骨骼系统核医学检查
影像核医学骨骼系统试题及答案
影像核医学骨骼系统试题及答案一、名词解释1．三时相骨显像4．单光子吸收测定法2．“炸面圈”征5．原发性骨质疏松症3．代谢性骨病6．双能x线吸收测定法三、填空题1．骨骼组织由和构成，无机盐的主要成分为，其表面积很大，全身的骨骼就像一个大的离子交换柱，能与组织液中各种可交换的相应离子或化合物发生或，进行代谢更新。
2．当骨骼组织局部无机盐代谢旺盛，局部血流量，成骨细胞活跃和新骨形成时，可较正常骨骼聚集的放射性药物，影像上呈现异常的。
3．根据不同的临床需要通常骨显像分为、；静态显像又分为显像、显像和显像。
4．在“弹丸”式静脉注射骨显像剂后，可见大动脉和二级动脉陆续显影，随后逐渐显示的轮廓，骨骼放射性。
5．放射性增高是最常见的骨显像异常影像，可见于多种骨骼疾病的和伴有和过程的进行期。
6．各种恶性肿瘤常发生骨转移，其中以癌、癌、癌等骨转移最为常见，而且往往在无骨痛症状时即已有转移。
7．骨转移瘤的好发部位为、和等。
8．放射性核素骨显像通常较X线片早发现骨转移灶，是的首选方法。
9．非创伤性股骨头坏死早期骨显像可见患侧股骨头呈放射性区；随着病情发展，进入血管再生和修复期，髋关节也逐渐发展成为骨关节炎，骨显像上股骨头放射性缺损区周边呈现放射性，即样影像。
10．骨移植后，待软组织损伤反应消退，若骨显像见移植骨相、相放射性明显或正常(充盈良好)，相显示移植骨放射性接近或高于正常骨组织，表明移植骨血运，代谢，则可判定移植骨成活。
11．应用骨显像可鉴别急性骨折与陈旧性骨折，急性骨折呈，而陈旧性骨折。
12．畸形性骨炎活动期骨显像影像特点是长骨或扁平骨呈，边界，骨外形；静止期骨显像。
13．关节置换术后假体松动骨显像表现为，假体感染则表现为。
四、选择题(一)A型题1．骨骼的显像主要是通过99Tc m标记的磷酸盐与骨骼之间的下列哪种作用完成的A．化学吸附作用 B．渗透作用及负离子吸附作用C．骨骼细胞的吞噬作用及代谢作用 D．目前还不清楚E．主动转运2．目前常用的骨骼显像剂A．99Tc m -EHIDA B．99Tc m -MDP C99Tc m-HMPAO D．99Tc m-ECDE．99Tc m -DTPA3.在诊断早期骨转移瘤时A．X线比核素骨显像早3-6个月 B．核素骨显像比CT、X线早3-6个月C．核素骨显像与CT、X线都能早期诊断 D．CT、X线能早期诊断骨转移瘤E．CT、MRI比核素骨显像早3—6个月4．不能影响骨显像的因素有A．显像剂的剂量B．机体的营养状态C．局部血流量D．成骨细胞活性 E．无机盐代谢程度5．股骨头缺血性坏死典型的骨显像表现为A．“楔形”切迹 B．未看到明显改变C．“炸面圈”样改变D．股骨头呈现明显放射性分布浓聚区 E．股骨头形态正常6.三时相骨显像的三时相是指A．早期相、中期相和晚期相B．动脉相、静脉相和混合相C．动态相、中间相和静态相D．动态相、过度相和静止相E．血流相、血池相和延迟相7．多种恶性肿瘤可发生骨转移，其中以哪些恶性肿瘤发生骨转移最为常见A．肝癌、胃癌、肠癌B．甲状腺癌、肾上腺癌、肾癌C．肺癌、乳腺癌、前列腺癌D．卵巢癌、宫颈癌、绒癌E．脑肿瘤、骨肿瘤、垂体肿瘤8．早期诊断骨转移瘤的首选方法是A．X线拍片 B.CT检查 C．MR检查 D．核素骨显像 E．超声检查9.一般当局部钙量的变化大于多少时，X线片才开始显示异常A．10％-30％ B．30％-50％ C．50％-70％D．70％-90％E．>90％lO．骨质疏松症主要分为A．先天性骨质疏松症和后天性骨质疏松症 B．早期性骨质疏松症和晚期性骨质疏松症C．早发性骨质疏松症和晚发性骨质疏松症 D．一过性骨质疏松症和永久性骨质疏松症 E．原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症11．四时相骨显像中的延迟骨显像检查时间是在注射显像剂后A．36～48 h B．24 h C．16 h D．12h E．8 h12．患者双肾多发结石5年，腰腿痛1个月，骨显像诊断为代谢性骨病，血化验项目最重要的是A．肝功能 B．肾功能 C．TSH D．PTH E．ACTHl3．在病理情况下，造成骨病灶处放射性异增高的因素哪个是错的A．血供增多 B．无机盐代谢增强 C．成骨细胞活跃 D．有关酶的活性降低E．新骨形成14．骨转移瘤在骨显像中，哪种表现适宜用放射性核素治疗A．放射性减低区 B．放射性缺损区 C．放射性增高区 D．放射性分布正常E．无放射性增高15．椎体压缩性骨折的好发部位是A．上腰椎 B．下颈椎 C．下胸椎 D．胸椎12和腰椎1、2 E．下腰椎16．有关代谢性骨病的骨显像典型表现，哪项是错误的 A．颅骨和下颌骨放射性增加 B．中轴骨放射性增加 C．多条肋骨上的热区呈线性排列 D．“领带”征 E．肾淡影17．