存在问题（一）病房管理但仍存在一些普遍问题：1.床头柜未做到一用一消毒；2.床头卡填写欠规范，有缺失现象；3.加药未签名及时间。
整改措施：1．加强病区管理及消毒隔离意识，床头柜要做到一人一用一消毒。
2．科内要进一步规范床头卡的使用，信息填写要完整。
（二）护理安全护理安全主要存在问题：急救车内少数物品不在备用状态；急救药品、物品登记本未及时登记。
整改措施：1.加强急救药品、物品管理，做到“五定”，核对时要仔细，过期药品物品要及时更换处理，仪器性能保持良好，呈备用状态。
2.急救药品物品护士长要定期核对及签名。
（三）院内感染消毒隔离检查未达目标值，主要存在问题：紫外线消毒时间登记错误；紫外线强度监测指示卡未记录；棉签使用及配药未注明时间。
整改措施：1.加强无菌观念，棉签开启要注明时间，输液要现配现用，同时要注明时间及签名。
2.科内利用晨会、例会着重强调使用紫外线消毒后记录时间要准确，并且还要定期擦拭灯管监测并记录，监控护士及护士长要不定期进行抽查，发现问题及时予以整改。
（四）临床护理临床护理仍存在一些普遍问题：少数科室患者无腕带及床头卡缺失；静脉滴注单未双签名。
整改措施：1.进一步加强基础护理工作，床头卡要常规建立，无床头卡要及时补齐；患者住院均需及时佩戴腕带，使用率要达到100%。
2018年第一季度质量控制
护理文书存在问题原因分析
护士主观原因 护士客观原因 工作忙碌 法律意识淡薄 时遗忘 认识不到护理 对疾病护理常 文书法律效应 规不熟练 专科知识水 填写不认真 平低
岗位责任 不明确 问题出现未好 好总结分析 问题出现未采取相 应措施
当班护士责任心 不强、对加强自 身学习认识不足
科室培训不到 位或效果差 个别护士 对培训认 识不够
98.9% 99.5% 100% 98.7% 96.1%
100% 100% 100% 97.2% 99.6%
100% 98.7% 100% 100% 99.6%
99.6% 99.4% 100% 98.6% 98.4%
内二科
中医疼痛康复科 感染性疾病科 急诊科 一站式服务中心 总计
100%
100% 100% 99.1% 99% 99%
96 95
96
95.3
96.2
96
94
93 92
优质护理考核 1月份 2月份 3月份 平均分 97.5 96.2 96.8 96.8
病房管理、分级 护理考核 96 95.3 97.4 96.2
护理技术操作 96.9 97 96 96.6
常规器械消毒灭 菌 97 98 98.5 97.8
急救药品物品 97.8 99.5 99.8 99
考核项目及标准 护士长工作质量考核（标准≥90分） 优质护理质量考核（标准≥95分） 病房管理、分级护理质量考核（标准≥90分） 护理技术操作质量考核（标准≥95分） 常规器械消毒灭菌质量考核（标准≥95分） 急救物品药品、毒、麻、精神、高危药品质量考核 （标准100分） 护理文书书写合格率（标准≥95%） 患者满意度调查（标准≥97%） 97.5 96 96.9 97 97.8 100% 99% 96.2 95.3 97 98 99.5 96.8 97.4 96 98.5 99.8 一月 二月 三月 平均分 95.8 96.8 96.2 96.6 97.8 99
2018年第一季度病案首页检查质量缺陷原因分析
2018年第一季度病案首页检查质量缺陷原因分析本季度检查总例数3674份，首页填写不完整数105份，病案首页填写完整率97.1%。
项目填写不完整数239份，病案首页项目填写完整率99.9%。
