精神分裂症全病程治疗的意义
精神分裂症的规范化治疗
引发TD、EPS 较多
依从性差
控制阴性症状
较少TD、 EPS
依从性好
利培酮（Risperidone）
适应症: 精神分裂症 双相情感障碍躁狂发作 治疗剂量： 推荐剂量为2～6mg/d，每日最高不超过10mg 不良反应： 锥体外系不良反应低于第一代药物，并且与剂量相关，可以通过缓慢加量或合并使用安坦减少或缓解。
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药物选择的说明
兴奋躁动：氯丙嗪、氟哌啶醇、奥氮平 伴有躯体疾病如心血管疾病：氟哌啶醇 阴性症状突出：激活作用较强的如舒必利 难治性：首选氯氮平 依从性差：长效注射制剂 非典型抗精神病药物：适用于绝大多数患者
常用药物剂量
药物名称
给药途径
起始剂量（mg/日）
常用治疗剂量范围（mg/日）
12mg帕利哌酮每日1次连续服用6天的稳态浓度特征(以帕利哌酮浓度表示) ，与利培酮速释制剂第一天2mg，第2-6天4mg/天的稳态浓度(以帕利哌酮+利培酮表示)比较
善思达-棕榈酸帕利哌酮
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中国唯一每月一针的非典型抗精分长效针剂 兼具快速起效和持久疗效，有效预防复发
善思达 英文名：Sustenna 产地：比利时 SFDA于2012年12月批准上市 精神分裂症急性期和维持期治疗 规格：75mg/支，100mg/支，150mg/支
非典型抗精神病药
控释剂型
皮莫齐特
维思通® (利培酮)
善思达
2009
2012
第一代抗精神病药物
主要作用于脑内D2受体，为D2受体阻断剂。 临床上治疗幻觉、妄想、思维障碍、行为紊乱、兴奋、激越、紧张症候群具有明显疗效。对阴性症状及伴发抑郁症状疗效不确切。
全病程管理实施方案
全病程管理实施方案一、引言。
全病程管理是指在患者从就诊、诊断、治疗，到康复和管理的整个过程中，对患者进行全面的、系统的管理。
全病程管理实施方案的制定，对于提高医疗质量、降低医疗成本、改善患者体验具有重要意义。
本文将就全病程管理实施方案进行详细阐述。
二、患者就诊。
1. 门诊预约。
患者可通过电话、网络等方式进行门诊预约，减少患者排队等候时间，提高就诊效率。
2. 就诊登记。
患者到达医院后，需进行就诊登记，医院将为患者建立电子健康档案，方便后续管理和查询。
三、诊断治疗。
1. 诊断流程。
医生根据患者病情，进行详细的病史询问和体格检查，结合实验室检查、影像学检查等，制定详细的诊断方案。
2. 治疗方案。
医生根据患者的病情和诊断结果，制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、康复治疗等。
四、康复管理。
1. 出院指导。
医生在患者出院前，进行详细的出院指导，包括用药指导、饮食指导、注意事项等，确保患者能够正确地进行康复护理。
2. 康复跟踪。
医院将建立患者康复档案，定期对患者进行电话随访或门诊复查，了解患者康复情况，及时发现并解决康复过程中的问题。
五、管理与评估。
1. 电子健康档案管理。
医院将建立患者电子健康档案，包括病历、检查报告、诊断记录等，方便医生随时查阅。
2. 质量评估。
医院将定期对全病程管理过程进行评估，包括患者满意度调查、医疗质量评估等，发现问题及时改进。
六、总结。
全病程管理实施方案的制定和实施，有利于提高医疗服务质量，提高患者满意度，降低医疗成本，是医院管理的重要内容。
希望通过全病程管理实施方案的不断完善和推广，为患者提供更加优质的医疗服务。
精神分裂症的病程与康复时间
精神分裂症的病程与康复时间精神分裂症是一种严重且复杂的精神障碍，其病程和康复时间的预测往往是困难的。
每个人的具体情况各不相同，因此很难给出准确的时间范围。
然而，通过对精神分裂症的症状、治疗方法以及康复过程的深入了解，我们可以对疾病发展过程有一定的了解和预测。
