脑梗塞溶栓治疗后的护理
急性脑梗塞静脉溶栓后并发症的分析及护理对策
急性脑梗塞静脉溶栓后并发症的分析及护理对策摘要：目的：对急性脑梗塞患者在进行静脉溶栓后可能出现的并发症进行分析，寻求有效的护理措施。
方法：选取近两年我院收治的ACI患者100例，予以回顾性分析，展开调查，探讨急性脑梗塞患者在静脉溶栓后可能出现的并发症，总结相关经验，制定有效的护理措施，对护理结果进行总结。
结果：14例（14%）患者出现出血性并发症；2例（2%）患者出现脑水肿，为轻微症状，在经治疗后症状性消失；2例（2%）患者在溶栓治疗6h后发生继发性脑梗塞，在经抢救后无生命危险；无患者死亡。
结论：对脑急性脑梗塞患者在进行静脉溶栓后可能发生的并发症针对性的进行预防和护理，能够有效降低患者发生并发症的可能，提高治疗效果，临床价值突出。
关键词：脑梗塞；静脉溶栓；并发症；护理相关临床医学专家指出，对急性脑梗塞患者进行早期的并发症护理和预防对提高患者的护理效果与生活质量具有突出的临床价值。
为了进一步验证对急性脑梗塞进行早期并发症的分析和预防、护理措施在临床运用上具有的积极意义，本次研究选取近两年我院收治的ACI患者100例，予以回顾性分析，展开调查，取得了不错的研究成果，现研究报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取近两年我院收治的ACI患者100例，予以回顾性分析，展开调查，患者在经临床检查后均符合ACI的诊断标准，患者均符合接受静脉溶栓的条件，无其他禁忌症。
其中男性61例，女性39例，年龄段为40—77岁，均龄（56.2±2.4）岁，病程1h—8h，平均病程（3.5±1.0）h，其中右脑梗塞45例，左脑梗塞44例，脑基地梗塞11例。
对100例患者的资料进行核对、调查，P＞0.05，可比。
1.2方法1.2.1静脉溶栓治疗：患者在就诊后，急诊护理人员对患者的各项生命指标、血糖进行测定，观察患者的意识状态，及时建立静脉通道，留置单腔套管针；急诊护士对患者进行血常规、凝血、INR和肝肾功能、电解质、血糖的抽血检验，神经内科住院医生对患者急性脑梗塞进行快速确认；护理人员帮助患者进行急诊CT检查，完成CT检查后，患者入住NICU，由病房医生对患者进行NIHSS评分，与患者家属进行溶栓治疗知情同意的谈话，签署同意书；准备好相应药物，获得患者的体重数据；医院内部网络对检查报告和CT检查结果进行回报，对患者的病情进行二次评估；对患者的病情进行监测并记录，静脉推注10%的rt-PA，剩余剂量在1h内通过静脉滴注完成；当患者出现严重的全身性出血、过敏反应、血压升高、神经功能恶化的情况应立刻停止溶栓，在24h后对患者的头颅进行CT复查，同时使用阿司匹林治疗。
阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗塞的观察及护理
阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗塞的观察及护理急性脑梗塞是一种常见的急性脑血管疾病，由于脑血管的突发性闭塞，导致脑部血液供应不足，从而使部分脑组织缺血、缺氧、甚至坏死。
该疾病发病急、病情危重，给患者带来了严重的身体和心理困扰。
在急性脑梗塞的治疗中，阿替普酶静脉溶栓已被广泛运用，并取得了良好的临床效果。
作为护理人员，了解阿替普酶静脉溶栓治疗的观察和护理要点，对于改善患者的治疗效果和护理质量具有重要意义。
下面将从引言、阿替普酶静脉溶栓治疗的观察和护理要点以及结语三个部分对急性脑梗塞的阿替普酶静脉溶栓治疗进行介绍。
一、引言二、阿替普酶静脉溶栓治疗的观察和护理要点1. 观察及时性在进行阿替普酶静脉溶栓治疗的过程中，护理人员应当密切观察患者的病情变化。
包括患者的生命体征、神经功能、病情恶化等情况，以便及时调整护理方案和治疗计划，提高治疗效果。
对于溶栓治疗后患者可能出现的并发症，如脑出血、过敏反应等情况也要及时观察和处理，以减少不良反应的发生。
2. 血压监测在进行阿替普酶静脉溶栓治疗的过程中，患者的血压变化是一个非常重要的观察指标。
因为血压的升高会增加患者出血的风险，而血压的降低又会影响溶栓药物的作用。
