血糖监测管理PPT分析

4. 测定：按照仪器厂商制定的操作步骤进行
5. 测定结果的记录：被测试者姓名、测定日期、时间、结果、单位、 检测者签名等
主要内容
• • • • 血糖监测的临床意义 影响血糖监测的因素和选择标准 血糖仪的质控方法 科室血糖仪使用管理规范
质量控制
• 仅使用公司提供的模拟血糖液进行测试
• 请在 30 摄氏度以下的条件下保存，并不要冷冻 或冷藏
血细胞比容
血细胞比容
• 血细胞比容是红细胞在血液中的含量，通常以 百分比的形式体现 • 血细胞比容的正常参考值取决于年龄，而在成 年后也与个体的性别相关
– – – – – – – – 新生儿 1周龄 1月龄 3月龄 1周岁 10岁 成年男性 成年女性 55-68% 47-65% 37-49% 30- 36% 29-41% 36-40% 42-54% 38-46%
允许偏差
≤ ±0.83mmol/L (±15mg/dL) ≤ ±20%
（以上数据来源于国家药品监督管理局 ）
注意：
由于反应原理的不同，不同品牌的血糖 仪之间不能进行比较
中国卫生部血糖测定指南
选择合适的血糖测定仪：
1.测定结果准确 2.操作简便 3.消耗品易得 4.价格合理 5.良好的售后技术服务 6.测定线性范围宽 7.测定结果与标准实验室测定结果符合性良好，其结果应在检验科自动 生化仪测定结果±15%范围内 8.适合环境温度
使用非免调码血糖仪 出现错误调码的概率非常高
25%
调码错误的血糖仪 调码正确的血糖仪
75%
最新研究结果显示：使用需调码的血糖仪进行 检测时，25% 的糖尿病患者出现调码错误，相 当于每4名患者中就有1名发生调码错误。
Kristensen GB. Clin Chem 2004;50:1068-71.；Raine CH. Endocr Pract 2003; 9:137-9. 21
血糖值误差的原因与对策
• • • • • • • • • • ①机器代码与试纸条代码不一致 ②试纸条过期 ③试纸保存不当 ④操作方法不正确 ⑤取血部位消毒后残留酒精 ⑥采血方法不当 ⑦血糖仪不清洁 ⑧长时间不进行血糖仪校准 ⑨电池电力不足 ⑩其他影响因素：例如血液中红细胞压积、甘油三酯 浓度、低血压、缺氧状态、某些药物等。
医院/科室血糖监测风险的应对措施
从血糖仪的选择开始
设定科室使用血糖仪的技术标准 加强医院/科室血糖检测系统质控与管理
修订医院/科室血糖监测规范
影响临床血糖检测的主要因素
仪器的调码（英国NHS） 试纸的化学特性 血氧分压 测试样本不同(全血,血浆, 血清) 样本的采集量(过量,适量, 不足) 样本采集时间
错误调码血糖仪
错误胰岛素剂量（U）
在低剂量组(<40 U/天)，错误调码导致的胰岛素剂量误差可高达 5U
Raine CH. Diabetes Technol Ther 2007
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试纸的化学特性
试纸的化学特性可影响检测的准确性
• 在电化学血糖监测系统中，试纸中的 酶可催化化学反应 • 这个反应涉及到葡萄糖至中间体之间 的电子传递 • 在检测结束时，血糖仪检测工作电极 上的电势差 • 中间体上积累的电子即流入电极中， 并以电流的形式被检测到
主要内容
• • • • 血糖监测的临床意义 血糖仪的影响因素和选择标准 血糖仪的质控方法 科室血糖仪使用管理规范
如何选择更适合 临床需要的血糖仪?
解读卫生部下载POCT文件
医院内的血糖监测系统
生化仪检测
血糖仪检测
错误的血糖检测结果会 导致什么临床后果？
• 可能导致用药剂量错 误 • 可能导致低血糖症 • 可能导致高血糖症
以误差43%的血糖值为例
MDA Evaluation Report 2002；/evaluation/docs/pathology/MDA_02049.pdf
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使用免调码TM血糖仪 明显减少胰岛素剂量误差
免调码TM血糖仪
错误发生频率（%）
正确调码血糖仪
明显降低风险
调码技术的发展
手动调码：是用户通过手动输入 编码，完成不同批号试纸的校准 过程。 用户容易忘记输入编码或输入错 误编码
半自动调码：是用户将调码卡插入血糖仪， 完成不同批号试纸的校准过程。 用户容易忘记插入调码卡或插入错误调码卡
自动调码：即免调码，是血糖仪自动识别试纸/试碟上的编码，从而对不
餐前血糖监测的意义
有利于患者根据监测数据有效地控制进食总 量及注射胰岛素或口服药的剂量
餐前血糖理想值：4.4~6.1mmol/L糖尿病患者来说，餐后2小时血糖 有时比空腹血糖更重要。 • 反映餐前降糖药的治疗效果或患者胰岛功能 储备能力 • 餐后2小时血糖超过7.8mmol/L会增加心血管 疾病发生的风险。 • 餐后2h血糖值：＜7.8mmol/L （老年人＜10mmol/L）
20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 华法林 胰岛素 地高辛
与急诊最相关的三种药物
… …
到底有多严重？
Raine C. Endocr Pract. 2003;9:137-139
