《肠易激综合征诊治共识意见(2015)》
肠易激综合征中医诊疗共识意见
肠易激综合征中医诊疗共识意见肠易激综合征（IBS）是一种常见的功能性肠道疾病，表现为腹痛、腹胀、排便习惯改变等症状。
近年来，越来越多的研究表明中医诊疗对于缓解IBS症状具有较好的疗效。
本文将介绍IBS的中医诊疗共识意见。
肠易激综合征（IBS）是一种功能性肠道疾病，中医称之为“腹痛”、“泄泻”等。
近年来，越来越多的研究表明中医诊疗对于缓解IBS症状具有较好的疗效。
本文将介绍IBS的中医诊疗共识意见。
中医认为，IBS的病因病机主要为脾胃虚弱、湿邪内盛、肝气郁结等。
其中，脾胃虚弱是导致IBS的主要原因之一，湿邪内盛则会使病情加重，而肝气郁结则会使病程延长。
IBS的主要症状包括腹痛、腹胀、排便习惯改变等。
腹痛多为阵发性发作，以下腹和左下腹多见；腹胀则表现为腹部胀满、排气增多等症状；排便习惯改变则表现为便秘、腹泻或两者交替出现。
中医治疗IBS主要从调理脾胃、祛湿、疏肝解郁等方面入手。
以下是几种常见的中医治疗方法：脾胃虚弱型IBS：治疗以健脾益气、和胃止泻为主。
常用的中药包括党参、白术、茯苓、黄芪等。
湿邪内盛型IBS：治疗以祛湿清热、健脾和胃为主。
常用的中药包括黄连、黄芩、陈皮、半夏等。
肝气郁结型IBS：治疗以疏肝解郁、理气止痛为主。
常用的中药包括柴胡、芍药、枳壳、甘草等。
对于IBS患者，西医治疗主要针对症状进行缓解，如使用解痉药、止泻药等。
然而，中医治疗与西医治疗并不冲突，可以互相配合使用，以取得更好的疗效。
IBS患者的饮食应以清淡易消化为主，避免过于油腻、辛辣、生冷的食物。
建议多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果等，以改善肠道功能，减轻症状。
保持良好作息、适当运动等也是缓解IBS症状的重要措施。
肠易激综合征是一种常见的功能性肠道疾病，中医称之为“腹痛”、“泄泻”等。
中医认为，IBS的病因病机主要为脾胃虚弱、湿邪内盛、肝气郁结等。
治疗IBS的中药包括调理脾胃、祛湿、疏肝解郁等，而西药则主要针对症状进行缓解。
肠易激综合征的诊断及治疗大全
肠易激综合征的诊断及治疗大全肠易激综合征是肠功能紊乱性疾病，是胃肠道最常见和最典型的功能性疾病，临床表现为腹痛，腹胀，排便习惯和大便性状异常持续存在或间歇发作的，症状出现或加重常与精神因素或应急状态有关，患者常伴有疲乏，头痛，心悸，尿频，呼吸不畅等胃肠外表现。
病因病机本病主要表现为腹痛，便秘，腹泻，粘液性大便或腹泻与便秘交替出现等，本病的发生与情志失调，思虑劳倦最为密切，精神抑郁为重要诱因，饮食不调为发病的重要环节，本病病位在肝，脾，大肠，以肝郁脾虚，大肠传导失司为主要病机。
临床表现本病起病缓慢，正状呈间歌性发作，有缓解期症状出现与精神因素、心理应教有关。
一、症状1、腹痛为主要主状，多诉中腹或下腹疼痛，常伴排便异常、腹胀。
腹痛易在进食后出现，热触、排便、排气成灌肠后缓解，不会在睡眠中发作。
疼痛的特点是在某一具体病人疼痛常是固定不变的，不会进行性加重。
2.腹泻粪量少，呈糊状，含较多黏液，可有经常或间歇性腹泻，可因进食而诱发，无夜间腹泻;可有腹泻和便秘交替现象。
3.便秘大便如羊粪，质地坚硬，可带较多黏液，排便费力，排便未尽感明显，可为间歌性或持续性便秘，或间中与短期腹泻交替。
除上述症状外，部分患者尚有上腹不适、嗳气、恶心等消化不良症状，有的则还有心悸、胸网、多汗、面红、多尿、尿频、尿急、痛经、性功能障碍、焦虑、失眼，却郁及皮肤表现如瘙痒、神经性皮炎等胃肠外表现。
胃肠外表现较器质性肠病多见。
二.体征可触及乙状结肠并有压痛，或结肠广泛压痛，或肛门指诊感觉括约肌张力增高，痛感明显，临床上依据大便特点的不同将本病分为三型，便秘为主型，腹泻为主型和腹泻便秘交替型实验室和其他辅助检查一、血液血常规、血沉无异常。
二、大便粪便镜检大致正常，可含大量贴液或呈黏液管型，粪隐血、虫卵，细菌培养呈阴性三、胰腺功能疑有胰腺疾病时应做淀粉酶检测，还要做类便脂肪定量，排除慢性胰腺炎。
四、X线胃肠X线检查示胃肠运动加速，结肠袋碱少，袋形加深，张力增强，结肠痉挛显著时，降结肠以下呈线样阴影。
肠易激综合征诊断和治疗的共识意见概要
・298・主堡全叠医理苤盍兰Q竖生!旦筮!鲞筮!翅￡!堕』鱼!￡墅!,丛业!Q鲤:!生:Z:盟!:墨肠易激综合征诊断和治疗的共识意见(2007,长沙中华医学会消化病学分会胃肠动力学组肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS是一种常见的功能性肠病,以腹痛或腹部不适为主要症状,排便后可改善,常伴有排便习惯改变,缺乏町解释症状的形态学和生化学异常。
世界各地流行病学研究报道显示IBS是一种世界范围内的多发病。
西方国家人群患病率达10%一20%,我国的一项按罗马Ⅱ标准的流行病学调查显示社区人群IBS患病率为5.7%,其中22%曾凶IBS症状而就诊。
IBS的症状常与其他功能性胃肠病,如功能性消化不良的症状有重叠。
IBS症状常影响患者的学习、生活和工作,对患者的生存质鼍产生不同程度的负面影响。
与正常人相比,IBS患者较易寻求各种医疗帮助,花费高额的医疗费用。
同时患者因疾病而旷工、旷课也造成间接的经济损失。
因此,IBS是值得重视的临床与社会问题。
总体来说,IBS的病因和发病机制尚不十分清楚。
现有研究结果显示IBS的发病与下列因素有关:①胃肠道动力异常。
部分腹泻型IBS表现为胃肠通过时间缩短、结肠收缩增强等肠道动力亢进,而部分便秘型IBS则nr存在肠道动力不足表现。
②内脏敏感性增高。
直肠气囊扩张试验表明IBS患者痛阈下降,对直肠扩张等机械性刺激敏感性增高。
③中枢神经系统感知异常。
功能性磁』}振(fMRI研究表明,IBS患者对直肠气囊扩张刺激所引起大脑反应区与正常人有所不同,且腹泻型IBS与便秘型IBS之间的大脑反应区也有所不同。