护理人员需要密切监测患者的血压变化，及时调整药物治疗，以保证患者血压的稳定。
3. 出血风险评估4. 内生理环境护理在进行阿替普酶静脉溶栓治疗的过程中，患者的内生理环境是一个非常重要的观察要点。
包括患者的体温、呼吸、心率、血氧饱和度等指标需要经常监测和观察，及时发现和处理患者的生命体征异常，以保证患者的身体状况稳定。
5. 神经功能评估6. 心理护理7. 功能康复护理三、结语阿替普酶静脉溶栓治疗是急性脑梗塞治疗中的一种重要手段，具有较好的疗效和安全性。
护理人员在进行治疗过程中，需要全面观察患者的病情变化，并进行相应的护理。
通过对急性脑梗塞的阿替普酶静脉溶栓治疗的观察和护理要点进行总结和归纳，有助于指导护理实践，提高治疗效果和护理质量。
东菱迪芙溶栓治疗急性脑梗死患者的护理
检查针头有无脱 出 ， 注射部 位有无 红肿 ， 如有药 液外渗 现象 ， 应立 即拔 出针 头重新选择 血管穿刺 ， 时采 取局部冷敷 或局 及
部封 闭等相 应措 施 。告 知患者 及 家属不 可 自行调 节输 液 速
摘要 ： 目的
通过总 结 ３ ２例东 菱迪 芙 （ 即巴 曲酶 注射液 ） 治
对３ ２例急性 脑梗 死患 者 本组 患者 除 １例并发 脑
日一次 ， ３次 。使用前用 ２ ０ｍ 生理盐水稀释 ， 共 ５ ｌ 静脉 点滴 １ ｈ以上 ； 应用疗程 ： 通常为一周 ， 必要时可增 至 ３周 ， 但在延 长 期间 内每次用量减至 ５Ｂ Ｕ隔 日滴注 ； 用药途径 ： 静脉滴注。
３ ２ 溶 栓 中 的观 察 ．
抬高床头 防止 食物返流 ； 对于 昏迷 患者 以及吞 咽功能障碍 的
在输 注东菱迪 芙过程 中， 加强 巡视 ， 要
３ ２ １ 输 液的观 察 ．．
患者 ， 宜采用鼻饲饮食 。留置 胃管 ， 时予 以鼻 饲流质 ， 方 定 一 面可 以保证 营养的供 给及维持水 电解 质的平衡 ， 防止 胃肠道
安 徽 医 药
Ａ ｈ ｉ ｄｃｌ ｎ ｈ ｒ ａｅｔ ａ ＿ｕｎ ｌ ２ １ Ｄ ｃｉ （２ ｎ ｕ Ｍｅｉ ｄＰ ａｍ ｃｕｉ ｌ， ｒａ ０ １ ｅ ；ｓ １ ） ａａ ｃ ｏ
・ ６９・ １１
东菱迪芙 溶栓治疗急性 脑梗死患者 的护理
高岭 燕 ， 王务 萍
（ 温州 医学院 附属第二 医院， 浙江 温州 ３５２ ） ２０ ７
例 。３ ２例 中 １ ４例在给东菱迪 芙 ２ ４ｈ内即出现临床症状 明显 恢复 （ 肌力进 步 ２级或 ２级 以上 ） ７例临床症状无 明显改善 ， ，
急性脑梗死静脉溶栓的护理
溶栓后护理的注意事项
▪ 24小时内绝对卧床、避免插胃管
▪ 用药30分钟内尽量避免插尿管 ▪ 仔细聆听病人主诉：如
腹痛（肠系膜上静脉栓塞） 四肢局部疼痛、肿胀（周围静脉阻塞） ▪ 做好健康宣教
健康宣教
提高对脑卒中的急症和急救意识
了解超早期治疗的重要性和必要性 降低
发病后立即就诊 力争在3～6h治疗时间窗内溶栓
椎基底动脉系统（ POCI ）即使昏迷也不必禁忌
4. 临床初步排除TIA 5. CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死 6. 正常凝血状态 7. 患者或家属签字同意者
绝对禁忌症
1. 活动性内出血 2. 出血性疾病 3. 脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、
动静脉畸形、颅内肿瘤 4. 凝血功能异常
相对禁忌症
▪ 8-10 9:00 患者神志清楚，言语不利、右侧肢体麻木、无力 较前无变化，右侧上肢肌力为3级，右侧下肢肌力为4级，进 食水无呛咳，指导患者锻炼患侧肢体，告知患者安全注意事 项
▪ 8-11 9:00 患者神志清楚，右侧肢体麻木较前无变化，言语 不利、右侧肢体无力减轻，右侧肢体肌力为4+。
▪ 8-12 9:00 患者神志清楚，右侧肢体麻木较前减轻，无言语 不利，右侧肢体无力明显减轻，右侧肢体肌力为5-。
预期目 评价 标
1、住院期 间，患者无 跌倒等意外 。
2013-8-
21 住院期 间，患 者未发 生跌倒 等意外
护理诊断
2013-8-8 知识缺乏： 缺乏脑梗塞疾病 的有关知识
护理措施
