肿瘤介入治疗进展课件
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完整版肿瘤介入及综合治疗PPT
血管内介入治疗
01
02
03
04
肿瘤血管栓塞术
通过栓塞肿瘤血管，阻断肿瘤 血供，抑制肿瘤生长。
药物灌注术
将化疗药物直接灌注到肿瘤血 管内，提高肿瘤局部药物浓度
，增强抗肿瘤效果。
血管内支架置入术
对于肿瘤压迫导致的血管狭窄性物质直接注入肿瘤血 管，对肿瘤进行内照射治疗。
将放射性磷粒子植入肿瘤 组织，对肿瘤进行内照射 治疗。
放射性金粒子植入
将放射性金粒子植入肿瘤 组织，对肿瘤进行内照射 治疗。
03
肿瘤综合治疗方法
化疗
01
化疗是利用化学药物杀 死肿瘤细胞的一种方法 ，通常通过静脉注射给 药。
02
化疗药物可以进入全身 血液循环，到达肿瘤组 织并发挥作用。
03
化疗常用于治疗多种类 型的肿瘤，包括肺癌、 乳腺癌、结直肠癌等。
免疫治疗
01
02
03
04
免疫治疗是利用人体免疫系统 来攻击肿瘤细胞的一种方法。
免疫治疗通过激活或调节免疫 系统，增强其对肿瘤细胞的识
别和攻击能力。
免疫治疗常用于治疗黑色素瘤 、肾细胞癌、非小细胞肺癌等
。
免疫治疗药物有多种类型，包 括单克隆抗体、免疫检查点抑
制剂、细胞因子等。
靶向治疗
靶向治疗是利用特定的药物来 攻击肿瘤细胞内的特定分子靶
完整版肿瘤介入及综 合治疗
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 肿瘤介入及综合治疗概述 • 肿瘤介入治疗方法 • 肿瘤综合治疗方法 • 肿瘤介入及综合治疗的临床应用 • 肿瘤介入及综合治疗的疗效评估与展望
01
肿瘤介入及综合治疗概述
肿瘤介入及综合治疗概述
介入治疗 PPT课件
PTCA（经皮冠状动脉腔内成形术）：将带有球囊的特制导管 插入置于狭窄部位，通过球囊的机械压力挤压斑块使其碎裂， 病变血管壁组织伸展延长，血管内径增大，血流增加。主要 适应症：心绞痛 急性心肌梗塞等。
CAG（球囊扩张术）：除应用于扩张狭窄的冠状动脉外，还应 用于解除肺动脉瓣、主动脉瓣及二尖瓣的狭窄，使一部分病 人免于手术。
嗜伊红肉芽肿、脓肿。 4. 刷检：包括肺、泌尿道、胆道、胃肠道 5. 肠扭转的压力囊复。 6. 肠套叠的压力整复。
常用器材
1. 穿刺针由针套和针芯组成，有的带闭塞器。针芯端部可有平钝形和尖锐 形。针套略短于针芯，多为钝头，近端有手柄。闭塞器前端钝圆，不损伤 血管，当针进入血管后拔出针芯，插入闭塞器可使针稳定地深入血管。
先天性心脏病的介入治疗：
经皮球囊肺动脉瓣成形术 ( PBPV ) 经皮球囊主动脉瓣成形术（PBAV） 未闭动脉导管封堵术 －－先天性动脉导管未闭（PDA） 房间隔缺损封闭术－－房间隔缺损（ASD） 室间隔缺损封闭术－－室间隔缺损（VSD）
关于重疾类责任的处理-冠状动脉搭桥术
在重疾类产品中，冠状动脉搭桥术作为一项特定的责任 存在，已是惯例。
介入治疗的范畴
多数学者认为介入学是以医学影像学引导下 的导管诊断和治疗技术为特征，将其分为血管 性介入放射技术和非血管性介入放射技术两大 类。
一 血管性介入放射学治疗
1. 血管疾病方面：包括经皮腔内血管成形、房间隔切 开、溶栓治疗、非血栓性缺血、控制出血（急慢性创 伤、炎症、静脉曲张）、非手术性关闭动脉导管未闭、 血管畸形以及动静脉瘘与血管瘤栓塞治疗、下腔静脉 的人造间隔、血管再建。
5. 其他：连接开关常用二通和三通开头，用于连接导管的尾端，便于冲洗 导管和与高压注射器连接。导管插入鞘用于引导导管顺利地进入血管，同 时也主要用于导管交换。
CAG（球囊扩张术）：除应用于扩张狭窄的冠状动脉外，还应 用于解除肺动脉瓣、主动脉瓣及二尖瓣的狭窄，使一部分病 人免于手术。
嗜伊红肉芽肿、脓肿。 4. 刷检：包括肺、泌尿道、胆道、胃肠道 5. 肠扭转的压力囊复。 6. 肠套叠的压力整复。
常用器材
1. 穿刺针由针套和针芯组成，有的带闭塞器。针芯端部可有平钝形和尖锐 形。针套略短于针芯，多为钝头，近端有手柄。闭塞器前端钝圆，不损伤 血管，当针进入血管后拔出针芯，插入闭塞器可使针稳定地深入血管。
先天性心脏病的介入治疗：
经皮球囊肺动脉瓣成形术 ( PBPV ) 经皮球囊主动脉瓣成形术（PBAV） 未闭动脉导管封堵术 －－先天性动脉导管未闭（PDA） 房间隔缺损封闭术－－房间隔缺损（ASD） 室间隔缺损封闭术－－室间隔缺损（VSD）
关于重疾类责任的处理-冠状动脉搭桥术
在重疾类产品中，冠状动脉搭桥术作为一项特定的责任 存在，已是惯例。
介入治疗的范畴
多数学者认为介入学是以医学影像学引导下 的导管诊断和治疗技术为特征，将其分为血管 性介入放射技术和非血管性介入放射技术两大 类。
一 血管性介入放射学治疗
1. 血管疾病方面：包括经皮腔内血管成形、房间隔切 开、溶栓治疗、非血栓性缺血、控制出血（急慢性创 伤、炎症、静脉曲张）、非手术性关闭动脉导管未闭、 血管畸形以及动静脉瘘与血管瘤栓塞治疗、下腔静脉 的人造间隔、血管再建。
