慢性肾衰竭腹膜透析通路临床路径及表单
269.慢性肾衰竭临床路径
慢性肾衰竭（CKD 5期）临床路径（2016年版）一、慢性肾衰竭（CKD 5期）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为慢性肾衰竭（ICD-10 : N18.902），无透析指征，暂不需要行动静脉内痿手术/腹膜透析置管术者。
（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南肾脏病学分册》进行诊断。
（1）慢性肾脏病史超过3个月；（2）GFR 下降<15ml/min ;⑶在GFR下降过程中出现与肾衰竭相关的各种代谢紊乱和临床表现。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10 : N18.902疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
10-14 天（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、粪常规；（2 ）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、铁代谢、钙磷代谢、iPTH ；（3）胸片、心电图、泌尿系彩超、腹部彩超、超声心动图。
2.根据患者病情进行的检查项目（1）淋巴细胞免疫分型、CMV抗体测定；（2）感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）（六）治疗方案的选择。
1.根据病情，积极纠正水、电解质、酸碱紊乱；2.控制高血压；3.纠正贫血；4.治疗低钙血症、高磷血症和肾性骨病；5.口服肠道吸附剂、结肠透析治疗；6.加强营养支持治疗。
（七）出院标准。
1•临床病情缓解，肾功能稳定。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（八）变异及原因分析。
1.有紧急透析指征的慢性肾脏病患者，需要紧急透析，不进入本路径。
2.伴有合并症时，需要进行相关的诊断和治疗。
3.有明确急性加重可疑因素的患者，不进入本路径。
二、慢性肾衰竭（CKD 5期）临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性肾衰竭（ICD-10 : N18.902）,无透析指征，暂不需要行动静脉内痿手术/腹膜透析置管术者患者姓名： ________ 性别：______ 年龄：______ 门诊号：_________ 住院号：_____ 住院日期：年月曰出院日期：年月曰标准住院日：10-14日□ 长嘱，一次性注射器（50ml ）, 每次2""个""，每天二次 □ 长嘱，吸痰管（12#），每次1"" □ 常规检查……□ 临嘱，血细胞分析（五分类）, 共1"次"，一次性□ 临嘱，尿常规分析，共 1"次"，一次性□ 临嘱，便常规，共1""，一 次性 □ 化验检查… □ 临嘱，肝肾糖脂组合，共 1" 次"，一次性 □ 临嘱，离子，共1"次"，一 次性□ 临嘱，肝肾糖脂+离子，共 1"次"，一次性 □ 临嘱，（疗区）肝功能，共1" 次"，一次性 □ 临嘱，肾功，共1"次"，一 次性□ 临嘱，葡萄糖测定（各种酶 法）,共1"次"，一次性 □ 临嘱，血脂，共1"次"，一 次性 □ 临嘱，贫血四项，共1"次”, 一次性□ 临嘱，甲状旁腺激素测定（电 化学发光法），共1""，一次 性 □ 临嘱，淋巴细胞免疫分型（T 、B 、NK ）（中心实验室），共1" 次”，一次性” □ 急诊检查…□ 临嘱，急检血细胞分析 +超 敏C 反应，共1""，一次性 □ 临嘱，急检离子，共1"次”, 一次性 □ 临嘱，急检血糖，共 1""次□ 临嘱，常规心电图检查（电）, 共1"次"，一次性 □ 临嘱，胸腹部摄影（门诊）， 共1"次"，一次性 □ 临嘱，彩超常规检查（泌尿 系）,共1"次"，一次性 □ 临嘱，彩超常规检查（腹 部）,共1"次"，一次性 □ 临嘱，彩超常规检查（心脏）（M-2D-CDFI-心功能-室壁支""，每天二次临时医嘱""，一次性II辅助检查…□ 其他医嘱…□ 长嘱，0.9 %氯化钠 注射液（100ml:0.9g/袋），每次 100""ml""，每天一 次 □ 长嘱，肌氨肽苷注射液（5ml ），每次 20""ml"",每天一次 II 临时医嘱□ 其他特殊医嘱… □ 临嘱，0.9 %氯化钠 注射液（100ml:0.9g/袋），每次20"ml", 共1"袋"，一次性。
肾内科-腹膜透析相关性腹膜炎临床路径
腹膜透析相关性腹膜炎临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为腹膜透析相关性腹膜炎 (ICD10: T80.201)二、诊断依据：Peritoneal dialysis-related infections recommendations 2005 update，必须具备有下列3项的两项：1、有腹膜炎症状和体征，尤其是腹痛和（或）发热和（或）透出液浑浊；2、透出液常规检查示白细胞＞100×106/L,且中性分叶核占50％以上，尤其后者更有意义；3、透出液革兰染色或细菌培养找到致病菌。
三、选择治疗方案的依据：Peritoneal dialysis-related infections recommendations 2005 update1、寻找排除干扰因素：①腹腔内活动性炎症如活动性结肠炎、阑尾炎、女性盆腔炎；②腹腔内脏器损伤，如肠梗阻、胃穿孔；③感染性腹泻；④嗜酸性细胞增多性腹膜炎；⑤女性患者的月经期或近期做过盆腔检查；2、药物治疗：初始经验抗生素治疗，得到细菌培养结果后按细菌学结果调整抗生素。
四、临床路径标准住院日14-21天五、进入路径标准：第一诊断必须符合腹膜透析相关性腹膜炎(ICD10: T80.201)疾病编码。
