基本医疗保障制度ppt课件

疗救助制度共同构成我国基本医疗保障体 系，主要政策：
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(一)城镇职工基本医疗保险。1998年国
务院发布《关于建立城镇职工基本医疗保
险制度的决定》(国发[12019/9/5
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• 1.覆盖范围。城镇所有用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、 民办非企业单位及其职工，都要参加城镇职工基本医疗保险。随着原劳动保
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• 目录 • 主要目标 • 重要意义 • 主要政策 • 主要问题 • 发展展望 • 覆盖全国
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• 主要目标
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医疗保障的主要目标是合理组织财政资源，满
足与经济发展水平相适应的医疗资金需求，简言之，
就是“有钱看病”。这么一个看似简单的问题却是公
认的“世界难题”，其主要特点和难点：一是涉及系
统多，包括个人、组织、政府、社会，相互之间关
系错综复杂；二是必须通过购买医疗服务才能实现
保障功能，与养老保险等其他社会保险相比，增加
了购买医疗服务的环节，管理服务的难度和复杂程
度明显增加；三是供求关系难以测定，医学技术的
发展无止境，人民对生命和健康的期望无止境，而
资金的筹集有限，特别是随着老龄化进展，供求矛 盾将更加突出。
4.待遇支付。城镇职工基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。
个人账户主要支付门诊费用、住院费用中个人自付部分以及在定点药店购药
费用。统筹基金用于支付符合规定的住院医疗费用和部分门诊大病医疗费用，
起付标准为当地职工年平均工资的10%(实际在5%左右)，最高支付限额(封顶
线)为当地职工年平均工资的6倍左右。2009年，城镇职工基本医疗保险政策
障部对于灵活就业人员、农民工、非公有制经济组织参保政策的明确，城镇 职工基本医疗保险实际上覆盖了城镇全体从业人员。截至2009年底，我国城 镇职工基本医疗保险参保人数为2.2亿人。
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2.筹资标准。医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率
控制在职工工资总额的6%左右，在职职工缴费率为本人工资的2%，退休人员
基本医疗保障制度
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医药卫生问题包括两个方面：一是谁来提供 医疗服务，是医药卫生事业问题；二是谁 来支付医疗费用，是医疗保障问题。基本 医疗保障制度既是社会保障体系的重要组 成部分，即民众的安全网、社会的稳定器； 又作为医疗费用的主要支付方，是医药卫 生体系的重要组成部分，因而也是医改的 重要领域之一。
要补助参合农民的住院医疗费用。各县(市)确定支付范围、支
付标准和额度。2009年，新农合政策范围内住院医疗费用报销
比例约55%。
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• (四)城乡医疗救助。城乡医疗救助体系是我国 多层次医疗保障体系的兜底层次，包括城市医 疗救助制度和农村医疗救助制度。由政府财政 提供资金，主要是为无力进入基本医疗保险体 系以及进入后个人无力承担自付费用的城乡贫 困人口提供帮助，使他们能够与其他社会成员 一样享有基本医疗保障。社会医疗救助的对象 是因病致贫的低收入者和贫困者，资金主要由 财政支持，也可以吸纳社会捐助等其他来源的 资金。2009年，全年共累计资助5650万人参保 参合，住院救助520万人次，门诊救助1083万 人次。
范围内住院医疗费用报销比例约72%，实际住院费用支付比例约67%。
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• (二)城镇居民基本医疗保险。为解决城镇 非从业居民的医疗保障问题，2007年7月， 国务院印发《关于开展城镇居民基本医疗 保险试点的指导意见》(国发[2007]20号)。 目前，这项制度已在全国全面推开。主要 政策：
个人不缴费。具体缴费比例由各统筹地区根据实际情况确定。目前，用人单
位缴费率全国平均水平为7.37%，个人缴费率全国平均为2%。
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3.统筹层次。原则上以地级以上行政区为统筹单位，也可以县(市)为统筹
单位，京津沪原则上在全市范围内实行统筹。目前，全国多数地区为县级统
筹，目前正在进行提高统筹层次的工作。
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定的资金来源；另一方面医疗保障机构作为全体参
保人员利益代表，在购买医药服务的过程中，将发
挥对医疗机构的监督、制约、引导作用，有利于形
成外部制衡机制，规范医疗服务行为，促进医药卫 生体制改革和医疗机构加强管理。
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• 主要政策
• 城镇职工基本医疗保险、城镇居民基 本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医
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• 重要意义
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医疗保障与医药卫生事业直接相关、相互影响、
密不可分。医疗保障功能必须通过购买医疗服务来
实现；同时，医疗保障购买服务的过程中，也将对
医药卫生事业的发展起到促进作用。一方面医疗保
障体系的不断健全，将为国民健康提供稳定资金来
源，这些资金最终全部通过购买服务的方式转化为
医疗卫生机构的收入，为医疗卫生事业发展提供稳
疗保险政策范围内住院医疗费用支付比例约55%。此外，为解决参保
居民常见病、多发病的门诊医疗费用负担问题，部分地区开展了门诊
统筹，将普通门诊医疗费用纳入医疗保险支付范围。
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• (三)新型农村合作医疗。新农合是以政府资助为主、针对农村 居民的一项基本医疗保险制度。
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1.覆盖范围。所有农村居民都可以家庭为单位自愿参加新
型农村合作医疗。截至2009年底，参合人数8.33亿人。
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2.筹资和政府补助。政府对所有参合农民给予适当补助，
其中中央财政对中西部除市区以外参加新型农村合作医疗的农
民每年每人补助40元，地方财政的资助额不低于40元，个人缴
费20元。中央财政对东部省份也按中西部地区一定比例给予补
助。
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3.待遇标准。新农合一般采取以县(市)为单位进行统筹，主
疗保险参保人员人均筹资标准为130元。
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3.政府补助。为了引导和帮助广大城镇居民缴费参保，城镇居民
基本医疗保险实行了政府补助的政策。2009年政府对参保居民的补助
标准为不低于每人每年80元。
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4.待遇支付。城镇居民基本医疗保险不建立个人账户，基金主要
用于支付住院医疗费用和部分门诊大病费用。2009年城镇居民基本医
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• 1.覆盖范围。城镇中不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的学 生(包括大学生)、少年儿童和其他非从业城镇居民，都可自愿参加城 镇居民医疗保险。截至2009年底，城镇居民医保参保人数1.8亿人。
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2.筹资标准。由各地按照低水平起步的原则，根据本地经济发展
水平、居民家庭和财政负担的能力合理确定。2009年城镇居民基本医