5. 其他：连接开关常用二通和三通开头，用于连接导管的尾端，便于冲洗 导管和与高压注射器连接。导管插入鞘用于引导导管顺利地进入血管，同 时也主要用于导管交换。
肝癌介入治疗及其护理 ppt课件
主诉疼痛消除或减轻
体温正常
呃逆间隔时间延长
护 理 措 施
加强饮食指导：指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、 易消化软质低油腻饮食，少量多餐，分散注意力，必要时遵 医嘱应用止吐药物。 减轻或有效缓解疼痛：观察记录疼痛的时间、程度、性质、 发作规律，伴随症状及诱发规律，调整舒适体位，给予精神 安慰和心理疏导，指导患者应用松弛疗法缓解疼痛，必要时 遵医嘱应用镇痛药，观察并记录用药后效果。
禁 忌 症
严重肝肾功能不全，体质虚弱者
肝癌体积占肝脏3∕4以上者
门脉主干完全阻塞或严重的器质性疾患
肝癌介入治疗
是指经股动脉插管将抗癌药物或栓塞剂注入肝 动脉的一种区域性局部化疗。它是目前非开腹 手术治疗肝癌的首选方法，其疗效已得到肯定。
肝癌的血管性介入治疗包括肝动脉栓塞剂治疗 （ TAE ）、经肝动脉灌注化疗（ TAI ）、经肝动 脉栓塞化疗（TACE）。
病人准备：
准备床上使用的便器，术前训练床上大小便；
术前4h禁饮食水； 术前15min嘱患者排尿排便； 静脉留置针（左侧上肢）； 患者贴身穿病员服，去除手表首饰等物品； 佩戴好腕带。
术后护理：
穿刺部位及生命体征观察
术后24h心电监护，观察生命体征的变化，注意 尿量及颜色，消化道反应，有无发热、腹痛等异 常情况。 24h 内平卧休息，术侧肢体制动 12h ，穿 刺部位沙袋压迫6-8小时，防止出血及血肿形成。
潜在并发症--栓塞引起局部组 织、器官缺血产生疼痛 潜在并发症--栓塞后局部组织 坏死产生吸收热导致体温升高 潜在并发症--介入化疗药物刺 激膈神经引起呃逆
护理诊断
护理目标
恶心呕吐症状减轻
想进食 能运用有效方法 消除或减轻疼痛 患者主诉舒适感增加 能运用有效办法 减轻呃逆
放射性粒子介入治疗肿瘤进展
放射性粒子介入治疗肿瘤进展一、放射性粒子治疗前列腺癌1901年Pierre Curie发明了能够埋入组织内带有包壳的放射性同位素。
1909年Pasteau 和Degrais在巴黎的镭放射生物实验室，利用导管将带有包壳的镭置入到前列腺，完成了第一例近距离治疗前列腺癌。
1915年Barringer医生在美国纽约纪念医院肿瘤中心完成了第一例镭针插植治疗前列腺癌。
他利用4~6英寸长镭针，通过会阴部直接插入前列腺，手指放入直肠引导植入针。
之后James Ewing医生对其治疗的患者进行随访检查，结果证明前列腺肿块明显缩小，部分病例完全消失。
尽管前列腺癌对射线具有较好的反应，但是，通过这种技术却难以得到理想的局部控制，因为达到控制肿瘤的剂量往往造成直肠严重损伤。
因此，在其后的30年间，这一技术并没有得到广泛的开展，期间偶尔有过一些关于放疗技术改进的报道。
1931年瑞典的Forssell提出了近距离治疗的术语。
Quimby提出了剂量表格计算方法，而后曼彻思特的Paterson和Parker医生将这一计算法则进一步完善。
1952年Flocks医生在美国Iowa 州立大学首先创了术中组织间注射胶体金粒子溶液治疗前列腺癌，之后发表了500多例不能手术前列腺癌的治疗情况，结果并发症和死亡率均较低。
七十年代，高能加速器的研制成功，前列腺癌外放疗变得十分普及。
Bagshaw、del Regato和Bennett先后发表了外放疗治疗前列腺癌的结果，他们认为外放疗可实现前列腺高剂量均匀照射，达到治愈目的。
一时间外放疗成为当时局部前列腺癌的首选治疗。
同期，Scardino和Carlton再次引入前列腺癌近距离治疗概念。
二、耻骨后开放粒子种植治疗七十年代早期，美国纽约纪念医院的Whitmore医生开创了经耻骨后组织间碘粒子种植治疗前列腺癌的先河，形成了今天前列腺癌近距离治疗的基础。
技术流程为：通过中线切除两侧腹膜外盆腔的淋巴结，根据触摸到的前列腺长度、宽度和进针深度来判定种植体积，再根据经验决定最佳剂量、粒子数和植入针数，之后进行125I粒子植入。
《介入治疗肺癌》课件
提高介入治疗肺癌的疗效和安全性
个体化治疗
根据患者具体情况，制定个体化的治疗方案，以提高疗效和安全性
提高介入治疗肺癌的疗效和安全性
规范操作
严格按照操作规范进行介入治疗，减少并发症和不良反应的发生
提高介入治疗肺癌的疗效和安全性
01
术后随访
02
定期进行随访，及时发现和处理 复发和转移的情况
THANKS
《介入治疗肺癌》ppt课件
目录
• 肺癌及介入治疗概述 • 介入治疗肺癌的方法和技术 • 介入治疗肺癌的临床应用和效果 • 介入治疗肺癌的研究进展和未来展望 • 结论
01
肺癌及介入治疗概述
肺癌定义与分类
肺癌定义
肺癌是起源于肺部支气管黏膜或 腺体的恶性肿瘤，是全球最常见 的恶性肿瘤之一。
分类
非小细胞肺癌（NSCLC）和小细 胞肺癌（SCLC），其中非小细胞 肺癌占80%以上。
