心内电生理检查方法及程序刺激
心电图检查及操作
■ 按下抗交流电干扰键
二、心电图的分析方法与步骤
1 ．一般浏览
■ 检查定准电压和走纸速度，判断有无伪差。
2．判断主导心律
■ 寻找并分析P波的形态和出现规律，确定是否为窦性心律。
3．计算心率
■ 测量P-P或R-R间距，如心房率与心室率不一致时，应该分别计算。
4．判断心电轴和有无钟向转位 5．分析P波与QRS波群及相互关系 6．观察ST-T改变及其类型 7．得出结论
第一步 : 找“P”波，它代表心房肌除极的电位变化 如有P波 ---“P”波的波型特点是否正常。时间:
﹤0.12s 振幅：肢导联﹤0.25mv 胸导联﹤0.20mv Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便。 第二步 : 看PR间期，从P波的起点至QRs波群的起点。 代表心房开始除极的时间。时间：0.12 — 0.20 S 第三步 : 看QRS波，代表心室肌除极的位变化 时间:0.06～0.10s
一、常规心电图操作标准
（一）环境要求 （二）受检者准备 （三）皮肤处理 （四）电极安置 （五）描记心电图
（一）环境要求
保持室内温暖 检查床不宜过窄，床旁不要摆放电器 心电图机电源线远离检查床和导联电线
（二）受检者准备
核对姓名 患者平静时或休息片刻后，取平躺仰卧位，最 好避免饱餐、饮用刺激性饮料和食物或吸烟后检 查。
（四）电极安置
肢体导联
由右上肢到右下肢、顺时针分别连接：
红 黄 绿黑 胸前导联
V1： 红色-胸骨右缘第四肋间 V2： 黄色-胸骨左缘第四肋间 V3： 绿色-V2与V4连线中点 V4： 褐色-左锁骨中线第五肋间相交处 V5： 黑色-左腋前线第五肋间与V4平行 V6： 紫色-左腋中线第五肋间与V4平行
(完整)室上性心动过速鉴别诊断的常用心内电生理程序刺激方法
室上性心动过速鉴别诊断的常用心内电生理程序刺激方法房室结折返性心动过速(AVNRT)，房室折返性心动过速(AVRT）和房性心动过速（AT）的鉴别诊断是电生理工作者应该熟练掌握的基本技能。
如间隔部旁路、希氏束（His)旁旁路和房室结双径路的鉴别，房室结双径路和房室结附近房速的鉴别等等，临床工作中有时会遇到一些困难。
本文简要介绍3种实用的鉴别诊断方法。
1 希氏束旁起搏希氏束旁起搏是通过改变心室与希氏束（或近端右束支）的激动顺序,观察SA（刺激信号至A波）间期、HA间期或心房激动顺序是否发生相应的变化。
可用于明确是否存在旁道逆传,尤其是间隔部旁道的鉴别诊断。
电极放置及起搏输出设置：将4极心室标测电极（极间距为10mm或更短）置于右室流出道后，回撤至近端电极记录到清晰的A—H—V图形，此时远端电极位于希氏束前上方1-2cm处用于起搏。
若难以夺获希氏束或近端右束支，可在起搏状态下轻撤导管至间断夺获希氏束或近端右束支。
起搏输出:5-10mA，脉宽2ms；起搏时通过呼吸变化引起的导管位置轻微变化或起搏输出的调整(逐渐增高或减低），观察体表QRS波形态和宽度，以及SH间期,确定心室与希氏束的激动关系，判断是否发生希氏束夺获;起搏脉宽勿设置过宽，因过宽时刺激脉冲信号的方波将影响其后局部电位的判断和测量。
Nakagawa和Jackman教授将希氏束旁起搏分为9种类型。
实际应用中，最常见的为心室起搏伴间歇性希氏束夺获,本文仅介绍常见的几种类型。
首先应明确，不存在旁路（逆传）的情况下，①无论是否发生希氏束夺获，逆传的HA间期将不发生改变或仅有细微变化(可能为测量误差或房室结逆传时间不等引起）；②发生希氏束夺获前后,希氏束电极上S A间期改变与SH间期改变相同。
需要注意的是，以上两条仅是排除旁路的必要条件,而非充分条件，应结合心房逆传激动顺序等共同分析诊断。
（1)与夺获时相对照，希氏束未夺获时，逆传A波激动顺序和SA间期无变化，若HA间期缩短，则提示旁路逆传存在(图1）,无论是否发生希氏束夺获，逆传均经由旁路激动心房。
临床心脏电生理检查的常用方法和基本图形
参数， 因心脏各部位的不应期及电生理特性与心动 周期长短相关， 通常要在 )#- 次基础刺激 （ /!）后才 达到稳定， 在稳定起搏的 -#0 次基础刺激后发放期 前刺激， 才能保证得到准确的电生理数据。程控期 前刺激检查适用于测定心脏不应期、 阐明房室结双 径路、 研究预激综合征旁道电生理特性、 诱发和终
