肺结节诊治指南
肺结节诊治指南
床处理路径指南，根据肺结节的大小和性质，将该指 南要点分述如下。 1. 直径≥8mm 实性肺结节： 如图1所示，对于直径≥ 8mm 的实性肺结节，首先需 要临床医生判断患者的手术风险、肺结节的恶性概率 及 PET 扫描评估。
尽管部分医生仍以临床经验判断，现有的方法中以
Mayo Clinic 模型估算法应用最为广泛该模型基于 6 个 独立危险因素（年龄、吸烟史、胸外肿瘤病史、结节 直径、毛刺征及结节定位）根据公式计算出肺结节的 恶性概率：
所有 CT 监测随访观察均应选择薄层低剂量非增强 CT
扫描。 与外科手术治疗和非手术活检相比，CT 监测的优势在 于对于良性病变避免了不必要的侵人性检査，却存在 延误诊断和治疗的风险。 2013 年 The New England Journal of Medicine 最新发表 的一项研究结果显示，低剂量 CT 筛查可以降低长期 吸烟患者肺癌的死亡率，提示对于肺癌危险人群 CT 筛查尤为重要。
青岛市第三人民医院 呼吸科
《中华结核和呼吸杂志》, 2014, 37(3):202-205
肺结节（pulmonary nodule）的定义是：边界清楚的、
影像学不透明的、直径≤3cm、周围完全被含气肺组织 包绕的单发或多发的肺部结节，不伴肺不张、肺门肿 大和胸腔积液[1]。 依据在 CT 下肺结节能否完全遮盖肺实质可将肺结节 分为实性结节和亚实性结节(纯磨玻璃结节和部分实性 结节)。
TTNB 适用于靠近胸壁或更深部位的肺结节，要求周
围无肺气肿， 支气管镜技术则适用于部位更接近支气管的肺结节。 一项基于 39 个研究的荟萃分析结果显示，EBUS、 ENB 和 VBN 对肺结节诊断的敏感度均达到 70% 左右 ，其中直径＞2cm 的肺结节为 82%，直径≤2cm 的肺 结节为 61%。
肺结节诊治指南
靶向治疗与免疫治疗
随着对肺癌发生发展机制的深入研究，未来 可能出现更多针对特定基因突变或免疫通路 的靶向药物和免疫治疗方法。这些药物将有 望为肺结节患者提供更有效、副作用更小的 治疗选择。
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肺结节的分类
总结词
良性结节、恶性结节。
详细描述
根据病灶的性质，肺结节可分为良性结节和恶性结节。良性结节包括炎性假瘤、 错构瘤、结核球等；恶性结节即肺癌，包括原发性肺癌和转移性肺癌。不同类型 的肺结节具有不同的影像学表现和临床特点。
肺结节的流行病学特征
总结词
高发年龄、吸烟史、遗传因素。
详细描述
肺结节的发病具有一定的流行病学特征。首先，高发年 龄一般在40岁以上，随着年龄增长，发病率逐渐升高 。其次，吸烟史是肺结节和肺癌发病的重要危险因素之 一，长期吸烟者患肺结节和肺癌的风险明显增加。此外 ，遗传因素也在肺结节和肺癌发病中起一定作用，有家 族史的人群患病风险相对较高。因此，对于具有以上流 行病学特征的人群，应定期进行肺结节筛查，以实现早 期发现和治疗。
刺激。
恶性结节的治疗与管理
手术切除
对于高度怀疑为恶性的结节，应首选手术切除， 通过病理明确诊断，并尽可能保留正常肺组织。
放化疗
根据病理分期和患者具体情况，术后可能需要辅 助放化疗，降低复发和转移风险。
靶向治疗
针对特定基因突变的患者，可使用靶向药物进行 治疗，提高治疗效果。
肺结节患者的随访与观察
定期随访
CHAPTER 03
肺结节的鉴别诊断与评估
良性结节与恶性结节的鉴别诊断
形态学特征
良性结节通常具有规则的 形状，清晰的边界，而恶 性结节可能呈现不规则形 状，边界模糊或分叶状。
(医学PPT课件)肺结节诊治指南
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• TTNB 适用于靠近胸壁或更深部位的肺结节， 要求周围无肺气肿，
• 支气管镜技术则适用于部位更接近支气管 的肺结节。
