经食管心房调搏术转复心房扑动的应用效果和不良反应率评价
经食管心房调搏检查诱发心室扑动蜕变为心室纤颤一例报道
经食管心房调搏检查诱发心室扑动蜕变为心室纤颤一例报道石铭宇;谷宏越;郑蕾【摘要】This article reported a patient admitted to hospital with chest pain and palpitation. He was given transesopha-geal atrial pacing examination for sinus bradycardia and paroxysmal supraventricular tachycardia. Ventricular flutter was induced, and ventricular fibrillation appeared during the inspections. The patient recovered to sinus rhythm by the applying of non-synchro-nous defibrillation. Transesophageal atrial pacing is a relatively safe examination,but ECG change should be noted and emergency should be prepared.%本文报道1例患者因胸痛、心悸入院治疗。
在住院过程中因存在窦性心动过缓及阵发性室上性心动过速，行经食管心房调搏检查。
在检查过程中患者出现心室扑动，观察过程中心室扑动蜕变为心室纤颤。
通过实施非同步直流电除颤，患者转复为窦性心律。
经食管心房调搏是一种相对安全的检查，但检查过程中应注意心电变化及备好抢救措施。
【期刊名称】《中国全科医学》【年(卷),期】2014(000)036【总页数】3页(P4383-4385)【关键词】经食管心房调搏;心室颤动;心室扑动【作者】石铭宇;谷宏越;郑蕾【作者单位】150001黑龙江省哈尔滨市，哈尔滨医科大学附属第一医院心内科;150001黑龙江省哈尔滨市，哈尔滨医科大学附属第一医院心内科;150001黑龙江省哈尔滨市，哈尔滨医科大学附属第一医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R541.7经食管心房调搏检查是一项无创电生理检查技术，主要用于对各种心律失常的检测及复杂心律失常的鉴别。
食道心脏调搏经食道心脏调搏是一种无创性的临床电生理诊断和治疗技术
食道心脏调搏术食道调搏术是目前无创性临床心电生理检测重要方法之一。
其方法是,经食道送入一根电极导管,经电生理检测仪对人体心脏各部位的心电生理参数进行测试,以揭示心律失常的发生机理;为体表心电图某些图形的分析和诊断提供确切的依据;同时对某些类型的心律失常还可用电脉冲刺激法治疗,常能起到药物难以比拟的效果。
是对心血管系统某些疾病进行诊断和治疗的一项简朴易行的技术操作。
此法,可在床旁进行,易于掌握,安全可靠,属无创性检查,反复性强,易被病人接受。
但是检查是否可以顺利进行和成功,与对的的护理指导有着密切的关系,现就如何对患者术前指导,术中的配合谈一谈成功与失败的体会。
一、术前的准备工作 (一)协助医生选择合适的病人。
(二)调搏室内设备:木床,电生理检测仪,经食管心房调搏术（TEAP）属无创性临床心脏电生理诊疗技术, 目前已广泛应用于临床。
在治疗心律失常方面具有简便、安全、作用准确迅速、成功率高、无克制心肌收缩力及心脏传导系统的作用等优点[1]。
我院自1993年11月～1997年4月应用TEAP治疗阵发性室上性心动过速（PSVT）21适应证1、严重窦性心动过缓, 因素不明黑矇、头晕、昏厥, 怀疑有病态窦房结综合征(SSS)者；2、阵发性胸闷、心悸、气促, 特别突发突止未能记录到发作时心电图者；3房室结双径路的检测；4、预激综合征测定旁道不应期, 了解旁道电生理特性, 制造完全预激图形；5、对阵发性室上性心动过速作分类、诊断及终止治疗；食道调搏是一项心脏电生理检查的安全非创伤性检查技术。
方法是将食道电极安顿于心房后部的食道内, 通过发出调整或程序刺激来描记心电活动。
根据多种参数来诊断或治疗某些心脏病。
重要以测定心脏窦房结及窦房传导功能、房室传导功能, 明确心律失常的发生机理及诊断, 以指导进一步治疗, 如心脏电消融术、抗心律失常药物疗效的鉴定及调整。
终止室上速发作及通过超速负荷实验诊断冠心病。
经食管导联心电图, 能很好地显示P波, 对区别房性与室性心动过速, 极为有用。
经食管心房调搏治疗房扑9例报告
经食管心房调搏治疗房扑9例报告
阎胜利;斯一夫
【期刊名称】《实用心电学杂志》
【年(卷),期】2000(9)4
【摘要】心房扑动是临床上常见的心律失常,因常伴有快速的心室率,而对血流动力学影响较严重,故需紧急处理,但药物治疗难于迅速奏效。
我们用食管心房调搏的方
法治疗心房扑动9例(10阵),取得较满意的效果。
现报告如下。
1 一般资料本组9例(10阵发作)中男性6例,女性3例,年龄50～71岁。
原发病:冠心病3例、风心病2例、心肌病2例,高心病1例、食管调搏诱发1例。
其中1例于2年内发作2次。
房扑持续时间6～128h,发作时F波频率270～340bpm。
【总页数】1页(P266-266)
【关键词】心房扑动;经食管二房调搏
【作者】阎胜利;斯一夫
【作者单位】浙江省平湖市第一人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R541.750.5;R654.2
【相关文献】
1.食管心房调搏治疗心房扑动 [J], 武炜;薛小临
2.经食管心房调搏治疗心房扑动的疗效观察 [J], 黄兴华;郝建华
3.经食管心房调搏治疗Ⅰ型心房扑动30例 [J], 邵虹;王玉英;邹菁;程何祥;王海昌;
郭文怡
4.食管心房调搏治疗心房扑动 [J], 武炜;薛小临
5.心房扑动的食管心房调搏转复治疗 [J], 邓靖; 吕桂芬
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经食道心房调博在心动过速中应用附352例论文
经食道心房调博在心动过速中的应用附352例分析【中图分类号】 r541. 7【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)04－0020－02【摘要】目的：探讨经食道心房调博在心动过速中的应用及疗效。
方法：采取回顾性分析的方法，对照研究经食管心脏调搏和药物治疗的效果。
结果：治疗组18例因疲劳出现再发作，再发率为10.23%；对照组38例复发，再发率为21.59%。
两组终止心动过速的成功率与复发率比较，x2=3.874，3.862，提示p<0.05，有显著差异性，有统计学意义。
结论：经食道心房调博治疗心动过速疗效确切，值得临床推广应用。
【关键词】阵发性室上性心动过速；经食管心房调搏；电生理学；心律失常【abstract】 objective: to explore the esophagus atrial tachycardia tone in the application of bebop and curative effect. methods: retrospective analysis method is adopted controlled study, classics esophagus cardiac attune is safe and drug therapy effect. results: 18 cases in treatment group because of fatigue appear to attack, recurrence rate for 10.23%; the control group of 38 patients relapse, recurrence rate for 21.59%. two groups of termination tachycardia with the recurrence rate compared 3.874, 3.862, x2 =, tip p < 0.05 significant difference, with a statistical significance.conclusion: transesophageal atrial adjustable bo treatment tachycardia definite effect of clinical application, worth.【key words】 paroxysmal supraventricular tachycardia; transesophageal atrial pacing; electrophysiology ; arrhythmia心动过速是临床常见的一种心律失常，传统的治疗方法为药物治疗、颈动脉按摩等。
经食管心房调搏在儿科临床上的应用
标。
４ ２ 小儿 Ｐ Ｖ ． Ｓ Ｔ的发 生机制及特点
应用 Ｔ Ａ Ｅ Ｐ可 以诱发
儿童 的 Ｐ Ｖ Ｓ Ｔ发作 ， 尤其是对有反 复发作史 、 近期 又未 服药
宽 １ｍ ， ０ ｓ短阵快 速 起 搏 ２ 次 ， 率 为大 于 心 房扑 动 频 率 Ｏ 频