一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心
血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常
范围所带来的益处
医院内血糖监测风险较大 护理人员作为仪器使用的操作者，承 受较大压力
中位数误差
Baum JM. Diabetes Technol Ther 2006; 8:347-57
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43%的中位数误差代表什么
• 将其转为具体的例子，如果使用正确调码的血 糖仪，血糖是10.0mmol/L，但是如果使用错误 调码的血糖仪，高值误差结果会是14.3mmol/L
正确调码血糖仪的正确检测结果 错误调码血糖仪得出的高值错误检测结果
血细胞比容范围
更宽的血细胞比容范围
80
0-70%
20-70% 15-65% 30-55% 30-55%
70 60 50 40 30 20 10 0 拜安康TM TM 拜安康
20-65%
其他品牌血糖仪
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温度、湿度和高度
温度、湿度和高度
• 所有血糖检测试纸的化学反应速率都会受温度的影 响—温度高时快，低时慢 – 仪器自身有公式来计算温度补偿 – 保证准确性的温度范围越宽越好 • 湿度在检测的过程中影响准确性。 – 随着时间的推迟，湿度会影响所有试纸的稳定性， 但正确的存储能够减少潮湿的影响。 • 在说明书中列出的高度是该检测体系曾经测试过的最 高高度
血糖监测管理
主要内容
• 血糖监测的临床意义 • 影响血糖监测的因素和血糖仪选 择标准 • 血糖仪的质控方法 • 科室血糖仪使用管理规范
如何正确认识血糖监测
每一位糖尿病患者都应该进行血 糖监测，因为通过血糖的自我监测， 患者可以知晓自己目前的血糖水平情 况，从而进行精确的调整，把自己的 状况调整到最佳状态。 这个过程十分重要，通过监测能 有效的调整患者的治疗方案，帮助患 者对目前使用药物的剂量、饮食及运 动有个正确地评估，积极配合医生的 治疗，严格控制血糖，充满信心的去 面对每一天升起的太阳。
血细胞比容的高低
• 贫血、失血、红细胞的破坏、营养不良及白 血病会导致血细胞比容低 • 脱水可导致高血细胞比容，通常在体液平衡 纠正后恢复正常。另外还有一些比较罕见的 原因造成高比容，例如骨髓疾病和某些特殊 的肿瘤，COPD和其它吸烟导致的肺病，以及 生活在极高海拔的人
血细胞比容
• 红细胞是影响葡萄糖在试纸上化学反应中扩 散的物理屏障 • 总体上讲，血细胞比容高会减慢葡萄糖的扩 散，导致反应速率降低，引起读数偏低 • 相反，血细胞比容低会加快葡萄糖扩散，导 致反应速率提高，引起度数偏高 • 无论是全血还是血浆校准的血糖仪都会受血 细胞比容的影响
睡前血糖监测的意义
反映机体对进食晚餐后高血糖的控制能力； 评估使用药物的剂量是否达标； 可以指导睡前注射胰岛素的剂量，以避免夜间 发生低血糖； 空腹高血糖时，监测睡前血糖，查找原因； 睡前血糖理想值：6~8mmol/L，如＜
6mmol/L，指导患者加餐。
糖化血红蛋白监测的意义
• 评价长期血糖控制的目标，代表 最近2-3个月的平均血糖水平 • HbA1c (%):＜6.5,理想; 6.5~7.5,良好； ＞7.5，差。
同批号试纸/试碟完成校准的过程。不需要患者手动输入编码或插入调码卡
用户完全不存在调码错误的可能性，从而保证了检测结果的准确性。
调码错误会带来什么后果？
调码对调整不同批次试纸之间的差异是必要的
• • • • •
调码错误是一个严重的问题 导致血糖检测结果错误 不能及时发现低血糖症 胰岛素使用过量 医护人员需学习如何正确调码，或者使用 无需调码的血糖仪
9.不同的血糖仪因工作原理不同而受常见干扰物的影响有所不同。应根据具体 应用而选用适宜的血糖仪
10.同一单位应选择同一类型的血糖测定仪，以避免不同测定仪可能带 来的偏差 11。对于有异常血氧含量的人群，慎用葡萄糖氧化酶（GOD）原理的血糖仪。
中国卫生部血糖测定指南
对操作人员的要求：
3. 测试前准备工作： 3.1 检查血糖仪的校准、质控品的测定 3.2 标本采集： a）用75%乙醇擦拭采血部位，待干后进行皮肤穿刺 b）采血部位可以是指尖、足跟两侧，水肿或感染的部位不宜采 用 c）一般不采用静脉或动脉血 d）皮肤穿刺后，弃去第一滴血液，将第二滴血液置于试纸上指 定区域
血细胞比容
内外源干扰物质 样本的来源 (动脉血,静脉血,毛细血管 血) 使用者操作不规范
糖酵解
进餐 试纸保存不当 患者的个体差异
仪器的调码
血糖仪的校准将影响检测的准确性
• 血糖仪使用的反应试剂包含在试纸中 • 试纸条上的化学反应可能由于其中化学原料批次间的 差异及其它制造过程中的变化而不同 • 每一批试纸的反应性都进行了标准化测量，因此每一 批的最好校准曲线都被确定下来 • 每一批的试剂都会有自己独特的反应活性，并且每批 都与真实值之间有微小的差异，因此血糖仪的校准码 都应与试纸的编码保持一致 • 将最适于该批试纸的校准码输入血糖仪的过程成为 “校准”（或调码）