1. 精神分裂症的病程精神分裂症的病程通常具有三个阶段：急性发作期、迟发期和稳定期。
（1）急性发作期：在急性发作期，患者会经历明显的精神症状。
常见的症状包括幻觉、妄想、思维紊乱以及情绪不稳定等。
这个阶段一般持续数周到数个月不等。
（2）迟发期：随着急性发作期的结束，患者的症状开始减轻，进入了迟发期。
在这个阶段，患者可能仍然有些许的症状，但这些症状不再是过去那么明显和严重。
迟发期的时间长度因人而异，可能持续几个月到几年。
（3）稳定期：当精神分裂症进入稳定期时，患者的症状基本得到了控制，并且能够正常生活和工作。
但需要注意的是，尽管症状减轻，部分患者仍可能会经历间歇性的轻微症状。
稳定期的持续时间也因人而异，可持续数年到终生。
2. 康复时间的因素与影响精神分裂症的康复时间取决于多种因素，以下是其中一些主要因素。
（1）早期干预：早期干预对精神分裂症的康复至关重要。
及早就诊、早期干预协助患者寻求适当的治疗和支持，有助于提高康复的成功率，并减少症状的严重程度和持续时间。
（2）治疗方法：精神分裂症的治疗通常采用药物治疗和心理治疗相结合的方法。
合理、有效的治疗方法能够缓解症状并减轻其对日常生活的影响。
根据患者的具体情况，医生可能会调整治疗方案，以期获得最佳的治疗效果。
（3）个体差异：每个人对精神分裂症的反应和康复过程都存在差异。
某些患者可能对治疗反应迅速，康复时间较短，而另一些患者可能需要较长时间才能达到稳定期。
3. 康复过程和持续护理精神分裂症的康复过程需要综合的治疗和持续的护理。
除了药物治疗和心理治疗，以下因素也应予以重视：（1）建立稳定的生活方式：确保患者获得良好的饮食、充足的睡眠和适度的运动，有助于维持身体健康和精神稳定。
精神分裂症的全病程治疗
《中国精神分裂症防治指南》2007
氯氮平+其他非典型抗精神病药物
19
利培酮治疗前后PANSS各项评分和CGI评分改善情况
PANSS总分
第一次评估（T1） 第二次评估（T2）
Mean±SD
Mean±SD
79.97±16.82
61.47±11.66
z
−4.745
p
＜0.0005
PANSS-阳性症状
205例精神分裂症 急性期患者
口服治疗组
利培酮口服液(2-6 ml/day)+ 氯硝西泮
(0-8 mg/day) (n=104)
肌注治疗组
氟哌啶醇肌注(10-20 mg/day) (n=101)
口服减药
改为利培酮口服液单药治疗 (n=93)
肌注换药
改为利培酮口服液单药 治疗
(n=90)
Int Clin Psychopharmacol. 2012 Mar;27(2):107-13
17.12±4.59
11.34±3.18
−4.624
＜0.0005
PANSS-阴性症状
*
利培酮平均剂量4.8mg/d(n=144) 奥氮平平均剂量12.4mg/d(n=134) * P ≤0.05(与奥氮平比较)
17
Lancet 2009; 373: 31–41
利培酮
18
阴性症状
利培酮口服液快速起效
口服非典型抗精神病药物，或者谨慎使用氯氮平
无效
口服另一种非典型抗精神病药物，
利培酮口服液独特或剂者型换用的氯优氮平势
Int Clin Psychopharmacol. 2012 Mar;27(2):107-13
精神分裂症的规范化治疗
病程长短
精神分裂症的病程长短直接影 响预后，病程越长，预后越差
。
症状严重程度
精神分裂症的症状严重程度与 预后密切相关，症状越严重，
预后越差。
治疗依从性
患者的治疗依从性对预后有重 要影响，不依从治疗的患者预
后较差。
社会支持
社会支持程度越高，患者的预 后越好。
提高治疗效果的策略
早期诊断与治疗
早期发现并开始治疗可以改善 预后，提高治疗效果。
职业康复的目标是让患者能够融入社 会，实现自我价值，减轻家庭负担。
职业康复包括职业技能培训、就业指 导、就业援助等，帮助患者掌握一定 的职业技能，提高就业竞争力。