详细描述
放射性粒子植入治疗是一种局部治疗方法，通过CT或超声引导下，将放射性粒子植入到肺部肿瘤内部 ，利用放射性粒子的辐射作用杀灭癌细胞。该方法具有创伤小、副作用少、局部控制率高等优点。
03
介入治疗肺癌的临床应用和效果
介入治疗肺癌的适应症和禁忌症
适应症
对于失去手术机会的中晚期肺癌患者 ，或者无法耐受手术的早期肺癌患势和局限性
01
优势
02
微创、恢复快
对正常组织损伤小
03
介入治疗肺癌的优势和局限性
可重复性强 适用于不能耐受手术的患者
局限性
介入治疗肺癌的优势和局限性
1
可能存在局部复发和转移的风险
对肿瘤大小和位置有一定要求
2
费用相对较高
3
介入手术ppt课件
但局部有严重症状者，为达到姑息治疗目的，也可行 粒子植入治疗。
27
• 并发症
• 1气胸：术后注意观察患者有无胸闷、胸痛、 气促、呼吸困难等症状。
• 2粒子异位或以移位。 • 3出血：是较常见的并发症，密切观察患者生
命体征变化，观察穿刺点有无渗血， • 4肺栓塞：是肺癌粒子植入最严重的并发症之
一，一般术后1~2天粒子可能会脱落。脱落 的粒子可能随血流进入血管引起肺栓塞，术 后1~2天严密观察患者的生命体征，避免用 力咳嗽和深呼吸，若患者出现胸痛，发绀， 呼吸困难，血氧饱和度下降，咯血等情况应 立刻报告医生给予相应处理。
8
食管支架置入术
适应症 1. 食管恶性狭窄，已不可能手术或拒绝手术者。 2. 食管癌伴有气管瘘或者食管纵隔瘘者。 3. 肿瘤压迫食管引起的食管狭窄。 4. 放射性或化学性损伤引起的食管狭窄。 5. 手术后吻合口肿瘤复发引起的食道狭窄。
9
并发症
1. 出血：一般发生在支架术后1～9周，多因血管被支架 损伤所致，严重者可能致死，小量出血不需处理，大量 出血时遵医嘱给予，止血药物密切观察生命体征及全身 情况。
5
并发症
1.胃肠道反应：术中灌注化疗药可引起不同程度的 消化道反应，根据情况给予对症处理。 2.脊髓损伤：是支气管动脉栓塞术最严重的并发症 ，术后2～3小时患者出现剧烈背痛、感觉障碍、 尿潴留、偏瘫甚至截瘫。支气管动脉与脊髓动脉有 吻合，化疗药物脊髓损伤或者脊髓根动脉水肿，造 成脊髓缺血所致。
6
食管球囊扩张成形术
• 4 乏力、疲倦、厌食 多出现在术后数天，与坏死组织 的吸收有关，可给中药调理。
30
输卵管扩张再通术
• 适应症 • 1、在月经干净3-7天，生殖器和盆腔无感染。 • 2、双侧或单侧输卵管间质部、狭部、及壶腹部近端阻
27
• 并发症
• 1气胸：术后注意观察患者有无胸闷、胸痛、 气促、呼吸困难等症状。
• 2粒子异位或以移位。 • 3出血：是较常见的并发症，密切观察患者生
命体征变化，观察穿刺点有无渗血， • 4肺栓塞：是肺癌粒子植入最严重的并发症之
一，一般术后1~2天粒子可能会脱落。脱落 的粒子可能随血流进入血管引起肺栓塞，术 后1~2天严密观察患者的生命体征，避免用 力咳嗽和深呼吸，若患者出现胸痛，发绀， 呼吸困难，血氧饱和度下降，咯血等情况应 立刻报告医生给予相应处理。
8
食管支架置入术
适应症 1. 食管恶性狭窄，已不可能手术或拒绝手术者。 2. 食管癌伴有气管瘘或者食管纵隔瘘者。 3. 肿瘤压迫食管引起的食管狭窄。 4. 放射性或化学性损伤引起的食管狭窄。 5. 手术后吻合口肿瘤复发引起的食道狭窄。
9
并发症
1. 出血：一般发生在支架术后1～9周，多因血管被支架 损伤所致，严重者可能致死，小量出血不需处理，大量 出血时遵医嘱给予，止血药物密切观察生命体征及全身 情况。
5
并发症
1.胃肠道反应：术中灌注化疗药可引起不同程度的 消化道反应，根据情况给予对症处理。 2.脊髓损伤：是支气管动脉栓塞术最严重的并发症 ，术后2～3小时患者出现剧烈背痛、感觉障碍、 尿潴留、偏瘫甚至截瘫。支气管动脉与脊髓动脉有 吻合，化疗药物脊髓损伤或者脊髓根动脉水肿，造 成脊髓缺血所致。
6
食管球囊扩张成形术
• 4 乏力、疲倦、厌食 多出现在术后数天，与坏死组织 的吸收有关，可给中药调理。
30
输卵管扩张再通术
• 适应症 • 1、在月经干净3-7天，生殖器和盆腔无感染。 • 2、双侧或单侧输卵管间质部、狭部、及壶腹部近端阻
肿瘤学课件：肿瘤介入治疗
多种介入治疗技术的综合应用已成为肿瘤介入治疗的发展方向。
第二节 肿瘤的血管性介入治疗技术
肿瘤的血管性介入治疗是指采用Seldinger技术，经 皮穿刺动脉血管，并沿着血管径路将导管选择性地插入肿 瘤靶血管，实施介入治疗的一种技术手段。主要是针对肿 瘤的供血动脉，或将抗癌药物注射到肿瘤区，直接杀死癌 细胞；或栓塞肿瘤供血动脉，阻断肿瘤的营养供应，使肿 瘤体积缩小；或施行双介入，即将抗癌药物和栓塞剂有机 结合在一起注入靶动脉，既阻断供血，同时药物停留于肿 瘤区起到局部化疗，杀死肿瘤组织的作用。肿瘤的血管性 介入治疗技术主要包括
刺激和化疗药物的损害使动脉内膜增生，常发生在肝动脉、支气管动脉等。 （2）神经损伤：可发生在脊髓动脉、支气管动脉及脑动脉化疗灌注时，可能与化