主要存在问题如下：1、主要诊断选择错误如创伤性与非创伤性部分，明确病因仍选症状为主要诊断，疾病恢复期与后遗症不分，笼统，帽子诊断。
缺解剖部位等。
2、疾病诊断内容填写不规范，如个人史与现病史不分，疾病分期、性质、急慢性未分3、其它诊断漏填写如院外压力性损伤未填4、手术操作名称漏填写，特别是一次手术，两个手术操作的。
5、手术名称填写错误如刮宫术填写剖宫产术，全子宫切除术填写剖宫产术6、手术分级漏填或分级错误，低分或高分。
手术切口等级分级错误7、基本信息未填写如地址、联系人、邮编、出院时间、性别填错、已婚未婚填错8、住院过程住院医师、责任护士未填、入院病情未填或填错。
死亡病人离院方式填错。
缺陷原因分析：1、住院医师未掌握病案首页填写规范的知识2、医师缺乏，有的科室因病假、产假、外出学习等，导致住院医师未填写。
3、信息系统不完善，首页嵌入质控点不够，逻辑校验欠缺，如手术时间与病情不符，分娩女的性别为男，未婚写已婚，仍能打印出来。
4、科室质控与院级质控把关不严，病历书写制度落实不严。
5、病案首页填写职责不清，大多由低年资医师填写导致错误，三级医师负责制落实不到位。
6、临床医师责任心不强，法律意识观念淡漠，缺乏自我保护意识，未引起足够重视。
整改措施：1、提高医师的法律观念，增强责任心，认真及时书写病历。
2、加强科室培训与院级培训，掌握病案首页填写规范知识。
3、加大质控力度，院科两级层层把关，杜绝问题病案出科。
4、编码员在录入过程中，发现问题及时与临床医师沟通，改正错误。
2018年4月3日。
门诊2018第一季度护理质量检查分析
滑县新区医院
门诊2018年第一季度护理质量检查分析
总结
一、总体情况:
一月二月三月
二、存在问题
1、护理服务：便民箱内物品不齐、轮椅平车摆放乱、向患者讲解健康宣教知识不全面。
2、消毒隔离管理：洗手液过期，拖把未悬挂
三、原因分析
1：护理管理：护士岗位职责落实不到位，服务措施未准备齐全。
2：护理服务：护士主动工作意识较差
3：消毒隔离管理：一般消毒隔离意识不强
四、整改措施
1、定期与不定期检查各班岗位职责落实情况。
2、加大检查力度
3、加强一般消毒隔离知识的培训。
4、与绩效挂钩，每月进行评比，实行奖罚措施。
五、总结
2018年是医院创二甲的重要时刻，希望大家在工作中加强护理服务意识，主动工作，注重对相关知识的学习，为医院创二甲贡献自己的力量。
门诊
2018年4月2号。
2018年上半年度质量分析
医院感染控制
1、加强院感知识培训，预防和控制院内感染的发生。 2、每月、季度常规进行房间空气和物体表面的培养。 3 、 加强多重耐药菌感染的隔离措施，对相关知识进行强化培训， 人人知晓，单间隔离，严格手卫生，相对固定诊疗用品，保证安 全。 4、加强手卫生管理，护士长随时监督检查，提高手卫生依从性。 5、无菌物品和非无菌物品分开放置，对医疗垃圾分开放置，消毒 液的浓度监测。
7、认真落实护理文件书写制度及查对制度，加强对新护士护理文件书写 能力培养。
8、根据护士的年龄和能力，对护士进行分组培训。
2018年第一季度护理不良事件汇总
1月 2月 3月 合计
三级
2
2
0
4
四级
0
0
0
0
原因分析：
1、护理人员对跌倒因素评估不全面、健康宣教不到位、安全意识缺乏、主 动巡视不够、缺乏工作责任心。 2、主班护士处理医嘱时，不严谨使用惯性思维。 3、对医嘱的查对的重要性认识不足。 4、护士对管道护理知识缺乏，交接不严谨，防范意识差。
跌倒/坠床管理
2018年1-3月 跌倒/坠床监测汇总表
月份
例数
1月
24
2月
23
3月
19
