乳腺癌骨转移并发高钙血症的护理
了解以下这些，轻松应对乳腺癌骨转移
了解以下这些，轻松应对乳腺癌骨转移乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤。
大约20-30％的早期乳腺癌患者会发生远处转移，大约90％的患者死亡原因是疾病的复发或转移性疾病引起的并发症。
在晚期乳腺癌患者中，骨转移的发生率为65％～75％，而首发为骨转移者占27％～50％。
骨痛、骨损伤等骨相关事件（SREs）是乳腺癌骨转移常见的并发症，严重影响患者生活质量。
乳腺癌骨转移普遍存在，但骨转移本身一般不直接威胁患者生命，相比合并其他转移来说，如果仅存在骨转移，经过合适的治疗，死亡风险最高可以降低44%，总体生存率可达64%，无进展生存期可高达40个月。
因此，早发现早治疗并有效控制骨转移的进一步发展能够明显改善患者的生存期。
临床上SREs的定义为：骨痛加剧或出现新的骨痛、病理性骨折、椎体压缩或变形、脊髓压迫、骨放疗后症状及高钙血症。
这些都是影响患者自主活动能力和生活质量的主要因素。
骨转移的部位及分布一般而言，骨转移性疾病主要涉及有造血功能的骨髓。
最常见的部位是：•脊柱（最常见为腰段，其次是胸段和颈段）•骶骨•骨盆•股骨近端乳腺癌骨转移有何症状疼痛乳腺癌骨转移的症状主要是疼痛。
可以是深层钝痛、间歇性痛，与活动无关。
开始可在卧床休息后得到缓解，以后随着转移灶的增大，一般到了骨转移后期，疼痛会更加严重，呈持续性疼痛的症状。
往往在出现病变区疼痛几个月以后，乳腺癌患者才出现骨质破坏。
溶骨性病变乳腺癌骨转移以多发的溶骨性病变为多见，有些患者在溶骨病变治疗后的修复可以在影像学表现为过度钙化而被诊断为成骨性改变，对这部分患者应追溯其首诊时的X片是否有溶骨性改变。
乳腺癌患者术后出现躯体疼痛时，即使X线摄片阴性，也不可轻易否定骨转移的存在。
病理性的骨折乳腺癌患者还会出现病理性的骨折，大概有10%的乳腺癌骨转移会合并病理性骨折的病情，脊椎转移的时候肿瘤可以入侵骨髓腔，压迫患者的脊髓造成截瘫，同时当肿瘤细胞广泛转移到骨组织当中，侵犯骨膜以及形成病理性骨折时，就会产生非常强烈的疼痛。
乳腺癌骨转移的治疗方案专家共识
乳腺癌骨转移的治疗方案专家共识乳腺癌是影响女性健康的首要恶性肿瘤。
世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布了2020年全球最新癌症负担数据显示：全球乳腺癌新发病例高达226万例，超过了肺癌的220万例，乳腺癌取代肺癌，成为全球第一大癌。
骨骼是乳腺癌最常见的远处转移部位，约占所有转移性乳腺癌患者的60%~75%o研究发现激素受体阳性型乳腺癌更易发生骨转移。
乳腺癌骨转移在临床上多表现为单发或多发的溶骨性病变，少数患者表现为溶骨成骨混合性病变。
骨转移灶破坏骨的生理结构与机械强度，常伴有中重度骨痛，严重者可发展为病理性骨折。
骨转移灶形成的软组织包块可对周围重要神经血管形成压迫，导致肢体局部功能丧失。
骨痛、病理性骨折、脊髓压迫及高钙血症等骨相关事件（ske1.eta1.-re1.atedevents,SREs）的出现，严重影响患者的自主活动能力及生存质量。
骨放射性核素显像（ECT）是骨转移筛查的最常用方法。
另外，影像学评估还有X线检查、CT、MR1.PET-CT等；对疑似乳腺癌骨转移患者还应进行病理学及生物化学标志物评估。
乳腺癌骨转移的治疗乳腺癌骨转移作为一种终末期全身性恶性疾病，治疗应以全身治疗为主。
其中，内分泌治疗、化疗、抗HER-2药物治疗为复发转移性乳腺癌的基本治疗方式，新型靶向治疗如PARP抑制剂、TrOP2靶点的抗体藕联药物、CDK4/6抑制剂、PI3K∕mT0R通路抑制剂等在特定患者中显示出较好的疗效，免疫治疗如免疫检查点抑制剂PD-1、PD-1.1和CT1.A4在乳腺癌特别是三阴性乳腺癌中显示处一定疗效，双磷酸盐及地舒单抗可用于预防和延缓骨相关事件的发生、发展。