疗药物和造影剂直接损伤神经组织或刺激血管造成痉挛有关。发生在脊髓动脉时， 可表现为截瘫或节段性肢体感觉或运动障碍。发生在脑动脉时，可造成视网膜损害， 严重者可有脑水肿甚至脑疝形成导致死亡。 （3）化疗药物相关的不良反应：如消化道反应、骨髓抑制、肾脏毒性、心脏毒性 等。其临床表现和严重程度，均与灌注所用的化疗药物本身和剂量有关。也因患者 身体对药物的耐受性不同而不同。
门脉海棉样变性，肝动脉灌注化疗
（一）经导管动脉灌注化疗术TAI
1. 适应证： TAI目前在临床上可用于治疗全身各处的恶性原发或转移 性肿瘤，常用于肝癌、肺癌、食管癌及盆腔肿瘤等的治疗。
（一）经导管动脉灌注化疗术TAI
2. 并发症：主要与导管及药物对血管及灌注区域组织刺激有关。 （1）血管狭窄及闭塞：常发生在长期化疗灌注的靶动脉。由于留置导管等的长期
经导管动脉灌注化疗术（TAI）
经导管动脉化疗栓塞（TACE）
Seldinger 技术
介入治疗肺癌
介入治疗肺癌的疗 效评估和随访计划
评估指标：包括肿瘤大小、肿瘤标 志物、影像学检查等
评估时间：包括治疗前、治疗中和 治疗后
添加标题
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评估方法：包括短期评估和长期评 估
评估意义：为临床医生提供参考， 指导后续治疗
随访目的：监测疗 效，及时调整治疗 方案
随访时间：术后1 个月、3个月、6个 月、1年
创伤小、恢复快：介入治疗通常只需在局部麻醉下进行，无需开胸手术，因此创伤小，恢复快。 针对性强：介入治疗可直接针对肺癌病灶进行治疗，针对性强，能够提高治疗效果。 副作用小：介入治疗通常不会对正常组织造成过多的损伤，因此副作用相对较小。 适用范围广：介入治疗适用于各种类型的肺癌，包括早期、中期和晚期肺癌。
小细胞肺癌
此处输入你的智能图 形项正文
非小细胞肺 癌
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形项正文
临床表现
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咳嗽
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咳痰
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痰中带血
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气促、胸闷、 胸痛
此处输入你的智能图
形项正文
介入治疗肺癌的 原理和优势
支气管动脉灌注化疗 支气管动脉栓塞术 肺动脉成形术 肺动脉栓塞术
介入治疗肺癌的 适应症和禁忌症
年龄：无年龄限制 性别：无性别限制 肿瘤类型：非小细胞肺癌、肺鳞癌等 身体状况：一般状况良好，可耐受手术及麻醉
病变广泛、多发，已经失去手术切除机会。 严重的心、肝、肾功能不全。 严重出血倾向或凝血功能障碍。 不能耐受介入治疗或麻醉药物的患者。
介入治疗肺癌的手 术操作步骤和注意 事项
随访内容：症状改 善情况、影像学检 查、血液指标等
肝癌介入治疗PPT课件
暂时阻断肝静脉后行肝动脉灌注化疗：
在经肝动脉进行TAI和TAE同时，经股静脉穿刺置 管暂时阻断肝静脉
可明显提高肿瘤局部药物浓度，延长肿瘤细胞和 化疗药物接触时间
提高抗肿瘤效果，减少并发症，尤其避免了TAE 引起的肺梗塞，还可达到肝动、门静脉双重化疗 栓塞效果
临床证实，应用后使肿瘤缩小及AFP下降均优于 单纯TAE组，具有一定临床应用价值
规则型 变异型 寄生型
1970年，Ruzika把腹部肿瘤的动脉供血分为三种 类型：规则型、变异型和寄生型
随着血管造影和介入技术在肝癌的诊断及治疗中 的广泛应用，研究和掌握肝癌的动脉供血特点， 对其诊断和治疗具有重要临床意义
供养肿瘤的肝动脉均起源于腹腔-肝总动脉干， 又称腹腔-肝总动脉供血型
MichelesⅦ型：占0.5%。aRHA起自LGA
MichelesⅧ型：占1%。aLHA起自LGA，RHA起自SMA
MichelesⅨ型：占4%。整个肝动脉起自SMA，CA造影 仅见LGA和SA，CHA起自SMA，将分出LHA和RHA
MichelesⅩ型：占0.1%。GDA起自SA，CHA起自SMA
如右肝的肿瘤可能来源于肠系膜上动脉，而同时另一 肿瘤发生在左肝叶，由肝总动脉发出的肝右动脉供血， 对这类多动脉来源的病变，单单经某一动脉化疗栓塞 是不够的
因为其它未经处理的靶动脉所供养的肿瘤继续生长增 大，影响疗效。如同时或分次对所有供血动脉逐一进
除了碘过敏外，各期肝癌均为TACE 的适应症， 无绝对的禁忌症
与肝动脉闭塞无直接关系，与肿瘤部位及范围有关
区别寄生型供血与侧支供血的意义，在施行TACE 以前，常规肝动脉造影之后根据肝癌的部位、范 围，寻找寄生型供血动脉
发现寄生型供血动脉后行双动脉化疗栓塞，才能 取得更好疗效
介入治疗PPT课件
介入科常见疾病
中心ICU 赵颖
.
