精神分裂症全病程治疗的意义
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2014-12-20 6
精神分裂症的维持期治疗
目的:维持疗效, 把复发风险降到最低, 帮助病
人恢 复社会功能和提高生活质量
如果耐受, 维持期剂量应尽量保持有效治疗剂量
美国精神病学会(APA, 2003年) 推荐:
首次发作者药物维持1-2年
多次发作者药物维持至少5年, 甚至终生
2014-12-20
Adapted from Kandel et al., eds. Principles of Neural Science.
精神分裂症的症状群
阳性症状
情绪症状
阴性症状
攻击敌意
认知症状
2014-12-20
17
9
首发精神分裂症的复发风险
首发精神分裂症5年的累积复发率为81.9%
N=104
100
累积复发率（%）
81.9%
80
74.7% 63.1%
60
53.7%
40
16.2%
20
0
1
2
3
4
5
1
2014-12-20
2
3
4
5
(年)
10 D. Robinson et al. 1999
停药意味着复发
100%
53名稳定的精神分裂症患者, 在医生监 护下停止用抗精神病药，观察时间80周
2014-12-20 4
精神分裂症的急性期治疗
目的： 缓解精神分裂症的主要症状，争取最佳与后
为恢复社会功能、回归社会作准备
预防自杀及防止危害社会的冲动行为发生
将药物治疗带来的不良反应降到最低程度
急性期治疗应考虑全病程治疗，尽可能选用疗效确定，症状作用 谱较为广泛、不良反应轻、便与长期治疗的抗精神病药物 美国精神病学会(APA, 2003年) 推荐:
若仍然无效则换用氯氮平治疗, 最大剂量可达到
900mg/d。平均观察时间是207±101 周
2014-12-20 8
3、首发患者即使初诊治疗有效， 在随后5年内的 累积复发率也高达近82%！
此外，该研究还显示，Байду номын сангаас断治疗使复发风险增加
近5倍。说明中断抗精神病药物治疗是患者复发
的最主要危险因素
2014-12-20
2014-12-20 急性期治疗至少 6-8周，快速控制症状 5
精神分裂症的巩固期治疗
目的：巩固疗效, 降低复发 急性期治疗后的6个月内是复发的高峰期, 巩固治疗应尽量 跨过这一阶段 美国精神病学会(APA, 2003年) 推荐: 巩固期的剂量应保持急性期的治疗剂量 巩固时间6个月
过早的减药或停药会导致快速复发
长期治疗对药物的要求
疗效好，减少复发
长期改善阳性、阴性症状
长期改善情感症状和认知功能
改善生活质量
安全性高、依从性好
EPS发生率低
对催乳素影响小
2014-12-20
长期改善药物不良反应
14
多巴胺通路与典型抗精神病药
黑质纹状体通路——EPS 中脑边缘通路——抗精神病作用
中脑皮质通路——阴性症状/认知功能 结节漏斗通路——催乳素分泌
2014-12-20
Kaplan and Sadock’s Synopsis of Psychiatry
15
多巴胺假说与精神症状
中脑皮层通路 缺乏活性: 阴性症状和 认知损伤 黑质纹状体通路
中脑边缘体通路
结节漏斗通路
过度活性: 阳性症状
16
2014-12-20 Norwalk, CT: Appleton & Lange; 1991:854.
患者的认知功能进一步受损，工作、交际和生活能
力进一步丧失，生活质量下降
给家庭带来更大的经济负担
2014-12-20 12
多次复发导致患者永久性的脑损伤
许多停止治疗后复发的患者，其功能将不能再达到先前的水平
2014-12-20
Lieberman JA, et al. J Clin Psychiatry1996;57(suppl 9) 5-9. 13 Sheitman BA, et al. Psychiatric Res. 1998:32:143-150.
有自杀倾向和有暴力攻击行为的患者维持终生
7
一项复发风险的研究
1、开放式观察-104名首发精神分裂症及分裂情感性 障碍患者, 都曾经用抗精分药物治疗有效 2、对所有患者先给予奋乃静20mg/d, 若6周仍无效, 加量为40mg/d治疗4周；
若疗效不佳则改用氟哌啶醇20mg/d 再观察6周, 若
再无效, 加量为40mg/d;
精神分裂症全病程治疗的意义
2014-12-20
1
精神分裂症病程模式图
阴性症状 认知缺陷 症状严重程度
0
精神病性症状
-6
-4
-2
2
4
6
8
10
诊断时间 (年)
精神分裂症是一种病程迁延，反复发作的疾病，它的自然病程决定了对患者治疗 2014-12-20 2 应该是长期的、全病程治疗的关键 Csernansky, 2002
未复发病人的百分比
80%
60%
40%
N=53
20%
未复发者
0 0 12 24 36 48 60 72 84 停药后的周数
结果显示；稳定病人中断治疗后, 78%在一年内复发, 96%在两年内复发
2014-12-20 11 Gitlin M, et al. 2001
复发的危害
导致神经退行性变和大脑的永久性损伤 增加治疗的难度, 预示着最终预后的不良
现阶段精神分裂症的转归
1/4
1/4 痊愈, 社会功能良好
1/4 多数症状残留, 社会功能损害
1/4 恶化、衰退
2014-12-20
3
中国精神分裂症防治指南
精神分裂症的全病程治疗
急性期治疗 至少6-8周 恢复期（巩固期）治疗 至少3-6个月
维持期（康复期）继续治疗
疗程视患者个体情况而定，一般不少于2-5年
精神分裂症的维持期治疗
目的:维持疗效, 把复发风险降到最低, 帮助病
人恢 复社会功能和提高生活质量
如果耐受, 维持期剂量应尽量保持有效治疗剂量
美国精神病学会(APA, 2003年) 推荐:
首次发作者药物维持1-2年
多次发作者药物维持至少5年, 甚至终生
2014-12-20
Adapted from Kandel et al., eds. Principles of Neural Science.