社区康复
社区康复是指在社区环境中为精神分裂症患者提供康复服务，包括社区日间康复、社区康复 中心等。
社区康复可以帮助患者更好地融入社区，减少与社会的隔阂，提高社交能力。
06 治疗效果评估与预后
治疗效果评估方法
量表评估
使用标准化量表对患者的 症状、认知功能、生活质 量等方面进行评估。
医生评估
医生根据患者的临床表现 、治疗反ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ和病情变化进 行评估。
患者自评
患者通过问卷、量表等方 式对自身状况进行评估， 包括情绪、认知、生活质 量等方面。
预后影响因素
01
02
03
04
量。
抗精神病药物能够缓解阳性症状 （如幻觉、妄想）、阴性症状（ 如情感平淡、社交退缩）和认知
障碍等。
药物治疗需在医生的指导下进行 ，定期评估疗效和副作用，根据
病情调整药物剂量和种类。
心理治疗的重要性
心理治疗是精神分裂症规范化 治疗的必要组成部分，能够提 高患者的心理应对能力和生活 质量。
科普一下精神分裂症的治疗与康复知识
科普一下精神分裂症的治疗与康复知识精神分裂症是一种精神疾病，患者的感知、情感、行为、精神活动等存在异常，严重影响患者的正常工作和生活，给患者家庭带来了沉重的心理负担和护理负担。
本疾病的发病原因尚未完全清楚，可能与遗传、神经发育、心理因素等相关。
本文从精神分裂症的治疗、精神分类症的康复知识等两方面进行简单介绍。
一、精神分裂症的治疗精神分裂症是一个病程迁延的长期疾病，在康复治疗过程中，要注意不要轻易相信某种治疗方法可以根治疾病。
因为受到医疗发展的限制，本疾病尚不可完全治愈，只能通过治疗和康复综合治疗等方式长期维持患者处于缓解状态，避免疾病持续性发展或者预防疾病的间歇性发作。
在康复治疗过程中，患者应按照医嘱全程按时、按量服药，切不可以擅自停药反而进行其他宣称可以治愈疾病的偏方药物治疗等，必须进行正规的治疗。
药物治疗是精神分裂症患者首选的治疗措施，通过使用氯丙嗪、奋乃静等第一代抗精神病药物，氯氮平、奥氮平、氨磺必利等第二代抗精神病药物进行治疗，同时联合心理治疗等其他治疗方式改善患者社会功能恢复情况。
通过正规的治疗，大部分患者的症状都可以得到有效控制，疾病早期就进行有效治疗的患者可以减少其社会功能的损伤，患者的工作、生活和社交不受到过多的影响，长期的有效治疗可以使患者长期处于稳定期，减少疾病复发的几率。
二、精神分裂症的康复知识（一）家属应学习疾病相关知识，在日常生活中注意观察患者情况，以便及时发现异常情况，对于突然加重的患者应及时就医诊治。
记录患者疾病发作频率、持续时间以及发作情况，以便医生对患者情况进行更准确地判断和调整治疗方案。
同时患者和家属都要正确认识精神分裂症这种疾病，调整心态正确面对疾病，相信医生、配合医生，进行正规的系统治疗。
监督患者按照医嘱服药，部分患者存在拒绝服药、假装服药、过量服药等行为，为了保障治疗效果和减少不必要的伤害，病人所服用的药物最好由家人进行保管，在患者服药时进行监督，保障患者治疗效果并避免过量服药引发的严重后果（如死亡）。
精神分裂症全病程治疗 ppt课件
抑制性突触减少
兴奋性突触过度 修剪
髓鞘奋-抑制平衡的 打破
神经环路连接异 常
PPT课件
兴奋性功能信息 传出“亢进”：
阳性症状
抑制性功能信息传 出“亢进”：阴性
症状
认知和行为异常
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功 能 下 降
•
精神分裂症的自然病程
•治疗有效
•首 发
•进行性脑组织丢失
•First •Episode
•增殖 •迁移
•前额叶兴奋性突触
•修剪 •髓鞘形成
•前额叶抑制性突触
•年龄(年)
PPT课件
5
•Thomas Insel, Rethinking schizophreniaNature(2010).