1.讲解脑梗塞的一般发病机理，临床表 现，常见并发症，治疗方法。 2. 讲解溶栓方法及注意事项。 3. 讲解溶栓后观察要点。
，与邻居关系融洽。 ▪ 其他：新农村合作医疗，无经济负担。 ▪ (五)辅助检查 ▪ 头颅CT示:脑白质病
急性脑梗塞超早期溶栓的观察与护理
脑血管病的分类
出血性脑血管病包括：
(1)脑出血，系指脑实质血管破裂出血， 不包括外伤性脑出血。多由高血压、 脑动脉硬化、肿瘤等引起。
(2)蛛网膜下腔出血，由于脑表面和脑 底部的血管破裂出血，血液直接流入 蛛网膜下腔所致。常见原因有动脉瘤 破裂、血管畸形、高血压、动脉硬化、 血液病等。
脑梗塞
概述 是指局部脑组织由于血液供应中断而 发生的缺血性坏死或脑软化。 在脑血管疾病中最常见，占60~90%。 临床最常见的类型：
诊断？ 护理问题？ 护理措施？
临床表现
椎-基底动脉系统 眩晕、呕吐、 共济失调 交叉性瘫痪等。
脑梗塞的溶栓治疗
什么是溶栓疗法 使用药物，使血栓溶解，达到血管再 通的目的，从而使受阻的血管灌流区 域的脑组织重新获得血氧供应。
溶栓适应证
（2005年国内脑血管病防治指南） ① 年龄18～75岁 ② 发病在6h以内 ③ 脑功能损害的体征持续存在超过1小时，
病因
脑动脉粥样硬化， 高血压常与动脉硬化并存 颈动脉脉粥样硬化的斑块 脱落引起的栓塞称血栓-栓 塞
其次为各种病因所致的脑 动脉炎、红细胞增多症、 弥漫性血管内凝血的早期 等
发病机制
血栓形成机制
动脉粥样硬化 动脉内膜炎
管腔狭窄、闭塞 血流缓慢、停止
血管内皮损伤
血小板黏附
TXA2、5-HT、 PAF
19
溶栓治疗建议
（2005年国内脑血管病防治指南）
对经过严格选择的发病3h内的脑梗死者应积极采用静脉溶栓治疗 首选rtPA 无条件采用rtPA时，可用尿激酶替代
发病3~6h可用静脉尿激酶溶栓治疗，但选择应更严格。 对发病6h以内的脑梗死者，在有经验和有条件的单位可以考虑进行
急性脑梗塞溶栓治疗的护理PPT课件
急性脑梗塞通常在动脉粥样硬化 的基础上发生，与高血压、糖尿
病、吸烟等危险因素相关。
急性脑梗塞的常见症状包括偏瘫、 失语、意识障碍等，严重时可危
及生命。
溶栓治疗的意义
溶栓治疗是通过药物溶解血栓，恢复脑部血液供应，减轻脑组织损伤的治疗方法。 溶栓治疗对于急性脑梗塞的恢复和预后具有重要意义，可降低残疾和死亡风险。
过敏反应的观察
在溶栓治疗过程中，应密切观察患者 有无过敏反应，如皮疹、呼吸急促等 症状。
过敏反应的处理
一旦出现过敏反应，应立即停止溶栓 治疗，并进行抗过敏处理，如使用抗 组胺药物、糖皮质激素等。
其他并发症的观察与处理
其他并发症的观察
除了出血和过敏反应外，还应观察患者有无其他并发症，如心脏疾病、肺部感 染等。
溶栓治疗的时间窗通常在发病后6小时内，越早溶栓，治疗效果越好。
溶栓治疗的时机
溶栓治疗的时间选择是急性脑 梗塞治疗的关键，需根据患者 的具体情况和医生的经验判断。
对于症状轻微的患者，可观察 病情变化，ห้องสมุดไป่ตู้症状加重应及时 溶栓。
对于症状严重的患者，应尽早 进行溶栓治疗，以降低残疾和 死亡风险。
02 急性脑梗塞溶栓治疗的护 理要点
康复过程中的注意事项
定期评估
在康复过程中，应定期评估患者的病 情和康复进展，以便及时调整康复计 划。
预防并发症
心理支持
在康复过程中，应对患者进行心理支 持，帮助患者树立信心，积极配合康 复治疗。
在康复过程中，应注意预防并发症的 发生，如褥疮、肺部感染等。
家庭康复指导
家庭环境调整
指导患者家属对家庭环境进行适 当调整，如家居布局、卫生条件 等，以方便患者进行日常生活活
急性脑梗塞静脉溶栓治疗的护理
【 ｅ ｏ ｓ ａ ｔｃｒ ｒ ｆｃｏ ｒ ｂｌ ｅｃ ｅｏｓ ｖｔｎ Ｋｙ ｒ 】 ｃ ｅ ｅ ｂ ｌ ａ ｔｎｔ ｏ ｏ ｔ ａ ｂ ｒ ｉ ｗ ｄ ｕ ｅ ａｉ ｒ ｉ ｈ ｍ ｙ ｎ ｉ ｒ ｅ ａｏ
急性 脑 梗 塞 是 神 经 系 统 疾 病 中 的 常 见 病 ， 发 病 、 病 率 、 高 发 经 医 师 完 善 相 关 检 查 明 确 有 溶 栓 适 应 症 且 家 属 签 字 同 意