六、入院后的检查项目：1、透出液常规、透出液生化、透析出液培养+药敏、透出液涂片找多数菌、透出液涂片找真菌、BCA、PATF、急诊生化5项、尿液分析+尿沉渣、免疫常规、大便常规+OB、肝功能、肾功能、CRP；2、心电图；3、必要时行胸片（正、侧位）及腹平片；4、必要时行腹部彩色B超（肝胆脾胰、双肾输尿管膀胱、前列腺B超）。
七、选择用药：1、经验性抗生素的抗菌谱必须覆盖革兰氏阳性菌和阴性菌，革兰氏阳性菌用第一代头孢菌素/万古霉素，革兰氏阴性菌则要用三代头孢菌素（头孢他定）；2、得到细菌培养结果根据药敏选用敏感抗生素，细菌培养阴性，继续按原计划用药4～5天，如症状改善提示革兰氏阳性菌感染，按革兰氏阳性菌感染用药。
慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)中医临床路径
慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性肾功能衰竭的代偿期、失代偿期、衰竭期、尿毒症期患者。
一、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断：慢性肾衰（TCD 编码: BNS142）。
西医诊断：第一诊断：慢性肾功能衰竭（ICD－10 编码: N18.902）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》（GB/T16751.1-1997）。
（2）西医诊断标准：参照《肾脏病学》（王海燕主编，第 2 版，人民卫生出版社，1996 年）及美国肾脏基金会 2002 年制订的K/DOQI“慢性肾脏病临床实践指南”（王海燕，王梅，译．慢性肾脏病及透析的临床实践指南Ⅱ，人民卫生出版社，2005 年）。
2. 病期诊断:（1）代偿期：肾单位受损超过 50（GFR50-80ml/min），血肌酐维持在 133-177umol/L，临床上无症状。
（2）失代偿期：肾单位受损，剩余肾单位低于正常之 50%（GFR50-20ml/min），血肌酐达 186-442umol/L，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。
（3）衰竭期：血肌酐升至 451-707umol/L，病人出现贫血，代谢性酸中毒；钙、磷代谢紊乱；水电解质紊乱等。
（4）尿毒症期：血肌酐达 707umol/L,肌酐清除率在 10ml/min 以下，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。
3.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）诊疗方案”。
慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）临床主要证候：本虚标实证正虚诸证：脾肾气虚证脾肾阳虚证气阴两虚证肝肾阴虚证阴阳两虚证邪实诸证：湿浊证湿热证水气证血瘀证浊毒证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T106-2008）。
终末期肾病腹膜透析临床路径
终末期肾脏病常规腹膜透析治疗临床路径（2016年版）一、终末期肾脏病常规腹膜透析治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为终末期肾病（ICD-10：N18.0）进行常规腹膜透析治疗。
（二）诊断依据。
根据《腹膜透析标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）。
1.终末期肾病或慢性肾脏病5期。
I 期已有肾病GFR正常≥90ml/minII期慢性肾脏病GFR轻度降低60～89ml/minIII期慢性肾脏病GFR中度降低30～59ml/minIV期慢性肾脏病GFR重度降低15～29ml/minV 期慢性肾脏病ESRD（肾衰竭）<15ml/min2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/（min*1.73m2）或残余肾功能每周Kt/V小于2.0。
（三）治疗方案的选择。
根据《腹膜透析标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）。
进行腹膜透析置管术，常规腹膜透析治疗。
（四）标准住院日为10–14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.0终末期肾病疾病编码。
2.有腹膜透析置管术适应证，无禁忌证。
3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）2–4天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、便常规；（2）肝肾功能、电解质、血气分析、血糖、血型、凝血功能、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）、铁代谢、iPTH；（3）胸片、心电图、腹部超声检查。
2.根据患者病情，可选择的检查项目：心肌酶谱、超声心动图、血脂、肺功能测定、肺部CT、动态心电图等。
3.根据患者病情，术前可行血液透析治疗数次，血色素小于60g/L时，可予以成分输血输注浓缩红细胞或洗涤红细胞纠正贫血。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间(尽量避免使用肾毒性药物),术前0.5-1小时静脉注射。
最新医院管理精品-2012年版 慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)路径
2012年版慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性肾功能衰竭的代偿期、失代偿期、衰竭期、尿毒症期患者。