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精神分裂症患者神经发育的病理变化
精神分裂症儿童在神经发育过程中髓鞘形成减少， 抑制性突触形成减少，兴奋性突触过度修剪
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精神分裂症的全病程治疗
梅其一
苏州大学附属广济医院
PPT课件
1
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内容
精神分裂症的全病程理念
急性期治疗，控制症状，为恢复社会功能做准 备
长期治疗，进一步消除症状，防止复发， 恢复社会功能
PPT课件
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内容
精神分裂症的全病程理念
急性期治疗，控制症状，为恢复社会功能做准 备
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复发的危害
大脑结构
临床
功能
社会心理
家庭生活
社会
进行性灰质、 白质丢失
脑室增大
药物疗效变差
药物抵抗的可 能性越来越大
恢复原来的功 能水平越来越 难
全病程管理对精神分裂症患者康复效果的研究
全病程管理对精神分裂症患者康复效果的研究袁大伟;徐燕;李瑾【期刊名称】《中国民康医学》【年(卷),期】2015(000)003【摘要】目的：探讨全病程管理对精神分裂症患者的康复效果。
方法：将100例免费服药的精神分裂症患者随机分成干预组、对照组。
对照组患者常规精神科免费门诊，干预组患者由全病程干预团队对其实施定期的门诊、健康教育、康复指导、心理辅导等。
所有研究对象在入组时、入组后每3个月进行一次康复状态量表( MRSS)、自知力与治疗态度问卷( ITAQ)、自制药物依从性量表评估，每6个月进行一次阳性和阴性症状量表(PANSS)评估。
结果：干预组患者的PANSS、MRSS、ITAQ指标在6个月时明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，药物依从性两组患者没有明显差异，统计学无意义(P>0.05)。
结论：对精神分裂症患者实施全病程管理，有利于控制患者的精神症状、提高康复水平、改善认知，从而促进患者全面康复。
【总页数】2页(P80-81)【作者】袁大伟;徐燕;李瑾【作者单位】上海市松江区精神卫生中心，上海 201617;上海市松江区精神卫生中心，上海 201617;上海市松江区精神卫生中心，上海 201617【正文语种】中文【中图分类】R749.3【相关文献】1.全病程个案管理对社区精神分裂症患者康复的影响 [J], 叶飞英;余秋容;李菲;叶李芳;陈艺军;骆焕荣;黄群明;徐娟;邓筱旋2.军人精神分裂症患者全病程医疗服务管理模式疗效观察 [J], 胡光涛;李学成;崔建新;贺英;王军;陆地3.全病程个案管理在精神分裂症患者治疗中的应用效果 [J], 李菲4.个体化全病程管理对精神分裂症患者认知及社会功能的影响研究 [J], 李鹏辉;王锋锐;王丽辉;刘晓梅;刘国辉5.全病程管理模式在精神分裂症患者中的应用效果研究 [J], 祖拉叶提·吐尔逊;张桂青;姚永坤;陆可可因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
精神分裂症诊断及治疗
精神分裂症一、诊断标准:精神分裂症是一种比较严重的精神疾病，若是患上此症需立即接受治疗，以免病情加重，一发不可收拾。
精神分裂症诊断需要有关专家来进行，并有很多标准需要注意。
一般常用的精神分裂症诊断标准有以下几项：确定至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型精神分裂症另规定。
(1)反复出现的言语性幻听。
(2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏。
(3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维。
(4)被动、被控制或被洞悉体验。
(5)原发性妄想(包括妄想知觉、妄想心境)，或其他荒谬的妄想。
(6)思维逻辑倒错、病理象征性思维，或语词新作。
(7)情感倒错或明显的情感淡漠。
(8)紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为。
(9)明显的意志活动减退或缺乏。
除上述几项外，在做精神分裂症诊断时还注意以下三项：自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效的交谈；符合症状标准或者严重标准至少已持续1个月；单纯型精神分裂症另有规定。
若符合精神分裂症与情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，精神分裂症的症状需继续满足情感性精神障碍的症状标准时，精神分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为精神分裂症。