例 ，取 得 了满 意 效 果 ，治 疗 后 患 肢 肌 力 及 语 言 功 能 恢 复 好 转 明
次 ，尤其是 注意血压的变化 ，因为血压过低会造成脑灌 流不
足， 血压过高会引起颅 内出血” １ 。若发现病人如溶栓后出现头痛 、 呕吐 、 血压 突然升高或 出现意识 障碍提示有脑出血可能 ， 需立 即 停止溶栓 ， 时报告 医生 ， 及 采取相应 的治疗措施 。注意观察肢体 情况及语 言恢 复情况 ， 并做好记 录。 ４２ 溶 栓 中观 察 有 无 出 血倾 向 ： 激 酶 是 非 选 择 性 纤 维 蛋 白溶 ． 尿
ｍｅ ｔ ｆ ａ ｉｎｓｔ ｏ ｇ ｔ ｏｒ ｄ ｃ ｅｂ ｒ ｅ ｆ ｓａ ｌ ｈ ｎ ｏ ｆ ｅ ｃ ｅ ｔ ｎ ｄ ｉ ｒ ｖ ｅ ｔ ｎ ． ｎ ｔ ｔ ｈ ｕ ｈ ｕ ｅｔ ｕ ｄ ｎ ｏ ｔｂ ｉ ｉ ｇｃ ｎ ｄ ｎ ｅｉ ｔ ａ ｍｅ ｔ ｏｐ ｅ ｔ ｅ ｈ ｅ ｓ ｉ ｎｒ ｎ ａ ｍｐ ｏ ｅｔ ａｍｅ ｔ ｒ
３ 溶栓 前准 备
中国中医药咨讯
・
２１ 年 ｌ 月中 第 ２ 第 ３ 期 ００ ２ 卷 ５
Ｄ ｃ ｍｂ ｒ ０１ ｅ ｅ ｅ ２ ０ Ｖ０ ． Ｉ ２ Ｎｏ３ ．５
１Ｏ・ ６
Ｊｕ ａ ｆＣｈｎ ｒｄｔｏ ａ ｈｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉｎ ｏ ｒ ｌ ｏ ｉ ａＴ ａ ｉｉｎ ｌＣ ｉｅ ｅＭｅ ｉｉ ｅＩｆｒ ｔ ｎ ｏ
阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗塞的观察及护理
阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗塞的观察及护理急性脑梗塞是一种常见的危急情况，通常由于脑动脉阻塞引起的脑血管破坏。
这种情况需要及时有效的治疗来避免永久性损害和死亡。
阿替普酶静脉溶栓是一种有效的治疗方法，它可以快速溶解血栓，恢复脑血流，减少患者的神经功能缺陷。
在接受该治疗的患者中，护理和观察是至关重要的，以确保他们获得最佳的治疗结果并避免并发症的发生。
患者在接受阿替普酶静脉溶栓治疗后需要接受密切的监测和护理。
护理人员首先需要了解患者的病史和临床症状，包括发病时间、症状和体征等。
对于接受治疗的患者，需要密切观察其生命体征和神经功能状态的变化，包括血压、心率、呼吸、瞳孔等。
特别是在治疗开始后的头几个小时内，需要每15分钟测量一次血压和神经功能评定，以及密切监测患者的情况。
在接受阿替普酶静脉溶栓治疗后，患者常常出现一些不良反应，包括出血、过敏反应和颅内出血等。
护理人员需要密切观察患者的情况，并及时发现和处理这些不良反应。
对于出血的患者，需要密切观察其出血的部位和程度，并采取相应的处理措施，如压迫止血、输注凝血因子等。
对于出现过敏反应的患者，需要立即停止药物治疗，并给予抗过敏治疗。
对于出现颅内出血的患者，需要及时进行神经影像学检查，并采取手术治疗或其他治疗措施。
在患者接受阿替普酶静脉溶栓治疗后，护理人员还需要关注患者的心理状态和生活质量。
在疾病发作后，患者通常会出现一些心理问题，如抑郁、焦虑等。
护理人员需要及时发现和处理这些心理问题，给予患者心理支持和帮助。
护理人员还需要指导患者进行合理的生活方式和饮食营养，以促进患者的康复和改善生活质量。
阿替普酶静脉溶栓治疗是一种有效的治疗急性脑梗塞的方法，但在治疗过程中需要密切监测和护理患者，以确保他们获得最佳的治疗效果和避免并发症的发生。
护理人员需要了解患者的病史和临床症状，并及时处理不良反应。
护理人员还需要密切观察患者的康复情况和生活质量，给予他们全面的康复和护理。
通过护理人员的努力，患者可以得到最佳的治疗效果，并改善生活质量。
急性脑梗塞溶栓的护理科普
急性脑梗塞溶栓的护理科普急性脑梗死的致死率和复发率居神经病学最主要指标，视神经系统疾病中罕见的疾病，但也有许多人患病的原因未能准确把握。
近年来脑梗塞在中国人群中的患病率、死亡率均逐年递增，发病年龄有年轻化的趋势。
在急性脑梗死治疗中，溶栓是关键，只有把血栓溶解开，通畅堵塞的血管，使供血恢复，才有可能救活缺血的脑组织，避免脑组织坏死，实现治疗脑梗死的目的。
