2015儿科佝偻病
2015年中医儿科学(副)主任医师高级职称考试单项选择题及答案
2015年中医儿科学（副）主任医师高级职称考试单项选择题及答案天宇考王卫生资格考试高级题库包含：章节练习、综合复习题、模拟试卷、考前冲刺、历年真题等。
中医儿科学试题量：4101道。
单项选择题（每题1个得分点）：以下每道考题有五个备选答案，请选择一个最佳答案。
1、3～6个月小儿，活动期佝偻病最早的骨骼体征是A、鸡胸B、方颅C、前囱末闭D、肋骨串珠E、颅骨软化正确答案：E答案解析：颅骨软化：以手指轻压颓骨或枕骨中央部位可感觉颅骨内陷，随手放松而弹回，似压乒乓球样的感觉。
多见于3～6个月婴儿、是佝偻病激期最早出现的骨骼体征。
在约1岁时，尽管佝偻病仍在进展，颅骨软化常消失。
方颅多见于8～9个月以上的婴儿；前囟未闭多见于2～3岁小儿；肋骨串珠及鸡胸等胸部改变多见于1岁左右小儿。
2、蛋白质-能量营养不良的最主要病因是A、喂养不当B、久吐、久泻C、早产D、反复外感E、各种虫证正确答案：A答案解析：其病因有食物供给不足，喂养不当，不良习惯，多种疾病影响等，其中食物供给不足已经很少见，主要是喂养不当所致，如蛋白质脂肪等长期摄入不足。
3、多发性抽动症的基本病理改变是A、瘀血阻窍B、痰瘀互阻C、肝风内动D、肝风痰火胶结成疾E、痰蒙清窍正确答案：D答案解析：本病多因五志过极，风痰内蕴，导致肝风内动，肝风痰火互结所致4、多发性抽动症肝风内扰、痰湿中阻证的主方为A、十味温胆汤加减B、宁肝熄方汤加减C、大定风珠加减D、补阳还五汤加减E、镇肝熄风汤加减正确答案：B答案解析：多发性抽动症肝风内扰、痰热中阻证治法：平肝熄风，清热化痰。
方药：宁肝熄方汤加减。
本病目前教材分型与之有一定差距，多分为气郁化证，主方清肝达郁汤加减。
脾虚痰聚证，主方十味温胆汤加减。
阴虚风动证，主方大定风珠加减。
5、肺炎喘嗽区别于支气管炎的重要体征是A、双肺固定的细湿啰音B、双肺呼吸音减弱C、双肺呼吸音增粗D、双肺哮鸣音E、双肺管状呼吸音正确答案：A答案解析：肺部体征早期不明显或呼吸音粗糙，以后可听到较固定的中、细湿罗音，啼哭或深吸气未更为明显。
佝偻病的成因是什么,有什么症状,如何预防
佝偻病的成因是什么，有什么症状，如何预防
佝偻病是一种会在儿童时期发生的人类疾病，原因是维生素D的摄取不足。
常现于穷困地区，起因多为营养不足。
软骨症是类似的疾病，发生在成人。
征状
手脚关节肿胀变形
腿呈弓形或膝内翻，即“O形脚”
胸骨和肋骨交接部分向前异常凸出，即“鸡胸”
前额常向前突出
驼背或盆骨变形
成因
维生素D是产生促进钙质吸收的酶的必须原料，而维生素D缺乏则导致成长中的骨骼中沉积的钙质不足。
由于骨质密度不足，从而容易变形，下肢的骨骼随着体重增加，便产生弯曲变形的异常症状。
由肠胃问题所引致的钙质不足，亦可能诱发佝偻病。
预防
食用含有维他命D的食物，含量较丰富的有鲨鱼肝油、沙丁鱼、三文鱼、青鱼、牛奶，或维他命D补充剂等。
接受阳光照射时，皮层中的黑色素会产生维生素D，每日只需进行三十分钟左右的户外活动已能让身体产生人体需要的维生素D。
骨骼变形若轻微，可于数年后自然恢复，但严重的可能要动手术。
佝偻病名词解释
佝偻病名词解释佝偻病，即儿童缺钙症，是一种由于体内钙、磷、维生素D等营养物质缺乏或代谢障碍导致的骨骼发育不良的疾病。
其特点是身高矮小、肌肉松弛、步态不稳、脊柱侧弯、胸廓变形等表现。
佝偻病主要是由于钙、磷等矿物质的摄入不足，或是由于维生素D的缺乏或不可利用，而导致骨骼钙、磷代谢紊乱所致。
佝偻病主要影响发育中的婴幼儿和青少年，尤其是在生长高峰期时发病率较高。
婴幼儿期的主要原因是母乳喂养不足或维生素D含量不足的配方奶喂养，而青少年期则常因生活习惯改变，食谱不合理及户外活动减少等原因导致。
佝偻病临床表现主要包括以下几个方面：1. 骨骼方面：儿童缺钙症的主要表现是骨骼发育不良，包括身材矮小、爬行迟缓、行走不稳等。
严重者可出现塌背、脊柱侧弯、X型腿、软弱的胸廓等骨骼畸形。
2. 肌肉方面：由于佝偻病导致肌肉张力降低，患儿常表现出肌肉松弛、活动不灵活、迟缓等症状。
3. 神经系统方面：佝偻病对神经系统也有一定影响，患儿可能表现出头痛、失眠、多梦等症状。
4. 免疫系统方面：佝偻病还会导致患儿的免疫功能下降，易患感染病，如呼吸道感染、泌尿系统感染等。
佝偻病的预防和治疗主要包括以下几个方面：1. 饮食措施：饮食中要充分补充富含钙、磷、维生素D等营养物质的食物，如奶类、豆类、鱼类等。
此外，增加户外活动，合理晒太阳也有助于维生素D的合成。
2. 补充维生素D：根据患儿年龄及病情，医生可能会给予维生素D口服或注射补充。
3. 钙、磷补充：在医生的指导下，根据患儿的具体情况，可能会给予钙、磷补充剂，以帮助调整骨骼代谢。
4.纠正骨骼畸形：对于严重骨骼畸形的患儿，可能需要进行手术矫正。
总之，佝偻病是一种由于营养物质摄入不足或代谢障碍所引起的骨骼发育不良的疾病。
早期预防和治疗对于避免骨骼畸形和身体健康发育至关重要。
因此，建议在婴幼儿期良好的饮食习惯和适当户外活动，以及日常生活中的科学补充营养物质，都是预防和控制佝偻病的重要措施。
佝偻病的早期症状_佝偻病的前期症状有哪些
佝偻病的早期症状_佝偻病的前期症状有哪些小儿佝偻病主要因为缺乏维生素D以及甲状旁腺的功能代偿不够完全而导致的血液中钙含量偏低。
那么小儿佝偻病通常有哪些早期的症状呢?下面为大家带来佝偻病的早期症状，供你参考!佝偻病即维生素D缺乏性佝偻病，是由于婴幼儿、儿童、青少年体内维生素D不足，引起钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身、慢性、营养性疾病。
主要的特征是生长着的长骨干骺端软骨板和骨组织钙化不全，维生素D不足使成熟骨钙化不全。
