乳腺癌根治术PPT课件
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乳腺癌根治术的配合 ppt课件
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3、术后回访
• 1.一般选择在2-3天后，了解皮瓣和切口愈合情况，有无皮下积液； • 2.患侧上肢有无水肿，肢端血循环情况，患侧功能锻炼计划的实施
情况及肢体功能恢复情况； • 3.病人对康复期保健和疾病相关知识的了解和掌握情况； • 4.做好必要的健康宣教。
谢谢！
2、乳头溢液 对溢液呈血性、浆液血性时应特别注意作进一步检查。 3、皮肤改变 乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵犯 Cooper韧带
后与皮肤粘连，出现“酒窝征”。若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”。 乳腺癌晚期癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织侵润到皮内并生长，形成“皮肤卫星结 节”。 4、乳头 乳晕异常 肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩，肿瘤距乳头较远，乳 腺内的大导管受到侵犯而缩短时，也可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌，即乳头 Paget病，变现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛、至乳头回缩。 5、腋窝淋巴结肿大 隐匿性乳腺癌乳腺体检摸不到肿块，常以腋窝淋巴结肿大为首发症 状。医院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结 肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮 肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。
• 麻醉方式：全身麻醉或/高位硬膜外麻醉。
手术切口
• 依肿瘤所在部位及乳房的大小、形态设计。可采用横月牙形、纵梭状切 口，切口应距肿瘤边缘3CM以上。注意在消毒前先用记号笔自外上至 内下画一梭形切口线。
一 术前准备
• 做好术前访视。做到心中有底！
（1）病人准备：
• 心理准备：沟通、解说、劝导、鼓励； • 了解病人的各项生命体征以及检查报告； • 了解患者过敏史，手术史，既往病史； • 讲解术前禁食禁饮时间及必要性，了解皮肤准备情况及皮试结果
3、术后回访
• 1.一般选择在2-3天后，了解皮瓣和切口愈合情况，有无皮下积液； • 2.患侧上肢有无水肿，肢端血循环情况，患侧功能锻炼计划的实施
情况及肢体功能恢复情况； • 3.病人对康复期保健和疾病相关知识的了解和掌握情况； • 4.做好必要的健康宣教。
谢谢！
2、乳头溢液 对溢液呈血性、浆液血性时应特别注意作进一步检查。 3、皮肤改变 乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵犯 Cooper韧带
后与皮肤粘连，出现“酒窝征”。若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”。 乳腺癌晚期癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织侵润到皮内并生长，形成“皮肤卫星结 节”。 4、乳头 乳晕异常 肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩，肿瘤距乳头较远，乳 腺内的大导管受到侵犯而缩短时，也可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌，即乳头 Paget病，变现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛、至乳头回缩。 5、腋窝淋巴结肿大 隐匿性乳腺癌乳腺体检摸不到肿块，常以腋窝淋巴结肿大为首发症 状。医院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结 肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮 肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。
• 麻醉方式：全身麻醉或/高位硬膜外麻醉。
手术切口