1
一
概述
介入疗法来自于介入放射学。介入放射学是放射学领域的一 个新的分支学科，主要是利用X线透视、CT定位、B型超声 仪等医疗影像设备做导向，将特制的导管或器械经人体动脉、 静脉、消化系统的自然管道、胆道或手术后的引流管道抵达 体内病变区域，从而达到对疾病的诊断和治疗的目的。
外周血管疾病组 恶性肿瘤疾病组
下肢动脉硬化闭塞症的旋切术和糖尿病足的低张球囊 扩张治疗主动脉夹层和腹主动脉瘤的腔内隔绝(覆膜支 架置入)治疗术 肾动脉支架成形术 门静脉高压肝内门 体分流术(TIPSS) 下肢深静脉血栓的再通治疗
经导管动脉灌注化疗和超选择化疗栓塞经皮 放射粒子植入治疗
.
8
脑动脉瘤介入栓塞术的 治疗与护理常规
3 腰椎穿刺
❖ 如病情允许应进行腰椎穿刺检查，可 见脑脊液呈均匀一致血性。
• CT或MRI/MRA检查
.
19
4 脑血管造影
❖ 造影时机：未破裂或病情属Ⅰ~Ⅱ级， 在出血后应尽早造影，以便尽早诊断， 尽快治疗。Ⅲ~Ⅳ级者，应待病情好 转后再造影。对伴发颅内较大血肿， 情况紧急者，可紧急造影。
❖ 多发动脉瘤占15~20%，其中破裂动
.
5
三 治疗的特点
介入治疗相对于传统的外科手术，优点在于：
1、它无需开刀，一般只需要局部麻醉而非全身麻醉，从而降低了 危险性。
2、损伤小、恢复快、效果好，对身体的干扰不大，在最大程度上 保护正常器官。
3、对于目前尚无根 治方法的恶性肿瘤，介入治疗能够尽量把药物 局限在病变的部位，而减少对身体和其他器官的副作用。
.3Biblioteka 二 介入治疗分类非血管内介入治疗
是指没有进入人体血管系统，在影像设备的 监测下，直接经皮肤穿刺至病灶，或经人体 现有的通道进入病灶，对病灶治疗的方法。 包括：经皮穿刺肿瘤活检术、瘤内注药术、 椎间盘穿刺减压术、椎间盘穿刺消融术等。
中心ICU 赵颖
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1
一
概述
介入疗法来自于介入放射学。介入放射学是放射学领域的一 个新的分支学科，主要是利用X线透视、CT定位、B型超声 仪等医疗影像设备做导向，将特制的导管或器械经人体动脉、 静脉、消化系统的自然管道、胆道或手术后的引流管道抵达 体内病变区域，从而达到对疾病的诊断和治疗的目的。
外周血管疾病组 恶性肿瘤疾病组
下肢动脉硬化闭塞症的旋切术和糖尿病足的低张球囊 扩张治疗主动脉夹层和腹主动脉瘤的腔内隔绝(覆膜支 架置入)治疗术 肾动脉支架成形术 门静脉高压肝内门 体分流术(TIPSS) 下肢深静脉血栓的再通治疗
经导管动脉灌注化疗和超选择化疗栓塞经皮 放射粒子植入治疗
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8
脑动脉瘤介入栓塞术的 治疗与护理常规
3 腰椎穿刺
❖ 如病情允许应进行腰椎穿刺检查，可 见脑脊液呈均匀一致血性。
• CT或MRI/MRA检查
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4 脑血管造影
❖ 造影时机：未破裂或病情属Ⅰ~Ⅱ级， 在出血后应尽早造影，以便尽早诊断， 尽快治疗。Ⅲ~Ⅳ级者，应待病情好 转后再造影。对伴发颅内较大血肿， 情况紧急者，可紧急造影。
❖ 多发动脉瘤占15~20%，其中破裂动
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5
三 治疗的特点
介入治疗相对于传统的外科手术，优点在于：
1、它无需开刀，一般只需要局部麻醉而非全身麻醉，从而降低了 危险性。
2、损伤小、恢复快、效果好，对身体的干扰不大，在最大程度上 保护正常器官。
3、对于目前尚无根 治方法的恶性肿瘤，介入治疗能够尽量把药物 局限在病变的部位，而减少对身体和其他器官的副作用。
.3Biblioteka 二 介入治疗分类非血管内介入治疗
是指没有进入人体血管系统，在影像设备的 监测下，直接经皮肤穿刺至病灶，或经人体 现有的通道进入病灶，对病灶治疗的方法。 包括：经皮穿刺肿瘤活检术、瘤内注药术、 椎间盘穿刺减压术、椎间盘穿刺消融术等。
介入治疗及相关常识PPT课件
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8
常规手术术例
冠脉类: n 冠造 n PTCA n PTCA+STENT n 血管内超声 n 血管内旋切
.