一、慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)中医临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断：第一诊断：慢性肾衰(TCD编码：BNSl42)。
西医诊断：第一诊断：慢性肾功能衰竭(ICD一10编码：N18．902)。
(二)诊断依据1．疾病诊断(1)中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》GB／T16751．1一1997)。
(2)西医诊断标准：参照《肾脏病学》(王海燕主编，第2版，人民卫生出版社，1996年)及美国肾脏基金会2002年制订的K／DOQI“慢性肾脏病临床实践指南，(王海燕，王梅，译·慢性肾脏病及透析的临床实践指南II，人民卫生出版社，2005年)。
2．病期诊断：(1)代偿期：肾单位受损超过50％(GFR50—80m1／min)，血肌酐维持在133—177um。
l／L，临床上无症状。
(2)失代偿期：肾单位受损，剩余肾单位低于正常之50％(GFR5O一20m1／min)，血肌酐达186—442umol／L，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。
(3)衰竭期：血肌酐升至451—707umol/L，病人出现贫血，代谢性酸中毒；钙、磷代谢紊乱、电解质紊乱等。
(4)尿毒症期：血肌酐达707umol/L，肌酐清除率在10m1／min以下，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。
3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)诊疗方案”。
慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)临床主要证候：本虚标实证正虚诸证：脾肾气虚证脾肾阳虚证气阴两虚证肝肾阴虚证阴阳两虚证邪实诸证：湿浊证湿热证水气证血瘀证浊毒证(三)治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH／T106—2008)。
慢性肾衰竭临床路径
慢性肾衰竭（CKD 5 期）临床路径（2016 年版）一、慢性肾衰竭（CKD 5 期）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为慢性肾衰竭（ICD-10 ：N18.902 ），无透析指征，暂不需要行动静脉内瘘手术/腹膜透析置管术者。
（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南肾脏病学分册》进行诊断。
（1）慢性肾脏病史超过3 个月；（2）GFR 下降<15ml/min ；（3）在GFR 下降过程中出现与肾衰竭相关的各种代谢紊乱和临床表现。
（三）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合ICD-10 ：N18.902 疾病编码。
2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
10-14 天（五）住院期间的检查项目。
□必需的检查项目（1）血常规、尿常规、粪常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、铁代谢、钙磷代谢、iPTH ；（3）胸片、心电图、泌尿系彩超、腹部彩超、超声心动图。
□根据患者病情进行的检查项目（1）淋巴细胞免疫分型、CMV 抗体测定；（2）感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV 、梅毒等）（六）治疗方案的选择。
1.根据病情，积极纠正水、电解质、酸碱紊乱；2.控制高血压；□纠正贫血；□治疗低钙血症、高磷血症和肾性骨病；□口服肠道吸附剂、结肠透析治疗；□加强营养支持治疗。
（七）出院标准。
1.临床病情缓解，肾功能稳定。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（八）变异及原因分析。
1.有紧急透析指征的慢性肾脏病患者，需要紧急透析，不进入本路径。
2.伴有合并症时，需要进行相关的诊断和治疗。
3. 有明确急性加重可疑因素的患者，不进入本路径。
二、慢性肾衰竭（CKD 5期）临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性肾衰竭（ICD-10 : N18.902）,无透析指征，暂不需要行动静脉内痿手术/腹膜透析置管术者患者姓名： ________ 性别：______ 年龄：______ 门诊号：_________ 住院号：_____ 住院日期：年月曰出院日期：年月曰标准住院日：10-14日其他医嘱…长嘱，0.9 %氯化钠 注射液（100ml:0.9g/ 袋），每次 100""ml""，每天一 次 长嘱，肌氨肽苷注 射液（5ml ），每次 20""ml"",每天一次 II 临时医嘱 其他特殊医嘱… 临嘱，0.9 %氯化钠 注射液（100ml:0.9g/ 袋），每次20"ml", 共1"袋"，一次性 长嘱，一次性注射器（50ml ）, 每次2""个""，每天二次长嘱，吸痰管（12#），每次1"" 支""，每天二次临时医嘱常规检查……临嘱，血细胞分析（五分类）, 共1"次"，一次性 临嘱，尿常规分析，共 1"次"，一次性临嘱，便常规，共1""，一 次性化验检查…临嘱，肝肾糖脂组合，共 1" 次"，一次性 临嘱，离子，共1"次"，一 次性 临嘱，肝肾糖脂+离子，共 1"次"，一次性临嘱，（疗区）肝功能，共1" 次"，一次性 临嘱，肾功，共1"次"，一 次性临嘱，葡萄糖测定（各种酶 法）,共1"次"，一次性 临嘱，血脂，共1"次"，一 次性 临嘱，贫血四项，共1"次”, 一次性临嘱，甲状旁腺激素测定（电 化学发光法），共1""，一次 性 临嘱，淋巴细胞免疫分型（T 、B 、NK ）（中心实验室），共1" 次”，一次性” 急诊检查…临嘱，急检血细胞分析 +超 敏C 反应，共1""，一次性 临嘱，急检离子，共1"次”, 一次性 临嘱，急检血糖，共 1""次临嘱，常规心电图检查（电）, 共1"次"，一次性临嘱，胸腹部摄影（门诊）， 共1"次"，一次性临嘱，彩超常规检查（泌尿 系）,共1"次"，一次性临嘱，彩超常规检查（腹 部）,共1"次"，一次性临嘱，彩超常规检查（心脏）（M-2D-CDFI-心功能-室壁""，一次性 辅助检查…II。