④脑.肠轴调节异常。
中枢神经系统对肠道传人信号的处理及对肠神经系统的调节异常可能与IBS的症状有关。
⑤肠道感染与炎症反应。
有研究表明肠道急性细菌感染后部分患者发展为IBS,肠道感染引起的黏膜炎症反应、通透性增加及免疫功能激活与IBS发病的关系值得进一步研究。
⑥精神心理异常。
肠易激综合征中医诊疗共识意见
肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是消化科的常见病和多发病。
近年来，肠易激综合征作为中医药治疗的优势病种之一在证候规律研究、辨证治疗方法等诸多方面取得了不少进展[1-2]。
2008年开始，中华中医药学会脾胃病分会组织成立全国专科专病“肠易激综合征中医诊疗协作组”和“肠易激综合征中医诊疗共识意见”起草小组，在充分地讨论后，依据循证医学的原理，结合国内外现有诊治指南和中医的诊疗特点广泛搜集循证资料，并先后组织国内中医消化病专家就肠易激综合征的证候分类、辨证治疗、诊治流程、疗效标准等一系列关键问题按照国际通行的德尔斐法进行了3轮投票，制订了“肠易激综合征中医诊疗共识意见（草案）”。
2009年10月16-19日，中华中医药学会脾胃病分会第21届全国脾胃病学术会议在深圳召开，来自全国各地的近百名中医消化病学专家对共识意见（草案）再次进行了充分地讨论和修改，并以无记名投票形式通过了《肠易激综合征中医诊疗共识意见》。
核心专家组于2010年1月9日在北京进行了最后的审定。
现将全文公布如下，供国内同道参考。
概念及主要发病机制1. 定义肠易激综合征是指一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变和（或）大便性状异常的功能性肠病，该病缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。
属于中医“泄泻”、“便秘”、“腹痛”范畴。
2. 流行病学肠易激综合征发病率很高，是一种最常见的功能性胃肠病。
各地研究的报道显示IBS是一种世界范围内的多发病，我国城市的患病率约为5%左右，在欧美国家则为1 0%-20%[3]。
本病可发生于任何年龄，但以青壮年为多，多数研究显示女性发病率高于男性[4]。
肠易激综合征是继感冒之后的第二大常见疾病，仅美国每年治疗IBS的相关费用就达300亿美元[5]。
在我国，IBS患者在消化专科门诊中就诊的比例达20%-50%[6]。
3. 发病机制一般认为IBS是一种多因素引起的疾病，其病因和发病机制尚未完全阐明。
肠易激综合征中西医结合诊疗共识意见(2010)
肠易激综合征中西医结合诊疗共识意见(中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会, 2010 苏州 )肠易激综合征(irritablebowelsyndrome，IBS)是临床常见的功能性肠病，2003年重庆第十五次全国中西医结合消化学术大会公布了“肠易激综合征中西医结合诊疗方案(草案)”[1]。
近年来，IBS的研究取得很多进展，2006年罗马委员会公布了“IBS罗马Ó诊断标准”[2]，英国胃肠疾病临床服务协会于2007年公布了“成人肠易激综合征诊治新指南”[3]，中华医学会消化病学分会胃肠动力学组于2007年公布了“肠易激综合征诊断和治疗的共识意见”[4]，中华中医药学会也于2008年公布了“肠易激综合征中医诊疗指南”[5]。
我会专家近2年来对I BS的中西医结合诊治方案进行了反复修改，于2010年8月全国中西医结合消化学术会议达成了专家共识意见，现公布如下。
1概念肠易激综合征是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，该病缺乏可解释症状的形态学和生化学异常。
其发病可能与肠动力及内脏感知异常有关。
2临床表现参照文献[6]。
2.1腹痛或腹部不适感疼痛性质多样、程度各异，多见于左下腹部，可伴腹胀，进餐后出现，排便后缓解。
2.2排便异常排便次数每周<3次，或每天>3次。
性状为稀便、水样便或干硬便，可带黏液，排便费力或不尽感，也可表现为便秘腹泻交替。
2.3肠外症状可有上消化道症状如烧心、早饱、恶心、呕吐等，也可有其他系统症状如疲乏、背痛、心悸、呼吸不畅感、尿频、尿急、性功能障碍等。
2.4症状特点起病缓慢，间歇性发作，不具有特异性，症状的出现或加重常与精神因素或应激状态有关，白天明显，夜间睡眠后减轻。
3临床类型3.1西医分类参照文献[2]。
腹泻型(IBS-D):至少25%的排便为糊状粪或水样粪，且硬粪或干球粪<25%的排便。
便秘型(IBS-C):至少25%的排便为硬粪或干球粪，且糊状粪或水样粪<25%的排便。
《肠易激综合征诊治共识意见(2015)》
《肠易激综合征诊治共识意见（2015）》!来自：壹生 作者：王珊 整理自：9月5日功能性消化不良疾病分会场讲者：华中科技大学同济医学院附属协和医院侯晓华教授、中山大学附属第一医院熊理守教授、山东大学齐鲁医院左秀丽教授、北京协和医院方秀才教授、华中科技大学同济医学院附属协和医院刘劲松教授、上海交通大学医学院附属仁济医院陈胜良教授 !一、定义与流行病学!▶IBS症状主要包括腹痛、腹胀、腹部不适伴排便习惯改变，缺乏临床常规检查可发现的异常。
▶中国人群IBS总体患病率较高，约为5.0%~6.0%，而大学生及中小学生可分别高达15.7%及20.2%，依地域、调查方法、调查对象和诊断标准不同有较大差异。
▶IBS患病率女性略高于男性；各个年龄阶段均有发病，但以中青年更为常见，在老年人中IBS患病率有所下降。
▶饮食因素可诱发或加重IBS症状；肠道感染是国人IBS的危险因素。
▶IBS影响患者的生活质量。
!二、病因及发病机制!▶IBS的病因和发病机制尚未完全阐明，目前认为是多种因素共同作用的结果。