合理的局部治疗可以更好地控制骨转移相关症状，手术和放疗是骨转移局部治疗的有效手段。
此外，完善的疼痛管理和关怀支持治疗不可或缺，可以明显改善患者的生存质量，治疗流程见图1。
乳腺癌骨转移治疗流程治疗方案的选择应充分考虑患者年龄、一般状态、月经状况、原发灶和转移灶的激素受体状态和HER-2状态、既往治疗情况（疗效、不良反应、耐受性等）、无病间期、肿瘤负荷（转移部位和数量）等因素，并应根据患者症状严重程度、是否有快速控制疾病和（或）症状的需求，制定个体化的综合治疗方案。
浅谈骨转移性乳腺癌护理课件
诊断
骨转移性乳腺癌的诊断主要依靠影像学检查和病理学检查。影像学检查包括X线、 CT和MRI等，可以发现骨骼中的异常病变；病理学检查可以通过穿刺活检或手 术切除等方法，确诊乳腺癌骨转移。
02 骨转移性乳腺癌护理的重 要性
分类
骨转移性乳腺癌可分为溶骨性、 成骨性和混合性三种类型，其中 溶骨性是最常见的类型。
病因与发病机制
病因
乳腺癌细胞在生长和扩散过程中，可 能通过血液或淋巴系统进入骨骼，并 在骨骼中生长和扩散。
发病机制
乳腺癌细胞在骨骼中生长和扩散的机 制较为复杂，涉及到多种基因和信号 通路的改变。
临床表现与诊断
临床表现
浅谈骨转移性乳腺癌 护理课件
目录
CONTENTS
• 骨转移性乳腺癌概述 • 骨转移性乳腺癌护理的重要性 • 骨转移性乳腺癌护理措施 • 骨转移性乳腺癌的预防与控制 • 骨转移性乳腺癌的未来研究方向
01 骨转移性乳腺癌概述
定义与分类
定义
骨转移性乳腺癌是指乳腺癌细胞 通过血液或淋巴系统转移到骨骼， 并在骨骼中生长和扩散的恶性肿瘤。
减轻患者痛苦
药物治疗
合理使用止痛药物和其他 药物，有效控制病情，减 轻患者痛苦。
物理治疗
采用物理疗法如放疗、热 疗等，缓解疼痛和其他不 适症状。
护理操作
正确实施护理操作，如翻 身、拍背等，预防并发症 的发生，减轻患者痛苦。
促进患者康复
营养支持
定期复查
根据患者的营养需求，制定合理的饮 食计划，提供充足的营养支持，促进 康复。
04 骨转移性乳腺癌的预防与 控制
定期筛查与预防
乳腺癌骨转移的治疗方案参考
乳腺癌骨转移的治疗方案参考乳腺癌是常见的恶性肿瘤之一，乳腺癌骨转移是其严重并发症之一。
对于乳腺癌骨转移的治疗，应综合考虑病情、患者的身体状况和治疗目标。
本文将介绍一些常见的治疗方案供参考。
一、手术治疗方案对于骨转移病灶较少、病情控制较好的患者，手术治疗可以是一种有效的选择。
手术可以达到减少肿瘤负荷、改善疼痛、预防骨折和稳定骨骼的目的。
常见的手术治疗方法包括肿瘤切除术、病灶内固定术和骨抢救术等。
二、放射治疗方案放射治疗是乳腺癌骨转移的一种常见方式。
通过照射肿瘤病灶，可以达到缓解疼痛、控制肿瘤生长和预防骨折的效果。
放射治疗可以选择局部照射或全身骨照射，具体剂量和疗程需根据患者的具体情况来确定。
三、内分泌治疗方案内分泌治疗可以用于雌激素受体阳性的乳腺癌骨转移患者。
通过干扰肿瘤细胞的激素信号通路，抑制肿瘤的生长和转移。
常用的内分泌治疗药物包括雌激素拮抗剂、芳香酶抑制剂和黄体酮释放激素类似物等。
内分泌治疗一般需要长期使用，因此患者需密切监测治疗效果和药物的不良反应。
四、靶向治疗方案针对人表皮生长因子受体(EGFR)、HER2等特定靶点进行治疗是乳腺癌骨转移的一种新兴治疗模式。
通过使用单克隆抗体或酪氨酸激酶抑制剂等靶向药物，可以抑制肿瘤的生长和转移。
靶向治疗因其针对性强、毒副反应小的特点逐渐受到临床关注。
五、综合治疗方案对于乳腺癌骨转移患者，综合治疗方案往往是最佳的选择。
常见的综合治疗方案包括手术切除结合放射治疗，内分泌治疗结合靶向治疗等。