肺性肥大性骨关节病的好发部位是A．长骨骨端 B．长骨皮质 C．扁骨 D．椎体E．椎弓根18．骨髓炎的好发部位是A．长骨骨端 B．长骨皮质 C．扁骨 D．椎体 E．椎弓根19．一般不引起超级影像的疾病是A．肾性骨病B．骨软化症 C．甲旁亢 D．骨转移 E．多发性骨髓瘤20．对骨显像孤立性放射性热区的良恶性鉴别中，起决定作用的检查是A．B超 B．X线 C．CT D．MR E．骨活检21．关于骨盆局部骨显像的方法，哪项不正确A．检查前最好排空尿袋B．检查前空腹C．怀疑病人有污染，则病人应换衣服，必要时清洗污染部位 D．膀胱增大影响盆内结构，必要时可考虑导尿E．有些情况下，可将一块铅皮放在膀胱22．当全身骨显像不能辨别病灶来自肩胛骨或肋骨时，需加做的特殊体位是A．胸部前位像B．胸部双臂抬高后位像C．胸部前斜位像 D．胸部后斜位像 E．胸部后位像23．当全身骨显像不能辨别病灶来自腰椎椎体或椎弓根时，需加做的特殊体位A．腰椎后位像B．腰椎前位像 c．胸部后位像D．腰椎后斜位像 E．腰椎前斜位像24.目前骨显像中常用的正电子核素是A．68Ge B．1231 C．150 D．76BrE．18F(二)B型题(1—2题共用备选答案)A．血流相 B．全身显像 C．血池相 D．局部显像 E．断层显像1．反映的是较大血管的血流灌注和通畅情况2．反映的是软组织的血液分布状况(3～5题共用备选答案)A．成人各大关节放射性异常浓聚 B．骨骼多发性放射性异常浓聚C．小关节放射性异常浓聚 D．胸椎多发性放射性分布稀疏E．血流相、血池相、延迟相均表现为放射性分布增加 3．原发性骨肿瘤的核素骨显像特点4．多发骨转移瘤常见的核素骨显像特征5．类风湿性疾病常见的核素骨显像特征(6—8题共用备选答案)A．各个关节对称性放射性分布浓聚 B．骨骼见多发性、形态不规则的放射性浓聚区C．骨骼影像对称，放射性分布无异常浓聚和稀疏D．髋关节呈“炸面圈”样改变E．全身性放射性分布稀疏6．正常成人全身骨显像表现7．正常儿童全身骨显像表现8．股骨头缺血性坏死的骨显像表现(9～11题共用备选答案)A．125 B．153Gd C．X线 D．131I E．99Tc m 9．SPA使用的放射源10．DPA使用的放射源11．DXA使用的放射源(三)X型题1．四时相骨显像包括哪些A．血流相 B．断层显像 C．延迟相 D．延迟到24 h的骨静态显像 E．血池相2．不同时期股骨头缺血性坏死的影像特点可为A．放射性分布稀疏B．放射性分布缺损 C．“炸面圈”征 D．“楔形”切迹 E．放射性浓聚3．原发性恶性骨肿瘤骨显像的表现A．血流灌注明显增加 B．血池相放射性分布增加 C．延迟相局部放射性分布增加 D．除原发灶外其它骨骼可显示为正常 E．所有骨骼影像未见异常4．骨显像的注意事项包括A．受检者注射显像剂后应尽量多饮水B．显像前受检者应尽量排空膀胱C．受检者排尿时应避免污染衣裤或体表D．显像前应去除受检者身体上的金属物品E．对于疼痛严重而不能平卧的病人应给予镇痛剂5．骨转移瘤的好发部位为A．长管状骨 B．脊柱 C．肋骨 D．骨盆E．手、足骨6．股骨头缺血性坏死主要可由以下哪些情况引起A．骨折 B．长期劳累 C．长期活动 D．长期大量应用激素 E．长期慢性饮酒7．代谢性骨病的一般影像特征包括A．全身骨放射性对称性增加B．颅骨和下颌骨的明显放射性浓集C．肋软骨连接处呈串珠状 D．胸骨呈‘‘领带”样聚集 E．肾影不清晰8．骨矿物质含量及骨密度测定方法有A．单光子吸收测定法B．双光子吸收测定法C．双能X 线吸收测定法 D．激光吸收测定法 E．定量CT测定法五、问答题1．骨显像的原理和适应证是什么?2．正常全身骨显像的影像特征是什么?3．试述急性骨髓炎和软组织蜂窝组织炎的鉴别诊断。
核医学简介
骨显像的临床应用：原发性骨肿瘤
•及早检出病变 •显示原发肿瘤浸润的实际范围
•检出远离部位的转移灶 •有助于术后复发与转移的复查
骨显像的临床应用：原发性骨肿瘤
男，14岁，左股骨下端骨肉瘤
骨显像的临床应用：原发性骨肿瘤
男，20岁，左胫骨上端骨软骨瘤。
骨显像的临床应用：关节疾病
•类风湿关节炎: 双侧腕关节、掌指及指间关节放射性浓聚。
一般X线检查无阳性发现。
•肥大性肺性骨关节病(hypertrophic pulmonary osteoarthropathy, HPO)： 四肢骨干和干骺端的骨皮质呈对称性、弥漫性放射性增高，四肢长骨骨干
皮质显影增强形成所谓“轨道征”或“双条征”较具特征性。
骨显像的临床应用：关节疾病
女，63，类风湿性关节炎
PET图像
PET/CT融合图像
CT图像
功能测定仪器
甲状腺功能测定仪 肾功能测定仪 多功能测定仪 探针
甲状腺功能测定仪
第一章 骨骼系统
第一节 骨显像
显像原理
99mTc标记显像剂： 99mTc标记膦酸盐：具有P-C-P有机键，亚甲基二膦酸盐（99mTc-MDP） 99mTc标记的磷酸盐：具有无机的P-O-P键， 焦磷酸盐（99mTc- PYP）