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图5
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图3 心 房 激 动 顺 序 同 图 5 ， 在 "#$0 与 "#$% 均记录到 " 波。
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通常须将多根电极导管分别放置在右心房侧壁上部及下部希氏束冠状静脉窦以及右心室心尖部等部位进行起搏与标测图对于一些特殊病例还可将电极导管放置在左心室肺静脉右心室流出道等部位
心电学杂志 !""# 年第 !$ 卷第 ! 期
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・ 心脏电生理 ・
临床心脏电生理检查的常用方法和基本 图形
李忠杰
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区分冠状窦的不同区域，如还可记录 1$*4、 1$*5、 （ 。 1$* 3 图 57 图 ! ）
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心脏电生理检查的基本概念及心内标测技术
心脏电生理检查:电极导管放置
根据心脏传导系统放置不同电极，常规放置：HRA、HBE、CS、RV
心脏电生理检查:电极导管放置
熟悉不同透视体位下心脏解剖位置
S. Yen Ho, Anatomy for Cardiac Electrophysiologists，2012（吴书林译）
心脏电生理检查:电极导管放置
及穿刺） • 检查：常规（入院化验、心电图、胸片、心脏超声）；
特殊（食道超声、左房CT） • 停用抗心律失常药物5个半衰期以上（避免不诱发）
心脏电生理检查:检查内容
• 窦房结功能及阻滞部位 • 心脏各部位不应期及传导间期 • 房室、室房传导途径的电生理特性 • 诊断心律失常的机制 • 诱发及终止心律失常
心脏电生理检查的基本概念 及心内标测技术
主要内容
➢心脏电生理检查的基本概念 ➢常规标测技术 ➢三维标测技术
心脏电生理检查:适应症
1.确定房室传导阻滞的精确部位。 2.鉴别异位激动的起源（如室上性激动与室性激动的鉴别）。 3.对预激综合征进行精确分型。 4.检查窦房结功能。 5.明确某些异位性心动过速的折返机制 6.对某些复杂的心律失常揭示发病的特殊机制及某些特殊电生理现 象（如隐匿性传导、裂隙现象等） 7.不明原因晕厥
心房分级递增刺激
心脏电生理检查:心室刺激
➢ 心室刺激可能的表现形式： 1、室房传导阻滞（表现为不同程度） 2、较好的室房传导（递减、或不递减） 3、逆传心房的激动顺序（向心性、非向心性） 4、心动过速的诱发
心脏电生理检查:心室刺激
陈新，临床心律失常学，2009
心脏电生理检查:心室刺激
I AVF V1 HRA HBE CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV
心内电生理检查方法及程序刺激课件
目录
• 心内电生理检查概述 • 准备工作 • 心内电生理检查方法 • 刺激程序及方法 • 心内电生理检查结果解读 • 心内电生理检查临床应用及价值 • 心内电生理检查发展趋势及展望
01
心内电生理检查概述
检查目的
诊断心脏传导阻滞和 心律失常
评估治疗效果和预后
协助判断心脏病变部 位和程度
肢体电极放置
在肢体上确定3个电极点，分别为左臂（Fz）、右臂（Rz）和左腿（Pz）。
信号采集
信号采集前准备
确保患者身体干燥，避免使用化 妆品和金属物品，以免干扰信号 采集。
信号采集过程
连接好所有电极，确保信号线缆 正确连接，然后打开信号采集设 备，开始采集心内电信号。
数据处理
数据预处理
对采集到的信号进行去噪 、滤波等处理，以去除干 扰和噪声。
告知患者检查目的、方法和可 能的风险，并获得知情同意。
消除患者的紧张和焦虑情绪， 提高患者的依从性。
设备准备
准备好所需的心内电生理检查仪 器和设备，包括心电图机、心电
监护仪、刺激仪等。
对仪器设备进行检查和校准，确 保其正常运行和准确度。
为患者连接好心电图电极和导线 ，确保信号传输的稳定性和准确
性。
早搏刺激