总计
66
本季度发生跌倒1例，患者无家属陪护，护士立即发现， 进行伤情检查，患者无外伤、骨折、明显疼痛感，后给 予严密观察病情。
责任护士对幼儿、年龄≥70岁、行动不便、视力不好、有 跌倒史、有直立性低血压、眩晕史的患者有风险病人进 行评估，告知患者及家属预防跌倒、坠床的方法，遵循 改变体位三步曲，特别是术后，脑部手术患者首次下床 者，作为重点防范对象，入厕床旁或家属陪伴，穿大小 合适的鞋，保持病房内地面清洁、干燥。
2018年第一季度 护理质量持续改进
一月上半月未扫码数量
扫码意识不足
工作强度大
系统问题
其他
120.00%
100.00%
80.00%
60.00% 40.00%
未扫码项目 累计百分比
20.00%
0.00%
根据80/20原则，将改善重点定为：网络信号差、扫码意识不足
改善前现况把握：静脉输 液扫码率约79%，口服药 扫码率为68%、静脉采血 扫码率为89%、静脉注射 扫码率为4%。
护理质量持续改进
患者
为病人提供完整，严谨的护理服务，保障其生 命安全。
医院 护士
确保护理工作的连续性和针对性，提高患 者的满意度。
解决护理工作中遇到的难题，使大家 感受到共同学习的快乐。
质量改善项目主题选定
质量改善项目主题 1.提高规范化测量血压执行率 2.降低输液病人自行调节滴速发生率 3.提高长期监护病人的依从性 4.提高PDA扫码核对执行率 5.提高老年患者陪护依从性 6.提高出入量记录准确性 7.提高健康教育执行率
3、商议出更加合理的开立医嘱时间节点。
2、使PDA有效的辅助临床达到核对的效果。
1、引起大家对扫码核对的重 视。
提高扫码核对意识
提高配比人员
端正工作态度
对策一
ADD CONTENTS
对策二
ADD COsNTENTS
对策三
ADD CONTENTS
改进计划 拟定
现状把握
目标设定
30%
解析
对策拟定
对策实施 与检讨 效果确认
标准化
检讨与改 进
成果发表
护理质量持续改进计划书
主题选定
2018年 1月 上半月
2018年 1月 2018年 2月
季度护理质量检查结果分析 - 副本 - 副本
2018年普外科第一季度一级护理质量检查结果分析跟踪上个季度一级质控检查存在问题的改进情况：上季度操作中未核对腕带问题在本季度有明显改进，跌倒/坠床预防十条措施掌握不全改进效果不明显，本季度将继续加大监督力度，持续改进。
本季度科室质控组成员按照各种质控检查标准对本科室各项护理工作进行检查、评价、反馈，对护理质量进行全面监控，及时纠正偏差确保护理质量和安全。
检查结果分析一、好的方面（1）在护士长的带领下，科室加强对各种疾病患者健康知识的普及，进行各项操作培训考核，为患者提供拐杖进一步落实优质护理措施。
（2）护理部出院患者满意度调查我科满意率100%，得分100分，较前明显提高，我科的护理工作得到患者的肯定，全体护士继续努力，全心全意为患者服务。
二、存在的问题（一）消毒隔离和行为规范第一季度各月检查得分：消毒隔离、行为规范2017年第四季度与2018年第一季度柱状图对比：无菌物品是医院感染控制的重点，无菌物品的合格与否，直接关系到患者的生命安全问题，本季度无菌物品合格率较上季度明显下降，主要问题是无菌物品过期，为下季度重点整改对象。
鱼骨图根因分析：无菌物品不合格改进措施实施表（二）关键环节质量管理达标效率各项关键环节护理质量存在问题汇总：2017年第四季度、2018年第一季度关键环节平均达标率对比图如下：由上面的柱状图分析可得：2018年第一季度关键环节中，护理文书、身份识别、跌倒/坠床、急救物品、围手术期、压疮管理、输血流程平均达标率较上季度增长，说明上季度的措施有效，继续实施。