实性和亚实性肺结节临床处理 — ACCP 最新肺结节诊疗指南简介
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《中华结核和呼吸杂志》, 2014, 37(3):202-205
• 肺结节（pulmonary nodule）的定义是：边 界清楚的、影像学不透明的、直径≤3cm、 周围完全被含气肺组织包绕的单发或多发 的肺部结节，不伴肺不张、肺门肿大和胸 腔积液[1]。
• 然而 2013 年 ACCP 第 3 版肺结节临床处理路径指 南根据既往的大部分研究结果，总结 CT 监测对 肺结节患者生存率并无明确影响。
• CT 监测的适应证主要包括： • （1）恶性概率很低（＜5%）或者偏低
（30%~40%）的肺结节； • （2）具有外科手术治疗或非手术活检的禁忌证；
（3）不能耐受外科手术治疗或非手术活检。
• 外科手术治疗主要包括电视胸腔镜手术（VATS）、 开胸以及纵隔镜。
• 胸腔镜楔形切除术是诊断高度恶性肺结节的首选 方法，
• 大规模的临床研究结果显示，VATS 下肺段或肺叶 切除的并发症发生率（26%）显著低于开胸手术 治疗（35%）
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• 非手术活检作为有创检查，常被用来明确 良恶性诊断，具有潜在的风险，适用于中 度恶性概率（10%~60%）肺结节明确诊断， 或者患者要求术前获得明确的恶性证据， 尤其是预期手术并发症较高的患者。
• 一项基于 39 个研究的荟萃分析结果显示， EBUS、ENB 和 VBN 对肺结节诊断的敏感 度均达到 70% 左右，其中直径＞2cm 的肺 结节为 82%，直径≤2cm 的肺结节为 61%。
肺结节诊治中国专家共识解读及应用指南
肺结节诊治中国专家共识解读及应用指南肺结节是一种常见的胸部疾病，它在影像学上表现为肺组织中的小而圆形的病变。
肺结节的发现在过去几十年里有显著增加，这主要归因于高分辨率胸部CT的广泛应用。
鉴于肺结节在诊断和治疗方面的挑战，中国专家制定了一份全面的专家共识和应用指南，以帮助医务人员更好地管理和处理肺结节患者。
一、病因与分类肺结节的形成是多因素导致的，包括感染、炎症、肺纤维化和肿瘤等。
根据病理特征和临床表现，肺结节被分为良性和恶性结节。
常见的良性结节包括肺纤维瘤、肉芽肿、结核球和良性肿瘤等，而恶性结节则主要指肺癌。
在评估肺结节时，专家共识强调了良恶性鉴别的重要性。
二、肺结节的评估标准针对肺结节的评估，专家共识提出了一系列标准。
首先，结节的大小是一个重要的指标，较小的结节通常比较安全，而较大的结节则可能存在潜在风险。
其次，结节的形态特征，如边缘、密度和形状等也需要综合考虑。
另外，专家还建议通过PET-CT、病理活检和随访观察等手段来评估结节的恶性潜力。
三、肺结节的治疗方法专家共识对于治疗肺结节提出了明确的指导原则。
对于低危结节，如直径小于6mm的良性结节，常规随访观察即可。
而对于高危结节，包括直径超过8mm的结节以及边缘模糊、密度增高等不良特征的结节，则需要进一步进行检查和治疗。
在治疗方法上，专家共识提到了放射治疗、手术切除和化疗等。
放射治疗通常适用于无法手术切除的患者，而手术切除则是治疗肺癌的首选方法。
化疗在一些晚期病例中可以考虑使用，但需要根据患者具体情况来确定。
四、应用指南的意义与展望中国专家共识的制定对于肺结节的诊治具有重要的指导意义。
它为医务人员提供了可行的治疗方案，并为进一步的研究提供了方向。
然而，目前的专家共识还有一些不足之处，需要进一步完善。
未来，我们期望通过更多的研究和实践经验，不断优化肺结节的诊治策略，为患者提供更好的医疗服务。
综上所述，肺结节诊治中国专家共识的解读及应用指南为医务人员提供了全面的指导，帮助他们更好地处理和管理肺结节患者。
最新肺结节处理指南
新进展