这一疾病的高危人群是2岁以内(尤其是3～18个月的)婴幼儿，可以通过摄入充足的维生素D得以预防。
近年来，重度佝偻病的发病率逐年降低，但是北方佝偻病患病率高于南方，轻、中度佝偻病发病率仍较高。
可以在体检时发现，也可能首发表现为低钙惊厥、生长迟缓、萎靡、易激惹或者婴儿期易于发生呼吸道感染。
佝偻病的早期症状(一)精神神经症状：多汗、夜惊、好哭等。
多汗与气候无关，由于汗液剌激，患儿经常摩擦枕部，形成枕秃或环形脱发。
(二)骨髂表现。
1、头部。
(1)颅骨软化：为佝偻病的早期表现，多见于3;6月婴儿。
(2)头颅畸形：“方颅”、“鞍状头”或“十字头”(3)前囟大，闭合迟，可迟至2;3岁才闭合。
(4)出牙晚，可延至1岁出牙，或3岁才出齐。
严重者牙齿排列不齐，釉质发育不良。
2、胸部。
(1)肋骨患珠。
(2)胸廓畸形：鸡胸;漏斗胸。
3、四肢及脊柱。
(1)腕、踝部膨大，形成佝偻病“手镯”与“足镯”。
(2)下肢畸形“O形”腿(膝内翻)，或“X形”腿(膝外翻)。
(3)脊柱弯曲：可有脊柱侧弯或后凸畸形，严重者也可见骨盆畸形(髋外翻)，女性严重患儿成年后可因骨盆畸形而致难产。
(三)其它表现：抬头、坐、站、行走都较晚，关节松弛而有过伸现象，大脑皮层功能异常，条件反射形成缓慢，语言发育落后，贫血。
佝偻病护理方法1、佝偻病的治疗误区2、不重视母乳喂养有些母亲由于听说母乳中的钙、磷含量比牛奶低，就采用人工喂养，以牛奶作为婴儿主食，这是非常片面的。
佝偻病名词解释
佝偻病名词解释佝偻病，也称佝偻性疾病，是一种常见的先天性发育畸形，特征是四肢骨骼的发育不全，可能伴随其他骨骼畸形，如髋关节及髋对称性发育不全，以及脊柱和骨盆关节紊乱等。
佝偻病的成因可能是由于胎儿暴露于父母或胎儿本身的某些毒物质，如某些药物、放射线等引起的。
此外，在某些家族或种族中，存在先天性遗传性佝偻病。
佝偻病的主要表现为上肢和下肢发育不全，四肢肋骨短小，肌肉松弛，颈椎和髋关节畸形，行走困难。
另外，还可以出现心血管疾病、肾脏疾病等。
佝偻病的诊断主要是根据患者的临床表现和影像学检查结果，并有时需要进行家族史调查，以确定疾病的遗传性。
佝偻病的治疗可以通过支撑鞋和矫形器、物理治疗、药物治疗等综合方法对病情进行控制。
支撑鞋和矫形器可以有效地改善患者的行走能力，减轻痛苦；物理治疗可以改善髋关节活动度，减轻疼痛；而药物治疗则可以有效减轻症状。
总的来说，佝偻病是一种严重的先天性发育性疾病，可引起患者肢体发育不全、行走困难等，因此需要积极治疗，以尽量提高患者的生活质量。
佝偻病是一种常见的先天性发育畸形，它可以通过家族史调查、影像学检查等方法得到诊断。
佝偻病的治疗主要是通过支撑鞋和矫形器、物理治疗、药物治疗等方法对病情进行控制，有效降低病情，提高生活质量。
此外，佝偻病有可能是由于父母或胎儿本身的某些毒物质，如某些药物、放射线等引起的。
因此，在孕期应注意避免暴露于这些有害物质和环境，以预防佝偻病的发生。
总而言之，佝偻病是一种不可忽视的先天性发育畸形，要及早诊断，积极治疗，以减轻患儿的症状，最大程度地提升患者生活质量。
家长们也应该多多留意自己的孩子，发现异常时及时就医，不要自己忽视或拖延，以免影响儿童的健康和发育。
佝偻病课件
适当运动：进行 适量的户外运动， 如散步、跑步、 游泳等，以促进 骨骼发育
避免不良生活习 惯：避免吸烟、 酗酒等不良生活 习惯，以减少对 骨骼健康的影响
治疗方法
01
补充维生素D：通过食物
或药物补充维生素D，以
促进钙的吸收
02
补充钙：通过食物或药
物补充钙，以增加骨骼
中的钙含量
03
增加户外活动：增加户
X型腿等
肌肉无力：肌肉松 弛，活动受限
生长迟缓：身高、 体重、头围等生长 指标低于正常水平
易骨折：骨骼脆弱， 容易发生骨折
佝偻病的预防和 治疗
2
预防措施
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
补充维生素D： 通过食物、阳光 或补充剂补充维 生素D，以促进 钙的吸收
合理饮食：多吃 富含钙、磷、维 生素D的食物， 如牛奶、鸡蛋、 鱼类等
外活动，以增加阳光照
射，促进维生素D的合成
04
药物治疗：在医生指导
下使用药物进行治疗，
如钙剂、维生素D等
康复护理
01
02
04
饮食疗法：补充钙、磷、维 生素D等营养素，以促进骨 骼发育和修复
03
运动疗法：进行适当的运动， 如游泳、瑜伽等，以增强肌 肉力量和关节灵活性
康复计划：制定个性化的康 复计划，包括运动、饮食、 心理等方面
药物研发：新型药 物研发和临床实验 在佝偻病治疗中的 进展
01
02
03
04
研究挑战
01
病因复杂：佝偻病病因多样，包括遗传、环境、营养等
02
诊断困难：佝偻病早期症状不明显ห้องสมุดไป่ตู้诊断困难
佝偻病
佝偻病百科名片佝偻病（Rickets）俗称缺钙，在婴儿期较为常见，是由于维生素D 缺乏引起体内钙、磷代谢紊乱，而使骨骼钙化不良的一种疾病。
佝偻病发病缓慢，不容易引起重视。
佝偻病使小儿抵抗力降低，容易合并肺炎及腹泻等疾病，影响小儿生长发育。
因此，必须积极防治。
佝偻病示意图婴幼儿佝偻病的防治1、佝偻病病症佝偻病就是我们常说的婴幼儿“缺钙”了，（老年人缺钙容易引起骨质疏松）即使是现在的生活水平提高了很多但是现在佝偻病的发病率还是很高的。
据报道，在南方，1岁以下婴幼儿，发生的佝偻病的比率为2 0～30％，在北方就更高了，（20～45％，与日照时间有密切关系）但是，有一点值得高兴，绝大多数都是轻中度的缺钙，重度缺钙的现在已经很少见了只是偶尔从一些乡下来的孩子可以看到类似鸡胸、O型腿等2、佝偻病的检查血清骨碱性磷酸酶是目前检查和诊断佝偻病的常用指标，具有灵敏特异简便快速的优点，目前已经代替了传统的“佝偻病三项”（血钙，血磷和血碱性磷酸酶），成为早期诊断佝偻小儿佝偻病病主要辅助检查。