慢性肾衰中医临床路径
慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性肾功能衰竭的代偿期、失代偿期、衰竭期、尿毒症期患者。
一、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断：慢性肾衰（编码: 142）。
西医诊断：第一诊断：慢性肾功能衰竭（－10 编码: N18.902）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》（16751.1-1997）。
（2）西医诊断标准：参照《肾脏病学》（王海燕主编，第2版，人民卫生出版社，1996 年）及美国肾脏基金会2002 年制订的“慢性肾脏病临床实践指南”（王海燕，王梅，译．慢性肾脏病及透析的临床实践指南Ⅱ，人民卫生出版社，2005 年）。
2. 病期诊断:（1）代偿期：肾单位受损超过50（50-80），血肌酐维持在133-177，临床上无症状。
（2）失代偿期：肾单位受损，剩余肾单位低于正常之50%（50-20），血肌酐达186-442，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。
（3）衰竭期：血肌酐升至451-707，病人出现贫血，代谢性酸中毒；钙、磷代谢紊乱；水电解质紊乱等。
（4）尿毒症期：血肌酐达707,肌酐清除率在10 以下，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。
3.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）诊疗方案”。
慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）临床主要证候：本虚标实证正虚诸证：脾肾气虚证脾肾阳虚证气阴两虚证肝肾阴虚证阴阳两虚证邪实诸证：湿浊证湿热证水气证血瘀证浊毒证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（106-2008）。
1.诊断明确，第一诊断为慢性肾衰。
2.患者符合慢性肾衰中医证型，适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21 天。
慢性肾衰竭临床路径
慢性肾衰竭（CKD 5 期）临床路径（2016 年版）一、慢性肾衰竭（CKD 5 期）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为慢性肾衰竭（ICD-10 ：N18.902），无透析指征，暂不需要行动静脉内瘘手术/ 腹膜透析置管术者。
（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南肾脏病学分册》进行诊断。
（1）慢性肾脏病史超过3 个月；（2）GFR 下降<15ml/min ；（3）在GFR 下降过程中出现与肾衰竭相关的各种代谢紊乱和临床表现。
（三）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合ICD-10 ：N18.902 疾病编码。
2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
10-14 天（五）住院期间的检查项目。
1. 必需的检查项目（1）血常规、尿常规、粪常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、铁代谢、钙磷代谢、iPTH；（3）胸片、心电图、泌尿系彩超、腹部彩超、超声心动图。
2. 根据患者病情进行的检查项目（1）淋巴细胞免疫分型、CMV抗体测定；（2）感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）。
（六）治疗方案的选择。
1. 根据病情，积极纠正水、电解质、酸碱紊乱；2. 控制高血压；3. 纠正贫血；4. 治疗低钙血症、高磷血症和肾性骨病；5. 口服肠道吸附剂、结肠透析治疗；6. 加强营养支持治疗。
（七）出院标准。
1. 临床病情缓解，肾功能稳定。
2. 没有需要住院处理的并发症和/ 或合并症。
（八）变异及原因分析。
1. 有紧急透析指征的慢性肾脏病患者，需要紧急透析，不进入本路径。
2. 伴有合并症时，需要进行相关的诊断和治疗。
3. 有明确急性加重可疑因素的患者，不进入本路径二、慢性肾衰竭（CKD 5期）临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性肾衰竭（ICD-10 ：N18.902），无透析指征，暂不需要行动静脉内瘘手术/ 腹膜透析置管术者患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10-14 日□ 长嘱，一次性注射器□ 其他医嘱⋯（50ml），每次2"" 个"" ，每□ 长嘱，0.9 ％氯化钠天二次注射液□ 长嘱，吸痰管（12#），每次(100ml:0.9g/ 袋) ，1"" 支"" ，每天二次每次100""ml"" ，每临时医嘱天一次□ 常规检查⋯⋯□ 长嘱，肌氨肽苷注□ 临嘱，血细胞分析（五分射液（5ml），每次类），共1" 次" ，一次性20""ml"" ，每天一□ 临嘱，尿常规分析，共1"次"次" ，一次性临时医嘱□ 临嘱，便常规，共1"" ，一□ 其他特殊医嘱⋯次性□ 临嘱，0.9 ％氯化钠□ 