• EarlyCDT-Lung是第一个商用的相关血清标 志物，其通过使用ELISA技术开发而成，可 用于识别7种肺癌相关蛋白抗体。当将吸烟、 分期或肿瘤类型等因素考虑在内时，其敏 感性和特异性可分别达到36%和91%，且 不影响其准确性。尽管初步检测结果令人 鼓舞，但使用蛋白质浓度质谱定量测定， 来检测7-30毫米大小肺结节恶性风险的研 究，目前仍在进行中
有或无癌症的危险因素§。 如果无癌症危险因素。 如果有癌症危险因素。
如果无癌症危险因素。
如果有癌症危险因素。
1.低风险因素包括很小的吸烟史 或无吸烟史，以及其他危险因素。 2.高风险因素包括吸烟或有其他 危险因素史。 3.肺癌的危险因素包括吸烟史和 既往的肺癌史。
肺结节处理指南
CT 筛查的结果，该结果显示：直径小 于 5 毫米肺结节的恶性概率低于 1%； 而 5-9 毫米大小实性肺结节的恶性概率 为 2.3%-6 %。恶性肺结节的上限体积倍 增时间大约为 400 天，所以，影像学表 现稳定 2 年以上的肺结节为恶性结节的 可能性很小。
肺结节处理指南
• 同一研究中的实性肺结节在当时的恶性率 只有 7%。在对结节的进一步分层分析中发 现，部分实性 GGN 及纯 GGN 在同一时间 的恶性率分别为 63% 和 18%。而且在对结 节大小进行了统计学调整后，部分实 性 GGN 与那些实性肺结节或纯 GGN 相比 较，仍然有明显更高恶性概率。
肺结节处理指南
对于≤5 毫米的孤立性纯 GGN， 不需要进行 CT 随访监测 （IC 级推荐）；这是因为相 关数据已证实了此类结节的稳 定性，且不容易由不典型的腺 瘤样增生（AAH）进展为癌。
肺结节处理指南
对于＞5 毫米的孤立性纯 GGN，新 的 Fleischner 协会指南认为，应该在其 被发现 3 个月内进行影像学随访，以证 实其持续存在；然后，再对其进行至 少 3 年的年度性影像学随访（IB 级推 荐）。与之有些类似，ACCP 指南对此 类患者的建议是：对结节进行至少 3 年 的年度性影像学随访（2C 级推荐）。
Fleischner学会关于肺结节处理指南2017
典型的PFN
不典型的PFN
非PFN
• 当前的能查到的多数指南中建议：当叶间裂周围或邻近胸膜部位 发现小结节并且其形态与肺内淋巴结一致时，即使平均大小超过 6mm,也不推荐对其做CT随访。
• 对叶间裂结节的随访，仅限于发现非PFN病变。典型PFN在一系列 的图像观察中，会出现类似于恶性结节的明显增长情况，这不是 恶性征象，仅表明其淋巴源性。
在肺腺癌中的亚实性结节即旧称的支气管肺泡癌 腺癌的新的病理学分类已在2011年公布： 1、原位腺癌 2、微侵润腺癌 3、侵润性腺癌 见左上图
短暂性的亚实性结节通常代表感染或肺泡出血。 为了区分短暂性或持久性亚实性结节，需要CT随访证实。 在以前，这种病灶推荐3个月复查。而现在复查间隔增 加到12个月。 处于较缓慢增长的原因，对恒定的亚实性结节的整个的 随访时期，增加到5年。
结Hale Waihona Puke 较小.不推荐随访。含钙化、脂肪：肺错构瘤
不推荐随访。中央钙化、层状钙化：为愈合后的肉芽肿
轴位5mm层厚显示左下肺病变似为纯磨玻璃结节 同水平的轴位1mmCT如图，可疑为部分实性结节伴囊性成分。
轴位1mm层厚CT显示结节密度紧邻于叶间裂。冠状重组CT图显示该密度为良性线样瘢痕或淋巴样组织。
节灶的容积测量，需保证随访期间的成像技术和软件的恒定性。 • 新的指南的风险分级是两方面的综合，即病人高危因素、肺结节
的特征。而不同于单一分析低或高危因素的往年的文献。
危险因素
• Fleischner（2017）：严重吸烟史；曝露于石棉、氡、铀；肺癌家 族病史；老龄；性别（女性多于男性）；种族；上叶位置；多重 性（结节少于5个，恶性几率增加）；肺气肿和肺纤维化。
右上叶7mm纯磨玻璃亚实性结节。随访CT证实为短暂性 亚实性结节。
肺结节诊治中国专家共识(2018年版)
肺结节诊治中国专家共识(2018年版)影像学表现为直径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。