模拟心脏早搏波形，常用于诱 发心律失常。
晚搏刺激
模拟心脏晚搏波形，常用于检 测药物治疗效果。
刺激强度
阈上刺激
超过正常阈值的刺激强度，可引起心 肌收缩和传导系统反应。
阈下刺激
低于正常阈值的刺激强度，通常用于 观察传导系统的传导功能。
刺激频率
低频刺激
低于正常心率的刺激频率，常用于观察传导系统的传导功能 。
心内电生理检查
希氏束电图是心内电图中极其重要的一部份。电生理检查中房室传导功能的检查以及房室传导阻滞的定位诊断均需依靠希氏束电图，鉴别房室结双径路与房室旁路所致的阵发性室上性心动过速时HIS束电图不可缺少，并且，电极导管纪录的HIS束电图反过来表明电极导管所处的HIS的位置，对消融时避开希氏束具有重要意义。
02
STEP3
STEP4
评估心律失常非药物治疗的指征（如起搏器植入、埋藏式自动复律除颤器植入、射频消融术等）；
作为快速心律失常射频消融术前必须的检查步骤，心内膜标测确定心动过速的起源与机制，定位导管消融的靶点，指导导管消融的消融策略
评价心动过速非药物治疗的效果，特别是评定抗心律失常器械对心动过速的识别与终止功能；
1
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电极导管放置
心腔内电图
点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅的阐述您的观点。点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅的阐述您的观点。
心腔内电图的特点
HRA 高右房
电极导管在希氏束位置可记录到三个相对独立的波形，位于心房A波与心室V波之间的电位，电位呈快速的双相或三相尖波，称为H波，H波时限10～25ms。
心内电生理检查
BRAND PLANING
商业产品部
心内电生理检查是将多根电极导管经静脉和或动脉途径进入心脏不同部位，记录自身心律和程序电刺激情况下的心腔内局部电活动以及诱发心律失常。记录心内心电图、标测心电图藉以诊断和研究心律失常。用于窦房结、房室结功能评价，预激综合征旁路定位、室上性心动过速、室性心动过速、心房颤动、心房扑动、心室颤动等的研究，确诊复杂心律失常和指导其治疗。
心脏电生理检查操作技术规范
心脏电生理检查操作技术规范心脏电生理检查操作技术规范是为了保证心脏电生理检查的准确性和安全性，提高检查的成功率和临床应用价值而制定的一系列操作规范。
下面将从准备工作、操作步骤、注意事项等几个方面对心脏电生理检查操作技术规范进行详细描述。
一、准备工作1.检查环境准备2.设备准备检查仪器和设备需要提前检查和校准，确保正常工作运行。
包括心电图机、心律监护仪、导管和导线、消毒液等。
3.材料准备准备好心电图记录纸、电生理导管、电生理导线、颜色标识带、乙醇和丙醇等常用工具和药物。
4.患者准备向患者说明检查目的、过程和可能出现的不适感，取得患者的知情同意。
检查前，要询问患者的过敏史、药物过敏史和疾病史，特别是对碘剂过敏的患者需特别关注。
检查开始前，患者需脱衣并穿上无刺激性材质的恤衫和长裤。
二、操作步骤1.正确采集心电图确认心电图机工作正常后，使用正确的导联方式固定导联电极。
导联电极要紧贴皮肤，不松动，电极间不得有空气泡。
2.导管植入麻醉患者后，使用无菌的导管和导线，通过股静脉或锁骨下静脉途径将导管引入心腔。
注意导管的深度和位置，避免损伤心脏和大血管。
3.电刺激和记录应用电生理导管对心腔进行刺激，观察电生理信号的变化，并记录各项参数，包括心电图的节律、传导、心房心室电阻、房室传导时间等。
4.植入心脏起搏器在必要的情况下，根据患者的病情，选择合适的起搏器进行植入，确保起搏的有效性和安全性。
5.导管拔出和止血检查结束后，缓慢拔出导管，并按照标准的止血程序进行止血，注意观察拔管部位是否有出血或血肿。
三、注意事项1.检查前准备患者应从检查前一天起禁食，并按医嘱准备相关检查前的药物使用。
检查前一定要了解患者的药物过敏史，避免过敏反应的发生。
3.注意观察和记录4.安全操作5.注意术后护理检查结束后，患者需要有一段时间的休息和观察，避免大量活动，特别是导管拔出区域的创面应注意防止感染和出血，遵医嘱进行护理和用药。
心脏心血管程序刺激技术——我国首项临床电生理检查技术