化验检查⋯注射液□ 临嘱，肝肾糖脂组合，共1"(100ml:0.9g/ 袋) ，次" ，一次性每次20"ml" ，共1"□ 临嘱，离子，共1"次" ，一袋" ，一次性次性□ 临嘱，肝肾糖脂+离子，共1" 次" ，一次性□ 临嘱，（疗区）肝功能，共1"次" ，一次性□ 临嘱，肾功，共1"次" ，一次性□ 临嘱，葡萄糖测定（各种酶法），共1" 次" ，一次性□ 临嘱，血脂，共1"次" ，一次性□ 临嘱，贫血四项，共1" 次" ，一次性□ 临嘱，甲状旁腺激素测定（电化学发光法），共1"" ，一次性□ 临嘱，淋巴细胞免疫分型（T、B、NK）（中心实验室），共1"次" ，一次性"□ 急诊检查⋯□ 临嘱，急检血细胞分析+超敏C 反应，共1"" ，一次性□ 临嘱，急检离子，共1" 次" ，一次性□ 临嘱，急检血糖，共1"" 次"" ，一次性"□ 辅助检查⋯□ 临嘱，常规心电图检查（电），共1" 次"，一次性□ 临嘱，胸腹部摄影（门诊），共1"次" ，一次性□ 临嘱，彩超常规检查（泌尿系），共1" 次" ，一次性□ 临嘱，彩超常规检查（腹部），共1" 次" ，一次性□ 临嘱，彩超常规检查（心。
慢性肾衰竭患者腹膜透析中临床护理路径应用分析
慢性肾衰竭患者腹膜透析中临床护理路径应用分析摘要：目的：分析慢性肾衰竭患者行腹膜透析治疗中实施临床护理路径的效果。
方法：选取2016年3月-2016年9月期间于我院行规律性腹膜透析治疗的90例慢性肾衰竭患者作为研究对象，随机将患者分为实验组及对照组，每组45例，对照组患者均采用常规护理，实验组则在常规护理基础上实施临床护理路径，比较两组护理效果。
结果：实验组患者的SAS、SDS评分明显低于对照组，实验组患者腹膜炎的发生率（2.22%）明显低于对照组腹膜炎的发生率（15.56%）组间数据差异显著，P<0.05，有统计学意义。
结论：慢性肾衰竭患者采用腹膜透析治疗，应用临床护理路径取得了良好护理效果，相关性腹膜炎的发生率明显降低，患者的不良情绪明显缓解，值得临床推广。
关键词：慢性肾衰竭；腹膜透析；临床护理路径[Abstract] Objective：to analyze the effect of clinical nursing pathway for patients with chronic renal failure peritoneal dialysis treatment effect. Methods：March 2016 -2016 period in September in 90 cases of patients with chronic renal failure in our hospital for regular peritoneal dialysis treatment as the research object，the patients were randomly divided into experimental group and control group，45 cases in each group and the control group were treated with routine nursing，the experimental group is the implementation of clinical nursing path on the basis of conventional nursing，nursing effects were compared between the two groups. Results：the experimental group SAS，SDS score was significantly lower than the control group，the incidence rate of the experimental group patients with peritonitis（2.22%）was significantly lower than the control group（the incidence of peritonitis 15.56%）the data differences between the two groups was significant，P<0.05，have statistical significance. Conclusion：the patients with chronic renal failure treated by peritoneal dialysis，clinical nursing pathway has achieved good effect of nursing care and related peritonitis The incidence rate was significantly reduced，the patient's bad mood was significantly alleviated，worthy of clinical promotion腹膜透析是慢性肾衰竭常见的治疗方法，具有支持治疗及肾脏代替的功效，在腹膜透析期间极易发生腹膜炎等并发症，如未能及早发现并治疗，有可能导致腹膜炎迁延不愈，严重影响了透析的质量，甚至危及患者生命[1]。
269.慢性肾衰竭临床路径
慢性肾衰竭（CKD 5期）临床路径（2016年版）一、慢性肾衰竭（CKD 5期）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为慢性肾衰竭（ICD-10 : N18.902），无透析指征，暂不需要行动静脉内痿手术/腹膜透析置管术者。
（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南肾脏病学分册》进行诊断。