巨大优势 。因食管 电图 的电极靠 近右 心房 ， Ｆ波能更 清晰 明显地在食 管电图上显示 出来 ， 心房 扑动 的诊断 得 以 而使
明确 。
窦房 结功能的研究首次提供 了系统的资料。而彭长红等 于
１９ ９ ３年在此基 础上作 了更进 一 步 的有关 儿 童窦 房结 心 电
在应用食 管调搏前 ， 心房扑 动 的转 复 主要靠 抗心 律失
常 的药物 ， 其转复窦性心律 的可能性并 不大 ， 多数 目的在于 减慢心室率 ， 以便 纠正 心房 扑动 导致 的心 力衰竭 。Ｒ ｏｅ ｈｄｓ 总结 了 １２例心 房扑 动 的 患儿 ， 不伴 有 先 天性 心 脏病 。 ０ 均 心房扑动发作 共 １８次 ， 予食 管 心 房 的短 阵快 速 刺激 ， ５ 给 １２例次被转 复窦性 心律 ， １ ６例转为心房颤 动后给予普 鲁卡
中的应用 ， ｊ房室结双径路、 房室旁道的研究在儿科开始 广泛展开。１８ ９７年国内蒋百康等 首次报道了 Ｔ Ａ Ｅ Ｐ在
小儿 窦房结 功 能 的测定 。至此 ，’Ａ ， Ｐ在 儿 科 的应 用 有 了 Ｉ Ｅ
重要进 展。 ２ 儿童 Ｔ Ａ Ｅ Ｐ的特 点及方法
３１ 终止 阵发 性室 上性 心动 过速 （ ｓ Ｔ ＰＶ ． Ｐ ｖ ） ｓ Ｔ是 临床 上常见 的快速性心律 失常 ， 重者 可导致心力衰竭 、 及患 严 危 儿生命。患儿心动过速发 作的特点与其心动过速导致 的后 果直接相关 。其心动 过速速 率 的快慢 、 持续发 作 的时 间长 短及 患儿年龄 的大 小是 影 响其 临 床症状 和 愈后 的 主要 因 素。心动过速的速率越快 、 持续发 作 的时间越 长及 患儿 的 年龄越 大 ， 则越容 易导致 心力衰 竭 的发生 。如 不能及 时转
经食道心房调搏术在快速型心律失常诊治中的应用价值
４ ３ ３ ８ ・
Ｍｏ ｄ Ｄ ｉ ａ ｇ ｎ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ 现代诊断与治疗 ２ ０ １ ６ Ｎ ｏ ｖ ２ ７ （ ２ ２ ）
９ ５ ． ６ ５ ％（ ２ ２ ／ ２ ３ ） ； 操作 技术 现场考核 过关率９ １ ． ３ ０ ％（ ２ １ ／ ２ ３ ） ；
季 度的考核达 优率及过 关率 ＞ ９ ５ ％， 各项 细菌学监 测合格率
护士 手微 生物检 测合格 率 为 １ ０ ０ ％（ ２ ３ ／ ２ ３ ） ； 治疗 室空 气细菌
学监 测合 格 率 ９ ３ ． ７ ５ ％（ ４ ５ ／ ４ ８ ） ； 物 体表 面 细菌 学监 测合 格率 ９ ２ ＿ ３ １ ％（ ２ ４ ／ ２ ６ ） ； 收 治的 ３ ７ ４ 例手足 口病住 院患儿 均未 出现 交
叉感染 。
３ 讨论
＞ ９ ０ ％， ３ 年 间未 出现交叉 感染 。 （ ３ ） 通 过处理 阶段 ， 坚 持将 可 循环， 我 院的医院感染管理质量得到大幅度提升 。 传 染病 的一大 良策 ， 可行性 高， 具有临床应用价值 。
参考文献 ：
［ １ ］ 古 ［ ２］ 崔
风， ２ ０ １ ４ ， ６ （ １ ４ ） ： １ ２ ２ ．
院感染 学杂 志 ， ２ ０ １ １ ， １ ５ （ １ ） ： ６ ５
收 稿 日期 ： ２ ０ １ ６ — ０ ８ １ ８
经食道心房调搏术在快速型心律失 常诊治 中的应用价值
曹立 强 （ 十堰市郧阳区人民医院心电图室， 湖北 十堰 ４ ４ ２ ５ ９ ９ ）
摘要： 选 取 我 院收治 的快 速 型心律 失常 患者 ２ ０ ８ 例， 均予经 食道 心 房调 搏术 。 ２ ０ ８ 例 中Ｐ Ｓ Ｖ Ｔ １ ６ ４ 例， 心房 扑动 ２ ３ 例， 心房颤动 １ ８ 例， 室性心动过速 ３ 例； 其 中Ｐ Ｓ Ｖ Ｔ、 心房扑动患者行 电诱发 和终 止成 功率均较高 。 经食道心房调搏 术应用于快速型心律失常 的诊治 中准确性高 、 操作简便 、 安全可靠 ， 值得 临床推广应用。
急诊食管心房调搏转复阵发性室上性心动过速68例疗效观察
临床研究・ ・急诊食管心房调搏转复阵发性室上性心动过速68例疗效观察陈志君，杨雪骅，曾勇华，左 权，方定一，丘 军(上海中冶医院 心血管内科，上海 200941)摘要:目的 观察食管心房调搏转复阵发性室上性心动过速的疗效、安全性和耐受性。
方法 采用食管调搏方法终止急诊发作且经过迷走神经刺激和药物转复无效的阵发性室上性心动过速68例。
结果 67例瞬间转复为窦性心律，转复率98.5%。
结论 急诊食管心房调搏转复阵发性室上性心动过速快速、安全、有效,值得临床推广。
关键词:食管心房调搏；电生理检查；心动过速终止中图分类号:R 441.4 文献标识码:B阵发性室上性心动过速是心血管急诊比较常见的心律失常之一，发作持续时间长，如果处理不及时，可能会导致低血压、晕厥甚至休克等血流动力学不稳定状态。
终止阵发性室上性心动过速的方法包括迷走神经刺激和药物，药物无效或有禁忌症者可考虑电复律。
而食管心房调搏作为无创、快速、高效疗法，逐渐被国内外临床推广[1-5]。
我们选择了68例急诊发作并且经过迷走神经刺激及静脉注射普罗帕酮等药物无效的患者，给予急诊经食管心房调搏转复，即时成功率98.5%，且未发现严重副作用，现总结如下。
1 资料与方法1.1一般资料68例患者全部来自于2000年9月至2011年9月上海中冶医院急诊或内科等科室住院治疗患者，男性29例，女性39例，最小年龄20岁，最大年龄81岁，平均年龄53.3岁。
病程3个月至20年不等。
阵发性室上性心动过速本次发作持续时间数小时至2天不等。
全部患者心动过速发作后均给予刺激迷走神经(以压舌板刺激悬雍垂使患者恶心)和静脉推注药物(普罗帕酮、胺碘酮和维拉帕米注射液)治疗无效。
其中合并高血压5例，稳定型冠心病12例，骨折6例，孕妇4例，疝修补术后3例，肺栓塞2例，肠梗阻2例，需要间断透析治疗的慢性肾功能衰竭患者2例。
1.2方法所有患者取平卧位或半卧位，常规准备除颤仪及相关抢救药品，均在心电监护并开通静脉输液通路下，经右侧或左侧鼻孔送入食管电极(4F)导管，导管电极植入深度(cm)=【身高(cm数)+200】÷10计算，记录仪采用单通道或多通道心电图机。
食管调搏术在临床的应用体会
食管调搏术在临床的应用体会目的探讨食管调搏术在心律失常方面的应用价值，从电生理角度指导治疗。
方法对有检查指征的257例患者进行电生理检查及治疗。
结果257例患者中，电生理检查异常者189例，对其中57例给予治疗。
结论食管调搏术可用于心律失常的诊断、鉴别诊断及指导治疗，其可终止室上性心动过速、房扑的转复，在心律失常的诊断及治疗中有一定的应用价值，且安全可靠，适合在基层医院推广。
标签：食管调搏术；心律失常；诊断；治疗经食管心房调搏术是20世纪80年代兴起的一项新技术，具有安全、可靠、简便、有效的特点。
由于投入少，治疗费用低廉，容易掌握，且能解决很多心血管疑难问题，因此适合在基层医院推广。
笔者所在医院2002年9月～2009年9月对257例患者进行了食管调搏电生理检查及治疗，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组257例患者，男110例，女147例，年龄17～68岁，平均（39±11.2）岁。
以窦性心动过缓来就诊者40例，阵发性心慌、心悸伴头昏者134例，疑为冠心病者11例，晕厥原因待查者6例，阵发性房颤2例，房扑6例，阵发性房室、房室结折返性心动过速43例，心动过缓伴心脏病患者进行术中保护性起搏8例，其他7例。
1.2 方法将电极导管经鼻孔缓慢插入至食管左房处，深度约30～40 cm，以食管心电图示直立“P”波或双向“P”波为最佳深度。
根据不同情况分别选用分级递增性起搏法、程控期前刺激法和超速抑制法，电压15～30 V。
按常规测窦房传导时间、窦房结恢复时间、校正窦房结恢复时间、心脏固有心率、房室结功能不应期、相对不应期及有效不应期等。
房室结双径路可疑预激及可疑冠心病的判定标准参照文献［1］。
患者出现下列情况则终止试验：（1）ST段下降0.12 mV；（2）典型心绞痛发作；（3）严重心律失常；（4）收缩压下降2.67 kPa。
阳性判断标准：（1）阳性：试验中发现典型心绞痛；心电图R波优势导联ST段水平型或下斜型下降≥0.11 mV，持续2 min以上，试验前有ST段改变者，试验后ST段下移较前增加0.11 mV以上；出现短阵室性心动过速、心房颤动等严重心律失常。
食道调搏治疗老年难治性室上性心动过速的临床研究
食道调搏治疗老年难治性室上性心动过速的临床研究目的探讨食道心房调搏术（TEAP）治疗老年室上性心动过速（简称室上速）患者的疗效及安全性。
方法选择2010年9月～2015年12月在我院住院或门诊老年患者50例，常规心电图检查均证实为室上速，所有患者均行食道心房调搏术终止室上速。
结果50例患者行食道心房调搏后，48例恢复为窦性心律，成功率为96.0%。
结论在老年室上性心动过速患者中，食道心房调搏能迅速终止室上速，转复为窦性心律，且操作简单、疗效确切、副作用少、安全可行，值得广泛开展。
