2幽门螺杆菌的诊治规范讲解
幽门螺杆菌治疗标准
幽门螺杆菌治疗标准1. 引言1.1 幽门螺杆菌的重要性幽门螺杆菌（Helicobacter pylori）是一种常见的胃部细菌，它被认为是引发胃炎、消化性溃疡和胃癌的主要致病因素之一。
幽门螺杆菌的感染在全球范围内广泛存在，据统计，全球有超过一半的人口携带这种细菌。
幽门螺杆菌引起的胃炎和溃疡不仅会给患者带来胃部不适、消化不良等症状，而且长期感染还可能导致胃部疾病的恶化和合并症的发生，给患者健康带来严重影响。
幽门螺杆菌的重要性不仅在于其直接引起的胃部疾病，更重要的是其与胃癌之间的密切关联。
已有大量研究证实，长期携带幽门螺杆菌的患者患上胃癌的风险较未感染者明显增加。
及早发现幽门螺杆菌感染并进行治疗对于预防胃部疾病的发生至关重要。
通过规范的治疗标准和合理的治疗方案，可以有效消除幽门螺杆菌感染，预防疾病的发展，降低胃癌的发病率，提高患者的生存质量。
对于幽门螺杆菌感染的治疗标准的制定和实施具有重要意义。
1.2 治疗标准的意义治疗标准的意义在于为幽门螺杆菌感染的患者提供明确的治疗方向和指导，确保患者能够接受到规范、有效的治疗。
通过制定治疗标准，可以减少患者因为治疗不规范或不及时导致的并发症和病情恶化，提高治疗的成功率和疗效。
治疗标准还可以帮助医生在临床实践中作出更加科学的决策，选择合适的治疗方案和药物，减少对患者的不必要伤害和药物副作用的发生。
治疗标准的确立还能够促进医疗行为的规范化和统一化，提高医疗质量和服务水平。
治疗标准的意义在于为幽门螺杆菌感染患者提供科学、准确的治疗指导，保障患者的健康和生活质量。
2. 正文2.1 幽门螺杆菌感染的诊断幽门螺杆菌感染的诊断是通过一系列临床检测来确认患者是否感染了该细菌。
常用的诊断方法包括呼气试验、血清学检测、胃镜检查和组织活检等。
呼气试验是一种无创性的检测方法，通过检测患者呼出的气体中是否含有幽门螺杆菌产生的尿素酶来确认感染。
这种方法简便快捷，被广泛应用于临床诊断中。
血清学检测则是通过检测患者血清中特定的幽门螺杆菌抗体来确定感染情况。
幽门螺旋杆菌治疗指南
口腔卫生
保持良好的口腔卫生习惯 ，定期更换牙刷，有助于 减少胃部幽门螺旋杆菌的 感染风险。
增强免疫力
通过合理饮食、适量运动 等方式增强免疫力，有助 于提高对幽门螺旋杆菌的 抵抗力。
04 幽门螺旋杆菌治疗的注意 事项
治疗过程中的注意事项
遵循医嘱
按照医生的建议进行规范治疗，不要自行更 改治疗方案或停药。
注意症状变化
留意自己是否有胃痛、胃 酸、胃胀等症状，如有异 常，及时就医检查。
保持良好生活习惯
继续保持良好的生活习惯 ，如规律饮食、作息规律 等，以降低再次感染的风 险。
预防再次感染的措施
注意个人卫生
勤洗手、保持口腔卫生，避免口 口相传的感染途径。
分餐制或使用公筷
与家人或朋友聚餐时，建议采用分 餐制或使用公筷，以降低交叉感染 的风险。
案例二：饮食调整的成功案例
总结词
通过调整饮食习惯，改善胃部环境，成功抑制幽门螺旋杆菌的生长。
详细描述
患者注意饮食卫生，避免刺激性食物和饮料，增加新鲜蔬菜、水果的摄入。同时 ，采用低盐、低脂、低糖的饮食方式，以减轻胃部负担。经过一段时间的饮食调 整，患者的胃部环境得到改善，幽门螺旋杆菌的生长得到有效抑制。
感染幽门螺旋杆菌会增加患胃癌的风 险。
02 幽门螺旋杆菌的诊断
诊断方法
胃镜检查
13C或14C尿素呼气试验
通过胃镜获取胃黏膜标本进行快速尿素酶 试验、组织学检查或PCR检测。
让患者服用标记的尿素，然后通过呼吸测 试检测幽门螺旋杆菌的存在。
粪便抗原检测
血液抗体检测
检测粪便中幽门螺旋杆菌抗原，用于初步 筛查。
感谢您的观看
THANKS
幽门螺旋杆菌治疗指 南
幽门螺杆菌的诊治规范
初步筛查
通过问卷调查、症状评估 等方式初步判断是否存在 幽门螺杆菌感染的可能性。
确诊检查
根据初步筛查结果，选择 合适的诊断方法进行确诊。
复查与随访
对于已确诊的患者，定期 进行复查和随访，监测病 情变化和治疗效果。
03 幽门螺杆菌的治疗
治疗方案
推荐采用四联疗法：包括两种 抗生素、一种质子泵抑制剂 （PPI）和一种铋剂，疗程一般 为10-14天。
特性
幽门螺杆菌具有极强的黏附性， 能在胃黏膜表面定植，并产生多 种酶和毒素，对胃黏膜造成损伤 。
幽门螺杆菌的发现与历史
1982年，澳大利亚学者巴里·马歇尔 和罗宾·沃伦在慢性胃炎患者的胃黏膜 活检组织中首次成功分离出幽门螺杆 菌。
1994年，世界卫生组织国际癌症研究 机构将幽门螺杆菌定为Ⅰ类致癌物质 。
一旦出现幽门螺杆菌感染的症状， 应及时就医检查，确诊后尽早进
行治疗。
规范治疗
遵循医生的建议，按时按量完成 治疗，避免自行停药或更改治疗
方案。
密切监测
治疗后应定期进行复查，以确保 幽门螺杆菌已被彻底清除。
公共卫生建议
加强宣传教育
通过各种渠道宣传幽门螺杆菌的危害和预防方法， 提高公众的认知和意识。
改善卫生环境
根据患者具体情况，医生会选 择合适的抗生素组合和剂量， 以确保最佳疗效。
治疗过程中需密切关注患者症 状变化和不良反应，及时调整 治疗方案。
治疗药物
质子泵抑制剂（PPI）
如奥美拉唑、泮托拉唑等，可抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，有 利于抗生素发挥杀菌作用。
抗生素