精神分裂症诊断标准有一个最基本的应用原则，那就是必须在有丰富专科经验的精神科临床医师指导下应用，以帮助患者得到最正确最有效的治疗。
如需了解更多精神分裂症治疗等相关信息，可在线咨询本站心理专家。
二、治疗;治疗与康复(一)药物治疗抗精神病药物按作用机制可分为经典药物与非经典药物两类。
经典药物又称神经阻滞剂，主要通过阻断D2受体起到抗幻觉妄想的作用，按临床特点分为低效价和高效价两类。
近年来问世的非经典抗精神病药物通过平衡阻滞5—HT与D2受体，起到治疗作用，不但对幻觉妄想等阳性症状有效，对情感平淡、意志减退等阴性症状也有一定疗效。
代表药物有利培酮、奥氮平、奎硫平、氯氮平等。
精神分裂症全病程治疗
梅其一
苏州大学附属广济 医院
1
内容
精神分裂症的全病程理念
急性期治疗，控制症状，为恢复社会功能 做准备
长期治疗，进一步消除症状，防止复发，
恢复社会功能
2
内容
精神分裂症的全病程理念
急性期治疗，控制症状，为恢复社会功能 做准备
长期治疗，进一步消除症状，防止复发，
恢复社会功能
3
Nature:精神分裂症是一种神经发育性 疾病
精神裂症的进程和功能结 局
前驱期
100
完全缓解
获得改善
90
80
70
首次发作
60
50
复燃
部分改善 慢性迁延，波动复燃
40
30
20
10
0 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
社会功能水平
早期治疗年能岁改变精神分裂症过程 早期抗精神病药物治疗与较好的疾病 结局相关
丢失 First
Second
Third
Episode
Episode
Episode
Fourth Episode
治疗抵 抗
精神分裂症患者在未发病前存在大脑功能 的异常
轻的、非特异的 认知、运动和社
会功能受损
阳性和其他 症状加重， 功能减退
R. Tandon et al. / Schizophrenia Research 110 (2009) 1–23 Keshavan MS. Development and psychopathology 11:525–543, 1999
精神分裂症的全病程理念
全病程医疗服务模式对军队首发精神分裂症患者2年疗效随访
全病程医疗服务模式对军队首发精神分裂症患者2年疗效随访胡光涛;宋航;王国威;陈许波;贺英【摘要】目的研究全病程医疗服务模式对军队精神分裂症患者长期疗效、服药依从性和社会功能的影响.方法 126例军队首发精神分裂症患者随机分配至全病程医疗服务模式组(实验组)63例,传统医疗服务模式组(对照组)63例,随访研究2年.在基线,入组后第4、8 w入组后第3、6、12、18、24个月时进行疗效和社会功能评定.疗效评定主要指标为阳性与阴性症状量表(PANSS)评分、持续治疗时间,次要指标为停药率、复发率,社会功能评定采用社会功能缺陷筛选量表(SDSS).结果组间疗效平行对照,2组在基线及入组后第4 w时PANSS总分无显著性差异(P＞0.05);入组第8 w起,实验组PANSS总分显著低于对照组;组内疗效前后对照,第12、18、24个月PANSS总分与第3个月比较,实验组有显著性差异(P＜0.05),对照组差异无显著性(P＞0.05).入组后第6、12、18、24个月,实验组SDSS评分显著低于对照组(P＜0.05或P＜0.01);实验组1年内停药率及复发率均显著低于对照组(P＜0.05),停药前持续治疗时间(TTD)显著高于对照组(t=2.93,P＜0.01).结论 "全病程医疗服务模式"能有效提高军队首发精神分裂症患者的疗效和依从性,改善预后,值得推广.%Objective To study the effects of the whole course medical management model on the long term curative effect, medication compliance, and social function of military patients with first episode schizophrenia. Methods 126 military patients with first episode schizophrenia were randomly divided into whole course medical management model group( experimental group,63 cases ) and traditional medical management model group( control group,63 cases ). The follow -up was carried out for 2 years. The curative effects and social function were evaluated at the beginning,4,8 w,3,6,12,18,24 months after the grouping. The key indicators