异常表现:放射性缺损
前位
后位
多发性骨髓瘤骨显像病例
异常表现:放射性浓聚 + 缺损
“炸面圈”征（doughnut sign） 左：胸骨肿瘤 右：左股骨头坏死位
异常表现:超级骨显像（super scan)
恶性肿瘤广泛骨转移
甲状旁腺功能亢进
适应证
• 骨痛的过筛检查。 • 恶性肿瘤患者探查有否骨转移；转移灶的治疗随访。 • 原发性骨肿瘤患者，评价病灶侵犯范围，转移及复发情况。
骨骼系统(7 年)
99mTc
㈡ 显像方法
1．骨动态显像 将探头对准检查部位，以
“弹丸”方式静脉注射99mTc -MDP 7401110 MBq后立即以1帧/3s的速度连续采集20 帧，此为血流相，再以1帧/min的速度连续 采集5帧，此为血池相，2-4h显像为延迟相。 把分别获得骨血流相、血池相及延迟相的显 像方法称为三相骨显像。必要时可于24h增 拍一次静态延迟相，称为四时相骨显像。血 流相反映较大血管的灌注和通畅情况，血池 相反映软组织的血液分布，延迟相则反映骨 骼的代谢活性。四时相则更能准确的诊断骨 髓炎和鉴别诊断病变的良恶性。
骨显像可分为静态骨显像、动态骨显像及断层骨显像。 静态骨显像可分为全身骨显像和局部骨显像。 全身骨显像：静脉注射99mTc-MDP 555-740MBq（15-20mCi），2-4h时后患者仰 卧于全身扫描床上，配大视野探头和高分辨准直器，常规取前位和后位，从头到 足或从足到头一次连续采集获得全身骨骼前位及后位图像。矩阵1024×2048，扫 描速度为15-20cm/min。 局部骨显像：静脉注射显像剂2-4h后，使用低能高分辨准直器或低能通用准直器， 将探头对准受检查部位进行采集即获得了局部骨骼图像。采集矩阵128×128，每 帧采集500-1000K，根据情况选用不同体位显像。 动态骨显像： 将探头对准检查部位，以“弹丸”方式静脉注射99Tcm-MDP 7401110 MBq后立即以1帧/3s的速度连续采集20帧，此时骨骼部位放射性较少，称为 血流相；再以1帧/min的速度连续采集5帧，此时显像剂大部分仍聚集在血管床及 血窦内，软组织轮廓更加清晰。骨区放射性分布稍稀疏，两侧基本对称，称为血 池相；2-4h显像称为延迟相。把分别获得骨血流相、血池相及延迟相的显像方法 称为三相骨显像。总合分析三相影像，对疾病的分析、判断有很大帮助。应用计 算机ROI技术，生成所观察部位与健侧相应部位的时间-放射性曲线，还可定量比 较两侧血流灌注的差异。必要时可于24h增拍一次静态延迟相，称为四时相骨显像。 血流相反映较大血管的灌注和通畅情况，血池相反映软组织的血液分布，延迟相 则反映骨骼的代谢活性。四时相则更能准确的诊断骨髓炎和鉴别诊断病变的良恶 性。但动态显像均应结合骨静态显像而综合分析。 断层骨显像 骨断层显像 以病灶或感兴趣区为中心，ECT探头沿人体纵轴环形或椭圆形轨道旋 转360o，每5.6o一帧，每帧20-40s，共采集64帧。矩阵为128×128或64×64，焦距 1.0-1.5。采集结束后经计算机进行断层重建，可获得横断面、矢状面和冠状面图 像。
骨骼系统课件
(1)血流相：静脉注射骨 显像剂后8～12秒可见 局部大血管显影，随后 软组织轮廓影逐渐出现， 两侧大血管和软组织显 像剂分布基本对称，显 影时间基本相同，骨骼 部位显像剂分布很少。 (2)血池相：软组织显影 更加清晰，显像剂分布 增多，基本均匀、对称， 大血管影继续显示，骨 骼显像剂分布稀疏，显 影不清。 (3)延迟相：同骨静态显 像
超级骨显像
超级骨显像
• 显像剂浓聚常局限于中轴 骨和肢带骨，自由肢骨很 少累及，显像剂分布为多 发浓聚灶。超级骨显像产 生的最可能机制为弥漫的 反应性骨形成。
• 5)闪烁现象：一些恶性肿瘤骨转移患者骨 骼转移病灶在经过治疗后的一段时间，出 现病灶部位的显像剂浓聚较治疗前更明显， 而患者的临床表现则有明显好转，再经过 一段时间后，骨骼病灶的显像剂浓聚又会 消退，这种现象称为“闪烁现象”。闪烁 现象是骨愈合和修复的表现，而不是转移 性骨病的结果。
骨显像临床应用及评价
• 1．早期诊断骨转移癌：是首选诊断方法， 比 X 线平片早 3-6 个月发现转移灶。各种恶 性肿瘤都可发生骨转移，以肺癌、乳腺癌、 前列腺癌骨转移率最高。典型骨转移癌影 像特征是：多发、无规则的浓聚灶，有时 伴有缺损区（冷区）。
• 前 列 腺 癌 骨 转 移 术 后 好 转
• 2)多个点状病灶排列成线状，尤以肋骨 多见，多为创伤所致骨折影像。骶骨H 形显像剂浓聚区，为骶骨骨折的典型表 现。 • 3)局灶性显像剂分布异常浓聚区，根据 不同的部位及病史，可见于骨转移、原 发性骨肿瘤或良性病变、骨创伤等。主 要发生在脊柱 ，再次为骨盆、肢体，颅 骨最少。