9
常规手术术例
心脏的其它疾病： n 射频消融术（RFCA） n 心脏电生理检查 n 起搏器安装、ICD植入 n 二尖瓣球囊扩张术 n 房、室缺的修补 n 动脉导管未闭（PDA）
.
10
常规手术术例
穿刺入路途经
.
14
介入相关图谱
.
15
.
16
Angiograms showing (left) stenotic branch pulmonary arteries (BPA) and (right) angioplasty balloon inflated across stenosis
.
17
.
18
.
19
.
20
.
21
.
22
周边血管类： n 肿瘤的栓塞/化疗 n 溶栓 n PTA n PTA+STENT n 腔静脉滤器 n 动脉瘤/血管瘤/子宫肌瘤的栓塞
.
11
常规手术术例
非血管类： n 食道/气道狭窄支架术 n 梗阻性黄疸引流术 n 胆道支架术 n ERCP n 尿道/前列腺支架术
.
12
Digital Subtraction Angiography
介入治疗与外科手术的基
本区别
介入治疗特征
外科手术特征
所用器械：导管 借助于影像设备 通道：利用人体已有的管 道系统
优点：不开刀、损伤小、恢 复快、效果好；适宜于外科 不适的患者。 缺点：价格较高，适应症较窄
所用器械：手术刀 直视下 通道：手术刀切口
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1. TAI 和化疗--- 为化疗科提供“点面”结合的手段
TAI 的条件: (1) 肿瘤局部侵犯为主 (2) 给药动脉应主要供应肿瘤区域 (3) 经导管一次性灌注的多为剂量依赖性药物 (4) 保留导管或 PCS 给药有利于时间依赖性药物的应用 (5) TAI + TAE－－TACE
肿瘤介入治疗进展
2. 介入消融治疗与化疗
肿瘤介入治疗进展
肿瘤合并症的治疗
梗阻性黄疸 肝癌合并门脉癌栓 肝癌合并门脉高压 肝癌、肾癌合并下腔静脉闭塞性病变、右心房癌栓 肺癌、纵隔肿瘤合并上腔静脉梗阻 盆腔肿瘤、长期卧床患者合并下肢深静脉血栓 呼吸道、消化道、泌尿道恶性梗阻或术后狭窄 肿瘤相关的急症
肿瘤介入治疗进展
梗阻性黄疸
n 病因：
胰头癌/壶腹周围癌 原发性胆系恶性肿瘤、以及肿瘤已侵犯到肝门部胆管汇合处 肝门区转移性肿瘤 肿大淋巴结压迫胆管 中、晚期肝癌
肿瘤介入治疗进展
肿瘤介入治疗进展
什么是介入放射学
在医学影像设 备(X线、CT、B 超、MR)引导下 ，用穿刺针、导 丝、导管等器材 到达病变部位进 行诊断或治疗的 学科。
肿瘤介入治疗进展
学科范畴
n 肿瘤的介入诊疗学
血管介入技术 非血管介入技术
n 心脏及大血管疾病的介入诊疗学
n 神经系统疾病的介入诊疗学
肿瘤介入治疗进展
简介
n 肿瘤相关的急症介入治疗
急症出血的DSA血管造影诊断及介入治疗（包括 ：呕血、咯血、便血、肿瘤破裂内、外出血和术 后吻合口出血的血管造影诊断及介入治疗） 缺血性疾病的急症介入处理（急性肺栓塞、肠系 膜上动脉栓塞、肢体动、静脉栓塞所致缺血或肿 胀等）
肿瘤介入治疗进展
一、介入治疗和常规化疗的关系
消融治疗可增强化疗药物的细胞毒性（局部治疗的角度） (1) 增加细胞外自由基的产生 (2) 增加血管内皮的通透性，有利于化疗药物转向细胞内 (3) 增加药物向细胞内输送和脂质体内药物的沉积 (4) 消融治疗破坏细胞膜的 MDR 泵的功能 (5) 介入消融治疗与化学治疗的协同作用
肿瘤介入治疗进展
二、介入治疗与外科治疗的关系
肿瘤介入治疗进展
肿瘤介入治疗在肿瘤综合治疗中的 作用和地位
n 恶性肿瘤的多学科综合治疗：
根据病人的身心状况、肿瘤的具体部位、病理类 型、侵犯范围和发展趋势，结合细胞生物学的改变， 有计划地、合理地应用现有的多学科各种有效的治疗 手段，以最适当的费用取得最好的治疗效果，同时最 大限度地保证和改善病人的生活质量。
n 旋转DSA及3D DSA ——空间感强3D DSA较常规DSA血管造影提供 了更丰富有益的影像学信息，在一定程度上克服了血管结构的重叠问 题，可任意角度观察血管及病变的三维关系。
肿瘤介入治疗进展
3D-DSA数据采集参数
n 旋转角度：固定LA0103—RAO103，共206度 n 旋转速度：40度/秒 n 采集帧数：1度/帧 n 采集矩阵：512 * 512 n 造影剂量：颈内动脉 3ml/s，总量16ml
1. 术前介入治疗： 减瘤、控制术中出血、提高手术成功率
2. 无外科指证肿瘤的介入治疗： 减瘤、争取Ⅱ期切除，处理肿瘤合并症，