标签：食道调搏；室上性心动过速；老年【Abstract】Objective To explore the esophagus atrial tuning （TEAP）in treatment of elderly room on cardiac surgery （speed）on the room tachycardia in patients with clinical efficacy and safety. Methods 50 cases in hospital or outpatient elderly patients，routine ecg examination were confirmed as the chamber on speed，all patients were performed the esophagus atrial adjustable speed on terminating ventricular cardiac surgery. Results 50 cases of patients with esophagus atrial after stroke，48 cases of restoration of sinus rhythm，success rate of 96.0%. Conclusion In elderly room sex on the room tachycardia patients，esophageal atrial adjustable stroke can be terminated on speed，quickly converting to sinus rhythm，and the operation is simple，exact curative effect，less side effects，safe and feasible，is worth widely carried out.【key words】Esophagus adjustable stroke；Room sex on the room tachycardia；The elderly阵发性室上速（PSVT）为临床常见的心律失常，起病突然，部分患者的发作持续时间较长，或是病情危重的患者，或是经过多种药物干预无效者，需要紧急医学处置转复为窦性心律。
观察食道心房调搏治疗阵发性室上性心动过速(PSVT)的临床疗效
观察食道心房调搏治疗阵发性室上性心动过速(PSVT)的临床疗效摘要】目的：观察临床阵发性室上性心动过速(PSVT)应用食道新房调搏的治疗效果。
方法：以我院在2016年1月-2017年12月期间收治的80例PSVT患者，并采用单盲法将其分为对照组与观察组各40例，给予对照组患者主要以普罗帕酮进行治疗，观察组则以食道心房调搏进行治疗。
结果：经治疗，观察组的转复成功率为90.0%明显高于对照组的72.50%，同时其毒副反应发生率为2.5%明显低于对照组的32.5%。
比较结果存在显著性差异（P＜0.05）。
结论：关于临床PSVT采用食道新房调搏的方法治疗，不仅可提升患者转复的成功率，同时对于抑制毒副反应的发生具有明显的作用，值得临床借鉴应用。
【关键词】阵发性室上性心动过速；食道心房调搏；普罗帕酮【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）12-0014-01作为临床常见的一种心率失常症状，阵发性室上性心动过速(PSVT)通常主要表现为胸（TEAP）治疗方式的应用具有疗效显著与创伤小的特征，目前主要以PSVT的诊断与治疗过程中受到广泛的应用。
本文以我院收治的80例该症患者作为研究对象，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料随机选取我院在2016年1月-2017年12月期间收治的80例PSVT患者，并采用单盲法将其分为对照组与观察组各40例。
其中对照组男性患者24例、女性16例，年龄为25-69岁、平均为（43.796.52）岁；观察组男性患者21例、女性19例，年龄为26-72岁、平均为（44.577.61）岁。
两组患者均有PSVT的发作史，其基本资料比较无明显差异（P＞0.05）。
1.2方法给予对照组患者主要采用70mg的普罗帕酮予以静脉注射，在患者心动过速症状消失后即可停止注射。
对于不能转复的患者则在间隔10min后再次以70mg的普罗帕酮进行静脉注射，其总剂量应不得超过210mg。
食道心房调搏仪在心肺复苏中的应用及效果分析
ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００２－７３８６.２０２０.１０.０２０论著食道心房调搏仪在心肺复苏中的应用及效果分析王淑芸㊀杨翠珍作者单位:０６４０００㊀河北省唐山市丰润区第二人民医院急诊科㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨对呼吸心跳骤停患者心肺复苏时应用食道心房调搏仪对心脏的起搏效果ꎮ方法㊀将２０１７年呼吸心跳骤停患者５６例设为对照组ꎬ采用常规抢救方法ꎻ选择２０１８年应用食道心房调搏仪的呼吸心跳骤停患者６１例为试验组ꎬ试验组在常规抢救基础上ꎬ经口腔植入心脏起搏电极ꎬ应用食道心房调搏仪进行心脏起搏ꎮ观察２组抢救成功率㊁家属满意度及有效复苏时间ꎮ２组患者在性别比㊁年龄㊁发病至抢救时间㊁来院方式㊁抢救时间等方面比较差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ具有可比性ꎮ结果㊀呼吸心跳骤停患者在常规心肺复苏基础上应用食道心房调搏仪可使部分心脏起搏ꎬ患者抢救成功率㊁家属满意率高于对照组(Ｐ<０.０５)ꎬ有效复苏时间少于对照组ꎬ２组比较差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ结论㊀对呼吸心跳骤停患者进行心肺复苏时应用食道心房调搏仪起搏心脏可提高抢救成功率缩短有效复苏时间ꎬ提高家属满意率ꎬ并且操作简单迅速ꎬ值得在临床推广应用ꎮʌ关键词ɔ㊀食道心房调搏仪ꎻ心肺复苏ꎻ呼吸心跳骤停ʌ中图分类号ɔ㊀Ｒ６０５.９７４㊀㊀ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀ʌ文章编号ɔ㊀１００２－７３８６(２０２０)１０－１５２７－０４Ｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｅｆｆｅｃｔｓｏｆｅｓｏｐｈａｇｅａｌａｔｒｉａｌｐａｃｅｍａｋｅｒｉｎｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ㊀ＷＡＮＧＳｈｕｙｕｎꎬＹＡＮＧＣｕｉｚｈｅｎ.ＥｍｅｒｇｅｎｃｙＤｅｐａｒｔｍｅｎｔꎬＴｈｅＳｅｃｏｎｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＦｅｎｇｒｕｎＤｉｓｔｒｉｃｔｏｆＴａｎｇｓｈａｎＣｉｔｙꎬＨｅｂｅｉꎬＴａｎｇｓｈａｎ０６４０００ꎬＣｈｉｎａʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｅｆｆｅｃｔｓｏｆｅｓｏｐｈａｇｅａｌａｔｒｉａｌｐａｃｅｍａｋｅｒｏｎｃａｒｄｉａｃｐａｃｉｎｇｄｕｒｉｎｇｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙａｎｄｃａｒｄｉａｃａｒｒｅｓｔ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ａｔｏｔａｌｏｆ５６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙａｎｄｃａｒｄｉａｃａｒｒｅｓｔｗｈｏｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｉｎ２０１７ｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄａｓｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐꎬｗｈｏｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｂｙｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｒｅｓｃｕｅｍｅｔｈｏｄꎬａｎｄｔｈｅｏｔｈｅｒ６１ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙａｎｄｃａｒｄｉａｃａｒｒｅｓｔｗｈｏｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｉｎ２０１８ｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄａｓｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐꎬｏｎｔｈｅｂａｓｉｓｏｆｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐꎬｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｂｙｉｍｐｌａｎｔｉｎｇｃａｒｄｉａｃｐａｃｉｎｇｅｌｅｃｔｒｏｄｅｓｔｈｒｏｕｇｈｔｈｅｍｏｕｔｈꎬａｎｄｅｓｏｐｈａｇｅａｌａｔｒｉａｌｐａｃｅｍａｋｅｒｗｅｒｅｕｓｅｄｆｏｒｃａｒｄｉａｃｐａｃｉｎｇ.