• 4)超级骨显像：显像剂在全身骨骼分布呈 均匀、对称性异常浓聚，软组织分布很少， 骨骼影像非常清晰，而肾影常缺失，这种 影像称为“超级骨显像” 或“过度显像” 。 常见于甲状旁腺功能亢进症(继发性为主)、 恶性肿瘤广泛性骨转移(前列腺癌骨转移、 乳腺癌骨转移多见)患者。
核医学检查项目及注意事项
核医学检查项目及注意事项核医学检查是一种通过使用放射性物质在体内或体外追踪，再辅助成像技术观察人体组织和器官功能的检查方法。
它可以帮助医生诊断疾病、评估疾病的严重程度、监测疾病的治疗效果等。
下面我将介绍几种常见的核医学检查项目及注意事项。
一、骨骼扫描骨骼扫描是一种检测骨骼是否存在肿瘤、感染、损伤等情况的核医学检查方法。
在该检查中，患者会被注射一种放射性物质，然后使用放射性摄影机进行扫描。
在检查前需要注意以下事项：1.告知医生是否怀孕，因为孕妇不宜进行该检查。
2.检查前一天避免食用含有骨灰分、胆酷胆汁酸排泄物或胆管显影介质的食物。
3.检查前一天晚上和检查当天早上禁食。
若需要连续进行多项核医学检查，需在医生指导下进行。
二、心脏核素显像心脏核素显像是通过注射放射性物质来评估心脏的血液供应情况、心肌缺血等。
在检查前需要注意以下事项：1.告知医生是否怀孕或哺乳，因为核素可能对胎儿或婴儿产生影响。
2.手术、外伤或其他疾患可能导致检查结果不准确，应提前告知医生。
3.检查前一天避免食用咖啡因或含有咖啡因的食物和饮料。
4.停用相关药物：如β-受体阻滞剂、洋地黄类药物和某些抗心律失常药物。
三、肺通气灌注显像肺通气灌注显像是一种通过核素注射和成像技术评估肺部通气和血液供应情况的方法。
在检查前需要注意以下事项：1.告知医生是否怀孕或哺乳，因为核素可能对胎儿或婴儿产生影响。
2.检查前一天避免食用巧克力、含有咖啡因的食物和饮料。
3.停用抗感染药物和支气管扩张药物，因为药物可能对检查结果产生影响。
4.检查期间保持正常呼吸，严禁憋气。
四、甲状腺扫描甲状腺扫描是一种评估甲状腺结构和功能的核医学检查方法。
在检查前需要注意以下事项：1.告知医生是否怀孕或哺乳，因为核素可能对胎儿或婴儿产生影响。
2.停用甲状腺相关药物：如甲状腺激素、抗甲状腺药物等。
3.检查前一天避免食用含有碘的食物或药物。
4.检查前一天晚上和检查当天早上禁食，除非医生另有指示。
骨科常用的影像检查方法
骨科常用的影像检查方法1.引言1.1 概述骨科疾病诊断和治疗的基础是准确的影像检查方法。
影像检查可以提供医生和患者关于骨骼系统疾病的详细信息，包括骨折、关节退行性疾病、肿瘤和感染等多种病变。
骨科常用的影像检查方法包括X射线检查、CT扫描、MRI检查、超声波检查、核医学检查和骨密度检查等。
这些方法各具特点，可以帮助医生全面了解疾病的病理变化、病变范围、累及结构、骨骼稳定性等重要信息，为制定治疗方案提供有力依据。
X射线检查是骨科常用的最基本和常规的影像检查方法。
它可以快速获取骨骼的二维影像，帮助医生判断骨折的类型、位置和程度，检测关节畸形和退行性改变。
CT扫描是一种三维重建的影像检查方法，可以提供高分辨率的骨骼影像。
与X射线相比，CT扫描能更清晰地显示骨骼结构、骨折线、骨折碎片的位置和分布，对复杂骨折的评估具有重要意义。
MRI检查利用利用磁场和无线电波产生骨骼的高分辨率影像。
MRI可以显示骨骼的软组织结构，辅助骨肿瘤和软组织肿瘤的鉴别诊断，还能评估关节软骨、韧带和肌腱等结构的损伤程度。
超声波检查是一种基于声波反射原理的无创检查方法。
它主要用于检测关节腔内积液、软组织肿块，以及评估关节囊、滑膜和韧带等软组织的损伤。
核医学检查是利用放射性药物追踪标记体内代谢和功能的影像检查方法。
骨科中常用的核医学检查包括骨扫描和白细胞扫描，可帮助鉴别骨折、感染和肿瘤等疾病。
骨密度检查主要用于评估骨量减少和骨质疏松的程度，是诊断和预防骨质疏松症的重要手段。
常用的骨密度检查方法包括双能X射线吸收测量（DXA）和计算机断层扫描（QCT）等。
综上所述，骨科常用的影像检查方法各具特点，能够为医生提供全面准确的病变信息，为患者制定最佳治疗方案提供帮助。
未来随着技术的进步和医疗设备的更新，影像学在骨科诊断中的作用将更加重要，为提高诊断准确性和治疗效果提供更加可靠的支持。
1.2文章结构文章结构：本文将介绍骨科常用的影像检查方法。
首先将在引言部分对该主题进行概述，接着在正文部分分别介绍X射线检查、CT扫描、MRI检查、超声波检查、核医学检查和骨密度检查这几种常用的影像检查方法。
第9章 骨骼系统g
L
ANT
左胫骨骨肉瘤
放射性缺损区（冷区）
原因：破骨过程或破骨 活性＞成骨活性时，显 像呈现为 “冷”区。 溶骨性病变、缺血性疾 病可造成此种表现。多 见于恶性骨肿瘤。 体内或体表的金属物品 也表现为缺损区形成伪 影。
前列腺癌多发性骨转移
