一例腹膜后滤泡淋巴瘤乳糜漏患者个案护理

数周至数月，营养不良。行胸部和腹部手术的患者
可发生急性乳糜性腹水，患者体重增加。体重减轻
、腹泻和脂肪泻、低蛋白血症、水肿、恶心、淋巴
结肿大、进食饱胀、发热、夜汗等其他症状。因在
行腹部穿刺前甚少考虑乳糜性腹水而常被误诊为其
他疾病。
❖
乳糜性腹水常见体征包括腹水、胸腔积液
、下肢水肿、淋巴结肿大、恶液质、暂时性腹部包
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相关知识
乳糜性腹水是指乳状或奶油状的腹腔渗液 ,富 含甘油三酯 ,是胸内和肠道淋巴液进入腹腔所致。 是一种非常罕见的淋巴管疾病，临床发生率很低。 它的形成与淋巴系统破坏有关。国外的临床观察显 示其大约占住院病例的两万分之一
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相关知识
胸导管是全身最大 的淋巴管，主要功能是 收集淋巴液进入淋巴循 环的重要器官。通常起 源于第一腰椎前方乳糜 池。沿脊柱右前方和胸 主动脉与奇静脉之间上 行，经食管与脊柱之间 向左侧斜行，然后沿脊 柱左前方上行，至颈根 部呈弓状弯向左侧注入 左静脉角
❖ 、个人史：吸烟史余年，盒日，少量饮酒年，无酗酒史
❖ 、家族史：叔叔死于肝癌
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病例介绍
❖ 、现病史： ❖ 患者于自觉腹胀明显，伴体重进行性减轻，就诊于天津市第五中
心医院行胸及全腹示腹腔及腹膜后恶性肿瘤、腹盆腔大量积液， 考虑为肿瘤恶性病变 ❖ 入住我院中西医结合科，行超定位下胸腔闭式引流术，引出乳白 色腹水，留取细胞学，回报：找到可疑变性癌细胞 ❖ 行腋下及腹股沟肿大淋巴结穿刺活检术，术后病理示：考虑淋巴 组织增殖性病变 ❖ 行腋窝淋巴结切捡术，术后病理考虑为恶性淋巴瘤
食物中 的脂肪
乳糜池
消化
脂肪酸
甘油单酯
肠系膜淋 巴管
乳糜液
小肠吸收 机体合成
甘油三酯
乳糜微粒 进入淋巴管
胸Baidu Nhomakorabea管
无名静脉
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相关知识
❖ 机制一：由肿瘤引起的原发性淋巴结纤维化，导致肠至乳糜池 的淋巴回流受阻，浆膜下淋巴管扩张破裂，淋巴液漏出至腹膜 腔。淋巴系统压力增高可引起淋巴管基底膜胶原沉积，进一步 损害肠黏膜吸收功能．导致发生蛋白丧失性肠病伴慢性腹泻、 吸收不良和营养不良
块
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相关知识
❖ 乳糜腹水的判断
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治疗
治疗
内科保守治疗
外科治疗
无脂或低 脂、高蛋 白及中链 甘油三酯
饮食
全外肠外 营养
生长抑素 及其类似 物的应用
腹腔穿刺 引流
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病例介绍
❖ 家属陪伴轮椅入住我科。遵医嘱二级护理，评分分，中度依赖， 腹部膨隆，可见少量腹壁静脉曲张，腹引管妥善固定，引出乳糜 样液，腰以下重度水肿，右下肢水肿有多处散在破溃水泡，建立 防跌倒标识，完善各项检查
❖ 给予方案化疗，补蛋白、营养支持及利尿治疗 ❖ 经主管医生同意带腹引管出院
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实验室检查
❖ 机制二：淋巴管本身正常，淋巴液从腹膜后巨淋巴管壁渗出． 通过瘘进入腹膜腔(即先天性淋巴管扩张症)
❖ 机制三：外伤性胸导管梗阻引起腹膜后淋巴管扩张(巨淋巴管形 成)，乳糜通过淋巴管腹膜瘘直接漏出
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相关知识
❖ 临床表现
❖
腹胀、腹痛、腹部膨隆、腹围增大、 腹壁
静脉怒张、呼吸困难、 厌食、 呕吐等。病程迁延
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相关知识
乳糜池为胸导 管起始膨大处，常 位于第腰椎前方， 由左、右腰干和肠 干汇成
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相关知识
❖ 原因
❖ 、原发性淋巴管疾病
❖ 、继发性淋巴管疾病
❖
损伤性因素：手术及外伤引起
❖
阻塞性因素：良、恶性肿瘤，结核，丝虫病
，肝硬化等
❖
炎症因素
❖
其他
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相关知识
❖ 发生机制 ❖ 多由创伤或恶性肿瘤梗阻造成，分为种机制
一例腹膜后滤泡淋巴瘤乳糜漏患者的 个案护理
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目录
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病例介绍 实验室检查 护理问题及得失
相关知识
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病例介绍
❖ 、一般资料
❖ 姓名：某某某
性别：男
年龄：岁
❖ 病案号：
职业：司机
名族：汉
❖ 籍贯：天津
文化程度：高中
❖ 经济状况：有医保，有一定经济困难
❖ 诊断：细胞滤泡性淋巴瘤级
❖ 社会支持系统：爱人及女体健，姐姐为主要照顾者
生化检查
项目 日期
白蛋白() 总蛋白()
() ()
血凝常规
项目 日期
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实验室检查 血常规
项目 日期
反应蛋白 血红蛋白 白细胞 血小板
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护理问题
❖ 、现存的护理问题 ❖ 腹胀：与患者腹部肿物以及腹水有关 ❖ 腹水：与患者肿瘤侵犯乳糜管有关 ❖ 疼痛：表现为腰部的Ⅰ—Ⅱ级的疼痛 ❖ 营养失调：与大量的腹部乳糜样积液有关 ❖ 焦虑：对疾病的不了解、对上高三的女儿的担心
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护理问题
❖ 、潜在的护理问题： ❖ 血栓：患者高、携带锁穿管 ❖ 跌倒：患者下肢水肿、腹部高度膨隆、营养不良 ❖ 感染：患者携带腹引管及、肿胀的下肢有散在破溃水泡 ❖ 导管滑脱：患者携带腹引管、腹部高度膨隆
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护理得失
❖ 、不足之处：患者存在大量的腹腔乳糜漏，在引出乳糜液的过 程中丢失了大量的蛋白，导致患者存在重度水肿、营养缺乏， 在护理过程中我们缺乏对于此患者一个全方面的营养评估，也 没有给予患者针对性的营养指导，只是遵医嘱输入了脂肪乳之 类的营养液，在以后的工作中我的们要加强营养方面知识的学 习
❖ 、优势：此患者存在营养缺乏、重度水肿的问题，经过我们大 家的优质的基础护理之后，患者腰部以下重度水肿的部位没有 出现破溃以及感染，在以后的护理之中继续发扬我们优质的基 础护理服务，为患者提供一个舒适的住院环境，减轻患者的痛 苦
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护理得失
❖ 、医疗得失：患者在中医科期间留置了腹部引流管，患者每日 的引流量在左右，针对于一位腹腔乳糜漏的患者，引流液引出 的越多产生的就会越多，蛋白丢失的就会越多，患者的营养状 况就会越来越差，造成一个恶性的循环；患者来我科以后，释 放引流液采取了“不腹胀不放，腹胀再放”的方法，不仅减少 白蛋白的丢失，而且患者在出院前夕的引流液每日只有—