of curative effect evaluation included positive and negative syndrome scale( PANSS )scoring and duration of treatment. Secondary indicators were the discontinuation rate and relapse rate. Social disability screening scale( SDSS )was used in the evaluation of social function. Results There was no significant difference in the total scores of PANSS at the beginning and the fourth week after the grouping between the two groups( P > 0. 05 ). Since the eighth week after the grouping, the PANSS scores of the experiment group were significantly lower than those of the control group. There were significant differences in the experimental group between the PANSS scores of the 12th, 18th, and 14th month and the third month( P<0.05 ); there was no significant difference in the control group( P>0. 05 ). The 6th and 12th month after the grouping, the SDSS scores of the experimental group were significantly lower than those of the control group. The discontinuation rate within one year and the relapse rate of the experimental group were significantly lower than those of the control group( P < 0.01 ); the treatment time duration( TTD )of the former group was significantly higher than that of the latter one ( t = 2. 93 ,P < 0.01 ). Conclusion The whole course medical management model can effectively improve the curative effect and compliance of military patients with the first episode schizophrenia and also their prognosis, which is worthwhile to be popularized.【期刊名称】《西南国防医药》【年(卷),期】2013(023)004【总页数】3页(P352-354)【关键词】军人;精神分裂症;疗效;全病程管理;随访【作者】胡光涛;宋航;王国威;陈许波;贺英【作者单位】400041,重庆,解放军324医院精神与心理卫生中心【正文语种】中文【中图分类】R749.3军队精神分裂症患者，因部队性质、任务及管理的特殊性，住院期间以封闭式治疗管理为主，出院后常因监管不规范，服药不规律或中断致病情复发。
社区个体化全病程管理对精神分裂症患者疗效的两年随访
ｗ ｏｅ ｃ ｕ ｓ ａ ｅｍａ ａ ｅ ｎ ｄ ｃ ｎｒ ｌｇｏ ｐ ｗ ｔ ａ ｉ ｏ ａ ｌ ｉ ｆｌ ｗ —ｕ ｅ ｔ ｎ ．Ｅａ ｈ ｇ ｏ ｐ ｈ ｄ ｆ ｒ ｈ ｌ ｏ ｒｅ ｃ ｓ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｎ ｒ ｉ ｌ ｎ ｐ ｔ ａｍｅ ｔ ｒ ｃ ｒｕ ａ ｔ ｏ ｙ—ｏ ｅ ｎ
精神医学杂志 ２ １ ０ ０年第 ２ ３卷第 ３期
Ｊｕ ａ ｏ ｓｃｉｕ ２ １ ， ｏ２ ， ｏ３ ｏｒ ｌ ｆ ｙｈａＴ， ０ Ｖ ｌ ３ Ｎ ． ｎ Ｐ ０
社区个体化全病程管理对精神分裂症患者疗效的两年随访 半
岳 英 张正怡 马 玉苹 苏袢 瑾 徐 一峰 傅 人娇 朱如安 周 慧根 沈 彬
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精神分裂症病程诊断标准
精神分裂症的病程诊断标准主要包括症状标准、功能标准和病程标准。
症状标准要求患者存在两项或更多的主要症状，这些症状在一个月的大部分时间都存在。