Ｔｈｅｓｕｃｃｅｓｓｒａｔｅｏｆｒｅｓｃｕｅꎬｔｈｅｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｄｅｇｒｅｅｏｆｆａｍｉｌｙｍｅｍｂｅｒｓꎬａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎｔｉｍｅｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄａｎｄｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ.Ｍｏｒｅｏｖｅｒｔｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｐａｔｉｅｎｔ ｓｇｅｎｄｅｒａｎｄａｇｅꎬｔｈｅｔｉｍｅｆｒｏｍｏｎｓｅｔｔｏｒｅｓｃｕｅꎬａｐｐｒｏａｃｈｔｏｈｏｓｐｉｔａｌꎬａｎｄｒｅｓｃｕｅｔｉｍｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ(Ｐ>０.０５).Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ｔｈｅｒｅｓｃｕｅｓｕｃｃｅｓｓｒａｔｅａｎｄｔｈｅｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｄｅｇｒｅｅｏｆｆａｍｉｌｙｍｅｍｂｅｒｓｉｎｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０５)ꎬｍｏｒｅｏｖｅｒｔｈｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎｔｉｍｅｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｅｓｓｔｈａｎｔｈａｔｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０５).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀Ｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｅｓｏｐｈａｇｅａｌａｔｒｉａｌｐａｃｅｍａｋｅｒｃａｎｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｓｕｃｃｅｓｓｒａｔｅｏｆｒｅｓｃｕｅꎬｓｈｏｒｔｅｎｔｈｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎｔｉｍｅꎬｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｄｅｇｒｅｅｏｆｆａｍｉｌｙｍｅｍｂｅｒｓꎬｍｏｒｅｏｖｅｒꎬｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｉｓｓｉｍｐｌｅａｎｄｒａｐｉｄꎬｔｈｕｓꎬｗｈｉｃｈｉｓｗｏｒｔｈｙｏｆｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎａｎｄｐｒｏｍｏｔｉｏｎ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ｅｓｏｐｈａｇｅａｌａｔｒｉａｌｐａｃｅｍａｋｅｒꎻｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎꎻｃａｒｄｉａｃｐｕｌｍｏｎａｒｙａｒｒｅｓｔ㊀㊀呼吸心跳骤停(ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙａｒｒｅｓｔꎬＣＰＡ)是临床上最严重的急危重症ꎬ可在短时间内导致患者死亡ꎬ严重威胁着患者生命ꎮ在呼吸心跳骤停后ꎬ最好在４ｍｉｎ内对患者进行心肺复苏(ＣＰＲ)[１]ꎮ心肺复苏就是应对ＣＰＡꎬ形成暂时的人工循环和人工通气ꎬ以求达到自主循环恢复(ｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎｏｆｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎꎬＲＯＳＣ)ꎬ恢复自主呼吸和自主意识的挽救生命技术[２]ꎮＣＰＲ是对各种原因引起的呼吸心跳骤停患者必须采取的救治措施ꎬ包括开放气道ꎬ人工通气ꎬ胸外心脏按压ꎬ电除颤以及药物治疗等ꎮ随着心肺复苏技术的不断改进ꎬ已有２０％~４０％患者复苏后可恢复自主循环[３]ꎮ在心肺复苏过程中复苏呼吸和心律是第一要务ꎬ临床医师在临时心脏起搏方式上尝试了许多方法ꎬ迄今尚缺乏临床普遍接受的理想心脏起搏方法ꎮ食道心房调搏仪是心脏电生理常用的诊断治疗仪器ꎬ常用于检测心脏各项不应期ꎬ鉴别各类室上性心动过速病因和终止室上性心动过速ꎬ是急诊科常用抢救设备ꎮ本研究回顾我院急诊科应用食道心房调搏仪对６１例呼吸心跳骤停患者进行心脏起搏ꎬ报道如下ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料㊀选择２０１７年１月１日至１２月３０日我院急诊科收治的５６例ＣＰＡ患者应用苏帮心脏复苏机复苏为对照组ꎻ选择２０１８年１月１日至１２月３１日我院急诊科应用食道心房调搏仪起搏心脏进行复苏的６１例呼吸心跳骤停患者为试验组ꎬ病例来源包括:院前死亡㊁猝死㊁外伤(包括交通伤㊁高空坠落伤㊁挤压伤㊁刀扎伤)㊁电击伤㊁心肌梗死㊁脑出血等所致呼吸心跳骤停ꎬ还包括患者院内㊁院外转运途中及在急诊处置时发生的ＣＰＡꎮ２组患者在性别比㊁年龄㊁被发现ＣＰＡ至开始抢救时间㊁抢救时间㊁来院方式等方面比较差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ见表１ꎮ表１㊀２组患者一般情况比较 ｘʃｓ组别性别(例)男女年龄(岁)男女ＣＰＡ至开始抢救时间(ｍｉｎ)抢救时间(ｍｉｎ)来院方(例)１２０接诊家属送诊对照组(ｎ＝５６)３６２０５０.５６ʃ１９.１１６２.８０ʃ１７.１０２２.４３ʃ３１.１３５０.４３ʃ２８.６３３２２４试验组(ｎ＝６１)４４１７５５.４１ʃ１９.６６６８.２４ʃ１６.８２２４.４９ʃ２５.５４５２.４１ʃ３２.１０４６１５１.２㊀仪器㊀采用江苏省苏州市东方电子仪器厂(苏州市竹辉路５２７号)生产的ＤＦ￣５Ａ型心脏电生理刺激仪ꎬ配备双极或四极食道电极ꎻ气管导管(ｐｏｒｔｅｘ４.０ｏｒａｌ/ｎａｓａｌ)ꎻ连接线ꎮ１.３㊀纳入与排除标准１.３.１㊀纳入标准:①随机对照试验(ＲＣＴ)ꎻ②研究对象为呼吸心跳骤停患者ꎻ③呼吸心跳骤停诊断标准:突发意识丧失㊁伴有局部或全身抽搐㊁大动脉(颈动脉和股动脉)搏动消失㊁心音消失㊁呼吸断续呈叹息样或短促痉挛性呼吸ꎬ随后停止ꎬ双侧瞳孔散大ꎬ对光反射消失ꎬ血压０/０ｍｍＨｇꎬ皮肤苍白或发绀ꎬ二便失禁[４]ꎻ④心电图检查显示:心室或心房颤动ꎬ无脉性室速ꎬ心室停搏ꎬＰＥＡ或心电图图形为直线ꎻ⑤试验组使用食道心房调拨仪起搏心脏ꎻ⑥对照组采取胸外心脏机按压心脏ꎻ⑦结局指标:包括自助循环恢复率㊁入院生存率㊁出院生存率㊁并发症发生情况ꎮ１.３.２㊀排除标准:①心脏骤停时间>１ｈꎻ②中途放弃抢救或转院者ꎻ③家属拒绝植入食道心房调拨仪辅助心肺复苏者ꎻ④病历资料记录不完善ꎬ数据丢失ꎬ影响统计学分析者ꎻ⑤气管插管困难或口腔分泌物过多者病历资料的纳入和剔除由两人分别独立完成ꎬ存在分歧再由两人协商决定ꎮ１.４㊀方法１.４.１㊀对照组患者采用常规心电监护㊁气管插管㊁呼吸机辅助呼吸㊁间断吸痰㊁持续胸外心脏按压(采用麦松医疗设备有限公司生产的胸外心脏按压机)ꎬ电动除颤㊁静脉滴入升压㊁兴奋心脏㊁呼吸㊁促醒㊁纠酸等药物救治ꎮ１.４.２㊀试验组患者在对照组基础上应用食道心房调搏仪刺激心脏ꎬ具体方法:置管:气管插管成功后植入气管内导管ꎬ末端接呼吸机ꎬ借助喉镜利用(ｐｏｒｔｅｘ４.０ｏｒａｌ/ｎａｓａｌ)气管插管插至食道入口ꎬ放置食道电极ꎮ对于气管插管困难者可先插入食道电极起搏ꎬ还可避免气管插管误入食道ꎮ经口腔置管困难者可由鼻腔置入起搏电极ꎮ置入食道电极深度以距切牙距离为准ꎬ成人患者一般在３５~４０ｃｍ为宜ꎮ将电极触点接食道心房调搏仪起搏输出端ꎮ起搏:调整起搏电压ꎬ从１０Ｖ开始逐渐增加ꎬ最大电压４０Ｖꎬ设定起搏频率ꎬ仪器默认值为７２次/ｍｉｎꎬ脉宽１０ｍｓꎬ启动起搏按键ꎬ观察心电监护仪描记图形ꎮ１.４.３㊀抢救成功患者心电监护㊁简易气囊辅助呼吸㊁氧气吸入㊁继续静点抢救药物ꎬ携带必要的抢救药物由医护人员护送至重症监护病房(ＩＣＵ)接受后续治疗ꎬ送ＩＣＵ之前电话通知医护人员做好必要抢救准备ꎬ做好科室间的衔接ꎬ减少等待时间ꎬ以免延误抢救ꎮ转运路线为危重患者绿色通道ꎬ途中密切观察病情变化ꎬ注意各管路通畅ꎬ发现问题及时处理ꎬ以最快的速度安全送至ＩＣＵ病房ꎬ协助医护人员安放好患者ꎬ做好病情㊁急诊处置等口头病例交接ꎬ双方签字ꎬ回到科里填好家属满意调查表ꎬ接收科室满意调查表ꎮ１.５㊀观察指标１.５.１㊀复苏有效指征[５]:可扪及大动脉(颈动脉或股动脉)搏动ꎬ散大的瞳孔缩小ꎻ患者胸廓有起伏ꎬ用棉絮放置于鼻孔下方可见呼吸改善或出现自主呼吸ꎻ昏迷变浅ꎬ出现反射或挣扎ꎻ面色㊁口唇㊁甲床㊁皮肤色泽紫绀逐渐减轻或转红润ꎬ心电监护仪图形显示为窦性节律或室上性节律ꎬ血压搏动波形出现ꎬ动脉收缩压>５０ｍｍＨｇ且维持>５ｍｉｎꎮ１.５.２㊀主要观察指标:自主循环恢复时间(指心脏停止患者恢复可触及的动脉搏动时间ꎬ不论持续时间长短)[６]ꎬ初步复苏成功时间(指经过心肺复苏恢复可触及的颈动脉或股动脉搏动持续时间>２０ｍｉｎ)[７]ꎮ１.