动脉血二氧化碳分压与呼气末二氧化碳分压的相关性及影响因素

致表象上看到Ｐａ书０：变异增大。成年人的旁流式
ＰＥＴＣＯ：监测不适用于５ ｋｇ以下的婴幼儿，对于此类 患儿采用主流式监测ＰⅡＣＯ：。但国外有研究发现：平 均体重１．８ ｋｇ的小儿，旁流式ＰＥｒＣＯ：监测较主流式
更加接近ＰａＣＯ：一。。可能与其使用的微流量旁路 ＰⅢＣ０：监测可更好地检测出较小气体样本有关。
２０００８０，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｌｉ Ｓｈｉｔｏｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｌｉｓｈｉｔｏｎｇｓ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｂａｃｋｇｒｏｕｎｄ Ｅｎｄ ｔｉｄａｌ ｃａｒｂｏｎ ｄｉｏｘｉｄｅ ｔｅｎｓｉｏｎ（ＰⅡｃ０２）ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｈａｓ ａ ｌｏｔ ｏｆ ａｄｖａｎｔａｇｅｓ ｌｉｋｅ ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ， ｃｏｎｖｅｎｉｅｎｔ，ｆａｓｔ ａｎｄ ｉｎｔｕｉｔｉｖｅ，ａｎｄ ｉｔ ｉｓ ｗｉｄｅｌｙ ｕｓｅｄ ｆｏｒ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｔｈｅ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ａｔ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｔｉｍｅ，Ｐ书０２ ｉｓ ａｌｓｏ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ，１６７３４３７８．２０１５．０４．０１２ 作者单位：２０００８０，上海第一人民医院麻醉科（王赞、黄施伟、陈莲
华、李土通） 通信作者：李士通，Ｅｍａｉｌ：ｌｉｓｈｉｔｏｎｇｓ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ＣＯＢ
值Ｐａ．ｒｒＣＯ：反映了呼吸死腔和肺内分流的情况。正
常人清醒状态下Ｐａ求Ｏ：大约为１ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ＝
１ 不同类型手术中ＰＥＩＣＯ：与ＰａＣＯ：的相关性
１．１腹腔镜手术中Ｐ书Ｏ：与ＰａＣＯ：的相关性 随着微创医学的发展，腔镜手术的应用得到不
断扩展。手术中的二氧化碳气腹会引起一系列病理 生理变化，从而对ＰＥＩＣＯ：与ＰａＣＯ：的相关性产生影
万方数据
３４０
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Ｒｕｓｓｅｌｌ等∞１研究了３５例颅脑外伤患者的术中
Ｐａ书０：，仅有１７例控制在２ ｍｍＨｇ～６ ｍｍＨｇ，并指 出虽然ＰｎＣＯ：与ＰａＣＯ：存在相关性，但Ｐａ书０：变
异度较大。原因在于：过度通气时，肺内死腔通气量 明显增大；危重颅脑外伤患者术中失血量大，脑水 肿、脑疝形成压迫中枢，更易引起循环功能紊乱； 体、肺血管收缩，肺内分流增加，这些因素都会对 Ｐ研Ｃ０：与ＰａＣＯ：的相关性造成影响。
ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅｍ ｓｔｉｌｌ ｎｅｅｄｓ ｆｕｒｔｈｅｒ ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｎｄ ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ ｉｎ ａ ｍｉｘｅｄ ｍｏｒｅ ｃｏｍｐｌｅｘ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｅｎｄ ｔｉｄａｌ ｃａｒｂｏｎ ｄｉｏｘｉｄｅ ｔｅｎｓｉｏｎ； Ａｒｔｅｒｉａｌ ｃａｒｂｏｎ ｄｉｏｘｉｄｅ ｔｅｎｓｉｏｎ； Ａｒｔｅｒｉａｌ－ｅｎｄ ｔｉｄａｌ ｃａｒｂｏｎ ｄｉｏｘｉｄｅ ｇｒａｄｉｅｎｔ