• 依肿瘤所在部位及乳房的大小、形态设计。可采用横月牙形、纵梭状切 口，切口应距肿瘤边缘3CM以上。注意在消毒前先用记号笔自外上至 内下画一梭形切口线。
一 术前准备
• 做好术前访视。做到心中有底！
（1）病人准备：
• 心理准备：沟通、解说、劝导、鼓励； • 了解病人的各项生命体征以及检查报告； • 了解患者过敏史，手术史，既往病史； • 讲解术前禁食禁饮时间及必要性，了解皮肤准备情况及皮试结果
乳腺癌根治术 ppt课件
水平向 介于胸骨旁线与胸中线 前后向 位于胸前壁浅筋膜内 形态：多呈半球行或圆锥形，主要由腺体和 脂肪组成； 乳头：中央有一短柱为乳头，其表面有1520个输乳孔； 乳晕：周围皮肤色泽较深的区域，成为乳晕
ppt课件
4
1、乳腺解剖结构
• 乳腺的结构
主要基础是乳腺体，乳腺体是由乳腺和 间质组成
1、乳腺:是由腺泡和乳管构成 每个乳管分支及其所属腺泡组成乳
送人员。
ppt课件
14
2、器械护士术中配合
• 1、术中严格执行无菌操作，思想集中，传递器械稳、准、迅速。 • 2、术中随时注意器械等物品的完整、清洁、功能状态，发现问
题及时更换，精密仪器要随时保养，提醒并督促操作者正确安全 使用。 • 3、负责保管术中的游离组织、自体骨、异体骨等不得遗失或污 染，需做病理检查的标本及时交于巡回护士保存，术后按常规处 理，术中进行标本冰冻检查者、在结果出来之前，所有器械，敷 料等均不得污染。 • 4、如手术中有植入物，及时通报并核对各类植入物的型号及数 量与巡回护士共同核对，并签字记录植入物按植入物常规处理。 • 5、术后常规器械及专科物品按常规清洗、处理 • 6、手术结束后，协助巡回护士做好手术病人的基础护理工作， 按病人核对创度正确核对手术信息。
ppt课件
2018年10月6日
1
主要内容：
01
乳腺癌根治术简介
03
术中配合
02
术前准备
04
术后护理要点
ppt课件
2
一、乳腺癌根治术简介
01
乳腺解剖结构
02
根治术适应症
03
根治术禁忌症ppt课件Βιβλιοθήκη 31、乳腺解剖结构
• 乳腺外观位置与形状
ppt课件
4
1、乳腺解剖结构
• 乳腺的结构
主要基础是乳腺体，乳腺体是由乳腺和 间质组成
1、乳腺:是由腺泡和乳管构成 每个乳管分支及其所属腺泡组成乳
送人员。
ppt课件
14
2、器械护士术中配合
• 1、术中严格执行无菌操作，思想集中，传递器械稳、准、迅速。 • 2、术中随时注意器械等物品的完整、清洁、功能状态，发现问
题及时更换，精密仪器要随时保养，提醒并督促操作者正确安全 使用。 • 3、负责保管术中的游离组织、自体骨、异体骨等不得遗失或污 染，需做病理检查的标本及时交于巡回护士保存，术后按常规处 理，术中进行标本冰冻检查者、在结果出来之前，所有器械，敷 料等均不得污染。 • 4、如手术中有植入物，及时通报并核对各类植入物的型号及数 量与巡回护士共同核对，并签字记录植入物按植入物常规处理。 • 5、术后常规器械及专科物品按常规清洗、处理 • 6、手术结束后，协助巡回护士做好手术病人的基础护理工作， 按病人核对创度正确核对手术信息。
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2018年10月6日
1
主要内容：
01
乳腺癌根治术简介
03
术中配合
02
术前准备
04
术后护理要点
ppt课件
2
一、乳腺癌根治术简介
01
乳腺解剖结构
02
根治术适应症
03
根治术禁忌症ppt课件Βιβλιοθήκη 31、乳腺解剖结构
• 乳腺外观位置与形状
乳腺癌ppt课件ppt课件
浸润性乳腺癌应用化疗，可提高生存率。 多采用联合化疗4到6个周期
3.放疗
术前放疗：部分病人使用可提高手术切除 率
术后放疗：提高生存率，疗效肯定 姑息性治疗：适用于晚期病人
13
-
内分泌治疗
对乳腺癌细胞中雌激素受体含量高者有效 绝经前的病人可用卵巢去势（手术切除或X线
照射卵巢）的方法抑制病变
8
-
诊断
1、根据病人的临床表现 2、乳腺透照、钼靶拍片、B超、核磁共 振等有利于诊断。 3、病理学证实。
9
-
疗原则
尽早实施手术，辅以化疗、放疗、激素、 免疫等措施的综合治疗。
治疗方式
手术 化学药物治疗 内分泌治疗 放射治疗 生物治疗
10
-
1、手术治疗 ①经典根治术：整块切除患侧乳腺组织 连同癌肿周围5cm宽的皮肤、乳腺周围组 织、胸大小肌以及腋窝、锁骨下所有脂 肪及淋巴结等软组织 ②扩大根治术 在经典根治术的基础上同时切除2、3、 4肋软骨和相应的肋间肌，包括胸廓内动 静脉以及周围的淋巴结。适用于Ⅱ、Ⅲ 期乳腺癌，尤其是乳腺内侧癌肿
3
-
病理类型：