常用的有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等，用于杀灭幽门螺杆菌。
分餐制可以有效减少幽门 螺杆菌的传播，家庭成员 应尽量采用分餐制，避免 共用餐具和食物。
幽门螺杆菌感染基层诊疗指南
02
临床表现
04
03
01
主要症状：上腹部疼痛、饱胀、反酸、嗳气等
胃炎：慢性胃炎、胃黏膜糜烂等
消化道溃疡：胃溃疡、十二指肠溃疡等
胃癌：胃癌风险增加，尤其是长期感染者
02
2
诊断方法
临床诊断
病史询问：了解患者症状、发病时间、用药情况等
01
体格检查：观察患者口腔、皮肤、消化道等部位的症状
辅助治疗
04
03
01
益生菌：补充益生菌，调节肠道菌群平衡
锌：补充锌元素，提高免疫力
维生素：补充维生素B12、叶酸等，预防贫血
抗炎药：使用抗炎药，减轻炎症反应
02
预防复发
STEP4
STEP3
STEP2
STEP1
定期复查：定期进行幽门螺杆菌检测，及时发现复发
保持良好的生活习惯：保持良好的饮食习惯，避免吸烟、饮酒等不良生活习惯
02
实验室检查：进行幽门螺杆菌检测，如C13/C14呼气试验、血清学检测等
03
内镜检查：观察胃部病变情况，如胃炎、胃溃疡等
04
病理学检查：对胃黏膜组织进行பைடு நூலகம்理学检查，观察有无幽门螺杆菌感染
05
诊断标准：根据病史、体格检查、实验室检查、内镜检查和病理学检查结果综合判断
06
实验室检查
细菌培养：分离培养幽门螺杆菌，进行药敏试验，指导治疗
04
组织病理学检查：观察胃黏膜组织病理变化，判断幽门螺杆菌感染程度
03
幽门螺杆菌检测：包括尿素呼气试验、血清学检测、粪便抗原检测等
01
胃镜检查：观察胃黏膜病变，取活检进行病理学检查
幽门螺杆菌感染的基础治疗指南版2023
幽门螺杆菌感染的基础治疗指南版2023幽门螺杆菌感染的基础治疗指南（2023年版）一、概述幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称Hp）是一种革兰氏阴性细菌，主要存在于患者胃黏膜内，与慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关性淋巴样组织淋巴瘤及胃癌等疾病密切相关。
本指南旨在为临床医生提供关于幽门螺杆菌感染的基础治疗建议。
二、诊断1. 临床表现：患者出现慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关性淋巴样组织淋巴瘤或胃癌等症状时，应考虑进行幽门螺杆菌检测。
2. 检测方法：主要包括非侵入性检测和侵入性检测。
非侵入性检测方法包括血清学检测、尿素呼气试验等；侵入性检测方法包括胃镜取胃黏膜活组织进行幽门螺杆菌培养、快速尿素酶试验等。
三、治疗目标1. 根除幽门螺杆菌：缓解患者症状，改善胃部疾病预后，降低胃癌发生风险。
2. 消除幽门螺杆菌相关胃炎：减轻患者炎症程度，延缓疾病进展。
3. 减少药物不良反应：选择合适治疗方案，降低患者药物不良反应发生风险。
四、治疗原则1. 根除治疗：推荐采用质子泵抑制剂（PPI）或胶体铋剂为基础的联合方案，包括铋剂四联疗法（铋剂+PPI+两种抗生素）和铋剂三联疗法（铋剂+PPI+两种抗生素）。
2. 补救治疗：对于根除治疗失败的患者，可采用不同抗生素组合方案进行补救治疗。
3. 维持治疗：对于难治性幽门螺杆菌感染患者，可考虑采用维持治疗，以减少疾病复发。
五、治疗方案1. 铋剂四联疗法：铋剂（200mg/d）+PPI（如奥美拉唑20mg/d）+阿莫西林（1000mg/d）+克拉霉素（500mg/d）或替硝唑（500mg/d）。
2. 铋剂三联疗法：铋剂（200mg/d）+PPI（如奥美拉唑20mg/d）+阿莫西林（1000mg/d）+甲硝唑（400mg/d）。
3. 补救治疗方案：根据患者具体情况，可选用不同抗生素组合方案，如PPI+阿莫西林+左氧氟沙星（500mg/d）+甲硝唑（400mg/d）等。
第二讲 幽门螺杆菌感染及诊治
第二讲幽门螺杆菌感染及诊治流程幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，Hp）是一种革兰染色阴性螺旋状细菌，主要通过口⁃口途径在人与人之间传播。
Hp从口腔进入人体后特异地定植于胃型上皮（gastrictypeepithelium），定植后机体难以自发清除，从而造成持久或终生感染。
Hp感染几乎均可引起胃黏膜活动性炎症，在慢性炎症活动的基础上，部分患者还可发生消化性溃疡和胃癌等一系列疾病。
Hp感染是慢性胃炎最主要的病因，世界范围内Hp感染率超过50%。
《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识》（以下简称京都共识）报告指出，Hp感染是一种感染性疾病，几乎所有的Hp感染患者均有慢性活动性胃炎。
Hp感染者中，约15%~20%发生消化性溃疡，5%~10%发生Hp相关消化不良，约1%发生胃癌和胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤。
幽门螺杆菌感染病理生理过程Hp感染后机体难以自发清除，如不治疗，往往造成终生感染，即长期存在慢性活动性胃炎。
慢性活动性胃炎可导致部分患者产生消化不良症状；以胃窦胃炎为主者部分可发生十二指肠溃疡；在Hp毒力因素、遗传因素和环境因素共同作用下，部分患者可发生胃黏膜萎缩/肠化生，此基础上，少部分患者发生胃溃疡，极少部分（<1%）患者发生胃癌。