ｔｙｐｅ，ｔｈｅ ｂａｓｉｃ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｔｈｅ ａｓｐｅｃｔ ｏｆ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ．Ｔｒｅｎｄ Ｉｎ ｇｅｎｅｒａｌ，ｔｈｅｒｅ ｉｓ ａ ｇｏｏｄ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ
ＰⅡＣ０２ ａｎｄ ＰａＣＯｚ ｉｎ ｎｏｒｍａｌ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ，ｗｈｉｃｈ ｈａｓ ａｌｓｏ ｂｅｅｎ ｐｒｏｖｅｄ ｉｎ ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｍｅｃｈａｎｉｓｍ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅ
响。虽气腹可致ＰａＣＯ：明显升高甚至出现高碳酸血
症，但ＰⅢＣ０：与ＰａＣＯ：呈良好的正相关关系…。后
腹膜腔镜手术亦然。Ｋｌｏｐｆｅｎｓｔｅｉｎ等旧１报道在腹腔镜 直肠手术时，ＰⅢＣ０：与ＰａＣＯ：相关性不理想，并随着 气腹时间延长，Ｐ蕊０：与ＰａＣＯ：的相关性越来越低。
另有相关研究ｕ。表明：在气腹停止后，Ｐａ书０：会进
鉴于ＰａＣＯ：对脑血管及颅内压的影响，建议神 经外科手术时应通过动脉血气分析监测ＰａＣＯ：，并 据此调节呼吸参数。避免简单地认为将Ｐ耵ＣＯ：控制 在合适范围即进行了合适的过度通气。
２不同患者ＰＥＩＣ０：与ＰａＣＯ：的相关性分析
２．１ Ｐａｎ．ＣＯ。在婴幼儿机械通气时的变异 小儿多次采集动脉血有一定困难性和危险性，
ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｗｅｌｌ，ＳＯ ｉｔ ｃａｎ ｂｅ ｕｓｅｄ ａｓ ａ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ａｎｄ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｉｎｄｅｘ ｏｆ ｈｅａｒｔ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ
ｄｙｎａｍｉｃｓ ｉｎｄｉｒｅｃｔｌｙ．Ｔｈａｔ ｈａｓ ｂｅｅｎ ａ ｇｏｏｄ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ＰⅡＣ０２ ａｎｄ ａｒｔｅｒｉａｌ ｃａｒｂｏｎ ｄｉｏｘｉｄｅ ｔｅｎｓｉｏｎ（ＰａＣ０２）． Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ｔｈｅ ｆａｃｔｏｒｓ ｍａｙ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ＰＥｌｃ０２ ａｎｄ ＰａＣ０２，ａｎｄ ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｍｅｃｈａｎｉｓｍ ｍａｙ ｅｘｉｓｔ．Ｃｏｎｔｅｎｔ Ｗｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ａ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ｆａｃｔｏｒｓ ｔｈａｔ ａｆｆｅｃｔ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｖｉｔｙ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｐ书０２ ａｎｄ ＰａＣ０２ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ７Ｓ
胸外科手术因其开胸操作、单肺通气等情况会 影响患者的气体交换。双肺通气的胸外科手术中，
在开胸后１０ ｍｉｎ、术中翻身后Ｐａ求０：显著增高。推
测其原因：①开胸操作时，患侧胸腔负压消失，肺组
织萎陷，通气血流比（ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ／ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ，Ｖ／Ｑ）失