（1）慢性肾脏病史超过3个月；（2）GFR 下降<15ml/min ;⑶在GFR下降过程中出现与肾衰竭相关的各种代谢紊乱和临床表现。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10 : N18.902疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
10-14 天（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、粪常规；（2 ）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、铁代谢、钙磷代谢、iPTH ；（3）胸片、心电图、泌尿系彩超、腹部彩超、超声心动图。
2.根据患者病情进行的检查项目（1）淋巴细胞免疫分型、CMV抗体测定；（2）感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）（六）治疗方案的选择。
1.根据病情，积极纠正水、电解质、酸碱紊乱；2.控制高血压；3.纠正贫血；4.治疗低钙血症、高磷血症和肾性骨病；5.口服肠道吸附剂、结肠透析治疗；6.加强营养支持治疗。
（七）出院标准。
1•临床病情缓解，肾功能稳定。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（八）变异及原因分析。
1.有紧急透析指征的慢性肾脏病患者，需要紧急透析，不进入本路径。
2.伴有合并症时，需要进行相关的诊断和治疗。
3.有明确急性加重可疑因素的患者，不进入本路径。
二、慢性肾衰竭（CKD 5期）临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性肾衰竭（ICD-10 : N18.902）,无透析指征，暂不需要行动静脉内痿手术/腹膜透析置管术者患者姓名： ________ 性别：______ 年龄：______ 门诊号：_________ 住院号：_____ 住院日期：年月曰出院日期：年月曰标准住院日：10-14日□ 长嘱，一次性注射器（50ml ）, 每次2""个""，每天二次 □ 长嘱，吸痰管（12#），每次1"" □ 常规检查……□ 临嘱，血细胞分析（五分类）, 共1"次"，一次性□ 临嘱，尿常规分析，共 1"次"，一次性□ 临嘱，便常规，共1""，一 次性 □ 化验检查… □ 临嘱，肝肾糖脂组合，共 1" 次"，一次性 □ 临嘱，离子，共1"次"，一 次性□ 临嘱，肝肾糖脂+离子，共 1"次"，一次性 □ 临嘱，（疗区）肝功能，共1" 次"，一次性 □ 临嘱，肾功，共1"次"，一 次性□ 临嘱，葡萄糖测定（各种酶 法）,共1"次"，一次性 □ 临嘱，血脂，共1"次"，一 次性 □ 临嘱，贫血四项，共1"次”, 一次性□ 临嘱，甲状旁腺激素测定（电 化学发光法），共1""，一次 性 □ 临嘱，淋巴细胞免疫分型（T 、B 、NK ）（中心实验室），共1" 次”，一次性” □ 急诊检查…□ 临嘱，急检血细胞分析 +超 敏C 反应，共1""，一次性 □ 临嘱，急检离子，共1"次”, 一次性 □ 临嘱，急检血糖，共 1""次□ 临嘱，常规心电图检查（电）, 共1"次"，一次性 □ 临嘱，胸腹部摄影（门诊）， 共1"次"，一次性 □ 临嘱，彩超常规检查（泌尿 系）,共1"次"，一次性 □ 临嘱，彩超常规检查（腹 部）,共1"次"，一次性 □ 临嘱，彩超常规检查（心脏）（M-2D-CDFI-心功能-室壁支""，每天二次临时医嘱""，一次性II辅助检查…□ 其他医嘱…□ 长嘱，0.9 %氯化钠 注射液（100ml:0.9g/袋），每次 100""ml""，每天一 次 □ 长嘱，肌氨肽苷注射液（5ml ），每次 20""ml"",每天一次 II 临时医嘱□ 其他特殊医嘱… □ 临嘱，0.9 %氯化钠 注射液（100ml:0.9g/袋），每次20"ml", 共1"袋"，一次性。
腹膜透析并发腹膜炎临床路径
腹膜透析并发腹膜炎临床路径（2011年版）一、腹膜透析并发腹膜炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为腹膜透析并发腹膜炎（ICD–10：T82.7）。
（二）诊断依据。
根据《血液净化标准操作规程》、《腹膜透析标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）。
1.透出液浑浊伴或不伴腹痛；2.透出液常规WBC＞100/μL;中性粒细胞＞50%；3.透出液病原微生物培养阳性。
上述三条中符合两条可确诊。
（三）治疗方案的选择。
根据《血液净化标准操作规程》、《腹膜透析标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）。
1.早期诊断一旦出现腹透液混浊，无论有无腹痛，应怀疑腹膜炎。
及时留取第一袋浑浊透出液送检，包括细胞计数和分类、革兰染色和病原学培养+药敏。
2.一旦考虑为腹膜透析相关性腹膜炎，留取标本后即应开始经验性抗感染治疗。
如腹水浑浊明显或疼痛剧烈，可使用数袋1.5%葡萄糖浓度腹透液冲洗腹腔。
3.初始治疗可经验用药，一旦明确病原菌应根据药物敏感试验结果选用抗菌素。
应联合使用抗菌素，选用覆盖革兰阳性菌和革兰阴性菌的抗菌素，如第一代头孢菌素或第三代头孢菌素等抗生素加入腹腔。
若对头孢类抗菌素过敏，建议用氨基糖甙类或万古霉素加入腹腔。
尽量选用对残余肾功能影响小的药物。
一般病原菌抗菌素疗程2周左右，金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌及肠球菌等为3 周。
4.腹水感染时，为避免纤维蛋白凝块形成，可在腹透液中加入适量肝素。
5.腹膜炎时，超滤功能下降，可更改腹透液葡萄糖浓度，缩短存腹时间，夜间干腹等措施保证超滤量，避免容量负荷。
6.一旦诊断为真菌性腹膜炎，则应拔除导管，使用抗真菌药物。
7.结核性腹膜炎一般采取四联疗法，局部和全身用药相结合，无效者拔除导管并继续抗结核治疗。