虽然，骨碱性磷酸酶没有血清25-(OH)D3和1, 25-(OH)2 D3灵敏和特异，但基本可以满足临床诊断佝偻病的要求，目前很多医院都开展了该项检查（省妇幼保健院就有开展这项检查），价格不是很昂贵，30～40元左右。
检查方法：非常简便，扎手指验血，一般半小时就有结果。
正常值范围：小于或等于200U/L。
分度：骨碱性磷酸酶越高，说明“缺钙”越严重。
分度骨碱性磷酸酶（U/L）预防或治疗的方法正常小于或等于200 每天一粒鱼肝油预防轻度200～250（不包括250）每天一粒鱼肝油治疗中度250～300（不包括300）用大剂量的维生素D3治疗重度大于或等于300 用大剂量的维生素D3治疗3、佝偻病治疗一、如果宝宝被诊断为佝偻病，那么应该如何治疗？如果宝宝被诊断为佝偻病，那么应该如何治疗？首先，要明白，治疗佝偻病的关键是补充维生素D，而不是补钙（当然了，补钙也是必须的，不可少的）其次，要明白佝偻病也是分程度的，要按照不同的程度，采用不同的治疗方案。
佝偻病的症状
佝偻病的症状佝偻病是一种常见的儿童生长发育异常疾病，主要由于维生素D缺乏引起的，其特点是骨骼和肌肉发育受损。
虽然这种疾病在发达国家相对较为罕见，但在一些贫困地区和发展中国家，仍然存在很高的发病率。
佝偻病的症状是多种多样的，包括骨骺发育异常、肌肉无力、骨骼畸形等等。
下面将详细介绍佝偻病的主要症状。
1. 骨骼畸形：佝偻病的典型表现是骨骼畸形，最常见的是腿部畸形。
患者往往出现“O”字腿，即膝关节内翻，腿部弯曲呈“O”形，这是由于长骨的软化和弯曲导致的。
此外，患者的胸廓也可能出现畸形，如胸腔前突、鸡胸腔、镰刀胸等。
2. 脊柱畸形：佝偻病还可导致脊柱畸形。
患者的脊柱可能出现后弯、侧弯等异常，导致身形变形，如驼背等。
3. 肌肉无力：由于佝偻病导致钙和磷吸收不良，肌肉无力是其常见症状之一。
患者在运动时会感到疲乏和无力，体力活动能力受限。
4. 骨骼疼痛：佝偻病患者常常会出现骨骼疼痛的症状，尤其在活动时疼痛加重。
这是由于维生素D缺乏导致骨骼钙磷代谢紊乱，骨骼软化和骨骼疼痛所致。
5. 长骨软化：佝偻病患者的长骨（如股骨、胫骨等）可能会出现钙化不良和软化的现象，这会影响骨骼的正常发育。
6. 肌肉萎缩：由于肌肉无力和运动能力受限，佝偻病患者的肌肉可能出现萎缩和无力的症状。
7. 呼吸系统症状：佝偻病还可引起呼吸系统症状，如呼吸困难、气促等，主要是由于胸廓畸形和脊柱畸形所致。
除了上述症状外，患者还可能出现一些其他非特异症状，如厌食、情绪不稳定、疲倦、易激动等。
如果未能及时纠正维生素D缺乏，佝偻病还可能导致严重后果，如智力发育迟缓、骨质疏松等。
对于佝偻病的症状，家长们要及早关注，密切观察儿童生长发育过程中是否出现异常表现。
一旦发现异常，应尽快就医，进行相关检查和诊断。
如果确诊为佝偻病，应及时补充维生素D，同时进行全面的治疗和康复措施，以促进患儿的正常生长发育。
总之，佝偻病的症状是多种多样的，主要包括骨骼畸形、肌肉无力、骨骼疼痛、长骨软化等。
佝偻病
（3）钙补充：食物、Ca制剂。
（4）矫形
十一、预防
1、围生期 ：孕母应多户外活动，食用富含 钙、磷、维生素D以及其它营养素 的食物；妊娠后期适量补充维生 素D（800IU/d)。
2、婴幼儿期 ：日光浴（户外活动）与适量补 充维生素D。
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营养性VitD缺乏性佝偻病
Rickets Of Vitamin D Deficiency
一、定义：
维生素D缺乏佝偻病是由于儿童体内维生素 D不足使钙、磷代谢紊乱，导致生长着的长骨干 骺端和骨组织矿化不全产生的一种以骨骼病变 为特征的全身慢性营养性疾病。主要见于2岁以
下婴幼儿。
佝偻病同时有骨质软化症，长骨与生长板 同时受损。 成人维生素D不足使成熟骨矿化不全， 则 表现为骨质软化症(osteomalacia)。
二、发病情况
（1）年龄：婴幼儿是高危人群，特别是 小婴儿，生长快、户外活动少。 （2）地区：北方患病率高于南方。 （3）流行现状：发病率逐年降低，病情趋 于轻度。
逐渐恢复正常
恢复正常
（四）后遗症期
多见于2岁以后的儿童 血生化：完全恢复正常 X线： X线无活动性改 变，骨骼干骺端病 变失残留不同程度 的骨骼畸形。
膝外翻畸形
八、诊断
主要根据病史、佝偻病的临床表现、血生化检测、骨 骼X线改变做出诊断。 – 注意：由于早期症状无特异性，须结合发病年龄、季 节、病史做出综合判断。 – 1986卫生部颁发的“婴幼儿佝偻病治疗方案”中，佝 偻病分为轻度、中度、重度三度
（一）初期
多见于3-6个月以内的婴儿
（1）表现：主要是非特异性神经精神症状：如多汗、易 激惹、夜啼、睡眠不安，常伴枕秃。 （2）无骨骼病变。 （3）X线：正常或临时钙化带稍模糊 （4）生化：血Ca正常或稍低、P降低， AKP正常或稍。 维生素D3下降，PTH升高。
佝偻病的临床表现和预防指南
佝偻病的临床表现和预防指南佝偻病是一种影响儿童骨骼发育的常见疾病，主要由维生素D缺乏引起。
临床上，它表现为身材矮小、骨骼畸形、肌力减退等特征。
为了预防和控制佝偻病的发生，有必要了解其临床表现和预防指南。
一、佝偻病的临床表现佝偻病主要影响儿童的骨骼系统，具有以下临床表现：1. 身高增长受限：患者身高增长迟缓，生长速度明显减慢。
他们通常比同龄人更矮小，并出现持续性生长延缓。
2. 骨骼畸形：佝偻病患者的骨骼容易出现畸形。
最典型的表现是脚部和手腕扩张。
脚部出现“拇外翻”、“足弓塌陷”等异常表现；而手腕则会有“手镯征”，即尺寸轻压后无法正常闭合。
3. 肌力减退：由于佝偻病影响了骨骼和肌肉的正常发育，患者常常表现出运动能力下降和体力活动耐受力不佳。
