精选-心身疾病的预防

心身疾病

一、概念

心身疾病，日本称“心身症”，美国称为“心理出现疾患”（PSGCHOPHGSIOGICAL DIDORDER），是指以躯体手出为主，心理社会因素与个体特征在疾病的发生和发展过程中起主要作用，心理行为治疗或心身综合治疗效果较特殊的一类疾病。

1971年日本精神几何医学会提出的心身疾病的定义是：躯体症状为主，在诊断和治疗中，心理因素具有特别重要意义的疾病。

美国的“心理生理性疾病”的意义是：这类疾病不仅表现器官功能障碍，还有病理可变化，而且心理因素可起重要作用，并导致器官和内脏组织进一步的病改变，使之恶化，（KRUPP1977）。

我国心理专家余展飞提出的定义：“心身疾病指以躯体疾病为基础，其民病前和病过程中有明显的心理因素与一定的性格缺陷，发病的心理因素与躯体因素互相影响，促使原发病症加重和复杂化，可形成恶性循环，但经过身心综合治疗可获缓和或好转的一各疾病。

二、特征。

海立坦（HALLIDAY）于是1943年提出心身疾病有以下特征：

以情绪障碍作为发病因素之一；

通常具有特征的性格类型；

发病期有明显性别差异；

同一病人可罹患数种类似性质的疾患；

常有同一疾病或类似疾病的家族史；

常有缓解—复发的倾向。

三、与其它疾病的差异

心身疾病与一般的躯体疾病相同之处是都有躯体症状，躯体症状均为明确的品质性病过程所致。不同之和旧心身疾病的特点是心理因素在疾病的发生、发展和转归上起重要作用，而一般躯体疾病没有这一特点。

心身疾病与神经官能症及某些精神疾病的异同：相同之处是两者都与心理因素有关；不同之处是：心身疾病表现有明确的躯体症状，而神经官能症和精神疾病则无器质性病变，仅表现为功能性障碍。

三、心身疾病的发展机理

近年来认为不良心理社会因素必须通过多咱中介机制作用于机体，通过身心相交作用，引致心身疾病。所谓中介机制，前面已叙述，是由生物、心理社会、自然界环境等多种因素综合构成。即社会心理因素通过主神经系统、内分泌系统和免疫系统等中介机制，造成胃肠、心血管、内分泌和肌肉等组织器官功能改变。文献指出：长期持续不良情绪体验和心理矛盾是通过以下两条途径产生各种体躯生病的：

第一条途径是：大脑边缘系统——>下丘脑——>植物神经系统通路。这是交感神经—肾上腺髓系统的效应作用。还可以产生迷走神经—胰岛素的效应作用。

第二条途径是：大脑边缘系统——>下丘脑——>脑垂体前叶——>肾上腺皮质的通路。

作为心身疾病的重要致病因素，—不良心理社会因素本来就对每一位患者的应激作用是不同

的，一方面取决于该利激的固有属性和特征：强度、频度和时限；另一方面取决于患者（个体）对该刺激的敏感性和耐应度；后者与患者的机体神经类型、躯体心理特征、性格等素质，以及个人的生活、伦理观念、社会地位、经济条件、文化修养、家庭环境、社会适应性、对疾病的应度、体验等有密切关系。

四、心身疾病的范围

心血管系统：原发性高血压病、原发性低血填充综合征、冠心病（心绞痛、心肌梗塞）、心脏和血管神经症、神经性心绞痛、功能功能性失常和雷诺氏病等。

消化系统：消化性溃疡、慢性胃炎、胃下垂、溃疡性或过敏性结肠炎、胆道功能障碍、慢性胰腺炎、肝炎后综合征、神经性厌食症、神经性哎吐、食道、贲门或幽门痉挛等。

呼吸系统：支气管哮喘、神经性呼吸困难、神经性咳嗽、喉头痉挛等。

内分泌代谢系统：肥胖症、糖尿病、甲亢等。

泌尿生死系统：慢性风湿性关节炎、全身性肌痛症、脊椎过敏性膀胱、阳萎、慢性前列腺炎、尿道综合征等。

骨、肌肉系统：慢性风湿性关节炎、全峰性肌痛症、脊椎过敏症、颈腕综合征、局限性肌痉挛、书写痉挛等。

神经系统：偏头痛、肌紧张性头痛、脑血管障碍及后遗症、心因性知觉或运动障碍、癫痫、痉挛性斜颈、面肌痉挛、植物神经功能率乱、眩晕症等。

外科和手术性心身疾病：外伤性颈部综合征、外伤性神经症、事故多发性、腹部手术后不适综合征、频发手术症、手术后神经症、器官移植或人工脏器后心身综合征等。

皮肤科：神经性皮炎、皮肤瘙痒症、湿疹、过敏性皮炎、斑秃、多汗症、慢性荨麻疹等。

耳鼻咽喉科:美尼尔氏症、过敏性鼻炎、咽喉异感症、口吃、职业性喉病、晕动症、神经性鸣等。

眼科：原发性青光眼、眼肉疲劳、下垂或痉挛等到。

妇产科：月经困难或失调、月经前紧张综合症、功能性子宫出血、妇女不适综合征、更年期综合征、心因性不孕症、习惯性流产、想象性妊娠等。

小儿科：小儿哮喘、口吃、假性贫血、遗尿或遗粪症、周期性呕吐、夜谅症、握巾吸吮指癖等。

口腔科：鄂关节症、口腔炎、异味症、手术美容神经症等。

五、心身疾病的发病率

心身疾病实际上是医学临床各科颇为常见的疾病，尤其多见于内科。从日本按各科、各系统十五大类的心身疾病分类中，可见内科范围的心身疾病约占1/3。国内、外调查统计资料表明，心身疾病约占临床各科疾病总数的确25~35%。

美国克鲁泼观察发现，在一般临床实践中，约有50%的求医者，其症状纯粹是心因性的和功能性的，或伴有大量心因性因素。在现代美国要求就诊的病人中，约有60%属于那些声称有躯体不适，但检查又无躯体品质性病变的患者。相当日本学者提出的“不适综合征”。这些病人一般具有某些情绪障碍，常伴有不良心理—社会因素，采用心身综合治疗有良好效果。因此，心身相关的心身疾病问题是临床各科存在的重要现实问题，不再是精神科专科医师研究的问题，必须引起广大医务工作者重视。

日本九州大学附属医院内科，对福岗市近郊门诊病人进行细致的调查研究。随机地每天选题位病员，共80例男女各半，医师们对他们进行严格的调查分析，慎重地作出了心身医学诊断，发现这80例内科门诊病人中，患心身疾病者21例（26.3%），可疑患心身疾病者7人占8.8%，神经症者2人，占据2.25%，焦虑状态者7人，占8.8%，合计心身疾病和神经症病例占内科门诊患者的46.15%。心身疾病和可疑为心身疾病者合计35.1%。