５.３㊀次要观察指标:每例患者均需心电监护并做详细记录ꎬ检测心脏骤停㊁电￣机械分离㊁室颤或无脉性心动过速的时间ꎬ心率㊁呼吸㊁脉搏㊁血氧饱和度或血气分析㊁血压等数值变化ꎮ家属满意评价标准:抢救态度是否严肃认真ꎬ抢救环节衔接性ꎬ抢救程序是否有条不紊ꎬ医护人员技术娴熟性等接收科室满意评价标准:提前电话通知是否及时ꎬ液路㊁连接管㊁线是否通畅ꎬ固定是否良好ꎬ交代病情㊁用药是否全面详细等ꎮ向家属及接收科室医护人员说明我们此项研究的目的ꎬ争取他们的配合ꎮ１.６㊀统计学分析㊀应用ＳＰＳＳ１９.０统计软件ꎬ计量资料以 ｘʃｓ表示ꎬ采用ｔ检验ꎬ计数资料采用χ２检验ꎬＰ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ２㊀结果２.１㊀２组患者抢救成功率㊁有效抢救时间㊁家属满意率㊁接收科室满意率比较㊀试验组有效抢救时间低于对照组ꎬ抢救成功率㊁家属满意率㊁接受科室满意率高于对照组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ见表２ꎮ表２㊀２组患者抢救成功率㊁有效抢救时间㊁家属满意率㊁接收科室满意率比较组别有效抢救时间(ｍｉｎꎬ ｘʃｓ)抢救成功率[例(％)]家属满意率[例(％)]接收科室满意率[例(％)]对照组(ｎ＝５６)３９.８９ʃ３５.９６７(１２.５０)４９(８６.５０)５０(８９.２９)试验组(ｎ＝６１)２５.７８ʃ１５.３９１８(２９.５１)∗６０(９８.４８)∗５９(９６.７２)∗㊀㊀注:与对照组比较ꎬ∗Ｐ<０.０５２.２㊀２组患者复苏效果比较㊀试验组初步复苏成功率高于对照组(Ｐ<０.０５)ꎮ见表３ꎮ表３㊀２组患者复苏效果比较组别自主循环恢复死亡(例)成功[例(％)]初步复苏成功死亡(例)成功[例(％)]院内[例(％)]院外[例(％)]对照组(ｎ＝５６)３８１８(３２.１４)４０１６(２８.５７)３５(６２.５０)Ｐ２１(３７.５０)试验组(ｎ＝６１)３９２２(３６.０７)３７２４(３９.３４)４５(７３.７７)１６(２６.２３)㊀㊀注:与对照组比较ꎬ∗Ｐ<０.０５２.３㊀２组患者复苏结局及并发症比较㊀试验组入院２４ｈ生存率㊁出院生存率高于对照组(Ｐ<０.０４)ꎬ并发症发生率低于对照组ꎬ差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ见表４ꎮ表４㊀２组患者复苏结局及并发症比较例(％)组别结局入院２４ｈ生存率出院生存率并发症胸骨骨折气胸对照组(ｎ＝５６)１２(２１.４３)２(３.５７)２(３.５７)１(１.７９)试验组(ｎ＝６１)１８(２９.５１)∗４(６.５６)∗￣￣㊀㊀注:与对照组比较ꎬ∗Ｐ<０.０５３㊀讨论㊀㊀心跳呼吸骤停并不代表死亡ꎬ及时㊁有效的心肺复苏可以恢复自助循环和呼吸功能ꎬ减少中枢神经系统功能损害ꎮ高质量的心肺复苏是抢救各种原因引起的心脏骤停患者唯一措施ꎬ而且高质量的心肺复苏可明显提高ＣＡ患者的存活率ꎬ已得到国内外专家的公认[８]ꎮ但现代心肺复苏术的提出已过去５０多年了ꎬ院内外心脏骤停的心肺复苏成功率仍较低ꎬ预后仍令人失望ꎬ随着心肺复苏理论和技术不断进步ꎬ欧美等发达国家心脏骤停(ＣＡ)复苏成功率已达到４０％ꎬ但出院存活率仅为１０％[９]ꎬ而我国院外ＣＡ患者出院存活率只有１.３％[１０]ꎬ预期与实际存活率的差别提示:在许多情况下ꎬ提高患者存活率的空间仍然巨大ꎮ因此ꎬ如何使用ＣＰＲ急救设备在复苏中发挥最大效能ꎬ进一步提高患者ＣＰＲ存活率ꎬ是目前ＣＰＲ急救设备研究面临的重大课题ꎮ２０１０年欧洲复苏委员会发布的新版心肺复苏(ＣＰＲ)指南中指出ꎬ快而深的胸部按压㊁使用自动体外除颤器(ＡＥＤ)和低体温治疗是新版指南强力推荐的三大措施ꎬ其中要达到快而深的胸部按压仅凭人力是不够的ꎬ我院应用苏邦心肺复苏机代替徒手心肺复苏效果较前者可靠而持久ꎬ但有胸部创伤如胸骨㊁肋骨骨折患者禁做胸外心脏按压ꎬ另外从表２可以看出心肺复苏机有胸骨骨折和气胸等并发症的危险ꎮ食道前壁与心房后壁紧贴在一起ꎬ食道心房调拨仪充分利用这一密切解剖关系ꎬ直接起搏心脏ꎬ通过观察心脏监护仪描记的图形ꎬ可以对人体心脏各个部位的电生理参数进行分析ꎬ可弥补不能胸外心脏按压或心肺复苏机体外复苏的不足ꎬ有效提高自主循环恢复率ꎬ初始复苏成功率ꎬ入院生存率ꎬ出院生存率ꎬ抢救成功率ꎬ提高家属㊁后续治疗科室医护人员满意率ꎮ㊀㊀有研究表明:呼吸心跳骤停患者>６ｍｉｎ进行复苏者ꎬ存活率仅为４％ꎻ而>１０ｍｉｎ开始复苏者几乎无存活可能[１１]ꎬ因此食道心房调搏仪应用的越早起搏成功机会越大ꎮ通过分析我院急诊科的临床资料ꎬ复苏成功者大部分是患者在急诊科处置过程中㊁在辅助科室(如ＣＴ室㊁Ｂ超室㊁ＤＲ室)检查时或在１２０车上病情加重ꎬ突然发生呼吸心跳骤停即刻抢救者ꎻ选择合适的治疗群体是提高心房调拨仪治疗预后的关键ꎬ因此食道心房调拨仪在院内心脏骤停中是较有价值的选择ꎬ特别是对于病因可逆的患者ꎬ但对院外心脏骤停患者的抢救仍有积极意义ꎬ有研究表明ꎬ院内院外心脏骤停患者预后的差异主要在于心脏骤停持续时间ꎬ而不是地点[１２]ꎮ我院食道心房调拨仪在心肺复苏中仍具有一定的局限性ꎬ操作需在气管插管成功后进行ꎬ气管插管技术要求高ꎬ需要一定的专业技术ꎬ困难患者(如肥胖)也是影响气管插管成功的因素ꎬ另外插管时需中断胸外心脏按压ꎬ可能会影响院内心脏骤停患者复苏成功率[１３]ꎮ再者ꎬ呼吸心跳骤停患者喷门括约肌松弛ꎬ患者胃内容物易反流入食道ꎬ对正负电极形成短路作用ꎬ食物残渣加大电路的电阻ꎬ因此放置起搏器之前应吸净口腔㊁咽部㊁食管内的异物ꎬ以免影响起搏效果ꎬ这也是延长起搏时间的因素ꎮ(下转１５３３页)和家庭负担ꎮＭＭＳＥ评分作为衡量高龄患者认知功能障碍的重要指标之一ꎬ具有高度依从性和准确性等优点ꎬ排除情绪㊁神志异常等客观因素产生影响ꎬ能够如实反映出认知功能水平ꎮ通过回顾性分析我院２组患者ＭＭＳＥ评分ꎬ评价两种麻醉药物对术后患者认知功能影响ꎬ发现术后２组患者ＭＭＳＥ评分均较术前有所降低ꎬ提示术后患者认知能力均有所下降ꎬ但依托咪酯组患者ＭＭＳＥ评分较舒芬太尼高ꎬ表明托咪酯组对于降低认知功能障碍效果更明显ꎬ对认知功能损伤更小ꎮ但患者术后５ｄ时２组ＭＭＳＥ评分均升高且组间差异不显著ꎬ说明麻醉药物抑制作用短暂及可逆性ꎬ术后药物麻醉㊁镇痛作用消失ꎬ机体代谢能力恢复正常ꎬ２组认知功能差异消失ꎬ也就是说两组患者ＭＭＳＥ评分变化反映出麻醉效果及麻醉时间长短情况ꎮ㊀㊀综上所述ꎬ本研究中麻醉药物依托咪酯较舒芬太尼更能够降低高龄患者术后应激反应ꎬ减轻对高龄患者认知功能的影响ꎬ从而应对手术效果的干扰具有一定的积极作用ꎬ可适当推广ꎮ当然受患者数量㊁性别以及地区等其他客观因素ꎬ可能存在一定的误差ꎬ尚需要进一步扩大分析样本以丰富结论ꎮ参考文献１㊀赖艳芳ꎬ李金荣.舒芬太尼复合丙泊酚麻醉对肺癌根治术围手术期应激反应等的影响.医药导报ꎬ２０１９ꎬ３８:１３０７￣１３１０.２㊀黄海金ꎬ朱小萍ꎬ闵佳ꎬ等.依托咪酯对高龄患者麻醉术后应激反应及认知功能的影响.中国老年学杂志ꎬ２０１９ꎬ３９:３９７８￣３９８０.３㊀李永强.舒芬太尼复合丙泊酚对幕上高血压脑出血患者应激反应及血流动力学的影响.中国实用神经疾病杂志ꎬ２０１９ꎬ２２:９６７￣９７５.４㊀李雪ꎬ孙玉明ꎬ龙云辉ꎬ等.依托咪酯联合丙泊酚诱导对腹腔镜胆囊切除术患者应激反应影响.临床军医杂志ꎬ２０１９ꎬ４７:７２５￣７２７.５㊀高金蓉ꎬ付武昌.舒芬太尼联合瑞芬太尼全身麻醉对行腹部手术的高龄患者血流动力学㊁应激反应及镇痛效果的影响.中国药房ꎬ２０１６ꎬ２７:３２７６￣３２７８.６㊀佘勇军ꎬ董琳ꎬ邢春花ꎬ等.髋关节置换术后老年认知功能障碍患者血清细胞因子的变化.江苏医药ꎬ２０１４ꎬ４０:２３４￣２３５.７㊀刘新伟.全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影.山东医药ꎬ２０１２ꎬ５２:４７￣４８.８㊀孙玉平.瑞芬太尼联合舒芬太尼对老年骨科患者围手术期应激反应及术后疼痛的影响.世界最新医学信息文摘ꎬ２０１９ꎬ１９:１４４￣１４５.９㊀杨春涛.针刺干预对依托咪酯复合麻醉老年手术患者围手术期应激反应的影响.四川中医ꎬ２０１９ꎬ３７:２０４￣２０６.１０㊀谭嵘.丙泊酚和异氟烷对老年患者术中应激反应和术后认知功能恢复的影响.南方医科大学学报ꎬ２００９ꎬ２９:１２４７￣１２４８.１１㊀白冰ꎬ黄宇光.手术和麻醉药物对肿瘤患者围手术期免疫功能的影响.中国免疫学杂志ꎬ２０１９ꎬ３５:８８１￣８８７.１２㊀张飞ꎬ刘颖ꎬ刘成龙.依托咪酯维持麻醉对胃癌患者术后免疫球蛋白及应激反应水平的影响.海南医学院学报ꎬ２０１９ꎬ２５:６７９￣６８２.１３㊀程宗义.舒芬太尼联合瑞芬太尼对胃癌根治术患者应激反应的影响.医疗装备ꎬ２０１９ꎬ３２:８３￣８４.１４㊀张玉龙ꎬ左友波ꎬ杨宇焦.瑞芬太尼联合舒芬太尼全麻对高龄腹部创伤手术患者应激反应㊁免疫功能及血流动力学的影响.成都医学院学报ꎬ２０１９ꎬ１４:４６７￣４７０ꎬ４７４.１５㊀ＭｃＤｏｎａｇｈＤＬꎬＭａｔｈｅｗＪＰꎬＷｈｉｔｅＷＤꎬｅｔａｌ.ＣｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎａｆｔｅｒｍａｊｏｒｎｏｎｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙꎬａｐｏｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎＥ４ｇｅｎｏｔｙｐｅꎬａｎｄｂｉｏｍａｒｋｅｒｓｏｆｂｒａｉｎｉｎｊｕｒｙ.Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙꎬ２０１０ꎬ１１２:８５２￣８５９.１６㊀洪太叶.舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注对肺癌根治术患者的麻醉效果分析.中国现代医药杂志ꎬ２０１６ꎬ１８:７０￣７１.１７㊀战海燕.依托咪酯全凭静脉麻醉对老年骨科患者术中应激反应和早期术后认知功能障碍发生率的影响.吉林大学ꎬ２０１４.１８㊀吴振宇ꎬ林琳.依托咪酯全凭静脉麻醉在腹腔镜阑尾切除术中的应用.河北医药ꎬ２０１３ꎬ３５:２７８０￣２７８１.１９㊀徐召溪.依托咪酯对成年大鼠视神经切断后视网膜神经节细胞的保护作用.第四军医大学ꎬ２００７.２０㊀段凤梅ꎬ吴晓秋ꎬ王海涛ꎬ李汝泓.麻醉药与手术创伤对老年患者术后早期认知功能的影响.哈尔滨医科大学学报ꎬ２０１６ꎬ５０:４５２￣４５５.(收稿日期:２０１９－１２－０３)(上接１５２９页)㊀㊀随着心肺复苏技术的发展ꎬ急救培训力度的加大ꎬ设备功能完善ꎬ体积缩小ꎬ食道心房调拨仪有望在院外急救现场快速经鼻腔置入电极板ꎬ进一步缩短心肺复苏时间ꎬ改善患者生存率ꎬ总之ꎬ呼吸心跳骤停患者在心肺复苏时应用食道心房调搏仪起搏心脏ꎬ操作简单迅速ꎬ只需床旁操作ꎬ无需Ｘ线引导ꎬ且无辐射㊁无创伤ꎬ不影响其他心肺复苏操作ꎬ尤其适用于有胸外心脏按压禁忌症的患者ꎬ可缩短有效抢救时间ꎬ提高抢救成功率ꎬ值得在临床上进一步探索使用ꎮ参考文献１㊀ＭｏｚａｆｆａｒｉａｎＤꎬＢｅｎｊａｍｉｎＥＪꎬＧｏＡＳꎬｅｔａｌ.Ｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅａｎｄｓｔｒｏｋｅｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ￣２０１５ｕｐｄａｔｅ:ａｒｅｐｏｒｔｆｒｏｍｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＨｅａｒｔＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ.ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎꎬ２０１５ꎬ１３１:ｅ２９￣３２２.２㊀赵鹏程.院前心脏骤停患者心肺复苏时由第一目击者使用自动体外除颤器的优势Ｍｅｔａ分析.中国急救医ꎬ２０１８ꎬ３８:３１２￣３１３.３㊀ＮｏｌａｎＪＰꎬＬａｖｅｒＳＲꎬＷｅｌｃｈＣＡꎬｅｔａｌ.Ｏｕｔｃｏｍｅｆｏｌｌｏｗｉｎｇａｄｍｉｓｓｉｏｎｔｏｕｋｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔｓａｆｔｅｒｃａｒｄｉａｃａｒｒｅｓｔ:ａｓｅｃｏｎｄａｒｙａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅＴＣＮＡＲＣｃａｓｅＭｉｘｐｒｏｇｒａｍｍｅＤａｔａｂａｓｅ.Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａꎬ２００７ꎬ６２:１２０７￣１２１６.４㊀葛均波ꎬ徐永健主编.内科学.第８版.北京:人民卫生出版社ꎬ２０１７.３２９￣３３０.５㊀王庸晋主编.急救护理学.第１版.上海:上海科学技术出版社ꎬ２００１.１０１.６㊀曾健生ꎬ钱素云.心肺复苏效果评价方法的研究现状.中国急救复苏与灾害医学杂志ꎬ２００７ꎬ２:１８０￣１８２.７㊀徐南平ꎬ常武强.不同时期气管插管对小儿心肺复苏成功的影响.中国急救医学ꎬ２０１７ꎬ３７:１３６￣１３７.８㊀于虎ꎬ沈开金ꎬ熬其.我国心肺复苏研究新进展.中国中西医结合急救杂志ꎬ２０１４ꎬ２１:２３５￣２３６.９㊀ＭｏｚａｆｆａｒｉａｎＤꎬＢｅｎｊａｍｉｎＥＪꎬＧｏＡｓꎬｅｔａｌ.Ｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅａｎｄｓｔｒｏｋｅｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ￣２０１６ｕｐｄａｔｅ:ａｒｅｐｏｒｔｆｒｏｍｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＨｅａｒｔＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ.Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎꎬ２０１６ꎬ１３３:３５１￣３６０.１０㊀ＳｈａｏＦꎬＬｉＣＳꎬＬｉａｎｇＬＲꎬｅｔａｌ.Ｏｕｔｃｏｍｅｏｆｏｕｔ￣ｏｆ￣ｈｏｓｐｉｔｃａｒｄｉａｃａｒｒｅｓｔｓｉｎＢｅｉｊｉｎｇꎬＣｈｉｎａ.Ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎꎬ２０１４ꎬ８５:１４１１￣１４１７.１１㊀何忠杰.白金１０分钟￣论现代抢救时间新观念与临床研究.中国急救医学ꎬ２００４ꎬ２４:２１５￣２１６.１２㊀苏文亭.体外心肺复苏在心脏骤停中的应用进展.中国急救医学ꎬ２０１７ꎬ３７:５６０￣５６１.１３㊀王立祥ꎬ于学忠.胸外按压与人工通气比之窘境.中华危重病急救医学ꎬ２０１３ꎬ２５:７０３￣７０４.(收稿日期:２０１９－１２－０６)。
经食道心房快速起搏终止心房扑动的方法学及效果评价
Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ａ ｎ ｄ ｅ ｉｃ ｆ ｉ ｅ ｎ ｃ ｙ ｏ ｆ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｅ ｓ ０ ｐ ｈ ａ ｇ ｅ ａ ｌ
ａ ｔ ｒ ｉ ａ ｌ ｏ ｖ ｅ ｒ ｐ ａ ｃ ｉ ｎｇ ｔ ｏ ｔ ｅ ｒ ｍｉ ｎ ａ ｔ ｅ ａ ｔ ｒ ｉ ａ ｌ ｌｕ ｆ ｔ ｔ ｅ ｒ
３ ２次经食道心房快速起搏终止 ， 转复成功率 ８ ９ ％ ，典型房扑成功率 １ ０ ０ ％（ ２ ７ ／ ２ ７次） ， 非典型房扑成功率 ５ ６ ％（ ５ ／ ９次） 。平均 操作时间（ ３ ８±１ ５ ）ｍ ｉ ｎ ， ７次（ ２ ２ ％） 直接转为窦性心律 ， ２ ５次 （ ７ ８ ％） 先经历房颤然后转 为窦性心律。术中快速起搏时多数患 者出现不同程度的胸骨后烧灼感 ， 均能 良好耐受 ， 无血栓栓塞及其他 不 良反应 发生 。结论
Ａ Ｂ Ｓ Ｔ Ｒ ＡＣ Ｔ： Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ａ ｎ ｄ ｅ ｉｃ ｆ ｉ ｅ ｎ ｃ ｙ ｏ ｆ ｅ ｐ ｉ ｓ ｏ ｄ ｅ ｓ ｏ ｆ ａ ｔ ｉ ｒ ａ ｌ ｆ ｌ ｕ ｔ ｔ ｅ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ —
林创标 ，张 伟， 伍 于斌 ，潘迪光 ，蒋靖波 ，王志毅 ， 蔡 衡
（ 广西壮族 自治区桂林 市人 民医院 心 内科 ， 广西 桂林 ， ５ ４ １ ０ ０ ２ ）
摘 要：目的 对 ３ ２例心房扑动（ 房扑 ） 发作患者采用经食道心房快速起搏方法进行终止 ， 对其方法及疗效进行评价 。方
ｃ ｅ ｓ ｓ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｃ ｏ ｎ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｏ ｎ ｗ ａ ｓ ８ ９ ％（ ３ ２ ／ ３ ６ ） ， ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｗ ａ ｓ １ ０ ０ ％（ ２ ７ ／ ２ ７ ）ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｔ ｙ ｐ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｔ ｉ ｒ ａ ｌ
经食管心房调搏术转复心房扑动的应用效果和不良反应率评价
经食管心房调搏术转复心房扑动的应用效果和不良反应率评价【摘要】目的：讨论经食管心房调搏术转复心房扑动（AF）的应用效果和不良反应。
方法：现选取2016年7月-2017年12月就诊于我院的心房扑动患者82例作为研究对象，按照患者的入院先后时间将其分为实验组和对照组，每组患者均41例，两组患者均实施经食管心房调搏术转复调搏术予以治疗，对照组应用的方法为亚速起搏法，实验组则采取猝发起搏法，对两组患者的治疗效果以及不良反应发生率进行对比和分析。
结果：实验组患者的治疗有效率为97.56%，而对照组则为85.36%，经统计学计算后发现（P＜0.05），且实验组更具有优势；实验组患者的不良反应发生率为2.43%，与对照组的4.87%相比差异不大，经计算组间数据不具备可比性（P＞0.05）。
结论：在心房扑动的临床治疗中，可采取经食管心房调搏术猝发起搏法予以治疗，其临床效果较好，不良反应较少，值得临床推广和应用。
【关键词】经食管心房调搏术；心房扑动；效果；不良反应心房扑动患者的临床症状主要表现为低血压、头晕、心悸及心绞痛等，甚至会发生心源性休克，对患者的健康及生命安全造成了严重的威胁。