心脏心血管程序刺激技术——我国首项临床电生理检查技术1 经食道心脏程序刺激技术的启动背景经食道心脏起搏技术在上世纪60 年代初在国外就有人尝试过，但不久就放弃了，因为清醒的患者不能接受，实用价值不大，后来也就无人问津，但将经食道心脏刺激技术用于无创性心电生理检查的设想还未曾实践过。
10 年动乱结束后，我们迎来了科学的春天，这时我们发现，在临床电生理领域，我们几乎一无所有，如按国外的技术开展此项工作，从设备引进到培训医生，不知要花费多少年，于是因陋就简，想到经食道心脏刺激技术，先开展工作，再逐步完善，我国的心脏电生理工作就这样开始启动了。
2 研制心脏程序刺激仪开展电生理检查，心脏程序刺激仪是必要的设备，在当时条件下，要申请进口一台心脏程序刺激仪不是一件容易办到的事，只能自己动手设法研制。
八十年代我国人工起搏器的研制已有一定的基础，自制佩带式人工心脏起搏器已在临床应用，于是与复旦大学电子工程系的方祖祥教授商讨，是否能在佩带式心脏起搏器的基础上加大输出电压，经食道起搏心脏是否可夺获，于是方祖祥教授在我们的要求下改装了一台高能量输出的起搏器，把输出电压可调范围改在0 ～45 伏，起搏频率改成45 ～300 次/ 分间可调，起搏电极采用临时起搏的双极起搏导管电极，先在我们自己身上试验，双极电极导管经鼻腔插入食道，描记到最大的食道P 波，在X 线透视下显示导管电极就处于左房的后方，应用30 伏起搏电压就能夺获心脏，经食道刺激有轻微疼痛感觉，但尚能接受，既然受试医生自身能接受，那么患者也可以接受。
于是着手研制适合于心脏电生理检查的刺激仪，逐步完善制成现在应用的心脏程序刺激仪，既可用于经食道心脏刺激，也能用于心腔直接心脏刺激，分别起搏心房、心室、希氏束。
它能发放额定脉冲S1S1刺激（10 个起搏脉冲），也能发放早搏脉冲S2刺激，构成S1S2偶联，或与心房A 波（P 波）或心室V 波（QRS）同步，构成AS2（PS2）、VS2（RS2）偶联，也能连发二个早搏脉冲S2S3刺激，构成S1S2S3、AS2S3、VS2S3刺激模式，S1S2、S1S2S3间距可自动扫描5 ～10 ms 递增或递减，完全满足了规范电生理检查的需要，可以替代国外同类刺激仪，可以完成经食道心房刺激的电生理检查。
心脏电生理检查基本流程
心脏电生理检查基本流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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心脏电生理--程序刺激课件
刺激强度
● 通常刺激强度时舒张期阈值的2倍，虽然也可用较高电流刺 激，但是5mA以上的电流常常增加室颤的发生几率，同样 超过2ms的脉宽也是不安全的。
程序电刺激
● 程序电刺激由三种类型组成:
○ 快速刺激 (burst) ○ 递减刺激 (ramp) ○ 期前刺激（S1S2)
● 程序电刺激用以评估和测量
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标准的导管放置
● 右室心尖（RV）
○ 固定弯2极/4极导管 (“Damato”) ○ 电极间隔 5 mm ○ 股静脉入 ○ 放置于右室心尖
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标准的导管放置
● 冠状窦导管（CS）
○ 固定弯4极/10极导管 (CSL)或可调弯导管 ○ 通常电极间距 2-8-28-2 mm ○ 从锁骨下静脉/股静脉 入 ○ 放置于冠状窦
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标准的导管放置
● 希氏束导管（HIS）
○ 固定弯4极/6极导管 (Josephson/CRD-2) ○ 通常电极间距 2 mm ○ 股静脉入 ○ 放置于三尖瓣环上部 ○ 放置到位后，可以记录 到清晰的希氏束电位
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标准的导管放置和彼此的位置关系
SVC
HRA
PA
SVC Ao MV
TV
CS OS
○ ○ ○ ○ ○ ○ 右房快速刺激 心房RAMP 心房程序S1S2刺激 右室快速刺激 心室RAMP 心室S1S2刺激
进行一个电生理检查的相 关问题
什么是电生理检查?