综合治疗方案可以达到较好的治疗效果，提高患者的生活质量和存活率。
总结：乳腺癌骨转移的治疗方案需根据患者具体情况而定，包括病情、身体状况和治疗目标等因素。
手术治疗、放射治疗、内分泌治疗和靶向治疗等都是常见的治疗方式。
在制定治疗方案时，医生应综合考虑多个因素，并与患者充分沟通，以达到最佳的治疗效果。
乳腺癌骨转移的治疗需要长期进行，患者需定期复查，密切观察病情的变化并调整治疗方案。
江泽飞教授：乳腺癌骨转移进展
乳腺癌骨转移概述
乳腺癌骨转移发生率为65%～75%。 乳腺癌远处转移首发症状为骨转移占27%～50% 骨痛、骨损伤、骨相关事件（SREs）及生活质量降低是乳腺癌骨转移的常见并发症 骨相关事件包括 （SREs)1-3： 病理性骨折（椎体骨折、非椎体骨折） 脊髓压迫 骨放疗(因骨痛或防治病理性骨折或脊髓压迫) 骨手术 高钙血症
Kim JE et al. Breast Cancer Res Treat. 2010 Oct 5. [Epub ahead of print]
T-score ≥ –2.0, 无危险因素
每隔1-2年监控风险和骨密度*
补充钙和维生素D
*BMD下降 ≥ 5% 就需要唑来膦酸治疗(4 mg / 6 个月). 使用3个部位最低的 T值
江泽飞等,乳腺癌骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识(2010版)
双膦酸盐临床应用及研究:时间表
高钙血症
骨痛
预防SRE
无疾病进展 ?
总生存?
CTIBL
肿瘤骨转移
辅助治疗
DFS/OS ?
SRE:骨相关事件;CTIBL:肿瘤治疗引起的骨丢失;DFS:无病生存率;OS:总生存
唑来膦酸与其他含氮双膦酸盐(NBPs)的作用机制
.86
.69
.83
.92
.03
总 (95% CI) 21% <.001
Pavlakis N, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2005;4:1-38.
尽早使用双膦酸盐,预防SREs疗效更好
Costa L, et al. Presented at: 31st Annual European Society for Medical Oncology, 2006. Abstract 178P.
恶性肿瘤骨转移伴高钙血症的护理-2019年文档
恶性肿瘤骨转移伴高钙血症的护理高钙血症是肿瘤患者中最常见的代谢危象，10%- 20%患者在疾病的某个阶段发生，其影响多个器官的功能，并引起许多病理生理改变，要比肿瘤本身更易危及生命[1] 。
肿瘤骨转移伴破骨性骨溶解是导致高钙血症的最常见机制[2] 。
血清钙浓度高于2. 75mmol/L 即为高钙血症。
高钙血症可使神经、肌肉兴奋性降低，表现为乏力、表情淡漠、肌张力减低、嗜睡、反应迟钝、精神萎靡等神经系统症状以及厌食、恶心、呕吐、口渴、便秘等消化系统症状，并伴有肾功能损害等。
我科于2010年3月至2012年2 月共收治恶性肿瘤骨转移伴高钙血症患者38 例，现将临床护理要点回顾性报道如下。
1 对象与方法1.1 对象我科于2010 年3 月至2012 年2 月共收治恶性肿瘤骨转移伴高钙血症患者38例，男23 例，女15 例；年龄41- 79岁，中位年龄58岁。
其中肺癌15例，乳腺癌10例，淋巴瘤6 例，多发性骨髓瘤6 例，阴茎癌1 例，均经病理或细胞学证实的恶性肿瘤并经ECT和CT MR或PET/CT提示有骨转移。
既往均经手术、化疗、免疫治疗等。
血生化报告：血钙2. 75 - 4.84mmol/L。
均伴有不同程度的临床症状，12例恶心伴便秘，1 8例食欲下降，1 2例四肢乏力，6例表情淡漠伴肌张力减低，2 例出现肾功能损害。