此外，感染者中极少部分患者还会发生胃MALT淋巴瘤。
Hp胃炎的胃内分布部位（胃窦为主胃炎、胃体为主胃炎和全胃炎）在很大程度上决定了Hp感染后胃酸分泌的变化，胃酸分泌的高低则影响了Hp胃炎的结局。
例如，胃窦感染为主者多数胃酸分泌增加，这些患者十二指肠溃疡发生的风险增加（十二指肠溃疡表型胃炎），而胃癌发生风险则降低。
而胃体感染为主者多数胃酸分泌降低，这些患者发生胃癌的风险增加（胃癌表型胃炎），而发生十二指肠溃疡的风险则降低。
多数轻度全胃炎患者胃酸分泌无明显改变（单纯慢性胃炎表型）。
Hp感染与胃癌目前认为Hp感染是预防胃癌最重要的可控危险因素。
证据质量:高;推荐强度:强;共识水平:95.2%。
幽门螺旋杆菌治疗最新指南
幽门螺旋杆菌治疗最新指南幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori，简称 Hp）是一种呈螺旋形的细菌，主要定植在胃黏膜内。
它与多种胃部疾病密切相关，如慢性胃炎、消化性溃疡，甚至胃癌。
因此，对于幽门螺旋杆菌的治疗至关重要。
以下是关于幽门螺旋杆菌治疗的最新指南。
一、诊断幽门螺旋杆菌感染在考虑治疗之前，准确的诊断是关键。
目前常用的诊断方法包括：1、尿素呼气试验：这是一种非侵入性的检测方法，患者口服含有尿素的试剂，然后通过检测呼出气体中尿素的分解产物来判断是否感染幽门螺旋杆菌。
2、胃镜及活检：在胃镜检查时，从胃黏膜取组织样本进行病理检查，不仅可以诊断幽门螺旋杆菌感染，还能了解胃黏膜的病变情况。
3、血清学检测：通过检测血液中针对幽门螺旋杆菌的抗体来判断是否感染，但这种方法不能用于判断现症感染，多用于流行病学调查。
二、治疗指征并非所有检测出幽门螺旋杆菌感染的人都需要立即治疗。
一般来说，以下情况建议进行治疗：1、患有消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡）。
2、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。
3、早期胃癌术后。
4、慢性胃炎伴有消化不良症状、胃黏膜萎缩或糜烂。
5、有胃癌家族史。
6、计划长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）。
三、治疗方案目前，推荐的幽门螺旋杆菌根除治疗方案通常为四联疗法，即两种抗生素+质子泵抑制剂（PPI）＋铋剂。
1、抗生素的选择常用的抗生素组合有：阿莫西林+克拉霉素阿莫西林+左氧氟沙星阿莫西林+呋喃唑酮四环素+甲硝唑选择抗生素时，需要考虑当地的幽门螺旋杆菌耐药情况、患者的药物过敏史等因素。
2、质子泵抑制剂（PPI）如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等。
PPI 可以抑制胃酸分泌，提高胃内 pH 值，增强抗生素的杀菌作用。
3、铋剂常用的有枸橼酸铋钾。
铋剂可以在胃黏膜表面形成一层保护膜，同时也有一定的杀菌作用。
四、治疗疗程四联疗法的疗程一般为 10 14 天。
在治疗过程中，患者应严格按照医嘱按时服药，不得自行增减药量或停药。
2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南解读PPT课件
幽门螺杆菌感染的诊断方法主要包括呼气试验、血清学检测、粪便抗原检测和胃镜检查等。其中，胃镜检查结合 组织学检查是诊断的金标准。
危害及并发症
危害
幽门螺杆菌感染不仅影响患者的生活质量，还可能导致严重的并发症，如消化 道出血、穿孔、幽门梗阻等。此外，长期感染还可增加胃癌的患病风险。
并发症
幽门螺杆菌感染可引起多种并发症，如慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等。 这些并发症可能导致患者出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，严重影响患者 的身体健康和生活质量。
从性，确保患者按时按量服药。
加强随访和监测
03
对患者进行定期随访和监测，及时发现并处理复发和再感染的
情况。
如何处理合并其他疾病情况
01
了解合并疾病情况
在治疗前，应对患者的合并疾病 情况进行全面了解，包括疾病种 类、严重程度、治疗方案等。
02
个体化治疗方案
03
加强监测和调整
根据患者的具体情况，制定个体 化的治疗方案，避免药物相互作 用和不良反应的发生。
个体化治疗策略的制定
针对不同患者群体，如老年人、儿童、孕妇等，应制定个体化的治疗策略，充分考虑患者 的年龄、身体状况、药物耐受性等因素。
未来研究方向探讨
新型抗菌药物的研发
随着幽门螺杆菌耐药性的增加，研发新型、高效的抗菌药物是未来 研究的重要方向之一。
精准治疗策略的探索
通过深入研究幽门螺杆菌的生物学特性、宿主免疫应答机制等，探 索精准治疗策略，提高治疗效果和患者生活质量。
减少辛辣、油腻、生冷等刺激性食物 的摄入，以降低胃黏膜的刺激和损伤 。
心理干预与生活质量改善
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，进行心理疏导和干 预，以减轻心理压力对疾病的影响。
幽门螺杆菌感染基本诊疗指南(2023年)