转交接和上季度持平，分级护理（指甲长）和出入院（出院患者未剪腕带）、压疮管路较上季度降低，但平时加强监督即可，安全用药中高警示药品无标识直接关系到患者的生命安全，作为下季度整改重点。
第一季度出入院护理安全用药环节管理质量频次汇总：从上图可知高警示药品无标识为本季度整改重点 鱼骨图根因分析：想快点完成治疗 班了急认为是其他人班上的事情与自己无高警示药品无标记改进措施实施表代表要因制表人：贺茸茸审核人：刘春艳制表时间：2018年3月2日（三）其他：（1）其他护理质量目标达标情况2017年第四季度、2018年第一季度其他护理质量目标达标情况对比图：从上图可知急救仪器的合格率较上季度提高，手卫生的依从性较上季度降低，与科室病人增多有关，继续加强监督管理。
2018年第一季度护理质控汇总
2018年第一季度护理质控汇总第一篇：2018年第一季度护理质控汇总2018年第一季度全院护理质控持续改进汇总一、安全与质量管理：1、质量控制：坚持每月进行重点督导，并完成各科室质控检查。
⑴ 首先从质控反馈资料的记录方式上进行了调整，做到了上一季度存在的问题或能及时解决的问题整改后有落实记录，这样可以体现质量的持续改进。
⑵ 护理文书书写：针对全院各病区在护理文书记录中体现的共性问题---专科记录重点不突出，有漏项;重点健康教育在护理记录中未体现;心电监护每小时记录个别护士有漏项等问题在会上集中进行了强调，并要求科室加强培训;要求护士长加强监督。
以上存在问题护理部都进行了持续追踪，做到了持续改进。
2、护理安全：薄弱环节管理：针对输液卡的责任落实不清问题，对输液卡进行了重新设计;针对护士对危重病人化验值掌握不清或重视不够问题，护理部对常见的化验值进行了整理，于3月下旬下发到科里进行学习，便于护士掌握。
二、坚持业务学习，认真进行业务查房，落实三基考试计划，不断提高护士的业务素质。
1、为了弥补在“专科医院”考试中的薄弱环节，分别于3月第二篇：2014第一季度护理质控总结2014第一季度护理质控总结为加强对全院护理质量的监控，根据护理质量管理要求，护理部质控委员会于3月27日至3月28日，分别检查了26个护理单元的病区管理质量，重病人护理质量，护理技术考核，护理服务质量，护理文书质量，护理安全质量、重点科室质量的查评工作。
检查结果如下：一、工作亮点1、护理不良事件能及时逐级上报，追踪记录完整：每项不良事件有科室分析、处理意见，护理部反馈意见，并有结果追踪记载。
2、护士个人技术档案全面,系统化管理。
3、护理质控材料汇总、分析全面，有创新。
4、预防不良事件警示标识醒目、新颖；压疮（院内、院外）发生分别逐级上报、院里有跟踪记载。
5、抢救药品标识醒目、明确。
二、存在问题1、病房管理：各科室环境能做到整齐，清洁、安静、物品放置有序，对药物的管理能落实检查制度，无出现过期、变质药物。
2018第一季度护理质量工作总结
ICU第一季度护理质量工作总结ICU护理质量管理小组按照护理部要求对本科室进行护理安全与质量控制自查，现对第一季度自查情况进行分析原因，运用PDCA循环管理方式，及时进行整改。
并制定下一季度工作重点。
一、本季度主要存在以下不足及改进措施：1、本季度病人总住院日为历年最多，与新区病床数增加有关，但工作人员数量未有明显增加，造成护理人员长时间超负荷工作，部分工作人员出现不良事件。
以上问题已经上报护理部，护理部积极协调人力资源，但护理人员缺口仍较大，目前仍难满足临床需求。
2、同其他相关科室协作方面。