精神分裂症的症状群
阳性症状
情绪症状
阴性症状
攻击敌意
认知症状
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17
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首发精神分裂症的复发风险
首发精神分裂症5年的累积复发率为81.9%
N=104
100
累积复发率（%）
81.9%
80
74.7% 63.1%
60
53.7%
40
16.2%
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(年)
10 D. Robinson et al. 1999
停药意味着复发
100%
53名稳定的精神分裂症患者, 在医生监 护下停止用抗精神病药，观察时间80周
2014-12-20 4
精神分裂症的急性期治疗
目的： 缓解精神分裂症的主要症状，争取最佳与后
为恢复社会功能、回归社会作准备
预防自杀及防止危害社会的冲动行为发生
将药物治疗带来的不良反应降到最低程度
急性期治疗应考虑全病程治疗，尽可能选用疗效确定，症状作用 谱较为广泛、不良反应轻、便与长期治疗的抗精神病药物 美国精神病学会(APA, 2003年) 推荐:
若仍然无效则换用氯氮平治疗, 最大剂量可达到
900mg/d。平均观察时间是207±101 周
2014-12-20 8
3、首发患者即使初诊治疗有效， 在随后5年内的 累积复发率也高达近82%！
此外，该研究还显示，Байду номын сангаас断治疗使复发风险增加
近5倍。说明中断抗精神病药物治疗是患者复发
的最主要危险因素
2014-12-20
2014-12-20 急性期治疗至少 6-8周，快速控制症状 5
精神分裂症的巩固期治疗
目的：巩固疗效, 降低复发 急性期治疗后的6个月内是复发的高峰期, 巩固治疗应尽量 跨过这一阶段 美国精神病学会(APA, 2003年) 推荐: 巩固期的剂量应保持急性期的治疗剂量 巩固时间6个月
过早的减药或停药会导致快速复发
长期治疗对药物的要求
疗效好，减少复发
长期改善阳性、阴性症状
长期改善情感症状和认知功能
改善生活质量
安全性高、依从性好
EPS发生率低
对催乳素影响小
2014-12-20
长期改善药物不良反应
14
多巴胺通路与典型抗精神病药
黑质纹状体通路——EPS 中脑边缘通路——抗精神病作用
中脑皮质通路——阴性症状/认知功能 结节漏斗通路——催乳素分泌
2014-12-20
Kaplan and Sadock’s Synopsis of Psychiatry
15
多巴胺假说与精神症状
中脑皮层通路 缺乏活性: 阴性症状和 认知损伤 黑质纹状体通路
中脑边缘体通路
结节漏斗通路
过度活性: 阳性症状
16
2014-12-20 Norwalk, CT: Appleton & Lange; 1991:854.
患者的认知功能进一步受损，工作、交际和生活能
力进一步丧失，生活质量下降
给家庭带来更大的经济负担
2014-12-20 12
多次复发导致患者永久性的脑损伤
许多停止治疗后复发的患者，其功能将不能再达到先前的水平
2014-12-20
Lieberman JA, et al. J Clin Psychiatry1996;57(suppl 9) 5-9. 13 Sheitman BA, et al. Psychiatric Res. 1998:32:143-150.
有自杀倾向和有暴力攻击行为的患者维持终生
7
一项复发风险的研究
1、开放式观察-104名首发精神分裂症及分裂情感性 障碍患者, 都曾经用抗精分药物治疗有效 2、对所有患者先给予奋乃静20mg/d, 若6周仍无效, 加量为40mg/d治疗4周；
若疗效不佳则改用氟哌啶醇20mg/d 再观察6周, 若
再无效, 加量为40mg/d;
精神分裂症全病程治疗的意义
2014-12-20
1
精神分裂症病程模式图
阴性症状 认知缺陷 症状严重程度
0
精神病性症状
-6
-4
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10
诊断时间 (年)
精神分裂症是一种病程迁延，反复发作的疾病，它的自然病程决定了对患者治疗 2014-12-20 2 应该是长期的、全病程治疗的关键 Csernansky, 2002
未复发病人的百分比
80%
60%
40%
N=53
20%
未复发者
0 0 12 24 36 48 60 72 84 停药后的周数
结果显示；稳定病人中断治疗后, 78%在一年内复发, 96%在两年内复发
2014-12-20 11 Gitlin M, et al. 2001
复发的危害
导致神经退行性变和大脑的永久性损伤 增加治疗的难度, 预示着最终预后的不良
现阶段精神分裂症的转归
1/4
1/4 痊愈, 社会功能良好
1/4 多数症状残留, 社会功能损害
1/4 恶化、衰退
2014-12-20
3
中国精神分裂症防治指南
精神分裂症的全病程治疗
急性期治疗 至少6-8周 恢复期（巩固期）治疗 至少3-6个月
维持期（康复期）继续治疗
疗程视患者个体情况而定，一般不少于2-5年