（四）标准住院日为3–7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD–10：T82.7腹膜透析并发腹膜炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
腹膜透析行腹膜平衡试验(PET)及透析充分性评估(KTV)的临床路径及表单
腹膜透析行腹膜平衡试验(PET)及透析充分性评估(KT/V)临床路径一、腹膜透析行腹膜平衡试验(PET)及透析充分性评估(KT/V)临床路径标准住院流程（一）适用对象。
规律行腹膜透析治疗的慢性肾衰竭、慢性肾脏病5期（ICD-10：N18.0），为行腹膜平衡试验(PET)及透析充分性评估(KT/V)的患者。
（二）诊断依据。
既往病史中诊断为慢性肾衰竭、慢性肾脏病5期，行规律腹膜透析替代治疗。
（三）进入路径标准。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南——肾脏病学分册》、《临床技术操作规范——肾脏病学分册》和《腹膜透析操作标准规程》进行。
1.诊断符合。
2.此次仅为行腹膜平衡(PET)试验及透析充分性评估(KT/V)入院。
3.入院评估无其它严重并发症和合并症，无需要特殊处理的情况。
（四）标准住院日4-6天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目：①血常规,尿常规，便常规，② 0小时血生化，2小时血肾功和葡萄糖,③ 0、2、4小时腹透液肾功和葡萄糖，④ 24小时腹透液及24小时尿液肾功、离子全套、葡萄糖⑤ 24小时腹透液及24小时尿液蛋白定量测定。
2.根据患者病情可进行的检查项目：铁代谢评估指标，超敏CRP，降钙素原,IPTH，BNP，胸片，心电图，心脏彩超等。
（六）治疗方案的选择。
根据腹膜平衡试验结果选择调整腹膜透析治疗方案。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
无（八）手术日。
无（九）术后恢复。
无（十）出院标准。
完成腹膜平衡试验(PET)及透析充分性评估(KT/V)并出具报告，调整治疗方案。
（十一）变异及原因分析。
存在其它需要处理的并发症或合并症，腹膜平衡试验(PET)及透析充分性评估(KT/V)不能完成或住院时间需要延长。
二、腹膜透析行腹膜平衡试验(PET)及透析充分性评估(KT/V)的临床路径表单适用对象：规律行腹膜透析治疗的慢性肾衰竭、慢性肾脏病5期，为行腹膜平衡试验(PET)及透析充分性评估(KT/V)的患者。
271.慢性肾衰竭拟行血液净化治疗的临床路径解析
慢性肾衰竭拟行血液净化治疗的临床路径（2016年版）一、慢性肾衰竭拟行血液净化治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为慢性肾衰竭（ICD-10：N18.900），尿毒症（ICD-10：N19.x01），慢性肾脏病5期（ICD-10：N18.001）；或慢性肾脏病4期（ICD-10：N18.804）。
行自体动脉-静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：39.27)、血液透析半永久性导管植入术或腹膜透析管置入术（ICD-9-CM-3：54.9301），住院期间需临时血液透析/腹膜透析。
（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。
1.有或无慢性肾脏病史。
2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/min/1.73m2，残余肾功能每周Kt/V小于2.0,可诊断慢性肾衰竭尿毒症期，慢性肾脏病5期。
肾小球滤过率小于30ml/min/1.73m2，可诊断慢性肾脏病4期。
3、对于有特殊合并症的患者可提早开始透析治疗。
（三）选择治疗方案的依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》、《临床技术操作规范-肾脏病学分册》、《腹膜透析操作标准规程》和《血液透析操作标准规程》进行治疗。
1、临时性血液透析：存在严重酸中毒、水电解质紊乱、中毒、水负荷过重、尿毒症严重并发症。
2、维持性透析①腹膜透析: 有肾脏替代治疗的适应症,或者有长期血液透析绝对禁忌症，行腹膜透析管置入术。
②血液透析: 有肾脏替代治疗的适应症,或者有腹膜透析的绝对禁忌症，建立血液透析通路。
对于糖尿病肾病、伴严重心血管并发症等患者，可酌情提早建立血管通路。
对于血管条件差，难以行动静脉内瘘成形术或人工血管动静脉内瘘成形术患者行血液透析半永久性导管置入术。
3.征得患者或其代理人的同意，自愿选择。
（四）标准住院日为10-28天。
（五）进入路径标准。
腹膜透析并发腹膜炎临床路径
腹膜透析并发腹膜炎临床路径Revised at 2 pm on December 25, 2020.腹膜透析并发腹膜炎临床路径一、标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为腹膜透析并发腹膜炎（ICD–10：T82.7）。
（二）诊断依据。
根据《血液净化标准操作规程》、《腹膜透析标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编着）。
1.透出液浑浊伴或不伴腹痛；2.透出液常规WBC＞100/μL;中性粒细胞＞50%；3.透出液病原微生物培养阳性。
上述三条中符合两条可确诊。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD–10：T82.7腹膜透析并发腹膜炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
3–7天（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、粪常规；（2）肝肾功能、电解质、酸碱平衡、血糖、CRP、ESR及iPTH；（3）透出液常规、病原微生物涂片、培养及药物敏感试验；（4）腹部超声、胸片、心电图。