与物业人员交接病人血标本时，签字不及时或漏签现象时有发生，与物业管理层沟通后效果较好，现漏签名现象减少。
与供应中心交接无菌物品，为避免物品丢失，科室定人进行相关工作，加强了与供应中心的协作。
本季度发生一次病例送错科室的不良事件，原因为个别护士病人转送交接核查未执行到位，已经加强教育，避免此类事件的发生。
3、本季度儿科病人数增加，儿科护理相关业务能力为我科室人员相对弱项。
为增强工作人员儿科护理业务能力，我科护士利用休息到儿科病房参与护理，参与人员均表示收获颇丰。
4、增加有陪护病房出现家属人数多，不易管理，空气污浊等问题。
科室加强对病人家属的宣教，督促家属按照科室规定执行陪护和探视，家属较为满意。
通知病房工程方，进行有陪护病房空气净化的测试以及新风系统的开放，暂时效果不佳，以上报院领导寻求解决方案。
5、门禁系统未落实，影响与家属的沟通和交流。
两区护理组长利用谈话间加强与家属的沟通，提高家属对护理的满意度等。
门禁系统有望在第二季度落实。
6、针对人员不足，增加护工数量，对护工进行培训和考核，督促基础护理落实情况，提高护工综合素质。
二、针对第一季度不足之处，第二季度需要完成以下目标。
1、加强对科室护士的培训工作，要求将护理措施细化，并把措施落实。
质控小组加强督导。
2、积极与相关科室沟通，进一步解决人力资源不足的现状，增加实习护士，进修护士人员，做好带教工作。
2018年护理质量汇总分析持续改进
2018年护理质量汇总分析持续改进2018年护理部主要围绕医院质量与安全管理，落实各项护理工作，坚持以患者为中心，进行全面护理质量管控。
每月不定期进行督查，利用PDCA循环达到持续改进临床护理质量，不断提升护理内涵和服务水平。
根据各项护理质量指标的评价汇总，表格中列出了实测值、目标值、检查项目、评价内容和方法。
其中，护理安全、院内感染、临床护理、护理文书合格率等指标都达到了要求，但是身份识别制度执行率、值班交接班制度落实率、输液查对制度落实率、给药安全制度落实率等指标未达标。
从图表中可以看出，2018年与2017年同期相比，护理安全合格率、护理文件书写合格率、临床护理合格率、病房管理合格率、优质护理服务合格率均有所提高。
然而，在病房管理方面，还存在一些普遍问题，如床头柜未做到一用一消毒、床头卡填写欠规范、加药未签名及时间等。
我们将采取整改措施来解决这些问题。
责护人员需要加强专科护理知识的研究，拓展知识面，以便更好地为患者提供有针对性的护理服务。
同时，护士长应重点关注优护工作的实效性，检查并兑现奖惩。
虽然各项护理工作取得了一些成绩，但仍存在不足。
质控虽能按要求如期进行检查记录，但管控的力度不大，个别科室和个别人员仍未真正将质控管理制度和工作职责落到实处，导致各项护理核心制度落实不到位，未达到持续改进的目的。
根据2018年护理不良事件上报情况，共上报60例不良事件，其中病人辨识事件占比最高。
管路相关事件是主要原因之一，原因分析如下：1.工作流程不规范，未妥善固定；2.工作责任心不强，业务不熟练；3.护士长管理不到位，培训不到位；4.巡视病房不及时，未能按照级别护理要求巡视病房，个别护士简化操作流程；5.责任护士在进行宣教时未告知家属或患者导管滑脱的注意事项；6.对于烦躁、意识不清的患者约束不到位导致管道滑脱；7.护士对管路滑脱评估的预见性差，风险意识差，风险评估不到位，未悬挂警示标示。
因此，需要加强护理人员的专业知识培训，提高责任心和业务水平。
第一季度护理质量分级检查评估分析
第一季度护理质量分级检查评估分析背景本报告对第一季度护理质量进行了分级检查评估分析。