4. 其他症状：佝偻病患者还可能出现乏力、食欲减退、易患感染等非特异性症状。
二、佝偻病的预防指南为了预防佝偻病的发生，以下是一些有效的预防指南：1. 维生素D补充：维生素D是预防佝偻病的最核心因素。
婴幼儿时期应及时给予适量的维生素D补充剂。
通常建议每天给予400-600国际单位（IU）的维生素D，直到孩子开始较多户外活动并摄入足够的维生素D富含食物。
2. 日光浴：日光中富含维生素D，而紫外线可以帮助人体合成维生素D。
适度日晒有助于增加体内维生素D水平。
但需要注意避开强阳光时段以及使用适当的防晒措施。
3. 饮食改善：维生素D富含的食物包括鱼类（比如鲑鱼、沙丁鱼）、蛋黄、牛奶等。
在婴幼儿时期，母乳或配方奶是主要营养来源，但这些并不含足够的维生素D。
因此，在适当时期应加入固体食物，以补充营养需求。
4. 应用外科疗法：对于严重畸形的佝偻病患者，可能需要进行外科矫正手术来修复骨骼畸形和改善功能。
这种治疗方法通常在药物和营养治疗无效时考虑。
5. 定期体检和监测：定期体检有助于发现佝偻病早期迹象，并采取相应措施。
定期血液检查可帮助确定维生素D水平是否正常。
总结：佝偻病是一种由于维生素D缺乏而引起的儿童骨骼发育障碍性疾病。
中医儿科之佝偻病
北方入冬后可顿服高浓度骨化醇糖丸， 即每年10月中旬和第二年的一月中旬左 右。三周岁为止。
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佝偻病
佝偻病婴幼儿时期常见的慢性营养缺乏性疾 病。以多汗，夜啼，烦燥，枕秃，肌肉松弛， 囱门迟闭，甚至鸡胸肋翻，下肢弯曲等为特 征。本病常发于冬春两季，多见于3 岁以下的 小儿，尤以6-12个月婴儿发病率较高。4-5岁 以上，特别是8-12岁得佝偻病称晚发性佝偻病， 表现以站立、行走时易疲劳、乏力、腿痛， 所谓的生长痛。
注意：不论口服或注射维生素D制剂，都需同 时口服来自剂。精选ppt课件最新
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预防（夏天晒太阳，冬天吃D剂）
妊娠期 前期多照射阳光， 后三个月口 服鱼肝油预防量。
新生儿期：坚持母乳喂养及时添加辅食， 多晒太阳（包括折 射性阳光）。
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冬季出生的小儿：自出生起开始口服浓 缩鱼肝油，每日给微生素D制剂400IU。 也可给予适当钙剂，每日不超过0.5克。 入夏停服。
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(三）、脾肾亏损
症状 —— 面恍虚烦，多汗肢软，神情淡漠， 智力不健，出牙、坐立行走迟缓，头颅方大， 鸡胸，龟背，肋骨串珠、外翻，下肢弯曲， 或见漏斗胸等，舌淡，苔少，脉细无力。
治则——补肾填精
方药——补天大造丸加减
补脾：黄芪、人参、白术、云苓、山药。
补肾：紫河车、鹿角、龟板、熟地。
证候分析
治法 健脾补肺 方药 人参五味子汤加减（四君子合生脉
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（二）脾虚肝旺
症状 头部多汗，面色少华，发稀枕秃， 纳呆食少，坐立、行走无力，夜啼不宁， 易惊多惕，甚至抽搐，囟门迟闭，齿生 较晚，舌淡，苔薄，脉细弦。
小儿佝偻病的症状有哪些？怎么引起？
小儿佝偻病的症状有哪些？怎么引起？
*导读：佝偻病是一种常见的营养性疾病，多发于小孩子，主要是由于体内钙元素不足而引起的营养性疾病，很多家长都十分担忧。
很多家长都会问，小儿佝偻病的症状有哪些？什么原因引起佝偻病？今天小编就给大家具体介绍。
……
佝偻病，又叫做维生素D缺乏性佝偻病，俗称软骨病，多发于婴幼儿、儿童、青少年，主要是由于体内钙元素不足而引起的营养性疾病，很多家长都十分担忧。
那么，*小儿佝偻病的症状有哪些？佝偻病是怎么引起的？
*引起佝偻病的原因
对于小儿佝偻病的病因，简单地说就是小儿体内维生素D不足，引起钙、磷代谢紊乱，钙质无法在骨骼上沉积，从而使骨骼出现病变畸形。
造成小儿维生素D吸收不足的原因有：维生素D摄入量不足造成外源性维生素D缺乏、紫外线照射不足造成内源性维生素D 生成不良、其他影响的影响（补充的钙磷比例不当、生长发育快而钙质供给不足、慢性疾病影响钙质的吸收等）。
*小儿佝偻病的症状
1.头部改变。
孩子得了佝偻病时，头部发育畸形，多出呈现方形，也叫做方颅。
家长们如果发现孩子的前额和后枕部变得比
较突出，而且囟门加大，闭合延迟时，就要慎防小儿佝偻病。
2.胸部改变。
小儿佝偻病会出现肋串珠的情况，就是患儿胸部两侧、肋骨中间会变大，形状就如算盘珠子一样。
还可能出现鸡胸，也就是胸部正中的胸骨向前突出。
3.下肢改变。
主要表现为“O”形或“X”形腿，较为严重的佝偻病还容易发生病理性骨折。
以上就是小儿佝偻病的症状和病因相关介绍，希望对大家有所帮助。
家长平时要多关注孩子生长发育状况，一旦发现上述异常表现，要及时带孩子去医院检查，及时排查和治疗。
天津2015年上半年执业助理医师《儿科学》：营养性维生素D缺乏性佝偻病的病因考试题