主要症状包括妄想、幻觉、言语紊乱、明显紊乱或紧张症的行为以及阴性症状，如情绪表达减少或动力缺乏。
功能标准要求在出现这些症状后，患者有一个或更多重要的功能水平受到影响，例如工作、人际关系或自我照顾能力。
病程标准要求这些症状至少持续6个月。
这6个月中，至少有1个月的症状应符合症状诊断标准。
如果患者在第一个月内接受治疗并成功，则时间可以缩短，但不需要满足6个月的病程要求。
此外，还需要排除其他疾病，如分裂情感障碍、双相情感障碍伴精神病性症状等，以确定诊断。
以上信息仅供参考，并非专业医疗建议。
请随时关注身体状况，如感觉任何不适，建议及时向专业人士求助，可线上咨询医生，或者去线下医疗机构就诊。
精神疾病全程干预的社会学思考
神疾病中患病率最高的精神科 常见病 ， 随着病程的发展 ， 此病逐 渐趋于慢性 化 ， 易复发 ， 容 而且如果不 及时治疗 ， 出现精 神衰 可 退和人格改变 ， ３ 约 ／ ４的病人在慢性期 出现不 同程度 的社会功能
缺损 责 任， 导致精神残疾１ ２ ］ 。精神分裂症不仅严重影响病人本人 的生活 、 工作和社会交往 ， 给家庭和社会带来负担 ， 有危害行为的患者也 会影响社 会治安 ， 造成社会 不稳 【 ３ １ 。因此 ， 文章以精神分 裂症为 例， 探讨精神疾病全程干预的社会学思考 。
３ 精神 疾病全 程干预
目前 ， 中国精神疾病领域尚未提出“ 全程 干预 ” 的概念 ， 但在 美国 、加拿 大等 国家 以及 中国的香港地 区已经发展 了相对成熟 的全程干预模式 。精 神疾病全程 干预就是 为精 神疾病 患者提 供一个连续 的全面的服务 ， 服务场所不仅仅是在医院 ， 还包括社 区； 不仅仅面对患者 ， 还包 括家属 ； 不仅仅包括药物 的治疗 ， 还包
１ 精神 疾病
精 神疾病是指在各种生物学 、 心理学以及社会环境影响下 ， 大脑功能活 动发生紊乱 ， 导致认 识 、 情感 、 意识 和行为等精 神活 动 出现不同程度 障碍 的疾病【 ｌ 】 。随着社会竞争 的 日益激烈 ， 社会 压力的不断增 大 ， 以及人们对心理健康的逐渐关注 ， 神疾病患 精 者呈逐年递增的趋势 。流行 病学调查发现 ， 精神分裂症是 中国精
２ 目前 的精 神疾 病服 务
世界卫 生组织早在 １７ ９ ６年就提 出 ， 以院所为基础 的康复 “ 不 可能满足绝大多数病残者的需要 ，而 以社 区为基础 的康复能 给至今 尚未得到帮助的病残者提供基本的康复服务 。 ２ ０ 年 国 ”０ ６ 务院《 关于发展城 市社 区卫生服 务的指导 意见 》 中明确提 出要实 行 社区卫生服务机构 与大 中型 医院多种形式 的联合 与合作 ， 建 立分级 医疗和双 向转诊制度 。但各大医院 、 区卫生服务中心 、 社 服务站 ， 大多以独立方式运行 ， 缺乏沟通与联系 ， 法形 成“ 无 双向 转诊 ” 的绿色通道Ｈ １ 。对于精神疾病以社 区为基础的康复 ， 很多地 区因各种原 因尚未开展或开展得不尽如人意 ，这对精 神分 裂症 患者回归社会或多或少会造成影响［ ３ １ 。
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精神分裂症的巩固期治疗
目的：巩固疗效, 降低复发 急性期治疗后的6个月内是复发的高峰期, 巩固治疗应尽量 跨过这一阶段 美国精神病学会(APA, 2003年) 推荐: 巩固期的剂量应保持急性期的治疗剂量 巩固时间6个月
过早的减药或停药会导致快速复发
若仍然无效则换用氯氮平治疗, 最大剂量可达到
900mg/d。平均观察时间是207±101 周
2014-12-20 8
3、首发患者即使初诊治疗有效， 在随后5年内的 累积复发率也高达近82%！
此外，该研究还显示，中断治疗使复发风险增加
近5倍。说明中断抗精神病药物治疗是患者复发
的最主要危险因素
2014-12-20
9
首发精神分裂症的复发风险
首发精神分裂症5年的累积复发率为81.9%
N=104
100
累积复发率（%）
81.9%
80
74.7% 63.1%
60
53.7%
40
16.2%
20
0
1
2
3
4
5
1
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2
3
4
5
(年)
10 D. Robinson et al. 1999
停药意味着复发
100%
53名稳定的精神分裂症患者, 在医生监 护下停止用抗精神病药，观察时间80周
现阶段精神分裂症的转归
1/4
1/4 痊愈, 社会功能良好
1/4 多数症状残留, 社会功能损害
1/4 恶化、衰退
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3
中国精神分裂症防治指南
精神分裂症的全病程治疗
急性期治疗 至少6-8周 恢复期（巩固期）治疗 至少3-6个月
维持期（康复期）继续治疗
疗程视患者个体情况而定，一般不少于2-5年
Adapted from Kandel et al., eds. Principles of Neural Science.