1.2 方法回顾性分析本科2010年3月至2012年2月收治恶性肿瘤骨转移伴高钙血症患者的临床资料，并总结护理要点。
2 护理2. 1 病情观察住院期间应密切观察病情变化，如食欲减退、恶心、呕吐、便秘等症状。
加强护患沟通，注意观察患者的精神及意识状态变化，判断患者的记忆力、注意力、肌张力是否正常。
观察患者四肢活动耐力，严密观察生命体征及有无抽搐症状，记录24h 出入量。
注意监测血钙、血磷及血钾等电解质变化，防止发生低血钙及低钾。
2.2 用药监护2.2.1降钙素的护理降钙素主要通过干扰破骨细胞成熟而抑制骨重吸收，还能增加肾钙排泄，从而降低血钙。
乳腺癌骨转移患者的护理查房
不良反应：常见
• 代谢和营养障碍：低钙血症 • 肌肉骨骼和结缔组织疾病：骨痛
肌肉痛（不常见） • 全身疾病和给药部位反应：发烧_x000D_
流感样疾病寒战（不常见）
第32页
伊班膦酸钠注射液
【适 用 症】本品适合用于伴有或不伴有骨转移恶性肿瘤引发 高钙血症；用于治疗恶性肿瘤溶骨性骨转移引发骨痛。
【规 格】（1）1ml:1mg；（2）2ml:2mg
乳腺癌骨转移患者的护理查房
第33页
用量使用方法--高钙血症
接受本品治疗前必须给患者用0.9％氯化钠注射液充分水化
• 对严重高钙血症(白蛋白校正后血清钙浓度≥3mmol/L或12mg/dI)患者， 单次4mg剂量是足够。
乳腺癌骨转移患者的护理查房
第20页
乳腺癌骨转移护
• 心理护理
理
• 骨相关事件护理
• 用药护理
• 皮肤护理
• 饮食护理
乳腺癌骨转移患者的护理查房
第21页
心理护理
乳腺癌骨转移患者在经受癌症、乳房切除、化疗等多重痛苦后再发生骨转 移，引发连续性疼痛、 病理性骨折等功效障碍，常表现出恐惧、担心、焦 虑 和绝望等情绪，有患者甚至会丧失治疗信心和生活勇气,不良心理状态 会影响疾病转归及 预后，甚至缩短生存期。
乳腺癌骨转移患者的护理查房
第16页
更新7.伊班膦酸 负荷剂量 推荐伊班膦酸负荷剂量
• 推荐严重疼痛转移性骨痛患者使用伊班膦酸负荷剂量，起效快、不 良反应轻。
• 负荷剂量：6mg/d，连续3d静注，以后每3～4周常规使用6mg/次。
乳腺癌骨转移患者的护理查房
第17页
显著快速缓解骨
痛
90%
8
止痛药物使用
探讨乳腺癌骨转移患者的并发症高钙血症的护理方法
骨转移并发高钙血症的患者共４ Ｏ 例， 对所有患者进行针对性的护理 ， 护理 内容主要 包括基础护理、 心理护理、 皮肤 护理 、 用药护理 以及
饮食 护理等 。对患者的疼痛缓解情况与护理满意度进行分析 ， 并 比较 患者护理前后 的舒适度。结果 通过具有针对性的护理 ， ４ ｏ 例 患者 的护理满意率为９ Ｏ ． Ｏ ％， 疼痛明显得 到缓解 ， 与护理前相比 ， 舒适度得 到显著提 高（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结论 对于乳腺癌骨转移并发 高钙血症 惠者 ， 在进行护理的过程 中， 应在完成基础 护理的前提 下 ， 更加关注患者的舒适度与心理健康 ， 使 患者的生活质量得 以改善 。 疼痛得到缓解。
医学前 沿 ２ ０ １ ４ 年 第１ ０ ￣ ， Ｊ
探讨乳腺癌骨转移患者 的并发症高钙血症的护理方法
付 金 芳
（ 吉林省 白城市医院肿瘤科 ，吉林 白城 １ ３ ７ ０ ０ ０ ）
【 摘 要】目的 分析与探讨乳腺癌骨转移患者并发高钙血症的临床护理方法。 方法 选取本院２ ｏ １ １ 年９ １ ｆ ］ 一 ２ ０ １ ３ 年９ 月期间收治的护理前后疼痛评分与舒适度 比较