对溶栓的治疗，护理配合是十分重要的，认真进行护理观察，可有效地促进溶栓治疗的进展。
早期的溶栓能有效地降低脑水肿，减少脑梗塞区血液循环，减轻神经元损害和神经功能衰竭，可改善缺血性半暗带血流。
做好手术前及术后充足的准备和充分的观察，及时地处理，对保证手术效果、减轻术后并发症和提高病患生命质量具有重要意义。
现将急性脑梗塞溶栓护理进行如下介绍：1溶栓手术前观察与护理①前期护理：患者病情急，全部由急诊室转入，需要主动做好术前筹备，以防延误最佳的治疗时机。
②心理辅导：神志清楚者，向其解释溶栓治疗目的，术中配合情况和可能出现的并发症，减轻其心理焦虑；神志不清者，向其家属解释，得到家属配合。
③观察：观察患者病情，以确保患者病情的稳定，观察病人的生理脉络、意识状况、四肢肌肉力量、说话是否清晰，视物是否清晰；记录护理资料，以方便术后做好对比，并进行记录。
④术前检查及准备：血常规、纤维蛋白原、凝血时间的检查，外阴及腹股沟区进行备皮。
观察下肢背部血管脉搏、皮肤温和表皮颜色，术前导尿，以方便医生操作；固定活动义齿，以防止其脱落而造成窒息，医生引导至导管房。
2溶栓手术中观察与护理①协助患者侧卧位，充分暴露治疗部位，了解双脚背部血管搏动情况，双膝关节的皮温及颜色，以便和术后进行比较。
②一定要注意保暖，避免着凉。
③要将四肢固定在弹力绷带上，以免造成手术损伤及事故，并密切观察病人的意识、肌力及语言变化，及时记录病情变化。
④保持呼吸通畅，及时将患者头偏向一侧，彻底清理呼吸道分泌物，防止造成窒息，同时给予低流量吸氧，改善脑缺血状态。
阿替普酶早期溶栓治疗急性脑梗塞患者的护理干预
阿替普酶早期溶栓治疗急性脑梗塞患者的护理干预目的：观察和探讨采用阿替普酶（rt-PA）静脉溶栓治疗急性脑梗塞患者的护理措施，方法：对2013年8月-2015年2月我院收治的32例使用阿替普酶早期溶栓治疗的急性脑梗塞患者进行护理干预，使用NIHSS进行效果评价。
选取32例患者随机分为两组，对照组16例实施常规护理，观察组在对照组的基础上实施护理干预，比较两组的临床治疗效果。
结果：使用阿替普酶溶栓的急性脑梗塞患者经护理干预后溶栓结束无明显不良反应，NIHSS评分自溶栓前逐渐降低，效果较好。
两组患者临床治疗效果存在显著差异（P＜0.05）。
结论：使用阿替普酶对急性脑梗塞患者进行溶栓治疗效果较好，溶栓前后进行科学的护理干预，可以促进患者康复，值得临床推广应用。
标签：阿替普酶；溶栓治疗；急性脑梗塞；护理干预脑梗塞是指局部脑组织包括神经细胞、胶质细胞和血管由于血液供应缺乏而发生的坏死所致的脑软化。
引起脑梗塞的根本原因是供应脑部的颅外或颅内动脉中发生闭塞性病变而未能获得及时、充分的侧支循环，使局部脑组织的代谢需要与可能得到的血液供应之间发生超过一定限度的供不应求现象所致[1]。
对2013年8月-2015年2月我院收治的32例使用阿替普酶早期溶栓治疗的急性脑梗塞患者进行护理干预，疗效明显，现报告如下。
1临床资料及方法1.1一般资料对2013年8月-2015年2月我院收治的32例使用阿替普酶早期溶栓治疗的急性脑梗塞患者进行护理干预，其中男性患者20例，女性患者12例，年龄分布为55-78岁，平均年龄65.2岁。
随机分成两组，每组各16例，两组患者在年龄、性别及病情上没有明显差异，具有可比性。
1.2方法选取32例患者随机分为两组，两组均给予阿替普酶用量0.9 mg/kg，最大剂量<90 mg，10%剂量先缓慢静脉推注，其余剂量在60min 内静脉滴注。
对照组16例实施常规护理，观察组在对照组的基础上实施护理干预，比较两组的临床治疗效果。
急性脑梗塞静脉溶栓后并发症的分析及护理对策
急性脑梗塞静脉溶栓后并发症的分析及护理对策急性脑梗塞又称脑血栓形成，是由于供应脑部血液的动脉发生粥样硬化和血栓形成，使官腔狭窄、闭塞而造成急性脑缺血和脑组织坏死，是一种常见的、多发性的、严重损坏人类健康神经系统疾病。
临床上以起急和高（即发病年龄高、复发率高、致残率高和病死率高）为主要特征，目前，在临床上用静脉溶栓办法对于这种疾病治疗已经取得很好效果。