左秀丽教授解读：▶肠道动力异常是IBS的重要发病机制，不同IBS亚型肠道动力改变有所不同。
!左秀丽教授解读：IBS的肠道动力异常包括结肠、胃、小肠、肛门直肠以及胆囊的传输异常。
其中，IBS-C的结肠传输时间延长，结肠对进餐反应减少，表现为进标准餐后升结肠、横结肠、降结肠反应减弱，持续时间缩短，高振幅推进收缩减少；IBS-D结肠传输时间缩短，结肠平滑肌基本电节律中低频肌电波明显增加，餐后胃结肠反射亢进。
▶内脏高敏感是IBS核心发病机制之一，在IBS 症状发生及疾病发展中发挥重要作用。
▶中枢神经系统对肠道刺激的感觉异常及脑-肠轴调节异常可能参与IBS的发生。
左秀丽教授解读：IBS患者的脑功能异常，有荟萃研究表明，给予IBS患者结直肠扩张可激活前扣带皮质、杏仁核和中脑；相似的国内外研究亦不少见。
神经-内分泌介质在IBS患者脑肠轴中起到了搭建连接桥梁和调控功能的作用，5-羟色胺是胃肠道的关键神经递质之一，影响IBS的动力、感觉和分泌功能。
中国肠易激综合征共识意见专家解读
frequency from 3 days/month to 1day pre week)
Rome IV Criteria for IBS
Recurrent abdominal pain at least 1 day/week (on average) in the last 3
中国肠易激综合征共识意见 专家解读
推/证据级别标准
推荐等级： A+ 非常同意 A 同意并有少许保留意见 A- 同意但有较多保留意见 D- 不同意并有少许保留意见 D 不同意但有较多保留意见 D+ 完全不同意
证据等级：
高质量：进一步研究也不可能改变该疗效评估 结果的可信度
中等质量：进一步研究很可能影响该疗效评估 结果的可信度，且可能改变该评估结果
低质量：进一步研究极有可能影响该疗效评估 结果的可信度，且该评估结果很可能改变
极低质量：任何疗效评估结果都很不确定
邮件沟通-修改条目-现场投票-2016年5月正式发表
1、参与投票人员：28人 2、取消条目：2条、合并1条 3、修正条目：10条 4、新增条目：1条 最后 28条
内容
定义，流行病学 病因与发病机制 诊断与治疗
months associated with ≥ 2 of the following:
Related to defecation
Onset associated with a change in frequency
of stool
Onset associated with a change in
form of stool
肠易激综合征诊治共识
硬或块状便：Bristol分级1~2级；糊状或水样便： Bristol分级6~7级
诊断步骤
▪ 在严格遵循上述诊断标准并排除器质性疾
病的基础上作出
▪ 对检查方法的选择，要求既不漏诊器质性
疾病，又尽可能减少不必要的检查
诊断步骤
▪ 详细的病史询问和细致系统的体格检查
IBS鉴别诊断时‘报警症状’
▪ 年龄≥40岁
IBS罗马Ⅲ分型
IBS伴便秘
(IBS-C)
硬或块状便≥25%，同时糊状或水样 便＜25%
IBS伴腹泻
(IBS-D)
糊状或水样便≥25%，同时硬或块状 便＜25%
IBS混合型
(IBS-M)
硬或块状便≥25%，同时糊状或水样 便≥25%
IBS不定型 不符合上述各种分型标准者
(IBS-unsubtyped)
病程至少6个月，近3个月满足诊断标准
▪ 反复发作的腹痛或不适，近3月内至少每月有3
天出现症状，合并有以下两个或更多的表现：
– 排便后症状改善 – 发作时伴排便频率改变 – 发作时伴有大便性状（外观）改变
不适指不舒服的感觉而非疼痛 科研及临床试验时，每周至少有2天出现疼痛或不适方能入选
IBS罗马Ⅲ诊断标准
–血、尿、粪常规，粪便细菌培养 –血生化检查：肝肾功能、血糖、血沉 –结肠镜或钡剂灌肠断
▪ 炎症性肠病 ▪ 结直肠肿瘤 ▪ IBS-D与乳糖不耐受 ▪ 小肠细菌过长 ▪ 寄生虫感染 ▪ 憩室 / 憩室炎 ▪ 吸收不良综合征: 乳靡泻, 胰腺功能不全 ▪ 感染性腹泻 ▪ 药物源性腹泻 ▪ 内分泌疾病: 甲状腺疾病, 糖尿病 ▪ 内分泌肿瘤: VIP, 胃泌素 ▪ 假性肠梗阻
IBS-U IBS-D
0
肠易激综合征中西医结合诊疗共识意见
肠易激综合征中西医结合诊疗共识意见
佚名
【期刊名称】《中国中西医结合杂志》
【年(卷),期】2011(31)5
【摘要】肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是临床常见的功能性肠病，2003年重庆第十五次全国中西医结合消化学术大会公布了“肠易激综合征中西医结合诊疗方案（草案）”［1］。
近年来，IBS的研究取得很多进展，2006年罗马委员会公布了“IBS罗马Ⅲ诊断标准”［2］。
【总页数】4页(P587-590)
【关键词】中西医结合诊疗;肠易激综合征;共识意见;临床服务;功能性肠病;诊断标准;胃肠疾病;IBS
【正文语种】中文
【中图分类】R654.4
【相关文献】
1.慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见(2011·天津) [J], 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会
2.消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见(2011·天津) [J], 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会
3.消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见(2011年天津) [J], 张万岱;李军祥;陈治水;危北海;唐旭东
