功能性胃肠病.PPT课件

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功能性消化不良*
必须包括 1. 以下1条或多条:
a.餐后饱胀不适
b.早饱感
c.上腹痛
d.上腹烧灼感
2. 没有可以解释上述症状的功能性疾病。 *诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以
上标准。
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餐后不适综合征*
必须包括以下1条或2条: 1. 进食正常食量后的出现餐后饱胀不适感,每周至 少发生数次。 2. 早饱感,抑制了正常进食,每周至少发生数次。 *诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
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第一节 功能性消化不良
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功能性消化不良 (functional dyspepsia，FD)
是指具有由胃和十二指肠功能紊乱引起的症
状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病
的一组临床综合征。
主要症状包括上腹痛、上腹灼热感、餐后饱
胀和早饱之一种或多种，可同时存在上腹胀、
嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。
G. 新生儿和婴幼儿功能性疾病 G1．新生儿反胃 G2．新生儿反刍综合征 G3．周期性呕吐综合征 G4．新生儿肠绞痛 G5．功能性腹泻 G6．新生儿排便困难 G7．功能性便秘
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H．儿童和青少年功能性疾病 H1．呕吐和吞气症 H1a．青少年反刍综合征* H1b．周期性呕吐综合征 H1c．吞气症* H2．腹痛相关的功能性胃肠病 H2a．功能性消化不良* H2b．肠易激综合征* H2c．腹型偏头痛* H2d．儿童功能性腹痛* H2d1．儿童功能性腹痛综合征* H3．便秘和大便失禁 H3a．功能性便秘* H3b．非潴留性大便失禁*
支持诊断的标准: 1. 上腹部胀气或餐后恶心或过度打嗝。 2. 可能同时存在上腹疼痛综合征。
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上腹疼痛综合征*
必须包括以下所有条件: 1. 中等程度以上的上腹部疼痛或烧灼感,每周至少1次。 2. 间断性疼痛。 3. 不是全腹痛,不位于腹部其他部位或胸部。 4. 排便或排气后不能缓解。 5. 不符合胆囊或Oddi括约肌疾病的诊断标准。 *诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
选择进一步检查。
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鉴别诊断：
食管、胃和十二指肠的各种器质性疾病
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器质性疾病的“报警症状和体 征”：
45岁以上，近期出现消化不良症状； 有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽
困难、 腹部肿块、黄疸有等“报；警症状和体征”者 消化不良症状进彻行底性检查加直重至找。到病因
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45岁以下且无“报警症状和体征” 者
可选择基本的实验室检查和胃镜检查。 亦可先予经验性治疗2～4周观察疗效， 对诊断可疑或治疗无效者有针对性地
支持诊断的标准: 1. 疼痛可能为烧灼样但不包括胸骨后疼痛。 2. 疼痛通常由进食诱发或缓解,但也可能在禁食时发生。 3. 可能同时存在餐后不适综合征。
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FD为排除性诊断
• 既要求不漏诊器质性疾病， • 又不应对每例患者进行全面
的实验室及特殊检查。
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全面病史采集和体格检查
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全面病史采集和体格检 查
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C. 功能性肠道疾病 C1. 肠易激综合征* C2. 功能性腹胀* C3. 功能性便秘* C4. 功能性腹泻* C5. 非特异性功能性肠病*
D. 功能性腹痛综合征* E．胆囊和Oddi括约肌功能障碍
E1．胆囊功能障碍 E2．功能性胆道Oddi括约肌疾病 E3．胰腺Oddi括约功能障碍
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F. 功能性肛门直肠疾病 F1．功能性大便失禁* F2．功能性肛门直肠痛 F2a. 慢性肛门痛* F2a1. 肛提肌综合征 F2a2. 非特异性肛门直肠痛 F2b．痉挛性肛门痛* F3．功能性排便障碍 F3a. 不协调性排便 F3b. 排便推进力不足
需经检查排除器质性病因方可确诊。
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A. 功能性食管疾病 A1. 功能性烧心* A2. 推测源自食管的功能性胸痛* A3. 功能性吞咽困难* A4. 癔球症*
B. 功能性胃十二指肠疾病 B1. 功能性消化不良* B1a．餐后不适综合征* B1b．上腹疼痛综合征* B2. 嗳气症 B2a．吞气症* B2b．非特异性过度嗳气* B3. 恶心呕吐 B3a．慢性特发性恶心* B3b．功能性呕吐* B3c．周期性呕吐综合征* B4.反刍综合征*
功能性胃肠病
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功能性胃肠病 (functional gastrointestinal disorder)
一组表现为慢性或反复发作性的胃肠道综合 征，
临床表现主要是胃肠道(包括咽、食管、胃、 胆道、小肠、大肠、肛门)的相关症状，因症 状特征而有不同命名。
常伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等其 他功能性症状，且多伴有精神因素的背景。
•胃和十二指肠
•功能紊乱症状
- •排除器质性疾病
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流行病学
FD是临床上最常见的一种功能性胃肠病。
欧美的调查表明，普通人群中有消化不
良症状者占19％～41％，
我国FD占胃肠病专科门诊患者的50％。
FD已成为现代社会中一个主要的医疗保
健问题。
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病因和发病机制
病因和发病机制至今尚未清楚
• 精神社会因素？
PDS)：
餐后饱胀和(或)早饱。
两型可有重叠。
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诊断和鉴别诊断
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诊断标准：
①有上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和 早饱症状之一种或多种，
呈持续或反复发作的慢性过程(罗马Ⅲ标准规 定病程超过半年，近3个月来症状持续)；
②上述症状排便后不能缓解
(排除症状由肠易激综合征所致)；
③排除可解释症状的器质性疾病。
焦虑、抑郁积分显著高于正常人
• 幽门螺杆菌感染？
约半数FD患者有幽门螺杆菌感染及由此而引起的 慢性胃炎
• 十二指肠对胃酸的敏感性增加 ？
酸灌注十二指肠可引起症状
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病理生理学改变：
①动力障碍： ②内脏感觉过敏： ③胃底对食物的容受性舒张
功能下降：
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临床表现
主要症状包括
• 上腹痛、 • 上腹灼热感、 • 餐后饱胀和早饱
可同时存在
• 上腹胀、 • 嗳气、 • 食欲不振、 • 恶心、呕吐等。
精神症状： 失眠、 焦虑、 抑郁、 头痛、 注意力不集中
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罗马Ⅲ标准分为两个临床亚型
①上腹痛综合征 (eplgastric para syndrome，EPS)：
上腹痛和(或)上腹灼热感；
②餐后不适综合征 (postprandial distress syndrome，