但是，这种方法也容易引起诸多并发症（比如用尿激酶静脉溶栓治疗后对凝血及纤溶系统会产生影响，从而引起可能并发症，主要针对使用静脉溶栓后，对可能引发并发症进行分析并提出相应护理对策。
１．使用静脉溶栓后可能出现并发症分析尽管尿激酶被广泛用于急性脑梗塞的临床治疗，而且其效果可以说目前是最好的，但是，在静脉溶栓治疗后很有可能会出现出血、血管再闭塞、梗塞及再灌注性脑损伤等并发症征象。
１．１静脉溶栓后出血是最常见、最危重的并发症，所以医务人员一定要严密观察病人的出血征象。
比如：颅内、皮肤、黏膜、泌尿道、消化道、生殖道等有无出血现象。
特别是要注意患者意识、瞳孔、肢体活动的变化情况，１５－３０分钟要观察一次，如果病人发生如下症状：１．颅内压增高，会出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三主症；２．两慢一高，即脉搏缓慢而洪大，呼吸慢且深，血压升高；３．言语和肢体再次出现活动障碍，必须要警惕有脑出血可能，应立即报告医生，并尽快采取有效处理措施。
１．２静脉溶栓后，有的患者还有可能出现如头痛、呕吐、肢体乏力加重的临床症状，复查头颅ＣＴ时发现颅内有出血。
１．３静脉溶栓后，再发性梗塞征象，意识、言语和肌力等神经系统体征发生变化。
如果出现恶化情况，除了要警惕颅内出血外，也要考虑再发梗塞，可用头颅ＣＴ鉴别。
总之，采用静脉溶栓办法后也会导致严重并发症。
由于溶栓药物使用后，残存血栓的促凝作用会导致纤溶后的高凝状态，近期内很容易发生再闭塞，为了预防血管再闭塞，必须要定期复查凝血时间、血常规、肝功能及心肌酶等实验室指标，所以在采用静脉溶栓后，为了严格掌握病人的治疗进展情况，避免突发并发症，早期护理干预措施和血管再闭塞的预防显得非常重要，以警惕出血性并发症发作，在使用静脉溶栓后应采取哪些防护和护理措施。
急性脑梗塞溶栓治疗护理ppt模板
评分项目
得分
1a.意识水平： 0 1 2 3
1b.意识水平提 问：
012
1c.意识水平指 令：
012
2.凝视：
012
3.视野
0123
4.面瘫：
0123
01234 5a.左上肢 5b.右上肢
5.6.上下肢运动：
01234
6a. 左下肢 6b. 右下 肢
7.共济失调：
012
8.感觉：
01
9.语言:
0123
八、溶栓后的观察及护理
4、防止损伤及出血
避免不必要的触及病人，24小时内绝对卧 床，避免插胃管，用药30分钟内尽量避免 插导尿管
尽量减少肌肉、动静脉注射次数，药物注 射完毕局部按压5-10分钟，观察注射部位 有无发红、疼痛，如有应及时处理。
八、溶栓后的观察及护理
5、过敏反应观察 用药后45分钟时检查舌和唇以判定有无血
发热、寒战、皮疹、瘙痒及过敏性休克
十、早期康复治疗
1、康复应尽早进行 脑梗死患者只要神智清楚，生命体征平稳，病情不再发 展，48 小时后即可进行。
2、调动患者积极性 康复实质是“学习、锻炼、再锻炼、再学习”，要求患 者理解并积极投入。
3、科学合理、循序渐进、持之以恒。 4、重视和指导社区及家庭康复。 5、注意言语、认知、心理、职业与社会职能等的康复。
八、溶栓后的观察及护理
生命体征的检测
病情的变化检测 观察出血征象
防止损伤及出血
八、溶栓后的观察及护理
1、生命体征的检测
密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言， 以判断
溶栓效果及病情进展
测血压：q15min×2h，其后 q30min×6h，其后
60min×16h静脉溶栓后维持血压低 于
脑梗死溶栓病人的护理查房.ppt
[题组冲关] 3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信
息，可采用的最快捷的方式是
(
)
A．乘坐飞机赴各地了解 B．通过无线电报输送讯息 C．通过互联网 D．乘坐火车赴各地了解
解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信 息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度
远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，