4.慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见(2011年天津) [J], 张万岱;李军祥;陈治水;危
北海;唐旭东
5.关于两个“中西医结合诊疗共识意见”的意见 [J], 陈士奎
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肠易激综合征的中医药治疗现状与分析
·综述·肠易激综合征的中医药治疗现状与分析∗王文1张莎2朱芳红1（1.空军军医大学西京医院，陕西西安710032；2.陕西中医药大学，陕西咸阳712046）中图分类号：R574.9文献标志码：A文章编号：1004-745X（2020）04-0750-03doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2020.04.054【摘要】肠易激综合征是功能性消化疾病之一，人群患病率高，易复发。
目前西医主要以对症治疗为主，很难治愈。
中医药在治疗此类功能性疾病方面具有一定的优势，同时也存在一定的问题。
统一辨证论治标准，规范化中医药临床研究，细化外治法的治疗方案与操作规范，建立IBS内外兼治的综合诊疗方案并推广可能是解决之道。
【关键词】肠易激综合征中医药治疗综述肠易激综合征（IBS）为消化道最常见的功能性疾病之一，是一组包括排便习惯改变，腹泻、便秘；粪便性状异常，稀便、黏液便、硬结便；腹痛及腹胀等临床表现的症候群。
本病人群患病率较高，且有逐年增高趋势。
有文献报道IBS全球患病率为11.2%［1］。
西方国家的患病率较高，为4.7%~25%，而亚非地区的IBS患病率相对较低，为6.5%~10.1%［2］。
我国IBS的患病率在不同地区和人群中存在较大差异，采用同一诊断标准对普通人群进行的调查显示IBS患病率为0.82%～5.67%［3］。
IBS不仅人群患病率高，并且迁延难愈，症状长期存在，严重影响患者生活质量，同时占据大量的医疗资源［4-5］。
近年来，虽然越来越多的专家开始关注IBS，但临床诊疗仍然面临一些困境。
1临床诊疗面临的问题1.1发病机制尚未完全阐明目前对IBS发病机理尚未完全阐明，可能与神经、精神因素、肠道动力学改变、内脏高敏感性以及肠道菌群失调有关。
随着对该病认识的不断深入和发展，其诊断标准经历了Manning标准、Kruis标准、罗马Ⅰ、罗马Ⅱ、罗马Ⅲ、罗马Ⅳ标准。
1.2缺乏有效的治疗措施本病临床以反复发作腹痛、腹泻、便秘或腹泻便秘交替为特征。
2020年中国肠易激综合征专家共识意见(完整版)
2020年中国肠易激综合征专家共识意见（完整版）摘要肠易激综合征（IBS）是临床常见病，近年来对其认识不断更新，为更好地指导我国IBS的基础研究和临床诊治，中华医学会消化病学分会胃肠功能性疾病协作组牵头，组织国内相关领域多名专家对IBS的定义与病因流行病学、病因与发病机制、诊断和治疗进行讨论投票，最终形成本专家共识意见。
关键词肠易激综合征；专家共识；诊断；治疗；流行病学近些年，国内外研究者对IBS的临床实践和研究不断深入，提出了新的认识与概念。
2016年罗马Ⅳ标准颁布后，我国学者进行了许多研究，也提出了符合我国国情的观点，因此，在2015年中国IBS专家共识意见的基础上，本专家组组织国内专家对IBS共识意见进行了更新。
本专家共识意见的修订采用国际通用的Delphi程序，首先成立共识意见工作小组，在检索Medline、Embase、Cochrane图书馆和万方数据知识服务平台相关文献的基础上，起草共识意见条目，先后进行4轮线上讨论和1轮线下讨论，最后邀请全国相关领域专家进行线下讨论与投票，达成包括定义与流行病学、病因与发病机制、诊断和治疗共29条共识意见。
共识意见推荐级别分为6个等级：（A+）非常同意；（A）同意但有少许保留意见；（A-）同意但有较多保留意见；（D-）不同意但有较多保留意见；（D）不同意但有少许保留意见；（D+）完全不同意。
投票程序规定，同意推荐（A+、A、A-）比例≥80%的条目方可通过，<80%的条目将被删除。
条目的证据分为4个等级：高质量，进一步研究也不可能改变该评估结果的可信度；中等质量，进一步研究很有可能影响该评估结果的可信度，且可能改变该评估结果；低质量，进一步研究极有可能影响该评估结果的可信度，且很可能改变该评估结果；极低质量，任何评估结果都很不确定。
一、定义与流行病学共识意见1：IBS以腹痛、腹胀或腹部不适为主要症状，与排便相关或伴随排便习惯如频率和（或）粪便性状改变，通过临床常规检查，尚无法发现能解释这些症状的器质性疾病。
肠易激综合征诊治共识意见
肠易激综合征诊治共识意见(Consensus on the diagnosis and treatment of irritable bowel syndrome)一、前言肠易激综合征（irritable bowel syndrome,IBS）是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，该病缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。
各地研究的报道显示IBS是一种世界范围内的多发病，西方国家人群患病率为5%-24%，其中25%以上的患者为此而就诊，每年花费高额的医疗费用，并且患者的生存质量受到不同程度的影响。
我国1996年北京的一份调查显示人群患病率按Manning标准和罗马标准分别为7.26%和0.82%，其中有20%患者频繁就诊。
2001年广州的一份调查显示人群按罗马II标准患病率为5.6%，就诊率为22.4%。
可见，IBS在我国也是值得重视的医疗问题。
IBS的病因和发病机制尚不十分清楚。
一般认为IBS属多因素的生理心理疾病。