● ● ● ● ●
电生理的压力测试 一种创伤性的检查来评估心脏的传导系统 病人处于镇静状态 可以快速的诊断病人 在EP导管室或者电生理导管室完成
Response to a 1mA stimulus with a 0.05 ms pulse duration
心脏电生理检查的基本技术和方法
SACT=1/2(A2A3-A3A4)
心脏电生理检查的基本技术和方法
第42页
– 迷走神经张力过高或窦房结本身病变使其功 效受抑
– 刺激停顿后窦房结对次级起搏点超速抑制解 除
– 出现交界性、室性逸搏心律
心脏电生理检查的基本技术和方法
第35页
结果分析（4）
• 慢快综合征
– 快速刺激抑制了窦房结功效 – 次级起搏点心肌应激性增加而出现早搏 – 早搏正遇心肌某处相对不应期引发迟缓传导
– 窦房传导阻滞型：快速刺激停顿后，有窦性 周期延长并是本身窦性周期倍数
– 自律性受抑制型：刺激停顿三个以上窦性周 期都很长，间或出现房性逸搏、交界逸搏
继发性长间歇：在普通人 占11。4%，病窦 41-68%，窦房阻滞91.7%
心脏电生理检查的基本技术和方法
第34页
结果分析（3）
• 心房快速刺激停顿后第一个出现是心房 、交界性或心室逸搏
导管选择和放置
心脏电生理检查的基本技术和方法
第9页
标测电极导管选择
• Cordis企业，Diag企业，Boston Scientific (EPT) ，Bard 企业， Medtronic企业电极导管
• 电极间距：10mm，5mm，2mm • 电极导管顶端弯度不一样
– 冠状动脉电极导管 – 心室电极导管 – 希氏束电极导管 – 心房电极导管
心脏电生理检查的基本技术和方法
第23页
刺激方法(3)
• 程序期前刺激：
指在本身心律或基础起搏心律中孤立 单个或多个早搏(期前)刺激
– S1S2刺激：在S1S2刺激8次后，发放一个S2刺 激，逐步减低S1S2配对间期如： 500/400ms,500/380ms,500/360ms,500/340ms
心内电生理检查方法及基本概念
心内电生理检查方法及基本概念心内电生理检查（Electrophysiological Study，EPS）是一种通过电生理仪器对患者的心脏电活动进行测量和分析的检查方法，用于诊断和治疗心脏电生理异常和心律失常。
下面将详细介绍心内电生理检查的方法和基本概念。
1.麻醉：患者在检查前通常会接受局部麻醉。
麻醉师会给患者局部注射麻药，一般在手腕或腹股沟处，以减少检查过程中的不适和疼痛。
2.引导导管的放置：在麻醉完成后，医生会在穿刺部位插入一根细长的导管。
这个导管可以通过血管进入心脏。
导管一般通过股动脉或颈动脉插入，通常根据具体情况选择。
3.记录心电图：将导管推进心脏后，可以记录到详细的心电图。
导管上的传感器会测量心脏的电活动并将数据传输到电生理仪器上。
4.确定电生理特征：在导管插入心脏后，医生会使用电生理仪器来确定心脏的电生理特征。
医生可以通过测量电位以及刺激心脏的特定位置来了解心脏的电活动模式和功能。
5.心律失常诱发：如果患者有心律失常的病史，医生可以在检查过程中人工诱发心律失常，以确认诱发的心律失常和患者描述的症状是否一致。
6.尝试导管消融：在定位导管插入心脏后，医生可以进行导管消融治疗。
消融是通过导管传输能量（通常是高频电能）来破坏异常的心脏组织，以恢复正常的心脏电活动。
在心内电生理检查中，有一些基本的概念需要了解：1.心脏电活动：心脏是由一组细胞组成的。
这些细胞负责产生和传导电位，控制心脏的跳动。
心脏电活动包括舒张和收缩期的电位变化。
2.心电图：心电图是通过电导线记录心脏电活动的图形表示。
通过分析心电图的波形，可以了解心脏的电活动模式和潜在问题。
3.传导系统：心脏的传导系统是由一组电活动最强的细胞组成的，它们负责将电位传导到心脏各个部位。
传导系统可分为窦房结、房室结、希氏束和浦肯野纤维等组成。
4.心律失常：心律失常是指心脏的电活动异常，导致心跳节奏异常。
常见的心律失常包括心房颤动、心室颤动、室上性心动过速等。
心脏电生理检查
• 随着刺激频率的加快，传导时间延长，甚至出现传 导阻滞-文氏现象
– 向心性分布
• 以间隔部为中心的兴奋扩散方式
记录的心内信号及向心性传导
希氏束电图
•记录整个传导通道，心房，希氏束和心室。 •引导作用，防止误消融希氏束。 •位置在三间瓣环，间隔部位。 •了解阻断点,可以判断是否需要做起搏器
拖带刺激-以较心动过速更快的频率起搏，起搏停
止后心动过速未终止，恢复到本身固有的频率称之 为拖带。
其主要用于判断心律失常的机制。最常见快速心律 失常的机制是折返（功能性或解剖性），现在电解 剖标测技术可清楚看出心动过速是局灶或折返性， 此技术出现前，常用手段为拖带。
完整电生理检查步骤
1 • 基础间期测量 2 • 窦房结功能检查 3 • 心房刺激 4 • 心室刺激
经房室结前向传导的递减特征
刺激技术
➢刺激单位：频率和间期（或周长）（两者呈反