出血皮肤完整性受损便秘躯体移动障碍语言沟通障碍护理诊断护护理理措措施施密切观察患者口腔黏膜等处有无出血密切观察患者口腔黏膜等处有无出血密切观察患者大小便情况注意有无内脏出血密切观察患者大小便情况注意有无内脏出血观察患者有无恶心呕吐头痛等出血症状如观察患者有无恶心呕吐头痛等出血症状如有及时有及时通知医生
轮船招商局 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。
(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是
在列强排挤中艰难求生。
2．航空 (1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始 研制 。 (2)发展： 1918年，北洋政府在交通部下设“ 水上飞机
”；此后十年间，航空事业获得较快发展。
患者2小时前饮少量酒后出现右侧肢体乏力为持续性，不能站 立伴言语不能饮水呛咳、有头晕为晕沉感、平素睡眠欠佳，入 睡困难。2014-8-26来我院急诊科查C-T未见异常，为进一步治 疗，以“脑梗死”收入我科。
既往有高血压病5年余不间断服用缬沙坦治疗，近一个月来反复 头晕，半月前未服药收缩压高达190mmHg，曾有心脏早搏具体不 详，否认糖尿病、冠心病、药物过敏史。
台湾 架设第一条电报线，成为中国自
出行 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 方式 转变了人们的思想观念。
1222修改脑梗塞溶栓病人的护理_查房
日期 护理诊断 护理目标
护理措施
效果评价
停止时间
201611-28
10:00
1、及时沟通，满
舒适的改 变：与环 境改变有 关
患者住院期 足需要。 间 环 境 适 应 ，2、创造适宜的环 舒 适 度 提 高 。境。
患者情绪稳定。28:0001 6-12-8
日期 护理诊断 护理目标
护理措施
效果评价
停止时间
❖NIHSS评分
NIHSS评分.docx
病情介绍
患者男性，76岁，已婚，退休人员，因“突发左侧肢体乏力
伴言语不清1.5小时”，于2016年11月28日09:26由急诊轮椅推入
基本资料
科，入科后医生诊断为：急性脑梗死。立即完善相关检查后进 行静脉溶栓治疗，并遵医嘱予吸氧2L/分，持续心电监测，使用
力5级,四肢肌张力正常.左侧巴氏征〔+,右侧巴氏征〔-,颈软,脑
膜刺激征〔-,NIHSS评分〔6分.随机血糖6.5mmol/L.
相关检查
头颅CT显示脑萎缩，右侧顶叶小结节状稍高密度影，血常规、 肝肾功、电解质、血脂、血糖、心酶谱、心蛋白谱、凝血四项、 叶酸、维生素B12、糖化血红蛋白，床旁心电图等未见异常；D二 聚体4462.0ng/ml。
❖ 监测血压波动在140-160/70-90mmHg之间,给予降压处理后 血压波动在正常范围内.
❖ 提出新的护理诊断：知识缺乏
日期 护理诊断 护理目标
护理措施
效果评价
停止时间
201612-5
力逐渐加强。
患 者 肢 体 肌 力 2 0 1 6-11-28
恢复。
17：00
日期 护理诊断 护理目标
护理措施
效果评价
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2、病情变化监测 NIHSS评分（用于评价患者神经功能指标）
详细观察并记录患者的意识、肌力、语言
等神经系统的体征变化，若临床体征加重 或减轻，意识由清醒转为昏迷，说明病情 有变化，应立即通知医生；
仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静
脉栓塞），四肢局部疼痛、肿胀（周围静 脉阻塞）。
16
药品应放 冰箱冷藏、 避光保存 药液应现配现用
11
溶栓流程
溶栓前的准备 rt-PA用法
溶栓的观察及护理
12
溶栓前准备
病情评估（意识、生命体征）
抽血、建立静脉通道
心电监护
患者、家属的宣教及心理护理
13
溶栓药物用法
rt-PA（3小时内） 用量：0.9mg/Kg/次（最高剂量不超过 90mg）
神经内科
1
脑卒中是严重危及生命的急症!