1、非浸润性癌 包括导管内癌、小叶原位 癌以及乳头湿疹样乳腺癌。转移很少，预后很 好。 2、浸润性特殊癌 包括乳头样癌、髓样癌 （有大量淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性 癌、粘液腺癌、鳞状细胞癌。分化高，预后较 好。 3、浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶癌、浸 润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌（无大量 淋巴细胞浸润）、腺癌。此性分化低，预后差。 其中硬癌最多见，占60%。
4.转移 淋巴转移多为同侧腋下淋巴结转移，少有
对侧转移。 早期淋巴结先是散在、活动好，以后数目增多、融 合；甚至可和皮肤及深部组织粘联 晚期可出现上肢淋巴水肿、锁骨上淋巴结肿大。远 处常见肺、骨、肝转移。
3.放疗
术前放疗：部分病人使用可提高手术切除 率
术后放疗：提高生存率，疗效肯定 姑息性治疗：适用于晚期病人
13
-
内分泌治疗
对乳腺癌细胞中雌激素受体含量高者有效 绝经前的病人可用卵巢去势（手术切除或X线
照射卵巢）的方法抑制病变
8
-
诊断
1、根据病人的临床表现 2、乳腺透照、钼靶拍片、B超、核磁共 振等有利于诊断。 3、病理学证实。
9
-
疗原则
尽早实施手术，辅以化疗、放疗、激素、 免疫等措施的综合治疗。
治疗方式
手术 化学药物治疗 内分泌治疗 放射治疗 生物治疗
10
-
1、手术治疗 ①经典根治术：整块切除患侧乳腺组织 连同癌肿周围5cm宽的皮肤、乳腺周围组 织、胸大小肌以及腋窝、锁骨下所有脂 肪及淋巴结等软组织 ②扩大根治术 在经典根治术的基础上同时切除2、3、 4肋软骨和相应的肋间肌，包括胸廓内动 静脉以及周围的淋巴结。适用于Ⅱ、Ⅲ 期乳腺癌，尤其是乳腺内侧癌肿
3
-
病理类型：
1、非浸润性癌 包括导管内癌、小叶原位 癌以及乳头湿疹样乳腺癌。转移很少，预后很 好。 2、浸润性特殊癌 包括乳头样癌、髓样癌 （有大量淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性 癌、粘液腺癌、鳞状细胞癌。分化高，预后较 好。 3、浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶癌、浸 润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌（无大量 淋巴细胞浸润）、腺癌。此性分化低，预后差。 其中硬癌最多见，占60%。
4.转移 淋巴转移多为同侧腋下淋巴结转移，少有
对侧转移。 早期淋巴结先是散在、活动好，以后数目增多、融 合；甚至可和皮肤及深部组织粘联 晚期可出现上肢淋巴水肿、锁骨上淋巴结肿大。远 处常见肺、骨、肝转移。
乳腺癌根治术后护理查房 PPT 课件
04
关注患者心理状况， 提供心理支持
2
查房内容
生命体征监测
1 体温监测：观察患者体温变化，及时发现发热情况 2 脉搏监测：关注患者脉搏变化，了解心脏功能情况 3 呼吸监测：观察患者呼吸频率、深度和节律，判断呼吸功能 4 血压监测：监测患者血压变化，了解血压控制情况 5 尿量监测：观察患者尿量变化，评估肾功能情况 6 疼痛监测：评估患者疼痛程度，及时采取止痛措施
观察患者生命体征，如体 温、脉搏、呼吸等
04
观察患者疼痛情况，有无 疼痛加剧、持续疼痛等
05
观察患者心理状况，有无 焦虑、抑郁等不良情绪
06
观察患者饮食、睡眠等生 活状况，有无异常
3
查房注意事项
保持良好的沟通
查房过程中，与患者保持良好的沟通，了解 患者的病情和需求
及时解答患者的疑问，消除患者的疑虑和担 忧
伤口愈合情况
观察伤口愈合情况，包括伤口 大小、颜色、渗出物等
检查伤口有无感染、红肿、 疼痛等异常情况
评估伤口愈合速度，判断是 否需要调整治疗方案
指导患者进行伤口护理，包括 清洁、换药、保护等注意事项
术后并发症观察
01
观察伤口愈合情况，有 无感染、渗液等
02
观察引流管是否通畅， 有无堵塞、渗漏等
03
发现潜在并发症
评估患者术后并发 症风险，制定预防
措施
加强患者心理护理， 减轻心理压力，提
高生活质量
观察患者术后恢复 情况，及时发现异
常症状
指导患者术后康复 训练，降低并发症
发生率
指导患者术后康复
01
评估患者术后恢复情 况
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
03
解答患者关于术后康 复的疑问
《乳腺癌的治疗》幻灯片
分类 低危 中危 高危
复发评分（RS） ＜ 18
≥ 18 且 ＜ 31 ≥ 31
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化疗的最大获益见于高危复发评分组