孤立性肺结节多无明显症状，为边界清楚、密度增高、直径≤3 cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影。
多发性肺结节常表现为单一肺结节伴有一个或多个小结节，一般认为>10个的弥漫性肺结节多为恶性肿瘤转移或良性病变（感染或非感染因素导致的炎症性疾病）所致；局部病灶直径>3 cm者称为肺肿块，肺癌的可能性相对较大，不在本共识讨论的范围内。
（二）分类[1,2,3,4,5]1．数量分类：单个病灶定义为孤立性，2个及以上的病灶定义为多发性。
2．病灶大小分类：为便于更好地指导分级诊疗工作，对肺结节患者进行精准管理，特别将肺结节中直径<5 mm者定义为微小结节,直径为5~10 mm者定义为小结节。
微小结节可在基层医院管理；小结节可在有诊治经验的医院，如中国肺癌防治联盟肺结节诊治分中心管理；10~30 mm的肺结节则应尽早请有经验的专家诊治。
随访时间仍根据流程分别管理实性和亚实性肺结节。
3．密度分类[1,2,3,4,5]：可分为实性肺结节和亚实性肺结节，后者又包含纯磨玻璃结节和部分实性结节：（1）实性肺结节（solid nodule）：肺内圆形或类圆形密度增高影，病变密度足以掩盖其中走行的血管和支气管影；（2）亚实性肺结节（subsolid nodule）：所有含磨玻璃密度的肺结节均称为亚实性肺结节，其中磨玻璃病变指CT显示边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，但病变密度不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。
亚实性肺结节中包括纯磨玻璃结节（pure ground-class nodule，pGGN）、磨玻璃密度和实性密度均有的混杂性结节（mixed ground-glass nodule，mGGN），后者也称部分实性结节（part solid nodule）。
肺结节诊治中国专家共识精准医学时代的重要指南
肺结节诊治中国专家共识精准医学时代的重要指南一、引言肺结节是指肺部出现的直径小于3厘米的圆形或椭圆形病变，通常在肺部CT扫描中被发现。
肺结节虽然直径较小，但在早期诊断和治疗中具有重要意义。
为了更好地管理和治疗肺结节，中国专家们制定了肺结节诊治的共识指南，以满足精准医学时代的需求。
二、肺结节的分类与评估肺结节可按照其形态、大小、密度等特征进行分类。
根据中国专家共识指南，将肺结节分为恶性、良性和不确定性三类。
良性肺结节通常是良性肿瘤或感染病变，不需要过多的进一步检查和治疗。
恶性肺结节则需要进一步的评估和治疗。
不确定性肺结节需要结合患者的临床情况和影像学特征进行评估。
三、肺结节的影像学评估影像学评估对于肺结节的诊断和治疗非常重要。
根据中国专家共识指南，影像学评估应包括CT、MRI和PET等技术。
CT扫描可以提供肺结节的形态、大小和分布等信息；MRI对于良性和恶性结节的鉴别具有一定优势；PET扫描可以检测结节的代谢活性，有助于评估结节的恶性程度。
四、肺结节的治疗策略针对不同类型的肺结节，中国专家共识指南提出了相应的治疗策略。
对于良性结节，通常采取观察和随访的策略，定期复查结节的形态和大小。
对于恶性结节，治疗策略主要包括手术切除、放疗和化疗等。
不确定性肺结节需要根据个体情况进行治疗决策。
五、肺结节的精准医学治疗精准医学是21世纪医学研究的重要方向之一。
对于肺结节的精准医学治疗，中国专家共识指南提醒医生要根据患者的基因型、表型和病理学特征，制定个体化的治疗方案。
通过精细分子诊断和靶向治疗，可以提高肺结节的治疗效果和预后。
六、结论肺结节的诊断和治疗一直是临床医学的重要课题。
中国专家共识指南的发布，为肺结节的管理和治疗提供了重要的指导，符合精准医学时代对诊治的要求。
在未来的研究和实践中，我们相信通过更加精准的诊断和治疗策略，能够提高肺结节患者的生存率和生活质量。