护理质量对于保障患者的安全和健康至关重要，因此，对护理质量进行评估和分析可以帮助我们发现问题并采取相应的改进措施。
方法本次评估使用了多种方法来进行分级检查评估。
首先，我们对护理人员的培训和专业背景进行了审核，以确保他们具备必要的知识和技能。
然后，我们对护理记录进行了详细的审查，以评估护理的准确性和完整性。
此外，我们还通过观察护理过程和与患者交流来评估护理的质量。
结果根据我们的评估，第一季度护理质量可以分为三个等级：优秀、合格和需要改进。
优秀：表明护理人员在护理过程中表现出色，能够准确地识别和满足患者的需求，与患者进行有效的沟通，并保证护理记录的准确性和完整性。
合格：表明护理人员在大部分护理环节中表现良好，但可能存在一些小的改进空间，如护理记录的完善程度或与患者的沟通方式等。
需要改进：表明护理人员在某些关键护理环节中存在较大的不足，需要进行进一步的培训和改进。
建议根据评估结果，我们提出以下建议以提高护理质量：1.继续加强护理人员的培训和专业素养，确保他们掌握最新的护理知识和技能。
2.提供更多的培训机会和资源，帮助护理人员改进护理记录的准确性和完整性。
3.鼓励护理人员与患者积极沟通，关注患者需求，提供个性化护理服务。
4.定期进行护理质量检查和评估，及时发现和解决问题。
5.加强与其他相关部门的合作，共同努力提高护理质量。
结论通过本次第一季度护理质量的分级检查评估分析，我们得出了护理质量的等级评定，并提出了相应的改进建议。
我们将持续关注护理质量的提升，并采取行动来改进护理服务，确保患者的安全和健康。
2018第一季度工作总结【医院2018年第一季度护理工作总结】
《2018第一季度工作总结【医院2018年第一季度护理工作总结】》摘要：各级护理人员参加科、医院组织理论考试、技术操作考核从理论到实践上提高护理人员整体素质，要所有护士按规着装使用明语言改善态树立以病人心切病人急病人所急想病人所想识充分满足病人就诊，对无陪护病人还有身行动不便病人我们给予多方面照顾切实病人提供优质让病人满08年季医院院领导和护理部关心支持下围绕年初制定护理管理目标和工作计划开展各项护理工作严格各项计划落实全年各项工作指标基达到了目标要3月3日副院长主持下全院护士长对08年季护理工作做了汇报总结如下加强医特色护理各科室加强医护理知识以及操作培训组织医理论以及技能考试全面提高全院护士整体医护理水平积极广泛将医护理应用到临床实践重护理人才培养护理人员素质普遍提高各级护理人员参加科、医院组织理论考试、技术操作考核从理论到实践上提高护理人员整体素质护理部及护士长不定房提问容基础理论知识院感染知识和专科理论知识以促进共学习和进步加强护理安全管理保证护理安全加强对护理缺陷、护理投诉归因分析;对发生护理缺陷组织讨论分析发生原因应吸取教训制定整改措施对反复出现样问题护士责其深刻认识确实护理工作应用持续质量改进开展优质护理提高病人满要所有护士按规着装使用明语言改善态树立以病人心切病人急病人所急想病人所想识充分满足病人就诊对无陪护病人还有身行动不便病人我们给予多方面照顾切实病人提供优质让病人满护理件写切实做到准确、客观及连续写程要认真斟酌能客观、真实、准确、及、完整反映病人病情变化不断强化护理正规写义使每护士能端正写态加强监督检力发现问题及纠正每月进行护理质量分析对存问题提出整改措施并继续监控急救物品完率达到00%急救物品进行交接班管理每班专管人员进行全面检次护士长每周检随抽保证了急救物品始终处应激状态加强科室院感管理加强医院感染管理落实医院感染管理规制和工作规严格执行操作规程和工作标准防止传染病传播严格要科室护士做身防护、并按要做消毒隔离工作及医疗废物管理防止交叉感染面对08年我们充满了信心肯定成绩我们也清醒看到存不足前进道路上有桂冠也有荆棘我们将以契机乘势而上以科学、严谨、实、创新态迎接挑战;岁月有痕08我们动力无限!。