提高生活质量，延长生存期 3. 术后复发或并发症：提供多种治疗选择
肿瘤介入治疗进展
三、介入治疗与放射治疗的关系
1. 介入治疗结合外放射治疗 2. 介入导向下的腔内放疗 3. 处理放疗后并发症 4. 根治放疗剂量照射后的肿瘤复发
肿瘤介入治疗进展
肿瘤介入诊断和治疗的特点：
n 微创---操作精度高、专业化强 n 定位准确、疗效明确---导引先进、靶向性高 n 重复性好 n 副作用小，并发症少
－－肿瘤综合治疗的重要组成部分
肿瘤介入治疗进展
DSA三维重建（3D-DSA）原理
n 3D-DSA是在旋转DSA技术上发展而来的，是旋转DSA造影技术，及 计算机三维图像处理技术相结合的产物。其工作原理为通过二次旋转 DSA采集的原始图像传至三维工作站进行容积再现重建（VR）、多 曲面重建（MPR）和最大密度投影（MIP），少数病人还进行仿真内 窥镜（VA）显示。
椎动脉 2.5ml/s，ห้องสมุดไป่ตู้量14ml 髂内动脉 8ml/s，总量45ml
肿瘤介入治疗进展
旋转DSA及后处理技术
肿瘤介入治疗进展
简介
n 肿瘤医院影像诊疗中心介入专业组目前可开展的诊疗项目： n 经血管入径的介入治疗
全身实质脏器恶性肿瘤的化疗栓塞 动脉导管药盒（Port－Catheter System,PCS）植入术 腔静脉支架置入术 肺动脉造影，肺栓塞溶栓治疗 下腔静脉滤器置入术 经皮穿肝曲张静脉栓塞术（Percutaneous Transhepatic Variocele Embolization，PTVE）治疗门脉高压食道胃底静脉曲张 部分性脾栓塞治疗脾功能亢进
肿瘤介入治疗进展
简介
n 经血管入径的介入治疗
可切除肿瘤的术前栓塞及术后预防性灌注化疗 子宫肌瘤栓塞术 门静脉栓塞/再通术 动、静血栓形成的溶栓、血管成形术（PTA）及血管内内 支架（EMS）治疗
肿瘤介入治疗进展
简介
n 非血管途径的介入治疗
梗阻性黄疸胆管内、外引流术及支架置入术（ Percutaneous Transhepatic Cholangic Drainage， PTCD） 肿瘤射频消融术（Radiofrequency Ablation，RFA）和 经皮无水酒精注射治疗（Percutaneous Ethanol Injection，PEI） 消化道、呼吸道和泌尿道良、恶性狭窄扩张及内支架治疗 经皮椎体成形术（PVP）及经皮脊柱后凸成形术（PKP） CT导引下活检（胸、腹、盆腔脏器及四肢） 腹腔神经丛阻滞术
n 治疗：
n PTCD ＋ 手术－－－提高术后生存率(手术死亡率28％↓8%）
n PTCD ＋ EMS ＋ Brachytherapy n PTCD ＋ EMS ＋ TAI（TACE）
肿瘤介入治疗进展
食管放疗后狭窄的介入治疗
肿瘤介入治疗进展
四、介入治疗与生物基因治疗的关系
1. 局部动脉灌注生物制剂，如LAK细胞、白介素、CIK 、NK等
2. 为基因治疗提供有效的给药手段
肿瘤介入治疗进展
肿瘤介入治疗新理念
n 注重肿瘤合并症的治疗 n 综合运用多种介入治疗手段 n 治疗效果和生活质量并重
TAI 的条件: (1) 肿瘤局部侵犯为主 (2) 给药动脉应主要供应肿瘤区域 (3) 经导管一次性灌注的多为剂量依赖性药物 (4) 保留导管或 PCS 给药有利于时间依赖性药物的应用 (5) TAI + TAE－－TACE
肿瘤介入治疗进展
2. 介入消融治疗与化疗
肿瘤介入治疗进展
肿瘤合并症的治疗
梗阻性黄疸 肝癌合并门脉癌栓 肝癌合并门脉高压 肝癌、肾癌合并下腔静脉闭塞性病变、右心房癌栓 肺癌、纵隔肿瘤合并上腔静脉梗阻 盆腔肿瘤、长期卧床患者合并下肢深静脉血栓 呼吸道、消化道、泌尿道恶性梗阻或术后狭窄 肿瘤相关的急症
肿瘤介入治疗进展
梗阻性黄疸
n 病因：
胰头癌/壶腹周围癌 原发性胆系恶性肿瘤、以及肿瘤已侵犯到肝门部胆管汇合处 肝门区转移性肿瘤 肿大淋巴结压迫胆管 中、晚期肝癌
肿瘤介入治疗进展
肿瘤介入治疗进展
什么是介入放射学
在医学影像设 备(X线、CT、B 超、MR)引导下 ，用穿刺针、导 丝、导管等器材 到达病变部位进 行诊断或治疗的 学科。
肿瘤介入治疗进展
学科范畴
n 肿瘤的介入诊疗学
血管介入技术 非血管介入技术
n 心脏及大血管疾病的介入诊疗学
n 神经系统疾病的介入诊疗学
肿瘤介入治疗进展
简介
n 肿瘤相关的急症介入治疗
急症出血的DSA血管造影诊断及介入治疗（包括 ：呕血、咯血、便血、肿瘤破裂内、外出血和术 后吻合口出血的血管造影诊断及介入治疗） 缺血性疾病的急症介入处理（急性肺栓塞、肠系 膜上动脉栓塞、肢体动、静脉栓塞所致缺血或肿 胀等）