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乳腺癌辅助化疗方案
➢ 非赫赛汀联合方案 ➢ FAC/CAF FEC/CEF ➢ AC ➢ EC ➢ TAC ➢ A →CMF ➢ E →CMF ➢ AC4+P4 ➢ A → T→C ➢ FEC →T ➢ TC
《乳腺癌的治疗》幻灯片
本课件PPT仅供大家学习使用 学习完请自行删除，谢谢！ 本课件PPT仅供大家学习使用 学习完请自行删除，谢谢！
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陈晓旭〔1965.10.29～2007.5.13〕红颜薄命。
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阿桑 1975年2月——2021年4月
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤
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危险分类
中度危险 淋巴结阴性并且包含最少以下一项特征 PT>2cm，或 〔组织学和/或核分级〕2-3级，或 肿瘤周围广泛脉管浸润，或 ER和PR表达缺失，或 HER2/neu基因过表达或扩增，或 年龄＜35岁 淋巴结1-3个阳性，并且ER和/或PR表达，
并且HER2/neu基因既不过表达也不扩增
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Guideline Development Comparison
Methodology Coverage
NCCN Guideline ASCO Guideline
Evidence-based Evidence-
consensus
based
(consensus)
Comprehensive Focused
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乳腺癌手术ppt课件
5
三、乳腺癌手术的经验探索
公元前400年，医学家Hippocrates认为任何 手术治疗都难以使乳腺癌奏效。 公元200年Leonide首次施行以烙铁烧灼止 血进行了乳房切除。同时，Leonide或许还是第 一个记录了乳腺癌转移到腋窝的人。 直到1757年，Henri Le Dran提出癌首先经 淋巴管转移到区域淋巴结，然后进入全身循环， 也即癌的早期阶段是一种局部疾病的理论，从 而为早期乳腺癌手术治疗提供了可能性。这种 局部起源理论的确立，推动了根治性手术的探 索和发展。
22
越来越多的乳腺肿瘤外科医生认识 到乳房对女性心理健康和生存质量的 重要性。可以说，保乳手术已成为乳 腺癌治疗的重要发展方向。
23
24
八、 新型乳房切除术 尽管在发达国家保乳手术已成为I/II期乳腺癌 的首选术式，但对于II期以上或肿瘤较大、乳房较 小或者其他原因而不宜行保乳手术的患者以及保乳 手术后局部有复发的患者而言，乳房切除术依旧是 必要的。在保乳手术得以推广的同时，乳房切除术 依旧在不断发展。同样在考虑肿瘤切除的同时保存 最好的乳房外形的原则之下，保留皮肤乳房切除术、 保留乳头/皮下乳房切除术等新型乳房切除术式也被 提出并得到认可。
16
而据美国外科医师协会的资料，1950年 Halsted根治术占全美国乳腺癌手术的75%， 1970年约占60%，而到1972年则降至48%，1977 年降至21%，到1981年则仅占所有乳腺癌手术的 3%了。与此同时，改良根治术则由1950年的5% 上升至1972年的28%，到1981年上升至72%。
8
四、乳腺癌根治术及扩大根治术 1、乳腺癌根治术
19世纪后期，在越来越多解剖学理论支持和一 些成功的手术经验基础上，美国医生William Stewart Halsted（1852-1922年）和Willy Meyer （1858-1932年）分别在1890年和1894年 先后在论文中提出了乳腺癌根治术。这种将患癌 乳房、胸大小肌和腋窝淋巴节在内的组织整块切 除的根治术又被称为Halsted术式。
乳腺癌病例分享ppt课件
-
15
治疗后随访
2017-06-29
2017-08-24
左上肺包裹性积液及心包积液稍吸收
-
16
治疗后随访
2017-06-29
2017-08-24
左侧胸腔包裹积液，左肺可疑间质改变（癌性淋巴管炎待排）
-
17
全身复发转移后的治疗
2017-08-26 颅脑MR ：乳腺MT术后，右颞 叶转移机会大。
-
-
7
全身复发转移后的治疗
2017.06.15 胸闷不适 床旁心超：心包腔内见 大量积液，分布于右室前方，约23mm；右室
后方，约24mm；心尖部约31mm。
终止化疗
心包穿刺术
NEXT?