天津2015年上半年执业助理医师《儿科学》：营养性维生素D缺乏性佝偻病的病因考试题一、单项选择题（共24题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、以下描述中哪一项属于错构症状A．觉得自己的肺肠都烂了，只剩下一个空壳B．认为邻居偷偷在他的杯子里下毒药C．认为年轻时得过二等功，而实际上没有D．早晨吃的是馒头，患者却回答早晨吃鸡，而此为昨晚饮食E．记不清车祸前发生的事情经过2、哮病发前自觉有鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻壅，流涕，咽部憋壅等症状者，多属哪种证型A．风痰哮证B．冷哮证C．热哮证D．虚哮证E．喘脱危证3、对肾上腺素能纤维叙述错误的是A．包括多数交感节后纤维(除支配汗腺和骨骼肌血管的纤维)B．皮肤、肾、胃肠血管平滑肌上β受体，肾上腺素是收缩效应C．α受体阻断剂是酚妥拉明;D．β受体阻断剂是普萘洛尔E．儿茶酚胺作用于α受体，平滑肌兴奋，如血管收缩4、下列属于情感协调性改变的是A．易激惹性B．情感不稳C．情感淡漠D．情感倒错E．情感高涨5、子宫肉瘤Ⅰ期患者首选的治疗措施是A．单纯放疗B．单纯化疗C．子宫及双附件切除D．大剂量孕激素制剂治疗E．子宫切除及双侧盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结切除6、下列符合腺瘤特征的是A．可见腺管结构B．形成小叶结构C．浸润性生长D．经淋巴道转移E．无分泌功能7、有关核小体的叙述错误的是A．核心部分由H2A、H2B、H3、H4各两分子组成B．真核细胞染色质DNA 缠绕在组蛋白八聚体上形成核小体C．由许多核小体进一步盘曲成中空的染色质纤维——螺线管D．核小体是染色质的结构单位E．所有生物来源的核小体DNA长短是一致的8、成痈期的寒热特点是A．畏寒无热B．高热振寒C．恶寒发热D．身热面赤E．身热渐退9、当有效的条件得到保证时，在来访者身上会观察到的变化有A．来访者不再否定自我概念与某些先前经验间的失调B．更准确指出周围的各种事件和自身的真实情况C．来访者能根据机体估价过程来评价自己的经验D．来访者根据价值条件评价自己的经验E．来访者形成清晰、积极、一致性的自我概念10、重症肌无力因肺部感染给予相应治疗，3天后发生危象，这时首先应____A．鉴别危象类型，给予针对性治疗B．停用导致病情加重的药物C．保证呼吸道通畅和正常换气D．积极治疗肺部感染E．肌内注射阿托品lmg 11、不符合Cushing综合征的临床表现是A．肥胖、满月脸B．高血压、高血糖C．性功能紊乱D．骨质疏松、肌肉乏力E．智力低下12、患者，男性，61岁，右面部发作性剧痛2年，疼痛自上唇始，延至外眦下方，每次持续数秒种，讲话、进食和洗脸可诱发，无神经系统体征。
2015年上半年河南省临床执业助理医师《儿科学》：营养性维生素D缺乏性佝偻病的考试试卷
2015年上半年河南省临床执业助理医师《儿科学》：营养性维生素D缺乏性佝偻病的考试试卷一、单项选择题（共26题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、关于粘液性水肿，正确的是A．为非凹陷性水肿B．是长期营养缺乏所致C．四肢末端较明显D．见于肢端肥大症E．月经前期明显2、关于心理治疗疗效的说法，错误的是A．多种因素影响患者对疗效的评价B．多种因素影响治疗者对疗效的评判C．治疗者本人的治疗热情、权威性有治疗作用D．因为自然缓解的存在，心理治疗是否有效是值得怀疑的E．评估时间不同，心理治疗的疗效有所不同3、来访者害怕面试，觉得会被鄙视，故采用想象疗法。
想象冲击疗法的特点不包括A．与冲击疗法基于不同的原理B．让来访者暴露在想象的恐惧之中C．可以再造创伤情境D．不必筛选治疗对象E．可以减少来访者面对的压力4、类癌的临床特点应除外A．仅发生于胃肠道和呼吸道B．可伴或不伴发类癌综合征C．直径＜2cm 的胃肠道类癌很少转移D．胃肠道类癌多为突出于黏膜的帽状或盘状肿物E．低度恶性5、患者呼吸浅短难续，声低气怯，张口抬肩，咳嗽，痰白如沫，胸闷心悸，形寒汗出，舌质暗，脉沉细数无力。
其治法是A．补肺健脾，化痰活血B．温肾健脾，化痰利水C．温肺化饮，化痰平喘D．补肺纳气，降气平喘E．温肺健脾，化痰利水6、关于内源性生物素活性的说法正确的是A．生物素是一种消化酶B．肝、肾等组织内生物素含量最少C．在用ABC法染色时可引起非特异性染色D．预先用生物素作用可增强敏感性E．内源性生物素丰富的组织不适合进行PAP法染色7、下列哪种药物对于长期治疗原发性甲状腺功能减退症最不适合____A．L-甲状腺素B．干甲状腺素片C．T3 D．T3/T4混合制剂E．L-甲状腺素+T38、放射线工作人员的定期健康检查，应每年检查一次，其中血液检查项中，不包括哪一项A．红细胞计数B．白细胞总数及其分类C．血红蛋白D．血压测定E．全血比重9、患者，男性，52岁，因腹胀不适2月，伴低热来院门诊，体检：神清，一般状态尚可，巩膜轻度黄染，肝肋下未及，脾肋下2指，肝功能A/G1.25，白蛋白30g/L，追问病史，10年前曾患乙肝，病史中无呕血，黑便史，CI示食管胃底静脉曲张，B超示腹水(+)。
儿童佝偻病
儿童佝偻病佝偻病是婴幼儿时期常见的慢性营养缺乏性疾病。
因缺乏维生素D，导致钙、磷代谢失常所致。
活动性病例在冬春季较多见。
发病率北方较南方高，工业性城市较农村高。
本病预后一般良好，严重者可发生骨骼畸形。
简要介绍维生素D缺乏性佝偻病，简称为佝偻病。
在婴儿期较为常见，是由于维生素D缺乏引起体内钙，磷代谢紊乱，而使骨骼钙化不良的一种疾病。
佝偻病发病缓慢，不容易引起重视。
佝偻病使小儿抵抗力降低，容易合并肺炎及腹泻等疾病，影响小儿生长发育。
因此，必须积极防治主要病因本病是由于维生素D缺乏引起，维生素D有内源性与外源性两种。
内源性的是靠日光中的紫外线照射皮肤，而后在体内合成；外源性的来自食物，如鱼、肝、蛋、乳类等含有维生素D3，植物中的麦角固醇经紫外线照射后，形成维生素D2。
它们能促进小肠粘膜对钙、磷的吸收，减少钙、磷从尿中排出，并能促进骨样组织成熟，使血中钙、磷向骨质生长部位沉着形成新骨。
佝偻病的病因是日光照射不足，尤其在冬、春季紫外线不足，又因冬季寒冷户外活动较少，故易发生佝偻病；另一个原因是小儿喂养不当，食物中钙、磷含量较少，或比例不当，也会影响钙、磷的吸收。