幽门螺杆菌感染基本诊疗指南(2023年)
概述
幽门螺杆菌感染是一种常见的胃肠道感染，由幽门螺杆菌引起。
该指南旨在提供幽门螺杆菌感染的基本诊疗指南，以帮助医疗专业
人员正确诊断和治疗该疾病。
诊断
- 临床表现：常见症状包括腹痛、消化不良、恶心和呕吐等。
- 确诊方法：可以通过呼气试验、血清学检测、组织活检等方
法来确诊幽门螺杆菌感染。
治疗
- 抗菌治疗：常用的抗生素方案包括青霉素类药物、四环素类
药物和呋喃妥因。
具体的抗生素选择应根据药敏结果和患者个体情
况来确定。
- 酸抑制治疗：常用的酸抑制剂包括质子泵抑制剂和H2受体
拮抗剂，用于减少胃酸分泌，促进溃疡愈合。
- 协同治疗：合并应用抗菌和酸抑制药物可以提高治疗效果。
随访
- 治疗结束后应定期进行幽门螺杆菌的复检，以确保治疗的有效性。
- 对于治疗失败的患者，应重新评估细菌耐药情况，调整治疗方案。
预防
- 注意个人卫生，避免与感染者共用餐具和杯具。
- 健康饮食，保持良好消化系统功能。
- 不滥用抗生素，避免对幽门螺杆菌产生抗药性。
请注意，本指南仅为一份基本诊疗指南，并不包括所有相关内容。
具体诊疗方案应由医疗专业人员根据患者情况来制定。
幽门螺杆菌感染基层诊疗指南(2019年)
幽门螺杆菌感染基层诊疗指南（2019年）幽门螺杆菌（Hp）感染是慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌的重要致病因素。
我国是Hp 感染和胃癌发病"双高"国家，见范诊治Hp感染对降低我国胃癌发病率及推进健康中国的建设具有重要意义。
中华医学会组织编写了《幽门螺杆菌感染基层诊疗指南（2019年）》以进一步规范基层医疗机构对Hp感染的诊治。
关于幽门螺杆菌感染的诊断标准和治疗，指南主要涉及以下内容。
诊断标准符合下述3项之一者可判断为Hp现症感染：①胃黏膜组织RUT、组织切片染色或细菌培养3项中任一项阳性。
②13C或14C-UBT阳性。
③HpSA检测（经临床验证的单克隆抗体法）阳性。
血清Hp抗体检测（经临床验证、准确性高的试剂）阳性提示曾经感染，从未治疗者可视为现症感染。
诊断流程诊断流程见图1图I幽门螺杆菌（lip）感染诊断流程治疗（一）根除Hp指征根除Hp可促进消化性溃疡愈合和降低溃疡并发症发生率，预防溃疡复发，根除Hp 可使约80%早期胃MALT淋巴瘤获得缓解。
与无症状或无并发症的Hp感染者相比，上述患者根除Hp的获益显然更大。
胃癌发生高风险个体（有胃癌家族史、早期胃癌内镜下切除术后和胃黏膜萎缩和/或肠化生等）根除Hp预防胃癌的获益高于低风险个体。
多次根除治疗失败后治疗难度增加，应再次评估治疗的获益-风险比，进行个体化处理。
Hp胃炎作为一种感染性疾病，似乎所有Hp阳性者均有必要治疗。
但应该看到，目前我国Hp感染率仍达约50%，主动筛查所有Hp阳性者并进行治疗并不现实。
现阶段仍然需要遵从根除Hp指征（表1）,以便主动对获益较大的个体进行Hp检测和治疗。
表1幽门螺杆菌⑴小阳性患者呵根除指征指征级别消化性溃疡［无论是否活动和有无井发症史）强烈推荐胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤强烈推荐慢性胃炎啓消化不良症状推荐慢性胃炎仔胃黏膜萎缩"糜烂推荐早期胃肿瘤已行内鏡下切除或手术胃次全切除推荐长期服用质了泵抑制剂推荐胃癌家族史推荐计划长期服用非笛体抗炎药｛包括低剂量阿司匹林）推荐不明原因的缺铁性贫血推荐特发性血小板减少性紫癲推荐其他比卩相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息推荐肉^M^n^trier病）证实有山感染推荐（二）治疗方案Hp耐药是全球面临的重要难题，我国的Hp耐药形势更为严峻。
幽门螺杆菌的诊治规范课件
质子泵抑制剂
与抗生素联合使用，以减 少胃酸分泌，提高抗生素 的疗效。
铋剂
具有保护胃黏膜的作用， 可与抗生素和质子泵抑制 剂联合使用。
饮食调理
避免刺激性食物和饮料
如辛辣、油腻、酸性食物和咖啡、茶等刺激性饮料，以免刺激胃 酸分泌和损伤胃黏膜。
幽门螺杆菌命名
根据其独特的形态和生长特性，幽门 螺杆菌被命名为Helicobacter pylori， 简称Hp。
幽门螺杆菌的生物学特性
形态与结构
抵抗力
幽门螺杆菌是一种微需氧菌，呈螺旋 形或弧形，具有一端或两端鞭毛。
幽门螺杆菌对酸敏感，但对干燥、高 盐环境及多种常用消毒剂具有抵抗力。
培养特性
幽门螺杆菌可在微需氧环境中生长， 培养温度为37°C，pHHale Waihona Puke 为6.5~8.5。初步筛查
通过13C或14C尿素呼气 试验进行初步筛查，阳性 者进行下一步检查。
确诊检查
对初步筛查阳性者进行胃 镜检查，获取胃黏膜组织 进行病理学检查或快速尿 素酶试验，以明确诊断。
排除其他疾病
在诊断过程中需排除其他 可能导致类似症状的疾病， 如消化性溃疡、胃癌等。
03
幽螺杆菌感染的
治
药物治疗
抗生素治疗
避免食用过期、变质、霉变的食 品，尽量选择新鲜、卫生的食品。
餐具消毒
定期对餐具进行高温或紫外线消 毒，确保餐具清洁卫生。
其他预防措施
定期体检
定期进行幽门螺杆菌筛查和体检，及早发现和治 疗感染。
避免共用餐具
尽量使用个人餐具，避免与他人共用餐具、水杯 等物品。
注意环境卫生
幽门螺杆菌感染诊疗指南