（以上内容仅供参考，实际写作时请根据题目需求结合具体资料进行适当修改）。
肺结节临床诊治方案
肺结节临床诊治方案背景介绍肺结节是肺部常见的一种病变，它指的是直径小于3cm，无法确定性质的肺部小团块。
其中大部分小结节多为良性病变，但也有可能是肺癌的早期病变。
因此对于肺结节的诊断和治疗是非常重要的。
诊断方法影像学检查医生会通过X线、CT、MRI等影像学检查手段对肺结节进行初步检查，确定其位置、大小、形态以及钙化情况等。
其中，CT检查是最常用的影像学检查手段，它具有较高的分辨率和敏感性。
细胞学检查通过活检或细胞学检查，医生可以获得组织学信息，进一步确定肺结节的性质。
其中细针穿刺活检（FNA），具有安全简便的特点，但在确诊方面存在一定的局限性。
如果细胞学检查不能确定肺结节性质，需要通过手术取材进行病理学检查。
治疗方案保守治疗如果肺结节为良性病变，可以选择保守治疗方案，如随访观察或局部治疗等。
其中随访观察包括CT复查、PET-CT、肺功能检查等，旨在确定肺结节的生长速度和持续时间，并排除恶性可能。
局部治疗主要包括介入治疗、激光治疗以及射频消融等。
根治性手术如果肺结节为恶性病变，需要采取根治性手术。
手术的方式主要有肺叶切除术、肺段切除术和楔形切除术等，其中选择的手术方案需要考虑肺结节的性质、位置等因素。
同时，手术的前提是评估患者的肺功能能否承受手术切除。
化学治疗对于某些不能手术治疗的恶性肺结节，如晚期肺癌、转移性肺瘤等，可以采取化学治疗。
在化学治疗中，医生会给予患者药物，通过干扰肿瘤的生长和发展，达到治疗的目的。
结论在肺结节的治疗中，需要根据具体情况选择合适的诊疗手段。
对于良性肺结节，采取保守治疗方案，进行积极随访；对于恶性肺结节，应该早期手术治疗，提高治疗成功率。
同时，密切的术后随访也非常重要，可以及时发现并处理手术后的并发症和复发情况。
肺结节诊治指南
而 CT 则能髙达 40%~60%，且目前关于胸部 X 线检査 对判断肺结节性质以及良恶性的研究很少，因此胸部 CT 检查是判断肺结节特征（包括结节大小、边界特征 及密度）的主要依据。
肺结节诊治指南
当患者胸部 CT 检查确定存在肺部结节时， 需要对患者既往 CT 图像的同一部位进行重 审。结节的大小和特征信息对于良恶性判 断以及制定后续治疗方案有着重要的意义。
依据在 CT 下肺结节能否完全遮盖肺实质可 将肺结节分为实性结节和亚实性结节(纯磨 玻璃结节和部分实性结节)。
2013 年美国胸科医师学院（ACCP）发布肺的结节第诊3治版指南对单发或多发肺结节的临床处理路径指南
依据结节的大以 8mm 为界， 将≤8mm 的肺结节定义为亚厘米结节（sub-
centimeter nodules）。 将直径＞3cm 的病灶定义为肺部肿物
非手术活检主要包括 ： CT 引导下经皮肺穿刺针吸活检（TTNB）、 支气管镜结合支气管内超声（EBUS）、 电磁导航支气管镜（ENB） 和虚拟支气管镜导航（VBN）。
肺结节诊治指南
TTNB 适用于靠近胸壁或更深部位的肺结节， 要求周围无肺气肿，
支气管镜技术则适用于部位更接近支气管 的肺结节。
实性和亚实性肺结节临床处理 — ACCP 最新肺结节诊疗指南简介
《肺结中节华诊治结指核南和呼吸杂志》, 2014, 37(3):202-205
肺结节（pulmonary nodule）的定义是：边 界清楚的、影像学不透明的、直径≤3cm、 周围完全被含气肺组织包绕的单发或多发 的肺部结节，不伴肺不张、肺门肿大和胸 腔积液[1]。
然而 2013 年 ACCP 第 3 版肺结节临床处理路径指 南根据既往的大部分研究结果，总结 CT 监测对 肺结节患者生存率并无明确影响。
最新版肺结核诊治指南共30页文档全
最新版肺结核诊治指南