前列腺癌多发性骨转移
（三）超级骨显像
超级骨显像：在骨显像图上，骨中放射性示踪剂出 现显著的、普遍的摄取增加， 多呈均匀、对称的异常放
方法
（2.1）骨静态显像-全身骨显像
• 静脉注射 99mTc-MDP 20-30 mCi 后，嘱
受检者多喝水，排尿时注意避免污染皮肤 和衣服。 • 2-3 h 后进行显像，受检者排尿后仰卧 于检查床上。 • 扫描条件：低能通用型准直器，能峰 140 keV ， 窗 宽 20% ， 矩 阵 256×1024 ， Zoom 1.0 。扫描速度＜ 30 cm/min ，进行
影像特点： 活动期 静止期
骨显像 +
多正常
Ｘ线 +。
1、多骨受累，非对称性； 2、放射性摄取增加并均匀 分布；
Paget’s
3、累骨增大和变形、边界
整齐； 4、长骨一般受累较弥漫， 几乎总是源于关节端， 向骨干进展，单独累及
骨干的极少。
5、病灶多年缓慢变化。
7 监测股骨头血供状态
股骨头缺血性坏死的早期诊断
热区
2.1 热区
★多发、非对称性、 无规律分布的热区 为骨转移瘤的典型 表现。 。
骨多发放射性增浓灶
★多个点状病灶排列成线状，
尤以肋骨多见，多为创伤 所致骨折影像。
R L
ANT
左侧肋骨骨折
★
单发病灶可见于骨转移、原发
核医学骨骼系统的影像学
68/M 糖尿病25年 间断发热和 贫血半年 原因待查
全身骨显像 超级影像 广泛骨转移
同上患者 融合图像 胸椎不均匀 放射性增高 成骨型转移 前列腺癌 广泛骨转移
同 上 患 者 同 机 CT
未知恶性肿瘤超级影像和CT 提示骨转移
表现：中轴骨影格外清晰，放射性弥漫性增 高，与软组织对比明显增强；双侧肱 骨和股骨近端大致对称性放射性增高； 双肾显影甚淡；呈“超级影像”表现。 另同机CT图可见胸腰椎成骨性病变。 诊断：全身广泛骨转移；建议进一步检查。
诊断：全身广泛骨转移； 累及颈椎、胸椎、腰椎、骨盆、双 侧肋骨、双肩胛骨和右肱骨。
78/M 前列腺癌 血清PSA(前列腺 特异抗原)升高
已知恶性肿瘤超级影像 提示骨转移
表现：脊柱影格外清晰，与软组织对比明显增 强；双侧肋骨、肱骨、股骨和胫骨近端 不均匀大致对称性放射性增高；双肾未 见显影；呈 “超级影像”表现。 诊断：全身广泛骨转移
骨软化症
维 生 素 D 吸 收 不 良
棕 色 瘤
50/F 2周前有胸背部着地外伤史 主诉胸背部痛和腰骶部痛
多发骨折
表现：右后肋7 ～11、 左后肋 5 ～ 9和多个椎肋 关节局灶放射性浓集灶呈垂直线形串 样排列，另可见骶骨和骶髂关节呈 “H” 型放射性浓集；余未见明显异常。
诊断：多发肋骨骨折； 骶骨和骶髂关节 “H”型骨折。
74/M 排尿困难1年 PSA增高 活检病理前列腺癌
全身骨显像 未见典型骨转移征象 双肾盂放射性浓聚 双输尿管显影 盆腔内 两个卵圆型放射性浓集区 似分别与两个输尿管相连 左右重复膀胱可能
同上患者
融合图像 两个放射性 浓聚区
有相通之处
RSDS
女，74岁，慢性 左踝痛，无骨折 外伤史
核医学科ect显像
核医学科ect显像
核医学ECT一般可以检查骨骼系统、心血管系统，以及全身各个器官，如脑、脾脏、甲状腺、肾脏等，ECT是发射型计算机断层显像的英文缩写，是核医学独特的检查项目，比如SPECT-CT和PET-CT都属于核医学ECT检查范畴。
核医学ECT等放射性核素显像的原理，是建立在器官组织血流、功能和代谢变化的基础上，不仅能够显示脏器和病变的位置、形态、大小等解剖结构，更重要的是可以同时提供有关脏器、组织的血流、代谢等方面的信息，甚至是分子水平的代谢和生化信息，对于异常病变探测的灵敏度高，可以在疾病早期尚未发生形态结构改变时诊断疾病。
因此，核医学ECT可以检查的疾病很多，可以检查骨骼系统，进行全身骨扫描，检查有没有出现骨转移瘤，以及骨肿瘤的累及范围，还可以用于检查心血管疾病，心脏显像可以评估心肌缺血的情况，另外核医学ECT还可以用于脑血流的显像、脾脏显像、甲状腺显像以及肾脏显像等，可以适用的范围比较广。
核医学科骨扫描检查流程
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医学：骨肌系统医学影像学
CT检查
MRI检查
MRI检查即磁共振成像，利用磁场和射频脉冲使人体组织产生信号，通过重建图像来显示人体内部结构。
MRI检查对软组织的分辨率高，能够清晰显示肌肉、肌腱、韧带等结构，对于肌腱损伤、肌肉炎症等疾病的诊断具有重要价值。
MRI检查的空间分辨率相对较低，且检查费用较高，时间较长。
医学骨肌系统医学影像学
骨肌系统医学影像学概述 骨肌系统的影像学检查技术 骨肌系统常见疾病的影像学表现 骨肌系统疾病的影像学诊断与鉴别诊断 骨肌系统医学影像学的未来发展
contents
目 录
01
骨肌系统医学影像学概述
定义