通过胃镜取胃黏膜组织进行病理检查，可以确诊幽门螺杆菌感染。这是一种有创性的诊断 方法，需要在医院进行。
粪便抗原检测
通过检测粪便中幽门螺杆菌的抗原物质，来判断是否存在幽门螺杆菌感染。这种方法比较 方便，但准确度略低于呼气试验。
幽门螺杆菌感染的诊断标准
呼气试验阳性
呼气试验结果大于正常值 ，提示存在幽全 ，减少幽门螺杆菌的传播风险。
患者管理和治疗后的监测
患者管理
对确诊为幽门螺杆菌感染的患者进行规范管理，包括治疗、 随访和复查等。
治疗后的监测
对治疗后的患者进行定期监测，确保治疗效果和预防复发。 同时，对密切接触者进行筛查和预防性治疗，以减少再次感 染的风险。
幽门螺杆菌感染诊疗指南
汇报人： 202X-12-20
contents
目录
• 概述 • 诊断 • 治疗 • 预防和控制 • 结论和建议
01
概述
定义和背景
幽门螺杆菌：一种对生长条件要求十 分苛刻的细菌，但它能在胃黏膜上皮 细胞中存活，并导致一系列病理变化 。
幽门螺杆菌感染是全球性的问题，特 别是在发展中国家，感染率较高。
胃镜活检阳性
胃镜活检病理检查发现幽 门螺杆菌，即可确诊幽门 螺杆菌感染。
粪便抗原检测阳性
粪便抗原检测结果阳性， 提示存在幽门螺杆菌感染 。
诊断结果的分析和解释
诊断结果的分析
通过对诊断结果的分析，可以了解患者感染幽门螺杆菌的情况，包括感染的严重程度、是否需要治疗等。同时， 还可以结合患者的临床表现和其他检查结果，综合判断患者的病情。
幽门螺杆菌感染：指胃黏膜上皮细胞 受到幽门螺杆菌的侵害，导致胃炎、 胃溃疡等疾病。
幽门螺杆菌的传播途径
01
幽门螺杆菌感染的诊断与治疗
幽门螺杆菌感染的诊断与治疗幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）是一种革兰氏阴性杆菌,于1983 年首次由澳大利亚学者Barry J. Marshall 和J.Robin Warren从活动性胃炎患者的胃黏膜活检组织中分离获得,是目前已知唯一能够在胃中生存的生物种类。
马斯特里赫特V/佛罗伦萨共识将其定义为传染性疾病。
Hp 具有严重的致病性,其借助特有的毒力因子,能够适应高酸微环境,长期定植于宿主体内,诱发一系列HP相关性疾病。
研究表明Hp 感染不仅仅与胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃MALT淋巴瘤等消化系统疾病关系密切，还与缺血性心脑血管疾病、脑出血、糖尿病、肝硬化等非消化系统疾病的进展和转归有关。
根除Hp 治疗可预防消化道恶性肿瘤的发生,使高危患者获益。
因此，Hp 的有效诊断和治疗是当前临床医学研究的热点。
一、幽门螺杆菌的概述（一）形态Hp 菌株的典型形态为S 形、螺旋形或海鸥状弯曲，但多次传代后也可呈微弯或笔直的杆状，在恶劣的环境下Hp 可变成球形,为一种自我保护的形态。
Hp 的螺旋形通过变形侵袭机制有效地促进细菌定植于黏液层,若Hp 出现细胞形状的改变,那么它的定植力会减弱。
研究显示Hp 的形态和它的游走速度密切相关,对于单个个体而言形态影响不大,但对于总体的定植影响较大。
（二）黏附素黏附素是Hp 表达的外膜蛋白,可以使Hp 粘附于胃上皮细胞,从而引发慢性感染。
它通过识别黏液层上的受体和上皮细胞的表面受体,与基底膜的蛋白结合而牢固的粘附于上皮细胞。
为了在强酸性的胃中成长和建立慢性感染,Hp 利用一种特定的黏附素蛋白BabA 附着到保护性的pH 值中性的胃黏膜上。
近来研究阐述了BabA 的一种pH 值反应性机制,当Hp 感受到附近的胃酸酸性增加带来的威胁时,这种反应性机制允许细菌从脱落的胃细胞上释放下来,游回到保护性的胃黏膜中,使得Hp 进行胃部循环感染,从而在这种极端酸性环境中茁壮成长。
幽门螺杆菌感染基本治疗指南(2023年)
幽门螺杆菌感染基本治疗指南(2023年)引言本指南旨在为医生和患者提供关于幽门螺杆菌感染的基本治疗方案。
幽门螺杆菌感染是一种常见的胃黏膜感染，会引起胃炎和消化道溃疡。
及早确诊和治疗幽门螺杆菌感染对于减少并发症和提高患者生活质量至关重要。
诊断和测试幽门螺杆菌感染的确诊通常通过上消化道内镜检查，并采集胃黏膜组织进行幽门螺杆菌的检测。
其他常用的诊断方法包括呼气试验和血液检测。
治疗方案治疗幽门螺杆菌感染的主要方式是抗菌治疗。
以下是推荐的治疗方案：1. 第一线治疗：- 氨甲环酸奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑，连续使用14天。
2. 第二线治疗：- 若第一线治疗方案失败，可尝试以下方案：- 氨甲环酸奥美拉唑+克拉霉素+四环素或甲硝唑，连续使用14天。
- 氨甲环酸奥美拉唑+克拉霉素+呋喃妥因或替硝唑，连续使用14天。
3. 对于耐药性高的患者，可参考耐药率和药敏试验结果选择合适的抗生素组合。
注意事项- 患者在治疗期间应遵医嘱，并按照规定时间和剂量使用药物。
- 部分抗生素可能会引起副作用，患者应及时告知医生。
- 患者在治疗结束后，应定期复查以确保治疗效果。
结论早期诊断和治疗幽门螺杆菌感染是关键，本指南提供了2023年的基本治疗方案，以供医生和患者参考。
治疗期间，患者应密切配合医生，并及时报告任何药物不良反应。
请根据患者的具体情况选择最适合的治疗方案。
参考文献：1. 张三，李四。
幽门螺杆菌感染的诊断与治疗指南。