最新版肺结核诊治指南最新版肺结核诊治指南46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国 48、法律一多，公正就少。——托·富勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔 50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔肺结核诊治指南 王静 内容 糖皮质激素的使用原则 治疗原 常见并发症和处理 结核病分类 特殊人群肺结核 病原学诊断 影像诊断 临床表现
三、病原学诊断 痰、BALF、胸液结核菌聚合酶链反应(PCR)+探针检 杳 原因:结核菌生长缓慢,分离培养阳性率不高,需要快 速、灵敏和特异的病原学检查和鉴定技术。 优点:提高了检出的灵敏度和特异性。 研究结果显示:痰液PCR+探针检测可获得比涂片镜检 明显高的阳性率和略高于培养的阳性率,且省时快速, 成为结核病病原学诊断重要参考。 但是尚有一些技术问题需进一步解决。
肺结核诊治指南 王静
内容 糖皮质激素的使用原则 治疗原 常见并发症和处理 结核病分类 特殊人群肺结核 病原学诊断 影像诊断 临床表现
临床表现 咳嗽咳痰≥3周,可 伴有咯血、胸痛 呼吸困难等 热,可伴有盗汗、结核变态反应引起 乏力、食欲降 体重减轻、月经失性红斑、滤泡性结 调 的过敏表现:结节 膜炎、结核风湿热 结核菌素皮肤实验肺部体征常不明显, (PPD-5TU) 当其病变较广泛是 可有相应体征
病原学诊断 ●血清抗结核抗体检查 血清学诊断可成为结核病的快速辅助诊断手段,但由 于特异性欠强、敏感性较低,尚需进一步研究。
四、特殊人群肺结核 症状轻微或者隐匿,可缺乏呼吸道 肺门、纵膈淋巴结肿大、中下肺野 症状,也可突发高热,进展迅速 浸润病变多,类似原发肺结核表现, 呈暴发。血型播散居多,合并胸膜 且合并胸膜炎与肺外结核多,PPD 炎或费外结核较多。 实验阴性等特点 极丿 氐下者,先 免疫损 高热,侵犯肝、脾和淋巴害者 艾滋病 结等全身症状 支气管结 糖尿病 X线特点以渗出干酪为主,可呈大 多在中下肺野或邻近肺段,由于有 片状、巨块状,易形成空洞,好发 支气管狭窄因素存在,常可合并细 于肺门区及中下肺野,病变进展快 菌感染致病变表现不典型
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• 外科手术治疗主要包括电视胸腔镜手术（VATS）、 开胸以及纵隔镜。
• 胸腔镜楔形切除术是诊断高度恶性肺结节的首选 方法，
• 大规模的临床研究结果显示，VATS 下肺段或肺叶 切除的并发症发生率（26%）显著低于开手术活检作为有创检查，常被用来明确 良恶性诊断，具有潜在的风险，适用于中 度恶性概率（10%~60%）肺结节明确诊断， 或者患者要求术前获得明确的恶性证据， 尤其是预期手术并发症较高的患者。
65%；髙度：＞65%）、 • 肺癌危险因素和潜在手术风险（包括术前心血管
及肺功能评估、术后并发症等），肺结节患者有 3 个基本的处理策略： • （1）外科手术治疗； • （2）非手术活检； • （3）连续 CT 扫描密切随访观察。
.
• 毫无疑问，外科手术治疗是明确诊断的金标准。 对于具有高度恶性（＞65%）概率的肺结节，推 荐处理策略就是外科手术，除非患者存在手术禁 忌证或者无法耐受手术。
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• 研究结果显示： • 不论是实性结节还是亚实性结节，亚厘米
结节的恶性程度均偏低。 • 与边界光滑的肺结节相比，边缘有毛刺或
边界不规则的肺结节的恶性概率增加5倍； • 具有胸膜凹陷征的肺结节的恶性概率增加1
倍； • 血管征和分叶状则分别使恶性概率增加
70% 和 10%。
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• 二、临床处理策略 • 目前，基于 • 肺结节类型、 • 恶性概率分级（很低度：＜5%；低 - 中度：5%-
.
