药物外渗的预防与处理最新版

国内外文献报道：经外周静脉给药造成药物外渗 的发生率为0.1%～6%
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药物外渗的主要原因
其他因素
操作因素
血管因素
药物因素
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❖ 1、药物的因素：药物的PH值、渗透压、药物浓度、药物 对细胞代谢功能的影响 。
❖ 2、血管的因素：经常采集血标本或静脉注射均可使血管 脆性增加、血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、 上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。
❖ 2、穿刺成功前尽量应用等渗溶液，如5%葡萄糖行穿刺， 待穿刺成功固定好后，再输入刺激性药液。输液结束时 先静推生理盐水或5%葡萄糖注射液20 ml 再拔针，以减 少药物在局部滞留时间。
❖ 3、拔针时要完全关闭输液器开关，拔出针头后不要只按 压皮肤穿刺点，而一定要按压到血管穿刺点以免药液沿 血管壁针道外渗到皮下。
❖ 4.予冰敷或33％硫酸镁湿敷或喜疗妥外涂。 ❖ 5.避免局部按压。 ❖ 6.抬高患肢，密切观察及随访
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化疗药物外渗后处理
❖ 水疱的处理：对多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避 免摩擦和热敷，保持局部清洁并抬高局部肢体，待自然吸 收；对直径大于2cm的大水疱，应在严格消毒后用5号半针 头在水疱的边缘穿刺抽吸使皮肤贴附，避免破坏表皮的完 整性。
❖ 2、抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。 ❖ 3、用0.25%～0.5%普鲁卡因或者0.1%利多卡因封闭疗法，
以缓解肿胀部位的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能 障碍，这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。 ❖ 4、局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，香丹注射液有活 血化瘀药，能减轻局部淤血，改善血液循环、强心、耐缺 氧、镇静、抗炎、抑菌等作用。因此，局部湿敷香丹注射 液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。 ❖ 5、用25%硫酸镁溶液热敷患处，有消炎去肿的功效。 ❖ 6、TDP灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗液、活血化 瘀等作用，达到消炎去肿的目的。
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常用化疗药物外渗后的处理
❖ 1、蒽环类抗生素：最佳方法是冰敷或冷 敷。冰敷时间通常在最初72小时之内， 每天冰敷4次，每次30分钟。解毒剂可考 虑选用二甲亚砜(DMSO)局部外用，每6小 时1次，共2周或依情况而定。
❖ 2、丝裂霉素：丝裂霉素可用维生素B6局 部封闭
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常用化疗药物外渗后的处理
❖ 1输液局部表现发红、肿胀、灼热、疼痛
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常见临床表现
❖ 2外渗液体在注射部位聚集成硬结，严重者可出现 疱疹、大水疱，随后出现溃疡或大斑块，斑块或 溃疡下方常可见广泛组织坏死
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常见临床表现
❖ 3溃疡、斑块最终出现坚硬的黑色焦痂，焦痂外周 红斑肿胀
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常见临床表现
❖ 4由于皮下组织受累，可出现关节僵硬、活动受限、 受累部位灼痛
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化疗药物外渗临床表现
Ⅰ期 局部组织炎性反应期
早期局部肿 胀红斑、持 续刺痛。
Ⅱ期 静脉炎性反应期
Ⅲ期 组织坏死期
渗漏后2～3天沿静 脉走向条索状肿胀、 发红，引流淋巴结 肿大、疼痛，可出
现发热。
浅层组织坏死，溃 疡形成累及皮下肌 层，甚至深部组织
结构受累。
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下列情况应考虑外渗
❖ 病人主诉注射部位有尖锐的刺痛或烧灼感 ❖ 注射部位有肿胀 ❖ 静脉推注时有阻力 ❖ 滴注过程中溶液的流速突然变慢
❖ 外科的处理：一旦病人发生外渗，保守疗法失效，溃疡形 成，用生理盐水洗净无菌纱布浸透庆大霉素或用4%～6%碘 仿溶液浸泡的无菌纱布（医用黄纱布）敷于创面，严格无 菌操作。严重的经久不愈的溃疡需请整形外科会诊处理。
❖ 其他措施：发生外渗所致静脉炎的患肢应抬高并禁止静脉 注射，患处勿受压。鼓励患者多做肢体活动，经常按摩四 肢末梢血管。
❖ 3、操作因素：由于穿刺不当、穿刺技术不熟练、多次穿 刺、针头固定不牢，使药液漏出至血管外或拔针后按压针 眼不准确。
❖ 4、其它因素：如淋巴水肿、输液量大，病人不合作、血 小板数量少，静脉注射部位弯曲。
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药物外渗的分期
Ⅰ期
局部组织炎性反应期
Ⅱ期
静脉炎性反应期Ⅲ期组织坏死期Fra bibliotek精品课件
常见临床表现
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化疗药外渗的预防
❖ 3．预期可能有联合输液时，应考虑使 用中心静脉导管，经外周插管的中心 静脉导管或皮下埋藏式导管输注系统。 如果患者拒绝使用中心静脉，应在护 理记录中说明，加强输液观察。
❖ 4．化疗给药必须由经验丰富的护士执 行或指导，输液过程中严密观察静脉 情况，并询问患者注射部位是否有疼 痛和烧灼感。对于语言沟通障碍、老 年或意识欠清的患者要给予重点关注。
外科处理