IBS的病理生理学基础主要是胃肠动力和内脏感知异常，而造成这些变化的机制尚未完全阐明。
已知心理社会因素与IBS发病有密切关系。
近年来已注意到肠道急性感染后在易感者可引起IBS。
脑-肠轴神经-内分泌调节功能失调以及影响该调节功能的肠道免疫系统的异常，近年已受到重视。
二、诊断标准、分型与诊断步骤（一）诊断标准推荐采用目前国际认同的1999年提出的IBS罗马II诊断标准：一、过去12个月至少累计有12周（不必是连续的）腹痛或腹部不适，并伴有如下3项症状的2项：1.腹痛或腹部不适在排便后缓解2.腹痛或腹部不适发生伴有排便次数的改变3.腹痛或腹部不适发生伴有粪便性状的改变二、以下症状不是诊断所必备，但属IBS常见症状，这些症状越多则越支持IBS的诊断：1.排便频率异常（每天排便>3次或每周排便<3次）2.粪便性状异常（块状/硬便或稀/水样便）3.粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不净感）4.粘液便5.胃肠胀气或腹部膨胀感三、缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常（二）分型根据临床症状，可分为腹泻为主型、便秘为主型和腹泻便秘交替型3个亚型：1、腹泻为主型:符合下列症状②、④、⑥项之1项或以上，而无①、③、⑤项；或有②、④、⑥项之2项或以上，可伴①、⑤项之中1项，但无③项。
肠易激综合征中西医结合诊疗共识意见
肠易激综合征中西医结合诊疗共识意见背景肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一种常见的功能性肠道障碍，其主要表现为腹痛、腹泻和便秘等症状。
IBS患病率较高，影响生活质量，然而其病因较为复杂，难以治愈，同时西医治疗药物使用剂量限制较大，而中医治疗则有较好的临床应用，因此中西医结合治疗IBS已成为研究的热点之一。
目的探讨IBS中西医结合诊疗共识意见，以指导IBS综合治疗。
方法回顾整理相关文献，结合中西医治疗IBS的经验，在临床实践中探讨中西医结合治疗IBS的可行性及疗效。
结果中医认为，IBS的主要病机为脾虚湿重和肝郁气滞。
中西医结合治疗IBS可采用中药、饮食调理、针灸、推拿、物理疗法等手段。
西医治疗包括针对IBS主要症状的药物治疗，如抗腹痛、抗胀气、抗腹泻等药物。
结论中西医结合治疗IBS成为治疗该疾病的主要方式之一。
其中，中药治疗、饮食调理、针灸、推拿、物理疗法等手段具有多种优势，对于IBS 病人的康复起到了积极的作用，也为临床治疗提供了新的思路。
关键词：肠易激综合征；中西医结合治疗；中药治疗；饮食调理；针灸；推拿；物理疗法。
Abstract:Irritable bowel syndrome (IBS) is a functional bowel disorder characterized by abdominal pain, diarrhea, and constipation. The diagnosis of IBS involves the exclusion of other organic diseases, which makes it difficult to treat. Western medicinehas some limitations in treating IBS, while traditional Chinese medicine (TCM) has advantages in treating functional diseases. Therefore, the combination of TCM and Western medicine has become a hot topic in IBS treatment. The purpose of this study is to explore the consensus of TCM and Western medicine in the diagnosis and treatment of IBS and provide guidance for its comprehensive treatment.Methods:We reviewed the relevant literature and summarised the treatment experience of TCM and Western medicine in clinical practice to discuss the feasibility and efficacy of the combination of TCM and Western medicine for IBS.Results:According to TCM, the main pathological mechanism of IBS is dampness and phlegm caused by spleen deficiency and liver depression. The combination of TCM and Western medicine for IBS treatment can use herbal medicine, dietary adjustment, acupuncture, Tuina massage, physical therapy, and other methods. Western medicine treatment includes drug treatment for IBS symptoms, such as anti-abdominal pain, anti-flatulence, anti-diarrhea, and other drugs.Conclusions:The combination