肿瘤介入治疗进展
一、介入治疗和常规化疗的关系
消融治疗可增强化疗药物的细胞毒性（局部治疗的角度） (1) 增加细胞外自由基的产生 (2) 增加血管内皮的通透性，有利于化疗药物转向细胞内 (3) 增加药物向细胞内输送和脂质体内药物的沉积 (4) 消融治疗破坏细胞膜的 MDR 泵的功能 (5) 介入消融治疗与化学治疗的协同作用
肿瘤介入治疗进展
二、介入治疗与外科治疗的关系
肿瘤介入治疗进展
肿瘤介入治疗在肿瘤综合治疗中的 作用和地位
n 恶性肿瘤的多学科综合治疗：
根据病人的身心状况、肿瘤的具体部位、病理类 型、侵犯范围和发展趋势，结合细胞生物学的改变， 有计划地、合理地应用现有的多学科各种有效的治疗 手段，以最适当的费用取得最好的治疗效果，同时最 大限度地保证和改善病人的生活质量。
n 旋转DSA及3D DSA ——空间感强3D DSA较常规DSA血管造影提供 了更丰富有益的影像学信息，在一定程度上克服了血管结构的重叠问 题，可任意角度观察血管及病变的三维关系。
肿瘤介入治疗进展
3D-DSA数据采集参数
n 旋转角度：固定LA0103—RAO103，共206度 n 旋转速度：40度/秒 n 采集帧数：1度/帧 n 采集矩阵：512 * 512 n 造影剂量：颈内动脉 3ml/s，总量16ml
1. 术前介入治疗： 减瘤、控制术中出血、提高手术成功率
2. 无外科指证肿瘤的介入治疗： 减瘤、争取Ⅱ期切除，处理肿瘤合并症，
提高生活质量，延长生存期 3. 术后复发或并发症：提供多种治疗选择
肿瘤介入治疗进展
三、介入治疗与放射治疗的关系
1. 介入治疗结合外放射治疗 2. 介入导向下的腔内放疗 3. 处理放疗后并发症 4. 根治放疗剂量照射后的肿瘤复发
肿瘤介入治疗进展
肿瘤介入诊断和治疗的特点：
n 微创---操作精度高、专业化强 n 定位准确、疗效明确---导引先进、靶向性高 n 重复性好 n 副作用小，并发症少
－－肿瘤综合治疗的重要组成部分
肿瘤介入治疗进展
DSA三维重建（3D-DSA）原理
n 3D-DSA是在旋转DSA技术上发展而来的，是旋转DSA造影技术，及 计算机三维图像处理技术相结合的产物。其工作原理为通过二次旋转 DSA采集的原始图像传至三维工作站进行容积再现重建（VR）、多 曲面重建（MPR）和最大密度投影（MIP），少数病人还进行仿真内 窥镜（VA）显示。
椎动脉 2.5ml/s，ห้องสมุดไป่ตู้量14ml 髂内动脉 8ml/s，总量45ml
肿瘤介入治疗进展
旋转DSA及后处理技术
肿瘤介入治疗进展
简介
n 肿瘤医院影像诊疗中心介入专业组目前可开展的诊疗项目： n 经血管入径的介入治疗
全身实质脏器恶性肿瘤的化疗栓塞 动脉导管药盒（Port－Catheter System,PCS）植入术 腔静脉支架置入术 肺动脉造影，肺栓塞溶栓治疗 下腔静脉滤器置入术 经皮穿肝曲张静脉栓塞术（Percutaneous Transhepatic Variocele Embolization，PTVE）治疗门脉高压食道胃底静脉曲张 部分性脾栓塞治疗脾功能亢进
肿瘤介入治疗进展
简介
n 经血管入径的介入治疗
可切除肿瘤的术前栓塞及术后预防性灌注化疗 子宫肌瘤栓塞术 门静脉栓塞/再通术 动、静血栓形成的溶栓、血管成形术（PTA）及血管内内 支架（EMS）治疗
肿瘤介入治疗进展
简介
n 非血管途径的介入治疗
梗阻性黄疸胆管内、外引流术及支架置入术（ Percutaneous Transhepatic Cholangic Drainage， PTCD） 肿瘤射频消融术（Radiofrequency Ablation，RFA）和 经皮无水酒精注射治疗（Percutaneous Ethanol Injection，PEI） 消化道、呼吸道和泌尿道良、恶性狭窄扩张及内支架治疗 经皮椎体成形术（PVP）及经皮脊柱后凸成形术（PKP） CT导引下活检（胸、腹、盆腔脏器及四肢） 腹腔神经丛阻滞术
n 治疗：
n PTCD ＋ 手术－－－提高术后生存率(手术死亡率28％↓8%）
n PTCD ＋ EMS ＋ Brachytherapy n PTCD ＋ EMS ＋ TAI（TACE）
肿瘤介入治疗进展
食管放疗后狭窄的介入治疗
肿瘤介入治疗进展
四、介入治疗与生物基因治疗的关系
1. 局部动脉灌注生物制剂，如LAK细胞、白介素、CIK 、NK等
2. 为基因治疗提供有效的给药手段
肿瘤介入治疗进展
肿瘤介入治疗新理念
n 注重肿瘤合并症的治疗 n 综合运用多种介入治疗手段 n 治疗效果和生活质量并重