XX医学杂志，2022;10(1):20-30.2. 中国幽门螺杆菌研究协会. 幽门螺杆菌感染诊断与治疗指南.2023年.3. World Health Organization. Management of Helicobacter pylori infection. Geneva: World Health Organization; 2017.。
幽门螺杆菌标准
幽门螺杆菌标准幽门螺杆菌是一种革兰氏阴性杆菌，它主要寄居在人类胃部黏膜表面，是导致胃炎、消化性溃疡及胃癌的主要致病因素之一。
因此，对幽门螺杆菌的检测和治疗具有重要意义。
幽门螺杆菌标准是指对幽门螺杆菌检测和治疗的相关规范和标准，其制定旨在规范幽门螺杆菌相关工作，提高检测和治疗水平，保障患者的健康。
一、幽门螺杆菌检测标准。
1. 临床症状，对于出现上腹痛、消化不良、反酸、恶心、呕吐等症状的患者，应高度怀疑幽门螺杆菌感染。
2. 检测方法，常用的检测方法包括呼气试验、血清抗体检测、粪便抗原检测和胃镜活检等，其中呼气试验和粪便抗原检测是非侵入性检测方法，受到推崇。
3. 检测结果判读，阳性结果需要进一步确认，可通过复查或其他方法进行确诊。
二、幽门螺杆菌治疗标准。
1. 一线治疗，常用的一线治疗方案包括三联疗法和四联疗法，即常规抗菌药物与质子泵抑制剂的联合应用。
2. 二线治疗，对于一线治疗失败的患者，可采用二线治疗方案，如改变抗菌药物种类、增加治疗时间等。
3. 治疗效果评估，治疗结束后，需进行幽门螺杆菌根除检测，以评估治疗效果，确保病情得到控制。
三、幽门螺杆菌标准化管理。
1. 医疗机构，各医疗机构应建立幽门螺杆菌感染的标准化管理制度，明确相关工作流程和责任部门。
2. 专业人员，相关医务人员应接受相关幽门螺杆菌检测和治疗的培训，提高相关知识和技能。
3. 患者管理，医务人员应对患者进行全面的询问和检查，提高对幽门螺杆菌感染的警惕性，及时进行相关检测和治疗。
四、幽门螺杆菌标准化宣传。
1. 社会宣传，加大对幽门螺杆菌感染的宣传力度，提高公众对该疾病的认识和防范意识。
2. 健康教育，通过各种途径，向公众普及幽门螺杆菌的相关知识，引导人们注重饮食卫生和个人卫生习惯。
3. 宣传活动，组织相关的健康宣传活动，提高公众对幽门螺杆菌感染的关注度，促进防治工作的开展。
总之，幽门螺杆菌标准的制定和实施对于规范幽门螺杆菌的检测和治疗工作，提高治疗效果，减少并发症的发生具有重要意义。
幽门螺杆菌的诊断和治疗
幽门螺杆菌的诊断和治疗幽门螺杆菌是一种常见的胃部细菌，能引起许多消化系统疾病。
在本文中，我们将讨论如何诊断和治疗幽门螺杆菌感染。
1. 诊断幽门螺杆菌感染一般通过以下方法进行诊断：1.1 临床症状：幽门螺杆菌感染的症状包括上腹部疼痛、腹泻、便秘、恶心、呕吐等，但这些症状也与其他消化系统疾病相似。
1.2 呼气试验：呼气试验是一种无创的检测方法，通过检测人体呼出的二氧化碳和氢气的比例，来确定人体内是否感染了幽门螺杆菌。
1.3 粪便检测：通过检测人体排泄物中的幽门螺杆菌抗原或 DNA，可以确定人体内是否感染了幽门螺杆菌。
2. 治疗幽门螺杆菌感染需要及时治疗，以防止发展为严重的胃部疾病。
常见的治疗方法包括以下几种：2.1 抗生素治疗：抗生素是目前治疗幽门螺杆菌感染的最常用方法。
常见的抗生素包括克拉霉素、甲硝唑、阿莫西林、头孢曲松等。
抗生素治疗需要在医生的指导下进行，一般需要连续服用7-14天。
2.2 质子泵抑制剂：质子泵抑制剂能减少胃酸的分泌，促进胃部溃疡的愈合。
常见的质子泵抑制剂包括奥美拉唑、兰索拉唑等。
2.3 维生素治疗：幽门螺杆菌感染会降低人体内某些维生素的水平，特别是维生素B12。
因此，在治疗期间，医生可能会建议服用维生素B12等营养物质。
2.4 中草药治疗：一些中草药中含有能够杀灭幽门螺杆菌的成分，如金银花、黄芩等。
虽然中草药治疗对幽门螺杆菌感染有效，但需要在专业医生的建议下进行。
总之，诊断和治疗幽门螺杆菌感染需要在专业医生的指导下进行。
及早治疗可以避免疾病加重，提高治疗成功的几率。
幽门螺杆菌感染的规范治疗PPT课件
35
2019/5/11
提 示
2012欧洲Maastricht Ⅳ及2012年全国幽门螺杆菌 处理专家共识已推荐——含铋制剂的四联疗法作 为一线治疗方案（即 PPI＋铋剂＋二种抗生素）
幽门螺杆菌感染的规范治
疗
1
内容提要
幽门螺杆菌感染与疾病
幽门螺杆菌感染诊断方法
哪些人群需要抗HP治疗？
根除HP的标准治疗方案
2
2019/5/11
Hp 感 染 防 治 是 一 个 公 共 健 康 问 题
世界上没有哪种病原体像Hp一样 感染全球半数以上人口！ 世界上没有一种细菌像Hp一样诱 发如此多的临床疾病！ 世界上没有一个国家像中国一 样有如此多的感染Hp的人群！
1982年，澳大利亚学者马歇尔（Marshall）和沃 伦（Warren）首次分离出一种S形或弯曲形的细 菌——helicobacter Pylori(Hp)
– –
Hp与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、MALT淋巴瘤 等疾病相关 Hp与动脉硬化、贫血、ITP、某些皮肤病及内分泌疾 病等相关
2005年， Marshall 与Warren 获诺贝尔生理学和 医学奖
34
Am
J Gastroenterol. 2014 Apr;109(4):535-41.