心包积液涂片：少 量异型细胞
-
8
HR(+)绝经后乳腺癌晚期内分泌治疗
-
9
BOLERO-2
依维莫司联合依西美坦改善经NS-AIs治疗进展后患者PFS
➢ 术后病理分期：pT2N3M0, IIIc期, Luminal B型
➢术后未行任何辅助治疗（化疗，放疗，内分泌治疗）
-
3
2017年2月 肺转移
➢
2017-02 自觉胸闷、呼吸不畅
➢
全胸片：左侧胸腔大量积液
-
来曲唑
2017-04-24 超声引导下胸腔 积液置管引流
4
2017年5月 全身复发转移
胸部CT(2017-05-01)：左乳MT治疗后，左侧胸壁不规则增厚，转移可 能；颈根部，双侧腋窝及纵隔多发淋巴结肿大。双侧胸腔积液，左肺 部分不张，左肺可疑间质改变（癌性淋巴管炎待排），心包积液。
超声下行“胸腔穿刺引流术”
-
5
乳腺癌的手术治疗 ppt课件
ppt课件
39
TRAM皮瓣移植
ppt课件
40
扩大背阔肌皮瓣移植
ppt课件
41
ppt课件
42
乳房整形术
ppt课件
43
预防性乳房切除术
ppt课件
44
参考书目及文献
《乳腺癌临床诊治实用手册》 《乳腺病学》第四版 高金波 史雯嘉，乳腺癌外科手术发展史，《中华医史杂志》 2004年 第34卷第3期,166-169页 A. Goldhirsch, E. P. Winer, A. S. Coates,et.al, 'Personalizing the Treatment of Women with Early Breast Cancer: Highlights of the St Gallen International Expert Consensus on the Primary Therapy of Early Breast Cancer 2013', Ann Oncol (2013).
ppt课件
45
ppt课件
31
乳腺癌手术方式组合
乳房单纯切除+前哨淋巴结活检 乳房单纯切除+腋窝淋巴结清扫术（乳腺癌 改良根治术） 乳腺癌保乳术+前哨淋巴结活检 乳腺癌保乳术+腋窝淋巴结清扫术
ppt课件
32
乳腺癌手术发展史 乳腺癌原发灶的处理及指证 腋窝淋巴结处理及指证 乳腺癌术后重建术
ppt课件
胸小肌内侧乳腺癌手术方式组合?乳房单纯切除前哨淋巴结活检?乳房单纯切除腋窝淋巴结清扫术乳腺癌改良根治术?乳腺癌保乳术前哨淋巴结活检?乳腺癌保乳术腋窝淋巴结清扫术乳腺癌手术发展史乳腺癌原发灶的处理及指证腋窝淋巴结处理及指证乳腺癌术后重建术?乳房再造术
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水平向 介于胸骨旁线与胸中线 前后向 位于胸前壁浅筋膜内 形态：多呈半球行或圆锥形，主要由腺体和 脂肪组成； 乳头：中央有一短柱为乳头，其表面有1520个输乳孔； 乳晕：周围皮肤色泽较深的区域，成为乳晕
1、乳腺解剖结构
• 乳腺的结构
主要基础是乳腺体，乳腺体是由乳腺和 间质组成
1、乳腺:是由腺泡和乳管构成 每个乳管分支及其所属腺泡组成乳
• 3.迎接病人并按核对制度正确核对病人，病历等做好心理 护理。
• 4.做好病人术前、术中、术后的保暖及安全工作。 • 5.与病人及主刀医生再次核对手术部位，正确放置手术体
位，使病人 • 肢体处于功能位，防止受压，正确调节灯光，督促术者准
时开始手术。
2、护士准备
• ②、器械护士:
• 1.了解病人手术中的体位、手术方法、步骤及所需要的 特殊器械。
腺小叶和若 干个乳腺小叶组成乳腺叶 (15- -20个） 乳腺叶以乳头为中心呈放射状排列，每 个小叶均有一个输乳管引至乳头 输孔管近乳头梭形膨大，为输乳管窦
2、间质 乳管以外组成，称为国质，由纤排结
缔组织和脂肪组成，其间有血管、神经 和淋巴系统。
2、根治术适应症
1、非浸润性乳腺癌或Ⅰ浸润 性乳腺癌
3、手术步骤及配合
• 1、铺台核对