加强对 患者的基础护理工作 ， 患者入 院后 ， 首先耐心地 向患 者介绍医院环 境与诊疗措施 ， 使 患者做好心理准备。在护理过程 中严密观察患者的生命体征与病情变化， 并遵照遗嘱定时对 患者 的血液样本进 行采集 ， 观察 患者的血钙与尿酸变化情况 。对 患者 进行心电监测 ， 了解患者的心率 变化 ， 以避免患者发生心脏 骤停 。 １ ． ２ ． ２ 心 理 护 理 乳 腺 癌 骨 转 移 患者 的心 理 负 担 通 常较 重 ， 在 治 疗过 程 中 会 出 现焦虑 、 恐惧 、 悲 观 等 不 良情 绪 ， 护 理 人 员在 对 患 者进 行 护 理 时 ， 应注重与患者 的交 流， 了解 患者真实 的想法。通过与患者建立 良 好的护患关 系 ， 使患者能 够感受到 医院给予 的鼓 励与帮助 ， 从而 消除内心恐惧感 ， 树立起对 抗病 魔的信心 。 １ ． ２ ． ３ 皮 肤护 理 乳腺 癌骨转移并发高钙血症患者 由于病情危重 ， 通 常需要 卧 床休息 ， 护理人员应 定时为患者翻身 ， 并注意保持患者衣物 与被 褥 的干净整洁 。使用凡士林或紫草膏涂抹在患者 的背部与臀部 ， 以避免褥疮 的发生。 由于高钙 血症 患者长期卧床会导致皮肤瘙 痒， 护理人 员应监督患者 切忌抓挠 ， 并使 用止痒剂对患者进行止 痒处 理 。 １ ． ２ ． ４ 用药护理
乳腺癌骨转移并发高钙血症的临床护理分析
乳腺癌骨转移并发高钙血症的临床护理分析目的：分析乳腺癌骨转移并发高钙血症的临床护理方式及效果。
方法：选择我院收治的78例乳腺癌骨转移并发高钙血症患者作为观察对象（2014年2月至2015年6月），将其随机分成两组，对照组39例患者采用一般护理，实验组39例患者采用系统性护理，观察两组乳腺癌骨转移并发高钙血症患者的疼痛评分、焦虑评分及满意度。
结果：对照组满意度（74.36%）明显低于实验组（92.31%），且两组的疼痛评分、焦虑评分均存在显著差异（p＜0.05），统计学有意义。
结论：针对乳腺癌骨转移并发高钙血症患者采用系统性护理的护理效果显著，能有效缓解患者负面情绪，减轻患者痛苦。
标签：乳腺癌；骨转移；高钙血症；护理乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，严重威胁患者的生命安全。
乳腺癌骨转移初期并无明显症状，或有轻微疼痛出现，当肿瘤细胞广泛转移破坏骨组织、形成病理性骨折后会存在剧烈疼痛感[1]。
而高钙血症是指高血钙，可能导致头痛、肌无力、高血压等并发症出现。
因此，有效的护理手段显得尤为重要，我院针对收治的乳腺癌骨转移并发高钙血症患者采用系统性护理，报告如下。
1 资料和方法1.1 临床资料选择我院收治的78例乳腺癌骨转移并发高钙血症患者作为观察对象（2014年2月至2015年6月），将其随机分成两组，对照组39例患者中，原位癌患者12例，浸润性导管癌患者13例，髓样癌患者5例，浸润性小叶癌患者9例；实验组39例患者中，原位癌患者11例，浸润性导管癌患者11例，髓样癌患者6例，浸润性小叶癌患者11例。
对两组乳腺癌骨转移并发高钙血症患者的临床资料进行均衡性检验，统计学无意义，p值大于0.05，可进行对比。
1.2 方法对照组39例患者采用一般护理，主要包括环境护理、药物护理及身体护理等；实验组39例患者采用系统性护理，主要有：心理护理、疼痛护理、皮肤护理、安全护理、预防并发症护理及饮食护理等，达到减轻患者的痛苦，提高治疗效果，提高患者的生存质量，缓解其焦虑程度，改善护患关系的效果。
乳腺癌骨转移治疗方案
一、引言乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在全球范围内呈上升趋势。
乳腺癌骨转移是指乳腺癌细胞侵犯骨骼并引起骨骼病变，是乳腺癌晚期常见的并发症。
乳腺癌骨转移严重影响患者的生存质量，甚至威胁生命。
因此，针对乳腺癌骨转移的治疗方案显得尤为重要。
本文将介绍乳腺癌骨转移的治疗方案，包括药物治疗、放射治疗、手术治疗、中医治疗等。