骨肌系统医学影像学是一门通过医学影像技术来研究和诊断骨骼和肌肉系统疾病的学科。
人工智能在医学影像学中的应用
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超声检查利用高频声波显示人体组织结构，具有无创、无辐射、实时动态等优点。
超声检查适用于肌肉、肌腱、韧带等软组织的检查，尤其对于浅表部位的骨肌系统病变诊断具有重要价值。
超声检查的局限性在于操作者的技术水平和经验对检查结果的影响较大。
超声检查
核医学检查利用放射性核素示踪技术，能够显示人体内部的功能代谢情况。
肌肉疾病
04
骨肌系统疾病的影像学诊断与鉴别诊断
总结词
通过医学影像学检查，如X线、CT和MRI，可以对骨折进行诊断和鉴别诊断。
总结词
骨折的鉴别诊断需要区分新鲜骨折与陈旧骨折，以及不同类型的骨折。
详细描述
新鲜骨折的骨膜反应较明显，而陈旧骨折则骨膜反应较弱或消失。此外，根据骨折线的形态和移位程度，可以鉴别开放性骨折与闭合性骨折，以及稳定性骨折与不稳定性骨折。
骨骼系统核医学检查
一. 骨显像
原理 Principal
骨组织由无机盐和有机物组成，99mTc或113In 标记的磷酸盐化合物通过化学吸附的方式与骨骼 中的无机物和有机物发生作用，而沉积在骨骼内， 使骨组织聚积放射性而显像。骨骼各部分聚集放 射性核素的多少与其血流灌注量、代谢活跃程度 及成骨过程的变化有关。只要局部骨骼发生病理 性改变时影响了上述这些因素，就可导致局部骨 骼影像异常。利用这一原理，就能很方便地为骨 骼疾病提供诊断和定位依据。
剂量的决定
影响因素： 增加剂量因素 减少剂量因素
给药方法
液体剂型：空腹给药，2小时后方 可进食
胶囊剂型：服药前可少量进食
重复治疗
首次治疗后6~12个月确认未愈、无 效或病情加重者可考虑再次治疗
治疗反应及处理
早期毒性反应：少数患者于服药后1周可出现乏 力、食欲差、口干、恶心、皮肤搔痒以及甲状 腺局部胀痛。可自行消失，或给予对症治疗。
测量的理想部位是腰椎、股骨近端、髋骨等
优点为照射剂量低、使用方便快捷、空间分 辨率及精确度和灵敏度均高于DPA，认为是 测量骨密度的金标准
4.定量CT(quantitative CT, QCT)
可分别测量脊椎皮质骨和松质骨的矿物质 含量，定量测定身体各部分的小梁骨和皮 质骨的骨密度
效价比低、辐射剂量大，主要用于研究性 工作
适应症 Adapative Disease
（6）观察移植骨的血供和成活情况 （7）股骨头缺血性坏死的早期诊断 （8）判定X线摄片难以确定的隐匿性骨折，
如肋骨，指骨等 （9）关节炎的诊断 （10）人工关节置换后随访 （11）骨折愈合评价 （12）骨活检定位
图像分析 Image Analysis
◎正常图像特点 Normal Characteristic 全身骨骼呈对称性的放射性分布，但各部 位的放射性并不均匀
核医学全身骨显像骨显像
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目录
• 核医学全身骨显像骨显像概述 • 检查前准备 • 检查过程 • 检查结果解读 • 检查后处理 • 核医学全身骨显像骨显像展望
01
核医学全身骨显像骨显像概述
定义与原理
定义
核医学全身骨显像是一种利用放射性核素示踪技术来检测全身骨骼系统结构和 功能的医学影像方法。
鉴别诊断需要考虑多种因素
需要对病变部位进行鉴别诊断，需要考虑多种因素，如年龄、性别、职业等。
结合其他影像学检查
为了提高诊断的准确性和可靠性，需要结合其他影像学检查方法，如CT、MRI等。
05
检查后处理
放射性废物的处理
分类收集
将使用过的显像剂、清洁 用品等放射性废物进行分 类收集，避免与普通垃圾 混放。
。
对专业人员的培训与教育
提高专业素养
加强对核医学专业人员的培训和教育 ，提高他们的专业知识和技能水平， 以确保准确、安全地进行诊断和治疗 。
跨学科合作
鼓励核医学专业人员与其他医学领域 的专家进行合作和交流，共同推动核 医学技术在临床实践中的应用和发展 。
THANKS
谢谢您的观看
骨髓炎、骨结核等疾病。
骨皮质不连续
骨皮质出现缺损或凹陷，提示 可能存在骨折、骨肿瘤等病变 。
骨髓腔异常
骨髓腔出现增宽或狭窄，提示 可能存在骨髓炎、骨结核等病 变。
骨纹理模糊
骨纹理出现模糊或中断现象， 提示可能存在骨质疏松、骨关
节炎等病变。
诊断分析与鉴别诊断
基于病变部位和影像表现进行诊断
根据全身骨显像的结果，结合患者的临床表现和其他检查结果，对病变部位进行诊断。
02
检查前准备
骨骼系统显像(核医学)
SPECT/CT图 像融合显像
www,
四、图像分析
骨静态显像图像分析 骨动态显像图像分析 骨断层显像与融合显像分析
骨静态显像正常图像
全身骨骼显像清晰
放射性分布左右对称 上下分布均匀