临床常规治疗方法为药物治疗[1]，但是发现其有效率仅能达到40%，效果并不理想，为了进一步提升本病的治疗效果，本次研究我院将心房扑动患者采取了经食管心房调搏术，并对其应用效果进行观察，详情如下。
1资料与方法1.1一般资料本次研究对象选取的是2016年7月-2017年12月就诊于我院的82例心房扑动患者，将其按照入院先后时间分为实验组和对照组各41例，实验组患者中包括女性21例，女性20例，年龄35-52岁，中位年龄（43.5±2.2）岁，对照组患者中包括女性19例，女性22例，年龄35-53岁，中位年龄（44.3±2.6）岁，两组患者的年龄、性别比例等不存在统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法两组患者均采取普通肝素抗凝治疗，并在食道超声引导下进行转复治疗。
经食管心房调搏在小儿心律失常中的应用
经食管心房调搏在小儿心律失常中的应用经食管心房调搏（TEAP）是通过食管导联施行早搏刺激，观察是否诱发心动过速和终止心动过速，来判断心动过速的发生机制，以及通过食管导联观察分析心动过速时异位P波与QRS波的位置关系，来确定心动过速的种类[1]。
因此它是目前一种非创伤性的心脏电生理检查和治疗技术，有着安全、有效、简便、迅速、准确率高的特点，尤其在小儿心律失常的研究中具有越来越高的应用价值。
1 在小儿的心脏电生理中的应用1.1 窦房结功能的测定经食管心房调搏通过准确的测量窦房结的窦房结恢复时间（SNRT）、窦房传导时间（SACT），从而更进一步地评价窦房结的功能。
正常小儿的窦房结和房室结功能与正常成人有较大的差异，且不同年龄组的正常儿亦有所不同。
而且SNRT、CSNRT的正常值受基础心率的干扰较小，可靠性较大。
SACT与基础心率的关系却较大，易受窦性心律不齐、植物神经张力的影响。
目前儿童窦房结功能的测量指标，都是以蒋百康和彭长红等于1993年在有关儿童窦房结心电生理的研究中得出的具有医学统计学意义的结论为依据：SNRT<1150～1160ms；CSNRT<380～400ms；SACT<140ms[2]。
1.2 小儿阵发性室上性心动过速（PSVT）的发生机制和特点小儿的发生机制与成人类似，即绝大多数是以折返激动（96%）所引起，但其发生类型的分布与成人有所不同。
Josenphson报道，成人PSVT中房室结折返占58%，房室旁道折返占30%，房内折返占4%，其他占8%。
而研究表明小儿房室旁道折返发生率（63.3%）高于房室结折返发生率（33.3%）。
此种差异与小儿房室旁道以及与正常传导系统的传导功能发生变化有关[3]。
胎儿发育早期房室之间存在肌桥相连，大部分胎儿在发育过程中房室之间的肌桥逐渐退化、消失，被房室之间的纤维环所代替，少部分因发育缺陷仍保留房室肌桥，形成了房室之间的旁道，成为房室之间折返激动的基础。
经食管心房调搏术转复心房扑动的疗效及影响因素分析
经食管心房调搏术转复心房扑动的疗效及影响因素分析熊辉;黎筱青;熊丹东【摘要】目的：探讨经食管心房调搏术转复心房扑动的疗效及其影响因素。
方法选取我院2012年4月至2015年12月期间住院部心房扑动患者100例，采用随机数字表法将患者分为A组与B组，各50例，全部患者均采用经食管心房调搏术，A组采用亚速起搏法，B组采用猝发起搏法，比较两组患者临床疗效的差异。
结果 A组治疗有效率明显低于B组，A组Ⅰ型患者治疗有效率明显低于B组Ⅰ型患者，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
A组经食管心房调搏术平均刺激时间明显高于B组比较差异具有显著性（P<0.05）。
A组经食管心房调搏术转复AF瞬间10s长间歇<1500ms恢复窦性心律比例明显低于B组，长间歇≥1500ms 恢复窦性心律比例明显高于B组，比较具有明显差异（P<0.05）。
两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
治疗有效组LA、RA明显低于治疗无效组，EF明显高于治疗无效组，比较差异具有显著性（P<0.05）。
结论经食管心房调搏术猝发起搏法在转复心房扑动中的应用价值更显著，有助于显著缩短刺激时间与恢复窦性心律时间，不增加不良反应发生风险，且能否成功转复与心房内径和心功能状态具有密切的关系。
【期刊名称】《江西医药》【年(卷),期】2016(051)010【总页数】3页(P1066-1068)【关键词】经食管心房调搏术;转复;心房扑动【作者】熊辉;黎筱青;熊丹东【作者单位】江西省丰城市人民医院，丰城 331100;江西省丰城市人民医院，丰城 331100;江西省丰城市人民医院，丰城 331100【正文语种】中文【中图分类】R541.75心房扑动（atrial flutter，AF）是常见的心律失常，心室率异常增加，且合并血流动力学的异常改变，临床抗心律失常药物治疗欠佳。
相关文献显示，药物转复心房扑动患者的有效率为40%左右，且转复时间较长，可持续数小时甚至数天［1］。
食道调搏终止各型快速型心律失常的疗效评价
食道调搏终止各型快速型心律失常的疗效评价高艳;罗晓红;方海博;曹晓东【摘要】目的：对食道调搏不同起搏方式终止室上性心动过速，心房扑动及室性心动过速的疗效进行评价，指导临床应用。
方法：将室上性心动过速，心房扑动，折返性室性心动过速患者共200例分组，分别用超速抑制起搏法，猝发脉冲法，程控期前刺激法进行终止，观察疗效，进行评价。
结论：食道调搏可安全有效终止室上性心动过速，总有效率97％，各型起搏方式疗效无明显差异（P＞0．05）；终止心房扑动总有效率为38％，猝发脉冲法疗效优于超速抑制起搏法和程控期前刺激法（ P＜0．05）；终止室性心动过速总有效率为36％，超速抑制起搏法疗效优于猝发脉冲法和程控期前刺激法（P＜0．05）。
【期刊名称】《陕西医学杂志》【年(卷),期】2014(000)008【总页数】2页(P989-990)【关键词】心律失常/治疗;食道调搏【作者】高艳;罗晓红;方海博;曹晓东【作者单位】陕西省人民医院西安710068;陕西省人民医院西安710068;陕西省人民医院西安710068;陕西省人民医院西安710068【正文语种】中文【中图分类】R541.7快速型心律失常经常发作突然，可迅速引起血流动力学的变化，长期持续发作可引起心律失常型心肌病，最终导致心力衰竭而死亡，严重危害着患者的生命安全［1］。
当快速型心律失常发作时医务人员首先要做的就是终止发作。
食道调搏终止快速型心律失常有副作用轻，禁忌证少，疗效可靠的特点，近年来备受关注［2］，现报道如下。
对象与方法1 研究对象 2009年3月至2013年6月，在我院经食道调搏诱发室上性心动过速及自发性室上性心动过速患者100例，男70例（70%），女30例（30%），年龄40．8±20．6岁；心电图显示为心房扑动患者60例，男37例（62%），女23例（38%），年龄42．5±16．1岁；宽QRS波心动过速经食管电生理最终确诊为室性心动过速者40例，男19例（47%），女21例（53%），年龄38．2±15．7岁。
经食管心房调搏治疗心房扑动的疗效观察
经食管心房调搏治疗心房扑动的疗效观察
黄兴华;郝建华
【期刊名称】《临床荟萃》
【年(卷),期】1994(009)002
【摘要】心房扑动(房扑)可严重影响血液动力学,甚至导致心绞痛、心衰、休克和猝死。
当前房扑治疗以直流电复律为首选,50～100瓦秒电量常可奏效,但其缺点是受洋地黄应用的限制。
并需在静脉麻醉下进行,且患者对电击复律多有恐惧心理,往往不易接受。
治疗房扑的药物常用洋地黄、奎尼丁、胺碘酮和心律平等,其疗效多欠佳,或起效缓慢,并常有毒副作用,故也非治疗房扑的理想方法。
【总页数】3页(P57-59)
【作者】黄兴华;郝建华
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R541.75
【相关文献】
1.伊布利特治疗胺碘酮转复失败的心房颤动和心房扑动的疗效观察 [J], 陈玉林;刘民杰;杨威风;张芳;励伟芬;徐曌;柳荫;赵建全;
2.伊布利特治疗胺碘酮转复失败的心房颤动和心房扑动的疗效观察 [J], 陈玉林;刘民杰;杨威风;张芳;励伟芬;徐瞾;柳荫;赵建全
3.伊布利特联合胺碘酮治疗心房扑动/心房颤动的疗效观察 [J], 刘慧慧;李小明
4.胺碘酮联合酒石酸美托洛尔治疗新发心房扑动的临床疗效观察 [J], 刘丹
5.经食管心房调搏治疗Ⅰ型心房扑动30例 [J], 邵虹;王玉英;邹菁;程何祥;王海昌;郭文怡
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经食管心房调搏急诊转复心房扑动
经食管心房调搏急诊转复心房扑动
邓金龙;覃绍明;林英忠
【期刊名称】《广西中医药大学学报》
【年(卷),期】2004(007)004
【摘要】[目的]比较经食管心房调搏中两种刺激方法急诊转复心房扑动的疗效.[方法]将83例AF患者分为连续频率递增刺激组(n=56)和猝发起搏组(n=27),前者输出电压20～30v,脉宽10ms,调搏起始频率以高于AF频率10次/分,频率以10次/分递增,直到AF中止或调搏频率达到400次/分为止;后者输出电压至30～35v,脉宽10ms,用S1S1刺激法,频率500次/分,起搏时间1秒.[结果]两组患者有效率分别为75%和88.9%.[结论]采用猝发起搏可能是较好的经食管心房调搏急诊转复心房扑动方法.