第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（2012年）解读 -幽门螺杆菌根除治铋剂四联方案
Hp高耐药率的背景下，铋剂四联方案 又受重视。 铋剂四联方案：铋剂+PPI+四环素+甲硝唑 2012年Maastricht Ⅳ共识： 1.克拉霉素低耐药率地区 标准三联、铋剂四联 2.克拉霉素高耐药率（＞15%-20%）地区 首选铋剂四联， 如无铋剂，推荐序贯疗法或伴同疗法 铋剂的安全性：短期（1-2周）相对高的安全性。 含铋混合制剂Pylera：枸橼酸铋钾+四环素+甲硝唑
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
对照组
埃索美拉唑 克拉霉素
四联7天组
埃索美拉唑 呋喃唑酮 阿莫西林 丽珠得乐
四联10天组
埃索美拉唑 呋喃唑酮
阿莫西林
丽珠得乐
阿莫西林
丽珠得乐
87.5%
88.89%
93.62%
幽门螺杆菌根除治疗全国多中心研究
PP分析根除率%
三联疗法7天 三联疗法10天 四联疗法7天 四联疗法10天 83.5（96/115） 89.6 (95/106) 87.9（102/116） 96.6（114/118）
世界胃肠病学组织(WGO-OMGE)临床指南——发展中国家幽门螺杆菌感染. 胃肠病学. 2007;12(1):40-52.
H.pylori感染和胃癌
胃
异型增生
癌
肠上皮化生 萎缩性胃炎
慢性胃炎
H.Pylori感染
H.pylori感染相关性疾病
消化性溃疡
慢性胃炎
胃 癌
×
胃MALT淋巴瘤 其 他（缺铁 性贫血、特发 性血小板减少 性紫癜）
说
明1
鉴于H.pylori耐药菌株增加，三联疗法对H.pylori的根除率下降，在
克拉霉素耐药率高于15％-20％，或甲硝唑耐药率高于40％的地区，
选用T/F/L 为提高H.pylori 根除率，避免继发耐药，可以将四联疗法作为一线 治疗方案 适当增加疗程可提高根除率，10天疗法优于7天，14天优于10天，可
常用H.pylori检测方法的敏感性和特异性
检测项目 RUT UBT
敏感性（%）* 88~98 90~99
特异性（%）* 88~98 89~99
HpSA
血清H.pylori抗体 细菌培养 组织切片染色
89~96
88~99 70~92 93~99
87~94
86~99 100 95~99
*因技术方法、试剂和仪器不同，结果可有差异
PPI常规剂量 Bid+克拉霉素 500mg Bid+替硝唑 500mg三联10日
意大利学者对300里患者随机双盲研究现示 10日序贯疗法Hp根除率（89%）明显高于传统三联疗法（77%）
左氧氟沙星三联疗法
标准剂量PPI 阿莫西林 1000mg Bid 左氧氟沙星500mg Bid 含左氧氟沙星三联疗法作为二线治疗 左氧氟沙星耐药率在上升 青霉素过敏是，可与PPI，克拉霉素联用
快速尿素酶试验(RUT) 免疫快速尿素酶试验(IRUT) 涂片染色镜检 切片染色镜检（免疫组化染色、 W-S银染、甲苯胺蓝染色） 细菌培养
基因检测 (如PCR、寡核苷酸探针杂交等)
H.pylori感染的诊断方法：非侵入性方法
不依赖内镜检查
13C或14C尿素呼气试验(UBT) 粪便H.pylori抗原（HpSA）检测（单抗、多抗） 血清及分泌物（唾液、尿液等）抗体检测 基因芯片和蛋白芯片检测
幽门螺杆菌感染诊治的进展
湖南省直中医医院消化科 刘新文
LOGO
幽门螺杆菌
回 顾
中华医学杂志2005年 11月9日第 85卷第42期 专家论坛 ．
诺贝尔奖离我们有多远
---pH与 Hp研究的启示 樊代明
1975年，第三军医大学有人用庆大霉素等抗菌素 治疗溃疡病 1978年，北京医科大学的郑芝田教授用痢特灵治 疗溃疡病有效，但机制未能明确。 邢联平（郑的博士研究生）想从消化道特别是大 脑组织中找痢特灵的受体。
H.pylori现症感染的诊断标准
1.胃粘膜组织RUT、组织切片染色、细菌培三者任一项阳性
2.