疏质骨>密质骨。 扁 骨>长 骨 骨骺端>骨 干 大关节>小关节
双肾、膀胱显影
正 常 全 身 骨 骼 显 前位 像
肿瘤骨转移放射性“热 区”与“冷区”并存
A
B
C
D
A：X线平片－腰椎退行性变
B：MRI－L4、L5椎体信号改变 C：CT－L4椎体成骨性改变，L5椎体骨质破坏 D：骨显像－腰椎、骨盆、肩胛骨、颅骨、左股骨异常浓聚
见年
明。 显自 异觉 常双 ；腿 骨骨 显痛 像， 示多 多次 处
X
男 性 ， 49 岁 ， 鼻 咽 癌 放
值 ➢ 有利于发现原发病灶以外的骨转移病灶 ➢ 有助于手术或其他治疗后疗效的监测与随访 ➢ 骨三时相显像对于鉴别肿瘤的良、恶性有一定的
价值 ➢ 特异性不如X线、CT、MRI等
骨肉瘤
起源于骨间叶组织，瘤细胞能直接形成骨 样组织或骨质的原发性恶性骨肿瘤。好发 于20岁以下的青少年或儿童。
女性，16岁
显像最佳时间 静脉注射后3-6h
1.骨静态显像方法
患者准备
❖ 鼓励病人多饮水； ❖ 检查前排空膀胱； ❖ 排尿时避免尿液污染体表及衣裤； ❖ 除去病人衣物上的金属物品； ❖ 病人取仰卧位，检查中要求病人保持固定体位。
骨静态显像
全身骨显像 （whole body bone static imaging) 全身骨骼前位和后位 影像 临床应用：全身骨骼 病灶的寻找及诊断
LOGO
核医学-全身骨显像骨显像
椎体上的不对称病灶 沿肋骨走行的条形病变 大团、块状病灶 颅骨骨缝外的圆形或不则形病灶 盆腔不规则形病灶
临床应用-转移性骨肿瘤
二．转移性骨肿瘤的核素显像表现*
4. 多发性放射性增高灶的鉴别诊断（可能性：大→小）
转移性骨肿瘤：多发病灶、随机分布、放射性增浓 骨髓炎、关节炎 创伤，骨质疏松不全性骨折 甲旁亢、肾性骨软骨病、Peget病及其他代谢性骨病 其他：骨纤维异常增殖症、多发性内生软骨瘤、骨梗塞
放射性增高的程度与病变的程度和性质有关，如恶性肿瘤常 较良性肿瘤明显增高。
冷区较为少见，可见于骨囊肿、股骨头无菌性坏死等缺血性 疾病、溶骨性病变和病变进展迅速而成骨反应不佳者。
99mTc的γ光子能量较低，金属的腰带、纽扣和钱币等足以将 他吸收而显示局部冷区，应注意防止和识别。
异常影像及其临床意义
三、正常静态影像
全身骨骼显影清晰，放射性分布左右对称。血 运丰富和代谢活跃的松质骨如颅骨、胸骨、肋 骨、骨盆和长骨的干骺端，放射性聚集较多， 长骨干等密质骨放射性聚集较少。
生长发育期全身骨骼（包括长骨骨干）代谢旺 盛、成骨活跃，除骨骺部位呈放射性高浓聚外， 全身骨骼影像放射性分布较为均匀。
双肾及膀胱生理性显影。
亦见于非恶性肿瘤患者：
甲状旁腺功能亢进症 软骨病 肾功能衰竭等
异常影像及其临床意义
五、骨骼外的软组织异常影像 骨骼以外的骨化灶、钙化灶和磷酸盐异常聚集部位，
也因可以沉积99mTc-MDP等骨显像剂而显影，多见于结石、 心包钙化和急性心肌梗塞等。其特点是影像不在骨骼上， 多体位或断层显像不难与骨病变鉴别。
35-40倍。 骨转移瘤按X线表现可分溶骨、成骨和混合型，以溶骨型常见。 转移性骨肿瘤的好发部位为脊柱、肋骨和骨盆等中轴骨，四肢长骨较少
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图像分析 Image Analysis
④“超级骨显像”：全身骨骼放射性普遍、均匀性 浓聚，显影异常增强，双肾不显影，软组织放射 性低 原因：甲状旁腺机能亢进、肿瘤广泛性骨转移 ⑤骨外异常放射性分布：一些软组织病变时可异常 浓聚 原因：伴有骨化或钙化成分的肿瘤和非肿瘤病变 、局部组织坏死、放疗后改变、桨膜腔积液、骨 化性肌炎等
2.双光子吸收法(dual photon absorptiometry, DPA) • 基本原理与SPA相似，但使用的放射性核素是 153Gd，可同时放出两种能量的射线。应用两 种能量，可将骨骼及软组织对射线的吸收量进行 校正而计算出骨骼的吸收量 • 测量部位主要为腰椎、髋骨和一些躯干骨，也可 测量桡骨 • 优点为精确性和准确性较高，可消除软组织及骨 髓对测量结果的影响 • 缺点为空间分辨率较差、费时、辐射剂量大
3.双能X线吸收法(dual energy X-ray absorptiometry, DEXA) • 原理：与SPA和DPA基本一直，都是利 用射线在低能量状态通过骨和软组织而 产生能量衰减进行测量；只是DEXA以 两种不同能量的X线源代替核素源 • 测量的理想部位是腰椎、股骨近端、髋 骨等 • 优点为照射剂量低、使用方便快捷、空 间分辨率及精确度和灵敏度均高于DPA ，认为是测量骨密度的金标准
骨骼系统核医学
一. 骨显像
原理 Principal
