肠内营养并发症处理

肠内营养得并发症

1.胃肠道并发症

（1）腹泻:发生比率为5%~30%

(A)、主要原因:

A.伴同用药:抗生素致肠道菌群失调、H2受体阻滞剂改变胃液得pH值而致细菌繁殖、含

镁得抗酸剂未经完全稀释即经喂养管注入,可致肠痉挛与渗透性腹泻

B.肠内营养制剂得类型:乳糖、脂肪、膳食纤维得种类与含量都可能影响肠道对营养液得

耐受性。

C.营养液得渗透压:高渗液致肠道分泌增加、血流不足。

D.低蛋白血症:血浆白蛋白<30g/L—肠水肿？肠萎缩？

E.营养液污染:肠道细菌繁殖,菌群失调,23、8%饮食——输注系统在24h可达105cfu/ml

F.营养液得输注速度过快或温度过低:低于8~10度更易发生。

(B)、处理措施:

A.注意观察病人腹泻出现得时间,记录大便得次数、量、颜色、性状、及气味,并正确留取

与及时送检粪便标本。同时应做好生命体征得观察,注意末梢循环及尿量得变化,准确记录液体出入量,并给予积极得治疗与护理。

B.营养液要新鲜配制,低温保存,肠内营养液开瓶后可在常温下保存8小时,低温保存12小

时,使用不超过24小时。

C.注意肛周皮肤得护理,每次排便后用温水清洗,切忌用力擦拭。清洗后充分暴露臀部皮肤,

然后外用石蜡油或润肤油。

D.腹部护理:卧床休息,要避免腹部按摩,压迫与增高腹压等机械性刺激,以减少肠蠕动,同时

有利于减轻腹痛症状。腹部冷刺激会使肠蠕动加快,所以注意腹部保暖,用热水袋热敷腹部(伴出血者禁用)等减少肠蠕动。

E.对于感染性腹泻,应做好消毒隔离,工作人员接触病人后加强手部得清洁消毒,对于病人

得物品应单独消毒处理,预防交叉感染。

（2）恶心、呕吐: 10%~20%

(A)、主要原因

A:与肠内营养配方及选择有关

▪要素制剂中得氨基酸与段肽多有异味

▪营养液得输注速度过快、温度过低。

▪营养液得渗透压高——胃潴留。

▪乳糖含量高,脂肪比例高

B:与病人情况相关:

▪胃潴留

▪胃肠道缺血、肠麻痹

▪胃十二指肠周围炎症

▪乳糖不耐受

(B)、处理措施:

▪控制营养液得浓度:从低浓度开始输注

▪控制输注量与速度:宜从小量开始,6~7天内达到全量(1500kcal/d)

▪保持营养液得适宜滴注温度:应在37℃左右

▪用药护理:某些药物应稀释后再输注

▪避免营养液污染变质:应现配现用,保持无菌,每天更换输注管、袋或瓶

(C)、预防:

▪控制输注量与速度:宜从小量开始,7~8天内达到全量(1500kcal/d)。

▪保持营养液得适宜滴注温度:应在37℃左右。

▪检查胃充盈度与胃内残留量,如胃内残留>100-150ml,应减慢或停止输注,并及时处理。

▪鼻饲前抬高床头30~45度。

▪速度得控制:微量控制均速输注,先从小剂量开始,比如10~20ml/h,使用1~2h后病人耐受良好可调节速度为30~40ml/h,以此类推,逐渐加量至100~125ml/h。

▪如病人能耐受,且肠道功能尚好,可不使用短肽类百普力,考虑输注能全力。

(3)腹胀、便秘:

(A)主要原因:

A:脱水

B:粪便干结

C:肠梗阻、肠麻痹

(B)处理措施:

1、腹胀得护理

A、胃肠道减弱导致得腹胀:多发生在60岁以上得老人,年龄越大消化系统越趋于老化,消化道粘膜萎缩,胃肠功能减弱,加之长期卧床,食物排泄慢,产生胃肠道菌群失调,肠道积气造成腹胀: 处理:1)热敷、按摩腹部,以增进胃肠蠕动,促进排便、排气,减轻腹胀。

2)机械刺激或针灸:通过中频脉冲电治疗或中医师针灸1~2次/天,20min/次,同时遵医嘱给予胃肠动力药,增强疗效。

B、气体吸入引起得腹胀:

1)神经外科病人常有不同程度得意识障碍,可出现不同程度得舌根后坠现象,病人张口呼吸,气体经口腔直接经食管吸入胃内;

2)应用面罩或鼻导管进行无创性通气,气体经食管进入胃肠道。

3)有创通气治疗过程中,器官导管气囊充气不足,封闭不严,气体从旁逸出至口咽部,引起吞咽反射亢进,将气体咽入胃内。

处理:患者取侧卧位(侧卧位能减轻软腭下榻与让患者舌根后坠得程度),尽量闭合口腔,以减少气体从口腔吸入呼吸道内。行气管切开得患者气管导管套囊充气要充足,避免气体从旁逸出至口咽部而被咽入胃内。

C、低血钾症导致得腹胀:

1)利尿剂与脱水药得使用

2)高渗液体得使用,特别就是与糖皮质激素合用时更易发生低血钾。缺钾科引起肠蠕动减弱。

3)摄入不足:吞咽障碍、长期禁食

处理:1)立即减量或停药,并严密监测血钾浓度

2)根据低血钾得严重程度给予口服或静脉补钾,当血钾浓度低于3、0~3、5mmol/L时,可再停用利尿药或减量得同事口服钾。

D、胃肠道功能紊乱导致得腹胀:

处理:1)鼓励患者进食纤维丰富得食物,保持大便通畅,

2)遵医嘱给予增强胃动力得药物,如吗叮咛

3)恢复期间给予患者被动运动

E、鼻饲方法不当导致得腹胀:

1)鼻饲物得温度低

2)鼻饲时未回抽,未检查胃肠道消化情况及胃内就是否有残存气体

3)鼻饲操作不当,使气体与鼻饲液同时经胃管注入胃内

处理:1)合理胃肠营养,适当减少摄食量,待腹胀缓解后可增加食物摄入量至正常需要量。

2)注意鼻饲液温度,一般在38~40度

3)每次鼻饲前回抽测定有无残留食物,如残留超过50ml即暂停鼻饲。

4)每次抽吸鼻饲液时应排尽注射器内得气体后再注入胃内。

5)鼻饲时及鼻饲后1h内适当抬高床头30~40度,使气体自食管自然排出。

2、便秘得护理

a)心理护理排便就是通过神经反射来完成得,焦虑、恐惧与悲观失望等因素均可造

成便秘。因此,护士要关心、安慰患者,向患者讲解有关得疾病知识,解释便秘对身体

及疾病得不良影响及用力排便可能造成得不良后果,使患者能正确对待,安心休养,

配合治疗与护理。

b)饮食护理首先向患者及家属讲明饮食与排便、饮食与疾病康复得关系,根据病情

制定合理得饮食,使患者及家属配合。增加脂肪、高纤维素食物与水得摄入,有助于

防止便秘得发生。高纤维素饮食可使大便维持一定得体积并成形,维持成人正常排

便得食物纤维摄取量为每日20g。脂肪食物可使大便柔滑,其所含得脂肪酸可刺激肠

道平滑肌而使肠蠕动加快。鼓励患者多饮水,保证每日液体摄入量在2～3L左右,睡

前喝一杯蜂蜜水或清晨空腹饮一杯淡盐开水均有助于大便通畅。要摄入香蕉、食物

纤维饮料,多食水果、蔬菜或笋类、麦片、麸皮等多纤维食物有促进排便得作用。

忌食烈酒、浓茶、咖啡、蒜、辣椒等刺激性食物,少吃荤腥厚味得食物。

c)排便得时间与环境得护理指导患者有规律得生活,注意养成良好得排便习惯,嘱患

者尽可能在每日早餐后排便,因早餐后易引起胃―结肠反射,此时训练排便易建立条

件反射,即使无便意,也应坚持每日去厕所蹲10～20min,日久便可建立定时排便得习

惯,排便时要注意力集中,不要在厕所里瞧书报、抽烟或思考问题。嘱患者平时有便

意时不要克制与忍耐,要立即去排便。为患者提供隐蔽得排便环境,在床上排便得患

者要做好其心理护理,保护患者得隐私,处理好排泄音与臭味,便器得保温、舒适物品

得应用都要适合患者。

d)保持一定得活动量适当得增加运动量,可促进直肠供血及肠蠕动,因而有利于排

便。运动得内容与方法应根据性别与体力等情况综合考虑,如跑步、跳绳等。卧床

得患者要定时给予腹部按摩,由护士操作或指导患者自己进行,按摩时可用双手示

指、中指、无名指重叠在腹部,按肠走行方向,由结肠向横结肠、降结肠至乙状结肠

做顺时针环行按摩,每日2～3次,每次15～20min,可起到刺激肠蠕动、帮助排便得

作用。另外,做便秘医疗体操与便秘腹式呼吸运动也可帮助排便。

e)导泻药物得应用长期卧床患者应给予作用温与得轻泻剂,如果导片2片qn,通便灵

2粒bid或开塞露40ml塞肛,而开塞露灌肠效果更好;宋霞等研究采用20%甘露醇注

射液125ml与白开水125ml混匀,分2次服完,间隔1h,治疗便秘效果好;西沙比利5～

10mg tid口服,以增加胃肠蠕动。心脏疾患得患者可根据排便得情况,适当应用轻泻

剂;对有脏器衰竭得患者,尤其就是呼吸衰竭得患者,护士应尽力协助排便,必要时给

予强心剂与呼吸兴奋剂,以免发生危险;各种原因造成得高血压,当舒张压超过14、

67kPa时应配合小剂量轻泻剂治疗。对腹部疼痛诊断未明得患者不可随意使用泻药,

对极度衰弱、脱水、机械性肠梗阻、妊娠末期、伤寒、腹部炎症等患者,导泻药均

属禁忌。

f)灌肠、人工掏便得护理对于直肠内有硬结样便块时,应用灌肠、人工掏便效果较

好。掏便时要了解肛门得解剖与生理,因物理刺激易引起出血。取便时协助患者侧

卧屈腿,戴乳胶手套,在示指上涂抹肥皂水或石蜡油等润滑油,缓慢伸入患者肛门慢

慢取出粪石,动作要轻柔以免损伤肠黏膜。灌肠常用溶液为0、1%或0、2%肥皂水、