2.根据患者病情进行的检查项目（1）血培养、CA125、凝血功能及纤溶指标；（2）超声心动图等。
（六）治疗方案的选择。
1.纠正原发病因和可逆因素，预防再次感染。
2.根据病情，积极纠正水、电解质、酸碱紊乱。
3.必要时血液透析治疗。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.早期诊断一旦出现腹透液混浊，无论有无腹痛，应怀疑腹膜炎。
及时留取第一袋浑浊透出液送检，包括细胞计数和分类、革兰染色和病原学培养+药敏。
2.一旦考虑为腹膜透析相关性腹膜炎，留取标本后即应开始经验性抗感染治疗。
如腹水浑浊明显或疼痛剧烈，可使用数袋 1.5%葡萄糖浓度腹透液冲洗腹腔。
3.初始治疗可经验用药，一旦明确病原菌应根据药物敏感试验结果选用抗菌素。
应联合使用抗菌素，选用覆盖革兰阳性菌和革兰阴性菌的抗菌素，如第一代头孢菌素或第三代头孢菌素等抗生素加入腹腔。
(免疫肾病内科)慢性肾衰竭临床护理路径表单
□二级护理□三级护理
2.基础护理：
□晨间午间、晚间护理
3.皮试：
□阴性□阳性
4.饮食：
□普通饮食□治疗饮食
□试验饮食□其他：
5.辅助检查：
□胸片□心电图□B超
□CT□磁共振□X线片
□肾活检□其他：
6.专科观察与护理：
6.1□生命体征监测
6.2观察：
□贫血□出血倾向□发热
□心率、心律□喘息
□发热□心率,心律□喘息
□酸中毒□缺氧□水肿
□血压□食欲不振□呕吐
□皮肤瘙痒□尿液
10.2□水电解质平衡失调的护理
10.3□皮肤护理
10.4□预防感染
10.5□饮食护理
10.6□水肿护理
10.7□用药护理
10.8□透析护理
10.9□氧疗
11.□健康教育指导
12.有无变异：□有□无
13□其他;
1.级别护理：
□4.7□水肿护理
4.8□用药护理
4.9□透析护理
4.10□氧疗
5.□健康教育指导
6.有无变开：□有□无
7.□其他：
1.级别护理：
□特级护理□一级护理
□二级护理□三级护理
2.基础护理：
□晨间,午间,晚间护理
3.饮食：
□普通饮食□治疗饮食
□试验饮食□其他：
4.出院指导：
□用药指导
□告知透析的注意事项
□嘱患者定期复查
2.基础护理：
□晨间午间、晚间护理
3.饮食：
□普通饮食□治疗饮食
□试验饮食□其他：
4.专科观察与护理：
4.1□生命体征监测
4.2观察：
□贫血□出血倾向□发热
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慢性肾衰竭腹膜透析通路临床路径
一、慢性肾衰竭腹膜透析通路临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为慢性肾衰竭（ICD-10：N18.900），尿毒症（ICD-10：N19.x01），慢性肾脏病5期（ICD-10：N18.001）行腹膜透析管置入术（ICD-9-CM-3：54.9301）。
（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南——肾脏病学分册》和《临床技术操作规范——肾脏病学分册》进行诊断。
1.慢性肾衰竭，尿毒症或慢性肾脏病5期。
2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/min/1.73m2，残余肾功能每周Kt/V小于2.0,可诊断慢性肾衰竭尿毒症期，慢性肾脏病5期。
或虽以上指标未达标，但临床上出现保守治疗不能解决的容量负荷、水电解质酸碱平衡紊乱和营养恶化。
（三）选择治疗方案的依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南——肾脏病学分册》和《临床技术操作规范——肾脏病学分册》《腹膜透析操作标准规程》进行治疗。
1.有肾脏替代治疗的适应症,或者有长期血液透析绝对禁忌症，无腹膜透析禁忌证，需要建立腹膜透析通路。
2.征得患者或其代理人的同意，自愿选择腹膜透析治疗。
（四）标准住院日为7-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合慢性肾衰竭（ICD-10：N18.900），尿毒症（ICD-10：N19.x01），慢性肾脏病5期（ICD-10：N18.001）编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-2天（工作日）完善检查。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规，肝肾功能、电解质、血糖、
血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）；
（2）铁代谢、iPTH，胸片、心电图、超声心动图、腹部超声。
（可在围手术期完成）。
2.根据患者病情，必要时行D-二聚体、腹部CT。
（七）选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，预防性使用抗菌药物。
（八）手术日为入院第2-3天（工作日）。
1.麻醉方式：局部麻醉。
2.术中用药：常规局部麻醉用药，生理盐水。
3.输血：视术中出血情况。
4.患者自备物品：腹带。
（九）术后住院恢复、相关培训及并发症继续治疗、再评估时间为入院第3-14天。
术后用药：根据患者情况选择抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，预防性使用
抗生素不超过24小时。
有明确感染征象根据病情决定抗生素疗程。
（十）出院标准。
1.伤口愈合好。
2.无需要继续住院诊治的手术并发症/合并症。
3.指导患者及家属学会腹膜透析换液操作流程、外口换药及注意事项，考核合格。
（十一）变异及原因分析。
1.有紧急透析指征的慢性肾脏病患者，需要紧急透析，不进入本路径。
2.特殊患者，如肥胖或术中需改变麻醉方式者，不进入本路径。
3.伴有合并症时，需要进行相关的诊断和治疗。