调加重，此时Ｐａ求ｏ：升高明显。②术中翻身侧卧
而减少分流量，使Ｖ／Ｑ比值不再发生更明显变化，导
致Ｐａ书Ｏ：亦趋于平稳。Ｗａｔａｎａｂｅ等Ｈ。证实：在缺氧
性肺血管收缩和重力的作用下，占血流总量４０％的非 通气肺血流可减少至２０％，非通气肺血流减少并转向 通气肺，减少肺内分流，但仍有９％～２７％的患者可发 生显著性低氧血症。
由上述结果可得，在胸外科手术时，ＰａＥ￡０：变异 较大，ＰａＣＯ：与Ｐ。ｒＣＯ：相关ｆ生不理想，需定时行血气 分析。因Ｐａｓ－ｒＣＯ：可反映肺内通气血流协调状况，在 有条件的情况下，甚至可作为胸外科手术中的一项 重要监测指标。 １．３ 神经外科手术时Ｐ书Ｏ。与ＰａＣＯ：的相关性
是否能用Ｐ书０。来预测ＰａＣＯ：显得相当重要。有研 究显示，在婴幼儿中（包括极低体重儿及出生后１ 周内），ＰＥＩＣ０：与ＰａＣＯ：相关性良好。但在１周～１岁
小儿中，两者的正相关性不显著¨。。可能因机械通气 时，机械死腔与潮气量的比值增大，加之小儿呼吸频 率快，致每次呼出的二氧化碳少，仪器不能测出过低 的气体浓度或由于下一次呼气混合而产生误差，导
０．１３３ ｋＰａ），机械通气时则可以达到３ ｍｍＨｇ～６
ｍｍＨｇ。近年来，有研究指出，将Ｐａ书Ｏ：作为一个定
值通过ＰｚｒＣＯ：估计ＰａＣＯ：是不正确的。在一定情况 下两者相关性并不理想。现结合国内外有关文献， 就手术、患者基本情况及麻醉等３个方面对ＰＥＩＣＯ： 与ＰａＣＯ：的相关性产生的影响作一综述。
一步增高。气腹停止后，腹内压降低，腹膜毛细血管 重新开放，残留的二氧化碳继续经腹膜吸收人血； 术中吸收而不能经肺排出的二氧化碳暂时储存在 其余组织中，术后逐渐释放回血，使患者有术后持 续高碳酸血症的可能。
腔镜手术显然会使ＰｚｒＣＯ：与ＰａＣＯ：的相关性 发生一定改变。因此，在腹腔及后腹膜腔镜手术中 应避免简单地使用Ｐ书０：来推测ＰａＣＯ：。 １．２ Ｐ击０：与ＰａＣＯ：在胸外科手术中的相关性
【关键词】呼气末二氧化碳分压； 动脉血二氧化碳分压； 动脉血与呼气末二氧化碳分压差值
Ｒｅｌｅｖａｎｃｅ ａｎｄ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ａｒｔｅｒｉａｌ ｂｌｏｏｄ ｃａｒｂｏｎ ｄｉｏｘｉｄｅ ｔｅｎｓｉｏｎ ａｎｄ ｅｎｄ ｔｉｄａｌ ｃａｒｂｏｎ凼ｏｘｉｄｅ ｔｅｎｓｉｏｎ Ｗａｎｇ Ｙｕｎ． Ｈｕａｎｇ Ｓｈｉｗｅｉ，Ｃｈｅｎ Ｌｉａｎｈｕａ，Ｌｉ Ｓｈｉｔｏｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ｐｅｏｐｌｅ ３ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｈａｎｇｈａｉ，Ｓｈａｎｇｈａｉ
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·综述·
动脉血二氧化碳分压与呼气末二氧化碳分压的相关性及影响因素
王赘黄施伟 陈莲华李士通
【摘要】背景呼气末二氧化碳分压（ｅｎｄ ｔｉｄａｌ ｃａｒｂｏｎ ｄｉｏｘｉｄｅ ｔｅｎｓｉｏｎ，ＰＬｗＣＯ：）监测具有无创、简便、快捷、直观等优点，被 广泛用于监测通气功能。同时ＰⅡＣＯ：与肺血流灌注状况有密切关联，间接地同心排血量相关，故其还可作为心功能和循环动力 的监测及评估指标。一直以来认为Ｐ。：ＩＣ０：与动脉血二氧化碳分压（ａｒｔｅｒｉａｌ ｃａｒｂｏｎ ｄｉｏｘｉｄｅ ｔｅｎｓｉｏｎ，ＰａＣＯ：）之间有很好的相关 性。 目的总结可能影响Ｐ。ｃＯ：与ＰａＣＯ：相关性的有关因素，探讨可能存在的病理生理机制。 内容结合近年来的相关 文献，通过手术、患者基本情况及麻醉等三方面，就对ＰⅡＣＯ：与ＰａＣＯ：相关性产生影响的有关因素作一总结和回顾。 趋向 Ｐ。ＣＯ：与ＰａＣＯ：在一般情况下相关性良好，也有相应的生理机制证明。但存在混杂较为复杂的因素时，两者的相关性还需要深 入研究和不断探索。
上升拶。，从另一侧面印证以上推测。 在ｌ临床工作中，需注意行小儿机械通气时更换
合适的螺纹管、采样管等，尽量减少机械死腔。对有
万方数据
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