比关系） 例如：起搏周长400ms，指起搏频率为 60000/400=150次/ 分
➢刺激强度和脉宽：
绝大多数电生理实验室采用起搏阈值的2~4倍 （单位：mA或V）的刺激强度和1~2ms的刺激脉 宽
刺激方法：
1. 直接刺激（S1S1）：固定频率或周长进行起搏 刺激，时间可长可短
2. 早搏刺激（S1S2或
S1S2S3等）：在一固定数目 的刺激后引入一周长较短的 刺激（一般8+1）
S1 S1 S1 S1 S1 S2 S1 S1 S1 S1 S2 S3
3. Ramps刺激：通常采用频率递增或间期递减刺激
4. RS2刺激：在感知自身心率4~8次后发放查实验室在室上性心动过速电生理检查和
消融治疗时，习惯先从心室做程序电刺激，如果室房逆传呈偏心型，则 说明房室旁路的存在。
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➢ 电极导管的放置：RA，HBE，CS，RVA等，其他部位少用。
实用文档
实用文档
高位右房
希氏束
高位右房 冠状静脉窦希氏束右室来自右前斜实用文档
冠状静脉窦 右室
左前斜
电生理检查的步骤和方法－记录仪及刺激仪设置
➢ 多导电生理记录仪的设置 及顺序排列：
➢ 体表心电图滤波：0.05－30Hz 心内滤波30－500Hz
实用文档
电生理检查的步骤和方法－心室刺激
➢ 心室刺激可能的表现形式： 1、室房传导阻滞（表现为 不同程度） 2、较好的室房传导（递减、 或不递减） 3、逆传心房的激动顺序 （向心性、非向心性） 4、心动过速的诱发
I AVF V1 HRA HBE CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV
心内电生理检查及程序刺激
实用文档
专业培训
心内电生理检查及程序刺激
电极导管的选择及放置 多导心电生理仪及刺激仪的设置 心电生理参数的正常值 心电刺激及标测方法 心律失常的诱发
实用文档
心内电生理检查的步骤和方法－电极导管的放置
➢ 不同部位电极导管的选择及塑形。
RA HBE
RV
CS
➢ 穿刺点的选择：股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉等，其他穿刺点少用。
室房传导2：1阻滞
实用文档
电生理检查的步骤和方法－心室程序刺激
I AVF V1 HRA HBE CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV
经过房室结逆传
临床心律失常学，人卫版，陈新主编
实用文档
电生理检查的步骤和方法－心室程序刺激
I AVF V1
HBE CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV
电生理检查的步骤和方法－心房程序刺激
I AVF V1 HRA
HBE
CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV
诱发AVNRT
实用文档
电生理检查的步骤和方法－心房程序刺激
诱发SVT
实用文档
电生理检查的步骤和方法－心房程序刺激
I AVF V1 HRA HBE p HBE d RBB1 RBB2 RBB3
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电生理检查的步骤和方法－心房程序刺激
I AVF V1 HRA HBE CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV
慢径路消融后检测
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电生理检查的步骤和方法－诱发
1、加药物激发（常用） 2、程序刺激诱发（常用） 3、BURST刺激诱发与终止（常用） 4、S1S2S3，S1S2S3S4的使用 5、特殊的程序刺激（如short-long-short等）
RV
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电生理检查的步骤和方法－特殊电生理现象
I AVF V1 HRA HBEp HBEd CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 ABL RV
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电生理检查的步骤和方法－心房程序刺激
➢ 心房刺激可能的表现形式： 1、A、B型预激 2、递减性房室传导 3、前传“跳跃”现象， 即房室结双径路 4、房速、房扑、及房颤 的诱发，室速诱发
诱发SVT
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电生理检查的步骤和方法－心房程序刺激（1）