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xxx 呼吸科
质控标准
本季度遵循年度检查计划，我们质控组按照检查标 准对本科室各小组在2018年第一季度出现的问题， 实行针对性追踪检查，实施护理质量持续改进措施 及效果评价，具体分析报告如下：
检查内容
病房管理 无菌操作
各类仪器管理 护理缺陷及不良事件
存在问题1
护理缺陷（三月份）
事情经过：护士采集外送血因多采集一管造成血 液浪费及材料浪费，增加了患者痛苦。
主要教训及防范措施： 1、护士对外送血的采集知识缺乏加强学习 2、加强培训与化验室及时沟通交流学习 3、对当班护士进行教育并完善工作流程
科室处理意见 1、学习新内容并注意每班交接 2、针对此事件开展讨论会
护护理理缺缺陷陷（（一一月月份份））
事情经过：患者入院采集静脉血及动脉血未及时 送检导致血气凝集，无法及时化验导致患者不满。
主要教训及防范措施： 1、科室讨论分析 2、责任小组督促护士加强责任心 Байду номын сангаас、对当班护士进行教育并完善工作流程
科室处理意见 1、针对发生着给予扣除考核分 2、针对此事件开展讨论会 3、如有类似事件发生扣除相应考核分双倍
护护理理缺缺陷陷（（二二月月份份））
事情经过：患者留取痰标本应连续留取三天，但 患者将三日痰标本一次性留取造成物品浪费。
主要教训及防范措施： 1、科室讨论分析 2、教会患者留取痰标本的方法 3、认真多次宣教必要时告知医生采集咽拭子
科室处理意见 1、责令主班及责任护士给予患者宣教到位 2、针对此事件开展讨论会 3、如有类似事件发生扣除相应考核分双倍
持续改进
1.加强基础护理及晨晚间护理 2.护士长、质控小组加强健康宣教工作的培训何督查。 3.强化护理人员素质教育，加强责任心，绩效考核及护士分层 管理要注重与护理工作质量、技术水平、护理安全、个人素质 等各方面挂钩。 4.制定适合我科实际情况的质控检查标准，并组织培训、学习。 5.每班护士要正对本科室存在的问题认真分析原因，及时整改。 6.各质控小组要严格负责，提高质控质量。
不清
工作忙粗心、 疏忽
02
03
护士未养成下 班前进行自检
的工作习惯
护士长、质控 员、责任组长 的监管、检查
力度不够
04
改进措施：
1、加强无菌物品管理，严格执行无菌物 品交接和查对制度。
2、完善操作流程，护士长跟班督促，严 格无菌操作，加强无菌观念。
3、物品使用中严格执行操作流程，责任具体落 实到个人。
谢谢观看！ 2020
4、认真组织学习相关知识和条例，充分发挥质控小组 作用，加大质控力度，查漏补缺。 。
效果评价：
1 2
3
无菌物品管理到位，各护士严格执行 无菌物品交接和查对制度。
各班完善了操作流程，护士长及质控 组每班督促，加强了无菌观念。
物品使用责任具体落实到了个人。
3 科室护理人员控制医院感染意识增强。
护理缺陷
存在问题2
无菌操作 1、大型输液、药瓶、玻 璃安瓿使用前未用0.5%碘伏 消毒瓶口两次。 2、病房输液时未铺无菌巾。 3、 无菌盘未每四小时更 换。 4、 操作者手触及污染区 后，未重新手消毒后继续操 作
2月
存在问题3
2018年第一季度影响护理质量的原因分析
01
年轻护士对 无菌观念的 标准和要求