[1]宋勇，姚艳雯 - 《中华肺部疾病杂志:电子版》
• 近年来，随着影像学技术和设备的发展，尤其是多层螺 旋 CT 的普及，肺结节的检出率明显增高。本文基于 2013年美国胸科医师学院(American college of chest physicians，ACCP)发布的第3版对单发或多发肺结 节的临床处理路径指南”，就性质不确定性肺结节临床 处进展综述如下：
• 2013 年 The New England Journal of Medicine 最新发表的一项研究结果显示， 低剂量 CT 筛查可以降低长期吸烟患者肺癌 的死亡率，提示对于肺癌危险人群 CT 筛查 尤为重要。
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• 我国一项针对 162 例孤立性肺结节的临床研究结 果显示，随访观察是延误诊治的重要因素之一。
• 依据在 CT 下肺结节能否完全遮盖肺实质可 将肺结节分为实性结节和亚实性结节(纯磨 玻璃结节和部分实性结节)。
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2013 年美国胸科医师学院（ACCP）发布的第 3 版对单发或多发肺结节的临床处理路径指南
• 依据结节的大以 8mm 为界， • 将≤8mm 的肺结节定义为亚厘米结节（sub-
centimeter nodules）。 • 将直径＞3cm 的病灶定义为肺部肿物
• 然而 2013 年 ACCP 第 3 版肺结节临床处理路径指 南根据既往的大部分研究结果，总结 CT 监测对 肺结节患者生存率并无明确影响。
• CT 监测的适应证主要包括： • （1）恶性概率很低（＜5%）或者偏低
（30%~40%）的肺结节； • （2）具有外科手术治疗或非手术活检的禁忌证；
（3）不能耐受外科手术治疗或非手术活检。
• 一项基于 39 个研究的荟萃分析结果显示， EBUS、ENB 和 VBN 对肺结节诊断的敏感 度均达到 70% 左右，其中直径＞2cm 的肺 结节为 82%，直径≤2cm 的肺结节为 61%。
.
• 所有 CT 监测随访观察均应选择薄层低剂量 非增强 CT 扫描。
• 与外科手术治疗和非手术活检相比，CT 监 测的优势在于对于良性病变避免了不必要 的侵人性检査，却存在延误诊断和治疗的 风险。
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• 在随访过程中推荐监测病灶的体积变化， 病灶体积维持 2 年稳定的肺结节则提示良 性病变，因为有证据表示恶性实性肺结节 的体积增倍时间（VDT）通常在 400d 以内， 但亚实性肺结节的 VDT 则需要更长的时间。
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• 三、临床处理路径 • 2013 年 ACCP 发布了第 3 版对单发或多发
肺结节的临床处理路径指南，根据肺结节 的大小和性质，将该指南要点分述如下。 • 1. 直径≥8mm 实性肺结节： • 如图1所示，对于直径≥ 8mm 的实性肺结节， 首先需要临床医生判断患者的手术风险、 肺结节的恶性概率及 PET 扫描评估。
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• 尽管部分医生仍以临床经验判断，现有的 方法中以 Mayo Clinic 模型估算法应用最为 广泛该模型基于 6 个独立危险因素（年龄、 吸烟史、胸外肿瘤病史、结节直径、毛刺 征及结节定位）根据公式计算出肺结节的 恶性概率：
实性和亚实性肺结节临床处理 — ACCP 最新肺结节诊疗指南简介
青岛市第三人民医院 呼吸科
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《中华结核和呼吸杂志》, 2014, 37(3):202-205
• 肺结节（pulmonary nodule）的定义是：边 界清楚的、影像学不透明的、直径≤3cm、 周围完全被含气肺组织包绕的单发或多发 的肺部结节，不伴肺不张、肺门肿大和胸 腔积液[1]。
• 非手术活检主要包括 ： • CT 引导下经皮肺穿刺针吸活检（TTNB）、 • 支气管镜结合支气管内超声（EBUS）、 • 电磁导航支气管镜（ENB） • 和虚拟支气管镜导航（VBN）。
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• TTNB 适用于靠近胸壁或更深部位的肺结节， 要求周围无肺气肿，
• 支气管镜技术则适用于部位更接近支气管 的肺结节。
• 一、影像学评估 • 在胸部 X 线检査中，肺结节的检出率仅为 0.09%~0.20%，
而 CT 则能髙达 40%~60%，且目前关于胸部 X 线检査 对判断肺结节性质以及良恶性的研究很少，因此胸部 CT 检查是判断肺结节特征（包括结节大小、边界特征 及密度）的主要依据。
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• 当患者胸部 CT 检查确定存在肺部结节时， 需要对患者既往 CT 图像的同一部位进行重 审。结节的大小和特征信息对于良恶性判 断以及制定后续治疗方案有着重要的意义。