I AVF V1 HRA HBE CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV
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电生理检查的步骤和方法－心房程序刺激（2）
I AVF V1 HRA HBE CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV
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“跳跃”现象
诱发PSVT
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电生理检查的步骤和方法－心室程序刺激
I AVF V1 HRA HBEp HBEd ABL CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV
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电生理检查的步骤和方法－心室程序刺激
I AVF V1 HBEp HBEd CS9-0
CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2
2、S1S2S3: 600、500/ERP+20－30ms/350－400ms,，-10ms 递减S3。 如果
S2不应期小于250-280ms时，此时常出现S-A/V延迟，特别在使用 冠状窦刺激的时候，应该考虑使用S3，有利于更清楚显示慢径路 的传导。 3、RS2: 在感知心动过速R波的基础上，发放期前刺激S2，S2可从心 动过速周长，或稍长开始，-10ms递减S2，直到S2刺激明显提前H 波时即可，然后回放逐跳分析。常常用于鉴别诊断。
➢ 刺激部位：心房、CS、心室，HIS等 ➢ 临床资料（心电图）对检查步骤及方法的影响 ➢ 标测方式：
1、激动标测 2、起搏标测
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电生理检查的步骤和方法－电生理刺激方法
➢ 规则的连续刺激S1S1(ms): 1、递增性刺激: S1S1600/500/400/300ms，或500/450/400/350/300ms ， ……等等。常常用于检测房室传导文氏点，或快速诊断。文氏点 一般较有效不应期长50ms左右。 2、短阵快速性刺激(BURST）: S1S1多小于300ms，常常用于诱发及终 止心动过速。终止心动过速时，刺激一般需短于心速周长50ms或以上。
I AVF V1
HRA
HBE
CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2
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电生理检查的步骤和方法－心房刺激
I AVF V1 HRA
HBE
CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2
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文氏现象
电生理检查的步骤和方法－心房程序刺激
I AVF V1 HRA HBE CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2
➢ 刺激脉宽：2 ms ➢ 刺激能量：两倍起搏阈值，
特殊刺激部位的要求不同
I AVF V1
HRA
HBEp HBEd ABL CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV
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电生理检查的步骤和方法－HIS记录
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电生理检查的步骤和方法－电生理刺激方法
➢ 刺激方式： 1、规则的连续刺激（包括递增性刺激，及短阵快速性刺激，如BURST 刺激，拖带刺激） 2、程序期前性刺激（S1S2/S1S2S3……,及RS2刺激）
➢ 程序期前性刺激（S1S2/S1S2S3……, 及RS2）,用于检测不应期及诱发心动 过速或鉴别诊断，常常使用8：1发放。
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电生理检查的步骤和方法－电生理刺激方法
1、S1S2: 600/500, 500/400, 500/350, ……，-10ms 递减S2。到达ERP后 应该继续两次递减刺激。