另外，单纯用谷类食物喂养时。
因其中含有大量植酸，容易与小肠中钙、磷结合成为不溶解的植酸钙，而影响钙、磷吸收。
此外，生长过快、早产、双胞胎也易发生佝偻病；慢性腹泻、肝胆系统疾病、慢性肾脏病影响维生素D的吸收及代谢；长期应用苯妥英钠、鲁米那等药物，可加速维生素D的分解和代谢，均可引起佝偻病。
主要表现在：1.不重视母乳喂养：有些母亲由于听说母乳中的钙、磷含量比牛奶低，就采用人工喂养，以牛奶作为婴儿主食，这是非常片面的。
她们忽视了母乳中钙、磷比例适宜、易于消化吸收，利用率高的特点;还忽视了母乳中含各种免疫因子，可减少婴儿的发病率。
用母乳喂养婴儿，即使患佝偻病，也很轻微。
2.隔着玻璃晒太阳：通常，由于怕热怕冷或住高楼等原因，多数家长都不愿带小孩到户外活动，只是抱着小孩在室内隔着玻璃晒晒太阳。
佝偻病
佝偻病【概述】维生素 D 缺乏性佝偻病 (vitamin D deficiency rickets)是以维生素D 缺乏，导致钙、磷代谢紊乱和临床以骨骼的钙化障碍为主要特征的疾病。
维生素D 是维持高等动物生命所必需的营养素，它是钙代谢最重要的生物调节因子之一。
本病是小儿时期四种疾病防治之一。
维生素D 一直被认为时时刻刻都在参与体内钙和矿物质平衡的调节，维生素D 不足导致的佝偻病，是一种慢性营养缺乏病，它发病缓慢，不容易引起家长的重视，影响小儿生长发育。
因此，必须积极防治。
17世纪 Francis Glisson教授和 Daniel Whistle医生首先科学地描述了维生素 D 缺乏症，即佝偻病。
维生素D 缺乏性佝偻病是婴幼儿中常见的营养缺乏症，多发生于 3 个月～2岁的小儿。
【病因】1.日光照射不足维生素 D 可由皮肤经日照产生，如日照不足，尤其在冬季，需定期通过膳食补充。
此外，空气污染也可阻碍日光中的紫外线，人们日常所穿的衣服、住在高楼林立的地区、生活在室内、使用人工合成的太阳屏阻碍紫外线、居住在日光不足的地区等都影响皮肤生物合成足够量的维生素 D。
对于婴儿及儿童来说，日光浴是使机体合成维生素D 的重要途径。
2.维生素 D 摄入不足动物性食品是天然维生素 D 的主要来源，海水鱼如的良好来源。
从鸡蛋、牛鲱鱼、沙丁鱼，动物肝脏，鱼肝油等都是维生素D 肉、黄油和植物油中也可获得少量的维生素D ，而植物性食物中含维生素D 较少。
天然食物中所含的维生素 D 不能满足婴幼儿对它的需要，需多晒太阳，同时补充鱼肝油。
3.钙含量过低或钙、磷比例不当食物中钙含量不足以及钙、磷比例不当均可影响钙、磷的吸收。
人乳中钙、磷含量虽低，但比例 (2 ∶1)适宜，容易被吸收，而牛乳钙、磷含量较高，但钙磷比例(1.2 ∶1)不当，钙的吸收率较低。
4.需要量增多早产儿因生长速度快和体内储钙不足而易患佝偻病；婴儿生长发育快，对维生素D 和钙的需要量增多，故易引起佝偻病；2岁后因生长速度减慢，且户外活动增多，佝偻病的发病率逐渐减少。
2015儿科专业实践能力(1)
B、限制活动 C、腹部热敷 D、腹部冷敷 E、限制饮食 答案：C
28.城镇甲类传染病的上报时间为 A、2 小时内 B、6 小时内 C、12 小时内 D、24 小时内 E、48 小时内 答案：B
29.结核预防性化疗使用的药物是 A、异烟肼 B、利福平 C、链霉素 D、乙胺丁醇 E、吡嗪酰胺 答案：A
23.腹泻患儿在补充继续损失量时其滴速每小时约为 A、3ml/kg B、5ml/kg C、8ml/kg D、10ml/kg E、12ml/kg 答案：B
24.患儿，男，2 岁，突起高热，1 天内反复惊厥，就医后被诊断为中毒性痢疾，收入院治疗。 医生迅速对该患儿采取了亚冬眠疗法进行降温，使体温尽快降至 A、39℃ B、38℃ C、37℃ D、36℃ E、35℃ 答案：C
16.以昆虫为媒介传播的疾病是 A、麻疹 B、腮腺炎
C、脊髓灰质炎 D、流行性脑脊膜炎 E、流行性乙型脑炎 答案：E
17.年长儿化脓性脑膜炎最常见的病原菌是 A、溶血性链球菌 B、金黄色葡萄球菌 C、脑膜炎双球菌 D、表皮葡萄球菌 E、大肠杆菌 答案：C
18.PICC 插管最常选择的血管是 A、贵要静脉 B、正中静脉 C、头静脉 D、腋静脉 E、颈静脉 答案：A
答案：D
33.脑细胞死亡出现于心搏呼吸停止后 A、13 分钟 B、46 分钟 C、79 分钟 D、1012 分钟 E、1315 分钟 答案：B
34.某患儿于半小时前误服强酸，可以使用的抢救方法是 A、洗胃 B、催吐 C、导泻 D、口服碳酸氢钠 E、口服氢氧化铝凝胶 答案：E
35.苯丙酮尿症患儿尽早开始治疗，主要是为了预防 A、智力低下 B、皮肤颜色变浅 C、湿疹 D、毛发枯黄 E、抽搐 答案：A
佝偻病
三．孩子所枕的枕头或平躺的床面较硬，都可对枕部头发产生压迫， 其结果也可造成局部头发变少。
四.孕妇在孕期营养不足、不均衡，也有可能引起宝宝枕秃。
临床表现
活动期（早期）
a、骨骼改变
头部：颅骨软化（乒乓 头）、方盒样头颅 、前 囟闭合迟缓、 出牙 迟
胸部：肋串珠（以第7～ 10肋为显著）、赫氏沟、 鸡胸、漏斗胸、肺部感染、 肺不张
四肢：佝偻病手足镯、下 肢弯曲、“O”形腿、“X”形 腿
脊柱：脊柱后凸或侧凸
形 腿
X
形 腿
O
活动期临床表现：
b、运动功能发育迟缓：坐、立、行等发育落后、腹部 腹部膨隆如蛙腹
肌张力低下、
c、神经、精神发育迟缓：神经系统发育迟缓、表情淡漠、语言发育 落后、条件反射形成缓慢、免疫力低下
早产儿、双胎、体弱儿、 生长发育特别迅速的小 儿可肌内注射好或口服 维生素D3
饮食保健
一、维生素D缺乏病吃哪些对身体好? 1、多吃富含维生素D的食物，如动物肝脏、蛋黄等。
2、另外像脱脂牛奶、鱼肝油、乳酪、坚果和海产品、添加维 他命D的营养强化食品。也含有丰富的维生素D。
二、维生素D缺乏病最好不要吃哪些食物?