• 洗手护士应提前15分钟洗手，穿好手术衣，整理无菌器 械台，按切瘤前器械和切肿瘤后器械分开放置，术中严 格区分，并按手术器使用顺序或分类排序放置于器械台 上，与巡回护士详细核对器械、纱布、纱垫、缝合针等， 做到边清点，边检查器械性能，边按序摆放于器械台。，
• 2.消毒皮肤
2、Ⅱ期乳腺癌无明显腋窝淋 巴结肿大者
3、根治术禁忌症
1.全身性禁忌症：
①肿瘤远处转移者。
②年老体弱不能耐受手术 者。
③一般情况差，呈现恶液 质者。
④重要脏器功能障碍不能 耐受手术者。
2.局部病灶的禁忌症：
Ⅲ期患者出现下列情况之一者：
常 ①乳房皮肤桔皮样水肿超过乳房面积 的一半;
见 ②乳房皮肤出现卫星状结节;
时向护士 • 长或夜班主管护士报告，凡属于抢救或疑难手术，巡回护士有责
任及时通知护士长及上级医生。 • 5、术中使用电力、植入物及所取标本，均按常规操作 • 6、做好病人的术后基础护理，导管护理等，将带回物品交于运
送人员。
2、器械护士术中配合
• 1、术中严格执行无菌操作，思想集中，传递器械稳、准、迅速。 • 2、术中随时注意器械等物品的完整、清洁、功能状态，发现问
• 2、随时保持手术宝内环境整洁、安静、有序，督促所有进入手 术安的人员
• 严格遵守无菌操作原则、消毒隔离制度及参观制度。 • 3、术中用血、用药、正确填写输液单、配血单、输血单，并严
格执行查 • 对制度，两人核对签名记录于手术护理记录单上。 • 4、任何手术，巡回护士均不得提离岗位，发生特殊情况，应及
• 2.协助巡回护士检查室内敷料、器械用品是否备齐，及 物品有效期。
• 3.按核对制度正确核对病人。 • 4.洗手护士需提点15分钟洗手，检查消毒包内的灭菌指
示标志，并与巡回护士共同清点物品的数量及完整性， 充分做好术前准各。
3、手术物品准备
• 手术敷料及器械：剖腹包、 开台包、乳腺根治包、手 术衣，持物钳、中单包、 大孔巾等
• 用消毒钳夹持碘伏纱布以切口为中心，白上而下向四周 涂擦一边，消毒范围：上过锁骨及上臂，下至脐部平行 行线，前至对侧锁骨中线，后至腋后线及房胛部。
• 3.协助铺巾
• 腋下横销四层双幅——再用一块小单包裹患侧上肢—— 切口四块小单——升降台上两块小单——上、下肢各一 块中单——洞巾，检查电刀吸引器是否工作正常、协助 术者穿手术衣，戴无菌手套。
题及时更换，精密仪器要随时保养，提醒并督促操作者正确安全 使用。 • 3、负责保管术中的游离组织、自体骨、异体骨等不得遗失或污 染，需做病理检查的标本及时交于巡回护士保存，术后按常规处 理，术中进行标本冰冻检查者、在结果出来之前，所有器械，敷 料等均不得污染。 • 4、如手术中有植入物，及时通报并核对各类植入物的型号及数 量与巡回护士共同核对，并签字记录植入物按植入物常规处理。 • 5、术后常规器械及专科物品按常规清洗、处理 • 6、手术结束后，协助巡回护士做好手术病人的基础护理工作， 按病人核对创度正确核对手术信息。
乳腺癌根治术
主要内容：
01
乳腺癌根治术简介
03
术中配合
02
术前准备
04
术后护理要点
一、乳腺癌根治术简介
01
乳腺解剖结构
02
根治术适应症
03
根治术禁忌症
1、乳腺解剖结构
• 乳腺外观位置与形状
位于胸前浅筋膜浅、深层之间。分为乳 头、乳晕、皮肤、皮下脂、实质、乳后脂肪 层。 范围：垂直向 介于第2-6肋间
• 告知术前除去身上一切责重及金属物品，有假 牙也需卸除； • 让患者充分休息，以良好的心态面对手术。
2、护士准备
①、巡回护士:
• 1.术前访视病人，有异常情况及时交班，安善安排，并根 据实际情况准备相应的器械及物品。
• 2.术前检查消毒包的有效期，以及室内各类物品是否处于 各用状态，调节室内湿温度，做好环境准备。
禁 ③乳腺癌侵犯胸壁;
忌 ④临床检查胸骨旁淋巴结肿大且证实
症 为转移;
⑤患侧上肢水肿;
⑥锁骨上淋巴结病理证实为转移;
⑦炎性乳腺癌。
二、术前准备
• 做好术前访视。做到心中有底!