二、药物治疗1. 骨吸收抑制剂骨吸收抑制剂可以抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，从而减轻骨痛、防止病理性骨折。
常用的骨吸收抑制剂有：（1）双膦酸盐：如唑来膦酸、阿仑膦酸钠等，可有效降低骨转移患者的骨痛和病理性骨折发生率。
（2）维生素D及其衍生物：如钙三醇、维生素D3等，可促进肠道钙吸收，提高血钙水平，有助于骨骼健康。
2. 骨形成促进剂骨形成促进剂可以刺激成骨细胞活性，促进骨形成，有助于修复骨骼损伤。
常用的骨形成促进剂有：（1）地诺前列素：可刺激成骨细胞活性，促进骨形成。
（2）降钙素：可抑制破骨细胞活性，降低骨吸收，同时刺激成骨细胞活性，促进骨形成。
3. 抗肿瘤药物抗肿瘤药物主要用于抑制肿瘤细胞生长，减轻肿瘤负荷。
常用的抗肿瘤药物有：（1）化疗药物：如紫杉醇、多西他赛、卡培他滨等，可通过抑制肿瘤细胞DNA合成、诱导肿瘤细胞凋亡等途径发挥抗肿瘤作用。
（2）靶向治疗药物：如赫赛汀、曲妥珠单抗等，针对肿瘤细胞特异性受体发挥作用，抑制肿瘤细胞生长和转移。
（3）免疫治疗药物：如PD-1抑制剂、CTLA-4抑制剂等，通过调节免疫系统，增强抗肿瘤免疫力。
三、放射治疗放射治疗是乳腺癌骨转移治疗的重要手段，可有效缓解骨痛、控制肿瘤生长、预防病理性骨折。
常用的放射治疗方法有：1. 外照射放射治疗：采用高能射线照射肿瘤部位，抑制肿瘤细胞生长和转移。
2. 近距离放射治疗：将放射源直接放置在肿瘤部位，实现高剂量照射，提高治疗效果。
3. 伽马刀放射治疗：采用立体定向放射治疗技术，精确打击肿瘤部位，减少正常组织损伤。
乳腺癌骨转移骨相关事件的综合护理
乳腺癌骨转移骨相关事件的综合护理摘要】目的：探讨乳腺癌骨转移骨相关事件的综合护理。
方法：回顾性分析2015年6月至2016年2月乳腺癌骨转移患者30例，针对骨相关事件采取的护理经过。
结果：通过综合护理，10例患者的VAS评分从（7.8±2.1）降至（2.1±1.4），有统计学差异（P＜0.05）。
1例患者因为咳嗽发生肋骨病理性骨折，予固定胸壁及制动。
3例患者出现高钙血症，处理后症状缓解。
结论：乳腺癌骨转移骨相关事件的综合护理是顺利治疗必不可少的一环，有利于患者的长期生存。
【关键词】乳腺癌；骨转移；骨相关事件；护理【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）35-0267-02最新的癌症统计发现，乳腺癌占女性新发癌症的15%；在30至59岁女性中，乳腺癌是最常见的癌症；乳腺癌是45岁以上女性癌症死亡的主要原因，其次是肺癌；西方的生活方式，特别是中国近几十年来肥胖和缺乏活动发生率增加，可能是影响乳腺癌发病率的主要原因[1]。
在晚期乳腺癌中，骨转移的发生率为65%～75%，而首发症状为骨转移者占27%～50%。
骨相关事件（skeletal-related events，SREs）主要包括骨痛、病理性骨折及高钙血症，这些都是影响患者自主活动能力和生活质量的主要因素。
但骨转移本身一般不直接对生命构成威胁，且有效的治疗手段较多，不合并内脏转移的患者生存期相对较长，因此需要配套的护理过程。
我科对乳腺癌骨转移患者采用心理护理、骨相关事件护理、用药护理、皮肤护理、饮食护理等综合护理手段，取得满意效果，现报告如下。
1.临床资料选取2015年6月至2016年2月我科收住的乳腺癌骨转移患者30例，均经手术或病理确诊，全部为女性，年龄32～75岁，平均（57±6岁）；其中浸润性导管癌15例，原位癌7例，浸润性小叶癌5例，髓样癌3例。
所有患者均经过放射性核素扫描（ECT）初筛，并X线、CT或MRI明确有骨转移。
乳腺癌骨转移护理
检查结果