佝偻病的防治
定义：
维生素D缺乏病(vitamin D deficiency)是由于日晒少摄入不足、 吸收障碍及需要量增加等因素，使体内维生素D不足而引起的 全身性钙、磷代谢失常和骨骼改变。其突出的表现是小儿的佝 偻病
发病机制：
维生素D缺乏
肠道吸收钙、磷减少↓ 血钙 ↓ 甲状旁腺激素PTH分泌↑ 破骨细胞作用加强 低血磷 骨重吸收增加
肾小管重吸收磷↓
血钙正常或偏低
血清钙、磷浓度↓
佝偻病
骨矿化受阻
佝偻病
佝偻病的特别预防措施
• 1、提倡母乳喂养，及时添加富含维生素D 及钙、磷比例适当的婴儿辅助食品。 • 2、多晒太阳，平均每日户外活动时间应 在一小时以上，并多暴露皮肤。 • 3、对体弱儿或在冬春了季节户外活动受 限制时，可补充维生素D，每日400-800国 际单位。
再见
石天平
•
• •
佝偻病的诱因有哪些
• 日照不足 • 皮肤内7-脱氢胆固醇需经波长为296-310nm的紫外线照射始能转化 为维生素D 3，因紫外线不能通过玻璃窗，故婴幼儿缺乏户外活动即 导致内源性维生素D生成不足;大城市中高大建筑可阻挡日光照射，大 气污染如烟雾、尘埃亦会吸收部分紫外线;冬季日照短、紫外线较弱， 容易造成维生素D缺乏。 • 摄入不足 • 天然食物中含维生素D较少，不能满足需要;乳类含出生素D量甚少， 虽然人乳中钙磷比例适宜(2：1)，有利于钙的吸收，但母乳喂养儿若 缺少户外活动，或不及时补充鱼肝油、蛋晃、肝泥等富含维生素D的 辅食，亦易患佝偻病。 • 生长过速 • 早产或双胎婴儿体内贮存的维生素D不足
佝偻病
定义
佝偻病（Rickets）俗称缺 钙，在婴儿期较为常见， 是由于维生素D缺乏引 起体内钙、磷代谢紊乱， 而使骨骼钙化不良的一 种疾病。佝偻病发病缓 慢，不容易引起重视。 佝偻病使小儿抵抗力降 低，容易合并肺炎及腹 泻等疾病，影响小儿生 长发育。因此，必须积 极防治。
临床表现
• 多汗 • 缺钙引起的多汗是有特指的，不是所有的多汗都是缺钙，夜间睡觉 是的多汗，特别是睡熟以后多汗，就是典型的缺钙。缺钙的多汗也叫 “盗汗”、“夜汗”。白天吃奶时或活动时出汗多是正常的，不是缺 钙。 • 夜惊 • 就是晚上睡觉是突然惊醒、哭闹、甚至尖叫。如果白天或清醒状态 下出现的烦躁，就不是缺钙引起的。轻微缺钙或缺钙早期，可能不表 现惊醒，只是出现半夜睡不熟，哼哼唧唧、翻来覆去的。这段时间有 很多家长向我反映了这种情况。主要是真正有效接触阳光的时间太短， 接触的皮肤面积太小了。 • 枕秃 • 就是宝宝的后脑勺，有一圈光突突的不毛之地。这种情况也是很常 见的。特别是这段时间。 • 肋骨外翻 • 就是宝宝的肋骨下缘翘起来。这个需要有经验的医生才能作出准确 的判断。很多宝宝也存在不同程度肋骨外翻的
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软骨发育不良：头大、前额突出
（三）粘多糖病 1、身材矮小，上部量／下部量＜正 常。 2、智力低下或正常。 3、特殊面容 浓眉大眼特丑陋、颈 短。 4、骨X-ray表现飘带肋、鸟喙样腰 椎、小提琴样蝶鞍。
（四）脑积水 1、头围和前囟进行性增大。 2、颅内压增高 前囟饱满，骨缝 分离，颅骨叩诊有破壶音。 3、重症表现“落日眼”。 4、头颅B超和CT检查可做出诊断。
5、肝性佝偻病 肝功能不良→25-OHD生成障碍。 若伴胆道阻塞，可影响维生素D 吸收，且由于钙皂形成进一步抑制钙 的吸收。 急性肝炎、先天性肝外胆管缺乏 或其它肝脏疾病时，循环中的25-OHD 明显减少，出现低钙、抽搐和佝偻病 的征象。
九、治疗
treatment
（一）口服法 维生素D 50～100μg（2000～4000IU） /日或1,25-(OH)2D3 0.5～2μg/日，视临 床和骨骼X线改善情况1个月后改为维 生素D预防量，10μg（400IU）/日。 （二）肌肉注射法 适应症：重症佝偻病有并发症或不能口服 者。维生素D 20～30万IU/次，im，一次即 可，3个月后口服预防量。
rickets of vitamin D deficiency
营养性维生素D缺乏性佝偻病
苏州市立医院东区儿科 徐亮 副主任医师
目的要求
1.了解维生素D的来源及其生理功能 2.熟悉维生素D缺乏性佝偻病的病因 3.掌握本病的发病机制、临床表现及 其 诊断 4.熟悉本病的鉴别诊断
2、维生素D依赖性佝偻病 Ⅰ型：肾脏1-羟化酶缺陷。 Ⅱ型：靶器官1,25-(OH)2D受体缺陷。 （1）可发生于1岁以内婴儿。 （2）重症佝偻病表现，生长发育迟 缓，牙釉质发育不良。Ⅱ型脱发。 （3）化验：血Ca↓、血P↓、 AKP↑↑，Ⅰ型有高氨基酸尿症。 （4）治疗：终身用大剂量维生素D3， 最好补充1,25-(OH)2D3。
（三）婴幼儿期 采用综合性预防措施，保证一定 时间的户外活动进行日光浴 ，给予预 防量的维生素D 400IU/日，至2岁。夏 季户外活动多，可暂停服用或减量。 及时添加辅食。一般可不加服钙剂。
3、对肾的作用：增加肾小管对钙 磷的重吸收，减少尿P排出，使血 磷浓度提高↑，有利于骨的钙化 作用。
三、病因 etiology （一）围生期维生素D不足 （二）日照不足
（三）生长速度快，需要增加
（四）食物中补充维生素D不足 （五）疾病因素
（六）药物影响
四、发病机制 pathogenesis 维生素D缺乏↓→肠道吸收Ca、 P↓，低钙血症→甲状旁腺功能代偿 性亢进→甲状旁腺素分泌↑。一方面， 动员骨钙释出→血清Ca浓度维持在 正常或接近正常水平；另一方面， 抑制肾小管重吸收磷（P）→尿P排 出↑→血P↓。
3、内源性 皮肤的光照合成 人体、动物皮肤中的7-脱氢胆固 醇经过日光中的紫外线照射后变成胆 骨化醇，即内源性维生素D3。皮肤合 成的维生素D3，直接吸收入血。
维生素D2、维生素D３在人体 内均无生物活性，必须在体内经过 两次羟化作用才能发挥生物效应。
（二）维生素D的转化 首先，维生素D经维生素D结合 蛋白（DBP）运至肝脏，在肝细胞 微粒体、线粒体中的25-羟化酶的作 用下生成25-羟维生素D（25-OHD）， 这是维生素D在人体血循环中的主要 存在形式，常作为评估个体维生素D 营养状况的检测指标。它具有一定 的生物活性，但作用较弱。
2、全身肌肉松弛 （1）原因 低血磷导致肌肉糖代谢 障碍。 （2）表现 全身肌肉松弛、乏力， 肌张力降低，坐、立、行均较正常 晚，腹肌张力低下致腹部膨隆如蛙腹。 3、其它 脑发育受累，表情淡漠，语言发育迟 缓，条件反射形成缓慢；免疫力低下， 易感染。