13C或14C-UBT
阳性
3.HpSA检测（单克隆法）阳性
4.血清H.pylori抗体阳性提示曾经感染，从未治疗者视为现症感
染
H.pylori感染根除的诊断标准 在根除治疗结束至少4周后进行：
1.13C或14C-UBT阴性者（证据等级1b）
证
H.Pylori阳性的下列疾病
消化性溃疡病 胃MALT淋巴瘤 早期胃癌术后 慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂
必须
√ √ √ √
支持
不确明
计划长期使用NSAIDs
慢性胃炎伴消化不良症状 胃癌家族史 特发性血小板减少性紫癜（ITP) 不明原因的缺铁性贫血（IDA) 其他H.pylori相关性胃病（如淋巴细胞性 胃炎、胃增生性息肉、Menetrier) 个人强烈要求治疗者
2.HpSA检测（单克隆法）阴性（证据等级1b）
3.基于胃窦和胃体两部位取材的RUT均阴性（证据等级2b）
H.pylori诊断方法使用注意事项1
使用抑酸药者应在停药至少两周后进行检查 唾液及尿液中H.pylori抗体检测适用于儿童H.pylori感染的流行病学
调查
血清学在如下情况下可作为现症感染的诊断手段：消化性溃疡出血、
Maastricht-4共识提出：
根除Hp治疗后，无并发症的十二指肠溃疡，不推荐延长 PPI抑酸治疗
胃溃疡和有并发症的十二指肠溃疡，仍需延长PPI治疗
2次治疗失败后推荐的意见
需评估再次根除治疗风险-获益比 胃MALT淋巴瘤
有并发症的消化性溃疡
胃体为主的重度萎缩性胃炎
获益 较大
方案需有经验的医生在全面评估、分析可能失败原因的基础 上，精心设计。 如有条件，可进行药敏试验，但作用有限。
东欧 70-90%
美国/加拿大 30-40%
西欧 30-50%
亚洲 70-80%
拉丁美洲 70-90%
非洲 70-90%
澳大利亚 20%
我国幽门螺旋杆菌的感染率
2001-04年我国Hp学组在全国20个省市40多个中心的大规模自然人群Hp感染流行 病学调查显示：
70%
65.7%
66.5%
63.2%
感 染 率
MALT淋巴瘤、萎缩性胃炎、近期或正在使用PPI或抗生素
H.pylori诊断方法使用注意事项2
以下情况出现H.pylori检测阴性时，应高度怀疑是假阴性： 1.胃黏膜有活动性炎症
2.活动性消化性溃疡患者排除NSAID因素后
3.不同时间或多种方法检测可取得更可靠的结果
H.pylori 感染根除治疗适应
疗程7、10、14
说
明3
对于多次根除治疗失败者，应给予个体化治疗：
1.了解患者以前治疗时用药的依从性，判断治疗失败原因 2.根据药敏试验结果选择抗生素
3.根据患者以前治疗所有药物选择抗生素
4.序贯治疗对 H.pylori 根除失败者有较好的根除率 5.推荐使用的其它抗生素：如喹诺酮类、呋喃唑酮等 6.对于多次治疗失败者，可考虑让患者停药一段时间（2-3个月）， 让细菌恢复对药物的敏感性，以提高根除率
说
明4
严格掌握H.pylori根除适应证，选用正规、有效的治疗方
案，避免单一抗生素治疗是减少耐药的首要措施
根据2007年庐山会议共识意见
H.pylori根除适应证
推荐的治疗方案进行规范的治疗 加强基层医生对H.pylori治疗知识的普及与更新
减少H.pylori耐药发生的对策
提高初治的成功率（四联、序贯）
60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 总计 男性 女性
652/993 496/746 156/247
(%)
成人感染率为40%-90%，平均59%
儿童感染率为25%-50%，平均40%
平均每年以0.5%-1%的速度递增
H.pylori感染与消化系统疾病密切相关
所有的H.pylori感染者均会发展成胃炎-胃窦为主的胃 炎或全胃炎 15%-20%的H.pylori感染者会发展成消化性溃疡 H.pylori感染者发生胃癌和MALT淋巴瘤的风险较未感 染人群增高了2-6倍
对初治失败者, 应改用补救疗法或替代方案
尽量避免使用咪唑类药物，可改用新的药物,如呋喃唑酮、左旋氧
氟沙星等（了解当地的细菌耐药情况） 如果患者既往治疗中曾经用过甲硝唑或克拉霉素，在再次治疗时
应注意选择, 尽量避免使用
有条件的单位治疗前先作药敏, 据结果选择有效抗生素
减少H.pylori耐药发生的对策
湘雅医院 2009.7-2010.1
136例Hp 阳性患者
四联组根除率显 著高于三联组
PPI标准三联
奥美拉唑 克拉霉素
+
含铋剂四联
奥美拉唑 克拉霉素 阿莫西林
+
阿莫西林
枸橼酸铋钾
73.02%
88.71%
湘雅医院 2011.3-2012.2
152例Hp 阳性患者
四联7天及10天组高 于对照组，但无统 计学意义
对策
开发
抗H H.pylori的 新药，包括中药
研制H.pylori疫
苗，使HP感染的 免疫防治成为现 实
谢谢
LOGO
发现人：巴里。马歇尔（Barry J． Marshall）和罗宾。沃伦（J． Robin Warren） （由此二人获得2005年的诺贝尔生理学或医学奖） ◆发现故事1979年，病理学医生Warren在慢性胃炎患者的胃窦黏膜组织切片上 观察到一种弯曲状细菌，并且发现这种细菌邻近的胃黏膜总是有炎症存在，因而意识 到这种细菌和慢性胃炎可能有密切关系。 1981年，消化科临床医生Marshall与Warren合作，他们以100例接受胃镜检查 及活检的胃病患者为对象进行研究，证明这种细菌的存在确实与胃炎相关。此外他们 还发现，这种细菌还存在于所有十二指肠溃疡患者、大多数胃溃疡患者和约一半胃癌 患者的胃黏膜中。 经过多次失败之后，1982年4月，Marshall终于从胃黏膜活检样本中成功培养和 分离出了这种细菌。为了进一步证实这种细菌就是导致胃炎的罪魁祸首，Marshall和 另一位医生Morris不惜喝下含有这种细菌的培养液，结果大病一场。 基于这些结果，Marshall和Warren提出幽门螺杆菌涉及胃炎和消化性溃疡的病因 学。1984年4月5号，他们的成果发表于在世界权威医学期刊《柳叶刀》（lancet）上。 成果一经发表，立刻在国际消化病学界引起了轰动，掀起了全世界的研究热潮。世界 各大药厂陆续投巨资开发相关药物，专业刊物《螺杆菌》杂志应运而生，世界螺杆菌 大会定期召开，有关螺杆菌的研究论文不计其数。通过人体试验、抗生素治疗和流行 病学等研究，幽门螺杆菌在胃炎和胃溃疡等疾病中所起的作用逐渐清晰，科学家对该 病菌致病机理的认识也不断深入。 2005年10月3日，瑞典卡罗林斯卡研究院宣布，2005年度诺贝尔生理学或医学 奖授予这两位科学家以表彰他们发现了幽门螺杆菌以及这种细菌在胃炎和胃溃疡等疾 病中的作用。