• 上腹部、胸椎、腰椎MRI平扫：1.肝内多发转移结节及肿 块&2.肝胃间及腹膜后多发淋巴结转移&3.两侧胸膜增厚伴 多发结节;两侧胸腔内少量积液&4.胸骨、腰椎、两侧肋骨 、两侧髂骨、骶骨多发转移;部分伴软组织团块形成;并于 T8、9、10椎体水平及L1、2椎体水平突入椎管内;可疑侵 及脊髓;伴脊髓水肿&
乳腺自我检查表
注意事项：
自检人员应首先学会正确的自检方法&
此表由自检人员自检后;逐项认真填写&
每月定期自检一次;且认真记录;一经发现异常改变后;及时请肿瘤专科医师或有经验的 医师复查&
自检人姓名
年龄
住址
工作单位
电话
第 次自检 日期 年 月
视诊看
1. 乳头：□未见异常 异常左 □上抬 □凹陷 □糜烂 □乳头溢液
• 骨转移常见部位依次为：胸椎、腰椎、骨盆、 肋骨、股骨等&多数为溶骨性病变;少数是成骨性 改变&据文献报道;在临床辅助检查方法中;骨的放 射性核素扫描较X线平片对骨转移癌的早期发现 更为敏感;平均可提前3个月发现有骨转移的征象&
➢ 病情介绍 ➢ 检查结果 ➢ 护理问题及措施 ➢ 饮食护理 ➢ 心理护理 ➢ 体会
温灸提高免疫力：温灸关元穴
由脐中心至耻骨联合上缘;作为五寸;仰卧;当脐下三寸 处& 关元穴具有补肾壮阳、调理冲任、理气和血、强身健 体等作用&
护理问题及措施
• 病理性骨折：
骨转移的病人;特别是脊椎、腰椎的病 人最好睡硬板床;注意避免强烈震动和冲撞; 卧床者应保持正确体位;翻身时可有人协助; 更换体位时动作应十分缓慢轻巧熟练;协助 患者适当离床活动;以免引起疼痛加重和病 理性骨折的发生&
2019CSCO 乳腺癌指南骨转移、脑转移等指南
CTC发展历程
1869年CTC检测
2004年CellSearch
2013年单细胞测序
首次从尸检 中发现CTC
“种子和土壤” 假说，成为 CTC 发 展 的 重 要支撑
CTC数目可以反 应患者等预后， 数目变化可以 预测疗效
分子表型可以 提供肿瘤信息， 并揭示肿瘤演 进
利用CTC进行 单细胞测序
医学发展
骨活检
•单发可疑病灶，且有条件活检的患者
，可考虑骨活检
CT/X线 •对ECT扫面一场的患者，应针对可疑骨 转移灶部位行CT（骨窗）及X线检查， 以确认骨转移情况，并了解骨破坏的严 重程度
PET/CT • 与ECT相似的灵敏度，但在骨转移诊
断的价值有待进一步评估
CSCO乳腺癌指南 2019
骨转移的治疗
入
SRT
• 局部控制率可达 98% • 适用范围广 • 不良反应轻，缓解症状快 • 可单用，也可与全脑放疗
联用或用于全脑放疗后再 复发的治疗
CSCO乳腺癌指南 2019
脑转移药物治疗
化疗或靶向治疗 • 可能有效药物包括：卡培他滨、拓扑替康、替莫唑胺等 • HER2阳性患者可考虑拉帕替尼联合卡培他滨
CSCO乳腺癌指南 2019
乳腺癌脑转移GAP评分 （breast cancer graded prognostic analysis）
0
0.5
RTOG预后评分
KPS
≤50
60
评分 1.0
70-80
分子分型
TNBC
-
HR阳性
年龄
≥60岁
RTOG预后评分后的MDACC再评估
KPS
≤50
＜60岁 60
一例乳腺癌骨转移患者的护理查房
一线治 疗失败
二线治疗
更新8.钙、维生素D剂量调整
• 长期使用双膦酸盐联合治疗时，应注意每日同时补充: • 钙（剂量由500mg/d调整为1200~1500mg/d） • 和维生素D（D3 400~800 IU）。
乳腺癌骨转移的护理
• 心理护理 • 骨相关事件护理 • 用药护理 • 皮肤护理 • 饮食护理
骨相关事件护理--疼痛的护理
• 按WHO三阶梯癌痛治疗方案，即口服给药、按时给药、按阶梯给药及用 药剂量个体化。
• 在治疗期间保持病房安静、 整洁和舒适，促进病友之间良好的人际关系， 避免各种不良环境刺激。