4、血生化检验: 血清Ca稍↓;血清P↓↓;AKP↑; PTH↑↑；血清25-（OH）D3↓↓。 BALP ↑↑ 5、骨骼X线检查 （1）骨骺端临时钙化带消失，呈杯 口状、毛刷样改变； （2）骨骺软骨带增宽＞2mm。 （3）骨质稀疏，骨皮质变薄，可有 骨干弯曲畸形或青枝骨折。
脑积水：前囟进行性增大
（五）与其它病因所致的佝偻病鉴别 1、低血磷性抗维生素D佝偻病 （1）年龄：1岁以后开始发病， 2～3岁仍有活动性佝偻病的表现。 （2）血生化检验：血Ca多正常， 血P↓↓，尿P↑。 （3）治疗：对常规维生素D治疗剂量 无效，必须应用大剂量的维生素D或 1,25-(OH)2D3同时口服磷制剂。
3、远端肾小管酸中毒 （1）身材矮小，骨骼畸形显著。 （2）多尿、碱性尿，尿PH持续＞6。 （3）代谢性酸中毒。 （4）化验：血Ca↓、血P↓、血K+↓、 血Cl-↑。 （5）治疗：纠正酸中毒和其它电解质 紊乱，可口服NaHCO3。
4、肾性佝偻病 （1）幼儿后期症状逐渐明显，形成 侏儒状。 （2）化验：血Ca↓、血P↑、AKP 正常、氮质血症。 （3）治疗：改善肾功能，应用大剂 量维生素D3 或1,25-(OH)2D3。
麦角固醇→麦角骨化醇D2
VitD来源
出生
天然食物
日光皮肤合成
满足生后 一段时间
含量少
主要来源
（一）维生素D的来源
三个来源
1、母体-胎儿的转运 胎儿可通过胎盘从母体获得维生 素D，胎儿体内25-（OH）D3的贮存 可满足生后一段时间的生长需要。
2、外源性：由摄入的食物中获得， 食物中的维生素D在胆汁的作用下， 在小肠刷状缘经淋巴管吸收。 （1）动物性食物：肝、蛋、乳等含 有维生素D3。 （2）植物性食物：植物油、酵母中 含有麦角固醇经过日光中的紫外线照 射后变成麦角骨化醇，即维生素D2。 才能被人体吸收。
逐渐恢复正常
恢复正常
（四）后遗症期 1、多见于＞2岁的儿童。 2、无任何临床症状。 3、血生化检验、骨骼X线检查正常。 4、遗留有不同程度的骨骼畸形。
七、诊断 diagnosis （一）依据：根据临床症状、体征、 血生化检验、骨骼X线检查则可诊断。
（二）早期诊断 血清25-OHD3在早期即明显降低， 是可靠的诊断标准。正常值：11 ～ 60ng/ml。
维生素D的转化
皮肤合成 维生素D 食物中摄取
肝
25-羟化酶
25-(OH)D
肾
1-羟化酶
1,25-(OH)2D
其后，25-OHD与α-球蛋白结合 被运至肾脏，在近端肾小管上皮细胞 线粒体中的1-α羟化酶的作用下生成 1,25(OH)2D。它具有很强的生物活性， 是25-OHD的100-200倍，进入血循环， 作用于靶器官（肠、骨、肾），发挥 其生物效应。
二、发病机制
骨重吸收增加
钙、磷乘积降低 血钙正常或偏低
手足搐搦症
骨矿化受阻
佝偻病
五、病理 pathology （一）正常骨的生长发育 骨的发育有两种方式： （1）软骨成骨，在长骨骺端进行， 使骨增长； （2）膜性成骨，在骨干皮质和扁平 骨骨膜内进行，使骨增粗。
在组织学上，长骨骨骺软骨从骨骺向骨干依次分 为以下5层：1、软骨细胞静止层； 2、软骨细胞增生层 ； 3、成熟、肥大软骨细胞层； 4、软骨细胞退化层； 5、成骨区 。
四、发病机制 pathogenesis 然后，→血中Ca×P↓（钙磷乘 积为每分升血清中钙磷mg数相乘值、 正常值＞40）→骨样组织因钙化过程 发生障碍而局部堆积、成骨细胞代偿 增生、碱性磷酸酶（AKP）分泌↑→ 一系列佝偻病临床症状、体征、血生 化改变。
维生素D缺乏 肠道吸收钙、磷减少 血钙降低 甲状旁腺 肾小管重吸收磷减少 低血磷 PTH分泌增加 破骨细胞作用加强 PTH分泌不足 血钙不能恢复正常
低磷血症直接促进25-(OH)D→1,25(OH)2D↑； 高磷血症则抑制25-(OH)D→ 1,25(OH)2D↓。
3、甲状旁腺素（PTH） PTH促进1-α 羟化过程→1,25(OH)2D合成↑。
（四）维生素D代谢的调节 1、自身反馈作用 1,25(OH)2D血浓度达到一定水平，通过 负反馈机制抑制肝、肾的羟化过程。 2、钙、磷 低钙血症刺激PTH分泌↑→ 1,25(OH)2D合成↑→血钙↑； 高钙血症，降钙素分泌，抑制肾小 管
正常上肢长骨X线
佝偻病上肢长骨X线
（三）恢复期 1、经治疗和日光照射后，临床症状 和体征逐渐减轻、消失，精神活泼， 肌张力恢复。 2、血生化检验：血清Ca、P逐渐恢 复正常，AKP↓约需1～2个月恢复 正常。 3、骨骼X线：治疗2～3周后即有改 善，临时钙化带重新出现，逐渐致 密增厚，骨质密度逐渐恢复正常。
八、鉴别诊断 differential diagnosis
（一）先天性甲状腺功能低下 1、智力明显低下 2、特殊面容 3、身材矮小 4、血生化检验：血Ca、P、AKP均 正常；血T4↓，TSH↑。 5、骨骼X线检查：骨龄落后，骨化 中心出现迟延。骨骼钙化正常。
（二）软骨营养不良 1、病儿外貌给人印象是“成人的躯 干、小孩的四肢” 。 2、手指短粗，五指平齐。 3、特殊姿式。 4、智力正常。 5、血生化检验：血Ca、P正常。 6、骨骼X线检查：长骨短粗弯曲， 干骺端变宽，呈“喇叭口”状，但轮廓 光整。
VitD3 VitD2
UVL
7-DHCC
VitD3
25-OHD
1,25 (OH)2D
（三）1,25(OH)2D的生理功能 1、对肠的作用:促进小肠粘膜细胞 合成钙结合蛋白（CaBP）→肠道吸 收钙、磷增加↑。 2、对骨的作用:促进成骨细胞的增 殖、碱性磷酸酶的合成，促进骨样 组织成熟和钙盐沉积构成骨实质； 促使间叶细胞分化为成熟破骨细胞， 发挥其骨质重吸收效应。
（二）活动期（激期） 1、骨骼系统改变 （1）头部 ①颅骨软化 ③前囟闭合延迟 ②方颅 ④出牙延迟 （2）胸部 ①佝偻病串珠 ③鸡胸 ②郝氏沟 ④漏斗胸
（3）四肢 ①腕、踝畸形 佝偻病手、足镯 ②下肢畸形 膝内翻（O形腿） 膝外翻（X形腿） （4）脊柱畸形 脊柱后突或侧弯。 （5）骨盆 扁平骨盆。
扁骨、长骨骨干皮质膜性成骨 同样发生障碍。颅骨骨化障碍表现 为颅骨变薄、软化；颅骨骨样组织 堆积→方颅；骨干骨皮质被骨样组 织替代，骨膜增厚，骨质疏松，易 受肌肉、韧带牵拉和重力影响→弯 曲畸形，甚至病理性骨折。