01
患者准备
02
护士准备
03
物品准备
1、患者准备
• 心理准备:沟通、解说、劝导、鼓励； • 了解病人的各项生命体征以及检查报告; • 了解患者过敏史，手术史，既往病史； • 讲解术前禁食禁饮时间及必要性，了解皮肤准 各情况及皮试结果
• 一次性用品：2-0慕丝线、 3-0可吸收线、23号圆刀、 中长电力、吸引管、吸引 头、无菌纱布、纱垫、负 压吸引球、腹带、订皮器、 电刀清洁片等
• 特殊用品等，应提前准备。
三、术中配合
01
巡回护士术中配合
02
器械护士术中配合
03
手术步骤及配合
1、巡回护士术中配合
• 1、与器械护士按常规清点器械、敷料，正确、准确书写各类护 理文件。
3、手术步骤及先做外障切口，再做内缘切口，用电刀切 开皮下组织、洗手护士准各好干纱布擦血、止血钳以备止血，1号丝线 结扎成电凝止血。
1、乳腺解剖结构
• 乳腺的结构
主要基础是乳腺体，乳腺体是由乳腺和 间质组成
1、乳腺:是由腺泡和乳管构成 每个乳管分支及其所属腺泡组成乳
• 3.迎接病人并按核对制度正确核对病人，病历等做好心理 护理。
• 4.做好病人术前、术中、术后的保暖及安全工作。 • 5.与病人及主刀医生再次核对手术部位，正确放置手术体
位，使病人 • 肢体处于功能位，防止受压，正确调节灯光，督促术者准
时开始手术。
2、护士准备
• ②、器械护士:
• 1.了解病人手术中的体位、手术方法、步骤及所需要的 特殊器械。
腺小叶和若 干个乳腺小叶组成乳腺叶 (15- -20个） 乳腺叶以乳头为中心呈放射状排列，每 个小叶均有一个输乳管引至乳头 输孔管近乳头梭形膨大，为输乳管窦
2、间质 乳管以外组成，称为国质，由纤排结
缔组织和脂肪组成，其间有血管、神经 和淋巴系统。
2、根治术适应症
1、非浸润性乳腺癌或Ⅰ浸润 性乳腺癌
3、手术步骤及配合
• 1、铺台核对
• 洗手护士应提前15分钟洗手，穿好手术衣，整理无菌器 械台，按切瘤前器械和切肿瘤后器械分开放置，术中严 格区分，并按手术器使用顺序或分类排序放置于器械台 上，与巡回护士详细核对器械、纱布、纱垫、缝合针等， 做到边清点，边检查器械性能，边按序摆放于器械台。，
• 2.消毒皮肤
2、Ⅱ期乳腺癌无明显腋窝淋 巴结肿大者
3、根治术禁忌症
1.全身性禁忌症：
①肿瘤远处转移者。
②年老体弱不能耐受手术 者。
③一般情况差，呈现恶液 质者。
④重要脏器功能障碍不能 耐受手术者。
2.局部病灶的禁忌症：
Ⅲ期患者出现下列情况之一者：
常 ①乳房皮肤桔皮样水肿超过乳房面积 的一半;
见 ②乳房皮肤出现卫星状结节;
时向护士 • 长或夜班主管护士报告，凡属于抢救或疑难手术，巡回护士有责
任及时通知护士长及上级医生。 • 5、术中使用电力、植入物及所取标本，均按常规操作 • 6、做好病人的术后基础护理，导管护理等，将带回物品交于运
送人员。
2、器械护士术中配合
• 1、术中严格执行无菌操作，思想集中，传递器械稳、准、迅速。 • 2、术中随时注意器械等物品的完整、清洁、功能状态，发现问
• 2、随时保持手术宝内环境整洁、安静、有序，督促所有进入手 术安的人员
• 严格遵守无菌操作原则、消毒隔离制度及参观制度。 • 3、术中用血、用药、正确填写输液单、配血单、输血单，并严
格执行查 • 对制度，两人核对签名记录于手术护理记录单上。 • 4、任何手术，巡回护士均不得提离岗位，发生特殊情况，应及