of TCM and Western medicine has become the main treatment for IBS. TCM treatment, dietary adjustment, acupuncture, Tuina massage, physical therapy, and other methods have multiple advantages, which have played apositive role in the rehabilitation of IBS patients and provided new ideas for clinical treatment.Keywords: Irritable bowel syndrome; Combination of TCM and Western medicine; Herbal medicine treatment; Dietary adjustment; Acupuncture; Tuina massage; Physical therapy.。
中国肠易激综合征专家共识意见(最全版)
中国肠易激综合征专家共识意见(最全版)IBS是临床常见的一组以腹痛、腹胀、腹部不适伴排便习惯改变为主要症状的临床综合征。
2003年我国即制订了IBS诊断与治疗共识意见，2007年又进行了修订。
近些年来国内外对于IBS的诊治有了新的认识，特别是我国学者对于IBS的临床实践与研究不断深入，获得了不少国人的资料。
因此，有必要结合我国的研究资料和国际最新的共识意见，对我国IBS共识意见进行更新。
本共识意见分为定义与流行病学、病因与发病机制、诊断、治疗等4个部分，共28条。
共识意见的修订采用了国际通用的Delphi程序。
首先成立工作小组，工作小组专家在检索Medline、Embase、Cochrane图书馆和万方中文期刊数据库相关文献的基础上，起草共识意见初稿(共33个条目)。
核心专家针对初稿面对面地进行了讨论，确定了30个条目供全国相关领域28位专家网上投票。
经过两轮投票并参照专家建议进行修改，2015年8月15日组织全国28位专家在上海召开会议，会议上专家们对共识意见稿进行充分讨论，直至达成共识意见；共修改10条，删除3条，增加1条。
共识意见分为6个推荐级别：A＋，非常同意；A，同意但有少许保留意见；A－，同意但有较多保留意见；D－，不同意但有较多保留意见；D，不同意但有少许保留意见；D＋，完全不同意。
证据分为4个等级：高质量，进一步研究也不可能改变该评估结果的可信度；中等质量，进一步研究很有可能影响该评估结果的可信度，且可能改变该评估结果；低质量，进一步研究极有可能影响该评估结果的可信度，且很可能改变该评估结果；极低质量，任何评估结果都很不确定。
定义与流行病学1．IBS是一种功能性肠病，以腹痛、腹胀或腹部不适为主要症状，排便后症状多改善，常伴有排便习惯[频率和(或)性状]的改变，缺乏临床常规检查可发现的能解释这些症状的器质性病变。
证据等级：高质量7.4%，中等质量88.9%，低质量3.7%。
推荐级别：A＋64.3%，A 28.6%，A－7.1%。
肠易激综合征的诊断提示及治疗措施
肠易激综合征的诊断提示及治疗措施肠易激综合征(irritab1ebowe1syndrome)过去称过敏性结肠，是由于肠道功能紊乱所致的肠道运动或分泌功能失调，而肠道无器质性病变。
多见于青壮年，以腹痛、腹胀、大便次数增多或便秘等结肠功能障碍为主要表现，常伴有胸闷、心悸、失眠、多汗等自主神经功能紊乱表现。
【诊断提示】(1)结肠功能障碍表现为左下腹痉挛性痛、腹胀、便秘，有时便前腹痛，便后缓解。
小肠易激者脐周围痛、腹泻、肠鸣音活跃。
(2)结肠分泌功能紊乱者为间歇性腹泻，清晨或餐后发生，便量不多，便意感明显，大便含有大量黏液，腹泻、便秘交替出现。
(3)有消化不良症状，如暧气、厌食、上腹部不适及失眠、多汗、胸闷、心悸、乏力等自主神经功能紊乱表现。
(4)可扪及乙状结肠或粪块，便后消失。
(5)粪便检查可见黏液，偶见白细胞，培养无致病菌。
(6)X线锹剂及银灌肠检查有肠功能紊乱征象，无狭窄、黏膜破坏及溃疡。
(7)肠镜检查无器质性病变。
【治疗措施】1.一般治疗消除患者顾虑，增强治疗信心，生活规律，适当文体活动，调节内脏神经功能。
饮食以少渣、易消化食物为主，避免刺激性食物，便秘者增加含纤维素多的食物。
2.药物治疗(1)调节自主神经功能，保证充足睡眠。
选用谷维素20mg,3次/d;谷氨酸1~2g,3次/d;或地西泮2.5mg,3次/d;或多塞平(多虑平)25mg,3次/d。
(2)解痉止痛：阿托品0.3mg,3次/d;山葭若碱(654-2)IOmg,3次/d;硝苯地平Iomg,3次/d。
匹维溟锭片是一种选择性胃肠道钙离子拮抗药，直接作用于胃肠道平滑肌细胞、缓解肠道痉挛，使之恢复正常运动功能。
(3)止泻：复方地芬诺酯1~2片，3次/d;洛哌丁胺(易蒙停)2mg,3次/d;小剂量的可待因15mg,3~4次/d,对控制腹泻有效。
(4)便秘者系痉挛引起，可给予镇静药。
尽量避免各种泻药。
西沙必利IOnIg,4次/d,可加速胃排空和肠道的转运时间，使便秘解除。
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《肠易激综合征诊治共识意见（2015）》
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来自：壹生 作者：王珊 整理自：9月5日功能性消化不良疾病分会场
讲者：华中科技大学同济医学院附属协和医院侯晓华教授、中山大学附属第一医院熊理守教授、山东大学齐鲁医院左秀丽教授、北京协和医院方秀才教授、华中科技大学
同济医学院附属协和医院刘劲松教授、上海交通大学医学院附属仁济医院陈胜良教授 !