❖ 如果药物渗漏范围较大、患者有严重疼痛或者渗出发生 1～3周后病变部位无愈合倾向，则有必要行清创、植皮等 治疗。具体的手术时间、方法应根据具体情况而定。核磁 共振检查及荧光素注射加紫外线照射法可以帮助判断外渗
范围,用于确定手术范围。
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钙剂外渗的处理
❖ 1、一旦发现液体外渗应立即停止输液，用5ml注射器连接 输液针头，抽吸输液针头及细管内未进入皮下的药液。
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非化疗药物外渗的常规处理
❖ 一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止
输注药液,利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸， 尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3 min 左右。
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非化疗药物外渗的常规处理
❖ 常规用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外渗 部位0.5-1cm处进行局部封闭。有特效解毒剂、拮抗剂的 应用解毒剂、拮抗剂进行封闭。
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非化疗药物外渗预防
❖ 4、避免长时间使用同一条通路输注刺激性药物。 ❖ 5、输注刺激性药物应使用外周静脉留置针。 ❖ 6、选择合适的穿刺血管，应选用上肢静脉，因为上肢静
脉管径粗，走行直，且远离关节部位，回流通畅，弹性好 易固定又便于观察。下肢静脉不宜作为注射刺激性药物的 静脉通道。 ❖ 7、合理把握用药剂量与浓度，浓度过高时会提高引发静 脉炎和外渗的发生率 ❖ 8、强化护理责任加强护患沟通 严格床前交接班制度， 一旦发现有外渗倾向，应立即停止输液。
❖ 若无上述解毒剂可用2％利多卡因2ml加生理盐水5～10ml 或用50～100mg氢化可的松于患处注射局部封闭。
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非化疗药物外渗
❖ 血管刺激性药物：葡萄糖酸钙、氯化钾、10%氯化钠等 ❖ 血管活性药物：临床上血管活性药物发生外渗造成不
良后果的多为血管收缩剂，如多巴胺、多巴酚丁胺、间羟 胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、垂体后叶素等
❖ 654-2热敷一次的时间最好不超过半小时，因为 血管长时间的过度的扩张会反射性的收缩，所以 一般一次不超过半小时，每天3-4次敷。
❖ 0.9％生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭。
❖ 注意：不能使用50%的硫酸镁湿敷，因其是高渗液，可使 细胞脱水，加重组织坏死。
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10%氯化钠外渗处理
❖ 1、局部封闭。高浓度氯化钠外渗，由于局部的无菌性炎 性反应及软组织充血刺激神经系统引起疼痛, 故选用封闭 液时选择无菌注射用水+利多卡因利多卡因局部封闭可以 改变局部血液循环, 起到镇痛、 抗感染作用, 具有操作 简单、症状减轻快、 恢复快等特点, 能消除无菌性炎性 渗出。
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氯化钾外渗处理
❖ 1、早期处理：发现外渗时根据药物特性及局部组织反应 采取相应的处理措施，立即停止输液回抽残留药物，更换 输注部位，抬高患肢、制动。
❖ 2、局部封闭：常用0.5%利多卡因 + 地塞米松针5mg 或 1% 普鲁卡因皮下环形注射，可减少药物与组织细胞结合 减轻局部组织反应，减轻疼痛。也可以应用静脉应用硫酸 镁。从而有效地预防静脉反应和疼痛。
❖ 7．在用药前，做好详细解释工作，取得患者理解配合。
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化疗药物外渗后处理
❖ 1.基本处理原则：如发现药物外渗应立即停止输液， 或者患者主诉输注部位疼痛，即使没有外渗的征象， 也立即停止输液。
❖ 2.用注射器连接原头皮针将药液回抽，以减少化疗药 的渗出量。
❖ 3.在原针头静脉推注NS 5ml＋地塞米松5mg后拔掉针头， 或用0.1％利多卡因局部封闭。
❖ 3、柔红霉素：若漏出血管外，可以在局部注射50～100mg 氢化可的松或注射8.4％碳酸氢钠5ml局部封闭，减少药物 与DNA结合，同时给予冷敷局部降温，减轻炎症反应。使用 循环冰水的冰垫、冰袋等，外渗后24～48小时内，每次冰 敷15～20分钟。
❖ 4、氮芥：首选硫代硫酸钠，可与氮芥发生化学性中和反应。 可应用10%硫代硫酸钠4ML加入注射用水6ML浸润注射于外渗 部位，同时局部冰敷6～12小时。
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化疗药外渗的预防
❖ 5．注射化疗药物前，应检查是否有回血，如果发现外渗 明显，应及时另选注射部位，避免使用同一静脉远端。如 果同时使用多种药物，应先注入非发疱性药物；如果两种 均为发疱性，应先注入稀释量最少的一种，两次给药之间 应用生理盐水或5％葡萄糖液冲洗管道。
❖ 6．输入化疗药物后，应该用0.9％生理盐水充分冲洗管道 后再拔针(除奥沙利铂外，奥沙利铂输入前后必须要用5％ 葡萄糖冲洗静脉管道)。
药物外渗的预防与处理
院静疗组
安庆市第一人民医
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❖定义 ❖药物外渗的主要原因 ❖药物外渗的分期 ❖临 床 表 现 ❖药物外渗的分类 ❖药物外渗的预防与处理
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定义
❖ 渗出：是指静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入 静脉管腔以外的周围组织。
❖ 外渗：是指静脉输液过程中,腐蚀性药液进入静脉 管腔以外的周围组织。
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常用化疗药物外渗后的处理
❖ 5、阿霉素外渗静脉注射氢化可的松50mg或地塞米松5mg, 冰敷至少60分钟，抬高患肢。