• 2.协助巡回护士检查室内敷料、器械用品是否备齐，及 物品有效期。
• 3.按核对制度正确核对病人。 • 4.洗手护士需提点15分钟洗手，检查消毒包内的灭菌指
示标志，并与巡回护士共同清点物品的数量及完整性， 充分做好术前准各。
3、手术物品准备
• 手术敷料及器械：剖腹包、 开台包、乳腺根治包、手 术衣，持物钳、中单包、 大孔巾等
• 用消毒钳夹持碘伏纱布以切口为中心，白上而下向四周 涂擦一边，消毒范围：上过锁骨及上臂，下至脐部平行 行线，前至对侧锁骨中线，后至腋后线及房胛部。
• 3.协助铺巾
• 腋下横销四层双幅——再用一块小单包裹患侧上肢—— 切口四块小单——升降台上两块小单——上、下肢各一 块中单——洞巾，检查电刀吸引器是否工作正常、协助 术者穿手术衣，戴无菌手套。
题及时更换，精密仪器要随时保养，提醒并督促操作者正确安全 使用。 • 3、负责保管术中的游离组织、自体骨、异体骨等不得遗失或污 染，需做病理检查的标本及时交于巡回护士保存，术后按常规处 理，术中进行标本冰冻检查者、在结果出来之前，所有器械，敷 料等均不得污染。 • 4、如手术中有植入物，及时通报并核对各类植入物的型号及数 量与巡回护士共同核对，并签字记录植入物按植入物常规处理。 • 5、术后常规器械及专科物品按常规清洗、处理 • 6、手术结束后，协助巡回护士做好手术病人的基础护理工作， 按病人核对创度正确核对手术信息。
乳腺癌根治术
主要内容：
01
乳腺癌根治术简介
03
术中配合
02
术前准备
04
术后护理要点
一、乳腺癌根治术简介
01
乳腺解剖结构
02
根治术适应症
03
根治术禁忌症
1、乳腺解剖结构
• 乳腺外观位置与形状
位于胸前浅筋膜浅、深层之间。分为乳 头、乳晕、皮肤、皮下脂、实质、乳后脂肪 层。 范围：垂直向 介于第2-6肋间
• 告知术前除去身上一切责重及金属物品，有假 牙也需卸除； • 让患者充分休息，以良好的心态面对手术。
2、护士准备
①、巡回护士:
• 1.术前访视病人，有异常情况及时交班，安善安排，并根 据实际情况准备相应的器械及物品。
• 2.术前检查消毒包的有效期，以及室内各类物品是否处于 各用状态，调节室内湿温度，做好环境准备。
禁 ③乳腺癌侵犯胸壁;
忌 ④临床检查胸骨旁淋巴结肿大且证实
症 为转移;
⑤患侧上肢水肿;
⑥锁骨上淋巴结病理证实为转移;
⑦炎性乳腺癌。
二、术前准备
• 做好术前访视。做到心中有底!
01
患者准备
02
护士准备
03
物品准备
1、患者准备
• 心理准备:沟通、解说、劝导、鼓励； • 了解病人的各项生命体征以及检查报告; • 了解患者过敏史，手术史，既往病史； • 讲解术前禁食禁饮时间及必要性，了解皮肤准 各情况及皮试结果
• 一次性用品：2-0慕丝线、 3-0可吸收线、23号圆刀、 中长电力、吸引管、吸引 头、无菌纱布、纱垫、负 压吸引球、腹带、订皮器、 电刀清洁片等
• 特殊用品等，应提前准备。
三、术中配合
01
巡回护士术中配合
02
器械护士术中配合
03
手术步骤及配合
1、巡回护士术中配合
• 1、与器械护士按常规清点器械、敷料，正确、准确书写各类护 理文件。
3、手术步骤及先做外障切口，再做内缘切口，用电刀切 开皮下组织、洗手护士准各好干纱布擦血、止血钳以备止血，1号丝线 结扎成电凝止血。