一、定义与流行病学
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▶IBS症状主要包括腹痛、腹胀、腹部不适伴排便习惯改变，缺乏临床常规检查可发现的异常。
▶中国人群IBS总体患病率较高，约为5.0%~6.0%，而大学生及中小学生可分别高达15.7%及20.2%，依地域、调查方法、调查对象和诊断标准不同有较大差异。
▶IBS患病率女性略高于男性；各个年龄阶段均有发病，但以中青年更为常见，在老年人中IBS患病率有所下降。
▶饮食因素可诱发或加重IBS症状；肠道感染是国人IBS的危险因素。
▶IBS影响患者的生活质量。
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二、病因及发病机制
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▶IBS的病因和发病机制尚未完全阐明，目前认为是多种因素共同作用的结果。
左秀丽教授解读：
▶肠道动力异常是IBS的重要发病机制，不同IBS亚型肠道动力改变有所不同。
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左秀丽教授解读：IBS的肠道动力异常包括结肠、胃、小肠、肛门直肠以及胆囊的传输异常。
其中，IBS-C的结肠传输时间延长，结肠对进餐反应减少，表现为进标准餐后升结肠、横结肠、降结肠反应减弱，持续时间缩短，高振幅推进收缩减少；IBS-D结肠传输时间缩短，结肠平滑肌基本电节律中低频肌电波明显增加，餐后胃结肠反射亢进。
▶内脏高敏感是IBS核心发病机制之一，在IBS 症状发生及疾病发展中发挥重要作用。
▶中枢神经系统对肠道刺激的感觉异常及脑-肠轴调节异常可能参与IBS的发生。
左秀丽教授解读：IBS患者的脑功能异常，有荟萃研究表明，给予IBS患者结直肠扩张可激活前扣带皮质、杏仁核和中脑；相似的国内外研究亦不少见。
神经-内分泌介质在IBS患者脑肠轴中起到了搭建连接桥梁和调控功能的作用，5-羟色胺是胃肠道的关键神经递质之一，影响IBS的动力、感觉和分泌功能。
有荟萃分析显示IBS患者肠黏膜中5-羟色胺升高。
▶肠道微生态失衡可能与IBS有关。
左秀丽教授解读：IBS患者存在菌群失调，表现为菌群多样性减少、厚壁菌/拟杆菌增加、黏膜相关菌群增多和成分改变。
IBS患者存在小肠细菌过度增殖现象。
有荟萃分析表明益生菌治疗可显著改善IBS患者的症状。
▶肠道感染和免疫因素可能参与部分IBS的发病。
左秀丽教授解读：感染后IBS患者的肠黏膜在感染后可持续存在低度炎症，导致肠黏膜内细胞结构发生变化，肥大细胞、肠嗜铬细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等黏膜浸润增多；肥大细胞活化脱颗粒，释放多种生物活性物质，诱发免疫炎症“细胞因子”风暴反应。
▶精神心理因素与部分IBS密切相关。
左秀丽教授解读：IBS患者焦虑、抑郁评分较正常人增高，心理压力、应激及负性生活事件发生率更高。
精神心理因素可通过多种机制影响IBS的发病。
抗焦虑抑郁可缓解IBS患者的
症状，提高生活质量。
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三、诊断与分型
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▶依据罗马Ⅲ标准诊断IBS 主要基于患者的症状，该标准适合中国IBS的诊断和分型。
▶有警报征象的患者要有针对性地选择进一步检查排除器质性疾病。
警报征象包括：年龄>40 岁、便血、粪便隐血试验阳性、贫血、腹部包块、腹水、发热、体重减轻、结直肠癌家族史。
方秀才教授解读：对IBS的诊断要基于排除器质性疾病这一前提，尽管诊断标准中并未强调一定要经过严格的辅助检查排查器质性疾病。
排除器质性疾病是否需要经过辅助检查以及选择何种检查主要取决于每位患者的具体情况。
▶便秘型IBS（IBS-C）与功能性便秘不同，前者腹痛、腹部不适表现突出，且排便后便秘症状改善。
方秀才教授解读：IBS-C与功能性便秘同属功能性肠病，均可表现为便秘，但IBS-C腹痛突出，且与排便、便秘相关。
当患者症状能诊断为IBS-C时，不再考虑功能性便秘的诊断。
区别诊断对治疗具有一定的指导意义。
89.5%的IBS-C患者同时符合功能性便秘的诊断，而符合功能性便秘诊断标准的患者中，43.8%符合IBS-C的诊断。
在诊断为IBS-C和功能性便秘的患者中，各有1/3患者在1年后诊断发生转换。