脑梗死的发病率为 110 / 10 万， 约占 全部脑卒中的60% ~ 80%。我国平均12 秒即有1人中风，每21秒因中风死亡1人。
2
脑组织对缺血缺氧损害非常敏感
30秒：脑代谢发生改变
1分钟：神经元功能活动停止
5分钟：脑梗死
3
脑梗死的最主要病因 ——动脉粥样硬化血栓形成
解超早期治疗的重要性和必要性。 发病后立即就诊。 力争在3~4.5小时治疗“时间窗”内溶 栓。
20
溶栓病例分享
病史：患者，男性，62岁，今年4月30日07：00在家无明显
诱因突发神志不清、呼之不应、右侧肢体无力，向右侧瘫倒 在地，伴不能言语，遂由家人送至我院就诊。 入院查体：血压180/90mmHg，头颅CT示：未见异常（急 性脑梗死24h后CT方能显影）；实验室：生化、凝血功能、 血常规正常。 诊断：急性脑梗死。 入住我院NCU：1、家属签字同意静脉溶栓。 2、09：30予爱通立63mg静脉溶栓治疗。 3、1/5查体：病情明显好转，失语改善，能做简单对答、 复述，四肢肌力4级，血压140/90mmHg。 4、2/5 查体;四肢肌力4+级，对答切题。 5、4/5转入普通病房继续治疗。 6、22/5 痊愈出院。出院时四肢肌力5级。
9
④口TT超出正常范围）。 ⑤血小板计数〈100 000/mm3， 血糖〈2.7mmol/L。 ⑥收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg。 ⑦严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病。 ⑧妊娠。 ⑨不合作。
溶栓药物选择
重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA） ---爱通立（规格：20mg/50mg）
21
22
3、观察出血征象
皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙龈出
血、鼻出血、注射部位有无渗血 消化道系统：胃出血、便血等 泌尿系统：血尿 颅内出血：意识加深等，头颅CT检查 （用药24小时后复查）
17
4、防止损伤及出血： a、避免不必要的触及病人，24小时内 绝对卧床，避免插胃管，用药30分钟 内尽量避免插尿管； b、尽量减少肌肉、动静脉注射次数， 药物注射完毕局部按压5-10分钟，注 意注射部位有无发红、疼痛，如有应 及时处理。
18
5、良好沟通：将溶栓后未能达到的效 果如实告知，针对病情做好治疗和预 后的配合。 6、合理饮食：溶栓后给予合理的饮食 指导，低盐低脂饮食，防止误吸； 7、为降低患者的致残率，提高生活质 量，应制定适合患者的康复计划，并 协助患者有效的执行。
19
8、做好健康宣教：
提高对脑卒中的急症和急救意识，了
用法：加入原厂配备的溶媒中；先用总
剂量的10%在1-2分钟内立即iv，其余90% 在60分钟iv.drip完毕，输注完毕后生理 盐水冲管。
14
溶栓后的观察及护理
1、生命体征的监测
密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，
以判断溶栓效果及病情进展。 发病12h内每15~30min测1次，24h内每1h 测1次，48h内每2h测1次，48h后病情稳定 者每4h测1次。 每4h测量体温一次，一旦体温增高，立即 采取降温措施。
4
脑梗死常见的发病机制
堵塞小动脉，造成脑组织局 部供血不足、脑组织坏死
血凝块（血栓）脱落，随血流 到达脑部小动脉
脂质板块破裂、血栓形成
5
早期溶栓再通是防止缺血脑 组织发生不可逆性损伤、降 低致残率的最理想方法。
6
教学目标
熟悉溶栓适应症、禁忌症 掌握溶栓流程
掌握溶栓前后的观察及护理
掌握脑梗死患者的健康宣教内容
7
适应症
①年龄18-75岁。 ②发病在3~4.5小时以内。 ③脑功能损害体征持续存在超过1小时， 且比较严重（NIHSS评分7-22分）。 ④脑CT已排除脑出血或外伤（如骨折） 证据。 ⑤患者或家属签署知情同意书。
8
禁忌症
①既往有颅内出血史，包括可疑蛛网膜下腔出
血史；近3个月有头颅外伤史；近3周有胃出 血或泌尿系统出血史；近2周有大型外科手术 史；近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺史。 ②近3个月有脑梗死或心肌梗死，但不包括陈旧 小腔隙性梗死，并未遗留神经功能体征。 ③体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的 证据。