• 疼痛发作时鼓励患者说出自己的感受,调整舒适的体位，分散注意力。 • 充分调动家属在疼痛控制中的作用，多陪伴和安抚患 者，减少患者的孤
【规 格】（1）1ml:1mg；（2）2ml:2mg
用量用法--高钙血症
接受本品治疗前必须给患者用0.9％氯化钠注射液充分水化
• 对严重高钙血症(白蛋白校正后的血清钙浓度≥3mmol/L或12mg/dI)患者， 单次4mg的剂量是足够的。
• 对中度高钙血症(白蛋白校正后的血清钙浓度<3mmol/L或<12mg/dI)，单次 2mg有效。
二、护理查房 一例乳腺癌骨转移患者的护理查房
基本信息
患者韦爱华，女，53岁，学历：高中。病案号201923043,患者因“左乳 癌术后五年余”于2019-06-07收住入院。
• 对其它双磷酸盐化合物过敏者，使用本品应谨慎 • 妊娠和哺乳期妇女不应接受本品治疗 • 本品不能用于儿童
注意事项
1 建议在伊班膦酸钠治疗期间密切监测其肾功能，血清钙、磷和镁离子 浓度。
2 有严重肝脏疾病（肝功能不全）时不应按上述推荐剂量给药。 3 有心衰危险性的病人应避免过度水化。 4 在开始伊班膦酸钠治疗转移性骨病之前，应当有效地治疗低钙血症以 及其它骨骼和矿物质代谢异常。 5 在治疗期间，这些患者应尽可能避免进行有创齿科手术。
186例乳腺癌骨转移患者的护理
186例乳腺癌骨转移患者的护理摘要】总结186例乳腺癌骨转移患者的护理。
在护理过程中，针对患者出现的护理问题：疼痛、睡眠障碍、不良情绪、用药知识缺乏、病理性骨折、便秘、下肢静脉血栓，采取相应的护理措施，取得满意效果。
【关键词】乳腺癌；骨转移；护理【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-406-02乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在我国占全身各种恶性肿瘤的7%~10%，乳腺癌骨转移的发生率约为65%~75% 【1】，是最常见的远处转移，多数有溶骨性损害，骨转移导致的持续性疼痛，功能障碍，病理性骨折，高血钙症可影响病人的生活质量，对于骨转移病人积极有效治疗，精心护理，可减轻痛苦，改善心理状态，提高生活质量。
我科2012年1月至2015年12月收治了186例乳腺癌骨转移患者，经过精心护理与治疗，取得较好效果，现将护理报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组186例患者均为女性，年龄27岁~78岁（中位年龄48岁）。
乳腺癌的原发肿瘤均经病理学证实，其中165例为乳腺癌综合治疗后患者，21例为首次住院治疗发现骨转移。
单发骨转移灶63例，多发骨转移灶123例。
部位：脊柱93例，盆骨30例，肋骨27例，颅骨15例，四肢21例。
1.2 诊断方法骨扫描是骨转移诊断的初筛方法，X光片和CT扫描也是骨转移的主要诊断手段，核磁共振（MRI）可发现早期的骨转移灶，并可清楚显示骨周围软组织的情况。
本组患者经以上方法确诊。
1.3 结果本组177例应用化疗、放疗、双膦酸盐药物、局部姑息手术及中药综合治疗病情得以控制，9例无明显疗效。
2 护理2.1 疼痛本组患者入科后责任护士首先评估疼痛的程度，并在首次评估护理记录单中记录。
对中年人采用数字等级评定量表（NRS）【2】：用0~10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级，“0”为无痛，“10”为最剧烈痛痛，4以下为轻度痛（疼痛不影响睡眠），4~7为中度痛（睡眠受影响），7以上为重度痛（不能睡眠或从睡眠中痛醒）；对老年人采用Wong-Baker面部表情量表：由六张从微笑或幸福直至疼痛流泪的不同面部像形图组成，这种方法不用语言就能准确表达疼痛的程度。