• 骨组织由无机盐和有机物组成，99mTc或113In标记的磷 酸盐化合物通过化学吸附的方式与骨骼中的无机物和有 机物发生作用，而沉积在骨骼内，使骨组织聚积放射性 而显像。骨骼各部分聚集放射性核素的多少与其血流灌 注量、代谢活跃程度及成骨过程的变化有关。只要局部 骨骼发生病理性改变时影响了上述这些因素，就可导致 局部骨骼影像异常。利用这一原理，就能很方便地为骨 骼疾病提供诊断和定位依据。
• 一次显像，可显示全身骨骼情况 • 敏感度高，显示病变可比 CT、X线片 等早3~6月 • 对患者的辐射剂量小
二. 骨密度测定
• 正常骨组织由骨基质和骨细胞组成 • 骨量是指骨基质含量，即骨有机质和骨矿物质含量（骨 密度）的总和 • 人类骨量与年龄有密切相关(1)骨量增长期：出生到30 岁;(2)骨量相对稳定期：30~40岁;(3)骨量丢失前期，女 性40~49岁，男性40~64岁;(4)骨量快速丢失期：妇女绝 经期后1~10年，年丢失率1.5~2.5%，男性无此期;(6)缓 慢丢失期：65岁后女性丢失率降低至经前水平，男性有 所加快，约0.5~1%/年
热 区
慢 性 骨 髓 炎 （ 骨 髓 增 生 像 ）
多发性骨结核骨显像表现
左 股 骨 软 骨 肉 瘤
右 股 骨 颈 巨 细 胞 瘤
肺癌多发性骨转移图
多 发 性 骨 髓 瘤
病
Paget’s
纤 维 结 构 不 良
尿 毒 症
肺癌引起的肥大性骨关节病
乳腺肿块显影
前列腺癌多发性骨转移
（6）观察移植骨的血供和成活情况 （7）股骨头缺血性坏死的早期诊断 （8）判定X线摄片难以确定的隐匿性骨折， 如肋骨，指骨等 （9）关节炎的诊断 （10）人工关节置换后随访 （11）骨折愈合评价 （12）骨活检定位
图像分析 Image Analysis
◎正常图像特点 Normal Characteristic 全身骨骼呈对称性的放射性分布，但各部 位的放射性并不均匀
正常骨显像
正常骨显像图像（全身、断层、局部静态）
图像分析 Image Analysis
◎异常图象 Abnormal ① 异常放射性浓聚： 骨病变局部血流增加、代谢活跃 异常放射性浓聚“热区” 常见原因：骨折、炎症、骨肿瘤、骨代谢性病变、血 管性病变如股骨头坏死、关节及滑膜病变、其他非肿瘤 性病变 ② 异常放射性缺损： 局部病变以破骨过程为主或血供障 碍早期异常放射性缺损“冷区” 常见原因：肿瘤、多发性骨髓瘤、血管病变、放疗、骨 囊肿、手术切除后、体内外致密物阻挡 ③ 异常浓聚＋ 缺损： 病灶中心冷区，周围环绕放射性增 高影“炸面圈”征 常见原因：肿瘤、血管病变、脓肿等
平面影像
• 蛀虫洞在苹果表 面仅表现为二维 影像 • 提供不了深度信 息
蛀虫洞
断层影像
方法 Method
③三相骨显像（骨动态显像） • 血流相：“弹丸”式静脉注射后即刻 动态采集多幅图像。主要反映大血管 的通畅和局部动脉灌注情况 • 血池相：血流相采集结束后1～5min 内静态采集一帧图像。主要反映骨骼 与软组织血液分布情况 • 延迟相：2～4h后采集的图像，主要反 映局部骨骼的骨盐代谢活性
方法 Method
1.常用的显像剂(Imaging Agent)是 • •
99mTc标记的焦磷酸盐（PYP） 99mTc标记的亚甲基二膦酸盐（MDP）
、亚甲基羟基二膦酸盐（MHDP）
方法 Method
2.显像方法 ①全身骨显像 ②局部平面与断层显像 • 静注99mTc-MDP 555~740MBq • 注射后2~3小时进行全身骨显像 • 对于怀疑有病变的感兴趣区，可以加用局 部显像ຫໍສະໝຸດ 常用骨密度测量方法及其原理*
1.单光子吸收法(single photon absorptiometry, SPA) • 1963年由美国Cameron首创，用于测量桡骨矿物质含 量 • 原理：利用射线穿透骨组织时，其能量由于骨矿物质 的吸收而衰减，衰减程度与骨矿物质含量成一定比例， 由计算机处理衰减后的射线能量而获得骨矿物质含量 值。 • 以125I或241Am作为辐射源，测量桡骨远端1/3点和 1/10点，主要反映皮质的骨密度 • 以水作为软组织的等效物
适应证 Adapative Disease
（1）早期寻找恶性肿瘤的骨转移灶，有助于疾病 分期和确定治疗方案。 （2）评价原发性骨肿瘤，判定病变手术范围， 放疗照射野选择及放疗疗效评价。 （3） 骨痛的筛选，排除骨肿瘤。 （4）各种代谢性骨病的诊断 （5）早期诊断骨髓炎
适应症 Adapative Disease
肺癌骨转移（冷、热区并存）
Super Scan
临床应用 Clinical Use
1. 早期诊断骨转移癌 2. 观察和判断原发性骨肿瘤的病变范围和 疗效 3. 诊断骨髓炎和炎症性骨痛 4. 移植骨的监测 5. 骨折诊断 6. 发现骨质代谢异常性疾病 7. 监测股骨头血供状态
全身骨显像的优势
The Advantages of Skeletal Imaging