精神分裂症的症状群
阳性症状
情绪症状
阴性症状
攻击敌意
认知症状
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17
2014-12-20 6
精神分裂症的维持期治疗
目的:维持疗效, 把复发风险降到最低, 帮助病
人恢 复社会功能和提高生活质量
如果耐受, 维持期剂量应尽量保持有效治疗剂量
美国精神病学会(APA, 2003年) 推荐:
首次发作者药物维持1-2年
多次发作者药物维持至少5年, 甚至终生
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患者的认知功能进一步受损，工作、交际和生活能
力进一步丧失，生活质量下降
给家庭带来更大的经济负担
2014-12-20 12
多次复发导致患者永久性的脑损伤
许多停止治疗后复发的患者，其功能将不能再达到先前的水平
2014-12-20
Lieberman JA, et al. J Clin Psychiatry1996;57(suppl 9) 5-9. 13 Sheitman BA, et al. Psychiatric Res. 1998:32:143-150.
2014-12-20
Kaplan and Sadock’s Synopsis of Psychiatry
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多巴胺假说与精神症状
中脑皮层通路 缺乏活性: 阴性症状和 认知损伤 黑质纹状体通路
中脑边缘体通路
结节漏斗通路
过度活性: 阳性症状
16
2014-12-20 Norwalk, CT: Appleton & Lange; 1991:854.
长期治疗对药物的要求
疗效好，减少复发
长期改善阳性、阴性症状
长期改善情感症状和认知功能
改善生活质量
安全性高、依从性好
EPS发生率低
对催乳素影响小
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长期改善药物不良反应
14
多巴胺通路与典型抗精神病药
黑质纹状体通路——EPS 中脑边缘通路——抗精神病作用
中脑皮质通路——阴性症状/认知功能 结节漏斗通路——催乳素分泌
未复发病人的百分比
80%
60%
40%
N=53
20%
未复发者
0 0 12 24 36 48 60 72 84 停药后的周数
结果显示；稳定病人中断治疗后, 78%在一年内复发, 96%在两年内复发
2014-12-20 11 Gitlin M, et al. 2001
复发的危害
导致神经退行性变和大脑的永久性损伤 增加治疗的难度, 预示着最终预后的不良
有自杀倾向和有暴力攻击行为的患者维持终生
7
一项复发风险的研究
1、开放式观察-104名首发精神分裂症及分裂情感性 障碍患者, 都曾经用抗精分药物治疗有效 2、对所有患者先给予奋乃静20mg/d, 若6周仍无效, 加量为40mg/d治疗4周；
若疗效不佳则改用氟哌啶醇20mg/d 再观察6周, 若
再无效, 加量为40mg/d;
2014-12-目的： 缓解精神分裂症的主要症状，争取最佳与后
为恢复社会功能、回归社会作准备
预防自杀及防止危害社会的冲动行为发生
将药物治疗带来的不良反应降到最低程度
急性期治疗应考虑全病程治疗，尽可能选用疗效确定，症状作用 谱较为广泛、不良反应轻、便与长期治疗的抗精神病药物 美国精神病学会(APA, 2003年) 推荐:
精神分裂症全病程治疗的意义
2014-12-20
1
精神分裂症病程模式图
阴性症状 认知缺陷 症状严重程度
0
精神病性症状
-6
-4
-2
2
4
6
8
10
诊断时间 (年)
精神分裂症是一种病程迁延，反复发作的疾病，它的自然病程决定了对患者治疗 2014-12-20 2 应该是长期的、全病程治疗的关键 Csernansky, 2002