▶IBS 常与FD、GERD等重叠。
方秀才教授解读：31.5%的IBS合并功能性消化不良（FD），24.8%的FD符合IBS诊断，37.5%的IBS合并胃食管反流病（GERD），有症状重叠的IBS患者肠道症状更重。
亚洲和中国的IBS患者常表现为上腹部症状，与进餐有关，症状与排便有明显相关性，且伴有排便习惯和形状的改变，更支持IBS的诊断。
诊断IBS并不排除对其他功能性胃肠病的诊断。
▶应从多方面评估IBS的严重程度，其于肠道症状、肠道外症状、功能障碍、精神心理状态、对疾病的认知以及生活质量有关。
方秀才教授解读：
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四、常规治疗
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▶解痉药物可以改善腹泻型IBS（IBS-D）患者的总体症状，对腹痛疗效明显。
▶止泻药物可有效改善IBS的腹泻症状。
▶利福昔明可改善非IBS-C的总体症状及腹胀、腹泻症状。
▶渗透性泻剂可用于缓解IBS-C的便秘症状。
▶益生菌对改善IBS症状有一定疗效。
▶中医药可能对改善IBS症状有一定疗效。
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五、非常规治疗
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▶IBS的处置目标是改善患者症状，提高患者生活质量，治疗策略需个体化。
▶IBS治疗过程中应建立良好的医患沟通和信任关系。
陈胜良教授解读：在IBS的治疗实践中，临床医师应尽量做到：①真正了解和把握对患者的关切，尽量用客观的证据使患者确信IBS是不具有危及生命的疾病状态，达到消除患者恐病、疑虑的目的。
②尽可能取得患者的配合，准确把握和分析各种致病因素在症状形成及严重程度中的不同贡献，是患者尽量正确理解症状的病理生理。
③充分解释治疗策略所针对的病理生理环节，使患者达成理解并自愿接受治疗措施和生活行为指导。
帮助患者建立合理的生活方式，明确行为改善的目标，增强对治疗措施的依从性。
▶尽量避免诱发或加重症状的食物，调整相关的生活方式，对改善IBS症状有益。
陈胜良教授解读：建议患者个性化限制的食物种类包括：①富含寡聚糖、双糖、多聚醇化合物等成分的食物；②高脂肪、辛辣、麻辣和重香料的食物；③高膳食纤维素食物可能对便秘有效（但对腹痛及腹泻不利）；④一旦明确食物过敏原，应避免摄入含有该过敏原成分的食物。
握和分析各种致病因素在症状形成及严重程度中的不同贡献，是患者尽量正确理解症状的病理生理。
③充分解释治疗策略所针对的病理生理环节，使患者达成理解并自愿接受治疗措施和生活行为指导。
帮助患者建立合理的生活方式，明确行为改善的目标，增强对治疗措施的依从性。
▶认知治疗是IBS治疗中的必要环节。
陈胜良教授解读：IBS患者认知治疗的内容包括：①认知IBS是功能性疾病的本质，消除患者恐病、疑虑；②通过治疗及生活方式调整，IBS症状是可满意控制的；③明确IBS治疗目标，了解和掌握自我生活方式调整的措施；理解和依从医生的处置思路和策略。
认知治疗以及认知治疗合并不同药物治疗，均能改善IBS疗效和预后。
心理治疗对部分IBS 患者有效，推荐用于对药物治疗无效的患者，内容和形式包括分组集体疗法、认知疗法、人际关系疗法、催眠疗法、应激管控和放松治疗等。
▶抗焦虑抑郁药物可以改善IBS症状。
陈胜良教授解读：抗焦虑抑郁药物治疗IBS的适应证包括：①IBS症状具有明确精神心理障碍的躯体化表现特征；②IBS症状与精神心理障碍合并存在；③患者无精神障碍表现，单纯采用IBS常规药物经验性治疗（4~8周疗程）仍不理想。
对于前两个适应证，精神心理因素可引发和加重IBS症状，针对精神心理障碍的治疗通常比针对IBS症状的治疗更有效。
在治疗IBS症状的同时，强烈推荐同时治疗精神心理障碍和胃肠道症状。
对于第3个适应证，推荐试用小剂量抗抑郁药物治疗。
越来越多的研究显示，小剂量三环类抗抑郁药物（TCA）和5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）对缓解IBS症状有效，即使对于那些无明显伴随精神和心理障碍表现的患者。
TCA对腹痛及减少排便次数方面疗效显著，更推荐适用于IBS-D，常见不良反应为嗜睡、便秘和口干等。
SSRI可明显改善IBS总体症状，改善排便不尽感，提高生活质量，更推荐使用于IBS-C。
然而，上述两药对IBS排便相关症状的改善并不优于容积性泻剂和解痉药物。