【总页数】3页(P15-17)
【作者】邓金龙;覃绍明;林英忠
【作者单位】广西壮族自治区人民医院,心内科,广西,南宁,530021;广西壮族自治区人民医院,心内科,广西,南宁,530021;广西壮族自治区人民医院,心内科,广西,南宁,530021
【正文语种】中文
【中图分类】R541.75
【相关文献】
1.经食管心房调搏中两种刺激方法转复心房扑动的比较 [J], 邓金龙;覃绍明;林英忠;覃丽萍
2.经食管心房调搏术转复心房扑动的疗效及影响因素分析 [J], 熊辉;黎筱青;熊丹东
3.经食管心房调搏治疗Ⅰ型心房扑动30例 [J], 邵虹;王玉英;邹菁;程何祥;王海昌;郭文怡
4.经食管心房调搏急诊转复心房扑动83例分析 [J], 邓金龙;覃绍明;卢军;覃丽萍;王孟杰;袁军
5.经食管心房调搏转复心房扑动 [J], 徐树贤;邱楠
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经食管心房调搏术转复心房扑动的应用效果和不良反应率评价
发表时间：2019-01-20T19:50:07.623Z 来源：《兰大学报（医学版）》2018年第10期作者：柳诗浩
[导读] 讨论经食管心房调搏术转复心房扑动（AF）的应用效果和不良反应。
常德市第一人民医院湖南省 415000
【摘要】目的：讨论经食管心房调搏术转复心房扑动（AF）的应用效果和不良反应。
方法：现选取2016年7月-2017年12月就诊于我院的心房扑动患者82例作为研究对象，按照患者的入院先后时间将其分为实验组和对照组，每组患者均41例，两组患者均实施经食管心房调搏术转复调搏术予以治疗，对照组应用的方法为亚速起搏法，实验组则采取猝发起搏法，对两组患者的治疗效果以及不良反应发生率进行对比和分析。
结果：实验组患者的治疗有效率为97.56%，而对照组则为85.36%，经统计学计算后发现（P＜0.05），且实验组更具有优势；实验组患者的不良反应发生率为2.43%，与对照组的4.87%相比差异不大，经计算组间数据不具备可比性（P＞0.05）。
结论：在心房扑动的临床治疗中，可采取经食管心房调搏术猝发起搏法予以治疗，其临床效果较好，不良反应较少，值得临床推广和应用。
【关键词】经食管心房调搏术；心房扑动；效果；不良反应
心房扑动患者的临床症状主要表现为低血压、头晕、心悸及心绞痛等，甚至会发生心源性休克，对患者的健康及生命安全造成了严重的威胁。
临床常规治疗方法为药物治疗[1]，但是发现其有效率仅能达到40%，效果并不理想，为了进一步提升本病的治疗效果，本次研究我院将心房扑动患者采取了经食管心房调搏术，并对其应用效果进行观察，详情如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究对象选取的是2016年7月-2017年12月就诊于我院的82例心房扑动患者，将其按照入院先后时间分为实验组和对照组各41例，实验组患者中包括女性21例，女性20例，年龄35-52岁，中位年龄（43.5±2.2）岁，对照组患者中包括女性19例，女性22例，年龄35-53岁，中位年龄（44.3±2.6）岁，两组患者的年龄、性别比例等不存在统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
两组患者均采取普通肝素抗凝治疗，并在食道超声引导下进行转复治疗。
治疗应用仪器为心脏电生理刺激仪（厂家：苏州东方仪器厂，型号：DF-5A），国产食管起搏导管，将食管导联显示最大双向F波作为固定电极，导管插入距离为距鼻前孔32-41cm，将起搏电压设置为20-30v，脉宽为10ms，使用两种调搏方法转复心房扑动[2]，使用心电监护仪对心电进行记录和监护，间断使用心电图机进行记录。
对照组应用的方法为亚速起搏法，输出电压为20-30v，脉宽为10ms，调频起始频率以高于AF频率10次/min开始，并以10次/min 的频率递增，直到调搏频率达到400次/min或者AF中止为止[3]。
实验组应用的方法为猝发起搏法：输出电压为30-35v，脉宽为10ms，使用S1S1刺激法，频率为500次/min，起搏时间为1 s，如果首次转复失败，则可在20-30s之后再次进行刺激。
1.3疗效观察和评价
对两组患者的治疗效果以及不良反应发生率进行观察。
治疗有效率评价标准：显效：治疗后，AF直接转为窦性心律或者是在短暂的房颤后转复为窦性心律；有效：AF转为稳定而持久的房颤，心室率有所减慢或者是药物治疗更容易控制；无效：未达到以上治疗效果。
治疗有效率=（总例数-无效）/总例数×100%。
2结果
2.1实验组对照组治疗有效率对比
实验组患者的治疗有效率为97.56%，而对照组则为85.36%，经统计学计算后发现（P＜0.05），且实验组更具有优势，见表1。
表1 实验组对照组治疗有效率对比（n，%）
3讨论
AF是我院门诊接诊率较高的一种疾病，心房扑动可以认为是在房性心动过速与心房颤动之间的中间型，目前临床对于本病的常规治疗方法为药物治疗，但是药物治疗的效果较差，并不能达到满意的治疗效果，为此我院开始应用经食管心房调搏术转复房扑方法进行治疗[4]，结果发现其应用效果较好，并且不良反应发生率较低，总结其成功原因主要有以下几点：①在应用本方法时尽量选择Ⅰ型房扑患者，因为其发病机制为折返激动，其超速抑制的成功率较高；②仔细调整电极位置，调整高大双向F波，并确定最佳起搏部位，对于一部分F波电压较低的患者，可以通过评估身高来估计起搏位置。
③起搏时间和起搏频率越高，其侵入折返环机率越多[5]，超速抑制的作用就越强。
在相关的文献报道中指出，容易成功的起搏频率为扑动频率的120-130%，在本次调查中实验组应用的是高频率猝发起搏法，其频率为500次/min，因此其应用效果相对较好，患者治疗总有效率显著高于对照组，且不良反应发生率较少。
综上所述，在心房扑动的临床治疗中，可采取经食管心房调搏术猝发起搏法予以治疗，其临床效果较好，不良反应较少，值得临床推广和应用。
参考文献：
[1]季小波，高永兴，袁彬.心腔内损伤电流联合解剖定位指导心房扑动或颤动时心房起搏导线的植入[J]. 南京医科大学学报：自然科学版，2015，30（9）：1242-1246.
[2]王君，陈明龙，杨兵，等.典型逆钟向心房扑动特征性扑动波的电解剖研究[J]. 中华心血管病杂志，2015，21（7）：595-598.
[3]申继红，刘儒.心电图学系列讲座（十四）--扑动与颤动[J]. 中国全科医学，2014，17（14）：1688-1690.
[4]邓金龙，覃绍明，卢军.经食管心房调搏急诊转复心房扑动83 例分析[J]. 陕西医学杂志，2016，34（4）：446-447.
[5]王宽，梁春梅，杜新平.静脉注射伊布利特转复新发心房颤动和心房扑动的临床疗效观察[J]. 中华老年医学杂志，2013，32（2）：195-196.。